Anticonceptivos

D. Ismael Maldonado Díaz

D. José Miguel Iglesias Sánchez

CASOS CLÍNICOS

Mujer de 33 años que acude a la consulta Mujer de 33 años que acude a la consulta solicitando un método anticonceptivosolicitando un método anticonceptivo..

• Soltera, con pareja estable desde hace 2 meses.

• No patologías conocidas hasta el momento actual.

• Antecedentes familiares: madre obesa e hipertensa, padre sano, tía materna con cáncer de mama extirpado con revisiones periódicas en consulta de Oncología.

¿Qué tenemos que tener en cuenta para ¿Qué tenemos que tener en cuenta para darle consejo anticonceptivo?darle consejo anticonceptivo?

• Edad

• Frecuencia y tipo de relaciones sexuales

• Antecedentes de factores de riesgo cardiovascular

• ¿Fuma?

• Preferencias personales a la hora de elegir el método

¿Exploraciones complementarias?¿Exploraciones complementarias?

• Toma correcta de TA

• Analítica general con transaminasas

• Coagulación básica

No existen No existen evidenciasevidencias

¿Qué método indicamos?¿Qué método indicamos?

• Preservativo

• DIU

• Anticoncepción hormonal SI

NO

NO

• Anillo vaginal

• Parche

• ACO

¿Qué seguimiento le hacemos?¿Qué seguimiento le hacemos?

• Primera visita a las semanas para reforzar la adherencia y consultar dudas o efectos secundarios

• Toma de TA a los 3 meses y anual

• ¿Analíticas? No evidenciasNo evidencias

Mujer de 26 años que acude para consejo Mujer de 26 años que acude para consejo de método anticonceptivode método anticonceptivo

• Pareja estable• Antecedentes familiares: padre con

diabetes, madre hipertensa• Antecedentes personales: No fumadora,

migrañas que le provocan episodios de IT pero que cede a ibuprofeno

• Exploración física sin interés. TA 120/60• Analítica reciente normal

¿Cuál es el dato de interés?¿Cuál es el dato de interés?

MigrañaMigraña

Categoría 4Abstenerse de usarlas

Categoría 3Usar con precaución

Categoría 2Más ventajas que

riesgos

Categoría 1No restringir

TTromboembolismo venoso

EEnfermedad arterial cerebral o coronaria

CCardiopatía estructuralDDiabetes complicada

CCáncer de mamaEEmbarazo

LLactancia (<6 semanas)EEnfermedad hepática

MMigraña con focalidadCCirugía mayor con

inmovilización prolongada > 35 años y fumadora de

15 o más cig/díaHTA (> 160/100 o

enfermedad vascular concomitante)

PPostparto < 21 díasLLactancia (6 semanas a 6

meses)SSangrado vaginal o

uterino no diagnosticadoEEdad > 35 años y fumar

menos de 15 cig/díaHHistoria de cáncer de

mama, sin recurrencia en los últimos 5 años

IInteracciones farmacológicasLLitiasis biliar

JJaqueca severa tras el inicio de ACO

DDiabetes mellitusCCirugía mayor sin

prolongada inmovilizaciónEEnfermedad de células

falciformesTTensión arterial de

140/100 a 159/109 mm HgTTumoración mamaria no

diagnosticadaCCáncer cervicalEEdad > 50 años

CCondiciones que predisponen a

cumplimiento inadecuado del tratamiento

HHiperlipemia familiarHHistoria familiar de IAM

precoz

PPostparto 21 díasPPostaborto del primero o

segundo trimestreAAntecedente de diabetes

gestacionalVVenas varicosas

JJaqueca moderadaPPatrón de sangrado vaginal irregular sin

anemiaAAntecedente de EPI

VVaginitis RRiesgo de ETS

VVIH positivo o alto riesgo para infección

EEnfermedad mamaria benigna

HHistoria familiar de cáncer de mama, ovario o

endometrioEEctropión cervicalFFibroma uterino

HHistoria embarazo ectópico

OObesidadEEnfermedad tiroidea

¿Qué preparado elegir?¿Qué preparado elegir?

Siempre vamos a utilizar los ACO combinados; todos los comprimidos llevan estrógeno y gestágeno, y lo que va a variar es:

– La proporción de hormonas por comprimido, que puede ser fija en todos (monofásicos), o variable, de forma que existen dos o tres tipos de comprimidos con proporciones distintas de ambas hormonas (bifásicos y trifásicos).

– El estrógeno va a ser casi siempre el etinilestradiol (EE), en dosis diferentes, recomendándose los de menos de 30 mcg. Los preparados de 50 mcg apenas se usan, y se reservan para pautas de intercepción postcoital y controles puntuales del ciclo en algunos casos.

– Los gestágenos van a variar, y hay que elegir uno de segunda o tercera generación (los de tercera tienen más riesgo de trombosis). Elegimos los 13-etil-gonanos (noregestrel-levonorgestrel, norgestimato, desogestrel y gestodeno). Se recomiendan el acetato de ciproterona y la drospirenona cuando busquemos un efecto antiandrogénico más marcado.

Rosa es una mujer de Rosa es una mujer de 35 años35 años, casada desde hace 12 años, , casada desde hace 12 años, tiene 3 hijos. Lleva utilizando ACO los últimos 7 años. tiene 3 hijos. Lleva utilizando ACO los últimos 7 años.

No suele venir a consulta, pero su amiga Pepi, que es No suele venir a consulta, pero su amiga Pepi, que es auxiliar de clínica, le ha comentado que con la edad que auxiliar de clínica, le ha comentado que con la edad que tiene y fumando no puede seguir tomando las pastillas. tiene y fumando no puede seguir tomando las pastillas.

Ella no se encuentra mal con las pastillas, pero está cansada Ella no se encuentra mal con las pastillas, pero está cansada de tomárselas todos los días. Juan, su marido, que según de tomárselas todos los días. Juan, su marido, que según Rosa es un machista, ya le ha dicho que él no va a Rosa es un machista, ya le ha dicho que él no va a utilizar preservativos y que menos se va a dejar hacer la utilizar preservativos y que menos se va a dejar hacer la vasectomía. vasectomía.

Ella comenta que tampoco quiere pasar por un quirófano. Ella comenta que tampoco quiere pasar por un quirófano. Entre los antecedentes personales de Rosa sólo tenemos Entre los antecedentes personales de Rosa sólo tenemos que que fumafuma entre 10-12 cigarrillos al día, y una entre 10-12 cigarrillos al día, y una apendicectomía a los 15 años. La E.F. está dentro de la apendicectomía a los 15 años. La E.F. está dentro de la normalidad, con una normalidad, con una T.A.: 120/70 mmHgT.A.: 120/70 mmHg..

¿Qué le podemos aconsejar a Rosa?:¿Qué le podemos aconsejar a Rosa?:

1.- Es fumadora, como parte de la1.- Es fumadora, como parte de la prevención prevención del riesgo cardiovascular, le aconsejaremos dejar de del riesgo cardiovascular, le aconsejaremos dejar de fumar.fumar.

2.- Tiene 35 años, si no acepta dejar de fumar, 2.- Tiene 35 años, si no acepta dejar de fumar, le aconsejaremos dejar los ACO.le aconsejaremos dejar los ACO.

3.-3.- Si dejara de fumar podría utilizar: (E/G)Si dejara de fumar podría utilizar: (E/G)

a) Inyectables mensuales (Topasel i.m.)a) Inyectables mensuales (Topasel i.m.)

b) Anillo Vaginal (NuvaRing).b) Anillo Vaginal (NuvaRing).

c) Parches anticonceptivos (Evra).c) Parches anticonceptivos (Evra).

4.-4.- Si decide seguir fumando: (G)Si decide seguir fumando: (G)

a) Píldora de gestágeno sólo (Cerazet).a) Píldora de gestágeno sólo (Cerazet).

b) Inyectable trimestral de gestágeno sólo (Depo-b) Inyectable trimestral de gestágeno sólo (Depo-progevera).progevera).

c) Implante subcutáneoc) Implante subcutáneo

d) DIU-LNG.d) DIU-LNG.

Mujer de Mujer de 45 años45 años de edad, con 5 hijos, última de edad, con 5 hijos, última mamografía y citología normal, menstruando con mamografía y citología normal, menstruando con regularidad. En los últimos años el método que ha regularidad. En los últimos años el método que ha utilizado es el coitus interruptus.utilizado es el coitus interruptus.

Refiere que su madre la tuvo a ella con 48 años, Refiere que su madre la tuvo a ella con 48 años, y solicita que le aconsejemos sobre el método y solicita que le aconsejemos sobre el método anticonceptivo que debería utilizar. E.F.: TA: anticonceptivo que debería utilizar. E.F.: TA: 130/75 mmHg.130/75 mmHg.

1.- 1.- Mujer de 45 años perimenopáusica.Mujer de 45 años perimenopáusica.

2.- Se debe aconsejar el uso de algún método 2.- Se debe aconsejar el uso de algún método hasta cumplirse un año de amenorrea.hasta cumplirse un año de amenorrea.

3.-3.- Puede utilizar métodos barrera, aunque el Puede utilizar métodos barrera, aunque el diafragma está contraindicado si existen ciertas diafragma está contraindicado si existen ciertas anomalías anatómicas (cistocele, prolapso anomalías anatómicas (cistocele, prolapso uterino).uterino).

4.-4.- Sopesar riesgos/beneficios al utilizar ACO.Sopesar riesgos/beneficios al utilizar ACO.

5.- Al ser no fumadora, no hipertensa, y presentar la 5.- Al ser no fumadora, no hipertensa, y presentar la última revisión ginecológica dentro de la última revisión ginecológica dentro de la normalidad, se podrían utilizar ACO, que deben ser normalidad, se podrían utilizar ACO, que deben ser de baja dosis, con control posterior.de baja dosis, con control posterior.

6.- Si se utilizaran ACO, éstos se deben retirar si 6.- Si se utilizaran ACO, éstos se deben retirar si hay signos evidentes de menopausia o desaparece hay signos evidentes de menopausia o desaparece la hemorragia por supresión.la hemorragia por supresión.

7.- La PSG puede ser una alternativa si los 7.- La PSG puede ser una alternativa si los estrógenos estuvieran contraindicados.estrógenos estuvieran contraindicados.

Mujer de 27 años usuaria de la píldora Mujer de 27 años usuaria de la píldora anticonceptiva desde hace 4 años sin ningún anticonceptiva desde hace 4 años sin ningún tipo de problemas, que consulta porque le tipo de problemas, que consulta porque le coincide el descanso de las pastillas con su luna coincide el descanso de las pastillas con su luna de miel. de miel. ¿qué le aconsejamos?¿qué le aconsejamos?

Basta acortar el número de comprimidos de un envase o alargarlo.

Mujer de 18 años que lleva 15 días tomando la Mujer de 18 años que lleva 15 días tomando la píldora anticonceptiva que le hemos recomendado. píldora anticonceptiva que le hemos recomendado. Consulta preocupada por un manchado en menor Consulta preocupada por un manchado en menor cantidad que una regla desde hace un par de días. cantidad que una regla desde hace un par de días. ¿De qué se trata? ¿qué hacemos con ella?¿De qué se trata? ¿qué hacemos con ella?

SpottingSpotting

Es un efecto Es un efecto pasajero, y propio del inicio de la toma, pasajero, y propio del inicio de la toma, durante los 2-3 primeros meses. Desaparece durante los 2-3 primeros meses. Desaparece espontáneamente, pero si preocupa mucho a la mujer espontáneamente, pero si preocupa mucho a la mujer se puede doblar la dosis los días de manchado con otra se puede doblar la dosis los días de manchado con otra píldora equivalente de otro envase. Si no cede se puede píldora equivalente de otro envase. Si no cede se puede pasar a un preparado de mayor dosispasar a un preparado de mayor dosis, aunque , aunque esto no esto no suele ocurrir y se debe evitar. suele ocurrir y se debe evitar.

Mujer de 27 años que tiene un hijo de mes y medio y al que le da lactancia materna, que consulta por un método anticonceptivo.Fue usuaria anteriormente de la píldora anticonceptiva sin ninguna incidencia de interés. Antecedentes personales y familiares sin interés. ¿Qué le ofrecemos?

• Píldora trifásica

• Píldora monofásica

• Anillo vaginal

• Parche

• Método de barrera

• Píldora sin estrógenos

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SonSon preferibles los métodos barrera. preferibles los métodos barrera.

Como alternativa la Como alternativa la píldorapíldora sin estrógenos (progestágenos sin estrógenos (progestágenos depot o minipíldora). depot o minipíldora). EsEs necesario método de refuerzo necesario método de refuerzo los primeros 14 días. los primeros 14 días.

Iniciar el tercer mes la AIniciar el tercer mes la ACCO si la lactancia es completa y O si la lactancia es completa y tras 3-6 semanas si la lactancia es mixta. tras 3-6 semanas si la lactancia es mixta.

Cuando la mujer no va dar lactancia, se recomienda Cuando la mujer no va dar lactancia, se recomienda esperar hasta la primera menstruación, reduciéndose esperar hasta la primera menstruación, reduciéndose así el riesgo de accidente tromboembólico. Se puede así el riesgo de accidente tromboembólico. Se puede iniciar con revisión obstétrica normal a los 20 días del iniciar con revisión obstétrica normal a los 20 días del parto con método de refuerzo los primeros 14 días.parto con método de refuerzo los primeros 14 días.

Tras cesárea esperar 6 semanas.Tras cesárea esperar 6 semanas.

Mujer de 23 años que consulta a su médico porque olvidó tomar la píldora el día anterior. ¿Cuál sería nuestra actuación?

• Preguntar FUR y averiguar en qué semana del ciclo se encuentra.

• Preguntar cuál es el ACO que toma (dosis de EE.

• Si el olvido hubiera sido <12 horas se recomendaría tomar el comprimido y continuar con la pastilla correspondiente

• Olvida ≥ 3 de 30-35 mcg EE o ≥ 2 de 20 mcg EE: tomar la última pildora al acostarse y continuar tomando las píldoras. Advertir de usar preservativo o abstenerse de relaciones en los próximos 7 dias.

ADEMÁSADEMÁS

• Si el olvido es en la 1ª semana (días 1-7): Considerar anticoncepcion de emergencia si tuvo coito desprotegido en la semana o descanso o en la 1ª semana

• Si el olvido es en la 3ª semana (dias 15-21): Terminar envase actual y comanzar el nuevo sin dejar intervalo libre entre ambos

Mujer de 26 años con pareja estable, que acude a nuestra consulta solicitando un método anticonceptivo. Alérgica al látex. Nulípara. Tomó hace 2 años anticonceptivos hormonales orales durante unos meses, que abandonó por aumento de peso, que relacionaba con dicha toma, y sangrados repetidos por olvidos frecuentes.

• Se hace una historia clínica personal y familiar, en la que no encontramos factores de riesgo cardiovascular de interés. TA 110/64.

• No hay evidencias que apoyen la realización de más exploraciones.

¿Qué método aconsejamos?

• Método de barrera

• DIU

• ACO

• Implante subcutáneo

• Parche

• Anillo vaginal

• Inyectable estrógeno+gestágeno

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

Mujer de 20 años que acude a consulta muy Mujer de 20 años que acude a consulta muy preocupada porque tras acabar el primer envase de preocupada porque tras acabar el primer envase de ACO no tiene la menstruación. ¿Qué hacemos?ACO no tiene la menstruación. ¿Qué hacemos?

Tranquilizar

Solicitar una prueba de embarazo

Menstruación silenteMenstruación silente

¿De qué se trata?¿De qué se trata?

A veces falta la regla entre dos envases. Esto es debido a que un pico de FSH pone en marcha un nuevo ciclo sin que se produzca hemorragia por deprivación.

Es distinto a la amenorrea postpíldora.

Hay que seguir con la toma como habitualmente se viene haciendo.

Se recomienda una segunda prueba de embarazo a la semana de la primera sin que haya que esperar al resultado de esta última para haber iniciado un nuevo envase. Si ya se repite en varios ciclos y preocupa, cambiar a un trifásico o a un preparado de mayor dosis de estrógeno.

Mujer que acaba de sufrir un aborto hace unos días y Mujer que acaba de sufrir un aborto hace unos días y nos consulta porque quiere seguir tomando la píldora nos consulta porque quiere seguir tomando la píldora

hasta volver a plantearse el quedarse embarazada. hasta volver a plantearse el quedarse embarazada. ¿Cómo debe hacerlo?¿Cómo debe hacerlo?

• En el primer trimestre se inicia laEn el primer trimestre se inicia la PSG o el PSG o el DIUDIU el día de la intervención el día de la intervención o tan pronto o tan pronto sea posible, o iniciar un ACO tras 48 h. sea posible, o iniciar un ACO tras 48 h.

•• En el segundo trimestre se empieza la En el segundo trimestre se empieza la píldora tras 7 dias o el DIU tras 6 semanaspíldora tras 7 dias o el DIU tras 6 semanas. .

•• Utilizar método de refuerzo los primeros 14 Utilizar método de refuerzo los primeros 14 días. días.

Mujer de 21 años que viene a consulta por Mujer de 21 años que viene a consulta por consejo anticonceptivo debido a que tiene consejo anticonceptivo debido a que tiene pareja estable. No tiene antecedentes de pareja estable. No tiene antecedentes de interés ni es fumadora, por lo que le interés ni es fumadora, por lo que le aconsejamos tomar un ACO, pero nos dice con aconsejamos tomar un ACO, pero nos dice con preocupación preocupación “que una amiga le ha dicho que “que una amiga le ha dicho que las pastillas engordan”.las pastillas engordan”.

¿Qué le decimos?

• Los progestágenos sintéticos convencionales carecen de efecto antimineralocorticoide por lo que hay retención hidrosalina.

• No existen evidencia científica que sugiera aumento importante de peso.

• La drospirenona es un derivado de la espironolactona que tiene actividad antiandrogénica y antimineralocorticoide.

• En combinación con el EE mantiene el peso más estable y ligeramente disminuido que el desogestrel.

A la consulta acude Yaiza, (que es paciente A la consulta acude Yaiza, (que es paciente mía de 27 años y la tengo en tratamiento con mía de 27 años y la tengo en tratamiento con ACO), porque su vecina Vanessa le ha dicho ACO), porque su vecina Vanessa le ha dicho que deje de tomar las pastillas porque ella que deje de tomar las pastillas porque ella conoce una amiga que tuvo conoce una amiga que tuvo “una infección “una infección

muy fuerte en sus partes”. muy fuerte en sus partes”. ¿Qué le decimos?¿Qué le decimos?

• Sospechamos que la enfermedad de la amiga Sospechamos que la enfermedad de la amiga de Vanessa es una EPI. de Vanessa es una EPI.

• La evidencia nos dice que el ACO disminuye La evidencia nos dice que el ACO disminuye el riesgo y la gravedad de la EPI. el riesgo y la gravedad de la EPI.

Recordar que.......Recordar que.......

Los ACO confieren protección frente al embarazo Los ACO confieren protección frente al embarazo ectópico, la anemia ferropénica, la enfermedad ectópico, la anemia ferropénica, la enfermedad benigna de la mama, los quistes de ovario benigna de la mama, los quistes de ovario funcionales, la endometriosis, el cáncer de funcionales, la endometriosis, el cáncer de endometrio y el cáncer de ovario. endometrio y el cáncer de ovario.

Cáncer de mama:Cáncer de mama: ligero aumento del riesgo ligero aumento del riesgo relativo en las usuarias actuales de ACO o en las que relativo en las usuarias actuales de ACO o en las que los abandonaron recientemente desapareciendo el los abandonaron recientemente desapareciendo el riesgo a los 10 años del último consumo.riesgo a los 10 años del último consumo.

ETV: ETV: Mayor riesgo en las usuarias de ACo con Mayor riesgo en las usuarias de ACo con gestágenos de 3ª generación en el primer año de uso. gestágenos de 3ª generación en el primer año de uso.

Adenoma hepático:Adenoma hepático: El riesgo aumenta con la dosis El riesgo aumenta con la dosis de estrógenos, el tiempo de uso y la edad de la mujer de estrógenos, el tiempo de uso y la edad de la mujer (desaparecen al suspender el tratamiento).(desaparecen al suspender el tratamiento).

Mujer de 23 años que nos consulta acerca de la Mujer de 23 años que nos consulta acerca de la posibilidad de tomar “la píldora”. Entre los posibilidad de tomar “la píldora”. Entre los antecedentes familiares nos cuenta que su madre antecedentes familiares nos cuenta que su madre tuvo TVP con 32 años. Antecedentes personales: tuvo TVP con 32 años. Antecedentes personales: No es fumadora. Amigdalectomia. No es fumadora. Amigdalectomia. Apendicectomía. TA 110/60Apendicectomía. TA 110/60

¿Qué le podríamos recomendar?¿Qué le podríamos recomendar?

•• No se recomienda ningún estudio de No se recomienda ningún estudio de coagulación de forma rutinaria. La historia coagulación de forma rutinaria. La historia clínica minuciosamente recogida tiene en la clínica minuciosamente recogida tiene en la práctica más valor que práctica más valor que las analíticaslas analíticas. .

•• La trombosis hereditaria obedece a distintas La trombosis hereditaria obedece a distintas causas pero el mayor riesgo lo presentan las causas pero el mayor riesgo lo presentan las usuarias de ACO portadoras del Sd. de la usuarias de ACO portadoras del Sd. de la proteína C activada.proteína C activada.

• El análisis de la relación coste-beneficio El análisis de la relación coste-beneficio indica claramente que la determinación del indica claramente que la determinación del FF V Leiden en todas las usuarias no es V Leiden en todas las usuarias no es necesario. necesario.

• • Sí se debe realizar un estudio completo de Sí se debe realizar un estudio completo de trombofilia hereditaria en las mujeres que trombofilia hereditaria en las mujeres que tienen algún antecedente familiar de TEVtienen algún antecedente familiar de TEV..

En este caso tiene antecedente familiar de TVP, ¿qué le recomendaríamos?

1. Si quiere tomar ACO hacer estudio a hematología de trombofilia

2. Indicar otro método anticonceptivo no hormonal

Mujer de 19 años que acude a urgencias de madrugada por Mujer de 19 años que acude a urgencias de madrugada por haber tenido relaciones sexuales no protegidas hace unas haber tenido relaciones sexuales no protegidas hace unas horas. ¿qué indicaríamos?horas. ¿qué indicaríamos?

1º. Método Yuzpe:Método Yuzpe: dos tomas de 100 mcg de etinilestradiol con 500 mcg de norgestrel, con un intervalo de 12 horas y dentro de las 72 horas posteriores a un coito no protegido evitan las gestación, con un índice de fallos entre 0,2-7,4%. En el mercado preparados de 50 mcg de etinilestradiol y 250 mcg de norgestrel (neogynona, ovoplex); con éstos, la pauta sería dar cuatro comprimidos en total, dos cada 12 horas.

2º. Levonorgestrel en dosis única de 1,5 mg tiene una tasa de embarazos del 0,2-3% con menores efectos secundarios y mejor cumplimiento. Es más eficaz cuanto antes se utilice. En el mercado existe preparados de 0,750 mcg (Norlevo; Postinor)

Y si la chica que desea anticoncepción postcoital fuera menor de edad y acudiera sola a la consulta. ¿Legalmente podemos suministrarle la “píldora del día después”?, o ¿para ello es necesaria la presencia de un tutor?

LEGALMENTE PODEMOS HACERLOLEGALMENTE PODEMOS HACERLO

CONCEPTOS IMPORTANTESCONCEPTOS IMPORTANTES

• El menor tiene derecho a la libertad de ideología, conciencia y religión. (Artículo 6.1 Ley del menor)

• La madurez de una persona, sea ésta mayor o menor de edad, debe medirse por sus capacidades formales de juzgar y valorar las situaciones, no por el contenido de los valores que asuma o maneje.

• Menor maduro: Aquel sujeto que siendo menor de edad, posee un grado de madurez psicológica y humana que le permite disfrutar de los derechos de personalidad en grado mayor.

• El código penal considera abuso sexual no consentido por el menor el que se ejecuta con menores de 13 años, aunque estos presten su consentimiento. (Arts. 180.1 y 181.2)

Acude a nuestra consulta una paciente de 14 años, que Acude a nuestra consulta una paciente de 14 años, que no conocemos porque acaba de pasar de pediatría. no conocemos porque acaba de pasar de pediatría. Viene con una amiga. Nos cuenta que tiene novio Viene con una amiga. Nos cuenta que tiene novio desde hace 1 mes y están pensando en tener desde hace 1 mes y están pensando en tener relaciones sexuales. Ella nos aclara que el mes relaciones sexuales. Ella nos aclara que el mes anterior recibieron una charla de anticonceptivos en anterior recibieron una charla de anticonceptivos en el instituto y les dijeron que para cualquier cosa el instituto y les dijeron que para cualquier cosa acudieran al Centro de Salud. ¿Cuál será nuestro acudieran al Centro de Salud. ¿Cuál será nuestro modo de actuación?:modo de actuación?:

Le aconsejaremos no tener relaciones hasta los 18 años.

Llamaremos a sus padres.Realizaremos analítica y citología.Averiguar grado de madurez de la paciente.

¿Qué método sería el idóneo?:¿Qué método sería el idóneo?:

ACO.Preservativo.DIU.Minipíldora.

Si optásemos por AH, ¿qué indicaríamos?:Si optásemos por AH, ¿qué indicaríamos?:

EE 20mcg + Gestágeno.EE 15mcg + Gestágeno.EE 30mcg + Gestágeno.Píldora sólo Gestágeno.

Mujer de 31 años, fumadora de 20 cig/día, casada y Mujer de 31 años, fumadora de 20 cig/día, casada y madre de 2 hijos de 5 y 3 años. IMC: 29. En madre de 2 hijos de 5 y 3 años. IMC: 29. En tratamiento con Alprazolam 0,25 (ocasional) por tratamiento con Alprazolam 0,25 (ocasional) por ansiedad y fenitoína por epilepsia. Acude a nuestra ansiedad y fenitoína por epilepsia. Acude a nuestra consulta (hoy tocaba atención continuada) refiriendo consulta (hoy tocaba atención continuada) refiriendo coito sin uso de preservativo la noche anterior. Lo coito sin uso de preservativo la noche anterior. Lo primero que nos pasa por la cabeza es que al menos primero que nos pasa por la cabeza es que al menos no nos ha mentido, pero en seguida nos centramos y no nos ha mentido, pero en seguida nos centramos y realizamos:realizamos:

Anamnesis.Ecografía.Test de embarazo.Toma de TA.

Anamnesis:FUR.Tipo de ciclo menstrual.Tiempo transcurrido desde el coito no protegido.Existencia de otros coitos no protegidos en el mismo

ciclo.Uso de métodos anticonceptivos (con posibles efectos

secundarios).Tratamientos concomitantes (posible disminución de

eficacia).Factores de riesgo para ITS.

¿ Qué tratamiento le recomendaríamos?:¿ Qué tratamiento le recomendaríamos?:

Neogynona®, 2 comp/12 horas, 1 día.Norlevo®-Postinor®, 1comp/12 horas, 1

día.Norlevo®-Postinor®, 2 comp en toma

única.Norlevo®-Postinor®, 2 comp en toma

única y otro a las 12 horas.

Antes de que se marche la paciente nos Antes de que se marche la paciente nos damos cuenta de que nos olvidamos damos cuenta de que nos olvidamos algo…algo…

RECOMENDAR MÉTODO RECOMENDAR MÉTODO ANTICONCEPTIVOANTICONCEPTIVO

En este caso concreto, ¿qué método En este caso concreto, ¿qué método anticonceptivo recomendaríamos?:anticonceptivo recomendaríamos?:

ACO.Depo-progevera®.DIU de cobre.Preservativo.

Nos ha faltado comentar algo…

Posibilidad de anticoncepción Posibilidad de anticoncepción definitiva (vasectomía, ligadura de definitiva (vasectomía, ligadura de trompas).trompas).