AÑO IV • NÚMERO 28 • JUNIO/JULIO 2017 …de reciprocidad académica, en el que se intenta...

ENTREVISTASDres. Á. Fernández Bustillo, R. Asensio y Sr. Luis SolerSr. Jesús Daniel Parejo

PRÓTESISBiología celular dentaria: Bioimpresiones, CAD/CAM, ITOP y regeneración celular

AÑO IV • NÚMERO 28 • JUNIO/JULIO 2017

www.eldentistamoderno.com

PERIODONCIA

Implante inmediato en alvéolo con defecto de la cortical vestibular

SEPA-DMIMPLANTOLOGÍA

Cirugía plástica periodontal. Técnicas quirúrgicas y factores clave para el éxito

G.PERIOCENTRUM-DM

sumarioSUMARIO

1eldentistamoderno junio/julio 2017

ANÁLISIS sumario


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ANÁLISIS sumario


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sumarioSUMARIO


DM eldentistamodernoAño IV - Número 28 - Junio/Julio 2017 e-mail: [email protected]

En portada: Implante inmediato con restauración provisional simultánea en alvéolo con defecto extenso de la cortical vestibular.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Jesús Daniel Parejo, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Rafael Martínez de Fuentes, Anna Ramiro, Leticia Rodríguez, Marta Revilla y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Eduardo Delgado

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected]

Javier Liberal Delegado Zona [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

ENTREVISTASDres. Á. Fernández Bustillo, R. Asensio y Sr. Luis SolerSr. Jesús Daniel Parejo

PRÓTESISBiología celular dentaria: Bioimpresiones, CAD/CAM, ITOP y regeneración celular

AÑO IV • NÚMERO 28 • JUNIO/JULIO 2017

www.eldentistamoderno.com

PERIODONCIA

Implante inmediato en alvéolo con defecto extenso de la cortical

SEPA-DMIMPLANTOLOGÍA

Cirugía plástica periodontal.Técnicas quirúrgicas y factores clave para el éxito

G.PERIOCENTRUM-DM

12 EDITORIALEl “Gefe” y su “Team Love” Por la Dra. Leticia Rodríguez Silvera

14 ENTREVISTA“Pretendemos llamar la atención a la sociedad sobre el hecho de que hay otra forma de hacer las cosas, con una odontología moderna, de calidad, que pone al paciente en el centro”Entrevista/ Dres. Ángel Fernández Bustillo y Ramón Asensio, y al especialista en la gestión de clínicas dentales, Luis Soler, miembros del equipo fundador de Merit Quality Oral Care

20 ENTREVISTA“De alguna manera los dos colectivos deberíamos hacer borrón y cuenta nueva y apartar, que no olvidar, el pasado para construir un futuro”Entevista/ Jesús Daniel Parejo, veicepresidente del Club Tecnológico Dental y nuevo miembro del Comité Científico del Dentista Moderno

26 PERIODONCIA MULTIDISCIPLINARSEPA-DM

Implante inmediato con restauración provisional simultánea en alvéolo con defecto extenso de la cortical vestibularAutores: Paulo Fernando Mesquita De Carvalho, Victor Groover Clavijo, Robert Carvalho Da Silva, Julio Cesar Joly

26

ANÁLISIS sumario


Septodont. Líder mundialen control del dolor dental. (****)

PRIMER REVERSIBLE DENTALDEL EFECTO ANESTÉSICO***Oraverse®, el reversible del efecto anestésico que conseguirá que sus pacientes regresen al estado previo a la anestesia en en menor tiempo. (*)

Ofrezca tratamientos más apropiados a pacientes que requieren un tratamiento especial, como diabéticos, niños, etc. en los que es necesario alterar lo menos posible sus constantes vitales. (**)

www.septodont.es* Reversal of soft-tissue local anesthesia with phentolamine mesylate in adolescents and adults. Elliot V. et all.** / *** Más información en la hoja de especificaciones del producto.**** Septodont es la única compañía que produce más de 500 millones de cartuchos dentales cada año.(recurso interno)

sumarioSUMARIO


[email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

Tel. 902 999 829Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Edificio Centro de Negocios. C/ Calàbria, 242 Bjs.08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703ISSN (internet): 2340-9797

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

36 PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

Cirugía plástica periodontal. Técnicas quirúrgicas y factores clave para el éxitoAutores: Fabio Vignoletti, Ramón Lorenzo Vignau, Alfonso Oteo Pérez, Daniel Rodrigo Gómez, Alberto Ortiz-Vigon

44 PRÓTESIS, BIOLOGÍA CELULAR DENTARIABioimpresiones, sistemas CAD/CAM, ITOP y regeneración celular. Aplicaciones en odontologíaAutora: Olga Jordi Torres

66 ACTUALIDADNobel Biocare Symposium, con un abordaje interdisciplinar, presenta la nueva solución On1TM

Festética entrega al Dr. Newton Fahl el Premio a la Excelencia

Dentix firma con CC.OO. el primer convenio colectivo estatal en el sector de clínicas dentales

El IV Simposio Digital CEREC e inLab evidencia la necesidad de la transformación digital

78 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico, dental y clínico

36 44Septodont. Líder mundialen control del dolor dental. (****)

PRIMER REVERSIBLE DENTALDEL EFECTO ANESTÉSICO***Oraverse®, el reversible del efecto anestésico que conseguirá que sus pacientes regresen al estado previo a la anestesia en en menor tiempo. (*)

Ofrezca tratamientos más apropiados a pacientes que requieren un tratamiento especial, como diabéticos, niños, etc. en los que es necesario alterar lo menos posible sus constantes vitales. (**)

www.septodont.es* Reversal of soft-tissue local anesthesia with phentolamine mesylate in adolescents and adults. Elliot V. et all.** / *** Más información en la hoja de especificaciones del producto.**** Septodont es la única compañía que produce más de 500 millones de cartuchos dentales cada año.(recurso interno)

G.PERIOCENTRUM-DM

instrucciones para publicar


OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

instrucciones para publicar


■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el

esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES

Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


Desde que en el año 1994 me licencié como Odontóloga he tenido la oportunidad de

trabajar en diferentes organizaciones con sus respectivos responsables y equipos, lo que me ha brindado la oportunidad de evolucionar en mis retos clínicos y desarrollar mi pasión por aumentar el desarrollo del Equipo mejorando la experiencia del paciente en la clínica.

Todos somos conscientes de la velocidad de cambios en la práctica diaria en la clínica pero esta revolución profunda ha llegado a los roles del Líder del Equipo, denominado “Gefe” por los gurus en el desarrollo de personas de empresas punteras, y su relación con lo que yo me he permitido llamar “Team love”.

El “Gefe” es el Gestor de la Felicidad del Equipo ejerciendo el acompañamiento activo. Es una persona consciente de que los índices productivos de las empresas están determinados por la satisfacción laboral de sus colaboradores.

Toda organización se compone de colaboradores que son el centro de la

estrategia sin los cuales no se podría crear valor agregado sostenible en el tiempo.

El estilo de atención a nuestros pacientes viene determinado por las personas que componemos el Equipo y somos nosotros los que hacemos que ese estilo de atención marque la diferencia, dejando una huella positiva en nuestros pacientes.

Es por ello que desde las universidades (soy profesora asociada Universidad Internacional de Catalunya) estamos iniciando esta revolución profesional que implica llevar a la reflexión con acción a nuevas generaciones de odontólogos y profesionales de la salud, potenciando sus capacidades emocionales.

Un líder empático y con una mejor relación con sus colaboradores, tiene que tener como principio la misión de 'acompañar'; algo que sin duda se verá reflejado en un beneficio importante para toda la organización ya que conseguimos aflorar lo mejor de las personas incrementando el desarrollo y competitividad de toda la clínica.

Se establece un vínculo de confianza, de comunicación abierta y sincera en la que podemos conocer la satisfacción del Equipo en su desarrollo y poder personalizar con cada uno cuáles son los elementos intangibles que pueden

El “Gefe” y su “Team Love”

editorialEDITORIAL

Dra. Leticia Rodríguez

Responsable clínica Cedro Barcelona.Profesora asociada UIC. Miembro del Comité Científico del DM.

“Un líder empático y con una mejor relación con sus colaboradores, tiene que tener como principio la misión de de ‘acompañar’”


editorial

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente

ayudarlos a ser más felices, dando como resultado una relación de Team Love sólida.

Esta relación Team Love incide de manera directa en la atmósfera que se respira en nuestra clínica, creándose un clima de armonía y profesionalidad que ayuda a que nuestros pacientes se sientan a gusto, lo que supone un valor añadido que suma, junto con el diagnóstico clínico, para que el paciente tome la decisión de quedarse con nosotros para hacerse el tratamiento.

¿Cómo podemos ser un buen “Gefe”?• Conocer cómo piensan los miembros de tu equipo, cómo sienten, porque las emociones afectan al desarrollo de nuestro desempeño. Debemos empatizar con dichas emociones y gestionar el clima emocional del equipo.

• Mostrar interés, interesarnos por sus desarrollos profesionales, sus inquietudes y anhelos, potenciando así sus capacidades y creando verdaderos grupos de trabajo.

• Comunicar más y mejor. Descubrir el lenguaje y código de comunicación de cada componente del Equipo. Potenciar los flujos de informacion formal e informal. Estar en sintonía, abierto a cualquier momento para establecer feedback reconociendo en todo momento nuestro lenguaje verbal y no verbal así como el de nuestro receptor-emisor.

• Creer en ellos. Manifestar nuestras expectativas y estar con ellos cuando, como en todos los grupos, se producen crisis que ayudan a mejorar las relaciones interpersonales y a renovar la confianza del Equipo.

• Hacerlos sentirse importantes y formando parte de una misión que une a todos los que nos dedicamos devolverle la salud a nuestros pacientes a través de su sonrisa.

• Agradecer y reconocer. Ejercer el agradecimiento activo individualizado y colectivo, donde los éxitos de nuestro Team Love son nuestros triunfos que refuerzan la misión que tenemos.

• Mejora continua. Dejemos que los componentes del equipo tengan sus propias iniciativas y exploren nuevos caminos para su propio crecimiento personal que redundará en su autoestima y desarrollo de su misión. Relativizar el error como forma de aprendizaje.

• Liderar con nuestro propio estilo. Influir con nuestra pasión de servicio al Equipo y nuestros pacientes. Darles esa energía inspiradora que mantenga el espíritu de todos.

Con reflexión y sintiendo nuestro acompañamiento como” Gefes” podremos desarrollar un Team Love comprometido en dar lo mejor a nuestros pacientes.

José María Malfaz Rafael Martínez José Nart Molina Jesús Daniel Parejo Anna Ramiro Marta Revilla Juan Manuel Vadillo

entrevistaENTREVISTA


Nace Merit Quality Oral Care. Una iniciativa empresarial, promovida exclusivamente por profesionales del sector dental, odontólogos y maxilofaciales de reconocido prestigio, que buscan dar respuesta a las necesidades que actualmente tiene el mercado. “Frente a modelos de negocio más mercantilistas, nosotros pensamos en un proyecto de dentistas para dentistas, en el que las bases de nuestra profesión primen sobre otro tipo de consideraciones”, explica el Dr. Asensio. Una idea central sobre la que gira esta iniciativa, “fruto del trabajo y reflexiones de varios años”, señala A. Fernández Bustillo, y “basada en la calidad asistencial y la ética profesional”, que ya cuenta con 30 socios profesionales y una veintena en proceso de integración. “Esperamos contar con 75 para finales de 2017, pero nos hemos marcado un techo inicial de 100 socios profesionales”, apunta L. Soler.

“Pretendemos llamar la atención a la sociedad sobre el hecho de que hay otra forma de hacer las cosas, con una odontología moderna, de calidad, que pone al paciente en el centro”Entrevista/ Dres. Ángel Fernández Bustillo y Ramón Asensio y al especialista en gestión de clínicas dentales, Luis Soler, miembros del equipo fundador de Merit Quality Oral Care

Dr. Ángel Fernández Bustillo.


“Queremos que haya al menos una clínica asociada a Merit en todas las provincias españolas, y en muchas de ellas serán varias” (Dr. Ramón Asensio)

DM.-¿Qué es Merit Quality Oral Care? ¿Y cómo surge la idea, a qué responde esta iniciativa?Dr. Ángel Fernández Bustillo.- Vivimos una épo-ca de fuerte cambio en el sector dental. Vemos una mayor competencia, los pacientes saben más y son más exigentes, y han entrado con mucha fuerza grandes empresas que aspiran a hacerse con cuotas importantes del mercado. Ante estas circunstancias, siempre hemos pensado en posi-cionar un proyecto que surja de los propios profe-sionales y que esté basado en la calidad asistencial y en la ética profesional. Y así ha surgido Merit. Es el fruto de trabajo y reflexiones de varios años que ha culminado en su definitiva puesta en marcha.Dr. Ramón Asensio.- Parece claro que hay que prepararse para competir, pero no basta con cual-quier tipo de respuesta. Frente a modelos de ne-gocio más mercantilistas, nosotros pensamos en una iniciativa de dentistas (odontólogos, estoma-tólogos, cirujanos orales, etc.) para dentistas, en el que las bases de nuestra profesión primen so-bre otro tipo de consideraciones. Nos unimos para ocupar un lugar destacado en el mercado y mos-trar a los pacientes la perspectiva del profesional.D.Luis Soler.- Evidentemente, Merit es una idea empresarial, en la que, como se irá viendo, hay trazadas varias líneas de negocio con mucho po-tencial. Sin embargo, el protagonismo siempre lo tendrá la visión del profesional, que es el que tie-ne verdadera experiencia en el sector, el que vive en primera persona los retos y las dificultades y el que se esfuerza por mejorar la salud dental de los ciudadanos.

DM.-¿En qué se diferencia Merit Quality Oral Care de grupos como, por ejemplo, Best Quality Dental Centers? D. L. Soler.- No entramos a valorar otras pro-puestas que puedan existir en el mercado. Cree-mos que nuestro proyecto es único tanto por la

filosofía como por la oferta de soluciones a los problemas reales que tienen los dentistas (en cuanto a gestión-organización, marketing y co-mercial, formación) y los profesionales que tra-bajan con ellos.Dr. Á. F. Bustillo.- Además de lo que ha señalado Luis, quizá otro aspecto importante de Merit es que su proyección interna es tan decisiva como su ima-gen externa. Vamos a crear una marca y tratar de diferenciarla en el mercado, pero al mismo tiempo vamos a trabajar estrechamente con las clínicas en la mejora de su capacitación. Estos avances tal vez no serán tan visibles en la comunicación, pero sí serán percibidos por los pacientes y por el perso-nal, que verá cómo progresa en todos los aspectos relacionados con su profesión, lo que al final re-percutirá en el rendimiento de cada clínica.Dr. R. Asensio.- Me remito a lo que hemos dicho antes. La clave de Merit es la impronta profesional.

DM.-¿Cuál es la filosofía de Merit y cuáles sus objetivos? ¿Qué valor esperan que aporte Merit a sus clínicas?Dr. Á. F. Bustillo.- La filosofía de Merit es situar al profesional en el centro de la salud dental. Para ello, queremos que mejore en todos los aspectos de su actividad. Primero, en la práctica clínica, mediante la formación y el acceso a nuevos tra-tamientos y nuevos recursos. Segundo, en la ges-tión. Le vamos a ayudar a que mejore los apar-tados clave de gestión y a que recupere tiempo para lo que realmente es lo suyo, que es atender a los pacientes. Y, en tercer lugar, la comunicación.

Dr.Ángel Fernández Bustillo. Médico especialista en cirugía oral y maxilofacial. Ejerce en su consulta privada Clínica Bustillo. Imparte formación para profesionales en nuevas técnicas quirúrgicas de implantología oral, cirugía ortognática y estética dentofacial.

Dr.Ramón Asensio.Odontólogo. Máster en Rehabilitación Oral y Estética Dental. Especialista en odontología estética y rehabilitación oral. Además de su actividad clínica, es profesor universitario de operatoria dental y odontología integrada.

D.Luis Soler. Licenciado en CC. Económicas y PDD por el IESE. Es asesor de centros asistenciales en análisis, gestión y organización de consultas médicas. Tiene una dilatada experiencia como gerente y director financiero en entidades de salud dental.



Vamos a impulsar su proyección pública para que sea más visible en el mercado frente a la compe-tencia y vamos a darle herramientas para que la comunicación interna y con el paciente sea más fluida y eficaz.D. L. Soler.- Con la suma de todos estos aspectos pretendemos conseguir que las clínicas asociadas mejoren su rendimiento, de acuerdo con las ex-pectativas de cada una: aumentar la rentabilidad, optimizar el tiempo de trabajo, recuperar la vida personal.Dr. R. Asensio.- Y es que, precisamente, una de nuestras claves es que no queremos imponer un modelo homogéneo, como de franquicia, a nues-tros socios. A partir de unos criterios comunes

de calidad (asistencil, de gestión, de marca), con cada clínica diseñaremos su modelo de mejora profesional. Queremos que la pertenencia a Merit sea compatible con el mantenimiento de la identi-dad y la independencia de cada socio.

DM.-¿Con cuántas clínicas dentales asocia-das cuenta Merit en la actualidad? ¿Y cuáles son los objetivos que se han marcado en los dos próximos años?D. L. Soler.- Actualmente ya se han incorporado más de 30 socios profesionales, y tenemos a otra veintena de clínicas en proceso de integración. Esperamos contar con 75 para finales de 2017, pero nos hemos marcado un techo inicial de 100 socios profesionales. Queremos garantizar la cali-dad de los servicios y que las clínicas que se in-corporen encajen bien con la filosofía y objetivos del proyecto.Dr. Á. F. Bustillo.- De hecho, la integración ini-cial se ha basado en el conocimiento y en la con-fianza. Muchos de los primeros socios de Merit nos conocemos de encuentros profesionales y

“El mercado ha evolucionado de una forma muy rápida y hay que adaptarse. Actualmente, la profusión de “cadenas” y el desarrollo de la oferta por parte de las compañías de seguros dibujan una situación muy diferente a la que estábamos acostumbrados” (D. L. Soler)

Dr. Ramón Asensio.


compartimos una misma visión de nuestra acti-vidad. No hemos aspirado a un crecimiento rá-pido, movidos simplemente por un objetivo de negocio. Queremos que quien se haga miembro de Merit entienda bien la filosofía del proyecto y vea su evolución a largo plazo.Dr. R. Asensio.-Y estas cifras de objetivo de so-cios que damos son estimadas. Todavía es pron-to para decir si podemos ser 100 o 150 o 200, al margen de cuestiones de viabilidad de negocio, que las tenemos bien definidas. Lo que sí parece claro es que no es un modelo masivo. Aunque hay muchos miles de dentistas en nuestro país, no todo el mundo va a asumir y compartir las exigencias de Merit, lo que, por otro lado, es perfectamente respetable. De todos modos, que-remos que haya al menos una clínica asociada a Merit en todas las provincias españolas, y en muchas de ellas serán varias.

DM.-¿Qué requisitos tiene que cumplir una clínica que quiera integrarse en Merit? ¿Van a desarrollar unos estándares de calidad y protocolos clínicos?Dr. R. Asensio.- La primera exigencia básica es que el socio profesional debe estar ejerciendo la odontología, en cualquiera de sus especialida-des. Otros modelos de gestión dental no caben en Merit.D. L. Soler.- A partir de ahí, se han definido unos criterios de calidad (asistencial y de ges-tión) que todos los socios deben cumplir a corto plazo, cosa que es perfectamente asumible para todos los que se han incorporado ya. Y en la me-dida en que el proyecto vaya desarrollándose, se fijarán diversos modelos de actuación en todos los ámbitos que las clínicas asumirán progresi-vamente, un proceso natural para quien haya decidido incorporarse al proyecto.Dr. Á. F. Bustillo.- Otro apartado muy importan-te es del de la práctica clínica. Hemos establecido unos protocolos que los socios han de incorporar

progresivamente a través de la formación. El pro-pósito es que con ello mejoren sus estándares de trabajo, de acuerdo con las exigencias actuales de nuestra profesión.

DM.-Teniendo en cuenta la necesidad que impondrá la implantación ineludible de la di-gitalización de los procesos, ¿han pensado en integrar a algún laboratorio o grupo de labo-ratorios en Merit? ¿Cómo va a ser la relación de las clínicas integradas en Merit con los la-boratorios?D. L. Soler.- Como en otras áreas de servicios, ya disponemos de un acuerdo con un laboratorio de primer nivel para dar servicio a aquellos centros que lo requieran, pero sin un planteamiento ex-clusivista.Dr. Á. F. Bustillo.- En la reunión inaugural de Merit contamos con la participación de Santiago Dalmau, responsable del laboratorio con el que van a trabajar los socios de Merit. Un apartado muy importante de su propuesta es en concreto la transición hacia la digitalización de todos los pro-cesos de trabajo. Para ello, todas las clínicas han de contar con determinados equipamientos nece-sarios para la operativa digital. Y asimismo, van a recibir formación muy cualificada en este ámbito. Dr. R. Asensio.- Aspiramos que los protocolos di-gitales de Merit se implanten en el menor plazo posible en todas las clínicas. Si queremos ofrecer al mercado fiabilidad y calidad, sabemos que es necesario integrarse en este campo. No obstante, cada clínica podrá seguir utilizando los servicios de otros laboratorios si así lo considera oportuno. Este es uno más de los servicios que ofrecemos.

DM.-¿Las clínicas integradas en Merit apues-tan o van a apostar por la digitalización de sus procesos? ¿Cuál es el flujo digital ideal en estos momentos, al menos para las clínicas del equipo fundador de Merit? ¿Van a compartir experiencias y tecnología?Dr. Á. F. Bustillo.- Creo que las respuestas a la pregunta anterior y inciden en estos aspectos. El flujo de trabajo que proponemos incluye aparta-dos como el uso del escáner, la captura de imá-genes, el escaneado intraoral, la impresión 3D, la planificación y la preparación.Dr. R. Asensio.- Los promotores de Merit somos firmes convencidos de las ventajas de la digitali-

“Esperamos contar con 75 (socios) para finales de 2017, pero nos hemos marcado un techo inicial de 100 socios profesionales” (Dr. Ramón Asensio)



lo que podemos deducir que somos un país muy competitivo en odontología.D. L. Soler.- tal vez el dato mejorable es que casi un 40% de los españoles no acude habitualmente al dentista. En ese aspecto confiamos en contri-buir a la mejora de la situación.

DM.-No hay duda de que, teniendo en cuanta la talla de los doctores los participantes en es-te proyecto, la formación será uno de los ejes estrella... ¿Tienen ya algún programa de “for-mación” para Merit? D. L. Soler.- Si, está ya planificado el plan de for-mación para los años 2017, 2018 y 2019, tanto para profesionales como para personal asistencial y de administración además de la realización de un Simposio en 2017 y 2018.Dr. Á. F. Bustillo.- Creo que en las respuestas se ve la importancia que hemos querido dar a la forma-ción en Merit, extensiva a todos los perfiles pro-fesionales de las clínicas. Nuestros socios se van a beneficiar de un completo programa de cursos (para especialistas, técnicos y personal auxiliar) que para ellos tiene carácter gratuito, como parte de los servicios que les presta Merit. La agenda de los próximos tres años ya está cerrada.Dr. R. Asensio.- Al igual que en el caso del la-boratorio, hemos cerrado un acuerdo con el cen-tro de formación MasterClass, que será la sede de nuestros cursos. En determinados cursos habrá una edición exclusiva para socios y otra abierta al público en general. Por otro lado, los cursos van a ser una herramienta muy importante para la cap-tación de jóvenes profesionales que quieran mejo-rar su currículum para afianzar su integración en el mercado. Hay muchos titulados sin un itinera-rio profesional claro a quienes queremos ayudar.

DM.-¿Merit contará con una central de com-pras única para todos los asociados? ¿De no ser así, por qué? Dr. Á. F. Bustillo.- No concebimos la idea conven-cional de una central de compras. Sí estamos lle-gando a acuerdos con la industria para el suminis-tro de productos y servicios, pero lo que queremos crear más bien es un espacio de encuentro entre la industria y los profesionales Merit. Cada cual plantea sus necesidades y se ven formas concretas de colaboración, todas ellas orientadas a propor-cionar servicios y materiales de alta calidad, con una clara trazabilidad (el paciente tiene que saber

zación para hacerlos más predecibles y seguros, y evitar exceso de pruebas y posibles errores. Cree-mos que este enfoque será compartido por todos los socios.D. L. Soler.- y como hemos señalado en varias ocasiones en esta entrevista, Merit es un punto de encuentro para los profesionales. Por supuesto que vamos a compartir nuestros conocimientos y expe-riencias y también las tecnologías que aplicamos a nuestro trabajo. La formación será el vehículo para la puesta en común y la mejora continua.

DM.-Enlanzando con la pregunta anterior, ¿por qué creen que a pesar de que somos uno de los países de Europa que más implantes po-ne, prácticamente duplicando a nuestro país vecino, Francia, todavía estamos muy por de-trás en el desarrollo de la digitalización de los procesos?Dr. Á. F. Bustillo.- No compartimos este diagnós-tico. Creemos que en España se ha avanzado enor-memente en la digitalización de los procesos de trabajo. Personalmente, no tengo la opinión de que nos encontremos por detrás de Francia, ya que la menciona. El nivel de calidad, tanto médico como tecnológico, de nuestro país es muy elevado, y no creo que debamos envidiar a otros Estados.Dr. R. Asensio.- En cuanto a implantes, solo nos supera Italia. La implantología exige un importan-te nivel de capacitación tecnológica y técnica, por


qué se le pone) y al precio más ventajoso posible para el público. D. L. Soler.- esta colaboración, de carácter sim-biótico, puede concretarse después en diferentes proyectos: investigación, formación, desarrollo de productos, etc. No pretendemos solo que los so-cios se beneficien de compras por volumen, aun-que tampoco descartamos este escenario.Dr. R. Asensio.- Y, por otra parte, no hay que ol-vidar que las clínicas asociadas son independien-tes. Cada una decidirá en cada momento lo que le conviene tomar de Merit, siempre y cuando opere dentro de los criterios de calidad asistencial esta-blecidos.

DM.-Imaginamos que Merit nace como una asociación estratégica ante la situación actual que vive el sector de clínicas dentales. ¿Con-sideran a las llamadas cadenas de “clínicas marquistas” que actualmente se han lanza-do, con agresivas campañas de publicidad, a transmitir una imagen de marca de calidad, competencia o una amenaza? ¿Cómo ven la si-tuación del mercado actualmente?D. L. Soler.- El mercado ha evolucionado de una forma muy rápida y hay que adaptarse. Actualmen-te, la profusión de “cadenas” y el desarrollo de la oferta por parte de las compañías de seguros dibu-jan una situación muy diferente a la que estábamos acostumbrados. También hay que valorar la gran incorporación de profesionales, 40.000 colegiados, en el año 2020. Merit busca posicionarse como al-ternativa profesional y de calidad en ese escenario.Dr. Á. F. Bustillo.- La competencia es evidente, así como el mayor nivel de exigencia de los pacien-tes. Para nosotros, este entorno es una oportuni-dad para situarnos en un mercado cada vez más sofisticado. Las franquicias y los grandes grupos han venido para quedarse, y están contribuyendo a dinamizar el sector, con sus aspectos positivos y negativos. No se puede caer en el derrotismo o la mentalidad conservadora.

Dr. R. Asensio.- Lo que pretendemos es llamar la atención a la sociedad sobre el hecho de que hay otra forma de hacer las cosas, con una odontolo-gía moderna, de calidad, que pone al paciente en el centro y que reivindica la profesionalidad como el eje del trabajo de un dentista.

DM.-Para terminar, y de forma resumida, con su dilatada experiencia y profesionalidad, ¿cuáles creen que son las asignaturas pen-dientes del sector dental en estos momentos? ¿Cómo ven el futuro a corto plazo del sector dental en España, en terminos de mercado? ¿Y de evolución científica?Dr. Á. F. Bustillo.- El futuro es prometedor, y así lo vemos quienes formamos parte de Merit. Las posibilidades de la odontología son enormes para ayudar a mejorar la vida de las personas, y quere-mos formar parte de esta revolución. Dicho esto, hay tres apartados en los que pensamos que hay que mejorar: el primero, el establecimiento de numerus clausus. No podemos permitir que cada año salgan más titulados sin perspectivas profe-sionales claras. Tenemos que ofrecer una carrera de alcance a quien se adentra en esta profesión.Dr. R. Asensio.- El segundo, la creación de es-pecialidades. Al igual que la medicina en gene-ral, estamos llegando a un nivel de conocimiento y especialización que ya no son aceptables los perfiles generalistas. Uno no puede dedicarse a todo con el mismo nivel de competencia. La fi-jación de especialidades ayudará a incrementar la calidad asistencial y mejorar el servicio a los pacientes.D. L. Soler.- Y el tercero, la racionalización de la formación de postgrado. Los programas tienen que cumplir unos criterios homogéneos y contar con rigor científico y de organización necesario para poder denominarse postgrado. Existe una oferta formativa muy heterogénea que no garantiza por igual el nivel de competencia y conocimiento de los titulados. Esto repercute negativamente en la profesión.

“Vamos a crear una marca y tratar de diferenciarla en el mercado, pero al mismo tiempo vamos a trabajar estrechamente con las clínicas en la mejora de su capacitación” (Dr. Á.Fernández Bustillo)

“Creemos que nuestro proyecto es único tanto por la filosofía como por la oferta de soluciones a los problemas reales que tienen los dentistas” (D. Luis Soler)



Los progresos tecnológicos están llevando al sector dental a sumergirse en la era digital, una evolución, la de la digitalización, que lleva consigo una redefinición de los procesos y las formas trabajar y de relacionarse. En este contexto, Jesús Daniel Parejo, protésico de vocación y profesión, suma sus fuerzas al equipo científico del Dentista Moderno para aportar su profesionalidad y experiencia. De forma valiente y sin empaques, nuestro entrevistado aborda las cuestiones más controvertidas de este proceso ineludible y se muestra así de contundente: “Si los dos colectivos no somos capaces de ponernos de acuerdo, seguro que algún tercero se beneficiará de ello”. Para él, la formación e información son las herramientas clave para superar las dificultades y tiene claro que “el técnico nunca había estado tan cerca de la clínica y del paciente como ahora”.

“De alguna manera los dos colectivos deberíamos hacer borrón y cuenta nueva y apartar, que no olvidar, el pasado para construir un futuro”Entrevista/ Jesús Daniel Parejo, vicepresidente del Club Tecnológico Dental y nuevo miembro del Comité Científico del Dentista Moderno


“Supongo que cuando Fernando De Las Casas Bustamante pensó en mí como vicepresidente del Club Tecnológico Dental, estaba buscando a un técnico que se encontrara entre lo nuevo y lo antiguo”

DM.- Cuéntenos de forma resumida ¿cómo ha sido el desarrollo de su carrera profesional y qué destacaría de la misma?Sr. Jesús Daniel Parejo.- Como la mayoría de hi-jos de protésico, tomé contacto con la profesión desde muy temprana edad desempeñando las labores más básicas de un laboratorio. Posterior-mente cursé mis estudios de prótesis en Sevilla en el año 1992 para obtener el título de Técnico Espe-cialista en Prótesis Dental. Continué mi formación asistiendo a multitud de cursos y conferencias, así como realizando estancias en otros laboratorios y clínicas donde he ido ampliando mis conocimien-tos y generando puntos de vista y metodologías de trabajo diferentes. Una de las estancias que más me marcó profesionalmente fue la que mantuve en Suiza en compañía del Sr. Max Bossart. Él, además de hacerme comprender la oclusión me aportó una manera muy diferente de entender el funcionamiento del sistema músculo esquelético y cómo se provocan la mayoría de las patologías oclusales. A día de hoy no solo es uno de mis ma-yores maestros sino también un gran amigo. Entre los años 1998 y 2000 estuve al frente de un pequeño laboratorio en Sanlúcar de Barrameda. En ese periodo pude completar la parte de mi for-mación que se refiere más al contacto directo con el clínico. En el año 2002 comencé mi etapa como conferenciante gracias a la oportunidad que me brindó mi amigo Pedro Herrera Torres; casi tres horas hablando de oclusión y férulas. Desde en-tonces hasta hoy no pasa un año sin que al menos una pequeña charla mantenga al día el gusanillo de investigar para preparar algo que comunicar.Durante dos legislaturas pertenecí a la junta di-rectiva de la Delegación de Sevilla del Colegio de Protésicos Dentales de Andalucía, con un equipo que se propuso potenciar la formación por medio del Colegio de Protésicos, y ya lo creo que lo con-seguimos.Toda esta trayectoria formativa me ha llevado a donde me encuentro en la actualidad como res-ponsable técnico del laboratorio Giraldent. Su-pongo que cuando Fernando De Las Casas Busta-mante pensó en mí como vicepresidente del Club Tecnológico Dental, estaba buscando a un técnico que se encontrara entre lo nuevo y lo antiguo, que respetara las tradiciones, pero que no se cerrara al cambio, y que le diera siempre su opinión de ver-dad; si a eso le sumamos más de 25 años de ex-periencia creo que podré acompañar a esta nueva

Junta Directiva a estar presentes en el sector otras 18 ediciones más por lo menos.Pero si tengo que destacar algo de mi carrera pro-fesional, sin duda sería la influencia y enseñanzas del que ha sido mi mejor profesor, Antonio Parejo Ramírez. Un hombre que se dio cuenta desde muy temprano que en la formación está el futuro, en preguntarse continuamente “por qué”, en no dar por bueno lo que no podemos explicar, en pararse cinco minutos a pensar y estudiar antes de em-pezar un trabajo… Ése es mi padre y desde es-tas líneas quiero agradecerle que me haya dejado en vida el mejor de los legados que se le puede

Antonio Parejo Ramírez (izquierda), junto a Jesús Daniel Parejo.



dejar a un hijo: conocimiento, sabiduría y unas manos entrenadas para llevar a cabo lo que me proponga en la vida. ¡Gracias papá¡.

DM.-Usted, actualmente como vice-presidente del Club Tecnológico Den-tal, ¿nos podría dar una visión de cuál es la situación actual del sector de los laboratorios dentales? ¿Ve preparado al técnico dental en general para la incor-poración de las nuevas tecnologías? Sr. J. D. Parejo.- Seguro que te suena la clásica imagen que se repite en muchas películas en la que el protagonista se en-

cuentra entre dos paredes que se acercan para acabar con él, a menos que encuentre el resor-te o interruptor para detenerlo a tiempo. En mi opinión los laboratorios nos encontramos en una situación similar. Una de las paredes representa la crisis que nos ha puesto a todos a prueba y de la que aún nos está costando salir; y la otra pared es el progreso de la tecnología que no se para nun-ca y que cada vez va más rápido. El interruptor forma parte de la respuesta a la segunda cuestión que me planteas en la pregunta: la formación y la información son sin duda en la actualidad dos herramientas fundamentales para que el técnico pueda estar a la última. De todas formas la tecno-logía de captación y diseño digital dio el salto a

los laboratorios antes que a las clínicas. Mi primer contacto fue alrededor del año 2000 y se diseñaba en 2D, por lo tanto llevamos más tiempo practi-cando y, a día de hoy, está más que implantada en la mayoría de los laboratorios.

DM.-Muchos hablan de que con la llegada de la odontología digital es necesario que se produzca una transformación del modelo de negocio actual. De hecho, parece que ya esta-mos asistiendo a una concentración del sec-tor que se está acelerando con la entrada de multinacionales y con una agresiva política de precios...¿Qué opina al respecto? ¿A qué ni-vel nos encontramos en este sentido y en el de la implantación tecnológica con respecto a otros países del norte de Europa?Sr. J. D. Parejo.- Desde que empecé no he deja-do de ver cómo se modificaba esta profesión en muchos aspectos. Sin duda, en la actualidad, es-tamos viendo cómo el modelo de clínica y labora-torio están transformándose. La digitalización de nuestros procesos de trabajo debe ser una ayuda para mejorar en calidad y eficacia, pero los cono-cimientos, tanto en una como en otra disciplina, deben seguir estando claros y al día. No debemos caer en la trampa de que porque algo sea digital

“Parece que la tecnología y los avances en nuestras dos profesiones viajan en un tren que va más rápido que el de las cuestiones legales, pero unas no son menos importantes que las otras”


ya tiene que ser mejor: a las máquinas las dirigen los seres humanos y si no soy capaz de visualizar un puente en un modelo de yeso tampoco lo voy a ver en el ordenador.Soy de los que piensa que no se puede engranar con éxito el triangulo velocidad, calidad, precio. No pueden coexistir los tres juntos: rápido y de calidad seguramente será caro; caro y de calidad seguramente será lento; y si nos tardan mucho y es caro casi con total seguridad será de gran calidad.Si estos operadores que responden a los nuevos modelos de negocio por los que me pregunta venden a sus posibles clientes que son capaces de conseguir que este triangulo funcione y fuera verdad, hay algo que se nos estaría escapando al resto y, sinceramente, a día de hoy, me parecería raro que seamos los demás los que llevamos ‘el paso cambiado’.En lo que respecta al nivel de España, comparati-vamente con otros mercados europeos, en tecno-logía, no sólo estamos a la altura, sino que hace ya años que nuestros ingenieros, clínicos y técni-cos participan de la I+D de muchos de los hard-ware y software que se usan en la actualidad. En este sentido hemos avanzado de manera más que aceptable en los últimos años.

DM.-Con su experiencia y conocimiento ac-tual del sector, ¿por qué cree que se está pro-duciendo el grave conflicto de intereses entre los Colegios profesionales de protésicos y de dentistas?Sr. J. D. Parejo.- La verdad es que la política no me ha llamado nunca la atención, de hecho la úni-ca colaboración que he desarrollado con mi Cole-gio se ha centrado en dar más acceso a la forma-ción a los colegiados, pero no estaría en el mundo si no fuera capaz de ver que estos dos colectivos no terminan de ponerse de acuerdo en muchos aspectos. Como ya he comentado en las líneas anteriores, el modelo de negocio de las clínicas y los laborato-rios están en constante cambio y la forma de ver la profesión de los jóvenes también. Aunque las leyes que nos regulan son relativamente nuevas, todos estos cambios, sobre todo los digitales, van muy rápido y dejan algunas lagunas que debemos ir cubriendo conforme se vayan produciendo. Si los dos colectivos no somos capaces de ponernos de acuerdo, seguro que algún tercero se beneficia-rá de ello, y eso no será bueno para los técnicos, los clínicos y sobre todo para los que al final son los protagonistas: los pacientes. Así que de alguna manera los dos colectivos deberíamos hacer bo-rrón y cuenta nueva y apartar, que no olvidar, el pasado para construir un futuro.

DM.-Hace unas pocas semanas el Club Tec-nológico Dental lanzaba una misiva, firma-da por su presidente, Fernando de las Casas Bustamante, en la que se acusa a determina-das clínicas dentales de estar incumpliendo la ley por el uso del CAD-CAM al completo y la elaboración de prótesis en las clínicas. ¿Po-dría concretar qué es lo que consideran ilegal? ¿consideran ilegal que se elaboren provisiona-les o cree que eso puede entrar dentro de las competencias del clínico?Sr. J. D. Parejo.- Esta es sin duda una cuestión en la que impera la legalidad y, como hemos señala-do antes, puede ser una de las cuestiones que se podrían poner en la mesa para considerar a medio plazo. En estos momentos, en el Club pensamos que la Ley es clara en este sentido: actualmente el fabricante y el prescriptor no pueden ser la misma persona. Además, si utilizamos el sentido común, esta situación sería como si inventan una máquina para poner implantes y yo me la compro. La em-

“Soy de los que piensa que no se puede engranar con éxito el triangulo velocidad, calidad, precio”



REC, asegurando su ajuste en la cavidad bu-cal del paciente, como alternativa a las tradi-cionales obturaciones”?Sr. J. D. Parejo.- Considero que hacer una inver-sión de esa magnitud para sólo poder fabricar ob-turaciones no es una gran idea. Estoy seguro de que un clínico que quiera hacer este tipo de obtu-raciones de calidad no tendría inconveniente algu-no de que el técnico con el que colabora le ayude a conseguir una mejor adaptación de la forma, co-lor, textura y oclusión, ya que es el laboratorio él que tendrá tanto los medios como la experiencia necesarios para lograr el mejor resultado para el paciente.

DM.-Muchos compañeros protésicos deman-dan una mayor compenetración con el resto del equipo dental, sobre todo con el clínico. Señalan que, ante la creciente demanda esté-tica y de calidad de los pacientes y la tenden-cia a la creación de equipos interdisciplina-res, el que los laboratorios estén al margen y basen su trabajo en la información de un mo-delo es algo muy limitado. ¿Cómo cree que de-bería desarrollarse la integración del técnico dental en el equipo interdisciplinar ideal del que se habla y al que se tiende?Sr. J. D. Parejo.- En este sentido tengo que tirar de experiencia. He conocido la época en la que el

“Aunque las leyes que nos regulan son relativamente nuevas, todos estos cambios, sobre todo los digitales, van muy rápido y dejan algunas lagunas que debemos ir cubriendo conforme se vayan produciendo”

presa que me la venda se asegurará de que todo sea “defendible”. Pero no es de sentido común que un técnico se ponga a colocar implantes porque sea más rápido y económico para el paciente. Fue después de que algunos miembros del Club volvieran de la IDS de Colonia y compartieran lo vivido allí de cómo se estaban publicitando algu-nos sistemas de CAD/CAM para las clínicas den-tales, cuando decidimos redactar dicha carta para, al menos manifestar nuestra disconformidad, no sólo por lo que dice de forma clara la Ley, sino también por el mal uso que se está dando a esta tecnología.

DM.-¿Que opinión tiene sobre la resolución de la Delegación de salud de Huelva en la que indicaba que los dentistas “pueden realizar una restauración directa en la cavidad den-taria mediante el sistema CEREC, limitada a una unidad y realizada mediante el talla-do adaptativo mecanizado de la cerámica CE-


“Los técnicos tenemos un futuro incierto en muchos aspectos, pero en lo que a la cuestión digital se refiere no cabe duda de que de aquí a diez años, todos estaremos en mayor o menor medida en ese barco”

laboratorio y la clínica estaban a miles de kilóme-tros el uno del otro, aunque estuvieran físicamen-te en la misma calle. Con los años y el trabajo de muchos, tanto de un lado como del otro, nos he-mos ido acercando personal y profesionalmente. A todos los jóvenes que me piden opinión y consejo, si son técnicos les digo que pisen la clínica para conocer las dificultades de su día a día, y si son clínicos les digo que vayan al laboratorio e inten-ten modelar un puente, para que se pongan unos en el pellejo de los otros y se conecten y entiendan más fácilmente. Internet, Whatsapp, Skipe, las vi-deoconferencias, las fotos, el DSD... creo que el técnico nunca había estado tan cerca de la clínica y del paciente como ahora. Eso sí, la formación y el reciclaje siguen siendo necesarios para estar siempre a la altura de las circunstancias, debemos crecer a la vez para poder ir de la mano.

DM.- ¿Qué opinión le merece la legislación actual, RD. 1616/2009 DE 26/10, por la que se regulan los productos sanitarios, que traspo-ne la directiva 90/385/CEE y 93/42/CEE modi-ficada por la 2007/47/CE? ¿Le parece adecuada a los tiempos que corren y a tenor de la trans-formación que está sufriendo el sector odon-tológico? Sr. J. D. Parejo.- Como ya he comentado a los temas legales no les dedico más tiempo que el absolutamente necesario para estar al día, pero me reitero en que sería interesante que represen-tantes de ambos colectivos se sentasen a revisar no solo ésta, sino todas las leyes que nos regulan para actualizarlas. Parece que la tecnología y los avances en nuestras dos profesiones viajan en un tren que va más rápido que el de las cuestiones legales, pero unas no son menos importantes que las otras.

DM.-Hay clínicos que se quejan de que Espa-ña es el único país del mundo donde un clíni-co y un protésico no pueden convivir bajo el mismo techo. ¿Qué opina al respecto y qué les diría si considera que la legislación actual es acertada en este aspecto?Sr. J. D. Parejo.- La verdad es que yo tampoco he entendido nunca por qué no pueden convivir en el mismo espacio. De hecho, si una vez más utilizamos el sentido común, a cualquier efec-to es mejor que el clínico y el técnico pudieran compartir determinados pasos de algunos trata-

mientos. En mi caso concretamente me evitaría estar pegado al teléfono todo el día viendo fotos y videos. A los clínicos con los que colaboro les evitaría tener que venir tanto al laboratorio y a mí tener que ir a sus consultas. No creo que ni siquiera esta cuestión beneficie en nada al pa-ciente. Creo que a lo que tendemos no es a sepa-rarnos, sino todo lo contrario: cuanto más cerca estemos y más compartamos mejor será el resul-tado de nuestros trabajos y si para eso tenemos que convivir bajo el mismo techo, esto no debe-ría ser un obstáculo.

DM.- Y ya para terminar ¿por dónde cree que van a ir los próximos desarrollos en el terreno de la prótesis y de la tecnología para laboratorios? ¿Cómo se imagina el sector de técnicos dentales en los próximos diez años?Sr. J. D. Parejo.- Las máquinas ya fabrican bien, los softwares son cada vez más fáciles e intui-tivos, cada vez disponemos de más materiales con propiedades y características mejores y con la incursión de la tecnología 3D se nos abre otro mundo de posibilidades respecto a la fabricación y el prototipado de nuestros trabajos. Es en esta tecnología en una de las que más se está avan-zando últimamente. Además, creo que era una de las piezas del puzle que nos faltaba, una ma-nera rápida y económica de visualizar nuestros trabajos antes de fabricarlos en el material defi-nitivo. Ya hacía tiempo que lo podíamos hacer con las fresadoras, pero como ya ha señalado, no era ni rápido ni económico.Por otra parte, se está haciendo un gran traba-jo con las herramientas de planificación como el DSD, y perfeccionar y hacer más accesible estas herramientas creo que sería un buen objetivo a corto plazo. Los técnicos tenemos un futuro in-cierto en muchos aspectos, pero en lo que a la cuestión digital se refiere no cabe duda de que de aquí a diez años, todos estaremos en mayor o menor medida en ese barco.


PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

IntroducciónEl desarrollo de las estructuras periodontales ocu-rre durante el proceso de erupción dental. Las cé-lulas del folículo dentario tienen la capacidad de diferenciarse a cementoblastos, fibroblastos del li-gamento periodontal y osteoblastos que produci-rán cemento, fibras de Sharpey y hueso alveolar, propiamente dicho, respectivamente. Así pues, la arquitectura del reborde alveolar dependerá de la presencia y mantenimiento de una pieza dental sana (Lindhe y cols. 2010; Araujo y cols. 2015). Por consiguiente, la extracción dental comporta la ruptura de las fibras de Sharpey insertadas en el Bundle bone produciéndose la resorción ósea y la reducción del contorno del reborde alveolar. Por esta razón, el alvéolo sufre una serie de cam-

Implante Inmediato con restauración provisional simultánea en alvéolo con defecto extenso de la cortical vestibular. A propósito de un caso clínicoImmediate implant with simultaneous provisional restoration in alveolus with extensive defect of the vestibular cortex. Based on a clinical case study.

Los beneficios y riesgos de la colocación de implantes inmediatos han sido ampliamente discutidos en los últimos años. La presencia de defectos óseos de la cortical vestibular representa una condición clínica frecuente y uno de los factores claves para lograr una buena estética periimplantaria. El objetivo de este artículo es ilustrar clínica y radiográficamente, el caso clinico de un implante inmediato en un alvéolo que presenta un defecto extenso de la cortical vestibular y describir la técnica quirúrgica de la reconstrucción ósea del alvéolo mediante biomateriales y provisionalización inmediata .

(*) Artículo cedido por SEPA bios volumétricos tanto en altura como en anchu-ra. Araujo y cols. 2006 demostraron en estudios realizados en animales que la colocación de im-plantes en alvéolos postextracción no evitaba la pérdida de hueso.Las condiciones óptimas para la colocación de implantes inmediatos es la presencia de un al-véolo íntegro (Elian y cols. 2007, Funato y cols. 2007, Chen y Buser 2009).Tras la extracción y colocación inmediata de un implante se crea un espacio (“GAP”) entre el cue-llo del implante y las paredes óseas residuales del alvéolo. La literatura indica que aquellos im-plantes inmediatos que no reciben ningún tipo de relleno de este espacio sufren una pérdida del volumen similar a los alvéolos cicatrizados sin

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Paulo Fernando Mesquita De Carvalho

Victor Groover Clavijo Robert Carvalho Da Silva Julio Cesar Joly

implantes, incluso cuando se colocan provisiona-les inmediatos (Kan y cols. 2003, Cornelini y cols. 2005) pudiendo provocar la migración apical del margen gingival vestibular.Sin embargo, ciertos autores observaron un com-portamiento distinto en las áreas interproxima-les, en las papilas, demostrando estabilidad de los tejidos y excelentes resultados clínicos (Kan etal. 2003; Tsuda y cols. 2011; Yoshino y cols 2014). Los factores que influyen en el éxito del trata-miento periimplantario son numerosos y debe te-nerse en cuenta la relevancia que puede conllevar la elevación o no de un colgajo (Araújo y Lind-he 2009; Blanco y cols. 2008; Blanco y cols. 2010; Caneva y cols. 2010), la posición tridimensional

del implante en el alvéolo (Nisapakultorn y cols. 2010; Caneva y cols. 2010; Peng y cols. 2013; Lee y cols. 2014), el diámetro y la geometría del im-plante (Blanco y cols 2008; Sanz y cols.2009; No-vaes Jr y cols. 2011), el manejo de restauracio-nes provisionales (De Rouck y cols. 2008; Chu y cols. 2012; Cabello et.al 2013) y el uso de injertos óseos en sus diferentes formas e injertos gingiva-les o combinación de ellos (Degidi y cols. 2013, Joly y cols. 2015).

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Estas metodologías de compensación utilizan-do procedimientos reconstructivos con injertos de tejidos duros y/o blandos asociados a implan-tes inmediatos tienen demostrado un resultado efectivo en alvéolos íntegros (Joly y cols 2009; Kan y cols. 2009; Araújo y cols. 2011; Grunder

2011; Tsuda y cols 2011; Rungcharasaeng y cols. 2012; Degidi y cols. 2013; Assaf y cols. 2013; Tar-now y cols. 2014; Yoshino y cols. 2014; Joly y cols. 2015).Los casos clínicos con destrucción parcial o total de la estructura alveolar vestibular están asocia-

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dos en su gran mayoría a procesos inflamatorios y/o infecciosos (Ziztmann y cols. 2001).El riesgo de la colocación de implantes inmedia-tos en alvéolos con defectos óseos vestibulares puede resultar en complicaciones de recesiones de la mucosa periimplantar vestibular compro-metiendo así la estética del caso (Chen y Buser 2009; Nisapakultorn y cols. 2010).Se ha demostrado que en los casos que se requiera reconstruir los defectos óseos vestibulares conjun-tamente con la colocación inmediata del implan-te la utilización de injertos óseos en sus diferen-tes formas: hueso autógeno particulado (Noelken y cols. 2011), fragmentos de hueso de la tubero-sidad (Rosa y cols. 2014) y biomateriales (Joly y cols. 2015; Da Silva y cols. 2015) mejora el pro-nóstico a largo plazo de la terapia implantológica.El caso que se presenta a continuación describe la posibilidad de tratar un defecto óseo vestibu-lar avanzado con el uso de biomateriales a la vez que se coloca un implante inmediato postextrac-ción y un provisional inmediato.

Caso clínicoPaciente joven, no fumadora, sin enfermedad pe-riodontal y sin antecedentes médicos de interés

acude a la consulta con presencia de movilidad dentaria en el incisivo central izquierdo #21, fís-tula a nivel apical, sondaje vestibular de 11mm (Fig. 1), biotipo periodontal grueso y sin presen-cia de recesión (Fig. 2).El estudio radiológico efectuado mediante una tomografía axial computerizada (TAC) mostró una imagen radiolúcida periapical y palatina compatible con una periodontitis apical y una reabsorción externa radicular, respectivamente (Fig. 3).Previamente al tratamiento quirúrgico se reali-zó un drenaje de la fístula y se administró te-rapia antibiótica: Amoxicilina/ácido clavulánico 875 mg dos veces al día durante siete días.Bajo anestesia local (articaína 4%, 1:100.000 epi-nefrina) se llevaron a cabo incisiones intrasulcu-lares en todo el perímetro del diente #2.1.Se realizó la exodoncia atraumática del diente con fórceps (Fig. 4) pudiendo así constatar una reabsorción radicular externa y una lesión peria-pical adherida al ápice de la raíz (Fig. 5, Fig. 6). Seguidamente se procedió a inspeccionar el al-véolo, eliminar el tejido de granulación (Fig. 7) y delimitar la extensión del defecto de la pared ósea vestibular (Fig. 8).

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Se colocó el implante (NobelAcive 3,5 x 13 mm) en la posición tridimensional correcta, hacia api-cal y en íntimo contacto con la pared palatina buscando máximo anclaje, con un torque de 45Ncm (Fig. 10).El provisional se realizó conectando un pilar pro-visional de titanio (Fig. 11) y rebasando la pro-

pia carilla de la paciente. Se ajustó fuera de oclu-sión, sin contactos en protrusiva ni en lateralidad (Fig. 12).Un colgajo gingival en sobre de espesor total se elevó y se sobrepasó 3mm la extensión del de-fecto óseo vestibular tanto por mesial, distal y apical usando instrumental de tunelización (Fig.

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13 y 14). Seguidamente se recortó y adaptó una membrana de colágeno reabsorbible (Socket Re-pair Zimmer) por debajo del periosteo apoyada en el hueso vestibular remanente (Fig 15-17). A continuación se introdujo en la región del defecto óseo vestibular, entre la membrana y el implante, un fragmento de matriz mineral bovina (Bio-Oss Collagen Geislisch) cortado y ajustado al defecto óseo por debajo de la membrana, seguido por la colocación de otros pequeños fragmentos del bio-material rellenando todo el espacio entre el im-plante y la membrana (Figuras 18, 19, 20 y 21). El exceso de membrana se recortó 2mm por de-bajo del margen gingival (Fig. 22) y la restaura-ción provisional finalizó el proceso sellando el al-véolo (Fig. 23). La apertura palatina de la corona se selló mediante material restaurador provisio-nal y a la paciente se le instruyó de los cuidados postoperatorios adecuados durante el proceso de cicatrización de 4-6 meses (Fig. 24).En esta paciente no fue necesario realizar un in-jerto de tejido conectivo subepitelial puesto que presentaba un biotipo grueso. En el caso de mos-trar un biotipo fino se hubiera indicado su coloca-ción mediante técnica de sobre introducido y es-tabilizado por suturas antes de la colocación de la membrana y del injerto óseo.

El TAC realizado inmediatamente después de la cirugía mostró el implante insertado en la po-sición correcta y se observó la radiopacidad del biomaterial utilizado para la reconstrucción de la región vestibular del implante (Fig. 25).A los seis meses de la cirugía se pudo observar a nivel clínico estabilidad del margen gingival y a nivel radiográfico reconstrucción de la región vestibular del implante (Fig. 26 y 27).Una vez finalizado el periodo de osteointegración se cementó una restauración cerámica definitiva sobre el implante del 2.1 y una carilla cerámica en el 1.1 (Figs. 28-30).A los dieciocho meses se comprobó una estabili-dad de los tejidos blandos (Figs. 31-33).

Discusión La literatura demuestra que cerca del 85% de las piezas dentarias del sector anterior maxilar presentan 1 mm o menos de grosor de cortical vestibular (Huynh-Ba y cols. 2010; Januário y cols.2011; Braut y cols. 2011).La presencia de una cortical vestibular delgada o su perdida parcial ha sido descrita como uno de los principales factores de riesgo para el desarro-llo de recesiones en implantes inmediatos postex-tracción (Chen y Buser 2009).

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Existe numerosa evidencia científica que demues-tra que los implantes inmediatos en alvéolos ínte-gros con restauración provisional simultánea no evitan la pérdida de hueso y no mantienen en su totalidad la estabilidad del margen gingival ves-tibular pudiendo ocasionar la recesión de la mu-cosa periimplantar alrededor de 0.5-1 mm (Kan y cols. 2003; Araújo y cols 2005; Araujo y Lind-he 2006).El uso de injertos de tejido conectivo en el momen-to de la colocación del implante inmediato es efec-tivo para compensar las alteraciones volumétricas ocasionadas tras la extracción dentaria en alvéolos íntegros. Los resultados a 6 meses del injerto gin-gival subepitelial muestran una ganancia de tejido de 0,34 mm frente a una recesión de 1.06mm en los casos no injertados (Grunder 2011).

Araújo y cols. 2011 demostraron que la utiliza-ción de biomateriales, como bio-oss collagen, modificó el proceso de cicatrización de los te-jidos duros, promoviendo una mayor cantidad de tejido duro en la porción cervical del alvéolo aumentando el nivel marginal de contacto hue-so-implante.La literatura actual presenta buenos resultados combinando técnicas que utilizan una asociación de procedimientos reconstructivos de tejidos du-ros y /o injertos de tejidos blandos con restaura-ción provisional simultánea (Tsuda y cols. 2011; Rungcharassaeng y cols. 2012; Chu y cols. 2012; Cabello y cols. 2013; Degidi y cols. 2013; Yoshino y cols. 2014; Tarnow y cols. 2014).Algunos estudios presentan resultados exitosos en la colocación de implantes con reconstrucción ósea y restauración provisional simultánea en al-véolos comprometidos. De acuerdo con la literatura, existen pocas con-traindicaciones a esta técnica, siendo las más fre-cuente la existencia de un importante foco in-feccioso alrededor o cerca del diente a extraer (Esposito y cols. 2007) y la presencia de una re-absorción ósea severa que impida la estabilidad primaria del implante.Ciertos estudios presentan resultados exitosos en la colocación de implantes con ROG y restaura-ción provisional simultánea en alvéolos compro-metidos (Noelken y cols. 2011; Rosa y cols. 2014).Con referencia a las técnicas de regeneración ósea juntamente con la colocación de implantes inme-diatos, no hay evidencias científicas en la litera-tura que comprueben la superioridad de alguna

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ResumenLos beneficios y riesgos de la colocación de implantes inmediatos han sido ampliamente discutidos en los últimos años. La presencia de defectos óseos de la cortical vestibular representa una condición clínica frecuente y uno de los factores claves para lograr una buena estética periimplantaria.

El objetivo de este artículo es ilustrar clínica y radiográficamente, el caso clinico de un implante inmediato en un alvéolo que presenta un defecto extenso de la cortical vestibular y describir la técnica quirúrgica de la reconstrucción ósea del alvéolo mediante biomateriales y provisionalización inmediata.

SummaryThe benefits and risks of immediate implant placement have been widely discussed in recent years. The presence of bone defects in the vestibular cortex is a frequent clinical condition and one of the key factors for achieving good peri-implant aesthetics. The purpose of this article is to clinically

and radiographically illustrate the clinical case of an immediate implant in an alveolus that presents an extensive defect of the vestibular cortical and to describe the surgical technique for bone reconstruction of the alveolus using biomaterials and immediate temporisation.

técnica quirúrgica reconstructiva sobre las otras. (Joly y cols 2015). Los resultados presentados en este artículo su-gieren la viabilidad de realizar la reconstrucción ósea de forma efectiva para el tratamiento de de-fectos extensos de la cortical vestibular en alvéo-los post extracción. Es importante remarcar que la reconstrucción de los tejidos es apenas uno de los factores que de-bemos controlar cuando realizamos implantes inmediatos. La exodoncia mínimamente trau-mática, colocación del implante sin colgajo en la posición tridimensional correcta, utilizando el diámetro apropiado que permita un espacio ne-cesario para reconstruir los tejidos y si es posi-ble, el sellado alveolar con provisionales inme-diatos ó pilares de cicatrización personalizados, son pasos importantes dentro del protocolo para

alcanzar un resultado estético y funcional apro-piado.

Relevancia ClínicaLa colocación de implantes inmediatos en alvéo-los postextracción con defectos en la pared ves-tibular, es una condición frecuente en la clínica. Para lograr una buena estética periimplantaria deben de tenerse en cuenta la posición tridimen-sional correcta del implante, la reconstrucción de los tejidos duros y blandos y el manejo protésico. La utilización de biomateriales (Bioss-collagen + Membrana Socket Repair) en los casos de pérdi-da parcial de la cortical ósea vestibular muestran buenos resultados respecto a la reducción del co-lapso alveolar tras la extracción, siendo éstas una posibilidad reconstructiva para alcanzar resulta-dos estéticos y funcionales satisfactorios.

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PERIODONCIA


IntroducciónLa cirugía plástica periodontal se define como el conjunto de técnicas quirúrgicas practicadas pa-ra corregir o eliminar deformaciones anatómicas, del desarrollo o traumáticas de la encía o muco-sa alveolar (Allen y Miller 1996). La indicación más común es el tratamiento de la recesión gin-gival, definida como migración apical del margen gingival con respecto a la línea amelo-cementa-ria (LAC) (American Academy of Periodontology).En literatura, se han descrito numerosas técni-cas para el recubrimiento radicular (Cairo y cols. 2014) aunque las técnicas quirúrgicas mas utili-zadas prevén el uso de un injerto de tejido conec-tivo subepitelial combinado con diferentes técni-cas bilaminares (Langer y Langer, 1985). A pesar de la larga serie de técnicas quirúrgicas introduci-das en literatura, de acuerdo al décimo Workshop Europeo de la Academia Europea de Periodoncia (Sanz et al. 2014), las técnicas de elección para el tratamiento de las recesiones múltiples son el col-gajo de reposición coronal descrito por Zucchelli & de Sanctis y, aunque con menos evidencia cien-

Cirugía Plástica Periodontal. Técnicas quirúrgicas y factores clave para el éxitoPeriodontal Plastic Surgery. Surgical techniques and key factors for success

Las técnicas quirúrgicas empleadas para el recubrimiento radicular de recesiones múltiples han evolucionado significativamente en los últimos 15 años, siendo las dos que poseen mayor evidencia científica y más empleadas en la actualidad el colgajo de reposición coronal múltiple descrito por Zucchelli & de Sanctis y la técnica de túnel modificado por Aroca.

(*) Artículo cedido por Grupo PerioCentrum.

tífica que la soporte, la técnica del Túnel presenta-da en literatura por Allen y cols. (1994).La técnica del túnel fue descrita originalmente por Allen y cols. en 1994. Recientemente, Aroca y cols. (2010) han modificado la técnica utilizando una sutura anclada en los puntos de contacto in-terproximales entre diente y diente.El colgajo de reposición coronal fue descrito ini-cialmente por Bernimoulin en 1975 y fue modi-ficado posteriormente en diferentes variantes de la técnica original (Allen y Miller, 1989; Tarnow, 1986; Zucchelli y de Sanctis, 2000). Allen y Miller, en 1989, propusieron por primera vez el colgajo de reposición coronal en una sola fase quirúrgica con la indicación de un mínimo de 2 mm de encía queratinizada. Zucchelli y De Sanctis propusieron una variante de esta última técnica para el trata-miento de recesiones múltiples, modificando el di-seño del colgajo, evitando las incisiones verticales (2000). El objetivo de este trabajo es analizar los factores que más pueden influir en la obtención de resultados predecibles para nuestros pacientes y finalmente describir una serie de casos tratados con las dos técnicas quirúrgicas mas estudiadas en literatura.

Factores críticos en cirugía plástica periodontalEs importante destacar que la mayoría de los fac-tores que se analizan a continuación no afectan significativamente al resultado de cobertura radi-cular media. Aun así son los que se han eviden-

u ContactoAlberto Ortiz-Vigón [email protected]

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Dr. Fabio VignolettiLicenciado en Odontología. Master en Periodoncia e implantes y Doctor Europeo en Odontología por la UCM. PerioCentrum Verona y Madrid.

ciado como mas relevantes a la hora de garantizar la cobertura radicular completa. Para nosotros es-tos factores son críticos ya que consideramos que hoy en día lo que buscamos como objetivo quirúr-gico es el 100% de cobertura de la raíz para nues-tros pacientes.Entre los factores descritos en literatura, hay que diferenciar entre factores clínicos/diagnósticos y factores técnicos/quirúrgicos.Tras clasificar el caso a tratar en base a la clasifi-cación de Miller (Miller 1985), es oportuno valo-rar si existen factores clínicos que pueden alterar el potencial regenerativo del defecto. Hoy en día sabemos que toda condición anatómica que altere la posición ideal de las papilas o la posición de la línea amelo-cementaria que determinan la posi-ción del margen gingival, puede limitar el resulta-do de cobertura radicular (Zucchelli y cols. 2006). Por tanto hay que evidenciar situaciones clínicas de riesgo como:• las rotaciones dentarias.• las extrusiones dentarias.• asimetría de las papilas adyacente al diente atratar.

Entre los factores técnicos quirúrgicos queremos destacar los siguientes:• Grosor del colgajo• Pasividad del colgajo• Posición del colgajo• Microcirugía• Dimensión y grosor del injerto de tejido conectivo• Calidad del injerto de tejido conectivo• Incisiones liberadorasSe ha evidenciado que un colgajo con un grosor> de 0,8 mm puede garantizar el 100% de cober-tura radicular. La cobertura media esperada conun colgajo de grosor de 0.7 mm es del 83% y és-ta baja al 50% cuando el grosor del colgajo es de0.5mm (Baldi y cols. 1999).Con respecto a la tensión, un colgajo libre de ten-siones, la probabilidad de obtener el 100% de co-bertura radicular es 3 veces superior, cuando latensión residual es inferior a 0.4 gr. (PiniPrato ycols. 2000).La posición es también muy importante a la horade garantizar el éxito del tratamiento. Un colga-jo posicionado 2 mm coronal a la linea amelo-ce-mentaria esta mayormente asociado a un 100%

Dr. Ramón Lorenzo VignauLicenciado en Odontología UEM. Máster en Periodoncia e implantes (UCM).PerioCentrum Madrid y Ávila

Dr. Alfonso Oteo PérezLicenciado en Odontología UEM. Master en Periodoncia e implantes y Doctor en odontología por la UCM. PerioCentrum Segovia.

Dr. Daniel Rodrigo GómezLicenciado en Odontología UEM. Máster en Periodoncia e implantes (UCM).PerioCentrum Guadalajara.

Dr. Alberto Ortiz-Vigón Licenciado en Odontología UPV. Master en Periodoncia e Implates UCM. Doctor en Odontología UCM. PerioCentrum Bilbao.

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PERIODONCIA


de cobertura radicular (Pini Prato y cols. 2005).El uso de microscopio o lentes de aumento combi-nado con instrumentos de micro-cirugía han de-mostrado una mejor revascularización del colgajo y del injerto durante la primera semana de cicatri-zación y esto se ha manifestado en un mejor por-centaje medio de cobertura radicular (Burkhardt y cols. 2005, Francetti y cols.2005).Recientemente se ha estudiado el efecto de la di-mensión y grosor del injerto de tejido conectivo. En un estudio clínico randomizado y controlado, se ha comparado un injerto de 6.5 mm en su di-mensión apico-coronal por 2 mm de grosor versus un injerto de 3.8 por 1 mm de grosor (grupo con-trol), combinados con el colgajo de reposición co-ronal (Zucchelli y cols. 2011). Los resultados de cobertura radicular al año eran parecidos en tér-minos de cobertura radicular, aunque la estética era mucho más favorable en grupo de control por observarse una menor tasa de exposición tempra-na y tardía del injerto.Con respecto a la calidad del injerto, hay datos preliminares que demuestran que la zona de toma de injerto puede influir en parte en los resultados de cobertura radicular. Según Zucchelli y cols. (2010) la toma de un injerto libre de encía desepi-

telizado aporta un mayor numero de casos (84%) con 100% de cobertura radicular con respecto a un injerto de conectivo subepitelial (72%). Ade-más, la morbilidad post-operatoria estaba asocia-da a la profundidad de la toma de injerto, más que al área de cicatrización por segunda intención.Esta observación, se ha corroborado en otro es-tudio similar (Burkhardt y cols. 2015). Por ulti-mo, hoy en día tenemos datos sobre el valor de las incisiones liberadoras. Un estudio ha compa-rado el colgajo de reposición coronal con (grupo control) y sin incisiones liberadoras para el trata-miento de recesiones múltiples (Zucchelli y cols. 2009). El resultado a un año post-tratamiento de-mostró que no había diferencias en cuanto a esté-tica y a cobertura radicular media. Se encontraron diferencias significativas en cuanto a morbilidad post-operatoria, tiempo de tratamiento y cobertu-ra radicular completa. En detalle, la probabilidad de obtener 100% de cobertura radicular era 3.76 veces superior en el grupo test.

Casos clínicosA continuación se describen una serie de casos clínicos tratados con colgajo de reposición coro-nal en sobre o técnica del túnel.

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Paciente mujer de 30 años, que acude a la clínica por un problema estético en el elemento 21 y 22 (Fig.1). Tras la exploración clínica la paciente pre-senta recesiones múltiples maxilares tipo I-II de Miller que afectan a los elementos 21 y 22 (Fig. 2, 3). Tras una fase de instrucciones de higiene con abandono de la técnica de cepillado horizontal, se pasó a la fase quirúrgica. Se realiza un colga-jo en sobre a través de incisiones paramarginales oblicuas convergentes hacia el elemento 21 que representa el centro de rotación del colgajo (Fig. 4). Se procede con el levantamiento de un colgajo a espesor parcial-total-parcial y, una vez expues-tas las superficies radiculares, se continúa con elraspado y alisado radicular con curetas. El si-guiente paso consiste en la desepitelización de las papilas anatómicas y la toma de un injerto libre de encía desepitelizado posteriormente (Fig. 5). Se sutura el injerto a nivel del LAC y finalmente, se sutura el colgajo en una posición 1 mm coronal a la línea amelo-cementaria con técnica dentosus-pendida y sutura 6.0 reabsorbible (Figs. 6, 7). El control a las 3 meses demuestra una buena cica-trización de los tejidos (Figs. 8).El control clínico a los 12 meses refleja la esta-bilidad y la maduración de los tejidos blandos y

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una buena armonía de color y textura de la encía (Figs. 9, 10). En cuanto a cobertura radicular, se puede considerar un buen resultado en términos de reducción media de la recesión que se estable-ce en el 100% de cobertura radicular.Una situación muy parecida se puede apreciar en el siguiente caso. La paciente tiene 45 años y acude a la consulta por un problema estético que afecta a los elementos 22, 23, 24, 25 y 26 que pre-sentan recesiones radiculares de 1 a 4 mm de pro-fundidad (Fig. 11).El diseño del colgajo a espesor parcial, total, parcial (Fig. 12) un injerto de tejido conectivo en el área del elemento 2.3 (Figs. 13, 14) que no presentaba sufi-ciente grosor de encía y la posición coronal del mar-

gen gingival post-operatoria (Fig. 15), han garantiza-do un resultado predecible (Figs 16, 17).Diferente es el abordaje quirúrgico en el caso de tratamiento de recesiones con la técnica del túnel. Independientemente de la calidad de los tejidos marginales, es necesario tomar un injerto cuyas di-mensiones son complementarias al tamaño del área quirúrgica. En el siguiente caso, el paciente de 25 años acude refiriendo sensibilidad en la zona del 1.2, 1.3 y 1.4 (Fig. 18). Como se puede apreciar, el tamaño del injerto se extiende a lo largo de la ente-ra zona quirúrgica (Fig. 19). A través de una sutura diento-suspendida se consigue un desplazamiento coronal parcial del margen gingival (Fig. 20). La si-tuación clínica a los 12 meses refleja la estabilidad

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y la maduración de los tejidos blandos y una bue-na armonía de color y textura de la encía (fig. 21, 22). Hoy en día la técnica del túnel se ha modifi-cado y se realiza a espesor total; además a través del uso de puntos anclados en los puntos de con-tacto se consigue posicionar coronalmente al LAC (Fig. 23-27).

Discusión El artículo pretendía describir los factores más relevantes en cirugía plástica periodontal y pre-sentar una serie de casos tratados con las técni-cas mas corroboradas por la literatura científi-ca para el cubrimiento de recesiones radiculares múltiples.

El artículo de Zucchelli y de Sanctis (2000) es el primero que presenta una técnica que contempla la mayoría de los factores mencionados como re-levantes para el resultado. Se hace incapé en la importancia de la ausencia de tensiones, descri-biendo una técnica de disección muscular que permite avanzar el colgajo pasivamente coronal al LAC, de esta forma se preserva el máximo gro-sor del colgajo. Estos autores son los primeros que introducen un colgajo a espesor total en cirugía mucogingival. El diseño parcial/total/parcial que prevé la técnica permite mantener el máximo gro-sor incluyendo el periostio en el área más crítica o vascular del lecho receptor. La posición final del margen es 1 mm coronal al LAC gracias a un ade-

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PERIODONCIA


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ResumenLas técnicas quirúrgicas empleadas para el recubrimiento radicular de recesiones múltiples han evolucionado significativamente en los últimos 15 años, siendo las dos que poseen mayor evidencia científica y más empleadas en la actualidad el colgajo de reposición coronal múltiple descrito por Zucchelli & de Sanctis y la técnica de túnel modificado por Aroca. Mediante estas técnicas somos capaces de obtener unos excelentes resultados de recubrimiento radicular en términos de porcentaje de recubrimiento así como estético. La obtención de estos resultados vendrán determinados por un correcto diagnóstico y una correcta ejecución de ambas técnicas. A lo largo del artículo se realiza un breve repaso por la historia de las técnicas de recubrimiento radicular así como por los factores diagnósticos y técnicos que son claves para obtener los mejores resultados posibles. Por último se muestran 3 casos clínicos donde se describen ambas técnicas y se muestran los resultados obtenidos tras 12 meses de cicatrización.

SummarySugical techniques used to cover root recessions have significantly evolutinated through the last 15 years. The two techniques that have the highest scientific evidence are the coronally advanced flap described by Zucchelli & de Sanctis and the tunnel technique modified by Aroca. With these two techniques, we are able to achief excellent root covarage results in terms of percentage of root covered and aesthetics. The achievment of these good results are determined by a correct diagnosis and a correct surgical technique. Through out the article we make a short review of the different techniques employed along the years as well as a description of the key diagnostic and surgical factors that influence the achievement of the best clinical results. Finally, 3 clinical cases are described step by step where both tecniques were used and their maturation after 12 months.

cuado diseño del colgajo. Es importante destacar como estos factores se han introducido también en la técnica del túnel. Hoy en día el túnel pre-vé un levantamiento a espesor total para garanti-zar el máximo grosor y una reposición coronal al LAC cubriendo el injerto de conectivo.En conclusión, los resultados obtenidos reflejan los datos presentados en literatura que demues-

tran técnicas altamente predecible en el trata-miento de recesiones múltiple. Los factores que se consideran críticos para el resultado del tratamiento son diferentes aunque ninguno menos importante que otro. Solo con-templando cada uno de ellos se puede alcanzar un resultado optimo y predecible para nuestros pacientes.

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revisión de la literaturaPRÓTESIS

IntroducciónEn el presente trabajo, expondremos los avances referidos a la creación de nuevos tejidos con tec-nología de impresión 3D con base CAD/CAM y biología celular, en referencia a la regeneración y creación de nuevas piezas y material dentario.Existe una necesidad clínica de regeneración de los tejidos orofaciales perdidos y restauración de la función y la estética. Postnatalmente, algunas células orofaciales progenitoras con propiedades de células madre-progenitoras pluripotentes que se pueden aislar fácilmente y ser utilizadas para la regeneración dentaria.El diente es un órgano principal formado por pul-pa biológica viable encerrada en dentina mine-ralizada que puede estar cubierta con cemen-to y esmalte en varias especies1. Los dientes de los mamíferos no se regeneran espontáneamente tras un traumatismo o accidente patológico, a di-ferencia de tiburones y lagartos2,3.La administración celular ha sido el enfoque pre-dominante en la regeneración de los dientes y me-jora de los resultados protésicos y odontológicos4,5.

Bioimpresiones, sistemas CAD/CAM, ITOP y regeneración celular. Aplicaciones en odontologíaBio-impressions, CAD/CAM systems, ITOP and cellular regeneration. Dentistry applications

Mediante este trabajo se pretende dar a conocer una nueva línea de investigación en los campos de la odontología, biología celular y prótesis dental. El objetivo primordial es ofrecer una base sobre los diferentes sistemas que a su fin acaban por definir esta nueva tecnología de regeneración tisular (en este caso enfocada al dentario), proclive a su mejora e investigación. Se pretende dar a conocer las siguientes bases: conceptos básicos de biología celular en el ámbito de las células madre referentes a los tejidos buco-dentales, una pequeña mención sobre la conocida tecnología CAD/CAM e información sobre la tecnología ITOP y sus resultados.Este “review” bibliográfico centra su mayor atención en el sistema ITOP, desarrollado por el grupo de científicos de Anthony Atala, director del Wake Forest Institute for Regenerative Medicine- Medical Center Boulevard-Winston-Salem, NC. EE.UU.Se obtienen unos resultados satisfactorios de regeneración y creación de un nuevo diente en casi toda su estructura con éxito de implantación en ratas. Una base sobre la que se puede apostar por una nueva investigación que mejore los resultados expuestos, pudiéndose crear dientes en humanos en toda su integridad con éxito de implantación.

En algunos estudios, precursores ontogenéticos y células osteoprogenitoras de médula ósea, fue-ron inducidos para la de tejidos biológicos simi-lares a dientes, hueso alveolar y ligamento pe-riodental6,7. En otras investigaciones se ha visto como el epitelio oral embrionario y el mesénqui-ma adulto, regulan la ontogénesis por inducción mutua, produciendo estructuras dentales tras el trasplante en el hueso de la mandíbula8. De for-ma similar, la implantación de precursores mo-lares de rata en maxilares de ratones adultos produjo estructuras dentales con hueso circun-dante9,10,11.Un reto para la ingeniería de tejidos es produ-cir construcciones celulares vascularizadas tri-dimensionales (3D) de tamaño, forma e integri-dad estructural clínicamente relevantes.Sale a la luz un sistema llamado ITOP (Tejido y Órgano Integrado); este sistema consta de tres unidades principales: un controlador de 3 ejes, un módulo de dispensación y una cámara de acrílico cerrada, ambos controlados. El proceso también incluye la ilustración del patrón básico

u ContactoOlga Jordi Torres [email protected]


Olga Jordi TorresLicenciada en Biología por la Universidad Autónoma de Barcelona y máster de Ecología Terrestre y Gestión de la Biodiversidad en la misma universidad. Su especialidad es la Biología animal y, en particular, la Ornitología y la Ecología, con diferentes trabajos y publicaciones para proyectos de diferentes entidades alrededor del mundo, siempre encarado a la restauración y conservación de hábitats, y en relación con la rama de la biología celular.También Prótesica dental, en el Centro de Formación de Grado Superior Ramón y Cajal, su objetivo es fusionar los dos mundos, el de la Biología Animal y Celular y el de técnico dental, para crear nuevos escenarios proclives a nuevos desarrollos en el mundo de la sanidad bucodental.

de arquitectura 3D incluyendo múltiples hidro-geles cargados de células y del polímero PCL de soporte, y un proceso de CAD/CAM para la im-presión automatizada de la forma 3D imitando el tejido u órgano diana. Un modelo 3D CAD desa-rrollado a partir de datos de imágenes médicas genera un programa de movimiento visualizado, que incluye instrucciones para los movimientos de la etapa XYZ y la presión neumática de actua-ción para lograr la impresión 3D12,13,14,15. Cobran-do importancia en la regeneración bucodental16.El sistema ITOP (Tejido y Órgano Integrado) di-señado a medida, consiste en un sofisticado sis-tema de boquillas con una resolución de 2-50 μm que deposita hidrogeles cargados de células jun-to con polímeros biodegradables. La matriz ce-lular que consta de gelatina, fibrinógeno, ácido hialurónico y glicerol, se optimiza para promo-ver la supervivencia y diferenciación celular, a la vez que proporciona soporte y dispersión uni-forme. La forma mecánica y la resistencia son proporcionadas por polímeros de poli (γcapro-lactona). Y una capa externa de Pluronic F-127. Después de la impresión, la adición de una solu-ción de trombina induce la reticulación del fibri-nógeno y eliminación Pluronic F-127 biológica-mente incompatible. La estabilidad mecánica se consigue imprimiendo hidrogeles cargados de células junto con po-límeros biodegradables en patro-nes integrados y anclados en hi-drogeles sacrificiales. La forma correcta de la construcción de te-jido se logra representando da-tos de imágenes clínicas como un modelo informático del defecto anatómico y traduciendo el mo-delo en un programa que contro-la los movimientos de las boqui-llas de impresora, que dispensan células a lugares discretos. La in-corporación de microcanales en las construcciones de tejido faci-lita la difusión de nutrientes a las células impresas, superando así el límite de difusión de 100-200 mm para la supervivencia celu-lar en tejidos modificados por in-geniería genética. Demostramos las capacidades del ITOP fabri-cando hueso mandibular, cartíla-

go y músculo esquelético. El desarrollo futuro del ITOP está dirigido a la producción de tejidos pa-ra aplicaciones humanas y para la construcción de tejidos y órganos sólidos más complejos16,17,18.En el presente trabajo se expondrán algunas de las bases celulares sobre las cuales se investiga y se obtiene una regeneración celular óptima para la reconstrucción bucodental, centrándonos en las células madre pluripotentes. Así mismo, se pro-curará información base sobre los sistemas CAD/CAM, tanto en su aplicación en el tema requeri-do, como en otros temas ejemplo para tener una visión global y local de sus posibilidades y enten-der mejor su funcionalidad dentro del ITOP men-cionado; sobre el que se realizará la explicación pertinente.

Tabla 1Tipo de célula Abreviatura Características in vitro Características in vivo

C.M. de la pulpa

DPSC

Multipontencialidad con capacidad:• Osteo/dentinogénica*• Adipo y neurogénica**• Condro y miogénica

Formación de tejido ectópico:• Complejo dentino pulpar• Células similares a odontoblastos• Tejido óseo similar al original

C.M. del ligamento periodontal

PDLSC

Multipotencialidad con capacidad:• Formación de tejido ectópico• Osteo/cementogénica• Adipo y neurogénica• Condro y miogénica

• Tejido similar al cemento• Células similares a odontoblastos

C.M. de los dientes deciduos exfoliados

SHED

Multipotencialidad con capacidad:• Dentinogénica• Adipo y neurogénica• Condro y miogénica• Ostoinducción***

Formación de tejido ectópico:• Complejo similar al dentino-pulpar• Células similares a odontoblastos• No existe formación del complejo • Formación ósea***

C.M. de la papila dental

SCAP

Multipotencialidad con capacidad:• Dentinogénica• Adipo y neurogénica• Condro y miogénica

Formación de tejido ectópico:• Complejo similar al dentino-pulpar• Células similares a odontoblastos

C.M. del foliculodental

DFPC

Multipotencialidad con capacidad:• Odontogénica• Cementogénica• Adipo y neurogénica• Condro y miogénica

Formación de tejido ectópico:• Tejido similar al ligamento periodontal• Formación de matriz cementaria

* Una de sus principales características es la diferenciación odontoblástica / **Expresando determinados marcadores genéticos / ***En ratones, las SHED pueden reparar defectos de formación ósea / ****A diferencia de las DPSC.

Tabla 1: Nombres, abreviaturas y características in vitro e in vivo más importantes de las células madre de origen dentario. Debemos tener en cuenta que las características in vitro varían en mayor o menor medida, dependiendo del tipo de célula. Los odontoblastos generados de las DPSC serían precursoras de la dentina reparativa, mientras que los odontoblastos de las SCAP parece ser que son precursores de la dentina radicular.



Finalmente se expondrá un caso clínico ejemplo sobre la regeneración dentaria y de tejido bucal circundante, donde se englobarán gran parte de los conceptos descritos en los puntos previos, pe-ro en aplicación final a la biología celular den-taria. Siendo este caso clínico, resultado de una de las últimas investigaciones realizadas por la Universidad de Columbia, Estados Unidos, con una potente perspectiva de futuro en este tipo de técnicas y un avance en el campo de la Pró-tesis Dental.

Bases celularesLos dientes tienen su origen en dos de las tres ca-pas blastodérmicas primitivas, el ectodermo y el mesodermo, donde desarrolla un importante pa-pel el ectomesénquima, o mesénquima migrado a la mandíbula o maxilar desde las crestas neu-

rales19. En los primeros estadios de la odontogé-nesis se produce una interacción entre las células epiteliales del ectodermo y las células mesen-quimales20. La porción ectodérmica dará lugar al esmalte, mientras que las células mesenqui-matosas darán lugar a los tejidos mesodérmicos: dentina, pulpa y cemento21.Muchas de las células mesenquimales permane-cen indiferenciadas una vez finalizada la odon-togénesis, conservando su potencial de diferen-ciación21,22,23,24.En ingeniería tisular, las células más promete-doras, son las células madres mesenquimales (CMM) adultas. Estas CMM son indiferenciadas con capacidad de autorenovarse, pluripotentes, presentan morfología de fibroblasto y plastici-dad hacia diversos linajes celulares como con-drocitos, osteocitos y adipocitos entre otros. Es-tas células pueden ser aisladas principalmente de médula ósea, cordón umbilical y tejido adipo-so. Se han hecho proliferar en cultivos in vitro, lo que ha permitido estudiar algunas de sus pro-piedades funcionales25. En la cavidad oral pode-mos encontrarlas en la pulpa, en el folículo den-tal y en el tejido conectivo gingival entre otros26. La pulpa posee células mesenquimáticas indife-renciadas que derivan del ectodermo de la cresta neural, constituyendo una verdadera reserva ce-lular, poseen capacidad de diferenciarse en nue-vos odontoblastos o fibroblastos según el estímu-

Figura 1: Diente permanente en formación, con la papila

apical conservada en el extremo apical de la raíz.

Tabla 2: Relaciones CAD, CAM, CAE.


lo que actúe sobre ellas27. Algunos de los usos de estas células han sido para desarrollar modelos de regeneración de tejido periodontal in vivo28,29. Hay múltiples formas de clasificación de las C.M. en función de diversos criterios30:Según su origen:• Origen embrionario: poseen la capacidad de diferenciarse en cualquier tipo de célula (totipo-tentes), contando así con un enorme potencial para la regeneración tisular.• Origen adulto: también son denominadas célu-las madre postnatales. Son multipotentes y sobre ellas cabe destacar que su potencial de diferen-ciación queda restringido a la capa embriona-ria de la que procedan. Las MSC (mesenchymal stem cells/células madre estromales) fueron ais-ladas por primera vez en aspiraciones de médu-la ósea.

Según el potencial de diferenciación:• C.M. totipotentes: Son aquellas capaces de ori-ginar un embrión y un individuo completo, dife-renciándose hacia cualquier estirpe celular.• C.M. pluripotentes: Tienen la capacidad de po-der desarrollar los 200 tejidos de un ser humano pero no el tejido extraembrionario.• C.M. multipotentes: Pueden originar un sub-conjunto de tipos celulares.• C.M. oligopotente: Al igual que las anteriores, pueden desarrollar un conjunto de tipos de célu-las, pero mucho más reducido.• C.M. unipotentes: Con capacidad para diferen-ciarse en un único tipo celular.Células Madre Dentales (C.M.D.): Son C.M. que poseen potencial de multidiferenciación y, por tanto, pertenecen al grupo de C.M. adultas, te-niendo la capacidad de formar células con ca-rácter osteo/odontogénico, adipogénico y neuro-génico. Sin embargo, se puede afirmar que, en comparación con las C.M. de la médula ósea, las C.M.D tienen predilección por el desarrollo odontogénico. Existen diversos tipos de células madre de ori-gen dental31:

1. Células madre de la pulpa (Dental Pulp Stem Cells (DPSC)).Fueron las primeras células madre dentarias que se aislaron31. Por analogía con las células madre de la médula, se consideró que había una co-munidad de células multipotenciales en el tejido

pulpar de dientes maduros. El origen y localiza-ción exacta de estas células sigue siendo incier-to. La producción de DPSC es muy pequeña (1 por 100 de todas las células) y según aumenta la edad del individuo, la disponibilidad de estas cé-lulas se ve reducida. Se han estudiado sobre to-do las células que provienen de terceros molares y dientes supernumerarios. Cabe destacar que, si son aisladas durante la formación de la coro-na, las DPSC son más proliferativas que si se aís-lan más adelante. De cara a un uso terapéutico

Figura 2: Componentes del CAD/CAM.

Figura 3: Componentes del ITOP y su uso para la formación de cartílago de oreja.



ha de tenerse en cuenta su interacción con bio-materiales. Las células madre de la pulpa dental (DPSCs) han demostrado que pueden resolver todas estas cuestiones: el acceso al lugar donde se encuentran estas células es fácil y de escasa morbilidad, su extracción es altamente eficiente, tienen una gran capacidad de diferenciación, y su demostrada interacción con biomateriales las hace ideales para la regeneración tisular.La capacidad de diferenciación de las DPSC que-dó demostrada en estudios experimentales en ra-tas, donde se pudo observar su potencial terapéu-tico para la reparación de un infarto de miocardio inducido tras ligadura de las arterias coronarias. Con las mismas capacidades prácticamente que las DPSC, se puede hablar de un subtipo:Las SBP-DPSCs son capaces de diferenciarse ha-cia osteoblastos, sintetizando chips de tejido óseo tridimensionales in vitro que se pueden di-ferenciar en osteoblastos y en endoteliocitos. Su asombrosa capacidad de diferenciación les per-mite dar lugar in vivo a hueso adulto con cana-les de Havers y la apropiada vascularización.

2. Células madre del ligamento periodontal (Periodontal Ligament Stem Cells (PDLSC)).Varios estudios afirman que el ligamento perio-dontal tiene poblaciones de células que pueden diferenciarse tanto hacia cementoblastos como hacia osteoblastos. La presencia de múltiples ti-

Figura 4: creación de estructuras 2D/3D

mediante ITOP.

Figura 5: Fabricación de un andamio con forma

anatómica dental.


pos de células en el periodonto sugiere que este tejido contiene C.M. llamadas PDLSC (Periodon-tal Ligament Stem Cells) que mantienen la ho-meostasis y la regeneración del tejido periodon-tal. Los análisis in vivo con PDLSC realizados en ratones inmunocomprometidos, sugirieron la participación de estas células en la regeneración de hueso alveolar al propiciar la formación de una fina capa de tejido muy similar al cemen-to que, además de contar entre sus componentes con fibras colágenas, se asociaron íntimamen-te al hueso alveolar próximo al periodonto re-generado.Las fibras colágenas generadas in vivo en hu-manos, fueron capaces de unirse con la nueva estructura formada de cemento, imitando así la unión fisiológica de las fibras de Sharpey. De es-tos estudios y análisis se podría decir que las PDLSC podrían contener un subgrupo de célu-las capaces de diferenciarse hacia cementoblas-tos/cementocitos así como hacia células forma-doras de colágeno.Se sabe que el gen ADAM28 se expresa en el ger-men dentario, las células de la papila dental y las células del folículo dental, y se supuso que esta-ría involucrado en el proceso morfogénico tan-to de la corona como de la raíz. El gen ADAM28 actúa en la proliferación, apoptosis y diferencia-ción de las PDLSCs.

3. Células madre de dientes temporales exfoliados (SHED): Las SHED se consideran una importante fuen-te de células madre de fácil obtención. Los dien-tes deciduos y los permanentes tienen importan-tes diferencias en cuanto a su función, proceso de desarrollo y estructura tisular, y al comparar las SHED con las DPSC, se encontró una mayor velocidad de proliferación y una mayor capaci-dad de especialización. Aisladas de manera exi-tosa, se estudia la posibilidad de que jueguen un papel importante en la composición epitelial para la reparación o regeneración del diente, ya que sus características morfológicas se corres-pondían con el fenotipo de células madre epi-teliales, pudiendo llegar a expresar marcadores epiteliales32. Es necesario el factor de crecimien-to vascular endotelial (VEGF) para que las SHED se diferencien hacia células endoteliales.Los dientes deciduos no sólo favorecerían la guía eruptiva de los dientes permanentes, también

pueden estar involucrados en la inducción ósea durante la erupción del permanente.

4. Células madre de la papila dental (Stem Cells from the Apical Papilla (SCAP):La papila apical hace referencia al tejido blando situado en los ápices del diente permanente que se está formando33. Existe una zona muy rica en células entre la papila apical y la pulpa. Parece que las SCAP son las precursoras de los odontoblastos primarios, responsables de la for-mación de la dentina radicular, mientras que las células madre de la pulpa (DPSC) son, probable-mente, las precursoras de los odontoblastos que forman la dentina reparativa. Además, éstas últi-mas, contienen un mayor componente vascular y celular que las SCAP. Se utilizaron las SCAP pa-ra conseguir.

5. Células madre del folículo dental (Dental Follicle Precursor Cells (DFPC)):Son las que acabarán formando el periodonto, constituido por cemento, ligamento, hueso al-veolar y encía.In vitro, estas células muestran una morfología típica de fibroblastos. Después de inducción, se

Figura 6: crecimiento tisular en el andamio.



ha demostrado diferenciación osteogénica. In vi-vo se ha identificado el antígeno STRO-1 en los folículos dentales. El trasplante de estas células genera una estructura constituida de tejido fibro-so rígido. No se ha observado ni dentina, ni ce-mento, ni formación ósea en el trasplante in vi-vo. Distintos autores han explicado la posibilidad de que sea debido al reducido recuento celular en los cultivos.

CAD/CAMSe trata de la tecnología implicada en el uso de ordenadores para la realización de trabajos, mo-dificación, análisis y optimización de un diseño. La función principal en estas herramientas es la definición de la geometría del diseño33.El termino CAD se puede definir como el uso de sistemas informáticos en la creación, modifica-ción, análisis u optimización de un producto. El termino CAM se puede definir como el uso de sis-temas informáticos para la planificación, gestión y control de las operaciones34.Existen pues unos componentes y fundamentos básicos de un CAD/CAM, así como la estructu-ra base del sistema CAD y las aplicaciones CAD/CAM que nos permiten obtener un buen uso del sistema en muchos ámbitos34,35,36.

Sistema ItopHoy en día, al combinar el escaneo oral, el dise-ño CAD/CAM y la impresión 3D, los laboratorios dentales pueden producir con precisión y rapidez coronas, puentes, yeso/piedra y una amplia gama de aparatos ortodónticos. Las investigaciones con las impresoras 3D com-binadas con CAD/CAM, fueron prosperando has-ta que recientemente un equipo de investigadores biomédicos del Instituto Wake Forest de Medici-na Regenerativa ha elaborado una bio-impresora 3D con la que se pueden elaborar tejidos humanos relativamente simples, como el cartílago de una oreja humana, a partir de células pluripotentes.Usando cartuchos cargados con plástico biode-gradable y células humanas embebidas en un gel, este nuevo tipo de impresora 3D produce tro-zos complejos de músculo, cartílago, e incluso huesos. Cuando se implantan en animales, es-tos tejidos fabricados simples sobreviven de for-ma indefinida.Los científicos, dirigidos por Anthony Atala12, superaron dos retos que han impedido durante

mucho tiempo el objetivo de imprimir tejidos hu-manos vivos: en primer lugar, su nuevo disposi-tivo supera la barrera de fabricar trozos grandes y estables de tejido impreso que no se caigan a pedazos; en segundo lugar, mantener esas gran-des estructuras vivas y en crecimiento.La nueva impresora 3D se dio a conocer en la re-vista Nature Biotechnology, siendo ésta es la pri-mera bioimpresora que puede imprimir tejido a escalas relevantes para la implantación humana. Una vez impresa una estructura, podemos man-tenerla viva durante varias semanas antes de im-plantarla.Este nuevo dispositivo es llamado Integrated Tis-sue and Organ Printing System (ITOP). La impre-sora lentamente imprime capa tras capa de un material de endurecimiento rápido en forma de pequeñas gotas.Al igual que otras impresoras 3D, este enfoque por capas permite al ITOP imprimir formas alta-mente complejas en tres dimensiones con un de-talle increíble. Los materiales que usa el ITOP y las formas en que estructura los tejidos que cons-truye son los que hacen que esta máquina sea re-volucionaria.La impresora de Atala12 puede inyectar células madre vivas suspendidas en gel. Esas células pueden ser cualquier cosa, desde el músculo de un ratón, el cartílago de un conejo, a las célu-las madre del líquido amniótico humano filtrado.La clave del éxito de la máquina, sin embargo, es que combina esas células con otro material, un plástico biodegradable llamado policaprolac-tona.Como un andamio diminuto, este plástico man-tiene el tejido impreso alrededor de él en buenas condiciones estructurales, como si lo estuviera fabricando y como si las células en crecimiento se enraizaran. Más tarde, se disuelve y se pierde.Esta no es la primera bioimpresora 3D, pero los dispositivos anteriores han sido bastante limita-dos, en cuanto al tamaño del tejido vivo que pue-den crear. Eso es porque la mayoría de los teji-dos vivos necesitan una afluencia de sangre y nutrientes para mantenerse sanos. Pero las im-presoras de tejidos en 3D no son lo suficiente-mente avanzadas como para imprimir caracte-rísticas complejas como las arterias y los vasos sanguíneos.De acuerdo con Atala12, hasta hoy, la mayor es-tructura impresa que ha podido ser mantenida


con vida sin células de sangre fue de sólo 0,007 pulgadas de espesor. Eso es aproximadamente el doble del tamaño de un grano de sal.El ITOP, sin embargo, consigue evitar esta limi-tación de tamaño, mediante la fabricación de un entramado de valles microscópicos en el hueso, músculo o cartílago que imprime.Con el apoyo de los andamios de plástico biode-gradable, estos valles permiten que los nutrien-tes y la sangre fluya, manteniendo los tejidos vi-vos durante meses antes de ser implantados.El equipo ha demostrado que el ITOP puede im-primir una impresionante serie de materiales vi-vos. En sus demostraciones, los científicos hacen a mano los moldes de las orejas de tamaño infan-til, cartílagos, trozos de hueso de la mandíbula, fragmentos de huesos del cráneo y tiras de mús-culo, todos a partir de células madre.Se usan cartuchos múltiples37 para suministrar y modelar múltiples hidrogeles compuestos carga-dos de células, usando como soporte el políme-ro de poli (ε-caprolactona (PCL)) y un hidrogel de Pluronic F-127. El extremo de cada cartucho está conectado a una boquilla de micro escala, y la parte superior está conectada a un contro-lador de presión de aire para controlar con pre-cisión el volumen de dispensación. Otra unidad se encarga de que el PCL permanezca fácilmen-te dispensable. Un sistema de etapas motoriza-do de tres ejes permite el modelado 3D de múlti-ples células y biomateriales. El sistema reside en un recinto humidificado y controlado por tempe-ratura (18 ° C).La forma correcta de una construcción de teji-do se obtiene de un cuerpo humano mediante el procesamiento de datos de tomografía compu-tarizada (TC) o de resonancia magnética (MRI) en el software de diseño asistido por ordenador (CAD). Se genera un programa de movimiento de boquilla personalizado incorporando el patrón de impresión en combinación con condiciones de fabricación (por ejemplo, velocidad de barrido, temperatura, información de material y presión de aire). El ITOP utiliza un programa de movi-miento basado en texto que consiste en una lis-ta de comandos para los movimientos de la etapa XYZ y para el accionamiento de la presión de ai-re (código fuente suplementario). El programa de movimiento se transfiere entonces al ordenador principal del sistema de impresión 3D que efec-túa el proceso de biofabricación.

El hidrogel compuesto para la deposición de cé-lulas consistió en gelatina, fibrinógeno, ácido hialurónico (HA) y glicerol mezclado en DMEM (glucosa alta). Los polímeros sintéticos confieren resistencia a la estructura.La tecnología ITOP es válida para generar es-tructuras celulares 2D y 3D. Usando fibroblas-tos 3T3 (línea celular preformada precursora de fibroblastos) clasificados con dos tipos de tintes, Dil (rojo) y DiO (verde), se produjo la deposición de estas dos poblaciones en una estructura 2D.Para la creación de estructuras 3D, los fibroblas-tos 3T3 fueron combinados en hidrogeles con PCL (tipo de poliéster biodegradable), con una posterior impresión de estos en dos estructuras: tipo I y tipo II. Estas dos estructuras difieren en la distribución de PCL y en su resistencia. El ti-po I, contiene múltiples entrelazados de PCL en cada capa, para la posterior contención de célu-las y geles en esta estructura. El tipo II, contiene un hidrogel cargado de células y estructuras po-rosas, rodeado todo ello de PCL que protege esta estructura principal. Siendo así que las estructu-ras tipo I son mucho más estables que las de ti-

Figura 7: crecimiento celular de la regeneración dental.



po II, haciendo referencia a la cantidad de PCL en cada una de las estructuras.El tipo I ha sido usado con éxito demostrado en la fabricación de hueso mandibular y cartílago de oreja37,38; mientras que el tipo II ha sido usa-do para la construcción de músculo esquelético. En el caso presente y debido a la relación direc-ta con el tema, nos centraremos en la demostra-ción de la reconstrucción de hueso mandibular con sus componentes anexos.Estructuras 3D fueron creadas a partir del tipo I y tipo II, formando entrelazados de hidrogel con células y PCL (~130 μm del tipo I y ~250 μm del tipo II). Los microcanales (tipo I: 500 × 300 μm2; tipo II: 650 × 450 μm2), formados por es-tructuras de PCL, fueron diseñados para facilitar y maximizar la difusión de oxígeno y nutrien-tes. Además, fue añadido hidrogel de Pluronico F-127 para el soporte de la estructura 3D. Des-pués de el “cross-linking” de fibrinógeno usan-do trombina, los componentes “uncross-linked” (gelatina, HA, glicerol and Pluronic F-127) fue-ron retirados.Para determinar la viabilidad celular durante la impresión, fueron examinados los fibroblastos 3T3 activos, cada 60 minutos (en los días: 0, 3 y 6) después de la impresión. Analizando el nú-mero de células vivas/muertas, se mostró que un ≥95% de células tenía viabilidad en el día 0 y así durante 3 y 6 días. La proliferación celular fue testada usando el ensayo “AlamarBlue” (basado en la detección de la actividad metabólica mito-condrial) y se demostró una proliferación celular activa y creciente durante 15 días, siendo simi-lar a la proliferación celular de los grupos con-trol encapsulados en construcciones de fibrina. Estos resultados indican que la mezcla de hidro-gel mantiene la viabilidad celular durante el pro-ceso de impresión y proporciona un ambiente óp-timo para la proliferación celular.

Reconstrucción de hueso mandibular:Para demostrar la construcción de hueso huma-no, se reprodujo hueso humano mandibular pa-ra la suplantación de hueso perdido. La línea ce-lular usada fue la extraída de líquido amniótico con células madre (hAFSCs), la cual proporciona linajes osteocíticos.Para describir la forma mandibular, fueron usa-dos datos de un escáner CT (Tomografía com-

puterizada) en combinación con el software Mi-mics, para producir el modelo CAD.Mediante programación CAD/CAM, fue determi-nada la correcta disposición del hidrogel cargado con células, la mezcla de PCL/TCP (fosfato tri-calcico) y Pluronico F127.La mezcla PCL/TCP y hAFSCs fue añadida al hi-drogel con células y imprimida dando lugar a una estructura tipo I con Pluronico F127 como soporte temporal.Al paso de 1 día de cultivo, la viabilidad celu-lar en las estructuras óseas impresas fue de 91 ± 2% (n = 3), lo que confirma que el proceso de impresión no afectó negativamente a la viabi-lidad celular. Después de la inducción de la dife-renciación osteo-genética utilizando un protoco-lo establecido durante 28 d (n = 5), teñimos las estructuras con Alizarin Red S (Un ensayo co-múnmente usado para identificar osteocitos que contienen calcio en un cultivo diferenciado de células madre mesenquimatosas humanas y roe-doras).La tinción en la superficie de las estructuras óseas 3D indicó deposición de calcio en el hi-drogel cargado de hAFSC. Las construcciones 3D antes de la diferenciación no mostraron tinción con Alizarin Red S.

CASO CLÍNICOIntroducción del casoLa Biología celular ha sido el enfoque predomi-nante en la regeneración de los dientes.Las células disociadas del germen de los dien-tes de rata o porcino, produjeron precursores de dentina y esmalte4. Brotes de células dentales y células osteoprogenitoras de médula ósea, fue-ron colocados en colágeno, PLGA o proteína silk actuando como andamio principal, e indujeron tejidos similares a dientes, hueso alveolar y liga-mento periodontal7. El epitelio oral embrionario y el mesénquima adulto regulan juntos los genes de la odontogénesis por inducción mutua, produ-ciendo así estructuras dentales y permitiendo el trasplante de hueso mandibular8.Células multipotentes de la papila apical dental de muestras tomadas a partir de incisivos porci-nos, colocados en fosfato tricálcico, generan te-jidos blandos y mineralizados que se asemejan al ligamento periodontal18. Epitelio oral de ratón E14.5 y mesénquima dental fueron reconstruidos en gel de colágeno y se cultivaron ex vivo y cuan-


do se implantaron en la extracción del molar su-perior en ratones de 5 semanas de edad se produ-jo la morfogénesis del diente y seguidamente la erupción. Varios estudios han comenzado a abor-dar semejante tarea enfocada al diente humano39.La regeneración de los dientes por trasplante de células es un enfoque meritorio. Sin embar-go, hay ciertos obstáculos que debemos tener en cuenta. Las células germinales embrionarias xe-nogénicas (de origen no humano) pueden provo-car rechazo inmunitario y dimorfogénesis (desa-rrollo de estructuras aberrantes) de los dientes. Las células germinales autólogas (del mismo pa-ciente) postnatales (por ejemplo, los terceros mo-lares) o células madre autólogas de la pulpa den-tal, son de disponibilidad limitada. Hasta hace poco, el costo excesivo de la comercialización y las dificultades en la aprobación reglamentaria han impedido la regeneración de los dientes.Se fabricó un andamio anatómico con microca-nales interconectados (diámetro, 200 \ mu m) co-mo conductos para el hospedar las células endó-genas y permitir la angiogénesis. Fue regenerado de nuevo, ligamiento periodontal y hueso alveo-lar, en este andamio preformado, permitiendo una buena integración con el hueso alveolar na-tivo a las 9 semanas de implantación in vivo.“Cell homing by stromal-derived factor-1” (SDF1) y el “bone morphogenetic protein 7” (BMP7) son las encargadas de reclutar las células endógenas y permitir la angiogénesis. Estos hallazgos repre-sentan la primera demostración de la formación de un diente nuevo y la integración periodontal in vivo, y puede proporcionar un enfoque clíni-camente traducible.

Materiales y métodosDiseñando impresoras 3D para la confección de estructuras “andamio” dentales. La forma anatómica y las dimensiones del incisivo central de una rata se derivaron de múltiples “cortes” del escaneo 2D del incisivo de rata extraído40. Se construyeron andamios con la forma del incisivo central mandibular de la rata41a y el primer mo-lar mandibular humano41b, fabricado vía 3D apo-sición capa por capa. El compuesto consistió en 80% en peso de policaprolactona (PCL) y 20% en peso de hidroxiapatita (HA). PCL-HA se co-fun-dió a 120 ° C y se dispensó a través de una bo-quilla de metal de calibre 27 para crear micro-transductos 3D (grosor de la pared de 200 μm) y

una interconexión de microcanales (diam., 200 \ mu m)41c,d.

Enviando señales bioactivas en los microca-nales. Todos los andamios se esterilizaron en óxido de etileno durante 24 horas. Se mezcló SDF1 (100 ng / ml) y BMP7 (100 ng / ml) y se colocó en 2 mg / ml de solución de colágeno ti-po I neutralizada. Se seleccionó SDF1 debido a sus efectos para unirse a los receptores CXCR4 de múltiples linajes celulares, incluyendo células madre / progenitoras mesenquimales. BMP7 fue seleccionado por sus efectos sobre las células de la pulpa dental, los fibroblastos y los osteoblastos en la elaboración de una mineralización42.Las dosis de SDF1 y BMP7 se escogieron del tra-bajo in vivo43. Con el colágeno cargado con SDF1 y BMP7, la solución se infundió en los micro-canales del andamio por micropipetas (N = 11 para andamios incisivos de rata, N = 11 para humanos Molares), y se produjo el “crosslink” (formación de enlaces moleculares) a 37° C du-rante 1 h41e,f.Los andamios del grupo control se infundieron con el mismo gel de colágeno, pero sin el factor de crecimiento (N = 11 para andamios incisivos de rata; N = 11 para andamios molares humanos).

Regeneración de dientes “in vivo”. A continua-ción se muestran los resultados visuales de cre-cimiento e integración celular y tisular mediante los andamios preconstruidos44.Después de la aprobación de IACUC, 22 machos (12 semanas de edad) se dividieron al azar en tratamiento. Se utilizó PMMA (poli metacrilato de metilo) el cual permite la posterior desmine-ralización de los andamios y seccionó a 5 μm, para una posterior tinción con hematoxilina y eosina (H & E) y la tinción de von Kossa (VK). Se procedió a la cuantificación de los vasos sanguí-neos y células, asi como la estructura general de-rivada en los andamios de incisivo de rata45j y de los andamios molares humanos46g, analizan-do posteriormente un estudio T normal de dis-tribución de datos comparándolos con el grupo control y con alfa de 0,05.

ResultadosRegeneración dental sin trasplante celular. El lugar de extracción mandibular del incisivo, re-presenta la diana de regeneración dentaria.



Los “andamios” con forma de incisivo, son in-tegrados en la mandíbula de rata y hay mues-tras de crecimiento exitoso de los tejidos circun-dantes al roedor de la estructura y dentro de los canales de la estructura, formándose un nuevo diente a partir de las células45a.En el momento de la extracción del “andamio base”, después del crecimiento exitoso del dien-te nuevo, fue imposible no efectuar algún daño al tejido circundante, por tanto es preferible que haya una mejora en las técnicas de extracción del andamio base44.Microscópicamente, los andamios mostraron crecimiento de tejidos de diferentes naturalezas, todas propias para la formación de un diente óp-timo: Hueso alveolar nativo integrado (b), hueso de nueva generación (nb) y tejido fibroso precur-sor del ligamento periodontal (pdl)45a.El hueso de nueva generación (nb) creció exito-samente en y entre todos los microcanales del andamio preformado (s)45a. Este hueso de nueva generación (nb) obtuvo un crecimiento magnifi-cente y de buena estructuración, siendo así que se formaron trabéculas de hueso45b con células incrustadas precursoras de osteocitos maduros.El precursor de ligamento periodontal mostraba también fibroblastos y estructuras de colágeno óptimas (pdl)45b.Según la preparación de Von Kossa, el hueso de nueva generación (nb) mostraba una muy buena mineralización45c.Aunque las células poblaron los microcanales en los andamios del grupo control sin factores de crecimiento45c, el crecimiento celular fue signi-ficativamente mayor (p<0.01)45f en los grupos con SDF1 y BMP745e.La angiogénesis tuvo lugar en ambos grupos 45g,h, pero en grupo con SDF1 y BMP7, elaboró muchos más vasos sanguíneos y de mejor estructura que el grupo control (p<0.05)45i.Los números de las células y los vasos sanguí-neos reclutados se cuantificaron en 3 lugares di-ferentes a lo largo de toda la longitud de la raíz del incisivo mandibular de rata: la región supe-rior de la cresta alveolar, la región media y la re-gión inferior del ápice de la raíz45j.-Regeneración dentaria ectópica sin trasplante ce-lular-Andamios molares humanos implantados.Microscópicamente hubo un crecimiento celular en los microcanales del andamio, sin factores de crecimiento46a. Cuantitativamente, al combinar

SDF1 y BMP746b, este crecimiento celular fue sig-nificativamente superior que en el grupo control (p<0.01)46c.La angiogénesis se produjo en ambos grupos (Figs. 4A, 4B), pero en el grupo con SDF1 y BMP7, se obtuvieron muchos más vasos sanguí-neos y de mejor calidad (p<0.05)46d.Según Von Kossa, se mostró una mineralización correcta46e,f.Fueron analizadas diferentes seciones de la raíz del molar humano contenido en el andamio, pa-ra cuantificar la angiogénesis y la densidad celu-lar: parte coronal, mediana y axial46g.

DiscusiónEste estudio representa el primer ensayo exito-so de la formación de un diente nuevo e in vivo mediante células vivas de nueva generación. El potencial para la creación de dichas estructuras, reside no solamente en la capacidad de albergar estas células en los andamios de microcanales, sino también en la capacidad para la formación de hueso alveolar y ligamento periodontal.La formación de dientes requiere una conjunción y condensación de células de múltiples linajes47. El ligamento periodontal putativo observado y el hueso alveolar recién formado sugieren la capa-cidad de SDF1 y / o BMP7 para reclutar múltiples linajes celulares. SDF1 es quimio táctico para las células madre / progenitoras de la médula ósea y las células endoteliales, ambas críticas para la angiogénesis48. El SDF1 se une a CXCR4, un receptor de qui-mioquinas para las células endoteliales y célu-las madre / progenitoras de médula ósea49. SDF1 ha alojado células madre progenitoras endotelia-les y mesenquimales, en hueso alveolar nativo, mediante las estructuras de andamio en forma de diente previamente creadas e implantadas en hueso mandibular; mientras que las células pro-genitoras de tejido conectivo fueron implantadas en tejido dorsal subcutáneo para formar un mo-lar humano (con la base estructural del andamio preformado)50.BMP7 juega papel importante en la diferencia-ción osteoblástica y fosforilación vía SMAD, lo que induce la transcripción de múltiples genes osteogénicos y odontogénicos51. Aquí, BMP7 es responsable del hueso alveolar de nueva gene-ración mineralizado en la cavidad de extracción de la rata y la mineralización del diente huma-


no formado de nuevo e implantado en el dorso.Este estudio en curso ha identificado factores adicionales de crecimiento que pueden consti-tuir un conglomerado óptimo para la regenera-ción de los dientes.El albergue celular es un enfoque poco recono-cido en la regeneración de tejidos, y ofrece una alternativa a la regeneración de los dientes. El aislamiento celular y la manipulación ex vivo puede acelerar los procesos clínicos52. El diseño actual del andamio representa una va-riación de enfoques en la regeneración de dien-tes confiando principalmente en materiales blan-dos, incluyendo colágeno, PLGA, etc. La rigidez y resistencia mecánica del híbrido PCL-HA es ade-cuada para el soporte de cargas53.El “Bioprinting 3D” tiene un control preciso del tamaño de poro, porosidad, rigidez e interconec-tividad, así como unas buenas dimensiones ana-tómicas. Los dientes del paciente pueden ser escaneados mediante CT o MR y imprimidos mediante 3D, formando así los andamios estructurales (estos pueden ser personalizados para cada paciente o estándares para un grupo de pacientes).El presente estudio, siendo el primero de su tipo para la formación de tejidos parecidos a los dien-tes muestra que aún queda un rango muy amplio de investigaciones en este dominio. Las muestras celulares (en condiciones in vivo) fueron mezcla-das en PMMA, porque PCL-HA no puede ser des-calcificado con parafina.El PMMA no permite inmunotransferencia por parte de ciertos anticuerpos50.El incisivo mandibular fue regenerado básica-mente en su raíz y parte sub-oclusal de la coro-na, careciendo de una regeneración de esmalte o dentina. Se considera una regeneración significa-

ResumenMediante este trabajo se pretende dar a conocer una nueva línea de investigación en los campos de la odontología, biología celular y prótesis dental. El objetivo primordial es ofrecer una base sobre los diferentes sistemas que a su fin acaban por definir esta nueva tecnología de regeneración tisular (en este caso de enfocada al dentario), proclive a su mejora e investigación. Se pretende dar a conocer las siguientes bases: conceptos básicos de biología celular en el ámbito de las células madre referentes a los tejidos buco-dentales, una pequeña mención sobre la conocida tecnología CAD/CAM e información sobre la tecnología ITOP y sus resultados.Este “review” bibliográfico centra su mayor atención en el sistema ITOP, desarrollado por el grupo de científicos de Anthony Atala, director del Wake Forest Institute for Regenerative Medicine- Medical Center Boulevard-Winston-Salem, NC. EE.UU.Se obtienen unos resultados satisfactorios de regeneración y creación de un nuevo diente en casi toda su estructura con éxito de implantación en ratas. Un abase sobre la que se puede apostar por una nueva investigación que mejore los resultados expuestos, pudiéndose crear dientes en humanos en toda su integridad con éxito de implantación en estos.

SummaryThis paper aims to present a new line of research in the fields of dentistry, cell biology and dental prostheses. The primary objective is to provide a basis for the different systems that ultimately come to define this new tissue regeneration technology (in this case focused on dental tissue), looking toward improvement and research. The following bases are covered: basic concepts of cell biology in the field of stem cells in dental tissues, a small mention of the known CAD/CAM technology and information about ITOP technology and its results.This bibliographic review focuses its attention on the ITOP system, developed by Anthony Atala, a group of scientists at the Wake Forest Institute for Regenerative Medicine Medical Center, Boulevard-Winston-Salem, NC. USASatisfactory results of regeneration and creation of a new tooth were obtained in almost the entire structure with successful implantation in rats. A base on which new research can be pursued that improves the results shown, being able to create teeth in humans with total integrity and successful implantation.

tiva la radicular y sub-oclusal, pudiéndose aña-dir secundariamente un esmalte creado en labo-ratorio protésico.Se obtuvo una regeneración exitosa de ligamen-to periodontal y hueso alveolar, junto con su in-tegración a los tejidos nativos.Este tipo de regeneraciones tienen como objetivo un avance en clínica y un beneficio para el pa-ciente52.

DebateHay que seguir investigando acerca de la ido-neidad de los trabajos con células madre en este campo, mejorando los resultados de algunos gru-pos celulares testando su potencial interés sien-do ejemplo de esto los DFPC31.Hay que ser muy cuidadosos en la selección de sistemas CAD/CAM buenos y precisos, dado que éstos pueden comprometer en buena parte la co-rrecta estructuración final del diente preformado a partir de crecimiento celular35,36.Son fuertes los avances de la tecnología ITOP descrita y desarrollada por Anthony Atala, aun así, estos resultados pueden ser mejorados con mayor investigación, para que se pueda lograr la creación completa del diente y su integración en los tejidos bucales humanos, dado que en estos estudios hubo problemas de regeneración com-pleta de esmalte, posiblemente por falta de acu-ración en alguno de los procedimientos44,45,50.

ConclusionesSe han obtenido grandes resultados en el cam-po de la biología celular y los sistemas ITOP de bioimpresión. Es necesario un seguimiento de las investigaciones para conseguir resultados to-davía más avanzados y prosperar en las aplica-ciones clínicas.



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Antonio Moutinho, Director Regional para España y Portugal, fue el encargado de inugurar el programa científico

contando cómo la fórmula del éxito de Nobel Biocare parte del trabajo en equipo, de una visión interdisciplinar que ayuda a “deducir e intuir cómo ayudar a tratar más pacientes con mejores y nuevas soluciones”. “El tratamiento integral del paciente con la combinación de las distintas disciplinas es el primer punto que hemos tenido en cuenta en el enfoque de este Symposium -añadió Moutinho-, ya que las mejores soluciones para tratar a los pacientes se obtienen de un equipo que trabaja de forma interdisciplinar. Al menos así lo hemos deducido nosotros a

tenor de la información que manejamos tanto de los pacientes como de los doctores con los que trabajamos.Otro de los puntos fundamentales que nos mueve es la ciencia y, a partir de la ciencia, crear las mejores soluciones, como el nuevo Sistema On1™”, concluyó el responsable Regional para España y Portugal de Nobel Biocare.

Respetando la Biología“Respetando la biología” fue el título de la primera sesión, dirigida por el Prof. Eric Rompen y moderada por el Dr. Adrián Guerrero. Como ponentes participantes en esta primera sesión estuvieron la Dra.

Josune Antía, el Sr. Carlos de Gracia, la Dra. Julia García Baeza y el Dr. David García Baeza, que abordaron desde las diferentes disciplinas clínicas que intervienen en un tratamiento, periodoncia, ortodoncia, cirugía, restauración y procedimientos de laboratorio, las tomas de decisión, los procedimientos y los diseños y materiales que son más respetuosos con la biología cuando se plantea la extracción de un diente y su reposición con un implante. El Dr. Adrián Guerrero hizo un repaso de los aspectos clave que marcan el éxito en un tratamiento de este tipo: “Sin hueso tenemos una elevada tendencia a la recesión. Lo primero que tenemos que hacer es reconstruir el hueso en partes anteriores y posteriores”. La colocación 3D, la posición del implante es muy importante, “el ángulo también tiene su miga”, añadió el Dr. A. Guerrero. Y como tercer punto importante a tener en cuenta destacó “el tejido conjuntivo, las partes blandas para las que hay que promover la muco-ostointegración”.El Dr. Rompen apuntó, durante su intervención, a la regeneración del hueso para conseguir estabilidad y destacó que en el caso de la colocación de un implante inmediato es importante usar hidroxipatita para que no se reabsorba y colocar el implante ligeramente hacía palatino.

Nobel Biocare Symposium, Santiago de Compostela, Mayo 2017

Working Together, un abordaje interdisciplinar

El pasado mes de mayo, el Nobel Biocare Symposium reunió profesionales de la odontología de distintas especialidades en Santiago de Compostela. Bajo el lema “Working Together” se desarrolló un programa científico, que permitió a profesionales del sector, nacionales e internacionales, convertir el lema en realidad. Con un formato diferenciador, las sesiones fueron abordadas en equipo, con un director que coordinó a cada grupo de ponentes para dar un abordaje interdisciplinar a diferentes áreas del tratamiento. Es de destacar la muy buena acogida que tuvo la nueva solución Concepto On1™ presentada por sus inventores Prof. Eric Rompen y Dr. Bernard Touati.

Antonio Moutinho durante el acto

inaugural del Symposium,

utilizó el proverbio africano que

aparece en la foto para describir la

importancia de un equipo dental de

trabajo completo e interdisciplinario.


Durante la inauguración las cámaras de Nobel Biocare se adentraron en la clínica del Dr. Pedro Guitián en Vigo, donde el Dr. José Carlos

Martins da Rosa se encargó de la cirugía en directo.

El Prof. Eric Rompen fue uno de los encargados de exponer las ventajas del nuevo Sistema On1™ que ha desarrollado junto con el Dr. Bernard Touati.

El Dr. Adrián Guerrero hizo un repaso de los aspectos clave que marcan el éxito en un tratamiento restaurador con implantes y moderó la mesa

redonda de la sesión en la que participaron los Dres. Josune Antía, García Baeza, Eric Rompen y el técnico Carlos de Gracia.

El técnico de laboratorio Carlos de Gracia incidió en la importancia de que el técnico forme parte del equipo interdisciplinar. “Para el técnico contar solo con la información del modelo es muy limitado”, concluyo.Durante esta primera sesión se presentó la nueva solución de Nobel Biocare Concepto On1™, de la mano de sus inventores Prof. Eric Rompen y Dr. Bernard Touati. Este nuevo sistema preserva el sellado del tejido blando al desplazar la plataforma restauradora de los implantes con conexión cónica al nivel de encía permaneciendo en su lugar hasta la finalización protésica. “Parece un pilar de cicatrización, pero es diferente, va más allá, aporta lo mejor de los dos mundos, del bone level y del tissue level”, explicó el Prof. Rompen.

Restauraciones de dientes naturales y sobre implantesLa segunda sesión contó con la dirección del Dr. Bernard Touati y fue moderada por el Dr. David García Baeza. Dos grandes a los que se les sumaron como ponentes el Dr.

Vicente Berbís, Dra. Norma Estela, Dra. Julia García Baeza y el Dr. Jon Gurrea para abordar lo último en “Restauraciones de dientes naturales y sobre implantes para conseguir la armonía estética”. En esta sesión se trató el reto que supone restaurar dientes e implantes en un mismo paciente ya que requiere la combinación de técnicas tradicionales con herramientas de planificación digital y prótesis personalizadas CAD CAM más actuales. También se destacó por los ponentes lo importante que es la correcta elección de los tiempos y secuencia de los tratamientos, además de la adecuada combinación de diferentes materiales para crear una sonrisa con una estética natural.

Manejo del volumen y morfología de los tejidos en la zona estéticaEl volumen y morfología del hueso y del tejido blando alrededor de dientes e implantes en la zona estética fue otro de los temas centrales sobre los que giró otra de las sesiones del evento. Para profundizar en esta cuestión se contó con el Dr. Iñaki Gamborena como

director, el Dr. Jon Gurrea, como moderador, acompañados por los doctores Álvaro Blasi, Dino Calzavara y Juan Zufía, además del técnico Carlos de Gracia. Todos ellos expusieron las técnicas y procedimientos quirúrgicos y restauradores para conseguir los resultados óptimos en una zona de alta demanda estética.

Complicaciones en implantología: cómo evitarlas y cómo tratarlas Las complicaciones quirúrgicas y las restauradoras se abordaron desde el punto de vista de la planificación y diagnóstico. La Dra. Josune Antía modero está sesión que contó con la participación de la Dra. Eva Berroeta y el Dr. Dino Calzavara.

Actualización de tratamientos para la mandíbula y maxilar atróficosEn esta sesión se abordaron y discutieron las diferentes opciones de tratamiento que actualmente pueden solucionar estas situaciones tan complejas. Se presentaron diferentes abordajes del seno maxilar,

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concepto All-on-4 extremo con implantes extra largos, implantes cigomáticos, aumento transversal del maxilar atrófico, Zygoma Quad y el nuevo concepto de tratamiento Trefoil que actualmente se está desarrollando y que consigue tratar mandíbulas totalmente edéntulas con solo 3 implantes y colocación de prótesis definitiva durante la cirugía. El Dr.Rubén Davó, director de esta sesión, fue el encargado de exponer cómo funciona esta nueva solución Trefoil y cuáles son los primeros resultados a los dos años de seguimiento. Su lanzamiento está previsto en otoño. Los Dres. Florencio Monje y Ángel Fernández Bustillo fueron los otros dos ponentes de la sesión.

El Dr. Bernard Touati fue el encargado de dirigir la sesión sobre Restauraciones de dientes naturales y sobre implantes, que tuvo

como moderador al Dr. David García Baeza y como ponentes a los Dres. Vicente Berbís, Norma Estela, Julia García Baeza y Jon

Gurrea, además del propio Bernard Touati.

De izda a dcha. el técnico Carlos de Gracia, los Dres. Juan Zufía, Álvaro Blasi, Dino Calzavara e Iñaki Gamborena (a la derecha, también director

de la sesión. Todos ellos expusieron los últimos avances para lograr la excelencia volumen y morfología del hueso y del tejido blando alrededor

de dientes e implantes en la zona estética.

El Dr. Gamborena abordó cuáles son los temas clave para lograr los resultados óptimos en la zona de alta demanda estética.

La Dra. Antía Fernández habló de los tratamientos de recesiones múltiples, algo que sufren el 80% de los pacientes en la actualidad. La técnica

bilaminar es su gold standard, aunque explicó que el grosor de la encía queratenizada es fundamental a la hora de elegir la técnica.

El Dr. Rubén Davó fue el encargado de exponer cómo funciona la nueva

solución Trefoil, que consigue tratar mandíbulas totalmente edéntulas

con sólo 3 implantes.


El Dr. José Carlos Martins Da Rosa fue el encargado de realizar una de las dos cirugías en directo, la de la Restauración Dentoalveolar Inmediata.

Los talleres prácticos versaron sobre NobelClinician avanzado, implantes Zygomáticos, ROG y All-on-4 extremo.

Regeneración ósea vertical de mandíbula posterior con la técnica de Khoury” llevada a cabo por el Dr. Luca de Stavola (Italia)

A los técnicos de laboratorio se les dedicó un programa específico bajo el título El arte de recrear la naturaleza”.

laboratorio requieren aunar un alto nivel de conocimientos técnicos junto con una visión artística del manejo de los materiales restauradores a fin de conseguir prótesis miméticas con aspecto natural en el intento de lograr la excelencia. El director del programa fue el técnico Santiago Dalmau y los ponentes: Carlos Saavedra, Ferran Puigrefagut, Sr. Hiroki Goto (EEUU) y Sr. Cristiano Soares (Italia).Por último, un amplio programa para el personal auxiliar incluyó conferencias tales como “El cuidado y mantenimiento de los pacientes tratados con implantes dentales” y “Cuidados especiales en pacientes con patologías sistémicas” a cargo de la Dra. Sebastiana Arroyo. “Odontología digital y mínimamente invasiva”, “Valoración del riesgo en tratamientos de implantología y periodoncia” y la ponencia “Prevención de la osteonecrosis en pacientes tratados con bisfosfonatos” de la mano del Dr. Vicente G. Vicent. El Symposium se clausuró con un romería gallega en la capilla del Parador de los Reyes Católicos.

El Dr. Fernández Bustillo abordó durante su ponencia el “MID Facial LIFT”, su protocolo inmediato para maxilar atrófico. Destacó la importancia del diseño del implante y del pilar intermedio (Pilar Multi-unit).

Cirugías en directoEl programa contó con dos cirugías en directo desde la clínica del Dr. Pedro Guitián. La primera de ellas fue una restauración Dento Alveolar Inmediata desarrollada por el Dr. José Carlos Martins Da Rosa; mientras que la segunda fue una Regeneración ósea vertical de mandíbula posterior con la técnica de Khoury: presentación y cirugía en directo del Dr. Luca de Stavola (Italia). Como

moderadores durante las intervenciones en directo estuvieron los Dres. Florencio Monje y Mª Ángeles Sánchez.

Talleres prácticosLos participantes pudieron completar su aprendizaje con prácticas sobre NobelClinician avanzado, implantes zygomáticos, ROG y All-on-4 extremo. Estos talleres fueron impartidos por el Dr. Carlos Concejo, Dr. Miguel González Menéndez, Dr. Eduardo Montero y Dr. Sergio Rodríguez, respectivamente.El programa específico para técnicos de laboratorio , con el título “El arte de recrear la naturaleza”, trató de cómo las restauraciones que se realizan en el

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El pasado 28 de junio Roland DG Iberia inauguró oficialmente sus nuevas oficinas en Madrid, un centro con 600 m² en Alcorcón (Madrid), que supone

un paso más en su estrategia de crecimiento.Al multitudinario acto asistieron los principales directivos de la corporación, el embajador de Japón en España, Masashi Mizumaki, los principales clientes y distribuidores y la prensa especializada, que no quisieron perderse el acto para conocer las nuevas instalaciones y descubrir los nuevos proyectos de la empresa.Durante el acto de inauguración, tuvieron una presencia destacada los directivos de la empresa como Hidenori Fujioka, presidente de Roland DG Corporation, Stefania Cimino, presidenta y CEO de Roland DG South Europe; Elie Keersmaekers, presidente de Roland DG EMEA y Xavier Armengou, director general de Roland DG Iberia, que acudieron a arropar el acto de inauguración y dirigieron unas palabras a los numerosos asistentes. Hidenori Fujioka, presidente de la Corporación, dirigió unas palabras a los asistentes para destacar la importancia y peso que tiene el mercado Ibérico dentro de Europa, por los extraordinarios resultados que ha cosechado hasta la fecha gracias a la gran labor realizada.El embajador de Japón en España aprovechó su intervención para desear mucho éxito a Roland e hizo referencia al 150 Aniversario de las relaciones diplomáticas entre España y Japón que se cumplirá el año que viene, cuyos actos de celebración contarán con la participación de Roland DG y más empresas japonesas con presencia en España “para que los españoles puedan conocer

nuestra cultura y alta tecnología, sobre todo para la mejora del medioambiente y la salud”.Para cerrar el acto, antes de proceder a cortar la banda que inauguraba oficialmente las oficinas, el director general de Roland DG Iberia, Xavier Armengou, explicó: “la nueva sede de Roland DG en Madrid es una de las múltiples iniciativas de la empresa para afianzar su proximidad a los clientes, partners y colaboradores. La actividad

se inició en abril de este mismo año, con el fin de consolidar el crecimiento actual de la empresa, acelerar la apertura de nuevos mercados y ampliar la cobertura de nuestros servicios ofreciendo soluciones completas adaptadas a las necesidades de cada uno de nuestros clientes”.Armengou añadió que “la decisión de ubicar la nueva sede en Madrid se ha tomado teniendo en cuenta que la capital concentra la mayor parte de administraciones públicas y centros de decisión de las grandes empresas nacionales, internacionales y multinacionales. Esta ubicación permitirá a los clientes, partners y colaboradores disponer de un nuevo punto de referencia dónde recibir una mayor atención y cobertura técnica, además de poder seguir recibiendo elsoporte que ya ofrecen los distribuidores oficiales de la empresa ubicados alrededor de la capital española”.

Roland DG Iberia inaugura oficialmente su nuevo centro en Madrid para seguir su plan de expansión

De dcha. a izq.: Stefania Cimino, presidenta y CEO de Roland DG South Europe; Hidenori Fujioka, presidente de Roland DG Corporation; embajador de Japón, Masashi Mizumaki, y Xavier Armengou, director general de Roland DG Iberia.


Concepto On1™

GMT50835 ©Nobel Biocare Ibérica 2017. Reservados todos los derechos. Nobel Biocare, el logotipo de Nobel Biocare y todas las demás marcas comerciales, a menos que se especifique lo contrario o se deduzca clara-mente del contexto en algún caso, son marcas comerciales de Nobel Biocare. Para obtener más información, visite nobelbiocare.com/trademarks. Las imágenes de los productos no están necesariamente reproducidas a escala. Exención de responsabilidad: Puede que no se permita poner a la venta algunos productos en algunos países según la normativa. Póngase en contacto con la subsidiaria local de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad. Consulte la información completa sobre prescripción, incluidas las indicaciones, contraindicaciones, advertencias y precauciones en las Instrucciones de uso.

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On1 es la primera solución diseñada para preservar el sellado natural creado por el tejido blando, aportando al mismo tiempo flexibilidad quirúrgica y restauradora. La exclusiva base On1 desplaza la plataforma restauradora de los implantes con conexión cónica a nivel de encía, permaneciendo en su lugar desde la colocación del implante hasta la finalización protésica. Los tejidos blandos quedan así preservados durante la toma de impresión y la colocación de los componentes protésicos para una cicatrización óptima, simplificando radicalmente el procedimiento restaurador y aportando mayor comodidad al paciente

Cicatrización

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El Festival Internacional de Odontología Estética ha celebrado, el pasado mes de junio su segunda edición con 60 casos

clínicos presentados a concurso. Festética 2017 ha reunido en el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid a casi 200 profesionales bajo el lema “Enseña tu arte”.El presidente de Festética, Dr. Carlos Oteo, se ha manifestado especialmente complacido con el hecho de que se haya multiplicado por tres, con respecto a la edición anterior, el número de casos clínicos presentados a concurso en las diferentes secciones del Festival, “porque ese es el verdadero objetivo de Festética, involucrar a todo el equipo dental en el logro de la excelencia en Odontología Estética y ofrecerles a cambio un justo reconocimiento profesional”.“Para nosotros, el éxito del Festival no está solo en la cantidad de asistentes, sino en la cantidad y la calidad de los trabajos presentados al concurso de casos clínicos. Y es una satisfacción ver cómo aumenta el número de profesionales que quieren

compartir y mostrar los trabajos que realizan diariamente en su clínica y cómo reciben el merecido reconocimiento profesional por parte de sus compañeros”, insiste el Dr. Oteo.

Ganadores 2017Los doctores cuyo trabajo ha sido puesto en valor este año por los Premios Festética han sido Laura Rodrigo, Javier Gómez (mención de honor), Lucía Álvarez, María Cura y María Pastor, en la categoría de “Resinas compuestas”; Álvaro Ferrando y Cristina González, en la categoría “Facetas de porcelana”, y Álvaro Oteo y Susana Pérez en la categoría “Coronas de Porcelana”.Con una puesta en escena marcadamente festiva, los ganadores recibieron el galardón de manos del actor Antonio Resines, presidente de la Academia de las Artes y las Ciencias Cinematográficas de España durante los años 2015 y 2016. “¿Quién mejor que un académico de la sonrisa para entregar unos premios que distinguen a aquellos odontólogos que saben realzar, mejorar y mantener con excelencia la sonrisa de sus pacientes?”, ha remarcado el presidente de Festética.

Premio a la excelenciaPor otro lado, el presidente de SEPES, Dr. Nacho Rodríguez, fue el encargado de entregar el Premio a la Excelencia, que en esta ocasión ha recaído en el Dr. Newton Fahl, presidente electo de la Society of Color and Appearance in Dentistry (SCAD) y director del Centro Fahl (Curitiba, Brasil), por su labor docente en el campo de la Odontología Estética.

Le correspondió al presidente de Festética hacer un repaso la trayectoria del homenajeado, desde su época de estudiante en Iowa hasta las estancias compartidas en España y Brasil, siempre con la enseñanza de la Odontología Estética como revulsivo. En palabras del Dr. Oteo, “Newton Fahl tiene un don, una gran sabiduría y es un gran maestro que ha inspirado a muchos dentistas. Representa a la perfección el valor de la excelencia clínica que queremos reivindicar en Festética”.Por su parte, el Dr. Newton Fahl aseguró, en un sentido discurso de agradecimiento, que hoy “sería imposible contemplar mi recorrido como educador en su totalidad, con todas sus alegrías y logros, sin haber pisado los suelos españoles, sin haber podido participar en la tarea de compartir, enseñar y crecer aquí”. Programa para odontólogos e higinistas Antes de recibir su homenaje, el Dr. Newton Fahl impartió el curso “Facetas de porcelana vs facetas de resina”, en el que expuso de forma magistral su filosofía sobre las restauraciones directas e indirectas. La segunda edición de Festética ha incluido en su programa un curso de fotografía dental para higienistas dentales, a cargo de Daniel Blanco, profesor colaborador del Máster de Odontología Estética de la Universidad Complutense y miembro del Grupo de Estudio de Odontología Estética (OE). Los asistentes han tenido la oportunidad de adentrarse en el mundo de la fotografía dental desde los primeros pasos hasta la composición e iluminación, pasando por las claves y protocolos, las series intra y extraorales, el equipo y la calibración.

En su segunda edición cuenta con 60 casos clínicos presentados

Festética le entrega al Dr. Newton Fahl el Premio a la Excelencia

Imagen de grupo de los premiados.

El presidente de SEPES, Dr. Nacho Rodríguez (ida.), fue el encargado de entregar el Premio

a la Excelencia, que en esta ocasión ha recaído en el Dr. Newton Fahl (en el centro), presidente electo de la Society of Color and Appearance in Dentistry (SCAD) y director

del Centro Fahl. En la imagen aparecen acompañados del actor Antonio Resines.

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La cadena de clínicas dentales Dentix ha firmado este mes de junio, con CCOO el primer Convenio Colectivo estatal

del sector sanitario, más concretamente en el subsector de clínicas dentales, lo “que refrenda por escrito el compromiso de la compañía con sus profesionales”, explica la compañía en un comunicado. Este acuerdo, firmado por Ángel Lorenzo, presidente y fundador de Dentix y el responsable de Negociación Colectiva de la Federación de Sanidad y Sectores Sanitarios de CCOO (FSS-CCOO), Luis Álvarez, tiene una vigencia inicial de 3 años (2017-2019) y afecta a las clínicas dentales que la compañía tiene en España, que actualmente alcanzan la cifra de 183. “Con este convenio se asegura una estabilidad laboral para la plantilla. Dentix en la actualidad ya cuenta con un 88% de contratos indefinidos·, añade la compañía. El responsable de Negociación Colectiva de la FSS-CCOO, Luis Álvarez, apunta que lo más destacable de este primer convenio de empresa estatal del ámbito sanitario es la homogeneización de las condiciones laborales en el conjunto del Estado; el mantenimiento de las mejoras de sus condiciones laborales y económicas; la

garantía de un empleo estable y de calidad, mediante la regulación de las diferentes modalidades de contratación temporal; el avance de las condiciones de salud laboral y la prevención de riesgos laborales; la conciliación de la vida familiar y laboral, y el compromiso de acordar en este año el Plan de Igualdad y el Protocolo contra el acoso sexual. Mejoras salarialesOtro de los aspectos que regula el convenio es el de los salarios, que en Dentix ya estaban muy por encima de la media del sector. Éstos mejorarán con incrementos del 2% para 2018 y 2,25% para 2019. En este sentido, los salarios de los doctores, que cuentan en su totalidad con contrato laboral, están muy por encima de la media del mercado. Por ejemplo, según el Estudio de Mercado Laboral elaborado en mayo de 2017 por ESADE e INFOJOBS, en especialidades como ortodoncia e implantología los salarios de los odontólogos de Dentix se sitúan en un 27% por encima de la media. Por otra parte, siguiendo esta política retributiva, se establece que las auxiliares y recepcionistas mejoren los salarios de

acuerdo al convenio autonómico más alto. “En Dentix hemos tomado el convenio autonómico que exigía el salario más elevado y lo hemos aplicado a nivel nacional. Nuestra apuesta por el empleado es firme”, señala Ángel Lorenzo. Desde que Dentix se pusiera en marcha en 2010, la compañía no ha dejado de crecer, pasando de 40 empleados hace 7 años, a los más de 3.200 con los que cuenta hoy en España. De ellos, el 80% son mujeres.

Dentix firma con CCOO el primer Convenio Colectivo estatal en el subsector de clínicas dentales

E l presidente del Consejo General de Dentistas, Óscar Castro Reino, continúa manteniendo conversaciones con los representantes de los diferentes partidos políticos

con el fin de poner una solución a la problemática actual de la Odontología en España.Recientemente varios miembros de la Organización Colegial se reunieron con Pío García Escudero, presidente del Senado; Dámaso López y Antonio Villacampa, senadores del Grupo Parlamentario Popular por Lugo y Huesca respectivamente, a los que informaron sobre la “urgente necesidad” de aprobar una ley marco a nivel nacional que regule la publicidad sanitaria en todas las

comunidades autónomas y así evitar anuncios engañosos que puedan afectar a la salud de los ciudadanos. Como prueba de lo que está sucediendo en este aspecto, el presidente del Consejo General de Dentistas entregó a García Escudero un completo dossier en el que se especifican alguno de los anuncios más polémicos recogidos en los últimos meses.

“Una publicidad tan sensible como la sanitaría debería estar especialmente regulada para proteger a los ciudadanos e impedir que reciban información inapropiada o engañosa que les pueda confundir y crear falsas expectativas”, explica Castro Reino.Al final del encuentro, Castro Reino entregó al presidente del Senado la Insignia de Honor del Consejo General de Dentistas como muestra de agradecimiento.

Óscar Castro Reino informa al presidente del Senado sobre la “urgente necesidad” de regular la publicidad sanitaria

Ángel Lorenzo, presidente y fundador de Dentix, con el el responsable de Negociación

Colectiva de la Federación de Sanidad y Sectores Sanitarios de CCOO (FSS-CCOO), Luis Álvarez.

Pío García Escudero, presidente del Senado, con el Dr. Óscar Castro, durante el encuentro.

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La exposición comercial, con más de un centenar de stand, ocupó más de 6.000 m2

SEPA Málaga’17 cierra con un nuevo record de asistencia: 4.800 profesionales y representantes de hasta 40 países

La triple cita científica que se ha concentrado en el Palacio de Ferias y Congresos de Málaga del 25 al 27

de mayo, con la celebración simultánea de tres eventos organizados por la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), ha batido un nuevo record, convertiéndose en uno de los encuentros más importantes e internacionales que ha celebrado la Odontología española. Las cifras así lo indican y, como muestra, destaca la enorme exposición comercial con más de un centenar de stands y una ocupación superior a los 6.000m2. Los organizadores estiman que el impacto directo e indirecto de este encuentro para la ciudad de Málaga ha superado los 1,5 millones de euros.“Respuestas ante nuevos retos” ha sido el lema elegido para esta cita, “ya que son muchos los desafíos a los que nos enfrentamos a día de hoy en nuestra profesión y necesitamos protocolos y pautas de tratamiento basadas en la evidencia científica disponible”, explica el Dr. Rafael Naranjo, presidente del comité organizador

de la Reunión Periodoncia Multidisciplinar.En general, este evento, que se incluye bajo el nombre genérico del ‘Congreso de la Periodoncia y la Salud Bucal’, no solo se ha enfocado al periodoncista o implantólogo de práctica exclusiva, sino que el objetivo ha sido fomentar una “Periodoncia para todos”, accesible a todos los dentistas e higienistas. Como detalla el Dr. Rafael Naranjo, “queremos involucrar al dentista general que no ha asistido nunca a un congreso de SEPA y ésta es la mejor oportunidad para sumarse a este gran evento científico anual. Pero también queremos involucrar al ortodoncista implicado en tratamientos interdisciplinares, al prostodoncista y, en definitiva, a todo odontólogo que sea consciente de la importancia de incorporar las disciplinas periodontales, quirúrgicas e implantológicas en su quehacer diario”.

PeriimplantitisEntre los temas a destacar, se ha evaluado uno de los principales retos clínicos al que se enfrenta la Odontología: la periimplantitis (es decir, las infecciones que afectan a los implantes dentales). Según el Dr. Rafael Naranjo, la idea ha sido la de “abordar este problema en su conjunto para actualizar toda la evidencia científica disponible con los más destacados investigadores del panorama internacional. Además, hemos presenciado cirugías en directo, un formato muy atrayente para los clínicos, pues permite el aprendizaje

de forma muy directa de la mano de los más expertos especialistas del momento”. Concretando algunos de los aspectos más sobresalientes de la Reunión de Periodoncia, destaca el interés desportado por la realización de una cirugía de implantes en directo que llevará a cabo desde Munich el Dr. Markus Hürzeler, y que fue comentada desde el auditorio por el Dr. Otto Zuhr. Además, y por primera vez, tendrá lugar un Simposio SEPA-Osteology Foundation, enfocado específicamente a los requerimientos de tejidos duros y blandos en la Implantología del sector anterior estético. Otra novedad de la celebración ha sido la de un Simposio Orto-Perio donde los conferenciantes (ortodoncista y periodoncista) han compartido el escenario en sus presentaciones y abordado los temas clínicos de forma secuencial, comoo realmente sucede en la práctica diaria. También se ha contado con los especialistas más destacados a nivel europeo en Estética, Prostodoncia y Rehabilitación, con un curso especialmente orientado a los aspectos clínicos; además, se ha llevado a cabo un simposio sobre el enfoque Perio-restaurador en sectores estéticos, con la participación del Dr. Eric Van Dooren y Federico Ferraris, centrándose en el tratamiento de las secuelas estéticas de la periodontitis y en la rehabilitación del sector anterior estético.La cirugía oral también ha sido protagonista, con un simposio dirigido a la regeneración ósea vertical, con los máximos exponentes de


las dos técnicas más contrastadas: los doctores Istvan Urban y Fouad Khoury.Y es que el elenco de ponentes internacionales que han participado en esta cita es de resaltar, sobre todo, la presencia del considerado como padre de la Periodoncia actual, Jan Lindhe. Pero también de figuras de la talla de Klaus Lang, Mariano Sanz, Tord Berglund, Frank Schwarz, Raúl Caffesse, Thomas Linkevicius, Robert Genco, Sandro Cortellini, Peter Eickolz, Markus Hürzeler, Otto Zhur, Istvan Urban, Fouad Khoury, Federico Ferraris, Daniel Thoma o Ion Zabalegui, entre otros. “Han estado presentes desde los padres de la Periodoncia contemporánea hasta los principales actores de la Periodoncia más actual”, subraya el Dr. Rafael Naranjo.Además, con la celebración del simposio Alianza por la Salud, organizado en colaboración con las sociedades españolas de Cardiología (SEC), Diabetes (SED), Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), SEPA Málaga 2017 se ha abierto a otros profesionales de la salud.

Protagonismo de los higienistas dentalesEl programa de la Reunión de Periodoncia ha coincidido en muchos aspectos temáticos con los de la Reunión de Higiene Bucodental, con sesiones que han reunido conjuntamente a higienistas y

odontólogos, en un foro que ha apostado por engranar las actividades de ambos colectivos. Para el Dr. Gustavo Cabello, presidente del comité organizador del congreso de higienistas, “la reunión de Málaga ha querido ser un evento que no dejará a nadie del equipo dental sin un apartado formativo atractivo y actualizado. Nunca la idea de Periodoncia para todos llegó a tantos perfiles de nuestra profesión”.En el congreso específico para higienistas dentales se ha realizado una actualización en temas diagnósticos, centrada en la interpretación microbiológica, las opciones del sondaje periodontal, la interpretación del diagnóstico por imagen y la halitosis. “Se ha pormenorizado en todos los aspectos que el higienista debe conocer en referencia a las patologías perimplantarias: etiología, prevalencia, diagnóstico, pronóstico, tratamiento quirúrgico y no-quirúrgico y prevención”, resalta el Dr. Cabello.

SEPA GestiónLa celebración del primer ‘Congreso de Gestión y Calidad Asistencial’ ha sido otra de las novedades de Sepa Málaga’17. Se trata de un evento pionero en nuestro país y una oportunidad única para conocer y empezar a superar los retos que se plantean en el ámbito de la gestión empresarial de la consulta dental. Entre otros muchos, se ha contado con el académico y economista José María Gay de Liébana.

La Asamblea General de la Organización Colegial de Dentistas de España ha fallado los principales premios anuales que, en esta ocasión han

recaido en el Dr. Estaban Brau Aguadé, galardonado en la categoría de Santa Apolonia 2016, y en el Dr. Nacho Rodríguez, presidente de SEPES, que ha sido mereceder del Premio Dentista del Año 2016.El panel de premiados se completa con el Dr. Bartolomé Beltrán Pons, Premio “Juan José Suárez Gimeno”, del Fomento de la Salud Oral y el periodista Alpio Gutiérrez, director de Onda Madrid, con el Premio “José Navarro de Cáceres”.El Premio Santa Apolonia de 2016, el doctor Esteban Brau Aguadé, la máxima distinción que concede a título individual el Consejo General de Dentistas de España, es Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona, Médico Estomatólogo por la Universidad Complutense de Madrid y Catedrático en la Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona. Fue presidente de la Comisión del Consejo General de Dentistas para la “Determinación de competencias del Odontólogo”, vocal del Comité Ejecutivo de la Organización Colegial y presidente de la Comisión de Especialidades Odontológicas del Consejo General de Dentistas. A lo largo de su mandato en SEPES, Rodríguez Ruiz ha establecido una beca para proyectos de odontología solidaria de ámbito nacional, ha incrementado los premios para jóvenes dentistas y ha creado una beca de investigación. Asimismo, ha conseguido que España sea la encargada de organizar el Congreso Mundial de Estética que se celebrará en Barcelona en 2019.

Los Dres. Esteban Brau Aguadé y Nacho Rodríguez, galardonados

El Consejo General de Dentistas falla sus premios anuales

Dr. Esteban Brau Aguadé, Premio Santa Apolonia 2016.

Dr. Rodríguez Ruiz, Premio Dentista del Año 2016.

actualidadNOTICIAS


La Fundación Eduardo Anitua y la Universidad de Granada han suscrito un convenio de colaboración para la creación de la “Cátedra de Empresa Universidad de Granada-BTI Biotechnology Institute”.

La Cátedra tiene como objetivos el desarrollo de proyectos conjuntos de investigación; el apoyo a la publicación de trabajos de investigación

y a la realización de tesis; el fomento de la transferencia del conocimiento científico a la sociedad; la colaboración en el diseño e impartición de programas de postgrado y la colaboración en eventos y en encuentros nacionales e internacionales de expertos sobre temas de interés para ambas partes.El convenio para la creación de esta nueva cátedra ha sido suscrito por la rectora de la UGR, Pilar Aranda Ramírez, y Eduardo Anitua Aldecoa, presidente de la Fundación que lleva su nombre y director científico de la empresa BTI. El convenio tendrá una vigencia de dos años, estableciéndose la posibilidad de su renovación anual ante el acuerdo de ambas partes.

La Universidad de Granada y la Fundación Eduardo Anitua firman un convenio para la creación de la Cátedra BTI

El presidente del Consejo General de Dentistas, Óscar Castro Reino, ha salido al paso de la última publicidad emitida en diversos soportes por la franquicia Vitaldent, en la

que se emplean los términos “especialista” y “especialidades” para referirse, respectivamente, a aquellos profesionales de la Odontología que trabajan en un determinado campo o a las disciplinas que conforman la profesión en España.Literalmente, esta publicidad de Vitaldent especifica que sus clínicas “están equipadas con la tecnología más avanzada y moderna en equipos de, bioseguridad y tratamientos, cubriendo todas las especialidades: odontología general, prótesis dental, cirugía e implantes, estética dental, odontopediatría y ortodoncia. Cualquier necesidad dental te será solucionada en Vitaldent”.En un escrito remitido a la mercantil, Castro Reino alega que en España la “especialización” de los profesionales de ciencias de la

salud se desarrolla a través de una formación reglada, de carácter oficial y con validez en todo el territorio del Estado, recogida en La Ley de Ordenación de las Profesionales Sanitarias, entre otras. A este respecto, especifica que la especialización tiene como objeto dotar a estos profesionales de los conocimientos, de las técnicas, habilidades y actitudes en un campo determinado de la profesión en concreto; y, por lo tanto, “solo aquellos que se hallen en posesión del título de especialista podrán, de manera expresa, denominarse como tal”.Es por ello que el máximo responsable de la Organización Colegial de Dentistas de España reclama a Vitaldent la retirada de esta publicidad de manera inmediata, “puesto que este tipo de campañas pueden inducir a confusión, ya que –ha insistido- no hay ningún dentista especialista reconocido de manera oficial en nuestro país”.

El Consejo General de Dentistas conmina a Vitaldent a retirar una publicidad que alude a las especialidades odontológicas

Fallece el Dr. Javier Alández

Obituario.- El equipo del Dentista Moderno quiere hacer llegar su más sincero pésame a los familiares, amigos y colegas del Dr. Javier Alández, ante su sensible y triste fallecimiento el pasado 29 de mayo, que a todos ha sorprendido dejando un enorme vacío. Con sincero y profundo pesar despedimos al Dr. Alández, una referencia para toda la profesión, por ser un gran profesional y una mejor persona. D.E.P.Desde el Dentista Moderno nunca olvidaremos su generosidad y cercanía en el trato, y el amor y dedicación a su profesión y a la vida.El Dr. Alández era director de la clínica Plénido Dental de la calle San Francisco de Sales, en Madrid. Doctor en Medicina y Especialista en Estomatología por la Universidad Complutense de Madrid. Postgrado en Cirugía Oral por la Universidad Complutense de Madrid. Máster en Periodoncia por la Universidad Complutense de Madrid. Profesor de Periodoncia e Implantes de pregrado y de Máster en el Departamento de Medicina Bucal de la Universidad Complutense de Madrid. Fue miembro de la Comisión Científica del COEM, primero como secretario (1991-2003) y posteriormente, como presidente (2007-2011), Medalla de Oro al Mérito Científico Santa Apolonia 2012 y presidente del Comité Científico del 2º Congreso Bienal del COEM en 2015.

De izda. a dcha: El Prof. Dr. Pablo Galindo Moreno, profesor de Cirugía

Oral e Implantología de la UGR y director de la Cátedra; Enrique Herrera

Viedma, vicerrector de Investigación y Transferencia de la UGR, y

Eduardo Anitua Aldecoa, doctor en Medicina y Cirugía, especialista en estomatología, presidente de la

Fundación que lleva su nombre y director científico de la empresa BTI.

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El profesor Jaime A. Gil se encargó de la apertura del programa científico de este Simposio, junto con el director general

de Henry Schein para España y Portugal, Juan M. Molina, y el vicepresidente de Dentsply Sirona Iberia, Davide Fazioni. Un programa que contó con las ponencias de 20 profesionales de la talla del Dr. Josef Kunkela, Dr. Paulo Kano, Dr. Werner H. Mörmann y el Sr. Eric Berger. Éstos compartieron sus conocimientos y experiencia sobre las últimas tecnologías aplicadas, tales como el diseño de sonrisa y la ortodoncia digitales, la integración de la radiología 3D en la implantología dental y la impresión 3D.“La transformación digital en el sector dental es ya una realidad y es absolutamente imprescindible la formación en este tipo de tecnología para poner al día nuestros equipos técnicos y humanos. La evolución y adaptación del profesional de clínica y laboratorio a las nuevas tecnologías repercutirá muy positivamente en la calidad del tratamiento ofrecido al paciente y también en conseguir una clínica o laboratorio más

eficiente”, recalcó Juan M. Molina durante la inauguración tratando de explicar el objetivo último de este evento.La primera jornada comenzó de una forma práctica, con tres talleres que presentaron lleno total impartidos por los Dres. Kunkela, Vila-Tello y el Sr. Acosta. Posteriormente, el Prof. Jaime Gil dio paso a una tarde en la que

se habló de procedimientos mínimamente invasivos, cirugía guiada con carga inmediata y el Dr. Paulo Kano desarrolló durante su ponencia el ‘Skyn concept’ . Cerró la primera jornada del Simposio el ex jugador de baloncesto Juan Manuel López Iturriaga con una charla de motivación.Subcampeón olímpico y experto en equipos

Un panel de 20 ponentes de máximo nivel comparten sus conocimientos sobre los últimos avances aplicados a la odontología

El IV Simposio Digital CEREC e inLab evidencia la necesidad de la tranformación digital

El IV Simposio Digital CEREC e inLab, organizado por Henry Schein y Dentsply Sirona, a principios de mayo en Málaga, contó con cerca de 400 profesionales que pudieron disfrutar de un programa científico con los más destacados especialistas a nivel internacional en Odontología Digital. El objetivo: mostrar las técnicas más novedosas en todo tipo de intervenciones, cirugías y diagnóstico para una mejora y mayor eficiencia en la calidad de los tratamientos que se ofrecen al paciente.

El director general de Henry Schein para España y Portugal, Juan M. Molina, durante la inauguración del Simposio.

El evento contó con la asistencia de 400 profesionales que pudieron disfrutar de un programa científico con los más destacados especialistas a nivel internacional en Odontología Digital.


de élite y emprendimiento, compartió su experiencia en gestión de grupos de alto rendimiento con los asistentes.En la mañana de sábado se ofrecieron las últimas innovaciones en tecnología sobre CAD-CAM, tanto en clínica como de laboratorio de la mano de grandes ponentes de relevancia internacional con larga experiencia en este campo. Se expuso el ‘Flujo de trabajo digital estético’, la integración del microscopio operatorio, la geometría de la belleza copiando el diente natural y la adhesión versus cementación.

El Dr. Mörmann abre una nueva perspectiva“Especial relevancia tuvo la conferencia del Dr. Mörmann, padre de la odontología digital

El Dr. Paulo Kano, en el centro de la imagen, fue otro de los conferenciantes más aplaudido por los asistentes. Durante su

ponencia desarrolló el ‘Skyn concept’.

Dr. Werner H. Mörmann, padre de la odontología digital y creador del sistema CEREC, durante su intervención en el simposio.

El profesor Jaime A. Gil se encargó de la apertura del programa científico de este Simposio, junto con Juan M. Molina.

y creador del sistema CEREC, presentando la evolución de las restauraciones CAD-CAM desde un nueva perspectiva”, destaca el Dr. Martínez de Fuentes, asistente al simposio.Algo que comparte otro de los asistentes, el Dr. Carlos Repullo: “Hemos tenido la oportunidad de asistir a ponencias de las principales figuras a nivel mundial dentro del área de la odontología digital, como Mörmann, Paulo

Kano o Josef Kunkela, que han sido pioneros en la aplicacion de las nuevas tecnologías en la odontología estética”.Para el Dr. Repullo el área que más interés ha despertado y en el que más han incidido las ponentes ha sido el de la texturización de restauraciones en el frente anterior. La transferencia de la morfología de encerados o modelos maestros a través de la biocopia a la restauración final se presenta como el procedimiento más predecible para conseguir un resultado estético de máxima calidad. También ha quedado patente el desarrollo de la implantología digital, integración de la radiología 3D y CAD/CAM, cirugía guiada chairside, impresiones digitales, etc. “Son nuevas opciones diagnósticas y terapéuticas que permiten la realización de tratamientos

con implantes en un tiempo mucho más reducido y con mayor precisión”, concluye el Dr. Repullo. Además se presentaron novedades como el último software inlab 16 de Sirona y la plataforma ConnectDental de Henry Schein. Esta última ayuda a los profesionales durante su experiencia por la odontología digital, desde la oferta de la más amplia gama de soluciones digitales de confianza, hasta una perfecta integración de dichas soluciones en la clínica o en el laboratorio. “Henry Schein ConnectDental ofrece una oportunidad para que los profesionales exploren la gama de soluciones “abiertas”, necesarias para llevar a cualquier clínica o laboratorio a la era digital actual y para mejorar la experiencia del paciente mediante la prestación de odontología previsible y de calidad”, aseguran desde la compañía. En esta edición se celebró también el primer Concurso Científico CEREC e inLab en la que se premió el mejor trabajo de colaboración conjunta entre clínico y laboratorio realizado con sistema CAD/CAM Sirona, resultando ganador el Dr. Martínez por “Arte y Estética con las nuevas tecnologías”.Distintas fuentes que asistieron al evento han coincidido en destacar que el ambiente entre los asistentes y participantes era de convencimiento de la que la tecnología digital no es ya el futuro sino el presente y que no se pueden quedar fuera de este progreso que llevará a sus clínicas menores tiempos de trabajo, precisión e integración de sus tratamientos.

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Con el lema “Innovación, Tecnología y Futuro Digital”, Ifema y FENIN han presentado rcientemente en Madrid, las

líneas estratégicas y novedades de la próxima edición del Salón Expodental y los datos de mercado del sector en España durante el pasado ejercicio, ante más de un centenar de empresas líderes del sector dental y prensa especializada.El acto contó con las intervenciones de la secretaria general de Fenin, Margarita Alfonsel; el presidente del Sector Dental de FENIN, Juan Molina; la directora de Expodental, Mª José Sánchez, el presidente del Comité Organizador de Expodenal y Luis Garralda, que mostraron sus positivas expectativas ante los buenos resultados que está viviendo el sector, en España, con una facturación en 2016 un 5% superior, y a nivel internacional “donde está viviendo una pujanza importante”, recalcó Garralda.Por primera vez, también se contó con la participación del Director General de Ifema, Eduardo López-Puertas, quien aseguró que “Expodental se ha convertido en una Feria muy importante para Ifema, que centrará todo su apoyo y esfuerzo para seguir creciendo”.En referencia a las previsiones de Expodental 2018, cuya celebración está prevista del 15 al 17 de marzo, los organizadores se mostraron optimistas atendiendo a sus contenidos de vanguardia y a las nuevas oportunidades que

abre la transformación digital para el sector, por lo que las previsiones de participación y ocupación apuntan a que al menos se mantendrán los altos niveles alcanzados el pasado año. En este sentido, el Salón se celebrará nuevamente los pabellones 3, 5 y 7 de Ifema, que en 2016 albergaron las propuestas de 325 expositores directos, un 5,5% más, y 612 empresas representadas, a lo largo de una superficie de 19.221 m2., que significaron un aumento del 16,9%. En el capítulo de visitantes, el crecimiento fue del 12% con la asistencia de 30.364 profesionales. Por otra parte, y ante el creciente desarrollo tecnológico y de productos de aplicación al ámbito de la salud bucodental que hace cada vez más necesaria la formación continuada de los profesionales de este sector, Expodental contará, como en su pasada edición, con el Sector de Formación, que ofrecerá un marco de referencia e información cualificada sobre la oferta académica actual - etapas de grado, postgrado, másteres, MBAs, gestión de clínicas y especialidades del sector dental- a través de la participación de universidades, centros de formación, sociedades científicas, colegios profesionales y empresas. Esta orientación de Expodental al mundo de la formación, se completará, como es tradicional, con la celebración del Día del Estudiante, el jueves 15 de marzo, que permitirá el acceso a la feria a los estudiantes de 4º y 5º de

Odontología, así como a los futuros higienistas y protésicos dentales.

Acciones especialesOtra de las novedades de esta próxima edición será la figura de Canarias como Comunidad Autónoma Invitada, una iniciativa que contempla una serie de ventajas orientadas a facilitar la visita a la feria de los profesionales de las islas. También se está trabajando en campañas específicas dirigidas a potenciar la visita de profesionales de Cataluña, y, en el ámbito internacional, de Portugal, así como en una misión comercial con Reino Unido.

Nuevo Código ÉticoFENIN también aprovechó esta presentación para recordar a las empresas la próxima entrada en vigor, a comienzos de 2018, del Nuevo Código Ético del sector de Tecnología Sanitaria que transpone el aprobado por Medtech Europe, la patronal europea, a finales de 2015, y en el que FENIN ha trabajado intensamente con el fin de adaptarlo a las particularidades del sector en nuestro país. Un trabajo que pone el foco de atención en la formación de las empresas y de las sociedades científicas de cada especialidad.

MercadoSegún datos preliminares del estudio sectorial de FENIN, en nuestro país el sector dental representa el 9% del mercado total de Tecnología Sanitaria, y ha experimentado desde 2012 un crecimiento continuo. En el ejercicio de 2016 ha registrado una facturación por valor de 684,5 millones de euros, lo que ha supuesto un crecimiento del 4,7%, respecto a 2015. En cuanto a la distribución del mercado por familias, el segmento de equipamiento dental que requiere instalación -excluyendo software- alcanzó una facturación de 106,5 millones de euros; software, 4 millones de euros; otro equipamiento, 56 millones de euros; consumibles, 283 millones de euros; dientes, 10,5 millones de euros; implantes, 215 millones de euros, y servicio técnico, 9,5 millones de euros.

Presenta a la industria sus líneas estratégicas y las novedades de la próximo convocatoria

Expodental’18 calienta motores en un entorno favorable de recuperación y con importantes expectativas de crecimiento

De izquierda a derecha, el Presidente del Comité Organizador de Expodental, Luis Garralda; la directora de EXPODENTAL, María José Sánchez; el Director General de IFEMA, Eduardo López-Puertas; la Secretaria General de FENIN,

Margarita Alfonsel, y el Presidente del Sector Dental de FENIN, Juan Molina, en el momento de la presentación de EXPODENTAL a las empresas.

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO


Nuevo diseño para las fresas quirúrgicas de BTI

BTI Biotechnology Institute ha implementado una serie de cambios en sus fresas quirúrgicas, que posibilitan una mayor precisión en la preparación del alvéolo. La nueva configuración se caracteriza por:• Un acabado mate en la superficie de la fresa, con el objetivo de evitar reflejos indeseados. • La incorporación de unas nuevas medidas de profundidad, que coinciden con las longitudes de los implantes BTI.Las fresas BTI están especialmente diseñadas para llevar a cabo un fresado biológico (bajas revoluciones sin irrigación), para recolectar hueso del paciente y para realizar injertos autólogos con Endoret® (PRGF®). No obstante, si se desea, las fresas se pueden emplear para el fresado convencional (altas revoluciones con irrigación).

BTI Biotechnology Institute

www.bti-biotechnologyinstitute.com/es/corporativo/

Kit Perio de NSK para Varios Combi Pro

NSK ha lanzado dentro de su gama de productos para higiene bucal, Kit Perio, sistema de tratamiento periodontal subgingival, combinable con el doble dispositivo de limpieza por ultrasonidos y aeropulidores, Varios Combi Pro. Kit Perio se compone de pieza de mano para pulido periodontal, depósito de polvo y manguera, puntas Perio-Mate (40 puntas estériles envasadas), polvo Perio-Mate (1 frasco de 160g).Kit Perio es adecuado para una gran variedad de aplicaciones, desde la rápida eliminación de la placa bacteriana en espacios interdentales hasta la limpieza alrededor de implantes dentales y bolsas periodontales. La aplicación de polvo en spray limpia con suavidad sin dañar los tejidos blandos. El ajuste automático que reduce la presión de pulverización al conectar el depósito para tratamiento subgingival, propicia una aplicación segura. Las puntas de boquilla flexibles se adaptan al contorno del diente y facilitan su inserción en las bolsas periodontales, minimizando las molestias del paciente.

NSK Dental Spain S.A.

www.nsk-spain.es

KerrTM presenta HarmonizeTM, el composite universal de nueva generación

Kerr presenta Harmonize, el composite universal de nueva generación diseñado con la tecnología ART (Adaptive Response Technology), un sistema de relleno de nanopartículas cuyas características ayudan al odontólogo a conseguir restauraciones naturales de forma fácil y segura. Harmonize difunde y refleja la luz de forma similar al esmalte humano,

lo que realza el efecto camaleónico para conseguir un mejor mimetismo.Además, el tamaño y la estructura de las partículas se han diseñado para ofrecer una mayor retención del brillo y una mayor facilidad de pulido.Cuando se utiliza en combinación con el pulidor Opti1Step, Harmonize ha demostrado resultados más satisfactorios y

más uniformes que los de la competencia. Es más blando mientras se esculpe y mantiene la forma sin desplomarse y sin pegarse al instrumental como otros composites, gracias a la elevada carga (del 81%), la forma esférica y el modificador reológico que proporciona ART.

www.KerrDental.com

[email protected]


Nuevas bandejas quirúrgicas Bego Semados

Bego acaba de lanzar sus nuevas bandejas quirúrgicas con el objetivo de satisfacer los requisitos higiénicos de las prácticas odontológicas y las directrices reglamentarias. Las nuevas bandejas quirúrgicas, de plástico y con los tapones de silicona integrados en la bandeja, aseguran que la limpieza sea verificable y de alta calidad. Otra de sus ventajas es su reducido tamaño, así como la extracción ergonómica de la bandeja interior. Los topes de fresado tienen una tecnología de extracción simplificada, y están disponibles en una bandeja a parte. Las nuevas bandejas quirúrgicas también cuentan con codificación de color para un flujo de trabajo seguro y sencillo.

Impresora Bego 3D, premio Best of IndustriepreisLa impresora 3D Bego Varseo S ha sido galardonada con el premio “BEST OF” Industriepreis 2017 en la categoría de Tecnología Médica. Con este premio Bego vuelve a pertenecer oficialmente al conocido “Network of the Best” de la Mittelstand (una iniciativa de la mediana empresa alemana). El jurado, con más de 30 expertos, estaba compuesto por profesores, científicos, conocedores de la industria y periodistas especializados. Se elogiaron, en particular, los altos beneficios económicos y tecnológicos del sistema de impresión en 3D desarrollado por Bego para el sector dental.

Bego Implant

www.begoimplants.es

Zirconia de Zirkonzahn

Zirkonzahn ofrece diferentes tipos de zirconia para obtener el mayor resultado: La Zirconia Prettau® tiene entre sus características más importantes un grado muy alto de translucidez, lo cual mejora las características ópticas del material y hace posible una restauración con una magnífica estética, por lo tanto una gran mimetización del material con las estructuras adyacentes. Gracias a la altísima resistencia de la Zirconia Prettau® se pueden elaborar restauraciones 100% en zirconia: desde una corona individual hasta un puente circular atornillado. Además de la Zirconia Prettau®, Zirkonzahn ha desarrollado la zirconia Prettau® Anterior®, una zirconia aún más transparente y biocompatible. Es particularmente adecuada para usarse en los dientes anteriores y constituye una alternativa ideal para el dísilicato de lítio del

cual se distingue gracias a su mayor resistencia a la flexión. La gama de aplicaciones de Prettau® Anterior® comprende la realización de coronas individuales, inlays, onlays, veneers y puentes de máx. 3 elementos (completamente anatómicos o reducidos).

Otra ventaja que ofrece el uso de esta zirconia es la elaboración fácil y rápida de reconstrucciones en la región posterior. Gracias a la microestructura optimizada del óxido de zirconio, Prettau® Anterior® es particularmente transparente y permite la realización de casos clínicos que requieren soluciones altamente estéticas. En combinación con los Colour Liquid Prettau® Anterior® Aquarell, los ICE Zirkon Stains Prettau® y ICE Zirkon 3D Stains by Enrico Steger, este material permite ampliar las opciones para elaborar reconstrucciones completamente anatómicas en zirconia en la región anterior, eliminando el problema del chipping.

Zirkonzahn

www.zirkonzahn.com



Nuevo cepillo eléctrico Vitis Sonic de Dentaid

Vitis -marca española con más de 20 años de experiencia desarrollando cepillos dentales de alta calidad- ha presentado Vitis Sonic S10 y S20, dos cepillos eléctricos, que vienen avalados por un test de eficacia bajo control odontológico, realizado en 20 personas usuarias habituales de cepillo manual. La muestra del estudio contó con 20 individuos adultos sanos, no fumadores y con un mínimo de 20 dientes en boca.En la sesión inicial del estudio se les explicó el funcionamiento del cepillo eléctrico y se realizó una recogida de los siguientes índices clínicos periodontales para seis superficies por cada diente: índice de placa (O’leary), e índice gingival (Loe & Silness). No se introdujo ningún cambio más en su rutina de higiene bucal para observar sólo el efecto del cepillo eléctrico en estas variables.Los 20 voluntarios fueron evaluados de nuevo a los 10 días y a las tres semanas de uso del cepillo eléctrico. Además se les pidió que rellenaran un cuestionario cualitativo de satisfacción al final del periodo del estudio.A la hora de analizar los datos éstos se hicieron de forma completa, todas las superficies del diente, o teniendo en cuenta sólo las superficies interproximales.

Para el índice gingival, tanto en el caso del estudio completo como en el caso de las superficies interproximales, se observó una reducción muy clara y significativa de aproximadamente un 69% entre T0 y T21. De todas formas, en valores absolutos, las reducciones observadas fueron mayores en el caso de las superficies interproximales que en el caso del total de superficies y esta diferencia fue estadísticamente significativa.Para el índice de placa, tanto en el caso del estudio completo como en el caso de las superficies interproximales, se observó una reducción muy clara y significativa de un 39% entre T0 y T21. Del mismo modo, se observó una reducción mayor en las superficies interproximales y esta diferencia resultó estadísticamente significativa.Por último, el cuestionario de satisfacción reveló una opinión de los voluntarios muy satisfactoria respecto a la eficacia del cepillado, a la seguridad del mismo, y a la intención de compra por parte de los mismos. Como conclusión este estudio demostró que el cepillo eléctrico sónico VITIS Sonic mejora los parámetros gingivales de forma significativa después de tres semanas de uso. Además se observó que esa

mejora es más ostensible en las áreas interproximales, áreas que por lo general son más difíciles de higienizar y donde se inician generalmente las enfermedades periodontales.

Dentaid/Vitis

www.vitis.es



ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

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RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

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AÑO IV • NÚMERO 28 • JUNIO/JULIO 2017 …de reciprocidad académica, en el que se intenta...

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