“Al otro lado del Espejo”Francisco Javier Callejas González

FEA Neumología

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Objetivo: Determinar y comparar características clínicas yfuncionales de población con limitación al flujo aéreo(diagnóstico EPOC/asma) según perfil inflamatorio Th2.

• Asma, EPOC y ACOS: Gran variedad de expresiones difíciles de separarclínicamente.

• ACOS: > exacerbaciones, > gravedad (hospitalización), > usomedicamentos y más sintomáticos.

• Incorporar marcadores inflamatorios en diagnóstico (identificaciónrasgos tratables).

CHACOS study group

Definiciones

• Non-smoking asthmatics (NSA): Asma diagnosticado conOCFA y nunca fumadores o⩽ 10 p/a (activos o ex).

• COPD: FEV1/FVC postPBD ⩽ 0.70 + historia de TQ ⩾ 10 p/asin clínica ni sospecha de asma.

• COPD con eosinofilia (COPD-e): COPD con ⩾ 200 Eos/μL SP.• ACOS: Previo dco asma, OCFA y ⩾ 20 p/a / dco of COPD + ⩾

200 Eos/μL.• Chronic obstructive airway disease (COAD) con Th-2-

elevado: Pacientes con FEV1/FVC PostPBD ⩽0.70 and ⩾ 300Eos/μL en SP o⩾ 3% en esputo.

• COAD con Th-2-disminuido: Pacientes con FEV1/FVCPostPBD ⩽0.70 y ⩽ 300 Eos/μL en SP o⩽ 3% en esputo.

• Exacerbación: Empeoramiento con ATB y/o CS o ingreso,reportado en Hª clínica.

CHACOS study group

Criterios exclusión/inclusión

CHACOS study group

Secuencia de reclutamientoVersión 1.0 CHACOS Código de protocolo: SE-AEFM-2015-1

19

Paciente > 40 años y FEV1/FVC

post broncodilatador < 70%

Diagnóstico previo de

asma

Diagnóstico previo de

EPOC

Fumador >20 paquetes-

año

Sí No

Eosinófilos en sangre >

200cel/mcL

Sí No

Patrón

mixto

Patrón

mixto

Asma EPOC

6 pac 6 pac

2 pac 4 pac

Ningún

criterio de

exclusión

2 pac 4 pac

Pacientes

Correcciones le permite modificar el contraste, el brillo y la nitidez de las imágenes.

DespuésBrillo

Los pacie

Diferencias significativas

o Asmáticos fumadores: Similares a asmáticos no fumadores; 30%patrón inflamatorio Th-2-high (frente al 49% en el grupo asmáticosno fumadores).

o EPOC-eosinofílicos: Similares a "EPOC puros”; patrón inflamatorioTh-2-high (49.3%) casi idéntico a asmáticos no fumadores.

ACOS subgrupos

Diferencias significativas

• Th-2 elevado• Th-2 bajo

Patrón inflamatorio

Conclusiones

• ACOS, no intermedio entre EPOC y asma.

• “Clasificación histórica” no refleja heterogeneidad inflamatoriaexistente tras las enfermedades con OCFA.

• Abandonar enfoque actual de tratar según categoría dediagnóstico.

o Clasificación según marcadores inflamatorios Th-2diferencia adecuadamente dos grupos de pacientes condiferentes expresiones clínicas.

• Diferencias en marcadores inflamatorios Th-2, consideraciónrasgos tratables para guiar la terapia.

¿Beneficios resultados CHACOS study group?

CHACOS study group

Discusión: Ventajas

1)Identificación pacientes para ICS ademásBDL simple o dual Reducción usoICS

2)Identificación pacientes con mayorprobabilidad de respuesta a biológicos

3)Nueva perspectiva sobre asma noeosinofílica con LCFA

4)Fin de discusión origen de enfermedadesde vías respiratorias (hipótesis holandesay británica)

CHACOS study group

Discusión: Limitaciones

• Puntos de corte de contaje de eosinófilos en SP parareclutamiento y definición perfil Th-2, arbitrarios.

• Enmascaramiento de diferencias entre grupos y modificado laexpresión de los marcadores Th-2 por ttos (ICS, OCS uomalizumab).

• Fumar activamente, disminución FeNO en adultos.

• 20 p/a de exposición al humo en asmáticos, engañoso.

Conclusiones

1) ACOS, entidad con diferentes caras ydiferentes aproximaciones

2) Propuesta

Chronic obstructive airway disease (COAD) por Eosinófilos en SP

Dos grupos con diferentes características clínicas y aproximaciones terapéuticas

CHACOS study group

“Sólo cabe progresar cuando se piensa en grande, sólo es

posible avanzar cuando se

mira lejos ”José Ortega y Gasset

Th-2 signature in chronic

airway diseases: towards

the extinction of

asthma−COPD overlap

syndrome?