Anticoncepción hormonal. Dr. Jairo E. Fuenmayor V.

Anticoncepción hormonal

Dr. Jairo E. Fuenmayor V. Obstetra-Ginecólogo

Universidad Central de Venezuela

Diciembre 2014

CONFERENCIA:


Facultad de Medicina

Anticonceptivos hormonales

Hormonales

• Píldora combinada

• Píldora solo de progesterona

• Inyecciones

• Parches

• Implantes

• Anillo mensual

• DIU liberadores de hormonas




Píldoras contienen un componente Estrogénico y un

componente progestacional

Comenzar el primer día de la menstruación 1 diaria por 21 días

y luego descansar 7 días y comenzar nuevo empaque

A. O. Combinados




Componente estrogénico: Etinilestradiol

Valeriato de estradiol El estradiol valerato (VE2) se metaboliza más rápidamente que el

etinilestradiol (EE)

El EE se asocia con mayor biodisponibilidad y con actividad biológica

más sostenida vs. VE2

Píldoras combinadas





Componente progestacional:

Linestrenol

Levonorgestrel

Desogestrel

Gestodeno

Drosperidona

Acetato de clormanidona



Anticonceptivos hormonales Píldoras combinadas

Componente progestacional

Dienogest • Actividad progestacional sobre endometrio

• Actividad antiandrogénica

Acetato de Nomegestrol • Derivado de la 19-Nor progesterona

• Alta selectividad progestacional

• Actividad antiandrogénica

• Efectiva supresión de la ovulación





V. Estradiol+Dienogest

• 26 Tabletas Activas

• 22 días de VE2/DNG días 3-24

• 4 días de solo VE2 días 1-2 y 25-26

• 2 Tabletas Placebo días 27 y 28





V. Estradiol + Nomegestrol

• 1,5 mg + 2,5 mg

• Monofásico

• Régimen 24+4





Anticonceptivo + Acido Fólico Régimen 24 + 4

DRSP 3mg + EE 20ug + Levomefolato 415ug





Régimen de esquema extendido

Tradicionalmente: 21 + 7

Régimen 24 + 4

Ciclo extendido: 63, 84, 126, … + 7 días




Píldoras de progesterona

Minipildora

Linestrenol

Levonorgestrel

Desogestrel

• Se toman todos los días, no hay descanso

• Pueden producir ausencia de menstruación




Píldoras de progesterona

Mecanismo de acción Espesamiento del moco cervical inhibiendo la ovulación

Indicado especialmente en el pos-parto

No influye sobre la lactancia materna




Píldoras

Causas de fracaso

• Olvido

• Náuseas y vómitos

• Diarrea

• Interacción con otros medicamentos

• No conseguir la píldora utilizada

• Ausencia de farmacias

• Carecer de dinero para adquirirlas




Sólo cuatro productos en Venezuela

Mesigyna Valeriato de estradiol

Enantato de noretisterona

• Mensual cada 30 días

• Irregularidad menstrual

• Miedo a las inyecciones

• No tener quien inyecte

• Discreto

Inyección IM




Ciclofen

Acetato de medroxiprogesterona 25 mg

Valeriato de Estradiol 5 mg

Inyección IM




Inyección IM

Depoprovera amp

50 mgs MENSUAL

150 mgs TRIMESTRAL

• Amenorrea

• Retorno a la fertilidad tardío

• Para el pos-parto



Fórmula subcutánea de AMPD

104 mg

• Alta eficacia

• Alto grado de tolerancia

• Dosis más baja (104mg AMP/0.65 mL)

• Aplicación una vez cada 3 meses


Inyección SC

Sayana




Inyección SC

Sayana

Agitar enérgicamente la jeringa pre llenada de (AMPD) 104 mg antes

de utilizarla (suspensión uniforme)

Inyección subcutánea (SC) en: Parte anterior del muslo o abdomen



Anticonceptivos hormonales Inyección SC Sayana




Parches

Mecanismo de acción inhibe la ovulación

• Alta eficacia

• Facilidad para adquirirlo

• No hay paso hepático




Parches Un solo producto

Etinilestradiol + norelgestromina

• Se despega

• Poca credibilidad

• Puede ser indiscreto

• Reacciones alérgicas en la piel

• Debe rotarse del lugar de colocación



Anticonceptivos hormonales Parches



Anticonceptivos hormonales Implantes

Dos opciones

Implanon etonogestrel

• Colocación subdérmica solo médicos entrenados

• Membrana y centro de etilenvinilacetato

• Duración 3 años

• 1 varilla



Anticonceptivo de acción prolongada

(IMPLANON NXT®) Progestina

IMPLANON NXT Diseño Comentarios

Etonogestrel

(IMPLANON NXT)1–4

1 varilla • Un avance en la tecnología de

IMPLANON®

• Radiopaco para detección con rayos X

• Anticoncepción de larga duración durante

3 años

• Altamente efectivo (tasa global de

embarazos de 0.049 por 100)

• Más fácil de insertar y retirar

1. Graesslin O y cols. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(suppl 1):4–12; 2. Mansour D y cols. Contraception. 2010;82:243–249; 3. Darney PD. In: Kronenberg HM y cols., eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Saunders Elsevier; 2008:615–644; 4. Mishell DR Jr. In: Katz VL y cols., eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Mosby Elsevier; 2007:275–325.

IMPLANON NXT con aplicador de

nueva generación




Jadelle levonorgestrel

• Colocación subdérmica sólo médicos entrenados

• Duración 5 años

• 2 varillas

• No usar en mujeres con más de 70 kgs.




• Produce alteraciones de la menstruación

• Retorno a la fertilidad no es inmediato

• Requieren orientación previa

• No protege contra ITS



1 anillo por ciclo

Régimen:

3 semanas de uso continuo del anillo

1 semana sin anillo

Liberación diaria:

15 µg etinilestradiol

120 µg etonogestrel

Anillo mensual



Anticonceptivos hormonales Dispositivos intrauterinos medicados

Con hormonas

Muy costosos

Duran poco 1 a 4 años

Son muy eficaces

Mecanismo de acción inhiben la ovulación

Espesan el moco cervical



Anticonceptivos hormonales Dispositivos intrauterinos

• No hay protección contra las ITS

• Requiere control periódico por parte del médico

• Solo se recomienda en parejas estables

• Limitado su uso en parejas de alto riesgo

• Pueden ocasionar infertilidad por sus complicaciones



Anticonceptivos hormonales Dispositivos intrauterinos

• Se recomienda control ecosonográfico cada 6 meses

• Pueden provocar dolor pélvico y dismenorrea

• Producen aumento del sangrado menstrual

• Pueden provocar hemorragias

• Se pueden retirar en cualquier momento

• Retorno a la fertilidad inmediato



Anticonceptivos hormonales Efectos indeseables

• Náuseas, vómitos, mastodinia

• Trombosis, aumento de la presión arterial

• Cloasma, eritema nodoso, intolerancia a los lentes de

contacto, jaqueca, cambios en el humor

• Retención de líquidos, aumento de peso



Anticonceptivos hormonales Precauciones al usar productos hormonales

Disminuyen la eficacia los fármacos

• Anticonvulsivos

• Barbitúricos

• Antibióticos

• Carbón activado

• Laxantes



Anticonceptivos hormonales Anticonceptivos orales combinados

Contraindicaciones OMS

• Carcinoma de mama

• Enfermedad hepática

• Riesgo de tromboembolismo

• Carcinoma del tracto genital

• Mujeres > de 35ª fumadoras y obesas



http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/es/

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos



ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :

Infección uterina durante el puerperio

Que puede involucrar la decidua, el

Miometrio y hasta los parametrios



http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241547710/en/



Estrategias para disminuir la mortalidad materna

Metas del Milenio

Los relacionados con nuestra especialidad son:

4. Reducción de la mortalidad infantil. Reducir en dos terceras

partes la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años.

5. Mejorar la salud materna. Reducir la mortalidad materna en

tres cuartas partes. Lograr el acceso universal a la salud

reproductiva.

Anticoncepción hormonal. Dr. Jairo E. Fuenmayor V.

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