Anticoncepción Post Evento Obstetrico (APEO)

7/25/2019 Anticoncepcin Post Evento Obstetrico (APEO)

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Anticoncepcin post

evento obsttrico (APEO)

Anticoncepcin de emergencia


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La OMS define la salud reproductiva como el

estado de completo bienestar fsico, mental y

social, y no meramente la ausencia de

enfermedad o dao, en todos los aspectos

relacionados con el sistema reproductivo,

funciones y procesos, en todas las etapas de la

vida

Salud Reproductiva

Saludreproducti

va

Ca demama

Ca Cu saludperinatal

Equidadde

Genero

(violencia)

APEO

O! ""#$SSA%$&'' $ Secretara de S


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R*ESGO REPRO+,C-*.O

Probabilidad o grado de peligro que tienentanto la mujer en edad frtil como suproducto potencial de experimentarenfermedad, lesin o muerte en caso depresentar embarazo. Embara/o no deseado Edad !aterna Estado socio$

econmico Paridad Periodo

*ntergensico

O! ""#$SSA%$&'' $ Secretara de S


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CO-E0-O

3


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Realidades

Segn la federacin internacional deplanicacin familiar (PP!"

ocurren alrededor de ## millones de abortosen el mundo

$% millones se producen en condiciones deriesgos.

&n pa'ses desarrollados se reeja el o.# porcada )**,*** abortos con un $) + demorbilidad.

&n los pa'ses subdesarrollados se producen)$%,*** a $%*,*** muertes anuales.

CO-E0-O


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Realidades

1as principales causas de muertes maternas enadolescentes son consideradas como evitables2 einclu3e los trastornos 4ipertensin2 4emorragias2in5ecciones 3 abortos reali/ados en condicin deriesgo

CO-E0-O


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CO-E0-O


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CO-E0-O


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Embara/o 3 adolescencia

Algunas Consecuencias o planeado 36o no deseado 7alta de recursos econmicos 3 madure/ emocional8 1os adolescentes lo ven como una 5orma de destino ante la

5alta de alternativas8 ,niones o matrimonios prematuros2 en los que la pare9a

puede o no estar de acuerdo8 Puede reproducir el crculo de pobre/a de madres 3 padres

adolescentes2 por 5alta de: empleo2 redes sociales de

apo3o2 etc8 Se genera una ma3or e;posicin a situaciones deinseguridad2 desproteccin 3 maltrato APEO

&strategia que permite a la mujer en el

periodo de puerperio posponer un nue-o

embarazo o nalizar su -ida reproducti-a,

mediante un mtodo anticoncepti-o

temporal o permanente, adoptado antes

de que abandone la unidad mdica que

atendi el e-ento obsttrico.


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PROP>S*-O

ue todas las mujeres tengan la

posibilidad / factibilidad de optar por

alguna opcin anticoncepti-a

posterior a un e-ento obsttrico,

antes de abandonar la unidad mdica.


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ES-RA-EG*AS

Prestacin de los ser-icios de 0P&1por personal capacitado que

garantice el respeto a la libre

decisin / el desarrollo de

procedimientos mdicos con calidad

apegados a las 213 -igentes.

Pre-encin de embarazos noplaneados / no deseados, del aborto

/ sus complicaciones / de las 4S.


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1as mu9eres tienen menos poder para negociar

Cu?ndo tener relaciones se;uales Cu?ntos 4i9os tener

1as pr?cticas de anticoncepcin

El uso de los mtodos con los cualesl est? de acuerdo o en desacuerdo

El uso de los condones o la

vasectoma 1a proteccin contra las in5ecciones

de transmisin se;ual (*-S) 3 el .*@

debido al comportamiento de la


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Elementos de la conse9era anticonceptiva

&8 Estable/ca a=nidad8

%8 Evale las necesidades de la mu9er8

8 E;plique el mecanismo de la reproduccin si es

necesario8

B8 Pregntele si desea apla/ar o evitar el embara/o8

#8 Evale la situacin personal de la mu9er88 E;plique las caractersticas de los mtodos anticonceptivos8

D8 A3dela a elegir un mtodo88 Asegrese de que ella tenga claro cmo 5unciona el mtodo8

'8 Remtala a otros recursos segn sea necesario8


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AFC del uso de los

anticonceptivosA8 Asesora2 autonoma 3 aceptacin

F8 Fene=cios 3 e5ectos secundarios

*8 Promueve la salud de las mu9eres**8 Permite que las mu9eres tengan una

me9or calidad de vida

***8 +isminu3e las tasas de mortalidad 3

morbilidad maternas

C8 Criterios de elegibilidad de la O!S


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!etas de anticoncepcin

Prevencin del embara/o Calidad de vida Reduccin de uctuaciones 4ormonales

asociadas con la perimenopausia Sincroni/acin menstrual E5ectos sobre la piel Fene=cios adicionales Prevencin del C?ncer Proteccin sea

Grimes DA et al. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:227-235Sharil AA !nt J "ertil 19#5;3$:15-2#

%an&inson S' et al Obstet Gynecol 1991;#$:7$#-71(


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!omentos para iniciar APEO


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Anticoncepcin : Esterili/acin

!alla anticoncepti-a Salpingoclasia (*.%+"5isteroscopia &SS67&8asectomia (*.)%+"

Prevencin de embara/ono deseado

S*

!inimi/a uctuaciones4ormonales

O

Fene=cios adicionales Proteccin de c?ncerovarico en salpingoclasia+isminu3e la incidencia de

en5ermedad plvicainamatoria

Comentarios Fa9a tasa de reversin

Grimes DA, Wallach M. Modern Contraception: Updates from contraception Report 1997.

Westhoff C, Davis A. ertil !teril "###$ 7%:91%&9""

'ollac( A), et al . *n: Contraceptive +echnolo-. "##:/%1&/7%


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Anticoncepcin: !todos de Farrera

!alla anticoncepti-a 5ombres ()%+"3ujeres ($)+"9iafragma ():+";apuc


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Anticoncepcin : +ispositivosintrauterinos

!alla anticoncepti-a ?e-onorgestrel (?2@ 6S(*.)+"4=A*0 ;u (*.A+"

Prevencin de embara/ono deseado

S*

!inimi/a uctuaciones4ormonales O

Fene=cios adicionales Proteccin de c?ncerendometrial2 anemia2dismenorrea2 en5ermedadinamatoria plvica 3 menor

sangradoProteccin endometrial si serequiere terapia estrognica8(1G *,S)


Grimes DA. *n: Contraceptive +echnolo-. "##:9/&/%#

0i 35, et al. 6 Womens 3ealt Gend ase Med. "###$9:%##%&%1#

0ahteenma(e ', et al !teroids "###,/:9%&97


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Anticoncepcin : Parc4e

-ransdrmico!alla anticoncepti-a &tinil

estradiolBnorelgestromin(A+"

Prevencin de embara/ono deseado S*


S*

Fene=cios adicionales Proteccin seaControl del ciclo


3atcher RA, 8elson A0 *n: Contraceptive +echnolo-. "##:%91


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Anticoncepcin : Anillo .aginal

!alla anticoncepti-a &tinil estradiolBetonorgestrel(A+"268072@

Prevencin de embara/ono deseado S*


S*

Fene=cios adicionales Control del ciclo




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Anticoncepcin durante la

perimenopausia: Orales!alla anticoncepti-a ;ombinaciones estrgenoprogestinas (A+"Progestinas solas (A+"

Prevencin de embara/o

no deseado

S*


S*

Fene=cios adicionales +isminu3e riesgo de c?ncerov?rico6endometrialProteccin seaControl del ciclo




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EVENTOS OBSTTRICOS VS ACEPTANTES DE MTODOS

NACIONAL SS. 2000-2004

Fuente: SIS/Secretara de Salud-2000-2004

Eventos Obst. En < de 20 aos

ce!tantes de "#todos $ de 20 aosEventos Obst. En $ de 20 aos

ce!tantes de "#todos < de 20 aos


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9istribucin del gasto entrefunciones de Salud 7eproducti-a

#HDH

&H

&H

&H

"8BH

Asistencia curativa 4ospitalaria

Asistencia curativa ambulatoria

Servicios Au;iliares de atencin de

la saludProductosmdicos dispensados apacientes ambulatorios

Servicios de prevencin 3 de saludpblica

Administracin de la salud

7ormacin del personal sanitario


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FARRERAS PARA ,AA-*COCEPC*O E7EC-*.A

Pr?cticas derivadas al menos parcialmente del ra/onamiento mdico que

resultan en impedimentos in9usti=cables cient=camente o negaciones

para la o5erta de la anticoncepcin8

&8 Retardo en la iniciacin de la anticoncepcin%8 Conse9era inadecuada

8 Contraindicaciones inapropiadas

B8 1imitaciones del prestador de servicios

#8 Farreras =nancieras

8 Etiquetamiento inadecuado

D8 Carencia de anticonceptivo masculino8

0eeman 0 5stet G-necol Clin 8 Am "##7, %:19&"9


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Acceso a Anticonceptivos


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31481 9& 21 S1?;469 9& 30; &2 &3C070D090S091?&S;&24&S, S0240@1 9& ;5?& $**#

Motivo de no solicitudPorcentaje

(%)

o lo pens!iedo

.ergIen/a

+eseo de embara/oo le gustan6no quiereEngordan

*ntoleranciaAcceso7lo9era

OtrosSin respuesta-otal

%&2%& (B')%&2%& (B')D2#' (&D)

D2#' (&D)&"2' (%B)2' (')"2# (%)#2&'B (&%)#2%D (&)

D2D'% (&)'2"' (%&)&""2" (%&)

D)a* A+ S, + alen*,ela / SOG!A 2$$(; 1103:79-#3

(nJ BD) la edad promedio 5ue de de "B aKos2 con unrangode edades que va de los && a los & aKos8


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;ompromiso / sensibilizacin por partedel personal de salud

Pre-enir el primer embarazo (no

planeado"

Se requiere de campaEas intensi-as, deestrategias inno-adoras, de -inculacin

con otros programas

ncorporar la informacin sobre P! en la

consulta prenatal

7&41S


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1fertar sistemFticamente anticoncepcindespus del e-ento obsttrico (postaborto,postcesFrea / postparto"

&s indispensable fortalecer los procesos deorientacinconsejer'a, reforzar lacapacitacin tcnica (213", ampliar la ofertade mtodos (14C / 96", -incular los ni-elesde atencin, -incular los programas (0P&1 /0P8".

3ejorar la calidad / la oportunidad con que seofrecen los ser-icios de P! en mujeres queacuden a un ser-icio de obstetricia con

7&41S


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Anticoncepcin de

emergencia


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@*S-OR*A:

)>A$G 0. 0. Huzpe / colaboradoresG

publican sus resultados 5avorablesutili/ando ACOC de EE 3 1G

disponibles ampliamente en el mercado8Conocido como L!todo de Mu/peN8

ECMC1OPE+*E !E+*CO C@*R,RG*CA1E8 G*ECO1OG*A OFS-E-R*C*A8 -O!O %


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+A-OS ES-A+*S-*COS: En ,SA cada aKo2 ocurren &8D

millones de embara/os noplaneados2 por 5alla del

anticonceptivo8

&8' millones de embara/os no

planeados por 5alta deanticonceptivos8

Cada aKo se reali/an &8 millones de


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1a anticoncepcin de emergencia noes til para usarse con regularidad8

Pueden causar e5ectos secundarios8 o proveen anticoncepcin despus

del tratamiento8 Puede causar trastornos

menstruales8

+A-OS ES-A+*S-*COS:


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*+*CAC*OES:

.ctimas de violacin8 Coito no planeado sin proteccin8

,so de mtodos que 5allaron (preservativoroto2 movili/acin del dia5ragma2 etc8)

Olvido del mtodo anticonceptivo

,tili/arse dentro de las primeras D% 4oras8



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!ECA*S!OS +E ACC*>:

*n4ibiendo la ovulacin8

*nter=riendo con la 5ecundacin o eltransporte del embrin en la cavidaduterina o aun in4ibiendo la

implantacin endometrial del embrin8



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E7EC-OS E 1AO.,1AC*>:

1as altas dosis de estrgenosadministradas antes de la ovulacin2 una

combinacin estrgenos6gest?genos o eldana/ol son capaces de in4ibir o retardar laovulacin8



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E7EC-OS E E1 -RASPOR-E +EGA!E-OS

1os primeros ensa3os de contracepcinposcoital e5ectuados con altas dosis de

estrgenos 4acen re5erencia a un riesgomas alto de embara/o e;trauterino8



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!todo de Mu/pe:

Etinilestradiol: &"" mcg ("8&mg) 1evonorgestrel: #"" mcg ("8#mg)En dosis de % comprimidos cada &%

4oras8

ejemploG

EE:% comprimidos de #" mcg 3 de 1G%#" mcg repetidas a las &% 4rs8 EE:B comprimidos de " mcg 3 de1G" mcg repetidas a las &% 4rs8


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&fectos SecundariosG

n?useas2 vmitos2 sangrado irregular2mastalgia8

PrecaucinG

si 4a3 vmitos2 repetir las dosis8



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@o 3 an: B comprimidos de EE 3 1G ingeridos

en % dosis cada &% 4oras2 comparado

con un solo comprimido de "8D#mg de1G cada &% 4rs por % dosis8

E+OCR*O1OG*A +E 1A REPRO+,CC*O8 ME2QA77E8 B-A E+*C*O8 PAG DB


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+*,

.arios autores 4an recomendado lainsercin del +*, de cobre2 dentro delos dias #$&" posterior al coito es un

mtodo e=ca/ para prevenir lacontinuacin del embara/o8 1a insercin de +*, de cobre 3 la

ingestin de estrogenos en altasdosis son los mtodos m?s e=cacesanticoncepcin de emergencia8

E+OCR*O1OG*A +E 1A REPRO+,CC*O8 ME2QA77E8 B-A E+*C*O8 PAG DB8


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Otros mtodos

!oduladores de los receptores deprogesterona !i5epristona2 ta/as de embara/o de

4asta "H E=ca/ 4asta las &%"4rs poscoital Aun en estudio respecto a la dosis (""2 #"

o %#mg)

,lipristal2 ta/a de embara/o de 4asta"8'H

E=ca/ 4asta &%"4rs poscoital


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El 100% de los

embarazosdebe serplaneado!!!

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