10 antibióticos, 10, que me llevaría a un hospital

de una isla (incomunicada)

José Ramón PañoServicio de Enfermedades Infecciosas.PROA-HCUZ

Hospital Clínico Universitario. ZaragozaMarzo 2017

SASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-BLEE

PAS Anae

1. Cloxacilina

• El antiestafilocócico + potente por vía IV (NO oral: baja BD)• Dosis alta = 2 g iv/4h (no se ajusta por función renal)

• Odiado por enfermería = flebitis + frecuencia de administración• Toxicidad baja: inmune (nefritis / rash), hepática

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PAS Anae

1.1. Cefazolina (C1ª)

• Dosis 2 g iv/8-6h (se ajusta por f renal)• Casi = potente q cloxa pero mejor tolerada 1.1.1.Cefalexina (C1ª)

• Hasta 1 g vo/8-6h

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2. Amoxicilina / clavulánico

• Amplio espectro para infecciones comunitarias• Presentación iv (1-2 g iv/8h) y oral (875/125 mg/8h)

• Sobreutilizado (R en ): Faringoamigdalitis / S. pneumo / Piel• Toxicidad baja: intolerancia digestiva / hepática• Se ajusta según función renal

2.1. Piperacilina/tazobactamSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

BLEEPAS Anae

• Dosis 4 g iv/6h (pc) -> se ajusta por f(x) renal

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3. Ceftriaxona /Cefotaxima (3ª)

• Ceftriaxona iv (1-2 g iv/24-12h) y Cefotaxima (2g/8h-4h; Max 24g)

• Ecológicamente: “sucias” -> C. difficile. BLEE. Selecciona Enterococos• Ceftriaxona: Vida media larga / no ajuste por función renal• Buena penetración en SNC (Cefotaxima de elección por dosis)

3.1. Ceftazidima (3ª)/CefepimeSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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• Dosis: 1-2g/8h (pc) -> ajustar por f(x) renal. Cefepime -> encefalopatía

4. Meropenem/ImipenemSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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4.1. Ertapenem

• Meropenem 1-2 g/8h (pc) e imipenem 500 mg-1g/6h• Ajuste de dosis por función renal• Neurotoxicidad (convulsiones): imipenem > meropenem• Meropenem + valproico -> Valproico = 0• Muy amplio espectro: sólo infecciones graves

• 1/24h -> Dosis escasa para infecciones graves

5. AztreonamSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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• Se puede poner en pacientes con alergia a BL• Nada de actividad frente a Grampositivos ni anaerobios• Dosis 1-2 g/8h IV (se ajusta por f(x) renal)• En permanente escasez (desabastecimiento): recurso muy limitado

6. VancomicinaSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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• No es el mejor antibiótico del mundo pero bastante experiencia y versatilidad (foco)

• Dosificación: 15 mg/Kg c/12h (dosis inicial 20-25 mg/Kg). SNC > • Inconveniente: Hay q monitorizar niveles (valle): 15-20 mcg/mL /

Ventaja: Se pueden monitorizar niveles (justa antes de la 4ª-5ª dosis)

• Nefrotoxicidad: Sí, pero menos frecuente de lo q se pensaba. Reversible

6.1. DaptomicinaSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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• Potente antiestafilococo, pero lábil. €€€• Mal anti-estrepto/enterococo• Se inactiva en el pulmón• Dosis bacteriemia/sepsis: 8-+10 mg/Kg/24h• Toxicidad: miopatía (CPK) / neumonía eosinófila

6.2. LinezolidSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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• Niveles bajos en sangre y altos en tejidos: Bacteriemia, mejor NO• Toxicidad: hematológica (>10d), neuropatía e interacción ISRS

7. LevofloxacinoSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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• Fluoroquinolona (bactericida) “respiratoria” (tipicas y atip)• Muy buena BD (>90%) -> Dosis estándar 750 mg/24h vo• Buena penetración en próstata / orina / hueso• Toxicidad: Tendinopatía / Tej conectivo / QT / C. diff• Ecología: antibiótico “sucio” -> NO de 1ª línea• Activo a priori pero frecuencia de R en Enterobacterias

7.1. Ciprofloxacino• Menor actividad frente a G+ y mayor frente a G -• El mejor antipseudomónico sistémico por vía oral• Dosis: IV -> 400/12-8h; VO -> 500-750mg/12h

8. AmikacinaSASM SARM E-calis E-cium Strep Ent-wt Ent-BL Ent-

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• Aminoglucósido (bactericida) de más amplio espectro• Concentración dependiente: 1 única dosis diaria: 15-20 mg/Kg• Escaso rango terapéutico: Niveles pico (eficacia) y valle (tox)• Toxicidad: Renal (reversible) / Ótica (irreversible)/ Neuromusc• PK/PD: Bien -> urinario Mal -> foco respiratorio/abdomin• Papel: Segunda línea Infecciones R +/- paciente alérgico

8.1 Gentamicina

• Menor actividad antipseudomónica y Enterobacterias• Utilizable como sinergia en endocarditis (Staph/Strep/Ent)• Dosis: 3mg/Kg/día (sinergia) y 5-7 mg/Kg/día (tto)

9. Cotrimoxazol (TMP/SMX)

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• Antimetabolito (inhibe síntesis de ácido fólico)• Amplio espectro pero alta frecuencia de resistencia adquirida

• PK/PD: Buena BD y buena eliminación urinaria (prostática)• Difícil uso empírico en ITU• Dosis: Varía mucho. Si gravedad: 15 mg/kg de trimetroprim• Toxicidad: Inmunológica / Hematológica / K+

• Cobertura extra: Listeria / Nocardia / Pneumocystis / Steno (inmunodep)

10. Tigeciclina

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PAS Anae

• Amplio especto (excepto P. aeruginosa, Proteus, etc)• Escasa potencia (warning)• Antibiótico de tejidos (bajo nivel en sangre y orina)• Dosis: Inicial 100 mg, Después 50 mg/12h• Toxicidad: Intolerancia digestiva / hepática / inf por P.

aeruginosa• Papel: infecciones en pacientes alérgicos (no en monoterapia)

10.1. Doxiciclina y minociclina• Menor espectro que tigeciclina. Existe formulación VO• De elección en “Atípicas”: Rickettsia / Chlamydia…