“Atención Integral e Incluyente en el Primer Nivel de Atención en … · 2013-09-02 ·...
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Seminario Internacional “Atención Integral e Incluyente en el Primer Nivel de Atención en las Américas” Enfoques Transversales para una Salud Inclusiva Derecho a la Salud, Interculturalidad, Género y Medio Ambiente Dr. Bernardo Ostos Jara Director General Dirección General de Promoción de la Salud 20/08/2013
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Seminario Internacional
“Atención Integral e Incluyente en el Primer Nivel de Atención en las Américas”
Enfoques Transversales para una Salud Inclusiva
Derecho a la Salud, Interculturalidad, Género y Medio Ambiente
Dr. Bernardo Ostos Jara Director General
Dirección General de Promoción de la Salud
20/08/2013
¿Para qué tratar a la población...
... y devolverla luego a las condiciones de vida
que la enferman?
EL DERECHO A LA SALUD…
…significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones para
que todas las personas vivan lo más saludable posible. Incluye:
atención sanitaria
oportuna
acceptable
calidad
asequible
trabajo seguro
vivienda adecuada
alimentos nutritivos
información
educación
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
MERCADO LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA
SOCIAL
Posición
Socioeconómica
Género
Etnicidad
ESTATUS SOCIAL DEL
INDIVIDUO
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Condiciones de Vida
Condiciones de
Trabajo
Conductas
Servicios de Salud y
Sociales
Salud y
bienestar
EQUIDAD EN
SALUD
Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy
Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS
Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurales
POLITICO-
INSTITUCIONAL
GLOBALIZACIÓN
Ambiente
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
MARCO CONCEPTUAL
Discapacidad
COHESIÓN SOCIAL
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
¿POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD?
Para eliminar o aminorar las
restricciones (de políticas, legales,
normativas, institucionales,
organizacionales, de gestión,
conductuales) que inciden y operan
sobre y en el sistema y que impiden
que la población ejerza totalmente su
derecho a la salud
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1. Mayor gasto en servicios desalud
2. Demografía: envejecimiento yurbanización
3.Nuevos elementos: sistemas yalta innovación
4. Mayor cobertura de los serviciospúblicos de salud
5. Pandemias globales
6. Los nuevos desafíos ambientales
7. Prevención y promoción de lasalud
Ubicación del Perú frente a las Tendencias Globales (1-100)
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Mundo Brasil China India Rusia Sudáfrica Perú
Gasto Total (Miles de Mlls. US$)
7,9
1. MAYOR ASIGNACIÓN DE RECURSOS E INCREMENTO DE LA DEMANDA DE
SERVICIOS DE SALUD
Fuente: Datos del Banco Mundial, OMS, elaboración CEPLAN.
En 15 años el gasto per cápita en salud a nivel mundial pasó de 454,9 a 950,4 US$
Países como Canadá, Noruega y Suiza, tienen un gasto per cápita en salud superior a los 5 mil US$. En Perú es de 268,7 US$.
En los “BRICS” el gasto en salud se incrementó en 5 veces: pasó de 120,2 a 662,2 miles de millones de US$.
2.1 DEMOGRAFÍA: MAYOR PROPORCIÓN DE POBLACIÓN ADULTA MAYOR
Fuente: OMS.
Entre 2000 y 2050: Población mayores de 60 años: pasará de 605 mlls. a 2000 mlls. Duplicará su participación relativa en la población mundial del 11% al 22%. Las personas de 80 años se incrementarán cuatro veces, de más de 90 mlls hasta los 395 millones
Nuevas enfermedades relacionadas al envejecimiento celular y cerebral. Entre el 25 y 30% de las personas de 85 años o más padecen cierto grado de deterioro cognoscitivo.
Envejecer bien: Capacidad de valerse por sí mismos. Se necesitarán sistemas de salud
adecuados.
2.2 DEMOGRAFÍA: MAYOR LOCALIZACIÓN DE LA POBLACIÓN EN CENTROS URBANOS
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Población Urbana (% del total)
Mundo Africa Asia Europa América Latina Norte América
Fuente: Naciones Unidas, CEPAL, Elaboración: CEPLAN; OMS.
Al año 2050, América Latina enfrentará el reto de ser una de las zonas más urbanizadas del mundo.
Actualmente, por primera vez en la historia, más del 50% de la población mundial vive en zonas urbanas. Para el 2050, el 70% de la población mundial vivirá en pueblos y ciudades.
Desafíos para la salud: Medio ambiente. Dietas malsanas. Inactividad física. Violencia y traumatismos.
Consumo nocivo de alcohol. Riesgos asociados a brotes epidémicos. Violencia y traumatismos. Enfermedades no transmisibles .
3. NUEVOS ELEMENTOS APLICADOS A LA MEDICINA: SISTEMAS, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN
Fuente: Ciencias de la salud e-Salud 2020; estudios de Prospectiva, 2006 pangrazzi.com; Gozzer, 2013.
Aplicación de nuevas tecnologías a la Medicina
•Aplicación de las TIC en los sistemas médicos.
•Aplicaciones de la bio-mecánica.
•Aplicaciones de la nanotecnología.
•Neurociencias, neuro-rehablitación, aplicación de la Robótica.
Medicina personalizada
Secuenciación
genoma humano
Células madre (diferenciación y programación)
Clonación de órganos
Biosensores
Nanomedicina
Científicos del Hospital de Niños de Boston han diseñado una micropartícula que es capaz de oxigenar la sangre por
sí sola (http://childrenshospital.org/research/)
Alta tecnología
Tecnologías blandas (organización de
servicios)
Red de servicios integrados
(emergencias, cuidados y prevención)
Diseño arquitectónico de
los servicios
Incremento de calidad y eficiencia en los servicios
Nuevos sistemas
Elementos para el desarrollo de sistemas
4. AMPLIACIÓN COBERTURA DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
Mayor alcance de
los servicios públicos de salud
I. Países como Reino Unido y Canadá, tienen sistemas de salud con financiamiento público y alta cobertura de servicios.
II. En el mundo alrededor del 60% de los gastos en salud provienen de fondos públicos, en América Latina es de aproximadamente el 50%.
III. Países de América Latina vienen ampliando la cobertura
universal y facilitando el acceso a los servicios de salud.
IV. Existe brecha muy grande en el acceso a servicios de
salud, entre países de una misma región como en América Latina.
Garantizar la sostenibilidad de los
recursos.
¿Mayor gasto público, significa más equidad
en el acceso?
¿Hasta qué punto es viable la cobertura
universal?
¿Es posible acortar las brechas?
Fuente: Banco Mundial; Salud en Sudamérica OMS, 2012 .
5. MAYOR RECURRENCIA DE PANDEMIAS GLOBALES
Fuente: OMS; Banco Mundial, The Millennium Project, 2010:73; CEPAL; UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic
• Cáncer
• Obesidad
• Diabetes
• TBC (casos muy resistentes)
Muertes por cáncer seguirán aumentando en el mundo y pasarán de 7,6 (2008) a 13,1 mlls. de personas el 2030.
Cada año mueren más de 2,6 mlls. de personas a causa de la obesidad o sobrepeso.
Las muertes por diabetes se aproximarán a los 7 mlls. en el año 2030, duplicándose los actuales 3,4 mlls.
En 2011, enfermaron de tuberculosis 8,7 millones de personas, y murieron 1,4 millones .
Pandemia global que acabe con la vida de 100 millones de personas: Probabilidad de ocurrencia 36.4%, impacto en América Latina, 6.6% (CEPAL)
El NCoV (coronavirus) va contagiando a un total de 34 personas en todo el mundo, incluido 18 muertos, desde su aparición en Oriente Medio (2012).
Constante alarma mundial por nuevos virus (OMS)
La nueva cepa de la gripe aviar H7N9 ha matado 32 personas, de los 131 infectados en China desde finales de marzo (2013).
El VIH, una pandemia bajo control
6. NUEVOS DESAFÍOS A LA SALUD POR MOTIVOS AMBIENTALES
13
Fuente: International Energy Agency, World Energy outlook (2012) Elaboración: CEPLAN
Los actuales niveles de concentración de CO2 en la atmósfera, 400 ppm, ya superan lo registrado hace 3 millones de años (National Geographic; May 9, 2013).
2050 Estrés hídrico
2050 Estrés hídrico
2050 Estrés hídrico
Al 2050 la demanda mundial de agua se incrementará en un 55%.
Fuente: UNEP. Enviromental data explorer, resultados del modelo IMAGE. 2012.
Incremento de muertes prematuras causadas por polución del aire en las ciudades e interiores se
incrementará.
100 millones de personas morirán y la economía perderá 3,2 de su capacidad de producción anual para el 2030, debido al cambio climático (Reuters, 2012).
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Emisiones Globales de CO2 (1850 - 2030)
7. MAYOR ÉNFASIS EN LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
Consumo de tabaco
Dietas malsanas
Obesidad
Inactividad física
Hipertensión arterial
Diabetes
Aumento de los
lípidos.
Adicionalmente, cada año se producen en todo el mundo aproximadamente 1,24 millones de muertes por accidentes de tránsito, y la situación ha cambiado poco desde 2007.
Se calcula que en el 2030 morirán cerca de 23,3 millones de personas debido a
estas causas.
Fuente: OMS; Banco Mundial; CEPAL, elaboración CEPLAN.
La promoción de la salud, se concentra en programas de actividades y hábitos para llevar una vida saludable.
La prevención de la salud, se concentra en programas para evitar la afección y el contagio de enfermedades.
A futuro es necesario concentrar más esfuerzos en
estos programas
Tendencias Nacionales Salud
N1. Lento avance en reducción de déficit en infraestructura y escasez de
profesionales de la salud.
N2. Demografía: mayor proporción de la población de la tercera edad, y cada
vez mayor nivel de urbanización.
N3. Tránsito de enfermedades transmisibles hacia enfermedades no
transmisibles.
N4. Reducción de la mortalidad materna e infantil, mientras prevalecen temas
críticos como desnutrición y TBC.
N1. MAYOR DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA PERO ESCASEZ DE RECURSOS HUMANOS
472 580
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Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud Camas x 10 mil hab.
Fuente: Perú en números 2012, cuánto; MINSA; Informe anual de la salud 2010; elaboración CEPLAN.
Médicos por cada 10 mil habitantes: 9,2 más baja de América Latina, luego de Jamaica (8,5).
Enfermeras y parteras por cada 10 mil habitantes: 12,7 Superior a Chile, Colombia y Venezuela e inferior al resto de América Latina.
Paulatina reducción de déficit de centros de servicios de salud: hospitales, centros de salud y puestos de salud.
Perú (2010):
Perú, camas por 10 mil habitantes: 15
América Latina: Argentina (41), Brasil (24) y Chile (21).
N2. DEMOGRAFÍA: ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Y MAYOR NIVEL DE URBANIZACIÓN.
Fuente: INEI “Estimaciones y proyecciones de la población total, 1950-2050; El Perú en números 2012;OMS; DESA/ONU, MINSA.
Las personas mayores de 60 años: de 1.9 mlls. a 10.5 mlls.
Las personas de 80 años o más, casi 9 veces más: 1.7 mlls.
Bono demográfico peruano termina en la década del 2030.
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Perú altamente urbanizado
South America Brazil Chile Colombia Peru
Más de 3 millones de años de vida se pierden anualmente en Perú debido a enfermedades no transmisibles generadas por:
Mala alimentación Consumo de tabaco Ingesta de alcohol Falta de actividad física (MINSA, 2012).
Problemas de la urbanización
0.100 0.050 0.000 0.050 0.100
De 0 a 4 años
De 10 a 14 años
De 20 a 24 años
De 30 a 34 años
De 40 a 44 años
De 50 a 54 años
De 60 a 64 años
De 70 a 74 años
De 80 a más
1955
0.10 0.05 0.00 0.05 0.10
2010
0.04 0.02 0.00 0.02 0.04
2050
N3. EPIDEMIOLOGÍA: MAYOR PREVALENCIA DE ENFERMADES NO TRANSMISIBLES
Fuente: Institute for Health Metrics and Evaluation 2013; elaboración CEPLAN.
2050 Perú: 1990 Perú: 2010
El Perú del 2010 tiene una menor incidencia de enfermedades contagiosas.
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Atendidos con diagnóstico de cáncer INEN
Se espera que a futuro las enfermedades no trasmisibles sean las más frecuentes, tal como sucede actualmente en países más desarrollados.
Aumenta el requerimiento de atención de enfermedades como el cáncer (INEN, 2011).
¿Nos asemejaremos a la España actual?
Enfermedades contagiosas Enfermedades no contagiosas
N4. REDUCCIÓN DE MORTALIDAD MATERNA E INFANTIL Y PREVALE TBC
Fuente: Perú en número 2012, cuánto; MINSA; Informe anual de la salud 2010; elaboración CEPLAN.
Importante reducción de la mortalidad materno infantil, pero existen brechas internas: Promedio nacional es de 18, en el quintil de mayores ingresos es 9, y en el quintil con menores ingresos de 59 por mil nacidos vivos (2009).
En la región hay marcadas brechas: Argentina (16), Chile (9), Costa Rica (11), México (17), entre otros .
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2008 2009 2010 2011
Casos de tuberculosis pulmonar La tuberculosis aún prevalece en el país y en los últimos años se vienen incrementando los casos
registrados.
Este es un factor crítico, pues los informes a nivel mundial lo consideran como un elemento ligado a
países pobres y muchas carencias.
Situación Perú
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Fuente: OMS; Banco Mundial; INEI 2012
Huancavelica tiene un nivel de desnutrición crónica superior al de Etiopía, mientras que Tacna tiene un nivel similar al de países desarrollados.
Se ha avanzado en reducción de desnutrición infantil, pero la tasa de desnutrición crónica es igual a la de Nicaragua, un país con un PBI per cápita casi cuatro veces inferior al de Perú (2010).
Esperanza de vida al nacer hombre/mujer (años) 75/78
Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos) 18
Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, hombre/mujer (por 1000 habitantes) 119/93
Mortalidad materna (por 100 000 nacidos vivos) 67
Casos de VIH (por cada 100 000 habitantes) 250
Casos de tuberculosis (por cada 100 000 habitantes) 117
Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2011) 4.8
Los afiliados a sistemas de Entidades Prestadoras de Salud (aseguradoras) y servicios de salud pre-pagados (seguros de clínicas), han aumentado en los últimos años, pero su participación es muy pequeña en el sector.
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Afiliados y/o asegurados a nivel nacional
Asegurados Essalud Afiliados al SIS Afiliados Entidad Prestadora de Salud Servicio de salud pre pagado
Fuente: Perú en números 2012, cuánto; elaboración CEPLAN.
El SIS y ESSALUD tienen un alto porcentaje de la cobertura nacional e incrementan constantemente su cantidad de afiliados, pero masificación debe ir a la par con la mejora en la calidad del servicio.
Afiliados a Nivel Nacional
Estacionalidad de Enfermedades Tropicales
Malaria P. vivax: Perú 2010* Casos de Malaria
comparado hasta la SE 52, 2007 - 2010
2 007 2 008 2 009 2 010
Notificados 51,534 42,047 37,034 29,257
Fuente: MINSA – DGE - RENACE
Curva de casos 2007 – 2010*
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Nº
CA
SO
S
2007 2008 2009 2010*
Dengue Perú 2010* Casos de dengue en Perú,
comparado hasta la SE 52 de los años 2007 – 2010
Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010
Notificados 9,246 17,385 20,755 25,558
Fuente: MINSA – DGE - RENACE
* Hasta la SE 52 2010
Se avanzó en la reducción de casos de Malaria. Existe una estacionalidad en el registro de casos de Malaria, concentrado en los últimos meses del año.
El dengue se manifiesta de manera estacional (hacia los meses de verano) y actualmente viene teniendo un proceso de urbanización, esto complica el control de la enfermedad.
CONDICIONES A MEJORAR
45% de la carga de enfermedad puede ser
evitada, mediante acciones de
promoción y control de riesgos
50% inferior es la disponibilidad de
profesionales de salud en el Perú,
respecto a lo registrado en países de
ingresos medios altos
40% del gasto en salud en el Perú es finaciado
con gasto de bolsillo, el doble de lo
registrado en países que han alcanzado la
cobertura universal
17 niños mueren por cada 1000
recién nacidos vivos. El doble a
lo registrado en Chile, Uruguay
y Costa Rica
4 veces superior, es la tasa de desnutrición
crónica en las regiones más pobres
del país, respecto a las regiones
con mayores recursos
Indicadores sanitarios relativamente elevados y desiguales
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
PROPUESTAS DE REFORMA
EL PERÚ SALUDA LA VIDA
6. El Minsa deberá liderar e impulsar una
agenda para la gestión de los
determinantes sociales en la comisión
interministerial de asuntos sociales,
para su implementación multisectorial
y en los diferentes niveles de gobierno
1. Protección del ciudadano
Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 16/04/2013 26
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986):
– Establece las bases para la promoción de la salud mundial.
– Definido como “El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre, y para mejorar su salud”1
Image: WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion Logo
1. WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion.
2. WHO (1988). Adelaide Recommendations : healthy public policy.
Carta de Otawa Construcción de una Política Publica Sana
Creación de Entornos Saludables
Fortalecimiento de la Acción
Comunitaria
Desarrollo de Habilidades y
Aptitudes Personales
Reorientación de los Servicios de Salud
Equidad En
Salud
Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 16/04/2013 27
Conferencias Globales de
Promoción de la Salud Equidad e inter sectorialidad
Jakarta 1997 Primera en país en desarrollo, primera en que se invita al sector privado, disminuir
brechas de acceso a la salud, impulsa la corresponsabilidad social del sector privado y la
rendición de cuentas.
México 2000
La salud, esencial para el desarrollo social y económico. El reto es una visión holística
de la salud, la responsabilidad del Estado por la salud de los habitantes y el impulso a
las políticas publicas saludables. El sector asume el liderazgo para trabajar con los
otros sectores para implementar actividades de promoción de la salud. Se crea el
compromiso que los países elaboren el Plan de Acción Nacional de PS
Bangkok 2005 La carta de Bangkok identifica las acciones, compromisos y las promesas necearías para
abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promoción
de la salud.
Nairobi 2009 Abordar de manera efectiva los determinantes de la salud y lograr la equidad en salud
requiere de acciones y alianzas que s extienden mas allá del sector salud para poner en
practica formas de colaboración, cooperación e integración entre los sectores
Helsinki 2013 Enfoque de políticas publicas en todos los sectores que toma en cuenta las implicancias
de las decisiones políticas en la salud de los habitantes y evitar impactos negativos para
mejorar la equidad en salud.
En 2008, la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud lanzó Subsanar las desigualdades en una generación, colocando la equidad en la agenda mundial. La Comisión realizó tres recomendaciones fundamentales:
1) Para mejorar las condiciones de la vida diaria.
2) Para luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.
3) Para medir la magnitud del problema y evaluar el impacto de la acción.
Vínculos entre Salud en las Políticas y los Determinantes Sociales de la Salud
Abordando las Causas…
Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 28
1. La gobernanza para abordar las causas
fundamentales de las inequidades en salud: ejecución de medidas sobre los determinantes sociales de la salud.
2. La promoción de la participación: el liderazgo de las comunidades para actuar sobre los determinantes sociales.
3. La función del sector salud, incluidos los programas de salud pública, en la reducción de las inequidades en salud.
4. La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las prioridades y de los actores.
5. La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales.
CERRANDO LA BRECHA: La Política de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud
Estrategias Prioritarias
Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 29
Conferencia Mundial sobre los Determinantes
Sociales de la Salud
RÍO DE JANEIRO | OCTUBRE DE 2011
Estrategias de
Promoción de la Salud
1. Construir de Políticas
Públicas
2. Saludables
3. Crear Entornos
Saludables
4. Fortalecimiento de la
Acción Comunitaria
5. Desarrollo de
Habilidades Personal
6. Reorientación de los
Servicios de Salud
Abogar
Posibilitar
Mediar
Transformar Determinantes Sociales
de la Salud
• Ingreso y condiciones
socioeconómicas
• Educación/analfabetismo
• Empleo y condiciones de
Trabajo
• Medio Ambiente Social
• Medio Ambiente Físico
• Acceso a los servicios de
salud
• Género, diversidad cultural
• Paz y seguridad
Hacia
Equidad ,
Justicia Social
& Desarrollo
Sostenible
Construir Salud en Todas
las Políticas
Desarrollo de políticas
desde los otros sectores
Responder a las
inequidades en salud con
la PS
Argumentos Económicos
Cambio Social
Promoción de la Salud y Determinantes Sociales
Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 31
Criterios de Salud en Todas las Políticas sustentado en el
trabajo intersectorial
Voluntad política al más alto nivel
Buen Vivir (Ecuador) Bolsa Familia (Brasil)
Estructura propia y financiamiento
CISALUD (el Salvador) P. Hambre Cero (Guatemala)
Se propone reducir la
inequidad en salud
RVL B de Mao (Rep Dominicana)
Sis. Salud Unico (Cuba)
I Incide en pol. públicas que
impactan la salud Prev. Delincuencia y Viol,
Chihuahu(México) Control Tabaco (Honduras)
Incluye estrategias de participación
social RVL Del Chaco (Bolivia) Red Munic Saludables Pernambuco (Brasil))
Evidencia científica cuantitativa y cualitativa de los resultados
Dr. Bernardo Ostos J.. DGPS MINSA 32
1. Implementar en las políticas del estado el abordaje de los determinantes sociales de salud. Fortalecimiento de la gobernanza de la acción sobre los determinantes sociales de la salud para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud.
2. Fortalecer la acción gubernamental en el desarrollo de una cultura de la salud para la adopción de estilos de vida saludables. Formación de una cultura de la salud como expresión de la responsabilidad de Estado, del sector privado y del ejercicio ciudadano en la adopción de estilos de vida saludables.
3. Potenciar el desarrollo de entornos saludables como factor fundamental en el mejoramiento de las condiciones de vida de la población. Generación de entornos saludables, como resultado del empoderamiento ciudadano en la implementación de políticas públicas responsables.
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la población a través de la intervención oportuna sobre los principales problemas de salud pública con énfasis en el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
OB
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