APARATO CARDIOVASCULAR

DRA SELENE VAZQUEZ MEDINA

MOTIVO DE LA CONSULTA

Los signos y síntomas valorables para el Diagnóstico de una afección cardiovascular pueden originarse:

Corazón: Algias cardioaórticas Órganos diversos: Disnea, expectoración

hemoptoica, hematuria, etc. O reacciones generales: Edema, Fiebre,

astenia etc.

MOTIVO DE CONSULTA

Los motivos de consulta que nos pueden hacer sospechar que se pudiera tratar de un paciente con problemas cardiovasculares son:

DISNEA DOLOR TORACICO PALPITACIONES SINCOPE EDEMA CIANOSIS

DISNEA

Es una sensación incómoda e incluso penosa derivada de la “falta de aire”.

Esta aparece siempre que la demanda ventilatoria, no puede ser satisfecha, reducida por numerosos factores.

DISNEA

Es de los sintomas por excelencia del la insuficiencia cardiaca.

Por lo que es necesario ser precisos en el interrogatorio de:

Horario de aparicion Causas Fenomenos que la acompañan (Taquipnea o

bradipnea, palidez, angustia, sudoración etc.)

Ruidos respiratorios audibles por el enfermo

TIPOS DE DISNEA

D. DE ESFUERZO: Cuando las demandas metabólicas aumentan y en consecuencia el trabajo del corazón.

D. DE REPOSO: Cuando esta presente a pesar del reposo.

D. CONTINUA: Aparece de manera permanente.

D. PAROXISTICA: Aparece de manera brusca y episódica

Grado de capacidad funcional (New York Heart Asociation 1964).GRADO I

El paciente presenta disnea (o dolor precordial ) cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos de escaleras, deportes , trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias antes.

GRADO II

El paciente presenta disnea ( o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr un breve trecho, subir un piso de escalera).

GRADO III

El paciente presenta disnea ( o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse hablar, comer).

GRADO IV

El paciente presenta disnea o dolor precordial en pleno reposo físico y mental.

DISNEA

La disnea cardiaca progresa con el tiempo es muy variable y depende de la cardiopatía que la desencadena.

EJ: Estenosis mitral aparece en las primeras etapas de la enfermedad pero su avance es lento incluso años.

Insuficiencia mitral se desencadena de forma tardía pero tiene una evolución más rápida.

DOLOR TORACICO

También considerado como síntoma cardinal.

Las enfermedades que con mayor frecuencia son causa de dolor precordial son alteraciones isquémicas del corazón (angina de pecho o infarto del miocardio)

Se presenta como un dolor retroesternal que aparece precisamente relacionado con el esfuerzo, y una duracion max de 10 a 30 min dependiendo la patologia que lo origine

DOLOR ISQUEMICO CARDIACO Sobre zona retroesternal Opresivo sensacion que atraviesa la

espalda hacia los hombros se propaga borde cubital hasta dedo meñique o anular IZQUIERDOS.

Aparece con los esfuerzos o las emociones No se modifica con los cambios de postura Desaparece con 2 a 5 min de reposo

DOLOR ISQUEMICO CARDIACO Por lo que es necesario estudiarle: Intensidad: varia dependiendo de los

diferentes episodios. Localización Propagación Tipo o carácter Iniciacion Duracion Cocncomitantes

VARIEDADES DE DOLOR ISQUEMICOA. Según su forma de presentación 1. Angina de pecho de esfuerzo2. Angina de pecho de decubito3. Angina de pecho de reposo4. Angina de pecho variante o paradojica

VARIEDADES DE DOLOR ISQUEMICO2. Según el número y duración o duracion

de la crisis:1. Angina estable2. Angina inestablea. Angina de reciente comienzob. Angina progresivac. Sindrome coronario intermediod. Angina postIAMe. Angina variante

Variedades de dolor isquemico3. Infarto de miocardioa. Sin onda Q de necrosisb. Con onda Q de necrosis.

DOLOR PERICARDICO

Pericarditis: Este dolor es central, penetrante y sin relación con el esfuerzo.

Puede aliviarse en posición sedente inclinado hacia adelante y exacerbarse con la inspiración y la tos.

Su aparición es lenta y progresiva, aunque puede ser brusca.

Su intensidad puede ser variable y puede ser urente, lancinante u opresivo.

DOLOR PERICARDICO (Dx dif) Exageración del dolor pericardico por los

movimientos repiratorios, la tos, los estornudos y el hipo.

Su modificación con los cambios posicionales del paciente.

DOLOR AORTICO

Originado por aneurisma disecante de la aorta.

Es un dolor urente o punzante La ubicación es retroesternal si solo

compromete la aorta supraasigmoidea Se extiende a cuello y espalda cuando la

diseccion de la aorta es total. Puede alcanzar la zona lumbar si el

compromiso llega a aorta abdominal.

DOLOR TORACICO

D. pleurítico: Es un dolor agudo que se exacerba con la respiración, tos y movimiento.

PALPITACIONES

Es un síntoma que puede reconocerse de diferentes maneras y por lo general se describe como un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de la contracción cardiaca.

A veces , los pacientes refieren golpeteos, aceleración, estremecimiento, irregularidad y aun detención de sus latidos, lo que causa inseguridad, angustia e inquietud.

PALPITACIONES

Las causas de las palpitaciones pueden ser múltiples y variadas y así como algunos individuos pueden experimentar síntomas muy molestos mientras otros pacientes permanecen asintomáticos.

El examen físico y el EKG son los elementos de mayor utilidad para obtener suficiente información, sin embargo la mayoría de los pacientes acuden a la consulta cuando el sintoma ha pasado.

PALPITACIONES

Se debe poner especial atención a los siguientes aspectos:

Establecer que es lo que las ocasiona Inicio Duración Velocidad y ritmo de la FC Frecuencia de los episodios. Síntomas asociados.

PALPITACIONES (CAUSAS)

CARDIACAS: Fibrilación auricular Extrasístoles ventriculares y

supraventriculares Taquicardia supraventricular y ventricular Aleteo auricular Enfermedad del nodo sinusal Insuficiencia aortica Hipotensión ortostática

PALPITACIONES (CAUSAS)

Psiquiátricas: Trastornos de pánico Ansiedad Somatización Angustia Depresión

PALPITACIONES (CAUSAS)

Otras Tirotoxicosis Feocromacitoma Cuadros febriles Anemia Embarazo Mastocitosis Perimenopausia

PALPITACIONES (ANAMNESIS) ¿Como son las palpitaciones? Regulares e

irregulares, rápidas o lentas. ¿Como comenzaron? De forma paulatina o

abrupto. ¿Cómo finalizaron? Abrupto. Factores desencadenantes. Sintomas asociados Frecuencia de los episodios Efecto de tx previo Enf concomitante

SINCOPE

Es un síntoma que se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria del estado de conciencia

Asociada con la perdida del tono postural

Con recuperación espontánea, completa y rápida

Debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria.

SINCOPE (CAUSA)

NEUROGÉNICO Desmayo vasovagal Síncope del seno carotídeo: Desmayo

situacional, hemorragia aguda, tos, estimulación gástrica, micción, otros.

Neuralgia glosofaringea o del trigémino

SINCOPE (CAUSA)

ORTOSTATICA (2) Falla autonómica Ej Parkinson o DM Depleción de volumen: hemorragia,

diarrea, enfermedad de Addison.ARRITMICO (3) Disfunción del nodo sinusal

EDEMA

Obedece a 2 grandes síndromes, la Insuficiencia Cardiaca Congestiva y la Insuficiencia venosa crónica.

El edema manifiesto de la insuficiencia cardiaca comienza en los pies y los tobillos

Suele ser dificil de distiguir del edema fisiologico

Su progresion es rapida Disminuye por la mañana por la accion del

decubito y la nicturia.

CIANOSIS

Es la coloración azulada de la piel y las mucosas debido al exceso de la Hb reducida en el lecho capilar de 5g/dL

En cardiopatías es precoz se le denomina cianosis central de causa cardiaca

No se modifica por la acción d la gravedad, no desaparece con el aumento de temperatura, ni mejora con la inhalacion de oxigeno.

CIANOSIS

Cianosis periferica es la causada por obstrucciones arteriales o venosas

Cianosis mixta propio del corazon pulmonar crónico o insuficiencia cardiaca derecha asociada.

EXAMEN FÍSICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Examen general