“VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INTERNACION DOMICILIARIA … · 2011-12-26 ·...

Público

Instituto Militar de Estudios Superiores

TESIS

para la obtención del título de Licenciado en Ciencias Militares (Orientación Estrategia)

(Informe Final)

“VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INTERNACION DOMICILIARIA EN LA DIRECCIÓN NACIONAL DE SANIDAD DE LAS

FUERZAS ARMADAS”

Autor: Cnel. Juan José dos Santos

Tutor Temático: Alf. (Med.) Silvia Molins

Tutor Metodológico: Dra. en Educaciòn Magister Diva Rombys

Montevideo, Octubre de 2011

Público

Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.

Juan J. dos Santos (2011) -2- IMES

(Uruguay)



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“La Planificación Sanitaria, es la “metodología racional para escoger, organizar y evaluar las actividades de salud más eficaces para satisfacer las necesidades de salud de la población, teniendo en cuenta los recursos disponibles”.

Hernán San Martín1

1

Se recibió de Médico Cirujano en la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile, obtiene su

maestría en la Universidad Jhon Hopkins de Estados Unidos, doctorado en Salud Pública y estudios de

Antropología Social en Inglaterra, consultor de la OMS, OPS y ONU. Escribió más de 20 libros,

destacándose entre ellos “Viajes a través del Arte Universal” por el cual obtuvo el Premio Municipal de

Arte y Literatura en 1962. ,



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INDICE CAPITULO 1 INTRODUCCION ................................................................................................................... 8

CAPITULO 2 ASPECTOS METODOLÓGICOS ......................................................................................... 10

2.1 PLANTEO DEL TEMA ............................................................................................................................ 10 2.2 FORMULACIÓN DEL TEMA ..................................................................................................................... 14 2.3 PREGUNTAS INÍCIALES ........................................................................................................................ 14 2.4 EL PROBLEMA .................................................................................................................................... 15

2.4.1 Identificación del problema de investigación .............................................................................. 15 2.5 SITUACIÓN ACTUAL ............................................................................................................................. 16

2.5.1 Recurso cama del H.C.FF.AA. .................................................................................................. 16 2.5.2 Servicio de enfermería de atención domiciliaria del H.C.FF.AA ................................................. 16 2.5.3 Normativa de internación domiciliaria ........................................................................................ 17 2.5.4 Recursos humanos de la D.N.S.FF.AA...................................................................................... 17 2.5.5 Parque automotriz de la D.N.S.FF.A ......................................................................................... 19 2.5.6 Medios de comunicaciones e informáticos de la DNSFFAA. ...................................................... 21 2.5.7 Usuarios del hospital militar....................................................................................................... 26

2.6 ANTECEDENTES ................................................................................................................................. 29 2.6.1 Breve reseña histórica del sistema de internación domiciliaria: .................................................. 29 2.6.2 Beneficios del sistema de internación domiciliaria ..................................................................... 29

2.7 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA .................................................................................................................... 32 2.8 FACTIBILIDAD ..................................................................................................................................... 32 2.9 METODOLOGÍA ................................................................................................................................... 33 2.10 ENUNCIADO DEL PROBLEMA ............................................................................................................... 33 2.11 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................................... 34

2.11.1 Objetivos específicos .............................................................................................................. 34

CAPITULO 3 MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 36

3.1 MARCO JURÍDICO ............................................................................................................................... 36 3.1.1 Organización de la D.N.S.FF.AA. .............................................................................................. 36 3.1.2 Misión de la D.N.S.FF.AA. ........................................................................................................ 37 3.1.3 Funciones de la D.N.S.FF.AA. .................................................................................................. 37 3.1.4 Internación domiciliaria. ............................................................................................................ 38 3.1.5 Normativa de ingreso a la D.N.S.FF.AA. ................................................................................... 38 3.1.6 Normativa de renovación del parque automotriz ........................................................................ 40

3.2 MARCO CONCEPTUAL.......................................................................................................................... 40

CAPITULO 4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN ........................... 44

4.1 MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE INFORMACIÓN ........................................................................................ 44 4.2 DEL PRODUCTO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 44 4.3 DEL RESULTADO DE LAS ENTREVISTAS REALIZADAS ................................................................................ 52



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CAPITULO 5 ANÀLISIS DE LA VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÒN DE LA INTERNACION DOMICILIARIA………………………………………………………………………………………………………...69

CAPITULO 6 IMPORTANCIA PARA EL EJÉRCITO ................................................................................. 72

CAPITULO 7 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 78

RECOMENDACIONES .......................................................................................................................... 80 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................................... 84



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Listado de Siglas

Sigla Significado A/E Ambulancia especializada A/T Ambulancia táctica B.C. Brigada de Caballería Bn. I. Batallón de Infantería Bn.Ing. Batallón de Ingenieros D.E. División Ejército D.N.S.FF.AA Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas DGAP Dirección General de Atención Periférica Dir. Gral. E.M.S. Dirección General, Estado Mayor y Servicios DNS Dirección Nacional de Sanidad Dpto. Departamento Dr/a Doctor/a E.S.FF.AA. Escuela de Sanidad de las Fuerzas Armadas FFAA Fuerzas Armadas GC Giro Camas Gpo.A. Grupo de Artillería H.C.FF.AA. Hospital Central Fuerzas Armadas ID Internación Domiciliaria INE Instituto Nacional de Estadistica Km Kilómetros Lic.Enf. Licencia en Enfermería MDN. Ministerio Defensa Nacional ONSC Oficina Nacional Servicio Civil P Pregunta PE Promedio Estadía R Respuesta R.O.Uruguay República Oriental del Uruguay Reg.C. Regimiento de Caballería SANAV Sanidad Naval SEAD Servicio Enfermería de Atención Domiciliaria Serv. San. Dep. M.D.N. Servicios Sanitarios de otras Dependencias del

Ministerio de Defensa Nacional Serv. San. FF. Servicios Sanitarios de las Fuerzas SID Sistema de Internación Domiciliaria SSE Servicio Sanidad Ejército SSFA Servicio Sanidad Fuerza Aérea Tte.Cnel. Teniente Coronel U.C.A. Unidad de Control de Abastecimiento U.T. Unidad de traslado



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CAPITULO 1 INTRODUCCION La población experimenta una transición demográfica y epidemiológica determinada

por un progresivo envejecimiento mundial y la carga cada vez más grande de

patologías crónicas y/o generadoras de discapacidad, a lo cual Uruguay no es ajeno.

Estos cambios provocados por diferentes actores que interactúan en el campo de la

medicina, permite predecir un marcado incremento de la demanda de asistencia

sanitaria y la necesidad por parte de las Instituciones prestadoras de salud de

planificar políticas estratégicas para afrontar los nuevos retos.

Este trabajo aborda promover, el énfasis en las etapas de recuperación y

rehabilitación del enfermo, y considera que una mejora en la administración del

recurso cama, con una atención más digna para los pacientes, contribuiría en forma

decisiva a minimizar el aumento de la demanda de éste recurso y a la sustentabilidad

de la Dirección Nacional de Sanidad (DNS), a través de la implementación del sistema

de Internación Domiciliaria.

Se considera entonces, la Internación Domiciliaria (ID) como una nueva modalidad de

atención a materializar por parte del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, en la

búsqueda de la eficiencia en la gestión de los recursos por parte de la DNS, en primer

lugar porque es más ventajosa y humana para el paciente y su entorno familiar y en

segundo lugar por ser un sistema económicamente más rentable para la Institución

(costo-beneficio).

La presente investigación, procura demostrar la viabilidad de la implementación a los

usuarios de Sanidad Militar del sistema de Internación Domiciliaria para adultos, en la

Dirección Nacional de Sanidad de la Fuerzas Armadas.

Para ello, se ha revisado el marco jurídico que encuadra la actuación de la DNSFFAA

verificando la pertinencia del planteo.

Se han investigado los antecedentes existentes sobre dicho empleo a nivel nacional,

regional e internacional, a través de consultas a fuentes disponibles. En lo nacional,

además se ha realizado diferentes entrevistas a los actores involucrados directamente

en la gestión de la ID en instituciones públicas y privadas que tienen implementado el

sistema, para determinar las necesidades para su implementación. Por otro lado, a

nivel Institucional se ha realizado diferentes entrevistas en la búsqueda de la demanda



(Uruguay)

y disponibilidad de los recursos necesarios en la DNSFFAA, para la implementación

de la ID.

Por último, a la luz de la información recabada producto del trabajo de investigación,

se llevó a cabo un análisis sobre la viabilidad de la implementación de la ID en la

DNSFFAA, arribando a conclusiones y recomendaciones, referente a la temática

planteada.



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CAPITULO 2 ASPECTOS METODOLÓGICOS

2.1 Planteo del tema El descenso de la fecundidad y el aumento de la esperanza de vida explican el

proceso de envejecimiento de la población en un número creciente de países.

Uruguay pertenece a ese grupo de países, en varios de los cuales se observan tasas

de fecundidad por debajo del reemplazo.

Es decir la estructura demográfica de Uruguay ha cambiado y con más de un 17 % de

la población mayor de 60 años es el país “más viejo de América Latina”, por

consiguiente el perfil epidemiológico también ha cambiado, finalizando la transición

epidemiológica. Actualmente el perfil de salud de Uruguay tiene una alta prevalencia

de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).

Distribución por grandes grupos de edad

Fuente: Calvo, Juan José (2008), “Sustentabilidad Demográfica”, Editado por el

Comité de Coordinación Estratégica de Infancia y Adolescencia, Montevideo, R.O.

Uruguay

En el cuadro se observa que las regiones más desarrolladas, la población de 60 y más

años de edad representa más del 20 % del total, y esa proporción sobrepasará el 30

% hacia el año 2050. En los países desarrollados, este grupo de edad ya superó al de

niños y niñas, y lo doblará en los próximas cuatro décadas.



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Proyección demográfica por género, período 1950 a 2050



(Uruguay)

Fuente: Calvo, Juan José (2008), “Sustentabilidad Demográfica”, Editado por el

Comité de Coordinación Estratégica de Infancia y Adolescencia, Montevideo, R.O.

Uruguay.



(Uruguay)

El progresivo envejecimiento poblacional y el aumento de los años de vida, han

generado un perfil epidemiológico y comportamental de la población, determinando un

incremento de la demanda sanitaria, congestión hospitalaria (demanda de camas) y el

consiguiente aumento de los costos de salud.

Situación está, que hace necesaria una planificación con el objetivo de la

racionalización del uso de los recursos, para el mantenimiento de la atención sanitaria

y la búsqueda de la excelencia en la calidad de la atención.

Las Unidades de Internación Domiciliaria (modalidad de atención alternativa a la

internación convencional), constituyen una herramienta de gestión, que busca

solucionar el problema de la alta demanda de camas y la consiguiente gestión a

“cama caliente”, incrementando la eficiencia y la calidad de las prestaciones en salud

y contribuyendo a la seguridad del paciente, al disminuir el riesgo de contraer

infecciones intrahospitalarias.

La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA.),

responsable de la salud de los integrantes del “Ejército Nacional”, Armada Nacional,

Fuerza Aérea Uruguaya y de toda otra Institución dependiente del Ministerio de

Defensa Nacional, enfrenta un aumento en la demanda de camas de cuidados

moderados, principalmente en ciertas estaciones del año, la cual compromete la

atención sanitaria en términos de accesibilidad y oportunidad.

Por lo expuesto y en el marco de las actividades curriculares correspondientes al

Curso de Investigación Aplicada a las Ciencias Militares, se decidió realizar una

investigación dirigida a demostrar la viabilidad de implementar un Sistema de

Internación Domiciliaria (SID) en la D.N.S.FF.AA., como alternativa de solución al

problema identificado.



(Uruguay)

2.2 Formulación del tema Hoy día, los sistemas de salud se enfrentan a mayores retos debido a la/el:

- Aumento de la demanda

- Aumento de los costos

- Desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias

- Aparición de nuevas enfermedades

- Envejecimiento de la población

- Necesidad de apoyo de los enfermos terminales, a los cuales el Uruguay y en

particular el Hospital Central Fuerzas Armadas (H.C.FF.AA.) no es ajeno, y por

consiguiente la DNSFFAA se encuentran en la necesidad de optimizar el empleo de

los recursos disponibles, en la búsqueda de soluciones para confrontar la nueva

realidad en el campo de la salud.

El tema objeto de la investigación propone la alternativa de empleo de la internación

domiciliaria de los usuarios del H.C.FF.AA., como forma de optimizar el cumplimiento

de la misión asignada a la Institución.

Se vinculará el tema a la disciplina de la Estrategia, ya que pese a que inicialmente se

develarán las ventajas científico-técnicas, psicosociales y de gestión de recursos de la

alternativa propuesta, perseguirá como objetivo demostrar las virtudes que la solución

aportará en el plano estratégico para la D.N.S.FF.AA.

El tópico seleccionado procura demostrar de modo conciso e informativo, lo

importante y vital del sistema de Internación Domiciliaria (ID) para las Instituciones de

Asistencia Médica, así como también los beneficios que otorga esta modalidad de

atención en la interrelación de los agentes participativos (paciente-financiador-

prestador).

2.3 Preguntas iníciales Con la finalidad de problematizar el tema seleccionado, se formularon las siguientes

interrogantes:



(Uruguay)

¿Podría el Hospital emplear una modalidad de atención en internación alternativa para

sus usuarios (internados), para ser más eficiente en el empleo de los medios

asignados?

¿Cuál sería la demanda estimada de pacientes en internación domiciliaria?

¿Cuáles serían los recursos humanos necesarios para cubrir con dicha demanda?

¿Cuenta la DNSFFAA con los recursos humanos suficientes para cubrir dicha

demanda?

¿Cuáles son los recursos materiales, de transporte y de comunicación necesarios

para el funcionamiento del SID, en caso de implementarse el mismo?

¿Cuenta la DNSFFAA con los recursos materiales, de transporte y de comunicación

necesarios para la puesta en ejecución del SID?

2.4 El problema

2.4.1 Identificación del problema de investigación La atención de los usuarios del H.C.FF.AA es realizada en forma eficaz, pero a pesar

de ello se visualiza la necesidad de optimizar el empleo de los recursos en busca de

lograr la eficiencia en la gestión. El aumento de la demanda de atención por parte de

los usuarios, los costos de la misma, el desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias, el

envejecimiento de la población, además de otros factores, no son acompañados por

las sucesivas restricciones presupuestales que afectan el cumplimiento de la misión

de la Institución, exigiendo grandes esfuerzos por parte de ésta para asegurar su

concreción.

Del estudio de los informes anuales estadísticos del período 1999 – 2010, aportados

por el Departamento de Estadística y Registros Médicos del H.C.FF.AA., se

desprende en los últimos años un incremento en la demanda de camas,

particularmente en los Servicios de Medicina y Cirugía, superando el 90% de

ocupación de las camas disponibles en algunos períodos del año.

A su vez, si bien las estadísticas llevadas por el Departamento antes mencionado son

números objetivos, no dejan reflejar la situación crítica que se vive en el día a día (en

algunos períodos del año), debido a la existencia de otros factores en el campo

operativo que no son tenidos en cuenta en los números y hacen, a la buena gestión,

un obstáculo al transformar el “recurso cama” en un bien escaso, llevando al personal



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de enfermería a trabajar a “cama caliente”, término éste empleado cuando egresa un

paciente e ingresa otro a la misma cama en forma casi simultánea.

A los efectos de una mejor comprensión por parte del lector, se enunciarán a

continuación algunos casos o situaciones que se presentan a diario limitando o

reduciendo la capacidad de internación del hospital:

La existencia de patologías que requieren que el paciente deba estar solo en la

habitación (necesidad de aislamiento).

Pacientes jerarquizados con deseos de estar solos.

Roturas de camas.

Pacientes que por disposición judicial deben estar solos en las habitaciones (con

custodia policial). Se ha dado en los últimos años períodos en los cuales en los

sectores de internación destinados a Oficiales en actividad o retiro, le fueron

clausuradas parcialmente por tal motivo hasta 3 habitaciones de un total de 18

habitaciones, lo cual estaríamos hablando de la sexta parte de la capacidad del

piso.

2.5 Situación actual

2.5.1 Recurso cama del H.C.FF.AA. El hospital cuenta con una dotación de 413 camas disponibles, distribuidas en

diferentes salas de internación, de las cuales 237 pertenecen a Medicina y Cirugía es

decir, que el 57,38 % de la capacidad del hospital la ocupan estas especialidades.

2.5.2 Servicio de enfermería de atención domiciliaria del H.C.FF.AA Funciona en el hospital un servicio de enfermería de atención domiciliaria (inyectables,

curaciones urgentes y no urgentes), el cual brinda una solución a los problemas y

necesidades de salud de aquellas personas que, sin necesidad de internación y/o

traslado al hospital, requieran una atención y un seguimiento continuado.

Incluye a personas con enfermedades crónicas y/o terminales de diagnóstico y/o

tratamiento establecido o con discapacidades, que le impiden acceder a los servicios

de salud por sus propios medios.-



(Uruguay)

2.5.3 Normativa de internación domiciliaria

La internación domiciliaria (ID) en el Uruguay hasta marzo del 2008 era realizada de

muy diferentes formas en distintas Instituciones prestadoras de salud, existiendo

variantes en el proceso asistencial vinculado entre otros a los días de uso, costo para

el usuario, sistemas de registro, recursos humanos destinados y la organización

interna. Todo esto llevó a aprobar las normas de organización y funcionamiento de los

servicios de I.D,2 pero no su obligatoriedad de aplicación.

2.5.4 Recursos humanos de la D.N.S.FF.AA.3 La siguiente información fue obtenida a través de varias entrevistas realizadas al Jefe

y Sub Jefe de la División Personal de la DNSFFAA, Cnel don Fernando Aranco y

Cnel. don Jorge Pinheiro respectivamente. Todo su análisis es realizado en el

Capítulo 4 del presente trabajo.

Servicios Generales Médicos

HCFFAA………………………………………… 317 (45 Internistas)

SSE……………………………………………….. 53 (7 Internistas)

SSFA…………………………………………… 14 (6 Internistas)

SANAV………………………………………… 27 (9 Internistas)

MND………………………………………….... 3 (1 Internistas)

DNS……………………………………..…….. 68 (1 Dir.Téc., 1 Esc. San. y 10 DGAP

Internistas)

Vacantes……………………………………… 14

Médicos Civiles DGAP………………………………………. 5 DNS………………………………………… 6 HCFFA…………………………………….. 109 SSE………………………………………….. 25 SANAV………………………………………. 5 Vacantes……………………………………. 87 Nota: Dentro del Escalafón Servicios Generales y médicos contratados (civiles), se

encuentran los médicos especialistas 2 Poder Ejecutivo,(2008), Decreto Nº 191/008, Marco Regulatorio para las Instituciones de

Salud del Sistema de ID, Montevideo, R.O. Uruguay 3 Información proporcionada por la División Personal de la DNSFFAA



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Licenciadas en Enfermería

Fuerza efectiva autorizada…………………198

D.N.S.FF.AA…………………………..………. 29

HCFFAA………………………………………. 153

SSE…………………………………………… 1

Vacantes…………………………………….. 15

Escalafón Personal Militar Subalterno

- Sub Escalafón Técnico Especializados. 226

- Sub Escalafón Especializados A:

(Enfermeros) HCFFAA…………………. 606

(Enfermeros) DGAP……….…………..… 16

- Sub Escalafón Especializados B:……... 278

Nutricionista ( HCFFAA) ………………… 23

Psicólogos (HCFFAA)…..….………..…... 20

Asistentes Sociales (HCFFAA) ..…….….- 5

Técnico Fisiatría (HCFFAA) ………...…. 20

- Sub Escalafón Administrativos ..….…... 422

- Sub Escalafón Servicios……….……… 616

Vacantes………………………………….. 0

Personal Civil Escalafón A

Psicólogos (HCFFAA) ……….………………..3

Personal Civil Escalafón B

Técnico Fisiatría (DGAP)…………….…………3

En el Escalafón Personal Militar Subalterno, entre otros, se encuentran enfermeros,

nutricionistas, psicólogos, asistente social, fisioterapeutas, administrativos, choferes y

auxiliares de servicios.

Los diferentes escalafones mencionados anteriormente, permiten ser modificados por

parte de la DNSFFAA con o sin gasto para el Estado, en la Ley de Presupuesto

Nacional la cual se aprueba cada 5 años en el primer año de gestión del nuevo



(Uruguay)

Gobierno electo por la ciudadanía, y en la Ley de Rendición de Cuenta, la cual se

materializa todos los años.

2.5.5 Parque automotriz de la D.N.S.FF.A La información para la confección del presente cuadro, fue obtenida a través de varias

entrevistas realizadas a: Sub Jefe de la División Arquitectura e Infraestructura

Hospitalaria, Jefe de la División Personal, Jefe de la División Financiero Contable,

Jefe de la División Planeamiento y Presupuesto, Secretario General, Director del

HCFFAA, Jefe de la División General de Atención Periférica, Ayudante del Director

Nacional de Sanidad, Jefe División de Abastecimiento, todas dependencias de la

DNSFFAA con vehículos asignados. El análisis de los datos es realizado en el

Capítulo 4 del presente trabajo.

Vehículos de la D.N.S.FF.AA.

MAT.

MARCAS

TIPO

COND.

KM

(19/08/11)

FECHA

(Recepción)

OBS.

1 QOF 1124 Mitsubishi Sedán 1 28.105 10/2008 5P

2 MOF 1223 Mitsubishi Sedán 1 40.100 10/2008 5P









11 MOF 1260 Kia Río Sedán 1 21.793 04/2009 5P



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12 FOF 1026 Grand Tiger Pick- up 15.887 05/2009 5P

13 MOF 1252 Mercedes Benz Furgón 1 21.815 03/2009 C



16 MOF 1256 Grand Tiger Pick- up 1 49.561 05/2009 5P


18 MOF 1504 Mercedes Benz A/E (-) 222.091 10/2008 1P


20 MOF 4740 Hyundai H1 U.T (*) (-) 11.592 05/2011 1P

1S/R

21 MOF 4738 Hyundai H1 U.T (*) (-) 2.338 05/2011 1P

1S/R

22 MOF 4735 Hyundai H1 Micro Bus (*) (-) 17.913 05/2011 12P

23 MOF 4739 Hyundai H1 U.T (*) (-) 11.413 05/2011 1P

1S/R

24 MOF 4741 Hyundai H1 Furgón(*) (-) 13.444 05/2011 C

25 MOF 4736 Hyundai H1 Micro Bus (*) (-) 17.343 05/2011 12 P

26 MOF 4737 Hyundai H1 U.T. (*) (-) 9.664 05/2009 3S/R

27 MOF 3742 Mercedes Benz A/T (-) 98.685 08/2088 4 P

Fuente: Elaboración Propia, en base a información proporcionada por las diferentes

reparticiones de la DNSFFAA, mencionadas anteriormente.

Nota: - No fueron tenidos en cuenta camiones, tractores y motos, entre otros

vehículos, porque no hacen al objetivo del estudio.

- No se consideró para el estudio el auto del Director Nacional de Sanidad de

las Fuerzas Armadas.



(Uruguay)

Referencias:

- MAT.: Matricula

- KM.: Kilómetros

- COND.: Conductores (cada uno cumple 6 horas diarias de trabajo)

- UT : Unidad de Traslado

- A/E : Ambulancia Especializada

- A/T : Ambulancia Táctica

- C : Carga

- P : Pasajeros

- S/R : Silla Rueda

- (*) Vehículos con radios

- (-) Las U.T., Micro Bus, A/E y A/T. dependientes del Dpto. de Transporte del

HCFFAA, cuentan con choferes de acuerdo al turno, de 0600 a 1800 existe

conductores para todas las unidades, de 1800 a 2400 y de 0000 a 0600, 2

conductores por turno.

2.5.6 Medios de comunicaciones e informáticos de la DNSFFAA.

La siguiente información, es el resumen de la entrevista realizada al Jefe de la

División de Comunicaciones e Informática de la DNSFFAA. Cnel. don Danilo Caputto.

El análisis de la misma es realizado en el Capítulo 4 del presente trabajo



(Uruguay)

Comunicaciones

Tipo Cantidad Potencia Alcance Observaciones Handy – VHF 18 4 w 1 Km Para uso interno

dentro del predio de la DNSFFAA

Base – VHF 2 30 w 30 a 40 Km Instaladas en sala de radio y Dpto Transporte,

Vehicular – VHF 7 30 w 20 a 30 Km Instaladas en las ambulancias y unidades de traslados del

HCFFAA. Celulares 42 - Cobertura

Nacional e Internacional

Convenio con Ancel.

Fuente: Elaboración propia en base a información proporcionada por el Cnel. Danilo Caputto, Jefe de la División Comunicaciones e Informática de la DNS

Posibilidades y Limitaciones:

Equipos Handy: Limitado al uso dentro del predio de la DNS principalmente por los

servicios de guardias internas y externa. No presenta mayores inconvenientes salvo

en algunas áreas edificadas que limitan su alcance.

Equipos Base y Vehiculares VHF: Su uso es principalmente para mantener una

comunicación entre la DNS y las Ambulancias. Si bien dentro del área de Montevideo

generalmente no presentan dificultades, existen limitaciones en algunas áreas debido

a las características técnicas de estos medios.

Celulares: 1) Existe en la DNS una distribución de celulares para uso del Servicios a:

Central telefónica, Servicios, Guardias Médicas externas, Directores y Jefes de

Divisiones entre otros, a través de un contrato con la empresa ANCEL que incluye:

4 bases de celulares

Celulares con contrato de 100 minutos (Choferes y Servicios administrativos).

Celulares con contrato de 200 minutos (servicios y guardias médicas).



(Uruguay)

Celulares con contrato libre (Directores y Jefes de División).

Las tarifas de estos convenios son variables de acuerdo al contrato, franja horaria y

otras variables, pero en promedio las llamadas entre ellos es de $ 1 el minuto, con un

teléfono fijo $ 3 el minuto, con celulares de otras empresas es de $ 4 el minuto y $ 1

el SMS.

Este convenio será renovado en agosto para lo cual se prevé incluir celulares para las

ambulancias en sustitución de las radios, y que las comunicaciones entre ellos sea sin

costo.

El monto del contrato son $ 35.000 mensuales; si el gasto es superior a este importe,

los costos de las llamadas se contabilizan a precios sin bonificación; si el gasto es

menor se mantiene un crédito que puede ser empleado en equipos u otros servicios

que proporcione ANCEL. 2) Para asegurar la continuidad de los servicios, la División

Comunicaciones e Informática, cuenta con celulares usados y/o reparados, ante una

eventualidad de rotura y/o demanda de mayor servicio por parte de la DNS.



(Uruguay)

Informáticos

REPARTICIÓN EQUIPOS PC DIVISIÓN ABASTECIMIENTOS 59 DIVISIÓN ADQUISICIONES 30 DIVISIÓN COM. E INFORMATICA 54 DIVISIÓN COMERCIAL 21 DAIHFFAA 33 DIVISIÓN G.A.P. 53 DIRECCIÓN TÉCNICA DNSFFAA 27 DIVISIÓN PLANEAMIENTO Y PRESUPEUSTO 14 ESCUELA SANIDAD DE LA FFAA 46 DIVISIÓN FINANCIERO CONTABLE 57 FUNDACIÓN F. ENCISO 1 DIVISÓN JURIDICO NOTARIAL 11 LEGION DE SANIDAD 1 DIVISIÓN PERSONAL 21 DIVISIÓN REGISTROS DE USUARIOS 14 DIVISIÓN RELACIONES PUBLICAS 4 DIRECCIÓN SANIDAD 18 SECRETARIA GENERAL 8 HOSPITAL CENTRAL: 320 DEPÓSITO 8 TOTAL 800 Fuente: Elaboración propia, basada en información proporcionada por el Cnel. Danilo Caputto, Jefe de la División Comunicaciones e Informática de la DNS.

Los equipos en depósito son equipos que se mantienen en reserva para atender

situaciones o necesidades de recambio, préstamo y/o reparaciones urgentes.

En depósito existen además de los equipos mencionados, impresoras viejas en

condiciones de uso, así como otros accesorios informáticos.

Existe un plan de renovación de equipos para desafectar equipos viejos y

obsoletos. Esta renovación prevé la sustitución del 25 % anual; aunque no se ha

llegado a esa cifra se prevé este año la sustitución y desafectación del 10 % del

equipamiento informático.



(Uruguay)

Los equipos desafectados son redistribuidos, rematados, donados y/o explicar para

ser usado como repuesto, según sea lo más conveniente y necesario en ese

momento.

Existe una red interna (Intranet), que permite la comunicación vía correo electrónico

entre las diferentes dependencias de la DNSFFAA, así como la comunicación hacia

el exterior de la Institución.



(Uruguay)

2.5.7 Usuarios del hospital militar.4 Los detalles siguientes fueron obtenidos a través del Jefe de la División Registro de

Usuarios de la DNSFFAA, Cnel. Mario Carrasco. El análisis del mismo se materializa

en el Capítulo 4 del presente trabajo.

Totales por Departamentos

Departamento Total Usuario %

Artigas 3321 2,12

Canelones 17755 11,34

Cerro Largo 5299 3,38

Colonia 2371 1,51

Durazno 4484 2,86

Flores 1316 0,84

Florida 1598 1,02

Lavalleja 3239 2,07

Maldonado 2601 1,66

Paysandú 1953 1,25

Rio Negro 1932 1,23

Rivera 4918 3,14

Rocha 3527 2,25

Salto 2966 1,89

San José 2845 1,82

Soriano 1884 1,2

Tacuarembó 5511 3,52

Treinta y Tres 2546 1,63

Total Interior 70066 44,73

Montevideo 86520 55,25

Total General 156586 99,98

Fuente: Elaboración propia en base a la información proporcionada por la División

Registro de Usuarios de la D.N.S.FF.AA.

4 Información proporcionada por la División Registro de Usuarios de la DNSFFAA



(Uruguay)

Distribución por edad y géneros en Montevideo

Distribución por edad en Montevideo

Fuente: Elaboración propia basada en información proporcionada por División


En la gráfica anterior permite ver las franjas etarias donde se concentran la mayor

cantidad de usuarios del H.C.FF.AA. dentro de Montevideo, destacándose los grupos

de 28 a 55 años y de 56 a 70 años. Grupos éstos particularmente este último, requiere

o exige en todas las Instituciones proveedoras de asistencia de Salud, una mayor

demanda de atención, en este estudio a la D.N.S.FF.AA.

Cuadro por edad y género

Edad Femenino Masculino

0 – 2 1968 2186

3 – 14 12810 13071

15 – 27 12976 15709

28 – 55 27399 26973

56 – 70 14349 15238

71 - + 8316 5467

Fuente: Elaboración propia basada en información proporcionada por División




(Uruguay)

El cuadro por edad y género, permite materializar con números exactos las franjas

representadas en la gráfica anterior, confirmando a su vez la franja etaria donde se

concentra la mayor cantidad de usuarios del Hospital Militar, con predominio del

género femenino en todos los campo de edades, con excepción de la franja de 15 a

27 años.

2.6 Antecedentes

2.6.1 Breve reseña histórica del sistema de internación domiciliaria: La modalidad de internación domiciliaria fue inaugurada en 1947 en Nueva York

Estados Unidos, por el Dr. Bluestone, del Hospital Montefiori, como una extensión del

hospital hacia el domicilio del paciente. Las razones para crear esta primera unidad en

el mundo eran para descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes

un ambiente más humano, y favorable para su recuperación. Desde entonces han

habido múltiples experiencias de este tipo tanto en Estados Unidos como en Europa,

con estructuras y procedimientos adaptados a cada sistema de salud.

A partir de los años sesenta en Canadá comenzaron a funcionar servicios de

internación domiciliaria orientados a pacientes quirúrgicos dados de alta

tempranamente. En hospitales de Montreal se realizó, en 1987, una experiencia piloto

(Hospital extra mural) que consistía en la administración de antibióticos parenterales

en el domicilio de pacientes con problemas agudos.

En Europa, el Hospital de Tenon en París - Francia, fue el primero en crear una

Unidad de Hospitalización Domiciliaria en 1951. Más tarde, en 1957, se estableció el

Santé Service, organización no gubernamental sin fines de lucro que aún hoy sigue

prestando asistencia socio-sanitaria a domicilio a pacientes con enfermedades

crónicas y terminales.

En el Reino Unido fue introducida en 1965 con el nombre de Hospital Care Home. En

Alemania y Suecia fue desarrollada durante los años setenta, y en Italia- con el

nombre de Ospedalizzacione a Domicilio- recién a comienzos de los años ochenta.

En España llega en el año 1982, tomando gran empuje en los noventas sobre todo en

el país Vasco y en la comunidad Valenciana.

En América del Sur, en la Argentina, las primeras instituciones que implementaron

servicios de internación domiciliaria fueron hospitales que lo utilizaban como extensión



(Uruguay)

hospitalaria. Entre ellos el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata, que

continúa con el servicio, y el Hospital Castex de San Martín para el servicio de

traumatología: este último lamentablemente no tuvo continuidad. La empresa En Casa

fue creada en 1991 por un grupo de médicos clínicos del Hospital Italiano en

asociación con otros profesionales. En Chile, desde 1996, se desarrolla con una

concepción simple y clara que marca que la especialidad consiste en trasladar los

servicios de una clínica a la casa de un paciente. En Brasil desde 1997 la internación

domiciliaría está financiada por el sistema público y el privado.

En Uruguay, en los últimos años, ha habido un importante desarrollo de esta

modalidad de atención en diferentes instituciones asistenciales, públicas y privadas,

ligados a los buenos resultados en la racionalización del uso del recurso "cama

hospitalaria", la jerarquización de los valores familiares y la disminución del riesgo de

infecciones.

El 31 de marzo de 2008, se aprueba en nuestro país, el Decreto Nº 191/008 - Marco

Regulatorio para las Instituciones de Salud. Normas de organización y funcionamiento

de servicios de internación domiciliaria, oficializando así el sistema de internación

domiciliario como otro tipo de prestaciones, estandarizándolo en términos de calidad

de atención y el conjunto de los procedimientos vinculados al sistema. Cabe acotar a

su vez, que a pesar de la aprobación del antes mencionado decreto, actualmente no

es una modalidad de atención exigida como obligatoria por parte de la autoridad

sanitaria nacional.-

2.6.2 Beneficios del sistema de internación domiciliaria Para las entidades financiadoras

Las entidades financiadoras obtienen una serie de beneficios al implementar este

sistema:

Se aumenta la calidad asistencial, mejorando la calidad de vida del paciente,

logrando, con ello, importantes índices de satisfacción institucionales.

Solución de los problemas de la Institución Financiadora y de los pacientes

mediante sistema informático-telefónica que permiten la solución de los mismos en

forma inmediata.



(Uruguay)

Evita internaciones innecesarias disminuyendo los gastos que producen las

infecciones intrahospitalarias, el stress hospitalario y los traslados.

Al acortar la estancia media de los pacientes, las complicaciones nosocomiales y

las reinternaciones, disminuyen los costos destinados al rubro internación a más del

70 %, ante una misma patología5.

Para los integrantes del equipo de salud

Los profesionales tratantes cuentan con un equipo multidisciplinario de

profesionales de la Salud que interactúa en conjunto con el médico de cabecera del

paciente.

El Equipo multidisciplinario de atención domiciliaria es un colaborador del médico

tratante y está a su disposición. No es un competidor, como tampoco lo es de las

Instituciones de Salud con internación, Clínicas, Sanatorios u Hospitales.

No solo no compite sino que complementa al Sistema con el consiguiente beneficio

para todos los actores del Sistema de Atención de la Salud, Financiadores,

Clínicas, Hospitales, Sanatorios y Fundamentalmente los Pacientes y familiares.

Los Profesionales reciben información en tiempo y forma que les permiten realizar

los cambios que consideren adecuados en los planes de atención.

Los profesionales, psicólogos, que integran los equipos de Gestión de Salud

Domiciliaria, le ayudan a encarar las disímiles problemáticas familiares y los

planteamientos de los pacientes sobre todo en los casos de pacientes en Cuidados

Paliativos.

Para los pacientes y familiares

Las Unidades de Internación Domiciliarias basan su estructura y accionar en que

los pacientes y familiares sean participes del proceso de atención de la salud.

Los familiares se deben involucrar en el proceso de atención de la salud en forma

intensa, dado que una Internación Domiciliaria permite, en general, que el grupo 5 Orando Agustín Dr. (2007) Monografía Curso de Auditoría Médica del Hospital Alemán,

Buenos Aires, R. Argentina,



(Uruguay)

familiar continué con sus funciones habituales sin alterar inclusive las tareas

laborales.

Esto se debe al gran apoyo que representa en el grupo el equipo multidisciplinario

de trabajo que concurre a la casa del paciente.

Como beneficios para los pacientes y su grupo familiar podemos entre otros

nombrar:

a. Dar atención y calidad sanitaria mediante programas de salud

implementados en el domicilio que es considerado el lugar más

terapéutico e idóneo para una enfermedad o recuperación prolongada.

b. Obtener, lo antes posible, el mayor grado de autonomía por parte del

paciente, eliminando la dependencia hospitalaria.

c. Eliminar el riesgo nosocomial de una internación prolongada,

disminuyendo entre otros riesgos la posibilidad de infección

intrahospitalarias.

d. Evita el Stress psicológico que causa una internación institucional,

reinsertando al paciente a su grupo familiar.

e. Autorresponsabilidad en el proceso de recuperación del paciente.

f. Aumentar su comodidad y bienestar (Entorno familiar y hogar).

g. Acelerar la recuperación funcional.

h. Conservar la intimidad.

El paciente tiene una atención personalizada mediante un mismo equipo de gestión

quien lo asiste desde el inicio de la internación domiciliaria hasta el alta.

Suministrar a los familiares y al propio paciente educación sanitaria sobre la

patología en asistencia.

Esta educación brindada por el equipo de profesionales que integran la Unidad de

Gestión de Salud Domiciliaria mediante charlas, consejos y material educativo



(Uruguay)

ofrecidos a pacientes y familiares, consigue un grado muy importante de

colaboración del paciente-familia y el equipo de Salud mejorando la relación entre

esos tres ejes de la atención.

2.7 Justificación del tema Pertinencia

Se considera que la presente investigación resultará de interés para la Institución por

cuanto pretende demostrar que el empleo del SID constituye una alternativa altamente

favorable y accesible para la D.N.S.FF.AA., para optimizar la atención a sus usuarios

ante la demanda por parte de éstos del “recurso cama”, el cual resulta insuficiente en

ciertos servicios en determinados períodos del año, aportando a su vez una ventaja

estratégica como un todo.

Ante las restricciones presupuestales, los altos costos de internación de los usuarios

para la Institución, así como el alto grado de compromiso de la D.N.S.FF.AA para

atender la demanda de sus usuarios, provoca la necesidad de optimizar el empleo de

los recursos disponibles y la pertinencia de plantear una alternativa de gestión que

además de proporcionar una mayor capacidad de internación, reduce

considerablemente los costos (costos directos de la atención de la patología que

motivó el ingreso y costos indirectos que pudieran surgir de presentarse alguna

infección intrahospitalaria), otorgándole a la Institución además, y no por ello menos

importante, la posibilidad de redistribuir los rubros para atender otras áreas.

2.8 Factibilidad El objetivo planteado de “demostrar la factibilidad de implementación en la

D.N.S.FF.AA del SID”, no resulta excesivamente ambicioso, debido a que existe la

autorización del Director Nacional de Sanidad, del Director del H.C.FF.AA., la

existencia de un marco legal y conocimiento por parte del autor de los recursos

existentes en la Dirección Nacional de Sanidad. A su vez, un fácil acceso a los

principales actores internos de la Institución y externos involucrados con el sistema

I.D. de otros nosocomios, para materializar entrevistas relacionadas con el sistema;

así como también acceder a la bibliografía existente, todo lo cual permite visualizar

que su comprobación resultará posible.



(Uruguay)

2.9 Metodología Naturaleza del trabajo

- Exploratorio – Descriptivo

Técnicas

Se ha revisado el marco jurídico que encuadra la actuación de la DNSFFAA,

verificando la pertinencia del planteo (empleo del sistema de I.D.). Revisión de la

bibliografía existente.

Se realizó un relevamiento del Servicio de Enfermería de Atención Domiciliaria del

HCFFAA, mediante entrevista a los responsables del mismo.

También se ha cotejado la potencial utilidad de este sistema para la Institución, a

través de la realización de entrevistas estructuradas al Director General y Director

Técnico del HCFFAA, y abierta a los Jefes de los Servicios de Medicina y Cirugía del

hospital Militar.

Se han investigado los antecedentes existentes sobre dicho empleo a nivel nacional,

regional e internacional, a través de consultas a fuentes disponibles, y entrevistas

estructuradas a diferentes actores de los servicios de salud públicos y/o privados,

involucrados o con experiencias en la utilización del sistema ID en nuestro país.

Por último, se llevó a cabo un análisis sobre la viabilidad de empleo del sistema de

Internación Domiciliaria en la DNSFFAA, a la luz de toda la información recabada para

el presente trabajo de investigación académica.-

2.10 Enunciado del problema Carencia del recurso cama para adultos en determinados períodos del año, en los

servicio de Medicina y Cirugía del Hospital Militar para el personal . Se considera este

problema por la mayor demanda constatada a través de los datos del Departamento

de Estadística y Registro Médico del H.C.FF.AA.6

6 Memorias anuales, (1999 al 2010), Departamento de Estadística y Registros Médicos del

H.C.FF.AA. Montevideo, R.O. Uruguay



(Uruguay)

2.11 Objetivo general Evaluar la factibilidad de implementar la modalidad de atención de internación

domiciliaria, para los usuarios del H.C.FF.AA., como complemento a la internación

convencional en los Servicios de Medicina y Cirugía (es decir como complemento del

alta precoz) o como alternativa a la misma, para los usuarios adultos de la

D.N.S.FF.AA., residentes en Montevideo.

2.11.1 Objetivos específicos

Estimar cuál sería la demanda diaria de pacientes en la ID.

Determinar la factibilidad de implementación desde el punto de vista normativo y

político Institucional.

Detallar la factibilidad de implementación a la luz de los recursos humanos

necesarios.

Describir la factibilidad de implementación desde el punto de vista logístico

(recursos materiales, informáticos, comunicación y transporte).

Especificar la factibilidad de implementación considerando la infraestructura

necesaria.



(Uruguay)



(Uruguay)

CAPITULO 3 MARCO TEÓRICO

3.1 Marco jurídico

3.1.1 Organización de la D.N.S.FF.AA.7

Fuente: Decreto Poder Ejecutivo Nº. 30/990

Referencias:

- Dir. Gral. E.M.S.: Dirección General, Estado Mayor y Servicios

- H.C.FF.AA.: Hospital Central Fuerzas Armadas

- E.S.FF.AA.: Escuela de Sanidad de las Fuerzas Armadas

- Serv. San. FF.: Servicios Sanitarios de las Fuerzas

- Serv. San. Dep. M.D.N.: Servicios Sanitarios de otras Dependencias del Ministerio

de Defensa Nacional

_ _ _ _: Dependencia técnica

7 Poder Ejecutivo, (1990), Decreto Nº 30/990, Reglamento de Organización y Funcionamiento

de la D.N.S.FF.AA. Montevideo, R.O.Uruguay



(Uruguay)

3.1.2 Misión de la D.N.S.FF.AA.

“El Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas, tiene como misión dar apoyo a las

mismas protegiendo o recuperando la salud de sus integrantes, servicio que se hará

extensivo a los familiares de éstos” 8

Cabe aclarar que dicho servicio se hace extensivo a funcionarios de la sede Ministerial

de Defensa, y a las Instituciones u organismos dependientes de ésta, en actividad o

retiro.

3.1.3 Funciones de la D.N.S.FF.AA. De las múltiples funciones”9 a realizar por parte de Sanidad para el cumplimiento de la

misión asignada por ley, se extractan las que se consideran facilitan alcanzar el

Objetivo Principal del presente trabajo:

“Proponer la política y determinar las normas y procedimientos de empleo de los

recursos sanitarios de las Fuerzas Armadas, para tiempo de paz y de guerra, así

como ampliar lo dispuesto al respecto por el mando superior.

Proporcionar atención ambulatoria y hospitalaria en niveles de prevención

primarios, por especialidades y especializados.

Realizar investigaciones sobre problemas de atención de salud en su ámbito de

responsabilidad sobre factores condicionantes de los mismos, para la evaluación y

reajuste periódico de los programas sanitarios.

Mantener la especificidad e integración del Servicio de Sanidad de las Fuerzas

Armadas en el Sistema Sanitario Nacional.

Proponer al logro de una administración eficiente, basada en un oportuno y

confiable aporte de información para la toma de decisiones a todos los niveles de

organización.

8 Poder Legislativo, (1974), Decreto Ley Nº 14.157, Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas,

Montevideo, R.O. Uruguay 9 Poder Ejecutivo, (1990), Decreto Nº 30/990, Reglamento de Organización y Funcionamiento

de la D.N.S.FF.AA. Montevideo, R.O. Uruguay



(Uruguay)

Todas las funciones incluidas en el decreto, no solo permiten a la Dirección Nacional

Sanidad cumplir con su misión específica, sino que además alcanzar sus objetivos

estratégicos, los cuales deben estar alineados con el manejo de los recursos

humanos y materiales disponibles, siempre en busca de la eficiencia en la gestión.

3.1.4 Internación domiciliaria.

“Es una modalidad de atención de la salud, mediante la cual se brinda asistencia al

paciente-familia en su domicilio, de patologías tanto agudas como crónicas en

episodio agudo, en adultos y niños, realizada por un equipo multiprofesional cuya

misión es: promover, prevenir, recuperar, rehabilitar y/o acompañar a los pacientes de

acuerdo a su diagnóstico y evolución en los aspectos físico, psíquico, social y

espiritual, manteniendo la calidad, el respeto y la dignidad humana.” 10

3.1.5 Normativa de ingreso a la D.N.S.FF.AA.

Escalafón Servicios Generales

“Los ingresos a los Servicios Generales de las FF.AA., “Médicos”, Odontólogos,

Farmacéuticos y “Licenciados en Enfermería”, se harán en el grado de Alférez y se

accederá al mismo por Concurso de “Méritos y Oposición”.

Los llamados a Concurso pueden ser: a) Abiertos, lo que engloba a todos los

ciudadanos de la República; b) Cerrados dentro del Inciso 03 Ministerio de Defensa

Nacional o de un Programa en particular dentro de éste, lo que incluye a todos los

funcionarios que revistan en las Reparticiones consideradas”.i11

10 Poder Ejecutivo,(2008), Decreto Nº 191/008, Marco Regulatorio para las Instituciones de

Salud del Sistema de Internación Domiciliaria. Montevideo, R.O. Uruguay 11 Poder Ejecutivo,(2003-2004); Decretos Nº 24/003 y Nº 412/004, Marco regulatorio de ingreso

a la Dirección Nacional de Sanidad de las FF.AA. en el escalafón Servicios Generales.

Montevideo, R.O. Uruguay



(Uruguay)

Escalafón Médicos Civiles

El ingreso a la Institución como Civil se puede materializar a través de diferentes

modalidades de contratos, los cuales están regulados por los artículos 47, 50, 53 y 54

de la ley 18.719 del Presupuesto Nacional período 2010 – 2014 y ellos son:

Arrendamiento de Obra: Contrato que celebra la Administración con una persona

física o jurídica, por el cual ésta asume una obligación de resultado en un plazo

determinado, recibiendo como contraprestación el pago de un precio en dinero.

Provisorato (Presupuestado): La designación de personal del Poder Ejecutivo en

los escalafones del servicio civil, deberá realizarse cualquiera sea el origen de los

fondos empleados para ello, previo pronunciamiento favorable de la Oficina

Nacional del Servicio Civil (ONSC).

Contrato Temporal de Derecho público: Es el que se celebre para la prestación de

servicios de carácter personal, a efectos de atender las necesidades que la

Administración no pueda cubrir con sus funcionarios presupuestados, por un

término no superior a los tres años, y una prórroga por única vez por hasta el

mismo plazo.

Contrato Laboral: Se regirá por las normas del derecho privado del trabajo. Dicha

modalidad se documentará mediante la suscripción de un contrato en el que se

establecerán las condiciones de trabajo respectivas. Sólo podrá ser utilizado por

razones de necesidad, expresamente justificadas y en ningún caso para la

prestación de tareas permanentes.

Escalafón Personal Militar Subalterno de la DNSFFAA

El ingreso o reingreso a la DNS como Auxiliar de Enfermería, Conductor,

Administrativo y Auxiliar de Servicio entre otros, es regulado a través del Reglamento

de Ingresos, Reingresos, Calificaciones, Ascensos y Bajas del Personal Militar



(Uruguay)

Subalterno del Programa 0.0.6 “Salud Militar” de la DNSFFAA, del Inciso 03 del

Ministerio de Defensa Nacional12

Se realiza anualmente un llamado a Concurso de “Méritos y Oposición” abierto a

todos los ciudadanos uruguayos, que cumplan con los requisitos de ingreso

estipulados en el Reglamento antes citado. El resultado del concurso genera un orden

de precedencia para el ingreso a la Institución en los diferentes escalafones o

especialidades con validez de un año.

3.1.6 Normativa de renovación del parque automotriz

Debido a la necesidad de actualizar las disposiciones vigentes relativas a la

renovación del parque automotriz de los incisos 02 al 15 del Presupuesto Nacional, el

Poder Ejecutivo establece normas que restringen el proceso de renovación, así como

limitaciones respecto a las condiciones financieras en que se realizan las mismas.

Exceptuase de esta nueva normativa, aquellos vehículos destinados a la prevención y

combate de incendio, “a prestaciones directas de servicios asistenciales de salud”, así

como también otras consideraciones de excepción, que no se mencionan en el

presente trabajo por no hacer al objetivo de la investigación.13

3.2 Marco conceptual

Características de la Internación Domiciliaria

La ID es una forma de asistencia de salud que tiene como finalidad acortar,

complementar o bien evitar, la estancia de un paciente en el hospital,

proporcionándole una asistencia de rango sanatorial u hospitalaria en su propio

domicilio por un equipo de salud multidisciplinario.

12 Poder Ejecutivo, (1997-2001), Decreto Nº 75/997, Reglamento de Ingresos Reingresos,

Calificaciones, Ascensos y Bajas del Personal Militar de la D.N.S.FF.AA., Montevideo, R.O.

Uruguay

Decreto Nº 04/001, Modificase determinados Artículos del Reglamento de Ingreso, Reingreso,

Calificaciones, Ascensos y Bajas del Personal Militar Subalterno del Programa 006 “Salud

Militar” de la D.N.S.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay 13 Poder Ejecutivo,(2007), Decreto Nº 447/2007, Normas Relativas al Abatimiento del Gasto en

la Administración Central, Montevideo, R.O. Uruguay



(Uruguay)

Se trata de un servicio de pacientes coordinados estables, no comprendiendo

situaciones de urgencia, las cuales se gestionarán en forma independiente. Debe

funcionar las 24 horas, los 365 días del año, sin costo para el usuario14. Se consideran

causas de exclusión para este sistema aquellas como: pacientes descompensados,

sin contención familiar, grupo familiar conflictivo, los que no reúnen las condiciones

habitacionales, sin teléfono, acceso difícil, entre otros. Existen otros servicios de

atención domiciliaria, como los llamados de atención ambulatoria domiciliaria médica

(consultas domiciliarias urgentes y no urgentes), o atención ambulatoria domiciliaria

de enfermería (inyectables, curaciones urgentes y no urgentes), que no configuran la

modalidad de atención mencionada.

Porcentaje ocupacional

Es el número promedio de camas disponibles que estuvieron ocupadas diariamente

durante un período, orienta sobre la utilización del recurso cama, es decir la eficiencia

en el uso del mismo. Los estándares aceptados en la bibliografía como "utilización

eficiente" rondan el 85% (± 5%), es decir que más del 90% el “recurso cama” se

entiende que ésta sobre-exigido. 15

Cuando la situación llega a ese extremo, se habla de “régimen a cama caliente”, lo

cual puede ser debido a demanda sobre intensiva (como cuando ocurre una epidemia)

o a un sobredimensionamiento o escasa dotación de camas.

Camas disponibles

Es el número de camas instaladas en el hospital en condiciones de uso, para la

atención de pacientes hospitalizados, independientemente de que estén o no

ocupadas. 16

El número de camas disponibles puede variar diariamente debido a:

Que se agregan camas por demanda estacional, emergencia u otras situaciones.

14 Poder Ejecutivo (2001) Decreto Nº 31/001, establece que esta modalidad de atención debe

ser brindada sin costos para el usuario. Montevideo, R.O. Uruguay

15http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011. 16http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011.



(Uruguay)

Que se retiren camas para reparación, desinfección, pintura del local, clausura

temporaria del servicio, entre otras.

Promedios diarios camas disponibles

Es el número de camas que en promedio estuvieron disponibles diariamente en un

período “x”. Son camas ocupadas y camas libres, es decir camas en funcionamiento17.

Para medir la disponibilidad del recurso cama de un hospital o sanatorio, se relaciona

los días camas disponibles con la población objetivo.

Giro camas

El giro camas (GC) es el número de egresos hospitalarios que produjo cada cama de

dotación (o disponible) en promedio (en un período). Se debe analizar junto con el

promedio de estadía (PE) y el porcentaje ocupacional. Se dice que el promedio de

estadía es alto o bajo en relación al giro de camas. Si el PE es menor al GC se trata

de pacientes agudos, mientras que si el PE es igual al GC se trata de pacientes

crónicos (Ej. psiquiatría).18

Un hospital general de corta estadía o sea de agudos (como es el HCFFAA), debería

producir 30-35 egresos por cama por año, es decir 2 a 3 egresos por cama por mes

en promedio. Si el GC aumenta mucho (o sea por encima de ese valor estándar) y el

PE disminuye quiere decir que la utilización es máxima y por lo tanto el porcentaje

ocupacional debe ser normal o alto. Si el GC disminuye, es porque disminuye la

utilización del recurso cama y por lo tanto el promedio de estadía aumenta. El GC es

una medida de utilización de camas que indica el número de pacientes egresados (en

promedio) por cada cama (durante un período). Mide la productividad del recurso

cama. Se puede calcular en forma mensual, anual y por servicio.

Promedio de estadía

Es un indicador de la duración promedio de la internación de los pacientes en un

sector. Es la media aritmética de la estadía de todos los pacientes egresados de un

sector, en un período dado. Es un indicador de intensidad de uso del recurso cama

por parte de la población (demanda), es decir cuánto ocupó en promedio la cama

cada paciente egresado. Según la literatura, lo estándar para un hospital general de 17 http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011. 18http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011.



(Uruguay)

agudos con atención médico-quirúrgica con obstetricia y pediatría (como el HCFFAA)

ronda los 8 días.

Si el promedio de estadía es menor al esperado (y el giro de camas es superior),

puede ser debido a altas precoces, internaciones innecesarias o bien a la existencia

de la modalidad de internación domiciliaria. Si el PE es superior (y el giro de camas es

menor) puede ser debido a un mayor número de camas que el necesario, o a una

mala resolutividad, lo cual genera mala calidad de la atención y aumento de los costos

asistenciales y sociales.19

Este indicador no sirve para comparar con otras instituciones, y dado que se trata de

un promedio se ve influido por los valores extremos. Como presenta una gran

variabilidad de paciente a paciente, tiene una limitación a la hora de interpretar los

datos. El promedio de estadía (PE) depende de factores del paciente (patología,

edad, sexo, comorbilidad), del hospital (suspensiones quirúrgicas, demora en estudios

preoperatorios, y otras actividades) y extrainstitucionales (continencia familiar,

existencia de servicios de apoyo social, sistema de referencia y contrareferencia y

otros actores.).

Cuidados moderados

Sector destinado a pacientes en etapa aguda, en período no crítico, con escasa

dependencia y con estabilidad de parámetros pero con compromiso moderado de uno

o más sistemas y en situación de riesgo de complicaciones. Se trata del sector de

internación convencional.20

19http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011.

20 Sistema Nacional de Información Asistencial – MSP).



(Uruguay)

CAPITULO 4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

4.1 Método para el análisis de información

La información reunida fue organizada de forma ordenada a lo largo de los diferentes

capítulos, con el fin de facilitar su análisis y comparación.

4.2 Del producto del trabajo de investigación

Aspectos Jurídicos

De la lectura y examen del marco normativo que regula el funcionamiento de la

DNSFFAA, se desprende conceptualmente principios que facilitan una política

dinámica en la búsqueda de la mejora de la atención sanitaria de los usuarios del

Hospital Militar, y por ende favorecería la adopción de la alternativa propuesta de

internación domiciliaria, como una solución a la problemática identificada. A su vez,

las características de la misma (ID), se alinean a la política de la Institución, en cuanto

a la búsqueda de la eficiencia en la gestión de los recursos disponibles para una

atención más personalizada y humana de los pacientes del HCFFAA. Todo basado en

el adecuado empleo de los recursos humanos, bienes estos escasos en toda

institución de salud, acentuados aún más en la Dirección Nacional de Sanidad, y por

otro lado, los beneficios económicos más que comprobado del sistema que harían a la

sustentabilidad de la Institución.

Del análisis de las múltiples funciones establecidas, permite visualizar la

carencia de obstáculos por parte de éstas, en la gestión de la DNS para alcanzar o

cumplir con la misión establecida por Ley, al permitir :

Determinar política para el empleo de los recursos sanitarios de las Fuerzas

Armadas.

Realizar una Política Sanitaria alineada al Sistema Sanitario Nacional.

Buscar y detectar problema de atención de salud en los factores

condicionantes y realizar los reajustes necesarios, para solucionar los mismos.



(Uruguay)

Por último y no por ello menos importante, “tomar decisiones” basadas en un

oportuno y confiable aporte de información, que le permita realizar una administración

eficiente de todos los recursos, en aras de la búsqueda de la calidad de gestión y por

ende en la mejora de la atención sanitaria a los usuarios de Sanidad Militar.

La ID definida y regulada por decreto 191/008, permite determinar con marcada

propiedad que la misma es una alternativa asistencial del Área de Salud, que consiste

en un modelo organizado, capaz de dispensar un conjunto de atenciones y cuidados

médicos y de enfermería, tanto en calidad como en cantidad, similares a los

hospitalarios realizadas en el propio domicilio del paciente, cuando esta ya no

precisan la infraestructura hospitalaria, pero todavía necesita vigilancia activa. Estas

características del sistema, permiten vislumbrar los beneficios para el paciente y

familia, el equipo técnico profesional y para la Institución prestadora de Salud,

facilitando así a la DNSFFAA alcanzar los objetivos previstos por ley y por ende el

cumplimiento de su misión.

El marco regulatorio para acceder a los recursos humanos necesarios para el

funcionamiento de la DNS, es permiso en cuanto a que le permite a la Institución el

ingreso de profesionales, técnicos, licenciados en enfermería, auxiliar de enfermería,

así como de funcionarios administrativos y de servicios, para cubrir las vacantes que

se produzcan en los escalafones por diferentes motivos, ascenso, baja y retiro entre

otros, de sus funcionarios. Los ingresos se realizan mediante la modalidad de

llamados abiertos o cerrados, a través de concursos de oposición y méritos.

Las normativas legales relativas al abatimiento del gasto de la Administración

Central establecidas por el Poder Ejecutivo, prevé para el caso que no cumpla con los

requisitos o condiciones para la renovación de la flota vehicular, excepciones a la

norma para aquellos vehículos destinados a “prestaciones directa de asistencia de

salud”, dentro de los cuales quedaría comprendida la DNSFFAA. Permitiendo así, a la

Institución adquirir vehículos ante una eventual necesidad de medios de transporte

para la implementación del sistema I.D.



(Uruguay)

Situación actual

Los usuarios del HCFFAA se encuentran distribuidos en el todo el territorio

nacional, teniendo su mayor concentración en el departamento de Montevideo

con un 55,25 % (86.520 usuarios), de los cuales los adultos representan el

82,36 % (71.263 usuarios), todo lo cual permite deducir donde se radica la

mayor demanda de atención sanitaria, así como la mayor población de usuarios

adultos del Hospital Militar.

Fuente: Elaboración propia, basado en información proporcionada por la División

Registro de Usuarios de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas

Armadas

Los Servicios de Cirugía y Medicina poseen 237 camas (57,38 % de la

capacidad del H.C.FF.AA) para satisfacer la demanda de los usuarios,

capacidad esta que se ve superada en determinado periodos del año,

particularmente otoño-invierno, trabajando a más del 90 % de ocupación por

diferentes motivos.

En el Hospital funciona un servicio de enfermería de atención domiciliaria, el

cual realiza inyectables y curaciones a pacientes que no requieren dada su

patología o situación sanitaria internación hospitalaria. Evitándole así al



(Uruguay)

usuario, la necesidad de traslado al hospital con los trastornos de conducta que

le generaría en caso de tener que materializar el mismo, además de los

perjuicios económicos, factor éste a tener en cuenta por la población usuaria

del HCFFAA.

Existe un marco regulatorio del sistema de ID para las Instituciones de Salud,

dictaminado por parte del Poder Ejecutivo, el cual establece las bases para la

organización del mismo, así como las características y obligatoriedad del

sistema, prestación esta que no está determinada como obligatoria para los

prestadores de salud por parte del MSP.

En cuanto al análisis de los recursos humanos existentes se puede describir lo

siguiente:

Los profesionales están divididos en Médicos Militares (Escalafón Servicios

Generales) y Civiles (contratados), de los cuales surgen vacantes de 14 y

87 respectivamente.

Existen médicos con diferentes especialidades dependientes de la DNS

fuera del HCFFAA, en las distintas reparticiones del MDN, destacándose o

remarcándose dada la importancia para la implementación de la ID la

presencia de 35 médicos internistas de un total de 80 presupuestados por

la DNSFFA, o sea que el 44 % de los profesionales con la especialidad

antes citada, se encuentran desempeñando funciones que no son

especifica de su especialidad, en lugares donde no hay internación.

Surgen Licenciadas en Enfermería en diferentes reparticiones de la DNS y

fuera de ella. Así como también la posibilidad de ingresar 15 Licenciadas en

Enfermaría, debido a las vacantes producidas por diferentes motivos.

En el Escalafón Personal Militar Subalterno de la DNS, en el cual se

encuentran enfermeros, técnicos especialistas, administrativos,

conductores, entre otros, en la actualidad no existen vacantes, pero a

medida que se generan las mismas se completan con las lista de

precedencia de los concursos de ingreso que tiene validez de un año.



(Uruguay)

De la interpretación de la normativa existente, surge que la DNSFFAA

puede realizan todos los años llamados para ingreso a la Institución en los

diferentes escalafones y sub escalafones, para cubrir las vacantes que se

producen por diferentes motivos.

La DNSFFAA tiene la “posibilidad de modificar las cantidades y

especialidades de los escalafones”, por razón de buena gestión, con o sin

cargo para el Estado, a través de la Ley de Presupuesto o de la Ley de

Rendición de Cuentas.

Cuenta con numerosos y variados vehículos, destacándose entre ellos autos

sedán, camionetas pick-up, furgones de carga y unidades de traslado de

enfermos y pasajeros, entre otros.

Del cuadro resumen del parque automotriz de la DNSFFAA, que hacen al

objetivo de la investigación presentado en este trabajo (Capitulo 2.5.5), permite

analizar la disponibilidad o no de empleo de los vehículos, así como los

Km/días realizados por tipos de vehículos, alcanzando inclusive a los Km

realizados por auto o medio de transporte.



(Uruguay)

Tiempo de disponibilidad de los vehículos.

(Se considero, conductores y 12 horas diurnas diarias de trabajo).

Tipo Cantidad Disponibilidad

(tiempo ocupado)

No Disponibilidad

(tiempo libre)

Sedán 11 - 8 a 12 hs. c/u

3 a 6 hs. c/u

-3 a 6 hs. c/u

Pick up 4 2 a 12 hs c/u

1 a 6 hs

- 1 a 6 hs

- 1 a 12 hs

Furgón 3 - 1 a 12 hs

- 2 a 6 hs c/u

- 2 a 6 hs c/u

U.T. 4 4 a 12 hs c/u (-)

Micro Bus 2 2 a 12 hs c/u (-)

A/T 1 1 a 12 hs (-)

A/E 1 1 a 12 hs (-)

Fuente: Elaboración propia, información obtenida del cuadro “Parque automotriz de la

DNSFFAA”, Capitulo 2.5.5 del presente trabajo.-

Referencia: (-) El Dpto. Transporte/HCFFAA, tiene durante cada uno de los turnos

nocturnos 2 choferes, o sea que la capacidad máxima de empleo de los 8 vehículos,

es de 2 unidades por turno.



(Uruguay)

Promedio de Km realizados por día por tipo de vehículos (Desde la fecha de recepción – control de los cuentas km)

Tipo Cantidad Total días Suma total Km Km/Día

Sedán 10 1052 407.965 38,77

Sedán Kia 1 870 21.793 25,04

Pick up 4 840 144.404 42,97

Furgón 3 900 92.448 34,24

Furgón H1 1 111 13444 121,1

U.T. 4 111 35.007 78,84

Micro Bus 2 111 35.256 158,81

A/T 1 992 98.685 99,48

A/E. 1 1052 222.091 211,11

Fuente: Elaboración propia, información obtenida del cuadro “Parque Automotriz de la

DNSFFAA”, Capitulo 2.5.5 del presente trabajo.-

En síntesis, los cuadros A y B reflejan:

La disponibilidad de 6 horas diurnas vespertinas de 3 autos sedán y 1

camioneta pick up por día y 12 horas diurnas para 1 camioneta pick up.

Los promedios generales de Km./Días por tipo vehículos, es de remarcar que

la franja de empleo va de “14,69 (Sedán) a 211,11 (A/E) Km/Días”.

Medios de comunicación

Los datos técnicos (capacidad) de los medios radios instalados en los

vehículos, permiten al HCFFA tener autonomía o cobertura de comunicación radial

en toda el área de Montevideo, a través de las centrales instaladas en la Central

Telefónica o en el Departamento de Transporte, sin costo para la Institución, con

excepción del mantenimiento normal de todo equipo radio.

Se cuenta además con un contrato con ANCEL, el cual permite el empleo de la

telefonía celular entre determinados funcionarios de la DNS, sin o a muy bajos costos,

y con terceros a muy bajo costo, con cobertura a nivel nacional. Permitiéndole al

usuario, mayor libertad, rapidez de enlace y privacidad, sin depender del vehículo

como es el caso de los equipos vehiculares.



(Uruguay)

Para asegurar la continuidad de las comunicaciones en los diferentes servicios,

la División Comunicaciones e Informáticas posee celulares en condiciones de

reemplazar a los que se encuentran distribuidos.

Medios informáticos, la División Comunicaciones e Informática cuenta con

equipos informáticos en depósito que permiten atender situaciones o necesidades de

reparación, recambio y/o préstamo, para asegurar la continuidad de los diferentes

servicios en la DNS. Existe a su vez actualmente, un plan de renovación de equipos

para desafectar equipos viejos y obsoletos, esta renovación prevé la sustitución del 25

% anual, aunque no se han llegado a esa cifra se prevé este año la sustitución y

desafectación del 10 % del equipamiento informático.

De los antecedentes históricos surge que la ID nace en 1947, Nueva York,

EE.UU. como una forma de atención sanitaria de extensión hospitalaria, a raíz de una

situación de gran demanda del recurso cama, la cual obligo a descongestionar las

salas de internación mediante una solución que permitiera a su vez, brindarle al

paciente una asistencia más humana y propicia para su recuperación.

Actualmente se puede decir que se aplica casi en la totalidad de los países de la

Región, Europa y en gran partes del mundo, con muy buenos resultados para el

Paciente-Institución.

Los beneficios del sistema de ID son múltiples destacándose:

Para la Institución, una gran reducción en los costos destinados a internación,

alcanzando hasta más de un 70 % en beneficio a favor de la ID, debido a que se evita

o reduce el tiempo de internación del paciente, las complicaciones nosocomiales y las

internaciones. Todo lo cual permite a su vez, realizar un mejor y eficiente empleo de

los recursos, particularmente el recurso cama objeto de este estudio.

Para el Paciente, evitar todos los trastornos de conducta de la familia al estar

internado en un nosocomio, creándole a su vez las mejores condiciones de hábitat

para una más rápida recuperación.-

Evita además, internaciones innecesarias, así como disminuye los gastos que

producen las infecciones intrahospitalarias, el stress hospitalario y los traslados.



(Uruguay)

4.3 Del resultado de las entrevistas realizadas

Al Director General del Hospital Militar Cnel. Alejandro Salaberry

Cuestionario

1. Introducción

Como es de vuestro conocimiento, existe en el hospital en determinados periodos del

año, una demanda por parte de los usuarios que hacen del recurso cama un bien

escaso, particularmente en el servicio de cirugía y medicina. Ante esta problemática,

se visualiza como una opción válida la implementación del sistema de internación

domiciliaria, para lo cual es necesario desde el punto de vista edilicio contar con:

Oficina para atención al público.

Sala de reuniones y pasaje de guardia.

Vestuario y sanitarios.

P. ¿Existe dentro de la estructura del Hospital la posibilidad de asignar estos recursos

a la ID, sin afectar el funcionamiento del mismo?

R. Si, y visualizo dos opciones para la solución:

La primera, por la nueva re estructuración edilicia que se está materializando dentro

del Hospital, particularmente con el cambio físico de esta Dirección, área está que

cuenta con la estructura que cita en su pregunta, y

La segunda, a través de una reestructuración interna de las diferentes

dependencias del hospital, que permita contar con las necesidades edilicias

necesarias, para el funcionamiento de la ID, dada la importancia de la

implementación del sistema, no solo para la Institución, sino para la mejora de la

calidad de atención del usuario.

2. ¿Desea complementar su respuesta con algo más, que Usted considere pueda

contribuir a la implementación de la ID?



(Uruguay)

R. Si, es de remarcar que toda esta área (Dirección del Hospital), cuenta con

instalación de red telefónica urbana e interna que le permite la comunicación con

todas las dependencias del nosocomio. Así como con red informática con acceso a

intranet e internet. Estas posibilidades no solo se dan en el área de la Dirección, sino

también en todo el Hospital.-

Análisis de la entrevista

De la información proporcionada u obtenida, se desprende que el HCFFAA

tiene más de una opción para la designación de la estructura edilicia necesaria

para la implementación de la ID.

Todas las dependencias del HCFFAA, tienen enlace entre sí vía telefónica e

informática, así como comunicación para el exterior del nosocomio.

AL DIRECTOR TÉCNICO DEL HOSPITAL MILITAR Cnel (M) Carlos W. Heuguerot

Cuestionario

1. Existe en el hospital en determinados periodos del año, una demanda por parte de

los usuarios que hacen del recurso cama un bien escaso, particularmente en el

servicio de cirugía y medicina. ¿Ante esta problemática, considera usted una opción

válida la implementación del sistema de internación domiciliaria (ID) para adultos

dependiendo del hospital? ¿Porque?

2. ¿Cuáles serian las patologías de los usuarios adultos de Sanidad, que a vuestro

criterio podrían incorporarse al sistema de internación domiciliaria?

3. ¿Podría usted estimar la demanda aproximada de los servicio de cirugía y

medicina, en caso de aplicación del sistema de ID en el hospital?

4. ¿Desea realizar alguna acotación relacionada al tema, que a vuestra consideración

facilite y/o justifique la implementación del sistema de ID?



(Uruguay)

Cuadro resumen de la entrevista realizada

PREGUNTAS RESUMEN

1 Si, es una excelente solución a la problemática planteada, porque

permite realizar una extensión de la atención hospitalaria en el

domicilio del paciente, con los beneficios que ello acarrea para el

paciente al evitarle infecciones intrahospitalarias, mejor confort,

entre otros, y para la Institución bajar los costos de internación y

realizar un más eficiente empleo del recurso cama.

2 Controles y curaciones post alta, tratamientos de infecciones

pulmonares sin complicaciones, enfermedades crónicas entre

otras.

3 40 pacientes aproximadamente

4 Si, es un sistema que esta efectivamente comprobado los

beneficios que él propociona, no solo para la institución de salud,

sino para el paciente y su familia. Sería bueno poder

implementarlo en el hospital.

Análisis de la entrevista

Se visualiza la ID como una solución a la problemática planteada, con las

ventajas que permite el sistema, no solo para el paciente sino para el hospital al

hacer el periodo de internación más corto o evitar la misma, y por consiguiente poder

realizar una mejor gestión de los recursos disponibles.

Se establece una demanda aproximada de 40 pacientes, con patologías que

solo requieran tratamientos o atención sin necesidad de internación.



(Uruguay)

A LOS ACTORES DE LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS

Cuestionario

1. ¿En vuestro servicio, en determinados periodos del año la demanda de los

usuarios del hospital, hacen del recurso cama un bien escaso?

2. ¿Conoce el sistema de internación domiciliaria (ID)? en caso afirmativo,

considera usted esta una opción válida para solucionar la problemática mencionada

en la pregunta anterior?

3. ¿Cuales serian las patologías de los usuarios de sanidad que a vuestro criterio

podrían incorporarse al sistema de internación domiciliaria?

4. ¿Podría usted estimar la demanda de su servicio en caso de aplicación del

sistema de ID en el hospital?

5. ¿Desea complementar con algo más relacionado al tema que a vuestra

consideración facilite y/o justifique la implementación del sistema de ID?



(Uruguay)

Cuadro resumen de las entrevistas realizadas

Preguntas Realizadas

1 2 3 4 5

Jefe

Departa-

mento

Cirugía

Tte.Cnel.(M)

Alfredo

Peyroulou

Si, en

invierno

Sí, es un

excelente

recurso

para un

eficiente

empleo del

recurso

cama

Pacientes

quirúrgicos

que solo

requieran

una o dos

veces en el

día,

curación,

medicación

y/o control

médico.

Aproximada

mente 10

pacientes o

más.

Beneficios

para el

hospital, el

paciente y

la familia.

Jefe

Servicio

Medicina

Interna,

May.(M).

David

Santos

Si,

particular-

mente en el

periodo

otoño

invierno

Sí, sería

una buena

solución

Respirato-

rias y

Cardíacas

De 10 a 15

pacientes

días,

durante el

año

Reducir

riesgo de

infecciones

intrahospita-

larias al

paciente,

costos para

el hospital y

eficiencia en

el empleo

del recurso

cama

Sub Jefa Si, Sí, sería Respirato- De 10 a 15 Reducir



(Uruguay)

Servicio

Medicina

Interna,

Cap.(M)

Ana M.

Roverano

particularm

ente en el

periodo

otoño

invierno

una buena

solución

rias y

Cardíacas

pacientes

días,

durante el

año

riesgo de

infecciones

intrahospita

-laria al

paciente,

costos para

el hospital y

eficiencia

en el

empleo del

recurso

cama

Jefa

Departamen

to Medicina,

May. (M)

Elizabeth

Vallari

Si,

particularme

nte en el

periodo

otoño-

invierno

Sí, sería

una buena

solución

Respirato-

rias y

Cardíacas

De 10 a 15

pacientes

días,

durante el

año

Reducir

riesgo de

infecciones

intrahospita-

laria al

paciente,

costos para

el hospital y

eficiencia en

el empleo

del recurso

cama

Análisis de las entrevistas realizadas

Si, existe la problemática de una mayor demanda del recurso cama durante el

año en los servicios de medicina y cirugía del hospital, particularmente en el periodo

otoño - invierno por parte de los usuarios.

Existe conocimiento del sistema de ID por parte de los profesionales, al cual lo

consideran un excelente recurso o instrumento para solucionar la problemática



(Uruguay)

planteada, y lograr a su vez un eficiente empleo de los recursos, particularmente en

lo referente a las camas disponibles.

Particularmente pacientes con patologías respiratorios sin complicaciones,

cardiacos, y post operatorios que solo requieran curaciones u tratamientos. Es decir

pacientes que no requieran de una internación hospitalaria para su tratamiento.

Bien se puede determinar que la demanda aproximada sería de 10 a 15

pacientes por días, no solo en el período otoño – invierno, sino durante todo el año.

La implementación de la ID, no solo solucionaría la problemática motivo de la

investigación, sino también a reducir riesgo de infecciones intrahospitalarias al

paciente, costos para el hospital y lograr la eficiencia en el empleo de los recursos,

para este caso el recurso cama, entre otros.

A Instituciones Pública y Privadas de Salud entrevistadas

Cuestionario

1. ¿En cuanto a Recursos Humanos, como está integrado vuestro equipo de

internación domiciliaria para adultos?

2. ¿Cuál es la capacidad de vuestro sistema de internación domiciliaria?.

3. ¿Cuál es la frecuencia de visita médica y del personal de enfermería al paciente

adulto en el SID?

4. ¿Promedio de estadía en el sistema de los pacientes adultos?

5. ¿Procedencia de los pacientes adultos a la Internación Domiciliaria?.

6. ¿Qué sector se encarga de gestionar el sistema y cuál es su infraestructura?

7. ¿Cuáles son los diferentes procesos que conforman el flujograma de vuestro

SID?

8. ¿Si un paciente requiere de la atención de un especialista, cuál sería el proceso

para que el mismo sea atendido por el profesional?



(Uruguay)

9. ¿Qué medios de transporte y comunicación consideran prioritarios o necesarios

para el funcionamiento del SID?

10. ¿Hablando de pacientes adultos, cuáles son las patologías médicas de los que

ingresan al SID?

11. ¿Cuál es el promedio mensual de pacientes adultos en el SID, variación

estacional y qué proporción con patologías médicas y con patologías

quirúrgicas?

12.- ¿Dada la experiencia en internación domiciliaria de vuestra Institución,

cuál o cuáles serian los puntos críticos o vitales para la implementación de este

tipo de modalidad de atención?

12. Vuestra Institución, realizó algún estudio o análisis referente a costo-beneficio

del SID vs internación sanatorial convencional, en caso afirmativo, ¿cuáles

fueron los resultados?

13. ¿Desea complementar con algo más relacionado al tema que a vuestra

consideración facilite nuestra implementación y eficiencia de gestión?



(Uruguay)

Cuadro resumen de las entrevistas realizadas

Preguntas Dr. en Enfermería A.

FERREIRA, Hospital

Evangélico.

Dra. Alejandra

Paolino, Hospital

Policial

Lic.Enf. Gabriela Falcao

Coord. ID, Hospital

Maciel.

1 Equipo médico: 4

(Médico internista

tratante, la cobertura

está dividida para una

mayor eficiencia).

Dos Licenciada en

Enfermería

Tres Auxiliar de

Enfermería

Cuatro administrativo

con múltiple funciones

Un médico por día

incluidos los sábados

y domingos.

Una lista de

médicos suplentes.

Dos licenciadas

en enfermería

(mañana y tarde)

Seis enfermeros

choferes. (Dos por

turno mañana, tarde y

vespertino.)

Dos

administrativas

(mañana y tarde)

4 médicos

internistas

2 licenciada en

enfermería (Asistencial

y Coordinadora).

9 auxiliares de

enfermería

2 Capacidad 14 - 20

pacientes diarios.

Capacidad de 20

pacientes diarios

Capacidad es de 20

pacientes diarios (2

equipos con 10 cada

uno)

3 Visita médica mínima

4 veces por semana,

acorde patología.

Visita de enfermería

dos a tres veces al día,

acorde patología.

Visita médica

diaria.

Visita de

enfermería dos veces

al día

Visita médica todos

los días

Visita de enfermería

hasta tres veces al día,

acorde patología.



(Uruguay)

4 8 días por pacientes

promedio

18 días por pacientes. De 8 a 9 días por

pacientes

5 Internación

Emergencia

Atención domiciliaria

Centros de Atención

Familiar

Emergencia

Piso de medicina,

cirugía, oncología

De policlínicas

(con menor

frecuencia)

Emergencia

Policlínica

Salas de

internación

Sala de Medicina

Hosp. Español

6 Depende del Dpto. de

Enfermería

Sector administrativo,

cerca de emergencia

Infraestructura:

- PC en red

- Teléfono

- Una planilla (archivo

Excel)

Depende de la

Dirección Técnica del

Hospital, por razones

de recursos humanos

(Jefa intensivista y no

internista)

Depende del

Departamento de

Enfermería, con

relación directa con la

Dirección del Hospital.

7 A) El ingreso fue

mencionado en la

pregunta número 5

B) ID

C) Alta :

- En el domicilio para

consulta con su

médico.

- Para internación en

el hospital

- Por fallecimiento

A) Ingreso a través

Administración

Hospital

B) Tratamiento

domiciliario

C) Alta

A) Ingreso al SID

B) Atención del

usuario

C) Educación

D) Alta.



(Uruguay)

8 Tiene acceso a todos

los especialistas, se le

coordina la consulta en

el hospital o va el

profesional a domicilio.

Se le coordina la

consulta en el

hospital y va una

ambulancia al

domicilio a buscarlo.

Si, se les proporciona

en el hospital.

9 Transporte:

tercer izado

Celulares de la

institución (con

convenio de llamadas

gratis entre el personal

afectado el sistema).

Celular para el

médico.

Radio para el

equipo de enfermería

Un auto exclusivo

para el médico

Dos autos (dos

equipos de

enfermería)

4 choferes con

automóviles (empresa

tercerizada)

Celulares

10 La demanda en este

orden, neumopatía

aguda, Enfermedad

Pulmonar Obstructiva

Crónica,

Procesos alérgicos

Procesos

respiratorios

Pacientes

traumatológicos

Otros

Pielonefritis aguda

Neumonía aguda

Erisipela

AVE en destete

del Hospital

Insuficiencia

cardiaca

Paliativos

Procesos

respiratorios

Básicamente:

Neumonías

Infecciones

Urinarias

Celulitis

Trastornos de la

coagulación

Otros

11 La demanda es para

pacientes de patologías

medicas, para los de

cirugía se tiene otros

planes con muy buenos

resultados.

Predominio de

patologías medicas.

Aumento periodo

mayo a setiembre

Básicamente:

Neumonías,

Infecciones Urinarias,

Celulitis, trastornos de

la coagulación, etc



(Uruguay)

12 En este orden de

prioridad:

Entorno familiar

continente

Condiciones del

hogar

Referentes

comunitarios

Disponibilidad de

transporte Contar con personal

tanto médico como de

enfermería con Perfil al

cargo de SID.

Educar a los

funcionarios de la

Institución a cerca de

SID.

13 50 % menor a favor de

la ID con respecto a la

internación hospitalaria

No han realizado

estudio de coste

Es 2/3 más económica

ID vs Hospitalaria

14 El recurso humano El trabajo coordinado

del grupo de ID

El trabajo coordinado

del equipo de ID

Análisis de las entrevistas realizadas

1. El sistema de ID, debería estar integrado por médicos internista, Licenciados en

Enfermería, Auxiliar de enfermería, Personal Administrativos y Conductores de

vehículos en caso de no terciarizarse el medio de transporte.

2. La capacidad de un equipo básico es de 20 pacientes días.

3. La visita del médico y del personal de enfermería al paciente depende de la

patología de éste, siendo como mínimo de 4 veces a la semana la del doctor y de 2

a 3 veces por día el personal de enfermería.

4. El tiempo de estadía del paciente en el sistema ID es de 8 a 18 días.

5. Los pacientes ingresan a la ID desde: Emergencia, Sala de Internación,

Policlínicas, Servicios de Medicina y Cirugía y del sistema de atención domiciliaria.

6. La ID depende del Dpto. de Enfermería y éste a su vez de la Dirección Técnica. Se

necesita un lugar físico, un PC en red con la Institución (con una planilla Excel) y

medio de comunicación con posibilidad de comunicarse internamente dentro de la



(Uruguay)

Institución y externamente con los pacientes, además de hacerlos con el personal

integrante del sistema ID que se encuentre en la calle.

7. El flujograma del proceso es: a) Ingreso a través de los lugares citados en el punto

5, b) Alta en el sistema ID, c) Tratamiento del paciente y d) Alta del sistema (Alta

definitiva o ingreso al Hospital).

8. En caso de requerir el paciente la atención de un especialista, el equipo de ID

coordina día y hora, y el traslado del paciente al nosocomio.

9. Vehículos para que el médico y el personal de enfermería pueda materializar las

visitas domiciliarias, comunicación radio vehicular y/o telefonía celular.

10. Las patologías más comunes son: neumonía, enfermedades pulmonares

obstructivas crónicas, procesos alérgicos, respiratorios y pacientes traumatológicos,

entre otras.

11. La demanda es para pacientes de patologías médicas y quirúrgicas. Existe una

mayor demanda en el periodo otoño – invierno.

12. Los puntos críticos o vitales para la implementación de la ID son el entorno familiar

del paciente, el recurso humano del equipo de ID y tener buena disponibilidad de

medio de transporte y comunicación.

13. Los costo de tratamiento de una misma patología son de 50 a 70 % menor a favor

de la ID con respecto a la internación hospitalaria.

14. La clave de la eficiencia de gestión en la ID está dada por el trabajo coordinado y

del valor del recurso humano del Equipo.



(Uruguay)

Al Jefe Servicio Enfermería de Atención Domiciliaria Tte.Cnel. Sergio Altesor

Cuestionario

1. El servicio de enfermería de atención domiciliaria (SEAD), materializa su cometido

a través de sus recursos humanos. ¿Cuál es la totalidad de la fuerza efectiva y

especialidad de la misma?

2. ¿Cuál es el horario de funcionamiento del servicio?

3. ¿Cuáles son los recursos materiales (Vehiculares, comunicación, sanitarios, etc)

empleados por el Servicio, para el cumplimiento de sus funciones?

4. ¿Cómo ingresan los usuarios del HCFFAA al SEAD?

5. ¿Qué tipo de asistencia o procedimientos se realizan a domicilio?

6. ¿Cuál es el radio de cobertura SEAD?

7. ¿Existen servicios o departamentos que apoyen al SEAD? ¿Cuáles y en qué

consiste el mismo?

8. ¿En caso afirmativo de la respuesta anterior, de quien dependen los mismos?

9. ¿Esas Unidades de Control de Abastecimiento, tienen capacidad ociosa que

permitan tener mayor capacidad de almacenaje, sin necesidad de incrementar el

recurso humano?

10. ¿Cuál es el nivel de aceptación por parte de los usuarios del SEAD?



(Uruguay)

Cuadro resumen de la entrevista realizada

Preguntas Respuestas

1 - 1 licenciada en enfermería

- 4 Auxiliar de Enfermeras

- 2 Choferes

- 1 Secretaria Administrativa

2 - De 0600 a 1800 hs

3 - 1 vehículo

- 1 celular

- 1 valija p/curaciones

- 1 caja p/curaciones

- Material blanco

- Medicación

- Desinfectantes

- Varios

44 - A través de los servicios de cirugía, medicina, de las

policlínicas, salas de internación y de emergencia.

5 - Curaciones de escaras, úlceras, heridas operatorias, etc..

- Cambios de sondas vesicales.

6 - Montevideo y área metropolitana

7 - Dpto. de Transporte con choferes y vehículos.

2 Unidades de Control de Abastecimiento (UCA) las cuales

apoyan con: - materiales blanco, guantes, sondas, bolsas

urológicas, jeringas, desinfectantes y vendas malla tubulares, etc.

- Materiales de Oficina

- Medicamentos.

- Dpto. de Higiene Ambiental, con material de limpieza

8 - El Dpto. Transporte y el de Higiene del Hospital.

- Las UCA del Dpto de Enfermería, el cual a su vez depende de

la Dirección del HCFFAA



(Uruguay)

9 - Si, poseen espacio para incrementar el volumen de materiales

en general, sin necesidad de personal.

10 - Muy bueno, con reconocimiento de que es mejor encontrarse

en el domicilio que internado en el hospital

Análisis de la entrevista realizada

El SEAD tiene una estructura básica formada por los siguientes recursos:

Humanos, licenciada y auxiliar de enfermería, choferes y personal

administrativo. Carece de médicos y técnicos en general, con excepción de los

citados anteriormente.

Materiales: Transporte, comunicación, y 2 depósitos (UCA) con capacidad de

proporcionar los materiales de oficinas, medicamentos y materiales blancos al

SEAD, con capacidad de incrementar su stock en cuanto a volumen e ítems.

Tiempo, trabaja 12 horas por día, con atención telefónica dentro de ese horario,

lo cual no permite mantener un contacto por parte del servicio o viceversa las

24 horas, particularmente en horario nocturno.

El ingreso al SEAD se materializa desde diferentes lugares del hospital, con

excepción del servicio de atención domiciliaria porque la DNS carece de éste servicio.

Básicamente brinda asistencia a pacientes dentro del área de Montevideo y

parte de Canelones, con necesidad de curaciones o medicación.

Existe una muy buena aceptación por parte del paciente al servicio. Es decir

una preferencia a ser atendido o tratado a domicilio, con los beneficios que ello

significa (confort, económico, entre otros), a estar internado o tener que ir al hospital

cuantas veces el tratamiento así lo requiera.



(Uruguay)

CAPITULO 5 ANÁLISIS DE LA VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERNACIÓN DOMICILIARIA

Se realiza el análisis de las necesidades de recursos estimados para un promedio de

20 pacientes días ingresados al sistema ID, y se confronta con los recursos

disponibles en la DNSFFAA. El mismo surge de lo establecido en el Decreto 191/008,

de las entrevistas materializadas y del relevamiento realizado en la DNSFFAA.-

Cantidad Disponibilidad

Recursos Humanos

Equipo Básico

Médico Internista 3 Existen (1) (5)

Licenciada Enfermería 2 Existen (2) (5)

Auxiliar Enfermería 3 Existen (3) (5)

Apoyo Consulta

Nutricionista 1 Si (4) (5)

Psicólogos 1 Si (4) (5)

Asistente Social 1 Si (4) (5)

Fisioterapeuta 1 Si (4) (5)

Otros Apoyos

Conductores 2 Existen (3) (5)

Administrativos 2 Existen (3) (5)

Recursos Físicos

Depósito para

equipamiento e

insumes.

1 Si (6)

Espacio atención

público.

1 Si

Espacio para pases de

guardia y reuniones.

1 Si

Vestuario y Sanitarios 1 Si

Equipamiento

Computadora/impresora 1 Si



(Uruguay)

Teléfonos 1 Si

Red informática interna 1 Si

Celulares 2 Si

Transporte vehicular 1 Si

(1) Se cuenta con 80 médicos internistas, de los cuales 35 (44%) se encuentran

desempeñando funciones ajenas a su especialidad fuera del hospital. A su vez el

HCFFAA tiene 101 vacantes de médicos a cubrir mediante llamado a concurso de

oposición y merito o mediante las diferentes modalidades de contratos, las

especialidades de los profesionales a ingresar para cubrir las vacantes, son

determinadas por la Dirección de la DNS atendiendo las problemáticas de la

Institución.

(2) En el Hospital, SSE y en diferentes reparticiones de la DNS hay 183 licenciadas

en enfermería, donde se constata que existen nurses cumpliendo funciones o tareas

administrativas que pueden ser desempeñados por administrativos o auxiliares en

enfermería. Por otro lado, existe la posibilidad de ingresar 15 Licenciadas en

Enfermería, debido a las vacantes producidas por diferentes motivos. Su distribución

en la Institución una vez ingresadas es realizada por la División Personal de la DNS,

basada en la política de alinear los recursos humanos a los objetivos de la DNS, para

optimizar el empleo del capital humano disponible, en la búsqueda de la eficiencia en

la gestión Institucional, y por ende en el cumplimiento de la misión de la DNSFFAA.

(3) Pertenecen al Escalafón Personal Militar Subalterno, si bien no hay vacantes,

es el escalafón que cuenta con mayor número de funcionarios, destacándose los sub

escalafones administrativos y servicios que ocupan aproximadamente el 50 % del total

del Escalafón. Una vez producida las vacantes, los nuevos ingresos son distribuidos

con el mismo criterio expresado en el punto anterior.

(4) El Hospital Militar cuenta con un buen número de técnicos en las

especialidades citadas para apoyar a la ID a pedido del Equipo Básico, para casos

específicos.



(Uruguay)

(5) El Personal involucrado en las diferentes tareas de la ID, pertenecen a

diferentes Escalafones, los cuales pueden ser modificados en sus cantidades por

parte de la DNSFFAA, para solucionar problemas constatados o visualizados en

tiempo que obstaculicen o puedan obstaculizar una buena atención sanitaria a los

Usuarios o a un eficiente empleo de los medios disponibles. Está transformación o

modificación de los escalafones puede ser con o sin cargo para el Estado, en la Ley

de Presupuesto Nacional la cual se aprueba cada 5 años en el primer año de gestión

del nuevo Gobierno, y en la Ley de Rendición de Cuenta, la cual se materializa todos

los años.-

(6) El HCFFAA cuenta con 2 Unidades de Control de Abastecimiento dependientes

del Dpto. de Enfermería, con capacidad de apoyar con medicamentos, materiales

blancos y materiales de oficina, entre otros item., todo lo cual haría al funcionamiento

de la ID.



(Uruguay)



(Uruguay)

CAPITULO 6 IMPORTANCIA PARA EL EJÉRCITO

En los últimos años se ha ido incrementando la cantidad de personal superior y

subalterno que dejan de revistar en las filas del Ejército Nacional (EN) por diferentes

motivos (retiro, baja, rescisión del documento servicio militar, entre otras causales),

agudizada esta problemática en el personal subalterno que alcanza a más del 15 %

de la fuerza efectiva en algunas Unidades Operativas, lo cual trae aparejado la

necesidad por parte de los mandos de cubrir las vacantes, con la problemática

existente hoy día de ocupar las mismas por diferente motivos, entre ellos por no ser

una alternativa laboral atractiva económicamente, particularmente en Montevideo. El

cuadro de vacantes de la División de Ejército I (abajo), cuyo promedio general es del

10 % aproximadamente, se repite en la totalidad de las Unidades de la Guarnición

Montevideo.

CUADRO VACANTES DIVISION EJÉRCITO I

UNIDAD

AUTORIZADOS

REAL

VACANTE

VACANTE ( % )

D.E.I 88 88 0 0

B.I. 1 130 119 11 8,46

Bn.I. 1 261 217 44 16,85

Bn.I. 2 239 220 19 7,95

Bn.I. 3 239 211 28 11,72

B.C.3 55 50 5 9,09

Reg. C. 4 272 223 49 18,01

Reg. C. 6 262 241 21 8,01

Reg. C. 9 261 251 10 3,83

Gpo.A. 1 265 234 31 11,70

Bn.Ing. 1 263 244 19 7,22

Total 2334 2098 236 10,11

Fuente: Elaboración Propia, en base a la información proporcionada por el Dpto. I

Personal, Estado Mayor Ejército (Julio/2011)



(Uruguay)

Esta situación hace o lleva a la Institución en sus diferentes niveles a enfrentarse a la

necesidad de realizar políticas para retener al personal, y a la constante preocupación

de que ese personal que forma parte de los cuadros activos, se encuentren en

buenas condiciones físicas o de salud, que le permita la asistencia al servicio y por

ende su normal desempeño en las tareas. Evitando de esta forma que el estado

sanitario del personal no se transforme en un obstáculo más para las diferentes

Unidades en el cumplimiento de las misiones asignadas al Ejército Nacional por parte

del Poder Ejecutivo, debido al incremento en la reducción de los efectivos en

condiciones de poder cumplir con las actividades, motivo este de constante

preocupación por parte de los diferentes escalones.

No puede omitirse al mencionar al personal militar apto o en condiciones físicas y

mentales de poder cumplir con el servicio, hablar o tener muy presente el entorno

familiar, esposa, hijos y padres entre otros, debido a que la familia es la base o sostén

del mismo, y la situación de ella incide directamente en el estado anímico y síquico de

éste y por ende en su desempeño. Por ello, no se debe tener en cuenta solo la

internación del personal militar en actividad, sino también los integrantes de su

núcleo familiar, porque el hecho incide directa o indirectamente en el normal

funcionamiento de las actividades del personal militar y trae aparejado ciertos

trastornos:

A. A la Unidad

Ausencia del efectivo a los servicios, por consiguiente reducción de los recursos

humanos disponibles.

Si el internado es soltero y/o del interior del país (más del 50 % de los efectivos

son solteros), la unidad debe disponer personal para el cuidado del internado, lo

cual provoca gastos por concepto de traslado del acompañante durante el

periodo de internación y un aumento en los efectivos no disponibles en la

Unidad.



(Uruguay)

Fuente: Departamento V, Asuntos Civiles y Bienestar Social, Estado Mayor del

Ejército

B. Para la familia

Cambio de conducta familiar, hijos pequeños o con edad escolar sin tener quien

los cuide o los lleve a la escuela, con quien quedarse ante la ausencia de los

padres, quien les confeccione las comidas diarias, entre otras dificultades,

existiendo muchos y variados problemas dependiendo del internado es la

situación.

Trastornos económicos, en los costos indirectos que ello trae como:

- gasto de transporte de los familiares, ya sea para el cuidado o visita del

internado.

- perdidas de días laborales por parte del conyugue o familiar, con el

correspondiente descuento por faltar a trabajar.

- gastos extras que no estaban previstos, generados por tener a un

integrante de la familia internado

Estado Civil Total de los Efectivos

% % %Total P.Sup. P.Sub

Casado 41,6 56.15 40.49Divorciado 2,8 3.09 2.87Soltero 55,4 40.75 56.39Viudo 0,2 0.01 0.25Total 100 100 100



(Uruguay)

Problemática que si bien afecta a todos los núcleos familiares en general, para la

población objeto de estudio se incrementa y/o agudizada considerablemente por

encontrarse más del 60 % de la misma bajo el índice de pobreza, por los bajos

ingresos salariales, lo que hace que cualquier gasto extra por más insignificante que

sea, tenga una importante repercusión en la situación económica del afectado directa

o indirectamente.

Fuente: Departamento V, Asuntos Civiles y Bienestar Social, Estado Mayor del

Ejército

Esto conlleva al Ejército a la necesidad de realizar y mantener políticas sanitarias

preventivas y de rehabilitación rápida de sus integrantes en actividad o de su núcleo

familiar, para su mantenimiento o rápido reintegro a las actividades, así como y no

por ser citado en segundo lugar menos importante, solucionar o minimizar la

problemática del cambio de conducta y económica que le trae al personal el hecho de

estar o tener un familiar internado en el hospital, o a las Unidades en caso de tratarse

de personal soltero y/o del interior del país, ante lo cual éstas deben asumir

directamente la responsabilidad del cuidado.

El investigador visualiza la implementación del sistema de Internación Domiciliaria por

parte del Hospital Militar, como una solución para eliminar o minimizar las

problemáticas planteadas en algunos aspectos. El sistema le permitiría al enfermo

Total de efectivos según su situación de pobreza en % del total de efectivos

4%

56,90%

39,10%

60,90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Indigentes Pobres No indigentes Total de Pobres No pobres



(Uruguay)

internado en el hospital dependiendo de su patología un alta precoz o una internación

domiciliaria sin necesidad de hacerlo en el hospital, continuando o realizando su

cuidado o tratamiento con personal de enfermería (licenciada u auxiliar de

enfermería), técnicos y profesionales en su domicilio y sin costo para el Paciente u

Unidad, hasta su alta definitiva. La ID permitiría:

Una recuperación más rápida del paciente como consecuencia de :

- Tener atención y calidad sanitaria mediante programas de salud

implementados en el domicilio, que es considerado el lugar más terapéutico

e idóneo para una enfermedad o recuperación prolongada.

- Obtener, lo antes posible, el mayor grado de autonomía por parte del

paciente, eliminando la dependencia hospitalaria.

- Eliminar el riesgo nosocomial de una internación prolongada, disminuyendo

entre otros riesgos la posibilidad de infección intrahospitalaria.

- Evitar el Stress psicológico que causa una internación institucional,

reinsertando al paciente a su grupo familiar.

- Autorresponsabilidad en el proceso de recuperación del paciente.

- Aumentar su comodidad y bienestar. (Entorno familiar y hogar).

- Acelerar la recuperación funcional.

Minimizar los cambios de conducta del núcleo familiar.

Evitar las erogaciones de dinero por traslados desde el domicilio al hospital o

viceversa, para la Unidad o la Familia.

Eliminar los gastos extras, que trae aparejado el tener un integrante de la familia

internado en un hospital.

Reducir o eliminar la ausencia laboral del conyugue o del propio militar, con su

perjuicio económico o ausencia del efectivo a la Unidad Militar respectivamente,

dependiendo de la situación.



(Uruguay)



(Uruguay)

CAPITULO 7 CONCLUSIONES

De implementarse la ID, traería para el Ejército Nacional y sus integrantes, los

siguientes beneficios:

1. Para la Institución

Menor ausencia laboral de sus efectivos,

Los gastos extras, ajenos al Servicio por concepto de Salud del personal,

serían limitados o restringidos

2. Para el Integrante del Ejército

Los cambios de conducta que le genera a la familia, el hecho de que el

titular de la familia o un integrante de la misma, se encuentre internado en

el Hospital, serían minimizados o estarían ausentes.

Los perjuicios económicos que genera el estar o tener a un integrante del

núcleo familiar internado en el Hospital, se verían reducidos o evitados.

La mayor concentración de usuarios del HCFFAA se encuentran en el

departamento de Montevideo con un 55,25 % (86.520 usuarios), de los cuales los

adultos representan el 82,36 % (71.263 usuarios), es decir la mayor población de

usuarios adultos del Hospital Militar residen en la capital del país.

Los Servicios de Cirugía y Medicina, ocupan o poseen el 57,38 % (237 camas)

de la capacidad del recurso cama del HCFFAA, lo cual significa más del 50 % de la

capacidad total del hospital.

La implementación del sistema de Internación Domiciliaria, es una muy buena

opción para solucionar el problema planteado en el presente trabajo, generándole a

su vez a la DNS una importante reducción en los costos destinados a internación

hospitalaria, y por consiguiente la posibilidad de reasignar los rubros a la mejora de la

gestión en otras áreas de la Institución.



(Uruguay)

A los efectos de la implementación de la ID en la DNSFFAA , con una demanda

estimada diaria de 20 pacientes en esta modalidad de internación, podemos concluir

que:

Cuenta con el marco legal Institucional y Nacional, así como con el apoyo

político Institucional para la implementación de la ID.

Existen los recursos humanos necesarios para conformar el Equipo Básico,

así como el personal necesario para el apoyo de éste y/o el marco jurídico que

permite su integración.

El HCFFAA cuenta con espacio físico, que permite organizar la estructura

requerida para el andamiaje de la ID.

La DNS tiene la capacidad logística (materiales administrativos, informáticos,

comunicaciones, transporte, etc), para satisfacer las necesidades de las

demandas generadas por los diferentes procesos que conforman el sistema

de ID, acorde a las exigencias concluidas de la investigación.

Funciona en el Hospital Militar, el Servicio de Enfermería de Atención

Domiciliaria, con recursos humanos, materiales, transporte y otros, todo lo cual

conforma en parte, las necesidades básicas para la implementación de la ID, con

excepción de médicos internistas, entre otras necesidades, pudiendo ser este servicio

el embrión de la ID.



(Uruguay)

RECOMENDACIONES

Integrar a las prestaciones brindadas a los Usuarios por parte de la DNSFFAA la

ID..

Para la implementación de la ID se propone dos opciones:

A. Sin afectar SEAD

Recursos Humanos.

1. Médicos

Se plantea 3 alternativas viables de solución:

a. Realizar un análisis detallado de la distribución de los médicos internista,

particularmente en la Dirección General de Atención Periférica y en los

Servicios Sanitarios e Instituciones dependientes del Ministerio de Defensa

Nacional. A los efectos de redistribuirlos de forma tal de conformar la

unidad de I.D. en el H.C.FF.AA.

b. En el llamado a ingreso de médicos a la DNS por el sistema de concurso de

oposición y merito, contemplar 3 vacantes de las existentes para la

especialidad de médicos internistas.

c. Considerar la posibilidad de mediante la modalidad de contratos, obtener el

capital humano.

2. Licenciada en Enfermería (Lic. Enf.)

a. Realizar un análisis pormenorizado de la distribución de las Lic. Enf., en las

diferentes dependencias de la DNS, especialmente en la Escuela de

Sanidad y en la Dirección General de Atención Periférica. A los efectos de

redistribuirlas de forma tal de conformar la unidad de I.D. en el H.C.FF.AA.

b. Del llamado a ingreso de Lic. Enf. a la DNS por el sistema de concurso de

oposición y merito, contemplar 2 vacantes de las existentes para la ID.



(Uruguay)

c. Considerar la posibilidad de modificar las cantidades y especialidades de

los escalafones, con o sin cargo para el Estado, a través de la Ley de

Presupuesto o de la Ley de Rendición de Cuentas, de forma de obtener los

ingresos necesarios.

3. Escalafón Personal Militar Subalterno

Este escalafón se divide en sub escalafones, donde se encuentran, enfermeros,

administrativos, conductores y personal técnico, entre otros.

a. Realizar un análisis de la distribución del personal correspondiente a los

escalafones técnicos y de servicios, los cuales son más del 50 % del

Escalafón en la DNSFFAA, para su re distribución a ID.

b. Generada las vacantes en la DNS, particularmente de enfermeros,

administrativos y conductores, los nuevos ingresos serían distribuidos a ID

hasta completar las necesidades del sistema, como política de alinear los

recursos humanos a los objetivos de la DNSFFAA, para optimizar el empleo

del capital humano disponible, en la búsqueda de la eficiencia en la gestión

Institucional.

c. Considerar la posibilidad de modificar las cantidades y especialidades de

los escalafones, con o sin cargo para el Estado, a través de la Ley de

Presupuesto o de la Ley de Rendición de Cuentas, de forma de obtener los

ingresos necesarios para la ID.

4. Personal de apoyo mediante consulta a ID

El HCFFAA cuenta con suficientes nutricionistas, psicólogos, asistente

social, en condiciones de realizar el apoyo a pedido por parte del sistema

de ID.

Transporte

1. Designar el vehículo disponible del parque automotriz de la DNS.



(Uruguay)

2. Realizar un análisis sobre el eficiente empleo de los vehículos, teniendo en

cuenta los días/Km realizados por cada uno y tiempo de disponibilidad del

vehículo. visualizando la posibilidad de una re distribución.

3. Amparado en la excepción del Decreto 447/2007, en lo relativo a la

adquisición de vehículos por parte de los inciso 02 al 09, entre otros los

destinados a la prestaciones directas de servicios asistenciales de salud,

materializar la compra de un auto económico que permita el traslado del

equipo de ID.

Medios Informáticos

La División Informática, posee computadoras e impresoras en condiciones de

apoyar el funcionamiento de la ID.

El HCFFAA, cuenta con una red informática en todas sus instalaciones, la cual

permite la comunicación interna entre las diferentes reparticiones y para

afuera de la Institución.

Medios de Comunicación

1. Incluir dentro del convenio con ANCEL, dos números más que permita una

comunicación fluida entre el Equipo de ID y con los números de celulares

de la DNS, sin costo adicional o a muy bajos costo para la Institución, así

como a celulares de diferentes compañía telefónicas móviles, y teléfonos

fijos. Los aparatos celulares son proporcionados por la División

Comunicaciones e Informática que posee aparatos en condiciones de uso.-

2. Existe en el HCFFAA una red telefónica fija que permite la comunicación

interna dentro del Hospital y para el exterior del nosocomio.

Recursos Físicos

1. Estructura para el personal de ID.: a) Disponer parte de las instalaciones

que actualmente ocupa la Dirección del Hospital, la cual posee espacio

para atención al público, pases de guardia, reuniones, vestuario y

sanitarios. b) Realizar un análisis relativo al adecuando empleo de los



(Uruguay)

recursos físicos edilicio de las diferentes dependencias del Hospital y de la

DNS, en la búsqueda de realizar una re distribución o re estructura edilicia,

que permita obtener el espacio con las características necesarias para el

funcionamiento de la ID.

2. Depósitos de apoyo, utilizar las Unidades de Control de Abastecimientos

dependientes del Dpto. de Enfermería del Hospital, las cuales poseen

capacidad ociosa de almacenaje, para materializar el apoyo al sistema de

ID. De emplearse estas Unidades, se estaría realizando un eficiente

empleo de los recursos humanos ya existente en las mismas, así como de

los diferentes procesos de pedido y distribución de material que se

encuentran funcionando en apoyo al SEAD y al Hospital Militar.

B. Afectando el SEAD

Realizar un análisis de los recursos humanos, materiales, transporte entre

otros, del SEAD y las necesidades para la conformación de la ID, a efectos

de incrementar el SEAD para consolidar o conformar así esta nueva

modalidad de asistencia sanitaria. Para la obtención del capital humano y

los recursos materiales vale lo expuesto en la opción sin afectar el SEAD.



(Uruguay)

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