antihtapaty-100108195022-phpapp01

7/31/2019 antihtapaty-100108195022-phpapp01

1/84

ANTIHIPERTENSIVOS

Dra. Mara Victoria VieiroMdico Cirujano

Escuela Vargas - UCV


2/84

HIPERTENSIN ARTERIAL

PA = GC x RVP Farmacoterapia: bajar el GC y RVP. HTA: enfermedad frecuente Factor de riesgo cardiovascular:

asociado a ACV, cardiopataisqumica, IC, IR.

Mayores de 55 aos riesgo dedesarrollar HTA en el resto de su vida.


3/84

HIPERTENSIN ARTERIAL

TAS es ms importante que la TADcomo factor de riesgo cardiovascular.

PREHIPERTENSION: 120-139/80-

89mmHg. Se deben modificar el estilode vida.

Inicio de la terapia: diurticos tiazdicos.

Condiciones de alto riesgo: indicacionespara medicamentos especiales Si PA mayor de 20/10 mm Hg sobre la

meta considerar inicio con 2

medicamentos


4/84

CAUSAS IDENTIFICABLES DE HTA

Apnea del sueo Inducida por frmacos Enfermedad renal crnicaAldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento con esteroides Sndrome de Cushing

Feocromocitoma Coartacin de la aorta Enfermedad tiroides o paratiroides.


5/84

LESION DE LA HTA CORAZN

Hipertrofia ventricular izquierda IM, angina. Renovascularizacin coronaria previa ICC

CEREBRO Ictus

ENFERMEDAD RENAL CRNICA ENFERMEDAD ARTERIAL

PEROFRICA RETINOPATA


6/84

DX DE HTA

LABORATORIO EKG

Examen orina

Glicemia y Hematocrito K, Ca, creatinina.

LDL, HDL, Colesterol, Tg.

OPCIONALESAlbmina

CONTROL DE LA T.A
http://www.salud7.cl/nyo/uploaded_images/corazon-760334.jpg


7/84

CLASIFICACIN

7th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (VII JNC).


8/84

ESQUEMA DE TTO

Cambios del estilo de vida Reduccin de peso. IMC entre 18.5 25

Kg/m2.

Reduccin del peso corporal. Dieta DASH (ricaen frutas, vegetales, productosdescremados).

Reduccin de Na.

Actividad fsica. 30 minutos al da. Todos losdas

Regular el consumo de OH Relajacin.

Tratamiento farmacolgico


9/84

ALGORITMO DEL TTO DE HTA

7th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (VII JNC).


10/84

Clasificacinde TA

TAS TADModificacindel estilo de

vida

Iniciar el tratamiento farmacolgico

Sincontraindicaciones

absolutas

Con indicacionesespecficas

Normal 160 o>100

S Combinacin dedos frmacos en lamayora de casos(generalmentediurticos tiazdiciosy ACEI or ARB or

BB or CCB).


11/84

TTO ESPECIAL HTA CON ICC:

Diurtico

BB

IECA

Espironolactona HTA CON DIABETES

IECA

HTA EN EL EMBARAZO: utilizar Metildopa,

vasodilatadores (hidralaZina), BB. Contraindicados: IECAy ARAII.

HTA CON HPB

Antagonista de receptor ALFA

HTA CON MIGRAA


12/84

TTO ESPECIAL

HIPERTROFIA VENTRICULARIZQUIERDA: cualquier antihipertensivo,excepto vasodilatadores como

hidralazina y minoxidilo. ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFRICA: cualquier antihipertensivo.Debe utilizarse aspirina.

HIPOTENSIN POSTURAL: efectoadverso comn en terapia condiurticos, vasodilatadores y algunos

psicotrpicos.


13/84

TTO ESPECIAL URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVAS:

hospitalizacin y tratamiento farmacolgicoparenteral. Emergencia: >180/120. Presencia de dao

agudo a rgano blanco. Urgencia: >180/120. Sin presencia de dao

agudo a rgano blanco.

METAS:

Cifras tensionales menores de 140/90 mm Hg

Diabticos y enfermedad renal 130/80 mmHg


14/84

EFECTOS FAVORABLES DEANTIHIPERTENSIVOS

DIURTICOS TIAZDICOS: enlentecenla prdida de masa sea en laosteoporosis.

BB: tiles en el tratamiento detaquiarritmias, migraa, tirotoxicosis,HTA perioperatoria.

CALCIO ANTAGONISTAS: til en laenfermedad Raynaud y en ciertasarritmias.

ALFA BLOQUEANTES: tiles en elrostatismo.


15/84

EFECTOS DESFAVORABLES DEANTIHIPERTENSIVOS

DIURTICOS TIAZDICOS: precaucinen gota e hiponatremia importante.

AHORRADORES DE K:hiperpotasemia.

BB: evitar en pacientes asmticos,hiperreactividad bronquial bloqueo AV.

IECA y ARAII: contraindicados en elembarazo

IECA: no se deben utilizar en personas

con angioedema.


16/84

CLASIFICACIN DE LOSANTIHIPERTENSIVOS DIURTICOS

Tiazdicos

Diurticos de asa

Diurticos ahorradores de K. SIMPATICOLTICOS

BETA bloqueantes

Antagonistas adrenrgicos mixtos Frmacos de accin central

Bloqueadores de neuronas adrenrgicas


17/84

CLASIFICACIN DE LOSANTIHIPERTENSIVOS

BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca INHIBIDORES DE LA ENZIMA

CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE

ANGIOTENSINA II VASODILATADORES

ArterialesArteriales y venosos


18/84

DIURTICOS Mecanismo de Accin:

Disminuyen el VCE y disminuyendo el GC.

A largo plazo reducen la RVP.

Efecto vasodilatador directo Aumentan la eficacia de otros

antihipertensores cuando se administran enconjunto.

Dosis altas no son beneficiosas, aumentan lamortalidad. Hay mayor efectos adversos.

Si no se alcanzan las cifras, asociar otro

frmaco. IECA O ARA.


19/84

DIURTICOS TIAZIDICOS CLASIFICACION

BENZOTIAZIDAS: HIDROCLOROTIAZIDA: DI-EUDRIN

CLOROTIAZIDA: DIURIL

INDAPAMIDA: NATRILIX NO BENZOTIAZIDAS CLORTALIDONA: HYGROTON (no

disponible en le pas)

Terapia: dosis bajas: 12.5 mg. Efecto adversohipotensin. Hasta 25 mg: no reducen la PA yaparecen ms efectos adversos.

Se puede asociar a un diurtico ahorrador de

K: Amilorida 1mg por 10mg de tiazida.


20/84

DIURTICOS Indicar dieta hiposdica: que limita la cantidad

de K excretado: (Ya que la cantidad de Na eliminadoes directamente proporcional a la cantidad de Kexcretado por el tbulo colector).

El efecto mximo se observa a las 4 semanasde farmacoterapia. En algunos pacientes senecesitan hasta12 semanas para observar elefecto.

No eficaz como monoterapia en pacientes conHTA grado 2.

Minimizan la retencin de agua de losvasodilatadores y agentes simpaticolticos.


21/84

DIURTICOS

FARMACOCINTICA- Son frmacos liposolubles (a excepcin de la

clorotiazida)

- Absorcin total luego de la adm. Oral

- Eliminacin:

Secrecin tubular (principalmente)

Filtracin glomerular (fraccin no unida a pp).

Escasa eliminacin biliar.- Efecto diurtico mximo se alcanza a las 4 horas

de administrado

Duracin del efecto variable, dependiendo del

frmaco


22/84

DIURTICOS EFECTOS ADVERSOS

Disfuncin sexual: disfuncin erctil

Desequilibrio hidroelectroltico: deplecin devolmen, hipotensin, hipopotasemia,hiponatremia, hipocloremia, alcalosismetablica, hipomagnesemia, hipercalemia,hiperuricemia.

Deteriora la tolerancia a la glucosa:disminuye la liberacin de insulina, serelaciona con la disminucin de K.

Incrementan LDL, colesterol total y Tg.

Hipersensibilidad a los alrgicos a las sulfas


23/84

DIURTICOS

INTERACCIONES Disminuyen los efectos de:

anticoagulantes, uricosricos, sulfonilrea

e insulina.Aumentan los efectos de: anestsicos,

diazxido, glucsidos, litio, diurticos deasa y vitamina D.

AINES disminuyen su eficacia. Quinidina + tiazdicos: prolonga el

intervalo QT. Taquicardia polimorfa por

depolarizaciones tempranas. Que


24/84

DIURTICOS

No provocan efectos adversos en elfeto

Contraindicados en madres que

amamantan. Pasan la leche materna Son de eleccin para pacientes

hipertensos sin comorbilidades. Ideales en el pacientes ancianos


25/84

DIURTICOS

DIURETICOS DE ASA: no son de eleccin.Furosemida, Bumetamida, Torsemida, cidoetacrnico.

Mecanismo de accin:

Se fijan en el sitio de unin del Cl en el simporteNa-K-Cl, bloquea la resorcin. Disminuye elgradiente elctrico transmembrana la absorcinparacelular de Ca y Mg.

NOTA: furosemida: leve efecto inhibidor de laAC.

Duracin de la accin es ms corta. Una dosisdiaria no es suficiente para eliminar le Na.

Generan hipercalciuria


26/84

DIURTICOS

AHORRADORES DE K Se utilizan en coadministracin con

diurticos tiazdicos y de asa. ESPIRONOLACTONA

Biodisponibilidad de 65%. Metabolismo de primer paso.

Produce un metabolito activo Canrenona. Elevada UPP

Mecanismo de Accin:

inhibicin competitiva al receptor de mineralocorticoidesintracelular del epitelio de TC, posteriormente setransloca al ncleo para la regulacin de la expresin degenes y sus productos. No favorece la sntesis deprotenas inducidas por la aldosterona


27/84

DIURTICOS ESPIRONOLACTONA Efectos Adversos:

Hiperpotasemia que pone en peligro la vida

Hiperkalemia, ginecomastia, voz grave, impotencia,

disminucin de la lbido, hirsutismo, trastornosmenstruales.

Diarrea, gastritis, hemorragia GI, lceras

SNC: somnolencia, letargo, ataxia, confusin,

cefalea. Exantema cutneo, discrasias sanguneas.

Interacciones:

Salicilatos reducen la eficiencia diurtica.

Espironolactona reduce la eficacia de los digitales.


28/84

SIMPATICOLITICOS

1. ANTAGONISTAS DEL RECEPTORADRENERGICO B. BETA BLOQUEANTES.

2. ANTAGONISTAS ADRENERGICOS MIXTOS.

3. FARMACOS DE ACCION CENTRAL:metildopa, clonidina, guanabenz, guanfancina.4. BLOQUEADORES DE NEURONAS

ADRENERGICAS: guanadrel y reserpina


29/84

BETA BLOQUEANTES FARMACOCINTICA

Liposolubilidad

Selectividad para el receptor B adrenrgico

Presenta actividad simpaticomimticaintrnseca - ASI (algunos). Los que no lotienen producen al principio reduccin delGC y aumento reflejo de la RVP. Pero

regresa a los valores del pretratamientoASI: no generan cambios tan pronunciados

del GC en reposo. La disminucin de la PAes por la reduccin RVP. Por estimulacin de

receptores B vasculares, que median la


30/84


31/84

BETA BLOQUEANTES MECANISMO DE ACCIN:

Reducen la contractilidad miocrdica, por loque reducen el GC

Bloquea los receptor B del aparato

yuxtaglomerular, disminuye la secrecin derenina y por lo tanto de angiotensina II.

Cambio de sensibilidad del barorreceptor

Modificacin de la funcin de la neuronaadrenrgica perifrica

Aumento de la sntesis de prostaciclina

EL EFECTO SE RELACIONA CON LA

CAPACIDAD DE BLOQUEO DE LOSRECEPTORES.


32/84

BETA BLOQUEANTES EFECTOS ADVERSOS

SIN ISA

Aumentan los TG. No alteran el colesterol.Disminuyen el HDL

CON ISA No tienen efectos el los lpidos del plasma.

PRECAUCIONES

Evitar en pacientes con ASMA.

Disfuncin del nodo sinoauricular o AV.

Pacientes con diabetes dependientes deinsulina.

Pacientes con IC, disminuyen la contractilidadmiocrdica.


33/84

BETA BLOQUEANTES Origina sndrome de abstinencia con cifras

tensionales muy superiores a las del pretratamiento.Disminuir la dosis progresiva de 10 a 14 das.

INTERACCIONES

AINES: indometacia. Reducen el efectoantihipertensor, ya que mantienen un balancepositivo de Na e inhibe la sntesis vascular de Pg.

La adrenalina puede producir hipertensin ybradicardia cuando hay un antagonista B noselectivo.

Estmulo de receptores alfa en el msculo lisovascular, reflejo barorreceptor.


34/84

BETA BLOQUEANTES

BUENOS PARA LA HTA Se administran una o dos veces al da

Respuesta menor: ancianos y negros.

No causan retencin de agua y Na. Notiene que coadministrarse con diurtico,aunque hacerlo aumento la eficaciahipotensora.

Se utilizan concomitante con diurtico yvasodilatador como el minoxidil paratratamientos de HTA REFRACTARIA


35/84

BETA BLOQUEANTES


36/84

BETA BLOQUEANTES


37/84

BLOQUEANTES ALFAADRENRGICOS BLOQUEAN SELECTIVAMENTE EL

RECEPTOR ADRENRGICO ALFA 1 SINAFECTAR EL ALFA 2.

Prazosn MINIPRESS

Terazosn HYTRIN Doxazosn CARDURA

Mecanismo de Accin:

Reducen la RVP, la capacitancia venosa.Incrementa la FC y la actividad de reninaplasmtica.

En el tratamiento a largo plazo, el GC, la FC,

la renina vuelve a lo normal.


38/84

BLOQUEANTES ALFAADRENRGICOS No altera el flujo plasmtico renal Generan hipotensin postural de intensidad

variable.

Generan retencin de agua y sodio

Reducen los TG, el colesterol, LDL.

Aumentan HDL.

Efectos Adversos: Agravan la ICC Efecto de la primera dosis: hipotensin ortosttica.

que ocurre en el transcurso de 90 minutos. 50% delos pacientes.

Mas grave en pacientes que reciben diurticos o BB.


39/84

BLOQUEANTES ALFAADRENRGICOS No se recomiendan como monoterapia, riesgo

de originar IC.

Contraindicados en pacientes confeocromocitoma: se presenta respuesta

vasoconstrictora a la adrenalina por receptoresalfa 2 no bloqueados.

Se utilizan con diurticos, BB y otrosantihipertensores.

Los BB aumentan la eficacia de losbloqueantes alfa.

Son efectivos para pacientes con Hiperplasia

prosttica benigna. Mejoran sntomas


40/84

BLOQUEANTES ALFA Y BETACOMBINADOS

LABETALOL: NORMODYNE,TRANDATE Reducen la RVP de manera rpida por

antagonismo del receptor alfa 1 y beta 2. Se administra en URGENCIAS

HIPERTENSIVAS. IV.

CARVEDILOL: COREG Se utiliza la para HTA esencial e IC

sintomtica. Reduciendo la mortalidad.

Presenta antagonismo alfa beta en relacin1:10


41/84

FARMACOS DE ACCION CENTRAL

METILDOPA CLONIDINA GUANABENZ GUANFANCINA


42/84

METILDOPA. ALDOMET PROFARMACO USO: HTA en el embarazo. Seguro.

Se transforma en alfa-metildopamina ydespus en alfa-metilnoradrenalina. Que sealmacena en vesculas y sustituye la NA

Se libera ante estmulo el falso NT.

La alfa-metilnoradrenalina es igual de

efectiva para originar vasoconstriccin que laNA. Pero su efecto a nivel central disminuyelos estmulos adrenrgicos perifricos.

NT alfa 2 central.


43/84

METILDOPA. ALDOMET EFECTO:

Reduccin de la PA, al disminuir la RVP.

Reduce el tono simptico. Reduce losniveles de NA.

Reduce la secrecin de renina.

Retiene Na y H2O, debe acompaarse deDIURETICOS. Se llama pseudotolerancia.

La disminucin de la PA es mxima de 6 a8 horas despus de su administracin. VOo IV.

No altera la funcin renal. Se conserva elFSR.


44/84

METILDOPA. ALDOMET

FARMACOCINTICA Se absorbe en el intestino por un

transportador de aa activo

La concentracin plasmtica mximaocurre a las 2-3horas

El paso al SNC es un proceso activo

Se excreta en la orina fundamentalmente

EV: el efecto se retrasa hasta 6 horas.Por el transporte al SC y la produccin demetabolitos activos


45/84

METILDOPA. ALDOMET EFECTOS ADVERSOS

Se inhiben los centros corticales encargados dela agudeza mental y la vigilia. Se generaSEDACIN.

Depresin Sequedad de la boca (inhiben los centros

medulares responsables de la salivacin.

Reduccin de la lbido

Parkinsonismo Hiperprolactinemia (ginecomastia y galactorrea)

CONTRAINDICA: enfermedad del nodo SA:bradicardia y paro sinusal.


46/84

METILDOPA. ALDOMET

EFECTOS ADVERSOS HEPATOTOXICIDAD: perfil heptico a los 3m

de uso. Es reversible

Anemia hemoltica: prueba de Coombspositiva 20% de los pacientes. Suspender ladroga.

USOS ELECCIN EN EL EMBARAZO,

concomitante DIURTICO.


47/84

AGONISTAS ADRENERGICOSALFA 2 CLONIDINA, CATAPRES GUANABENZ, WYTENSIN

GUANFANCINA, TENEX

Estimulan los receptores adrenrgicosalfa 2. subtipo 2 disminuyendo laseferencias simpticas desde el SNC.

Disminuyen las concentraciones de NA.A dosis altas estimulan receptores alfa 2

b, del msculo liso vascular, generandovasoconstriccin e hipertensin.


48/84

AGONISTAS ADRENERGICOS ALFA2

Disminuyen la RVP y el GC. Generan hipotensin ortosttica por

venodilatacin sistmica

Reduce la respuesta simptica de losvasodilatadores directos

Disminucin del tono simptico cardaco:

disminuye la contractilidad y la FC,puede promover a ICC en pacientessusceptibles.

Producen retencin de Na. y H2O.

No alteran los l idos lasmticos.


49/84

AGONISTAS ADRENERGICOSALFA 2 EFECTOS ADVERSOS

Xerostoma en 50% de los pacientes

Impotencia

Nauseas y vmitos Trastornos del sueo y depresin

Bradicardia sintomtica y paro sinusal enpacientes con disfuncin o bloque del nodoAV

Dermatitis por contacto

Sndrome de abstinencia si se suspende

bruscamente. Respuesta simptica


50/84

AGONISTAS ADRENERGICOSALFA 2 USOS

HTA asociado con diurticos

No son de primera eleccin.

DX de feocromocitoma. Clonidina.


51/84

GUANADREL

INHIBE DE MANERA ESPECFICA LASNEURONAS ADRENRGICASPREGANGLIONARES PERIFRICAS:

llegando a la neurona a travs delmismo transportador de la recaptacinde NA. Disminuye la RVP, por inhibicinde la vasocontriccin.

FALSO NEUROTRANSMISOR. Hipotensin ortosttica.

Se usa en combinacin en HTA

refractaria.


52/84

RESERPINA

Se une a las vesculas de almacenamientoadrenrgico en las neuronas adrenrgicascentrales y perifricas y permanece unidapor periodos prolongados.

En consecuencia las terminacionesnerviosas no concentran ni almacenan NAni DOPA

DEPLECION DE NT a nivel central yperifrico.

EFECTOS ADVERSOS: centrales.

ANECDTICO


53/84

METIROSINA

Inhibidor de la hidroxilasa de tirosina Paso limitante de la biosntesis de

catecolaminas. Se usaba en el tratamiento de

feocromocitoma.Adversos: hipotensin ortosttica,

sedacin, signos extrapiramidales,diarrea, ansiedad y alteracionespsquicas.


54/84

VASODILATADORES

ARTERIALES HIDRALAZINA

MINOXIDILO

DIAZOXIDO FENOLDOPAM

ARTERIALES Y VENOSOS NITROPUSIATO SODICO


55/84

HIDRALAZINA. APRESOLINE

Causa dilatacin arteriolar directa pormecanismo no conocidos.

No altera los vasos de capacitancia comolos venosos y coronarios epicrdicos.

Genera estmulo simptico sostenido conincremento de la FC y de la contractilidadcardiaca. Aumenta la renina plasmtica y

retencin de lquido. Este efecto es mediado por el reflejo

barorreceptor. La hidralazina puede liberarNA de las terminaciones sinpticas.


56/84


EFECTOS: Disminucin de la RVP con hipotensin postural.

FARMACOCINTICA

Se metaboliza por acetilacin

50% de la poblacin son acetiladoresrpidos, el resto acetiladores lentos(requieren menos dosis del frmaco). Elcompuesto acetilo es inactivo.

Baja Biodisponibilidad

Depuracin heptica exclusiva

Efecto dura 12 horas. Se observa de 30 a

120 minutos despus de la administracin.


57/84


EFECTOS ADVERSOS Propios de la hipotensin ortosttica:

cefalea, nauseas, rubor, palpitaciones,taquicardia, desvanecimiento.

Infarto al miocardio e isquemia miocrdica enpacientes con arteriopata.

Reacciones inmunitarias: LUPUS inducidopor frmacos, enfermedad del suero, anemiahemoltica, vasculitits, glomerulonefritis.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes mayores de 40 aos e hipertensos

con arteropata coronaria.


58/84


USOS No se utiliza como monoterapia

Combinado en HTA grave

Parte del tratamiento en ICC

Embarazo

Parenteral: en tratamiento de

URGENCIAS HIPERTENSIVAS


59/84

MINOXIDIL. LONITEN

Causa dilatacin arteriolar til en HTA grave y Px resistentes a frmacos.

Se metaboliza en un metabolito activo sulfatode minoxidil

Activa canales de K regulados por ATP:abridores de K, sale de la clula, lahiperpolariza y la relaja.

Altera RVP sin alterar los vasos decapacitancia

Aumenta el flujo sanguneo a la piel, msculo,intestino y corazn.

Aumenta el GC y la contractilidad


60/84

MINOXIDIL. LONITEN

FARMACOCINETICA VO. Alcanza concentraciones mximas a la hora.

Pero el efecto hipotensor ocurre al tiempo, por laformacin de metabolitos.

El 80% se excreta conjugado por va heptica. La duracin de accin puede ser mayor de 24 h.

USOS

HTA GRAVE

EFECTOS ADVERSOS Retencin hidrosalina. Coadministracin con diurtico

Isquemia miocrdica por estmulo adrenrgico

Derrame pericrdico

Hipertricosis


61/84

NITROPUSIATO SODICO

Nitrovasodilatador. Se metaboliza en el msculo lisoa ON

Se forma GMPc que origina vasodilatacin.

Provoca dilatacin de las arteriolas y vnulas.

Disminuye la RVP. Disminuye el GC, por disminucin de la RVP y

reduccin de la postcarga. Reduce la demandamiocrdica de oxgeno.

FARMACOCINTICA Inicio de accin es a los 30 segundos. Con efecto

hipotensivo mximo a los 2 minutos. Desaparece alos 3 minutos de suspender la infusin.

Se metaboliza a cianuro y NO. Cianurotiocianato que se elimina por la orina. 3 das.


62/84

NITROPUSIATO SODICO

EFECTOS ADVERSOS Hipotensin controlable

Intoxicacin por cianuro: anorexia,

nuseas, vmitos, psicosis. Hipoxemia arterial en sujetos con

neumopata obstructiva.

USOS Eleccin en las emergencias

hipertensivas

Diseccin artica sumado a BB


63/84


64/84

DIAZXIDO. HYPERSTAT IV

Derivado de las tiazidasActivador de canales de K dependientes

de ATP

Provoca retencin hidrosalina Va oral o parenteral

TTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS

sino se dispone de nitropusiatosdico, en bombas de infusin. Genera isquemia miocrdica, retencin

hidrosalina e hiperglicemia.

ANTAGONISTAS DE LOS


65/84

ANTAGONISTAS DE LOSCANALES DE CA. CCB

NO DIHIDROPIRIDINAS efecto cronotrpiconegativo

VERAPAMILO

DILTIAZEM

NIMODIPINA

DIHIDROPIRIDINAS

FELODIPINA

NIFEDIPINA ISRADIPINA

AMLODIPINA

NICARDIPINA

ANTAGONISTAS DE LOS


66/84

ANTAGONISTAS DE LOSCANALES DE CA. CCB Mecanismo de Accin: reduce el flujo de

calcio a la clula y de esa maneradisminuye la RVP. As disminuye la P.A.

Activacin del barorreceptor

taquicardia refleja.

Respuesta adrenrgica excesiva.

tiles en HTA de leve a moderada. Noadecuados a la monoterapia, excepto alos pacientes con HTA sistlica aislada.

No se utilizan en pacientes con HVI ni

IM.


67/84

ANTAGONISTAS DE LOS


68/84

ANTAGONISTAS DE LOSCANALES DE CA. CCB

EFECTOS ADVERSOS MINIMOS Dihidropiridinas 10% presentan cefalea, rubor,

desmayo, reflujo GE (impiden la contraccin delEEI) y EDEMA.

Aumento de la presin hidrosttica en MsIs pordilatacin precapilar farmacolgica y contraccinpostcapilar refleja.

Verapamil: estreimiento

Verapamil y Dialtizem: bradicardia sinusal y parosinusal. (exagerado al combinar con BB)

til en pacientes con renina baja, ancianos yafroamericanos MONOTERAPIA

Pueden usarse en combinacin: IECA, BB,diurticos

ANTAGONISTAS DE LOS


69/84

ANTAGONISTAS DE LOSCANALES DE CA. CCB CONTRAINDICADOS

Enfermedad del nodo SA y AV

USOS HTA concomitante: Asma

Hiperlipidemia

Diabetes

IR

NOTA: no alteran la tolerancia al ejercicio, elperfil lipdico, cido rico y electrolitos.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA


70/84

CONVERTIDORA DE ANGOTENSINA.IECA CAPTOPRILO. CAPOTEN ENALAPRILO. VASOTEC

LISINOPRILO. PRIVINIL

QUINAPRILO. ACCUPRIL RAMIPRILO. ALTACE

BENAZEPRILO. LOTENSIN

MOEXIPRILO. UNIVASC FOSINOPRILO. MONOPRIL

TRANDOLAPRILO. MAVIK

PERINDOPRILO. ACEON



71/84

INHIBIDORES DE LA ENZIMACONVERTIDORA DE ANGOTENSINA.IECA

REDUCEN LA CANTIDAD DEANGIOTENSINA II. Relajan el

msculo liso, promueven lavasodilatacin.Aumentan la excrecin renal

hidrosalina. Reducen el volumenplasmtico, disminuyen la hipertrofiacelular.

Presentan buen perfil de seguridad y


72/84



73/84

CONVERTIDORA DE ANGOTENSINA.IECA

tiles en diabticos con nefropata.Enlentecen la progresin de la misma.

Disminuyen la progresin deglomeruloesclerosis.

Primera lnea en HTA con HVI ocardiopata isqumica.

Aumentan la eficacia de los diurticos.



74/84

CONVERTIDORA DE ANGOTENSINA.IECA

PRECAUCIN: (Atenan la produccin de aldosterona,generando aumento de K)

IR

Concomitantes:

Glucocorticoides Diurticos ahorradores de K.

EFECTOS ADVERSOS

Angioedema (letal pero poco frecuente)

TOS CONTRAINDICACIONES

Embarazo

Estenosis bilateral de las arterias renales. Unilateral

con rin nico. Porque disminuyen la TFG.

IECA


75/84

IECA

Bd oral T ELIMINACIN

CAPTOPRIL 75% 2 h Renal 40-50%ENALAPRIL*ENALAPRILAT(parenteral)

60% 1,3 h Renal

LISINOPRIL 30% 12 h Renal

BENAZEPRIL* 37% 10-11 HepticaFOSINOPRIL* 36% 11,5 h Heptico y Renal

TRANDOLAPRIL* 10-70% 10 h Heptico, renal y heces

QUINAPRIL* 60% 2 h Heptico y heces

RAMIPRIL* 50-60% Heptico y RenalMOEXIPRIL* 13% 2-50 h Heptico

PERINDOPRIL* 75% 3-10 h Heptico

*son prodrogas

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE


76/84

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DEANGIOTENSINA II. ARA II

LORSATAN. COZAAR CANDESARTAN. ATACAND IRBESARTAN. AVAPRO VALSARTAN. DIOVAN TELMISARTAN. MICARDIS EPROSARTAN. TEVETEN

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES


77/84

ANTAGONISTAS DE RECEPTORESDE ANGIOTENSINA II. ARA II

MEJORES QUE IECA NO ALTERAN LA CONVERSIN DEANGIOTENSINA I A ANGIOTENSINA II

DESINTEGRACIN MEDIADA POR ECA DE LA

BRADICININA Y DE LA SUSTANCIA P RARA VEZ DAN TOS Y ANGIOEDEMA

Hay dos subtipos de receptores: AT1: Msculo liso vascular, miocardio, cerebro, clulas

suprarrenales, que secretan aldosterona AT2: en mdula suprarrenal

Cuando antagonizan el AT1 aumentan la renina yangiotensina II. El AT2 efecto antimittico y

antiproliferativo


78/84


79/84

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES


80/84

ANTAGONISTAS DE RECEPTORESDE ANGIOTENSINA II. ARA II

CONTRAINDICADOS EN ELEMBARAZO

Efecto hasta 6 semanas de iniciado eltratamiento.

Se potencia el efecto con los

diurticos. Previene nefropata diabtica y la HVI.


81/84

ARA IIBd oral T ELIMINACIO

NCANDESARTAN*

BAJA 9 h Renal 33% yHepatico 67%

PROSARTAN BAJA 5-9 h Heptico yRenal

IRBESARTAN BAJA 11-15 H Heptico

LOSARTAN BAJA 6-9 H Hepatico yRenal

TELMISARTAN BAJA 24 H BilisVALSARTAN BAJA 9 H Heptico

*prodroga


82/84


83/84

GRACIAS


84/84

Bibliografa

Clases de la Ctedra de Farmacologa.Escuela de medicina Jos Mara Vargas. UCV.Perodo 2007-2008.

Color Atlas of Pharmacology. 2nd edition,revised and expanded Heinz Lllmann, M. D.Professor Emeritus. Department of

Pharmacology University of Kiel Germany. Las bases farmacologicas de la terapeutica

11a edicion. Goodman & Gilman Farmacologia 2da edicion Harvey Mycek y

antihtapaty-100108195022-phpapp01

Documents

Transcript of antihtapaty-100108195022-phpapp01