Anticoncepción 2007 Cursada

Salud sexual y Salud sexual y Reproductiva Reproductiva

Dra . María de los Ángeles Capresi Dra . María de los Ángeles Capresi H. DURAND H. DURAND

20072007

Definición OMS Salud sexual y Definición OMS Salud sexual y reproductivareproductiva

“… “… es tener relaciones sexuales es tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado;poder de un embarazo no deseado;poder regular la fertilidad sin riesgo de regular la fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o efectos secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos parto seguros y criar hijos saludables.”saludables.”

Marco LegalMarco Legal

Constitución Nacional (art.75)Constitución Nacional (art.75) Ley Nacional 25.673 (30/10/02)Ley Nacional 25.673 (30/10/02) Gobierno de la ciudad de buenos aires :Gobierno de la ciudad de buenos aires :

_ Constitución de la CBA (art.37 y 39)_ Constitución de la CBA (art.37 y 39)

_ Ley Básica de Salud ( 153)_ Ley Básica de Salud ( 153)

_ Ley 418 (s/modificaciones ley 439) _ Ley 418 (s/modificaciones ley 439)

LEY 26.130 ( Agosto de 2006) LEY 26.130 ( Agosto de 2006) Contracepción QxContracepción Qx

MÉTODOSMÉTODOSContraceptivosContraceptivos

Basados en el conocimiento de la Basados en el conocimiento de la fertilidad fertilidad

Barrera / quimicosBarrera / quimicosMELA (método de lactancia MELA (método de lactancia

exclusiva) exclusiva) Hormonales (orales o inyectables) Hormonales (orales o inyectables) DIU – SIU c/ LNGDIU – SIU c/ LNGQuirúrgicos o de esterilizaciónQuirúrgicos o de esterilización

Basados en el conocimiento de Basados en el conocimiento de la fertilidadla fertilidad

1)Cálculo por calendario (Ogino – Knaus)1)Cálculo por calendario (Ogino – Knaus)

2)Temperatura basal2)Temperatura basal

3)Características del cuello uterino3)Características del cuello uterino

4)Secreciones vaginales4)Secreciones vaginales

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Eficacia 20 embarazos c/100 mujeres en Eficacia 20 embarazos c/100 mujeres en el primer año – 1-9embarazos c/100 el primer año – 1-9embarazos c/100 mujeresmujeres

Basados en el conocimiento de Basados en el conocimiento de la fertilidadla fertilidad

Ventajas: sin efectos colaterales, sin Ventajas: sin efectos colaterales, sin costos o mínimos, reversibles, no costos o mínimos, reversibles, no interfiere con la lactancia, involucra al interfiere con la lactancia, involucra al hombre en la PF.hombre en la PF.

Desventajas: baja efectividad, alta Desventajas: baja efectividad, alta motivación de la pareja, poco confiable motivación de la pareja, poco confiable en cualquier condición que altere el en cualquier condición que altere el moco, la temperatura corporal o la moco, la temperatura corporal o la duración del ciclo, no protege contra duración del ciclo, no protege contra ETS.ETS.

BarreraBarrera

Condón MasculinoCondón Masculino

Condón femeninoCondón femenino

DiafragmaDiafragma

Condón Masculino: Mecanismo Condón Masculino: Mecanismo de acciónde acción

IMPIDE EL ACCESO DE IMPIDE EL ACCESO DE ESPERMATOZOIDES AL TRACTO ESPERMATOZOIDES AL TRACTO GENITAL FEMENINOGENITAL FEMENINO

IMPIDE EL PASO DE IMPIDE EL PASO DE MICROORGANISMOS (ETS) ENTRE MICROORGANISMOS (ETS) ENTRE LOS MIEMBROS DE LA PAREJALOS MIEMBROS DE LA PAREJA

99

Condones masculinos: Condones masculinos: beneficios anticonceptivosbeneficios anticonceptivosEficacia inmediataEficacia inmediataPueden utilizarse como medida adicional Pueden utilizarse como medida adicional

de seguridad junto con otros métodosde seguridad junto con otros métodosNo representan riesgos para la saludNo representan riesgos para la saludNo tienen efectos secundarios sistémicosNo tienen efectos secundarios sistémicosAmpliamente accesiblesAmpliamente accesiblesNo requieren de receta o evaluación No requieren de receta o evaluación

médicamédicaBajo costoBajo costo

1010

Condones masculinos: Condones masculinos: beneficios no contraceptivosbeneficios no contraceptivos

Favorecen la participación masculina Favorecen la participación masculina en la planificación familiaren la planificación familiar

Es el único método de planificación Es el único método de planificación familiar que ofrece protección contra familiar que ofrece protección contra las ETS las ETS

Pueden prolongar la erección y Pueden prolongar la erección y demorar la eyaculacióndemorar la eyaculación

Pueden ayudar a prevenir el cáncer Pueden ayudar a prevenir el cáncer cervicalcervical

1111

Condones masculinos: Condones masculinos: limitacioneslimitaciones

Tasa de falla 3 a 14 embarazos cada Tasa de falla 3 a 14 embarazos cada 100 mujeres durante el primer año(100 mujeres durante el primer año(11))

Su eficacia anticonceptiva depende Su eficacia anticonceptiva depende de cuán dispuesta esté la persona a de cuán dispuesta esté la persona a seguir instrucciones de uso.seguir instrucciones de uso.

Depende del usuario (exige una Depende del usuario (exige una constante motivación y debe ser constante motivación y debe ser empleado en cada relación coital)empleado en cada relación coital)

1Trussell y varios/as autores/as 1998.

Anticoncepción de Anticoncepción de emergenciaemergencia

““Píldora del día después “ o Píldora del día después “ o Anticoncepción postcoitalAnticoncepción postcoital

INDICACIONINDICACION

Después de un coito sin protección, Después de un coito sin protección, uso incorrecto o accidente de un uso incorrecto o accidente de un método, en caso de violación, para método, en caso de violación, para evitar un embarazo no deseado evitar un embarazo no deseado ( Sólo como método de ( Sólo como método de emergencia y no en forma emergencia y no en forma regular)regular)

Anticoncepción de Anticoncepción de emergenciaemergencia

Régimen Levonorgestrel sólo: 1.50 mg Régimen Levonorgestrel sólo: 1.50 mg en una sola toma o dos tomas de en una sola toma o dos tomas de 0,75 c/ 12 horas 0,75 c/ 12 horas DENTRO DE LAS DENTRO DE LAS 72 HORAS DE PRODUCIDO EL 72 HORAS DE PRODUCIDO EL COITO Sin protecciónCOITO Sin protección

Método de Yuzpe (EE 100 mg + Método de Yuzpe (EE 100 mg + 500 mg LNG c/ 12 hs) 500 mg LNG c/ 12 hs)

ANTICONCEPCION DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAEMERGENCIA

Mecanismo de Acción ( depende del Mecanismo de Acción ( depende del momento del ciclo en que es momento del ciclo en que es administrado) administrado)

_ Dificulta la migración espermática_ Dificulta la migración espermática

_ Usado en Fase Folicular interfiere en _ Usado en Fase Folicular interfiere en la ovulación la ovulación

_ No se observaron alteraciones _ No se observaron alteraciones morfológicas del endometrio morfológicas del endometrio

Anticoncepción de Anticoncepción de EmergenciaEmergencia

LNG sólo 1.5 mcg en dos tomas LNG sólo 1.5 mcg en dos tomas I.Efectividad 85%I.Efectividad 85%

CUANDO? RS sin MAC o uso CUANDO? RS sin MAC o uso incorrecto del mismo o accidente , incorrecto del mismo o accidente , VIOLACIÓN( primeras 72 horas) VIOLACIÓN( primeras 72 horas)

MECANISMO DE ACCIÓN : pre-MECANISMO DE ACCIÓN : pre-implantatorio implantatorio

M.E.L.A.M.E.L.A.

REQUISITOS:REQUISITOS:

a) lactancia exclusiva con a) lactancia exclusiva con alta frecuencia de amamantamiento ,alta frecuencia de amamantamiento ,

b) NO reinicio de ciclos b) NO reinicio de ciclos menstruales,menstruales,

c) RN menor de 6 meses.c) RN menor de 6 meses.

SI NO SE CUMPLEN O SE CUMPLEN SI NO SE CUMPLEN O SE CUMPLEN PARCIALMENTE back upPARCIALMENTE back up

M.E.L.A : BENEFICIOS M.E.L.A : BENEFICIOS CONTRACEPTIVOSCONTRACEPTIVOS

Efectividad (1 o 2 emb. /100 mujeres Efectividad (1 o 2 emb. /100 mujeres en los primeros 6 meses de uso).en los primeros 6 meses de uso).

Efecto inmediato Efecto inmediato No interfiere con el coitoNo interfiere con el coitoSin efectos secundarios sistémicosSin efectos secundarios sistémicosNo requiere supervisión médicaNo requiere supervisión médicaNo requiere de suministros, sin No requiere de suministros, sin

costoscostosCOMBINABLECOMBINABLE

1919

MELA: mecanismos de acciónMELA: mecanismos de acción

La secreción irregular de la La secreción irregular de la GnRH interfiere con la GnRH interfiere con la liberación de la hormona liberación de la hormona estimulante de folículos estimulante de folículos (FSH) y la hormona (FSH) y la hormona luteinizante (LH).luteinizante (LH).

La lactancia intensa y frecuente interrumpe la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).

La reducción de FSH y LH interrumpe el desarrollo folicular en el ovario para suprimir la ovulación.

M.E.L.A.: LimitacionesM.E.L.A.: Limitaciones

Usuaria dependiente Usuaria dependiente Puede ser difícil de llevar a cabo por Puede ser difícil de llevar a cabo por

circunstancias sociales (mantener el circunstancias sociales (mantener el patrón de lactancia)patrón de lactancia)

Alta efectividad hasta que retornen Alta efectividad hasta que retornen los ciclos o hasta los 6 meses de los ciclos o hasta los 6 meses de lactancia lactancia

NO PROTEGE CONTRA E.T.S.NO PROTEGE CONTRA E.T.S.

2121

Tipos de DIU : Inertes o Con Tipos de DIU : Inertes o Con MedicaciónMedicación

Medicados con Medicados con Cobre: Cobre: Copper T 380ACopper T 380ANova TNova T77

Multiload 375Multiload 375

Medicados con Medicados con Progestágeno: Progestágeno:

ProgestasertProgestasert77

LevoNovaLevoNova77 (LNG- (LNG-20)20)

MirenaMirena77

2222

Dispositivo IntrauterinoDispositivo Intrauterino(DIU)(DIU)

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción: Cambios : Cambios morfológicos y bioquímicos por morfológicos y bioquímicos por presencia de C. extraño con acción presencia de C. extraño con acción deletérea sobre espermatozoides deletérea sobre espermatozoides ( CU+) , espesamiento del moco ( CU+) , espesamiento del moco cervical y atrofia endometrial en SIU cervical y atrofia endometrial en SIU c/ LNG.c/ LNG.

Cilindro con LNGCilindro con LNGMembranMembranaade de controlcontrol

Pared Pared uterinauterina Sección del Sección del

sistemasistema

DetallDetallee

MirenaMirena®®

Endoceptivo:

2424

DIU:BENEFICIOS DIU:BENEFICIOS CONTRACEPTIVOSCONTRACEPTIVOS

Pocos efectos colateralesPocos efectos colateralesNo requiere de la provisión de No requiere de la provisión de

insumos insumos No afecta la lactanciaNo afecta la lactanciaBajo costo (Copper T 380A)Bajo costo (Copper T 380A)

2525

DIU: Beneficios DIU: Beneficios contraceptivoscontraceptivos

Alta efectividad (0.6_0.8Alta efectividad (0.6_0.811 embarazos por embarazos por 100 mujeres durante el primer año de uso 100 mujeres durante el primer año de uso para Copper T 380) para Copper T 380)

Inmediata efectividadInmediata efectividad Método a largo plazo (hasta 10 años con Método a largo plazo (hasta 10 años con

Copper T 380A)Copper T 380A) No interfiere con la relación sexualNo interfiere con la relación sexual Inmediata recuperación de la fertilidad Inmediata recuperación de la fertilidad

luego de su extracciónluego de su extracción No afecta la lactancia No afecta la lactancia

1 Trussell et al 1998.

2626

DIU: Beneficios no DIU: Beneficios no contraceptivoscontraceptivos

Disminuye el sangrado menstrual Disminuye el sangrado menstrual (endoceptivo)(endoceptivo)

Disminuye la dismenorrea Disminuye la dismenorrea (endoceptivo)(endoceptivo)

Disminuye el embarazo ectópico Disminuye el embarazo ectópico

2727

Quienes pueden usarlo?Quienes pueden usarlo?

Mujeres de cualquier edad reproductiva o paridadMujeres de cualquier edad reproductiva o paridad::

Alta efectividad y protección a largo plazoAlta efectividad y protección a largo plazo Puérperas que estén amamantando o noPuérperas que estén amamantando o no PostabortoPostaborto Con bajo riesgo de ITSCon bajo riesgo de ITS Que no puedan recordar tomar una píldora a diarioQue no puedan recordar tomar una píldora a diario Que prefieran no usar o con contraindicación para hormonalesQue prefieran no usar o con contraindicación para hormonales Anticoncepción de emergenciaAnticoncepción de emergencia

2828

Diu : Quienes no pueden Diu : Quienes no pueden usarlo ?usarlo ?

(WHO Clase 4)(WHO Clase 4)Diu no debería ser usado si la mujer:Diu no debería ser usado si la mujer:

Está embarazadaEstá embarazadaSangrado genital sin diagnósticoSangrado genital sin diagnósticoEPI actual o reciente ( menos de 6 meses ) EPI actual o reciente ( menos de 6 meses ) Flujo purulento AGUDO o infección del TGI Flujo purulento AGUDO o infección del TGI

( vaginitis, cervicitis)( vaginitis, cervicitis)Anomalías uterinas de cuerpo o cuelloAnomalías uterinas de cuerpo o cuelloEnfermedad TG malignaEnfermedad TG malignaSEPSIS PUERPERAL O POSTABORTO SEPSIS PUERPERAL O POSTABORTO

SÉPTICOSÉPTICO Cáncer genitalCáncer genital

Source: WHO 1996.

2929

DIU : Las Ventajas Superan los DIU : Las Ventajas Superan los inconvenientesinconvenientes( WHO Clase 2)( WHO Clase 2)

Anomalías uterinas que no distorsionen la Anomalías uterinas que no distorsionen la cavidad o interfieran con la insercióncavidad o interfieran con la inserción

Anemia (hemoglobina < 9 g/dl o hematocrito < Anemia (hemoglobina < 9 g/dl o hematocrito < 27)27)

Hipermenorreas/DismenorreaHipermenorreas/DismenorreaVaginitis sin cervicitis Vaginitis sin cervicitis Antecedentes de EPI sin embarazo Antecedentes de EPI sin embarazo

subsiguiente o menos de 6 meses del episodio subsiguiente o menos de 6 meses del episodio Enf. Valvular cardíaca SINTOMÁTICAEnf. Valvular cardíaca SINTOMÁTICAPOSTABORTO DEL 2 TRIMESTRE o POSTABORTO DEL 2 TRIMESTRE o

POSPARTO MENOS DE 48 horas POSPARTO MENOS DE 48 horas

COMPLICACIONES QUE COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER CON SU PUEDEN APARECER CON SU

USOUSO ExpulsiónExpulsión PerforaciónPerforación TraslocaciónTraslocación Hipermenorrea y dolorHipermenorrea y dolor Metrorragia Metrorragia

intermenstrualintermenstrual EPIEPIEmbarazo ectópicoEmbarazo ectópico

3131

Diu : LimitacionesDiu : Limitaciones

Requiere de examen pélvico y se Requiere de examen pélvico y se recomienda screening para ITS.recomienda screening para ITS.

Requiere de personal entrenado para la Requiere de personal entrenado para la colocación y extracción.colocación y extracción.

Se necesita chequear los hilos si Se necesita chequear los hilos si después de menstruar aparecen después de menstruar aparecen dolores o spotting.dolores o spotting.

La paciente no puede dejar de usarlo La paciente no puede dejar de usarlo sin consultar (Proveedor dependiente).sin consultar (Proveedor dependiente).

3232

DIU: LIMITACIONESDIU: LIMITACIONES

Mayor sangrado y dolor menstrual Mayor sangrado y dolor menstrual durante los primeros meses. (CU+)durante los primeros meses. (CU+)

Puede ser expulsado Puede ser expulsado espontáneamenteespontáneamente

Excepcionalmente (< 1/1000 casos), Excepcionalmente (< 1/1000 casos), puede ocurrir la perforación durante la puede ocurrir la perforación durante la inserción.inserción.

Puede aumentar el riesgo de EPI en Puede aumentar el riesgo de EPI en mujeres vulnerables a las ITS (e.g., mujeres vulnerables a las ITS (e.g., HBV, HIV/AIDS)HBV, HIV/AIDS)

3333

CUÁNDO COLOCARLO??CUÁNDO COLOCARLO??

En cualquier momento del ciclo sabiendo En cualquier momento del ciclo sabiendo que la paciente no está embarazadaque la paciente no está embarazada

Día 1 a 7 del cicloDía 1 a 7 del cicloPostparto (postparto inmediato, durante Postparto (postparto inmediato, durante

las primeras 48 horas o después de las 4-6 las primeras 48 horas o después de las 4-6 semanas;después de los 6 meses si MELA) semanas;después de los 6 meses si MELA)

Postaborto (inmediatamente o en los Postaborto (inmediatamente o en los primeros 7 días ) siempre que no existan primeros 7 días ) siempre que no existan evidencias de infección pélvica.evidencias de infección pélvica.

Controles Controles

PreviosPreviosPosteriores : 7 días_ 30 días- 3 meses Posteriores : 7 días_ 30 días- 3 meses

y luego según recomendación de y luego según recomendación de controles por edad. Dar pautas de controles por edad. Dar pautas de alarmaalarma

NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE EL CONTROL ECOGRÁFICO SISTEMÁTICO CONTROL ECOGRÁFICO SISTEMÁTICO MEJORE LA EFICACIAMEJORE LA EFICACIA

3535

DIU:Indicaciones de DIU:Indicaciones de extracciónextracción

La paciente lo desea.La paciente lo desea. Al finalizar la vida útil del DIUAl finalizar la vida útil del DIU

TCu 380A = 10 años - SIU = 5 añosTCu 380A = 10 años - SIU = 5 años Si hay cambios en las prácticas sexuales Si hay cambios en las prácticas sexuales

considerar método Barrera (condón) o considerar método Barrera (condón) o extracción.extracción.

EPI aguda EPI aguda MenopausiaMenopausia

Definiciones Definiciones

NORMOINSERTO : siempre que el NORMOINSERTO : siempre que el extremo del vástago esté por encima extremo del vástago esté por encima del OCIdel OCI

DESCENDIDO: alojado parcial o DESCENDIDO: alojado parcial o totalmente en el canal cervical (*)totalmente en el canal cervical (*)

EXPULSADO: en vagina o fuera del EXPULSADO: en vagina o fuera del cuerpo de la paciente cuerpo de la paciente

Métodos definitivosMétodos definitivos

VASECTOMÍAVASECTOMÍA

LIGADURA TUBARIALIGADURA TUBARIA

3838

A. Quirúrgica Voluntaria: A. Quirúrgica Voluntaria: Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

VasectomíaVasectomíaBloqueo del conducto deferente (ducto Bloqueo del conducto deferente (ducto

eyaculatorio) , no hay espermatozoides eyaculatorio) , no hay espermatozoides presentes en el fluído eyaculadopresentes en el fluído eyaculado

Bloqueo de las trompas de Falopio Bloqueo de las trompas de Falopio (ligadura y corte, anillos, clips o (ligadura y corte, anillos, clips o electrocauterio), por lo que los electrocauterio), por lo que los espermatozoides no alcanzan el óvulo.espermatozoides no alcanzan el óvulo.

Minilaparotomía o laparoscopíaMinilaparotomía o laparoscopía

3939

A. Quirúrgica voluntaria: A. Quirúrgica voluntaria: Métodos más comunesMétodos más comunes

Vasectomía (masculino):Eficacia Vasectomía (masculino):Eficacia 99,9%99,9%IncisionalIncisional

Oclusión Tubaria (femenino):Eficacia Oclusión Tubaria (femenino):Eficacia Primer año 0,5 emb. /100 mujeresPrimer año 0,5 emb. /100 mujeresMinilaparotomía Minilaparotomía LaparoscopíaLaparoscopía

4040

A. Quirúrgica Voluntaria : A. Quirúrgica Voluntaria : BeneficiosBeneficios

Alta efectividadAlta efectividadPermanentePermanenteNo interfiere con las relaciones sexuales ni No interfiere con las relaciones sexuales ni

con la función sexualcon la función sexualProcedimiento simple y seguroProcedimiento simple y seguroNo hay efectos secundarios conocido a largo No hay efectos secundarios conocido a largo

plazoplazoBueno para parejas en las cuales un nuevo Bueno para parejas en las cuales un nuevo

embarazo pone en grave riesgo la salud de embarazo pone en grave riesgo la salud de la mujerla mujer

4141

A. quirúrgica Voluntaria : A. quirúrgica Voluntaria : Desventajas Desventajas

Debe ser considerado permanenteDebe ser considerado permanenteComplicaciones propias de la cirugía Complicaciones propias de la cirugía

y/o anestesiay/o anestesiaRequiere de personal entrenado en Requiere de personal entrenado en

cirugíacirugíaNo protege contra ITS (e.g., HBV, No protege contra ITS (e.g., HBV,

HIV/AIDS)HIV/AIDS)

Hormonales : Progestínicos Hormonales : Progestínicos Puros Puros

Vía ParenteralVía Parenteral: Inyectable trimestral : Inyectable trimestral (AMP)(AMP)

Vía OralVía Oral: Linestrenol 50 mcg : Linestrenol 50 mcg

Norgestrel 75 mcg. Norgestrel 75 mcg.

LNG 30 mcg. ( MICROLUT)LNG 30 mcg. ( MICROLUT)

Desogestrel 75 mcg.Desogestrel 75 mcg.

Otras Vías: Implantes subdérmicos, AVP.Otras Vías: Implantes subdérmicos, AVP.

4343

P.P: Mecanismo de acciónP.P: Mecanismo de acción

Reduce el transporte Reduce el transporte espermático en el espermático en el tracto genital tracto genital superiorsuperior

Inhibe la ovulación (40 % LNG, 97% DSG)

Aumento densidad moco cervical y previene la migración espermática

P.P: Beneficios contraceptivos P.P: Beneficios contraceptivos

Efectivos ( 0,05-5 embarazos/100 Efectivos ( 0,05-5 embarazos/100 mujeres / primer año) mujeres / primer año)

Eficacia inmediata ( < 24 hs)Eficacia inmediata ( < 24 hs)No interfiere con el coitoNo interfiere con el coitoNO CONTIENE ESTRÓGENOS NO CONTIENE ESTRÓGENOS No interfiere en la lactancia No interfiere en la lactancia

P.P:LimitacionesP.P:Limitaciones

Cambios en el patrón de sangradoCambios en el patrón de sangrado Aumento o disminución de pesoAumento o disminución de peso Usuario dependienteUsuario dependiente Efectividad puede disminuir cuando se asocian a Efectividad puede disminuir cuando se asocian a

antiepilépticos o tuberculostáticosantiepilépticos o tuberculostáticos No protege contra ETSNo protege contra ETS Cefalea, depresiónCefalea, depresión Tensión mamaria, vértigos, náuseas, vómitos, Tensión mamaria, vértigos, náuseas, vómitos,

etc.etc.

A QUIÉN???A QUIÉN???

Cualquier edad reproductiva Cualquier edad reproductiva Cualquier paridad,incluídas las Cualquier paridad,incluídas las

nulíparasnulíparasQue deseen efectiva protecciónQue deseen efectiva protecciónPostparto que amamantenPostparto que amamanten (6 (6

semanas o más posparto)semanas o más posparto)Postparto que no amamanten y Postparto que no amamanten y

postabortopostaborto ( inmediatamente) ( inmediatamente)

P.P: SIN RESTRICCIONESP.P: SIN RESTRICCIONES

TA < 180/100, trastornos de la coagulación, TA < 180/100, trastornos de la coagulación, anemia cél. falciformes, DBT gestacional ó anemia cél. falciformes, DBT gestacional ó colestasis del embarazo, anteced. Preeclampsia.colestasis del embarazo, anteced. Preeclampsia.

Dismenorrea moderada o severaDismenorrea moderada o severa Fumadoras (cualquier edad, cualquier cantidad) Fumadoras (cualquier edad, cualquier cantidad) Pacientes con contraindicación para EstrógenosPacientes con contraindicación para Estrógenos DBT sin compromiso vascular o < 20 años de DBT sin compromiso vascular o < 20 años de

duraciónduración Valvulopatía (sintomática o no)Valvulopatía (sintomática o no)

P.P: Condiciones que requieren P.P: Condiciones que requieren precaución (WHO CLASS 3)precaución (WHO CLASS 3)

Uso de antiepilépticos o tuberculostáticosUso de antiepilépticos o tuberculostáticos LACTANCIALACTANCIA (antes de las 6 semanas de (antes de las 6 semanas de

puerperio)puerperio) Cirrosis severa o Ictericia por enf. Hepática Cirrosis severa o Ictericia por enf. Hepática

activaactiva Tumores hepáticos (adenomas o Tumores hepáticos (adenomas o

hepatomas)hepatomas) Cardiopatía isquémica (Antecedente o Cardiopatía isquémica (Antecedente o

actual) ó Accidente vasculoencefálico actual) ó Accidente vasculoencefálico Antecedente de CA de mamaAntecedente de CA de mama

P.P: Quienes no deben usar P.P: Quienes no deben usar (WHO CLASS 4)(WHO CLASS 4)

Embarazo conocido o sospechadoEmbarazo conocido o sospechadoSangrado vaginal sin diagnósticoSangrado vaginal sin diagnósticoCáncer de mama actualCáncer de mama actual

Cuándo comenzar?Cuándo comenzar?

Día 1 del ciclo menstrual Día 1 del ciclo menstrual Siempre que se pueda asegurar que la Siempre que se pueda asegurar que la

paciente no está embarazada:paciente no está embarazada:

_ Postparto ( a partir de las 4 o 6 _ Postparto ( a partir de las 4 o 6 semanas)semanas)

_ Después de los 6 meses de MELA_ Después de los 6 meses de MELA

_ Inmediatamente postparto si no _ Inmediatamente postparto si no amamantan ó postaborto.amamantan ó postaborto.

O.M.S. :Criterios de eligibilidadO.M.S. :Criterios de eligibilidadCategorías de condiciones de saludCategorías de condiciones de salud

Categoría ICategoría INo existen restricciones al uso del método

Categoría IICategoría IILas ventajas son mayores que los inconvenientes teóricos o

demostrados, y pueden utilizarse dentro de determinados parámetros

Categoría IIICategoría IIICondiciones en las cuales no se recomienda utilizar el método, pero

pueden existir excepciones en determinados casos

Categoría IVCategoría IVUso contraindicado

Anticoncepción en situaciones Anticoncepción en situaciones especialesespeciales

O.M.S. :Criterios de eligibilidadO.M.S. :Criterios de eligibilidad

Anticoncepción en situaciones Anticoncepción en situaciones especialesespeciales

Anticonceptivos orales combinados (COC)Anticonceptivos orales combinados (COC)Anticonceptivos inyectables combinados (CIC)Anticonceptivos inyectables combinados (CIC)

Minipíldoras(POP)Minipíldoras(POP)Norplant (NOR) - Iny. gestágeno (DMPA NET-EN)Norplant (NOR) - Iny. gestágeno (DMPA NET-EN)

EmergenciaEmergenciaDIU Cu - SIU-LNGDIU Cu - SIU-LNG

BarreraBarreraAbstinencia períodicaAbstinencia períodica

LAMLAMCoitus interruptusCoitus interruptus

Esterilización quirúrgicaEsterilización quirúrgica

Anticonceptivos Anticonceptivos hormonaleshormonales

MinipíldorasMinipíldoras

InyectablesInyectables

MensualesMensuales

PostcoitoPostcoito

CombinadosCombinados MonofásicosMonofásicos

MacrodosisMacrodosis MicrodosisMicrodosis

BifásicosBifásicos TrifásicosTrifásicos

Categoría ICategoría I Edad: desde la menarca hasta los 40 años.Edad: desde la menarca hasta los 40 años.

Obesidad (BMI <30)Obesidad (BMI <30)

Enfermedades crónicas u otras condiciones:Enfermedades crónicas u otras condiciones: Patología tiroidea

Várices Epilepsia

Hepatitis (portadora no activa) Esquistosomiasis

Malaria Anemia ferropénica

Talasemia Tuberculosis ETS - HIV:ETS - HIV:

Riesgo aumentado de contagio ETS (antec. o actual)HIV positivo o S.I.D.A.

Anticoncepción en situaciones especialesAnticoncepción en situaciones especiales

Categoría I Categoría I Condiciones ginecoobstétricas:Condiciones ginecoobstétricas:Antec. de embarazo ectópico

Postaborto

Puerperio + de 21 días (Sin lactar)

Metrorragias disfuncionales. Dismenorreas.

E.P.I. (antec. o actual)

Patología mamaria benigna

Ectopías cervicales

Miomatosis

Cáncer de ovario o endometrio

Enfermedad trofoblástica gestacional

Antec. de diabetes gestacional


Fumadora “leve” (15 o menos cigarrillos/día) a 35 años.

Condiciones ginecoobstétricas: Condiciones ginecoobstétricas: Lactancia (entre las 6 semanas y los 6 meses postparto)

Menos de 21 días de puerperio Antec. de cáncer de mama

Ginecorragia sin diagnóstico

Condiciones cardiovasculares:Condiciones cardiovasculares:Antec. de HTA. TA actual desconocida. HTA moderada (TA: 140-159/90-99)

Hiperlipidemias

Enfermedades crónicas y otras condiciones:Enfermedades crónicas y otras condiciones: Patología biliar sintomática

Antec. De ictericia asociada con OC´s Uso de ciertos ATB o anticonvulsivantes.

Categoría III Categoría III


Razones para el abandono Razones para el abandono en la toma de ACOen la toma de ACO

Otros17%

Efectos adversos

37%

Sin necesidad de anticoncepción

23%

Recomendación clínica 9%

Dificultades con el método

14%

Rosenberg MJ et al. Rosenberg MJ et al. Am J Obstet Gynecol. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:577-582.1998;179:577-582.

Razones para el Razones para el abandono en la toma de abandono en la toma de

ACOACOEfecto adverso % de abandono temprano

NáuseasNáuseas 38%38%

Sangrado irregularSangrado irregular 33%33%

Tensión mamariaTensión mamaria 34%34%

Cambios en el ánimoCambios en el ánimo 35%35%

Crecimiento del velloCrecimiento del vello 35%35%

Aumento de pesoAumento de peso 30%30%

CefaleaCefalea 29%29%

Rosenberg MJ et al. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:577-582

Medical barriers to access to family planning.Medical barriers to access to family planning. SHELTON, J.D.; ANGLE, M.A.; JACOBSTEIN, R.A.SHELTON, J.D.; ANGLE, M.A.; JACOBSTEIN, R.A.

Lancet, 1992; 340:1334-1335.Lancet, 1992; 340:1334-1335.

Para ser severos con los criterios de elegibilidad, la planificación familiar presenta “rituales a pasar” que incluyen exámenes físicos, test de laboratorio, los cuales las pacientes deben someterse para obtener anticoncepción.

Estamos de acuerdo en que varias prácticas clínicas ayudan tanto a obtener la mejor alternativa anticonceptiva, como a proveer beneficios en la salud, tales como el screening de ETS. Pero también creemos que la consulta anticonceptiva no debe ser utilizada como rehén para ofrecer otros servicios

Remover obstáculos médicos es una “win-win-win situation”.

Selección de las pacientesSelección de las pacientes

Si bien estos procedimientos son útiles en sí mismos, son generalmente injustificados como prerrequisitos para la prescripción de anticoncepción.


UK: Handbook of UK: Handbook of contraceptive practice (1990)contraceptive practice (1990)

•Presión arterialPresión arterial

•PesoPeso

•Examen mamario y pélvico Examen mamario y pélvico

•Laboratorio urinarioLaboratorio urinario

Encuesta a 123 profesionales :Encuesta a 123 profesionales :Tensión arterial: 95%Tensión arterial: 95%Peso:69%Peso:69%Ex. mamario y pélvico: 33%Ex. mamario y pélvico: 33%Pap: 32%Pap: 32%Lab. Urinario 19%Lab. Urinario 19%

What do family planning providers do What do family planning providers do before prescribing combined oral before prescribing combined oral contraceptives?contraceptives?:

¿es hora de revaluar los procedimientos ¿es hora de revaluar los procedimientos realizados a las mujeres que desean realizados a las mujeres que desean anticoncepción oral?anticoncepción oral?

OWEN-SMITH, V.; HANNAFORD, P.; WEBB, AOWEN-SMITH, V.; HANNAFORD, P.; WEBB, A

The British Journal of Family Planning. 22:103-104, 1996The British Journal of Family Planning. 22:103-104, 1996.

...todos estos procedimientos representan ...todos estos procedimientos representan una “medicalización” de la anticoncepción una “medicalización” de la anticoncepción oral, colocando barreras y limitando su oral, colocando barreras y limitando su disponibilidad...disponibilidad...


Royal College of General Practitioners (UK)Royal College of General Practitioners (UK)Workshop internacional: Prescribiendo Workshop internacional: Prescribiendo

anticonceptivos orales combinados basados anticonceptivos orales combinados basados en la evidencia: declaración de consenso.en la evidencia: declaración de consenso.

HANNAFORD, P.C.; WEBB, A.C. Representando a los HANNAFORD, P.C.; WEBB, A.C. Representando a los participantes del workshop internacional. participantes del workshop internacional.


Contraception 1996; 54:125-129.Contraception 1996; 54:125-129.

Selected practice recommendations for contraceptive useSelected practice recommendations for contraceptive useWorld Health Organization 2002World Health Organization 2002

Que exámenes o tests deben hacerce en forma rutinaria antes de prescribir un método anticonceptivo?

Categoría A: esencial y mandatorio en todas las circunstancias paraun uso seguro y efectivo.

Categoría B: contribuye substancialmente para un uso seguro yefectivo, pero su implenentación puede ser considera según el contexto. Se debe realizar una valoración costo/beneficio.

Categoría C: no contribuye substancialmente para un uso seguro yefectivo.

Selected practice recommendations for contraceptive useSelected practice recommendations for contraceptive useWorld Health Organization 2002World Health Organization 2002

Que exámenes o tests deben hacerce en forma rutinaria antes de prescribir un método anticonceptivo?

Situación específica Categoría

Examen mamario CExamen pélvico CPapanicolau CLaboratorio de rutina CPesquiza de ETS CHIV screening CRegistro de T.A. A/B


orientada a factores de riesgo cardiovascular

Hannaford, P.C. et al: Evidence-Guided Prescribing of Combined Oral Contraceptives: Consensus Statement. Contraception 54:125-129,1996. (Royal College of General Practitioners)


No deberíamos condicionar y/o No deberíamos condicionar y/o postergar la prescripción de un postergar la prescripción de un

anticonceptivo a la espera de exámenes anticonceptivo a la espera de exámenes o análisis no determinanteso análisis no determinantes

Puede ser la única oportunidad que tengamos para evitar un

embarazo no deseado

Tengamos en cuenta Tengamos en cuenta que lo más probable que lo más probable es que una patología es que una patología se complique mucho se complique mucho

más por un más por un embarazo no embarazo no

deseado que por un deseado que por un método método

anticonceptivoanticonceptivo

Anticoncepción 2007 Cursada

Documents

Transcript of Anticoncepción 2007 Cursada