Antonela Lukic Otanovic Sección de Cardiología Intervencionista

HCU Lozano Blesa

Programa asistencial integral aplicable a los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (SCACEST),.

Finalidad: una atención urgente y coordinada encaminada a la aplicación precoz de la estrategia de reperfusión más adecuada en estos pacientes:

Se prioriza la Angioplastia Coronaria Percutánea primaria (ICPp), cuando sea posible en los plazos de tiempo indicados para ello.

Fibrinolisis cuando no esté contraindicada y la ICP no sea posible o no sea la mejor opción.

El objetivo final es disminuir la mortalidad global y las secuelas de los pacientes que han sufrido un SCACEST en la Comunidad de Aragón.

SCACEST La aplicación precoz de las estrategias de

reperfusión en el SCACEST mejora la evolución de los pacientes, ya que reduce la mortalidad de la fase aguda y disminuye el tamaño del infarto y la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca.

SCACEST El diagnóstico de infarto agudo de miocardio se basa en una historia de dolor

torácico, de más de 20 minutos de duración, que aparece generalmente en reposo, que se describe más frecuentemente como opresivo e intenso y que no responde a nitroglicerina sublingual.

-La localización suele ser precordial/retroesternal, con o sin

irradiación.

-En el caso de que se irradie, lo hace hacia el cuello y/o mandíbula,

miembro superior izquierdo y/o espalda, pudiendo describir el

paciente otras irradiaciones (miembro superior derecho, epigastrio,

etc.).

-Los síntomas asociados pueden ser: sudoración, náuseas, vómitos,

disnea, palpitaciones, síncope, dolor abdominal.

-Los pacientes con síntomas atípicos (dolor epigástrico, dolor

torácico no descrito como opresivo, disnea creciente, etc.) suelen

consultar más tarde y suelen ser mujeres, ancianos y/o pacientes

diabéticos.

ECG del Código Infarto Elevación del segmento ST > 2 mm en más de dos

derivaciones precordiales consecutivas (V1-V6) o > 1 mm en dos de las demás derivaciones (I, II, III, aVL, aVR, aVF), en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o bloqueo de rama.

BRIHH de nueva aparición

Ritmo ventricular estimulado

SCACEST Reperfusión lo más rápidamente posible

Mejor opción terapéutica según el lugar y el tiempo

Situación de partida

Red del programa TRIAMAR (desde 2006)

Situación de partida

Red del programa TRIAMAR (desde 2006)

2014

550

Situación de partida

Importante variabilidad interterritorial Papel de la organización sanitaria Importancia de las redes asistenciales

Mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo de miocardio

PUNTOS DEBILES TRIAMAR

Retraso del sistema 275 minutos

PUNTOS DEBILES TRIAMAR

PUNTOS FUERTES TRIAMAR Red asistencial organizada y estructurada. Mejora en las comunicaciones por carretera. Implicación del transporte aéreo. Unidades de Hemodinámica que cuentan con equipos expertos altamente cualificados con

un volumen histórico importante de ICPs. La coordinación de la red por los Servicios de Emergencias Sanitarias del 061-Aragón,

tanto de las dos Unidades de Hemodinámica de los dos grandes hospitales de la Comunidad, HCU y HUMS, como del resto de los Servicios.

Un programa consolidado alternativo de fibrinólisis extrahospitalaria (061-Aragón).

Puesta en marcha del Código Infarto Aragón (desde 26 de Enero 2015)

TRIAMAR y CÓDIGO INFARTO FIBRINOLISIS PARA TODOS SALVO… ICPp PARA TODOS SALVO…

Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia

Código Infarto Aragón

Código Infarto Aragón

Primer contacto medico (PCM) : Momento en que el paciente toma contacto con un dispositivo asistencial con capacidad para realizar el ECG y establecer el diagnóstico.

Retraso entre PCM y el diagnostico: Tiempo transcurrido desde el PCM y el registro ECG

Objetivo: reducir este tiempo a 10 minutos o menos.

Código Infarto Aragón

Retraso del sistema: Retraso entre el PCM y la Terapia de reperfusión. Para ICPp <120 min. Para FB <30 min.

Es el más fácilmente modificable por las medidas de la organización. Excelente indicador de la

calidad de cuidados y predictor del seguimiento.

Código Infarto Aragón

Elección del tipo de terapia de reperfusión

Debe individualizarse en cada caso.

Se aplicará siempre la estrategia de reperfusión más adecuada según:

Criterios clínicos y tiempo de evolución.

Criterios de inclusión y exclusión de cada estrategia.

El tiempo necesario con los recursos disponibles para trasladar al enfermo a un hospital con Unidad de Hemodinámica activa para la realización de ICP-p.

Código Infarto Aragón

El centro regulador del 061 (CCU-061) decide, cuando el paciente con IAMEST no está en un hospital con hemodinámica activa, si de acuerdo con los recursos disponibles para el traslado hasta la sala de hemodinámica y el tiempo estimado para hacerlo, es aceptable para ICP-p.

En caso contrario se optará por fibrinólisis en 30´.

Elección del tipo de terapia de reperfusión

Código Infarto Aragón

Si razonablemente se cumplen los criterios para ICP-p, el coordinador del Código infarto (CCU-061) moviliza al cardiólogo hemodinamista de guardia, mediante llamada al teléfono móvil de la alerta hemodinámica.

El coordinador del Código infarto (CCU-061) traslada la información disponible y pone en comunicación al hemodinamista con el médico que atiende al paciente si este o el médico responsable del paciente lo consideran necesario.

Siempre que sea posible se utilizará la llamada a tres con el coordinador para facilitar el intercambio de información.

Elección del tipo de terapia de reperfusión

Código Infarto Aragón

Así, las indicaciones de fibrinolisis serían:

Cuando no hay contraindicación para ella ni el paciente está en shock cardiogénico y:

El retraso a la apertura de la arteria en la Unidad de Hemodinámica es mayor de 120 minutos (tiempo PCM-balón) o el tiempo de traslado es mayor de 90 minutos (tiempo PCM-sala hemodinámica).

El IAM tiene menos de 2 horas de evolución desde el comienzo del dolor y el tiempo de traslado para ICP-p es superior a 60 minutos (tiempo puerta-balón mayor de 90 min).

Aproximadamente 25% de los pacientes.

Elección del tipo de terapia de reperfusión

Código Infarto Aragón

Número de alertas activadas

194241 214 235

341363

409 401

550

635

0

100

200

300

400

500

600

700

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Código Infarto

26/1 – 1/11/2015

Datos Código Infarto

Alertas diarias: 2 alertas/día

Alertas fuera del horario laboral (8-15 h): 65%

Alertas / no ICP: 11.9%

Datos Código Infarto

Datos Código Infarto

Flujo inicial según escala TIMI

Número de vasos enfermos

En el Centro de salud

No olvidar:

- Preguntar por tóxicos (cocaína en <55 años,

contraindica el uso de bbloqueantes) y uso de

inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo,

valdenafilo o tadalafilo) (contraindica NGL).

-Alergias

-Facilitar al paciente y/o familia la información

relativa a este proceso.

-Diagnóstico diferencial

-Registrar los datos de atención

En 8.6% de las activaciones, el

Código lo había detectado el

médico de Atención Primaria.

Llamada al 061

Atención hasta

la llegada del 061

Candidato a

Código Infarto

En el Centro de salud

También activan el

Código Infarto!!!

Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia

No siempre es fácil … A los 25 min A los 90 min

Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia

Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia

Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia

Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia

Departamento de Sanidad Bienestar Social y Familia

NHC

061

061

Evitar: Punciones arteriales,

sondajes y toda técnica agresiva en lugares de compresión difícil

La vía intramuscular para la administración de medicación

La administración de líquido o de alimentos por vía oral (salvo medicación)

Comentarios de los alumnos del curso Código Infarto

Correcta realización del ECG. Hacer derivaciones posteriores y derechas.

Activar el 061 antes de salir hacía un aviso que tiene alta sospecha de ser SCA.

Una vez diagnosticado, salir con la ambulancia SVB + DESA al encuentro de la UVI-UME.

Uso racional de los recursos. LET.

Registro de datos- OMI.

Muchas gracias por vuestra atención!