7/25/2019 Anticonceptivos Orales Combinados- Mecanismo de Accin

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ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: MECANISMO DEACCIN

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Los componentes de los anticonceptivos orales combinados actanmodificando la liberacin y accin de las hormonas que participan en el ciclomenstrual (19,52). ada ciclo comien!a con el inicio de una menstruacin. "aca#da de la pro$esterona y de los estr$enos en los d#as que anteceden aldespe%o menstrual como consecuencia de no haberse producido una$estacin, hace que se estable!can modificaciones en los pulsos de liberacinde la &n' a nivel del ncleo arcuato del hipotlamo. *l ba+o tenor estro$nicoestimula a la &n' la cual a su ve! provoca la liberacin de - por lahipofisis, hormona que por su parte va a inducir el reclutamiento de fol#culosprimarios a nivel ovrico, produciendo el crecimiento y desarrollo de dichosfol#culos, los cuales producirn cantidades cada ve! mayores de estr$enos,los cuales a continuacin van a frenar la produccin y liberacin de -.onforme los fol#culos crecen de tama%o, el endometrio e/perimentaproliferacin de su estroma y sus $lndulas. *ntre mayor sea el crecimiento delfol#culo, mayor ser la liberacin de estr$enos. 0lcan!ado un nivelcr#ticamente alto de estr$enos, la retroalimentacin ne$ativa sobre hipotlamo

e hipofisis se tornar positiva estimulndose la liberacin de &n' y laproduccin y liberacin en forma de pico de altas concentraciones de la ", lacual va a causar la ruptura del fol#culo permitiendo la salida del vulo,establecindose la ovulacin. *l fol#culo del cual sali el vulo se convertir encuerpo lteo e iniciar la produccin, cada ve! mayor, de pro$esterona, la cualse encar$ar de preparar el endometrio para una posible $estacinsubsi$uiente ().

"os anticonceptivos orales combinados inhiben la ovulacin mediante elbloqueo de la produccin y liberacin de - y " (,2,53,54,55). *lcomponente estro$nico afecta la adecuada liberacin de -, no

reclutndose ni creciendo adecuadamente los fol#culos. anto el estr$enocomo el $est$eno presentes en el anticonceptivo bloquean el pico de la ",afectando los mecanismos endocrinol$icos de la ovulacin (,19,5). 6o seproduce ovulacin, no se forma el cuerpo lteo y no se produce pro$esterona(2,54, 55,57). *l estr$eno adems proporciona estabilidad al endometrio, loque contribuye a evitar el san$rado irre$ular, y al potenciali!ar la accin de losa$entes $est$enos, permite la reduccin de la concentracin de estos. *staaccin puede e/plicarse, ya que los estr$enos aumentan la concentracin dereceptores intracelulares de pro$esterona.

"os vie+os anticonceptivos de macrodosis eran los verdaderos anovulatorios

(19). 0unque el mecanismo primario de accin de los anticonceptivos orales esla supresin de la foliculo$nesis por el efecto sobre el e+e hipotalamo8

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hipofisis8ovario (52), con las microdosis no se produce una supresin ovricacompleta en todas las pacientes (45). uando se presenta, la funcin del e+e serestablece rpidamente despus de discontinuada la p#ldora (). *stospreparados deben su eficacia contraceptiva al mltiple efecto sobre el aparatoreproductor femenino (2,5,5). *+ercen accin contraceptiva importante

actuando sobre el moco cervical, tornndolo escaso, denso, impidindole lafilancia y estableciendo una confi$uracin celular compacta que constituye unabarrera f#sica al ascenso de los espermato!oides hacia la cavidad uterina. *lestr$eno y el $est$eno presentes en la p#ldora impiden la adecuadaproliferacin y maduracin del endometrio, hacindolo del$ado e inhspito,tornndolo un lecho decidual con $lndulas a$otadas y atrofiadas, pocofavorable para la implantacin (,4,5). 6o se suele observar actividad ltea().

'ecientes investi$adores han aseverado que e/iste un efecto directo sobre elvulo, afectando la maduracin y por ende reduciendo su capacidad fertili!ante

(5). 0 la ve! es posible que los $est$enos acten interfiriendo, tanto lasecrecin como la peristalsis de las trompas de -alopio (52).