anticoagulantes orales

32
ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS

Transcript of anticoagulantes orales

Page 1: anticoagulantes orales

ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS

Page 2: anticoagulantes orales

CLASIFICACIÓN

• Según su mecanismo de acción: - Inhibición del FIIa: Dabigatrán

- Inhibición del factor Xa: Rivaroxabán Apixabán

Page 3: anticoagulantes orales

INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINADabigatrán

Pro-fármaco: dabigatrán etexilatoCmáx: 2 horasVida media de eliminación:7-9 hs.Unión a proteínas plasmáticas: 35%Metabolismo: no interacciona con las isoenzimas de la CYPExcreción: renal (85% sin transformarse)

Page 4: anticoagulantes orales

INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA

Interacciones: - Contraindicados: ciclosporina, ketoconazol, itraconazol,

tacrolimus, - Precaución: AINES

Efectos adversos: dispepsia, hemorragia.

Page 5: anticoagulantes orales

InHIBIDORES DEL FXARivaroxabán

• Cmáx: 2 hs.• Vida media de eliminación: 7-17 hs.• Unión a proteínas plasmáticas: 92-95%• Metabolismo: hepático (CYP3A4,CYP2J2, gp-P)• Excreción: renal (66%), fecal (28%)

Page 6: anticoagulantes orales

Inhibidores del FXa

• Interacciones: - Contraindicados: itraconazol, ketoconazol, voriconazol,

posaconazol, ritonavir. - Precaución: AINES, claritomicina,eritromicina,

rifampicina, fenitoína, carbazepina, fenobarbital.• Efectos adversos: hemorragia, náuseas, vómitos,

constipación.

Page 7: anticoagulantes orales

Inhibidores del FXa

Apixabán

• Cmáx: 1-3 hs.• Vida media de eliminación: 9-14 hs.• Unión a proteínas plasmáticas: 87%• Metabolismo: hepático (CYP3A4-,CYP1A2 ,CYP2J2, gp-P)• Excreción: renal (27% ), biliar.

Page 8: anticoagulantes orales

INHIBIDORES DEL FXA

• Interacciones: Contraindicados: itraconazol, ketoconazol, voriconazol,

posaconazol, ritonavir. Precaución: AINES• Efectos adversos: hemorragia, reacciones de

hipersensibilidad.

Page 9: anticoagulantes orales
Page 10: anticoagulantes orales

PROS AND CONS

Page 11: anticoagulantes orales

INDICACIONESFIBRILACION AURICULAR

• RE-LY DABIGATRAN• ROCKET RIVAROXABAN• ARISTOTLE APIXABAN

Page 12: anticoagulantes orales

INDICACIONESFIBRILACION AURICULAR

IGUAL TASA DE SANGRADOS MAYORES SALVO APIXABAN

MENOR SANGRADO INTRACEREBRALMAYOR SANGRADO GASTROINTESTINAL

Page 13: anticoagulantes orales

INDICACIONESFIBRILACION AURICULAR

IGUAL TASA DE SANGRADOS MAYORESMENOR SANGRADO INTRACEREBRAL

MAYOR SANGRADO GASTROINTESTINAL

Page 14: anticoagulantes orales

INDICACIONES PROFILAXIS VTE

• El tromboembolismo venoso ( TEV ) , que incluye la trombosis venosa profunda ( TVP ) y la embolia pulmonar (EP ), aproximadamente 1 de cada 1000 personas cada año , y la incidencia aumenta con la edad a por lo menos 5 de cada 1000 personas en los mayores de 80 años.

• Alrededor de un tercio de los pacientes con TEV sintomática presenta EP.

• 1 mes después del diagnóstico , la muerte se produce en aproximadamente el 6 % de los pacientes con TVP y el 12% de aquellos con PE.

Page 15: anticoagulantes orales

INDICACIONES PROFILAXIS VTE

• RECORD 1,2,3,4 RIVAROXABAN• DOSIS 10 mg DIA 35 días RTC 12 días RTR• CONTRAINDICADO CLCr < 30 ml/min

MAYOR EFICACIASIMILAR TASA DE SANGRADO

Page 16: anticoagulantes orales

INDICACIONES PROFILAXIS TEV

• RE- NOVATE DABIGATRAN• DOSIS 220 mg 35 días RTC 10 días RTR

• DOSIS 110 MG CLCr < 50 ml/min <75 años

• CONTRAINDICADO CLCr < 30 ml/min

Page 17: anticoagulantes orales

INDICACIONES PROFILAXIS TEV

• ADVANCE 1,2,3 APIXABAN• DOSIS 2.5 BID 35 días RTC 12 días RTR

• CONTRAINDICADO CLCr < 30 ml/min

Page 18: anticoagulantes orales

INICIO DEL FÁRMACO

Profilaxis de tromboembolismo venoso tras cirugía dereemplazo total de cadera o rodilla1-4 hs (dabigatrán), 12-24hs (apixabán), 6-10hs.(rivaroxabán)

Dabigatrán: iniciar con 110 mg el día de la cirugía y luegoaumentar el día siguiente a 220 mg

Page 19: anticoagulantes orales

INDICACIONES TRATAMIENTO TEV/EP

Page 20: anticoagulantes orales
Page 21: anticoagulantes orales

INDICACIONES TRATAMIENTO TEV/EP

• EINSTEN RIVAROXABAN• SIMILAR SEGURIDAD que VKA• Dosificación : 15 mg PO dos veces al

día durante los primeros 21 días , seguido de 20 mg una vez al día durante la duración del tratamiento.

• Rivaroxaban no debe utilizarse en mujeres que están embarazadas o en periodo de lactancia , pacientes con un Cl de creatinina < 30 mL / min , o pacientes con enfermedad hepática grave .

• Existe incertidumbre acerca de la eficacia de rivaroxaban en pacientes con cáncer activo

• RECOVER DABIGATRAN < tasa de sangrado global, no diferencia en mayor

• AUMENTO SCA

• Dosis 150 mg BID después de 5 a 10 días de tratamiento inicial con un anticoagulante parenteral .

• Dabigatrán no debe utilizarse en pacientes con Cl de creatinina < 30 mL / min , las mujeres que están embarazadas o en periodo de lactancia , o pacientes con cáncer activo.

Page 22: anticoagulantes orales

INDICACIONES TRATAMIENTO TEV/EP

• AMPLIFY APIXABAN < tasa de sangrado mayor• El tratamiento de la trombosis venosa profunda

aguda o PE : 10 mg BID durante 7 días , seguido de 5 mg BID .

• Apixaban no debe utilizarse en pacientes con ClCr < 25 ml / min , mujeres que embarazadas o en periodo de lactancia , pacientes con cáncer activo , o pacientes con enfermedad hepática grave.

Page 23: anticoagulantes orales
Page 24: anticoagulantes orales

CUAL INIDICAR

Page 25: anticoagulantes orales
Page 26: anticoagulantes orales

REPASO

Page 27: anticoagulantes orales

MANEJO DE COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS

Page 28: anticoagulantes orales

MANEJO DE COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS

CCP: 25-50 U/Kg (Beriplex,Prothromplex,Octoplex)

rFVII: 90-100 ug/Kg, se puede repetir a las 2-3 hs. (Novoseven)

CCPa: 50-100 U/Kg (Feiba)

Nuevos tratamientos- Fragmento de anticuerpo monoclonal contra el dabigatrán:

Idarucizumab- Inhibidores del FXa : Andexanet (estudios en fase 3)

Page 29: anticoagulantes orales

MANEJO EN CIRUGÍA

• Deja de rivaroxaban 1 día antes de la cirugía / procedimiento ( es decir, saltar 1 dosis ) , lo que corresponde a aproximadamente 2 vidas medias transcurrido entre la suspensión y rivaroxabán cirugía.

• Cirugía / procedimiento más importantes, incluyendo la anestesia neuroaxial : Deja de rivaroxaban 2 días antes cirugía (es decir, omitir 2 dosis ) , que corresponde a aproximadamente 4-5 vidas medias transcurridos entre detener rivaroxaban y cirugía .

Page 30: anticoagulantes orales

MANEJO EN CIRUGÍA•

Cirugía menor / procedimiento: Dejar de dabigatrán 1 día antes de la cirugía / procedimiento (es decir, saltar 2 dosis antes de una cirugía / procedimiento), que corresponde a aproximadamente 2 vidas medias transcurrido entre la interrupción del dabigatrán y cirugía.

• Cirugía / procedimiento más importantes, incluyendo la anestesia neuroaxial: Deja de dabigatrán 2-3 días antes cirugía (es decir, omitir 4-6 dosis), que corresponde a aproximadamente 4-5 vidas medias transcurridos entre la interrupción del dabigatrán y cirugía. .

• Si la función renal se deteriora moderadamente , 2-3 días adicionales.

Page 31: anticoagulantes orales

MANEJO EN CIRUGÍA

Cirugía urgente

Dabigatrán: esperar 12 hs. desde la última dosisRivaroxabán y apixabán : podría intentarse la reversióncon CCP.

La anestesia epidural o espinal debe realizarse cuandoexista un alto grado de certeza de ausencia del efectoanticoagulante.

Page 32: anticoagulantes orales

ANTIDOTO