MÈTODES

ANTICONCEPTIUS

MARIA JOUNOU

MIREIA MARIMON

Llevadores ASSIR

BALAGUER -22 Maig 2013

ESTROGEN : Controla sagnat

GESTAGEN: Inhibeix ovulació

ANTICONCEPTIUS HORMONALS

TIPUS DE MÈTODES

ANTICONCEPTIUS

HORMONALS COMBINATS ( Estrògens + gestàgens )

ACO

Pegats anticonceptius.( Evra®)

Anella vaginal.( Nuvaring®)

HORMONALS GESTÀGENS

Mini pildora (Cerazet®, Azalia® )

Injectable (depo-progevera 150®)

DIU Hormonal (Mirena®)

Implant Hormonal ( Implanon®)

Contracepció d’emergència(Norlevo®, Postinor®).

TIPUS DE MÈTODES

ANTICONCEPTIUS

BARRERA Preservatiu masculí / femení.

Diafragma.

Esponges vaginals.

Espermicides.

DIU Cu

DEFINITIUS Vasectomia.

Lligadura de trompes.

Essure.

PASTILLES

ANTICONCEPTIVES PEGATS ANELL VAGINAL

TIPUS DE MÈTODES

ANTICONCEPTIUS HORMONALS-

COMBINATS

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

COMBINATS

Contenen :estrògens / gestàgens.

Administració via oral / vaginal / transdèrmica.

Inhibeixen l’ovulació / eviten l’embaràs.

Alta eficàcia anticonceptiva. Diferents dosis.

Reversible

No protegeixen MTS.

En joves, conveniència doble mètode.

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

COMBINATS

ORAL

¿COM S’HAN DE PRENDRE? INICI

1r dia menstruació.

Inici immediat ( Quick start) + protecció 7d.

PRENDRE : 1 cada dia , mateixa hora,

durant 21 /28 dies (una caixa)

A la setmana de descans o pastilles “blanques” baixarà la regla

CAL REFORÇ PRESERVATIU SI:

OBLIT > 12 h

VOMITS o DIARREES ( 2 h post presa)

ANTIBIÒTICS.

SI RISC PENSAR EN CONTRACEPCIÓ EMERGÈNCIA.

EFECTES SECUNDARIS:

Estrògens ( nàusees, vòmits, cefalea, mastodínia, retenció hídrica, cloasma)

Gestàgens (disminució líbido, depressió, bulímia, cefalea, acnè)

CONSIDERACIONS:

Spottings: normal els 3 primers mesos (descartar oblits, embaràs, fàrmacs, patologia cèrvix. Augmentar dosi estrògens).

AHO combinats (Píndola)

Contraindicacions absolutes:

1. >35 anys i fumadores >15 cig/dia

2. Lactància materna o < 6 setm postpart

3. Múltiples Factors Risc Cardiovasculars.

4. HTA tas>160 i/o tad >100

5. TEP, TVP

6. Cardiopatia isquèmica o ACV.

7. Diabetes mellitus de >20 anys evolució o associada a vasculopatia, nefropatia, retinopatia o neuropatia.

8. Migranya amb aura.

9. Neo mama, Neo hepàtica

10. Hepatitis vírica activa, cirrosi severa, carcinoma hepàtic.

11. Cirurgia major llarga immobilització

¿ QUINA ACO ES LA MÉS ADEQUADA?

Composició del ACOS:

Quantitat Estrogen : Etinilestradiol

(EE) 50/35/30/20/15

Tipus Gestagen

Quantitat d’EE /gestagen en el cicle:

monofàsics/bifàsics/trifàsics

/quartifàsics.

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

COMBINATS -PASTILLES

TIPUS DE

GESTAGENS

Derivats de la

19-nortestosterona

(lleu acció androgènica)

-Levonorgestrel ( 2ª)

-Dienogest (2ª)

-Norgestimato (2ª)

Gestodeno ( 3ª)

- Desogestrel ( 3ª)

- Etonogestrel (3ª)

Derivats de la

Progesterona

(anti-androgènica)

-Acetat Ciproterona

-Acetat Clormadinona

Derivats de la 17-

Espironolactona

(anti-androgènica /

mineralcorticoide)

- Drospirenona

MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA

3era GENERACIÓ

NOM ESTROGEN GESTAGEN LABORATORI PREU

BEMASIVE 20 EE 150

DESOGESTREL GYNEA 9,99

SUAVURET 20 EE 150

DESOGESTREL ORGANON 10

MICRODIOL 30 EE 150

DESOGESTREL ORGANON 9

GESTINYL 20 EE 75GESTODENO EFFIK 8,28

HARMONET 20 EE 75GESTODENO WHYTE 10,5

MELIANE 20 EE 75GESTODENO BAYER 10,5

GYNOVIN 30 EE 75GESTODENO BAYER 10,5

MINESSE 15 EE 60GESTODENO WHYTE 9,89

MELODENE 15 EE 60GESTODENO SCHERING 9,97

MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA

2ona GENERACIÓ

NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU

LOETTE/

LOETTE DIARI

30 EE 100

LEVONORGESTREL WHYTE 10,9

OVOPLEX 30 EE 100

LEVONORGESTREL

SCHERING 1,69

MYCROGYNON 30 EE 100

LEVONORGESTREL

BAYER 6,24

NEOGYNONA 50 EE 250

LEVONORGESTREL

WHYTE

EDELSIN 35 EE

250

NORGESTIMATO

EFFIK 10,9

DONABEL 30 EE 200

DIENOGEST

EFFIK

DANIELLE 30 EE 200

DIENOGEST

GYNEA

MONOFÀSICS- DERIVATS DE LA PROGESTERONA

NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU

BELARA 30 EE 200

ACETAT

CLORMADINONA

GRÜNENTHAL

PHARMA

BALIANCA 30 EE 200

ACETAT

CLORMADINONA

FAES FARMA

DIANE 50 EE 200

ACETAT

CIPROTERONA

BAYER

DIANE 35

DIARI

35 EE 200

ACETAT

CIPROTERONA

BAYER

GYNEPLEN 35 EE 200

ACETAT

CIPROTERONA

EFFIK

MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONA

ÚLTIMA GENERACIÓ

NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU

YASMIN 30 EE 300

DROSPIRENONA

BAYER

15

YASMIN DIARI 30 EE 300

DROSPIRENONA

BAYER

15

YASMINELLE 20 EE 300

DROSPIRENONA

BAYER 15

YASMINELLE

DIARI

20 EE 300

DROSPIRENONA

BAYER

15

YAZ 20 EE 300

DROSPIRENONA

BAYER

14,8

MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONA

ÚLTIMA GENERACIÓ. FINANÇATS SNS.

NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU

DRETINE

DRETINE DIARI

30 EE 300

DROSPIRENONA

TEVA 3,96

DRETINELLE

DRETINELLE

DIARI

20 EE 300

DROSPIRENONA

TEVA 3,96

DROSURE

DROSURE DIARI

30 EE 300

DROSPIRENONA

EFFIK

3,96

DROSURELLE

DROSURELLE

DIARI

20 EE 300

DROSPIRENONA

EFFIK

3,96

YIRA 30 EE

300

DROSPIRENONA

BAYER

-

LIOFORA 20 EE 300

DROSPIRENONA

BAYER

-

BIFÀSICS / TRIFÀSICS/QUARTIFÀSIC

GRACIAL:

40 EE 7 comp + 0,025 Desogestrel

30 EE 15 comp +125 Desogestrel

TRIGYNOVIN

30/40/30 EE + Gestodeno

TRICICLOR/TRIAGYNON

30/40/30 EE + Levonorgestrel

QLAIRA® QUARTIFASIC Valerato de estradiol / Dienogest (menys impacte metabòlic:coagulació / perfil lipidic )

INICI TRACTAMENT ACO

Inici amb EE igual o inferior a 35mcgr.

Acetat Ciproterona ( Diane 35 ® / Gyneplen ®)

NO indicat x ús anticonceptiu. (Acnè, hirsutisme)

Acetato Clormadinona (ACM):

Elevada acc antiandrogènica.( Acnè) ( Balianca ®, Belara ®)

Gestàg 2ª generació ( levonorgestrel): modifica perfil lipídic

Gestàg 3ª generació ( Gestodeno i Desogestrel): més risc TEP.

Última generació Drospirenona( DRSP):

Activ antiandrogènica + activ antimineralocorticoidea( Dism retenció aigua)

.( Yazmin/elle ®, Dretine/elle ®, Drosure/elle®, Liofora®, Yira®...)

ACOS : RECOMANACIONS

SPOOTING: dosi EE /gestagen 3era o última generació

Pes per retenció hídrica:gestagen 3era generació o última generació

Acné: gestagen derivat progesterona

(Acetato clormadinona-A ciproterona).

En ♀ < 20 anys : millor donar 30 EE

En ♀ > 40 anys o perimenopàusiques : dosi baixa EE , gestàgens sols o quartifàsics ( Qlaira).

Adolescència: insistir doble mètode.

ANELLA VAGINAL (NUVARING ®) VAGINAL

Lliberació diària de:

15 µg etinilestradiol

120 µg etonogestrel

Règim MENSUAL:

3 setmanes d’ús.

1 setmana lliure d’anella.

1 anella per cicle

Setmana

lliure

d’anella

Sagnat menstrual

Ús d’anella

(3 setmanes)

Ús d’anella

(3 setmanes)

Següent cicle 1 21 28

ANELLA VAGINAL

(NUVARING ®)

EE 0´15 ETONOGESTREL 0´120 X dia

INICI : abans 5è dia ( preservatiu 7 d).

ÚS: portar 3 setm i una setm descans (Menstruació).

RETIRAR mateix dia i hora setmana .

Pot estar 3h fora vagina ,mantenint eficàcia .

CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi.

No interacciona amb ATB.

No afecta si vòmits o diarrea.

ANELLA VAGINAL

ANELLA VAGINAL

ANELLA VAGINAL

ANELLA VAGINAL

(PEGATS - EVRA®) TRANSDÈRMICA

Aplicació SETMANAL durant 3 setmanes

Dilluns

Pegat 1 Pegat 2 Pegat 3

Cicle 28 dies

Sense pegat Pròxim cicle

Cicle 28 dies

Aplicar el mateix dia de la setmana

1 setmana de descans

Dilluns Dilluns Dilluns Dilluns

PEGATS ANTICONCEPTIUS

PEGATS ( EVRA®)

EE 0´20 NORELGESTROMINA 0´150 X dia

INICI : 1r d menstruació.

CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi

OBLIT < 48 h , manté eficàcia

PÈRDUA < 24 h posar nou pegat, manté eficàcia.

> 24 h reiniciar un nou cicle, preservatiu (7d)

TIPUS DE MÈTODES

ANTICONCEPTIUS

HORMONALS- GESTÀGEN

MINIPILDORA INJECTABLE SUBCUTANI

INTRAUTERÍ C. EMERGÈNCIA

MECANISME D’ACCIÓ DE

L’ANTICONCEPCIÓ AMB GESTAGENS

Inhibició de l’ovulació ( menys el DIU -LNG)

Alteració de l’endometri

Espessament del moc cervical

*Gran variabilitat individual : un mateix preparat pot ocasionar

amenorrea o sagnat perllongat

*Gran variabilitat segons tipus, dosis i via d’administració dels

gestàgens

TIPUS DE MÈTODES ANTICONCEPTIUS

HORMONALS

Pastilles anticonceptives.

Pegats.

Anell vaginal.

Mini pildora.

Contracepció d’emergència

“pastilla del dia desprès”.

Injectable.

Implant Hormonal

DIU Hormonal (Mirena).

MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /

GESTAGEN

CERAZET® / AZALIA ®

( 75 mcg desogestrel)

Útil per ♀ amb intolerància estrògens / 6

setm de postpart / avort ......

Compatible amb lactància materna

Típic:Spotttings / mal control del cicle

Si S.S

MINIPÍLDORA

MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /

GESTAGEN

¿COM S’HAN DE PRENDRE?

La primera vegada:

Primer dia de la regla o inici immediat “Quick

start” ( 7 dies de preservatiu)

La resta de pastilles : 1 cada dia a la mateixa

hora, durant 28 dies (una caixa).No interrupció

¿Als 28 dies baixarà la regla ?

Important :reforçar amb tríptics o follets

informatius ,calendari……

MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /

GESTAGEN

¿COM S’HAN DE PRENDRE?

En cas d’oblit de més de 12h :reforç

preservatiu durant 7 dies

!Control als 2-3 mesos:

TA,pes,anamnesis,efectes

secundaris,continuïtat,dubtes....

I desprès a l’any........

DUBTES FREQÜENTS

Educació Sanitària: llevadora

Recepta : metge de família

No es necessari descansar

No engreixen, en un inici poden augmentar el pes

1/2kgr, als 2 meses es recupera

No fumar: augmenta el risc cardiovascular.

Es recupera la fertilitat

No cal analítica prèvia obligatòria (SEC)

IVE o avort 1erT: no cal esperar regla,prendre

mateix dia

Lactància materna:6 setmanes

MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /

GESTAGEN CONTRACEPCIÓ

D’EMERGÈNCIA

“Pastilla del dia desprès”

Previndre l’embaràs en cas de coit no protegit

POSTINOR (levonorgestrel 750mcgr) 2 comprimits

Inhibeix o retarda l’ovulació / no actua sobre

l’endometri

Prendre desprès d’una relació no protegida :72h

L’eficàcia: 95% - abans de 24h

85%- 25-48h

58% - 49-72h

31%- > 72h

MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /

GESTAGEN

CONTRACEPCIÓ D’EMERGÈNCIA

Efectes secundaris:nàusees, vòmits, mareig,

mastodínia o sagnat

La regla vindrà abans (1 setmana )

Contraindicat: insuf. hepàtica greu /embaràs

No té efectes teratògens

Es dispensa gratuïtament : CAP i centres

de urgència (CUAP)/ les farmàcies té cost

econòmic

CE- PUNTUALITZACIONS

Si vòmits (3h) repetir la toma

Mètode de barrera fins la menstruació

Si hi ha un retràs de 7 dies : prova

embaràs

Es pot utilitzar en qualsevol moment del cicle

No hi ha contraindicació si s’utilitza varies

vegades en un mateix cicle

Aspectes legals:

13-16 anys:s’ha de valorar la maduresa i

capacitat del menor i ha de constar a Hªclínica

16 anys:no caldria consentiment per

representació

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

/ GESTAGEN INJECTABLE

HORMONAL

DEPO-PROGEVERA ®

( 150 mgr d’Acetato de medroxiprogesterona )

Administració IM

Cada 3 mesos (trimestral)

Impedeix l’ovulació , espessament del moc....

Si S.S

INICI: 1er-5è dia del cicle,si alletament i no regla :

inici qualsevol dia

>7 dies utilitzar mètode reforç

INDICAT:

Útil per♀ intolerants estrògens

Raons psíquiques/socials

MÈTODES ANTICONCEPTIUS

HORMONALS / GESTAGEN

INJECTABLE HORMONAL

EFECTES POSITIUS

Disminució de la MIP /endometriosis/miomes

uterins/quistes ovàrics/embarassos ectòpics...

No canvis metabòlics / coagulació / TA

EFECTES NEGATIUS

Disminució de la massa óssea

Spottings (motiu d’abandó)

Recuperació patró menstrual lent:6-12m

↑ pes

Contraindicat :embaràs/ hemorràgia no filiada

/càncer mama

MÈTODES ANTICONCEPTIUS

HORMONALS / GESTAGEN

IMPLANT HORMONAL

Efectivitat contraceptiva d’acció perllongada

Inhibeix l’ovulació i augmenta la viscositat del moc

cervical

Varilla única de 78 mg. etonogestrel

Nivells hormonals sanguinis inferiors als orals/

iny

MÈTODES ANTICONCEPTIUS

HORMONALS / GESTAGEN IMPLANT

HORMONAL

L’efecte anticonceptiu : a les 24 h de

l’ inserció

S’ incerta al braç cara interior : pla subcutani

superficial

Asèpsia/anestesia local/ professional

entrenat

7 primers dies del cicle/avort

3 anys.

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

/ GESTAGEN IMPLANT HORMONAL

EFECTES POSITIUS

No afecta la densitat mineral óssea

Retorn ràpid dels cicles menstruals normals i

fertilitat

Visible per Rx

El poden utilitzar dones nulípares

EFECTES NEGATIU

Alteracions del patró de sagnat (sagnat variable i

imprevisible)

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

/ GESTAGEN

DIU MIRENA

Dispositiu intrauterí : 52 mg.

Levonorgestrel

Impedeix el pas d’espermatozoides i l'

implantació

Acció local LNG a l’endometri / ovari/ moc

cervical

Anticoncepció llarg plaç :5 anys

Inserció 1-2 mesos postpart ( 4-6 setmanes

OMS )

Alteració patró menstrual /amenorrea /

tensió mamaria/ acne /canvis humor...

MÈTODES ANTICONCEPTIUS

HORMONALS / GESTAGEN

DIU MIRENA

Sagnat intermenstrual (2-3 primers

mesos)

Selectiu per hipermenorrees /dismenorrea

Tenir en compte: contraindicacions

Recuperació fertilitat immediata

És més car que el Diu coure

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

/ GESTAGEN

DIU MIRENA

Nuliparitat

Antecedent gestació

ectòpica

Avort

Diabetis

Lupus

Úter retroversió

EIP

MTS

Embaràs

Hemorràgia no filiada

Distorsions cavitat

uterina o cervical

Neoplàsia genital

Endometritis postpart

/avort infectat

No són

Contraindicacions

Contraindicacions

Absolutes

MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS

/ GESTAGEN

DIU MIRENA

CONTROLS SEGO

Assessorament mètode : ♀ entengui efectes

secundaris

Anamnesis general/ginecològica

Exploració ginecològica habitual

Consentiment informat

♀ amb risc: hemograma/citologia/cultiu....

Col·locació : no cal regla

Per l’INSERCIÓ: part vaginal >40d i cesària >3m

Controls Post - inserció :3 mesos

No cal revisions anuals específiques

A partir 40 anys no cal canvi de DIU

BENEFICIS ANTICONCEPCIÓ

HORMONAL

Millora dismenorrea

Tractament menorràgia

Milloren anèmia ferropènica

Tractament de l’ endometriosis

Protecció davant EIP

Disminució miomes

Efectes protectors càncer

ovari/ endometri

MOLTES GRÀCIES PER LA

VOSTRA ATENCIÓ

PREGUNTES ????