Anticoagulacion hemodialisis

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descibimos los sistemas de anticoagulacion utilizados en hemdialisis

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  • 1. HEMOSTASIAHEMO = SANGRE ; STASIS = DETENCIN MECANISMO FISIOLGICO QUE PROMUEVE EL CESE DE LA HEMORRAGIA

2. Lesin vascular 3. El tapn plaquetario 4. La red de fibrina 5. EL COGULO 6. El cogulosolidificado Fibrina 7. Reparacin y permeabilizacin 8. 1. Lesin del vaso sanguneo2. Espasmo vascular 3. Formacin de tapn de 4. Coagulacin. La malla de plaquetas. fibrina estabiliza el cogulo 9. CASCADAS DE LA COAGULACION VIA INTRINSECAVIA EXTRINSECA Superficie Activante Lesin Tisular XIIXIIa Factor Tisular (FT) XIXIaVII Ca++ IXIXa VIIa/FT LPPVIIIaCa++ XaXXLPP Va /Ca++XIII XIIIa II IIa Cogulo M.Fibrina FI 10. 1 antitripsina 2 macroglobulina 2 antiplasmina Antitrombina III Prostaciclina (PGI 2) Protena C Protena S 11. La exposicin de la sangre al circuito extracorpreo de la HD induce una serie de cambios a nivel enzimtico plasmtico: Activacin del sistema del complemento. 1) 2) Activacin de plaquetas. 3) Activacin, va intrnseca y extrnseca, de lacoagulacin. 4) Activacin del sistema fibrinoltico. 12. 1) Reducciones o interrupciones del flujo sanguneopor un mal funcionamiento del acceso vascular. 2) Excesiva ultrafiltracin que favorece un estado dehiperviscosidad. 3) Pacientes con cifras elevadas de hematocritofavorecidas. 4) Administracin de sangre a travs del circuito dedilisis. 5) pH excesivamente bajo del lquido de dilisis. 13. INSPECCION VISUAL. PRESIONES CIRCUITO EXTRACORPOREO ASPECTO DIALIZADOR POST DIALISIS. MEDIDA VOLUMEN RESIDUAL DE FILTRO TIEMPO DE COAGULACION. Tiempo de coagulacin total (TC), mtodo Lee-White. Tiempo de tromboplastina parcial (TTP). 14. CEBADO DEL DIALIZADOR: retencin de aire, ausencia o deficiente cebado lnea de heparina.HEPARINIZACION: calibracin, dosis, retraso de inicio, tiempo insuficiente para que ocurra heparinizacin.ACCESO VASCULAR: flujo deficiente por posicin o coagulacin en aguja, recirculacin, interrupcin frecuente del flujo por desajuste o estado de alarmas. 15. Sangre intensamente oscura. Sombras o lneas oscuras en dializador. Espuma y cogulos en cmaras de goteo o atrapa burbujas.Llenado rpido de sangre en transductores. Retroceso venoso, sangre post filtro. Presencia cogulos lado arterial de filtro. 16. Administrada por va parenteral (IV o SC). Impide la formacin del cogulo. No acta sobre cogulos ya formados. Inhibe la formacin de trombina y fibrina, activando la Antitrombina III. La Antitrombina III inactiva a los factores IXa, Xa, XIa y XIIa de las vas Intrnseca y Comn. A dosis bajas, acta sobre el factor Xa y sobre la trombina (dosis profilcticas). Se necesitan dosis ms altas para actuar sobre la fibrina. 17. Vida media en el paciente urmico 40-120 min.La sensibilidad es diferente en cada paciente, independiente del peso.Forma de administracin: clsicamente bolus inicial, seguido de dosis de mantenimiento en perfusin, intentando mantener el TTP entre dos y tres veces el valor normal. 18. Segn el mtodo de infusin: Heparinizacin continua. Heparinizacin intermitente. Heparinizacin regional. Segn la dosis: Heparinizacin estndar. Heparinizacin mnima. Hemodilisis sin heparina. 19. Dosis inicial: 2.500-5.000 unidades o 50 u/kg. Esperar 3-5 min antes de iniciar hd para dispersar la heparina. Mantenimiento:perfusinde 500 3000, promedio 1200 u/h, hasta entre 15 y 60 minutos antes de finalizar la dilisis. Control TTP cada hora. Debe estar 80% mas del basal. Al finalizar 40% mas. 20. Con las mismas dosis que en el mtodo anterior, se administra un bolo de inicio y otro bolo cada hora, con la dosis establecida. La dosis inicial debe ser mayor (4000 UI). Los inconvenientes frente al mtodo anterior son: irregularidad en la curva del tiempo de coagulacin y riesgo de fallos en la dosificacin. 21. Se usa cuando hay bajo riesgo de sangrado. Dosis inicial 300-2000 (promedio 750). Dosis horarias o infusin deben controlarse TTP mximo 140% basal, dosis varia 200 - 2000 promedio 600 IU. 22. PERICARDITIS. RECIENTECON COMPLICACIONES O CIRUGIA RIESGO DE SANGRADO. COAGULOPATIA.TROMBOCITOPENIA. INTRACEREBRAL. HEMORRAGIAACTIVO. SANGRADO USO SISTEMICO EN PACIENTES AGUDOS ALGUNOS 23. Pretratamiento de las lneas y el dializador con 2.000-5.000 unidades de heparina en un litro de suero salino, desechando el suero heparinizado antes de iniciar la HD, con el objeto de que el paciente no reciba heparina.Aumentar el flujo sanguneo (QB) de 250 a 500 ml/min y mantenerlo a lo largo de toda la sesin. 24. Lavado o flushing prefiltro con 25-30 ml de suero salino cada 30 - 60 minutos, con el objeto de minimizar la hemoconcentracin y arrastrar los restos de fibrina del filtro al atrapa burbujas. Hay que recordar adecuar la ultrafiltracin teniendo en cuenta el volumen de salino infundido durante la HD. Monitorizacin cuidadosa de alarmas de presin arterial y venosa para detectar coagulacin de forma precoz. Evitar transfundir o administrar nutricin parenteral intradilisis. 25. La hemorragia es el principal efecto adverso. Alergia, alopeca, osteoporosis, fracturas espontneas y trombocitopenia. La accin anticoagulante excesiva se trata suspendiendo el medicamento. Si se presenta hemorragia hay que administrar sulfato de protamina, pptido altamente bsico, que se combina con la heparina para formar un complejo estable sin actividad anticoagulante. 26. Inactiva el factor Xa y tiene poco efecto sobre la trombina. Su actividad se mide en unidades antifactor Xa. La eliminacin es ms lenta en pacientes en dilisis. Vida media doble que la HNF. No es precisa su monitorizacin (debido a la poca variabilidad interindividual). Dosis nica en bolus al inicio de dilisis. 20-40 mg son capaces de mantener la actividad antitrombtica durante una sesin de hasta seis horas. 27. Menor riesgo de sangrado por un menor consumo de antitrombina III. Menor riesgo de trombocitopenia por una menor activacin de plaquetas Mejora del metabolismo lpidos (menor actividad lipoltica y movilizacin de cidos grasos) No aumenta la actividad ni el nmero de osteoclastos, con lo que no aumenta el grado de osteoporosis. La dosificacin debe adaptarse a cada paciente.