Estructura del Aparato Digestivo.Licenciatura en Nutrición.UNIVAC 2013.

Dr. Mauricio Añorve Martínez.

Aparato digestivoEs el conjunto de órganos encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo

Aparato digestivo.El tubo digestivo, es un órgano

llamado también conducto alimentario o tracto gastrointestinal presenta una sistematización prototípica, comienza en la boca y se extiende hasta el ano.

Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo.

EmbriologíaEl tubo digestivo procede

embriológicamente del endodermo, al igual que el aparato respiratorio.

El tubo digestivo y las glándulas anexas (glándulas salivales, hígado y páncreas), forman el aparato digestivo.

Relaciones. En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo,

discurre por delante de la columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el

cuello, atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torácica, abdominal y pélvica.

En el cuello está en relación con el conducto respiratorio, en el tórax se sitúa en el mediastino posterior entre los dos pulmones y el corazón, y en el abdomen y pelvis se relaciona con los diferentes órganos del aparato genitourinario.

Histología. Histológicamente está formado por

cuatro capas concéntricas que son de adentro hacia afuera:

Capa interna o mucosa (donde pueden encontrarse glándulas secretoras de moco y vasos linfáticos y algunos nódulos linfoides).

Capa submucosa compuesta de tejido conectivo denso irregular fibroelástico

Histología. Capa muscular externa compuesta, por

una capa circular interna y otra longitudinal externa de músculo liso (excepto en el esófago, donde hay músculo estriado).

Esta capa muscular tiene a su cargo los movimientos peristálticos que desplazan el contenido de la luz a lo largo del tubo digestivo.

Histología. Capa serosa o adventicia. Se denomina

según la región del tubo digestivo que reviste, como serosa si es intraperitoneal o adventicia si es retroperitoneal.

La adventicia está conformada por un tejido conectivo laxo.

La serosa aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la adventicia pasa a ser reemplazada por el peritoneo.

Inervación. Los plexos

submucoso y mientérico constituyen el sistema nervioso entérico que se distribuye a lo largo de todo el tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

Control autónomo del tracto gastrointestinal.

El sistema nervioso entérico está formado, en esencia, por dos plexos:

1) un plexo externo que descansa entre las capas musculares longitudinal y circular y que recibe el nombre de plexo mientérico o de Auerbach.

2) un plexo interno, llamado plexo submucoso o de Meissner, que ocupa la sub-mucosa.

El plexo mientérico controla, sobretodo, los movimientos gastrointestinales y el plexo submucoso, fundamentalmente la secreción y el flujo sanguíneo local

Boca La boca, también conocida como cavidad bucal o

cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos.

Está ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo.

La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.

La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y desempeña funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

Paredes y anexos. La boca puede considerarse una

estructura con cinco paredes:1. Pared anterior: Está formada por los labios.2. Paredes laterales: Están formadas por las mejillas.3. Pared inferior: Formada por el piso de la boca, donde se

ubica la lengua.4. Pared superior: Formada por la bóveda palatina o

paladar duro.5. Pared posterior: Es realmente un orificio irregular

llamado istmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.

Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las amígdalas.

Dientes. El diente es un órgano

anatómico duro, enclavado en los procesos alveolares de los huesos maxilares y mandíbula a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis, en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal.

El diente está compuesto por tejidos mineralizado (calcio, fósforo, magnesio), que le otorgan la dureza).

Dientes. Son de 24 a 28

piezas dentarias.

4 incisivos centrales.

4 incisivos laterales.

4 caninos. 4 premolares. 8 a 12 molares.

Masticación.Músculos de la

masticación:

Digástrico. Temporal. Masetero. Pterigoideo

medial. Pterigoideo

lateral.

Glándulas salivales.

Existen 3 pares de glándulas salivales:

2 Parótidas.2 Submaxilares. 2 Sublinguales.

Salivación. Los alimentos triturados

por la masticación son humedecidos y mezclados con la saliva.

Como el alimento permanece poco tiempo en la boca, existe poca oportunidad para la digestión pero la ptialina salival sigue actuando después que el alimento ha pasado al estómago.

La secreción de saliva va de 0.2 a 4 cc. por minuto.

Saliva. La secreción de las

parótidas es acuosa y tiene una alta concentración de ptialina.

Las glándulas submaxilares secretan un líquido viscoso, que tiene una cantidad variable de ptialina y moco.

Las secreciones sublinguales tienen poca ptialina y una gran cantidad de moco.

La saliva siempre es hipotónica, pero tiene alrededor de 2/3 partes de la concentración de sodio y potasio.

Lengua. un órgano móvil situado en el interior de

la boca, impar, medio y simétrico, que desempeña importantes funciones como la masticación, la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto.

La musculatura tiene un origen hipobranquial como la epiglotis y es posterior a la formación de la envoltura lingual.

Conformación exterior. La lengua tiene

forma de cono, presenta un cuerpo, una V lingual una raíz y un hueso llamado hioides.

El cuerpo o porción bucal comprende los 2/3 anteriores, la raíz o porción faríngea, el 1/3 posterior, separados ambos por la V lingual o istmo de las fauces.

Las partes de la lengua son: Cara superior: También se llama dorso de la lengua, que

presenta la V lingual, abierta hacia delante, formada por las papilas circunvaladas o caliciformes. La superficie del dorso de la lengua por delante de la V lingual, está en relación con el paladar, suele ser lisa y poseer unos surcos congénitos y otros adquiridos que diferencian las lenguas de los individuos. Un tipo de lengua repliegues glosoepiglóticos.

Cara inferior: Descansa en el suelo de la boca. En la línea media se encuentra el frenillo o filete lingual, de forma semilunar, muy resistente que limita los movimientos de la lengua. A ambos lados del frenillo de la lengua, en su parte más anterior, aparecen dos tubérculos perforados en su centro que son los orificios de los conductos de Wharton u orificios de salida de las glándulas salivales submandibulares. Más posteriores se encuentran los orificios de salida de los conductos de Bartolini de las glándulas sublinguales. Las venas raninas se visualizan azuladas en la cara inferior de la lengua, a ambos lados del frenillo.

Partes de la lengua. Bordes linguales: Son libres, redondeados y en

relación con los arcos dentarios e importantes. También cuentan con filtradores de bacterias

Base de la lengua: Es gruesa y ancha y está en relación de adelante hacia atrás con los músculos milohioideos y genihioideos, con el hueso hioides y con la epiglotis a la que se halla unida por los tres repliegues glosoepiglóticos.

Punta lingual: También se le llama vértice lingual. Sirve para degustar los alimentos mediante la masticación.

Esqueleto de la lengua. Es un armazón

osteofibroso formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio que son dos láminas fibrosas, sobre los que se insertan los músculos de la lengua.

Músculos de la lengua. La musculatura lingual

permite a la lengua gran movilidad.

Esta musculatura consiste en músculos extrínsecos, originados fuera de la lengua, y músculos intrínsecos, originados dentro de ella.

Todas las fibras musculares de la lengua son esqueléticas.

Los músculos de la lengua son 17; uno solo es impar y medio, el lingual superior; todos los demás son pares y laterales.

Músculos de la lengua. Geniogloso: Se inserta en la apófisis geni de la mandíbula y se

dirige en forma de abanico a la lengua. Estilogloso: Se inserta en la apófisis estiloides del hueso

temporal. Hiogloso: Se inserta en el hueso hioides. Palatogloso: También se llama músculo glosoestafilino y

constituye el espesor del pilar anterior del velo del paladar. Es capaz de elevar la porción posterior de la lengua o deprimir el paladar blando, más comúnmente actúa como constrictor del istmo de las fauces.

Faringogloso: Dirige la lengua hacia abajo y atrás. Amigdalogloso: Elevador de la base de la lengua. Músculo lingual superior: Es un músculo impar y medio. Músculo lingual inferior: del apex al frenillo lingual. Músculo transverso de la lengua: se fija en la cara del

tabique lingual, formado por fascículos transversales que terminan en los bordes de la lengua, su contracción redondea la lengua acercando sus bordes y la proyecta hacia adelante. Es un músculo intrínseco.

Papilas gustativas.Son un conjunto de receptores

sensoriales o específicamente llamados receptores gustativos.

Se encuentran en la lengua y son los principales promotores del sentido del gusto.

Dependiendo de su localización en la lengua tienen la habilidad de detectar mejor cierto tipo de estímulos o sabores.

Sabores. Se conocen cinco sabores: dulce, salado, amargo,

ácido, y umami. El sabor ácido depende de la concentración de

hidrogeniones, el sabor salado de la concentración de sodio, el umami de la concentración de ácido glutámico, y los sabores dulce y amargo dependerán del tipo de molécula que interactúe con los receptores sensitivos.

Se considera que el sabor amargo se detecta en la zona posterior de la lengua, los sabores dulce y salado en la zona anterior, mientras que el sabor ácido y el sabor umami son captados en los laterales y en la zona intermedia de este órgano. Sin embargo, un estudio reciente parece indicar que su distribución es más uniforme.

Papilas caliciformes o circunvaladas. Son las papilas menos numerosas, pero son las más

voluminosas, y las importantes; son las receptoras del sabor amargo.

Están dispuestas cerca de la base de la lengua, en dos líneas que se reúnen en la parte media y posterior, formando un ángulo agudo, llamado V lingual. El número de estas papilas es de once, y la mayor está situada en el vértice.

Cada una tiene la forma de un tronco de cono invertido, y está colocada en una depresión semejante a una cáliz, de donde viene el nombre caliciformes.

Cada corpúsculo gustativo tiene la forma de una oliva y comprende dos clases de células:

Células de sostén: Se encuentran en la periferia y están algo encorvados para envolver a las células gustativas del centro.

Células gustativas: Son ovoides; su extremidad libre termina por un bastoncito que sobresale al exterior del corpúsculo, y su base está envuelta por las ramificaciones de un filete del nervio glosofaríngeo. Sobre el trayecto del glosofaríngeo, se encuentra el ganglio petroso que contiene neuronas gustativas.

Papilas fungiformes. Tienen la forma de un hongo, como su nombre indica,

y se componen de una cabeza abultada, y de un pedicelo.

Están diseminadas en toda la superficie de la lengua, especialmente delante de la V lingual, estas son muy visibles y tiene un color rojizo debido a los vasos sanguíneos que las irrigan.

Este tipo de papilas se estimulan más en la niñez y la ancianidad debido a que son receptoras del sabor dulce.

Contienen corpúsculos gustativos, como las caliciformes y sirven para el gusto.

Están inervadas por una rama del nervio facial, llamada cuerda del tímpano, que se pega al nervio lingual en la mayor parte de su trayecto.

Papilas filiformes. Tienen forma cónica, cilíndrica y terminan por una

corona de filamentos puntiagudos, estas variadas formas hace que se preste confusión a la hora de clasificar las papilas.

Tienen función térmica y táctil. Este tipo de papila se estimula más comúnmente en

el periodo adulto. Están repartidas en toda la superficie de la lengua

dispuestas en series paralelas que van oblicuamente del surco del medio de la lengua hasta los bordes.

Están inervadas por el nervio lingual que se desprende de la rama inferior del trigémino y cuyas ramificaciones penetran en los corpúsculos de Krause visibles en los filamentos de las papilas.

Papilas foliadas. Pliegues laterales y

pequeños de mucosa lingual que están poco desarrolladas.

Además , gran parte de ellas se localizan en la parte superior de la lengua.

Amígdalas. Las amígdalas también

llamadas tonsilas son extensiones de tejido linfoide situados en la faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vías respiratorias de la invasión bacteriana.

En el anillo linfático de Waldeyer, los linfocitos entran enseguida en contacto con los gérmenes patógenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy útil en el caso de los recién nacidos y menores de tres años de edad.

Amígdalas. Sin embargo, esto

mismo puede ser el causante de problemas de infección en personas a partir de los tres años (como la amigdalitis).

En este caso se puede tratar con antibióticos, pero en caso de ser las infecciones recurrentes, las amígdalas se pueden extirpar con cirugía llamada Amigdalectomía.

La extirpación no afecta la respuesta inmunológica del paciente.

Faringe. Estructura en forma de tubo

que ayuda a respirar y está situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y el esófago respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo así como del respiratorio.

En el ser humano mide unos trece centímetros, extendida desde la base externa del cráneo hasta la 6ª o 7ª vértebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral.

Faringe. La faringe es un órgano

muscular y membranoso que se extiende desde la base del cráneo, limitado por el cuerpo del esfenoides, apófisis basilar del hueso occipital y el peñasco, hasta la entrada del esófago que coincide con la séptima vértebra cervical.

Se encuentra sostenida por una masa muscular, los músculos constrictores de la faringe, los músculos que se insertan en la apófisis estiloides (como el estilogloso, estilofaríngeo, etc) y los músculos que se insertan en la apófisis mastoides, principalmente el esternocleidomastoideo.

Partes de la faringe. La faringe se encuentra

recubierta por una mucosa la cual es diferente según la zona que se estudie:

Rinofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado;

Mesofaringe: epitelio escamoso estratificado;

Hipofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado.

También es un canal que comunica la boca y el esófago. La contracción permite que el bolo alimenticio pase al esófago.

Nasofarínge También se llama faringe

superior o rinofaringe al arrancar de la parte posterior de la cavidad nasal.

El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amígdalas faríngeas o adenoides.

La nasofaringe está limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del paladar.

A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el oído medio con la pared lateral de la faringe a través de la Trompa de Eustaquio.

Orofarínge. También se llama faringe

media o bucofaringe ,debido a que por delante está ubicada la boca o cavidad oral a través del istmo de las fauces.

Por arriba está limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis.

En la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anterior o glosopalatino y posterior faringopalatino.

Laringofarínge. También se llama

hipofaringe o faringe inferior.

Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el límite con el esófago.

En medio de los senos piriformes o canales faringolaríngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglóticos.

Funciones de la farínge.1. Deglución: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia

el esófago.2. Respiración: Por respiración generalmente se entiende al

proceso fisiológico indispensable para la vida de los organismos que consta de inspiración o inhalación y expiración (suele simplificarse en 'aeróbicos' y 'anaeróbicos' vulgarmente).

3. Fonación: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral.

4. Audición: Interviene en la audición ya que la trompa auditiva está lateral a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio.

Otras funciones de la faringe son la olfacción, salivación, masticación, funciones gustativas, protección y continuación de la cámara de resonancia para la voz.

Músculos de la farínge.Músculo tensor del

velo del paladar.Músculo elevador

del velo del paladar.

Músculo constrictor superior de la faringe.

Músculo estilofaríngeo.

Músculos de la farínge.Músculo

constrictor medio de la faringe.

Músculo contrictor inferior de la faringe.

Músculo cricotiroideo.

Músculo digástrico.

Músculos de la farínge.Músculo hioso.Músculo

estilogloso.Músculo

salpingofaríngeo.

Músculo palatofaríngeo.

Esófago. El esófago es un conducto o músculo

membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago.

De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continua con el estómago) hay unos 40 cm.

El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del diafragma.

Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio).

Esófago. El esófago alcanza a medir 25 cm y tiene una

estructura formada por dos capas de músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente del esófago.

Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristálticos y son las que provocan el avance del alimento hacia el estómago.

Es sólo una zona de paso del bolo alimenticio, y es la unión de distintos orificios, el bucal, el nasal, los oídos y la laringe.

Tiene una porción cervical que pasa por detrás de la tráquea.

Luego baja por el mediastino pasando por detrás del corazón y atraviesa el diafragma por un orificio llamado HIATO ESOFÁGICO para entrar en el abdomen hasta comunicarse con el estómago a través del CARDIAS. (ESÓFAGO CERVICAL, ESÓFAGO TORÁCICO Y ESÓFAGO ABDOMINAL)

Estómago. El estómago es un órgano en el que se acumula

comida. Varía de forma según el estado de repleción (cantidad

de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J.

Consta de varias partes que son : fundus, cuerpo, antro y píloro.

Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor.

El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre el estómago y el intestino delgado.

En un individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm.

Partes del estómago.1. CARDIAS: es un esfínter* que comunica el esófago con el

estómago y que regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su normal funcionamiento. (que la comida vuelva atrás).

2. FUNDUS: es la porción superior del estómago. Es donde se produce la acumulación de los gases, que se puede apreciar en una radiografía de abdomen en bipedestación (de pie). El signo radiológico se conoce como cámara de gases.

3. CUERPO es la parte que ocupa la mayor parte del estómago.

4. ANTRO es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al píloro.

5. PÍLORO O ESFÍNTER PILÓRICO une el final del estómago con la 1ª porción del intestino delgado, el duodeno.

Estómago. Es el encargado de

hacer la transformación química ya que los jugos gástricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido transformado mecánicamente (desde la boca).

Estómago. Es una bolsa

fibromuscular, con capacidad de medio a un litro que almacena los alimentos y los pasa al duodeno cuando es necesario.

El estómago secreta jugo gástrico que digiere en parte el alimento almacenado.

Estómago. En su interior encontramos principalmente

dos tipos de células, las células parietales, las cuales secretan el ácido clorhídrico (HCL) y el factor intrínseco, una glucoproteína utilizada en la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado; además contiene las células principales u Oxínticas las cuales secretan pepsinógeno, precursor enzimático que se activa con el HCL formando 3 pepsinas cada uno.

Mucosa gástrica. Tiene 3 tipos de

glándulas diferentes:

1. Glándulas del cardias. Son glándulas tubulares ramificadas cortas con muy pocas células parietales y secretan principalmente moco.

Mucosa gástrica.2. Glándulas principales o

fúndicas, son la parte productora de ácido y representan el 70-80% de la mucosa.

Contienen 3 tipos de células:

a) Células mucosas: Secretan un mucopolisacárido ácido y pueden ser la fuente del factor intrínseco.

b) Células serosas o productoras de pepsina. Sus granulaciones contienen pepsinógeno.

c) Células parietales u oxínticas que son las productoras de ácido clorhídrico.

Mucosa gástrica.

Glándulas pilóricas:

Ocupan un 15% de la mucosa gástrica.

Son glándulas mucosa tubulares.

En ellas se produce la gastrina.

Control de la secreción gástrica. La secreción gástrica

se eleva antes de que los alimentos estén en la boca, el ritmo aumenta cuando los alimentos están en contacto con la mucosa gástrica y continúa hasta que estos pasan al duodeno.

El control de la secreción tiene 3 fases:

Fases de la secreción gástrica.

1. Fase Cefálica: Reflejos condicionados y no condicionados. Nervios vagos, gastrina.

2. Fase Gástrica: Distensión del antro, gastrina, nervios vagos, histamina.

3. Fase Intestinal: enterogastrona.

Páncreas. El páncreas es un

órgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como la insulina y la somatostatina que pasan a la sangre).

Páncreas. Tiene forma cónica con un

proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola.

En la especie humana, su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5 centímetros; con un peso que oscila entre 70 a 150g.

La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por las tres primeras porciones del duodeno y la cola asciende oblicuamente hacia la izquierda.

El páncreas se divide en varias partes. Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal,

media y superior. Proceso unciforme: Posterior a los vasos

mesentéricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos

superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza.

Cuerpo: Continúa posterior al estómago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.

Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal. La única parte del páncreas intraperitoneal.

Páncreas. Glándula tubuloacinosa, formada por lobulillos cada uno de los cuales drena en un conducto intercalado que se unen para formar conductos interlobulillares que se unen en forma de espina de pescado al conducto principal

Células acinares: producen enzimas.

Células tubulares: producen solución de bicarbonato de sodio y otros electrolitos.

Continuación……….. Conducto pancreático: llamado también Conducto

de Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédoco acabando en la ampolla hepatopancreática o de Waters que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del Duodeno).

Conducto pancreático accesorio (Conducto de Santorini), se forma de dos ramas, la 1ª proveniente de la porción descendente del conducto principal y la 2ª del proceso unciforme.

El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que se condensan en el esfínter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno.

Secreción pancreática.(es isotónica con el plasma pero mucho más alcalina).

Composición pancreático

del jugo

Enzimas precusoras

Tripsinógeno, quimiotripsinógeno

Enzimas activas

Amilasa, lipasa

Cationes Sodio, potasio, calcio

Aniones Cloruro, bicarbonato

pH 7.5 – 8.0

El tripsinógeno se convierte en tripsina activa por acción de la enteroquinasa liberada por células de la mucosa duodenal.

La tripsina actúa sobre el quimiotripsinógeno para convertirlo que quimiotripsinógeno activo.

La amilasa y la lipasa son libreadas en su forma activa.

Funciones del jugo pancreático.Secreción Funciones

Alcalinidad Ayuda a la neutralización del quimo ácido, que pasa del estómago al duodeno. Esta es una función importante ya que las enzimas del jugo pancreático actúan óptimamente en un medio alcalino.

Tripsina Cuando se forma a partir de su precusor tripsinógeno, convierte las proteínas ingeridas en polipéptidos y aminoácidos. La enzima tiene un pH optimo a nivel de 8 – 9.7.

Quimiotripsina Cuando se forma a partir del quimitripsinógeno tiene la acción de cuajar la leche.

Amilasa Una vez segregada desdobla los polisacáridos principalmente a disacáridos.

Lipasa Convierte los triglicéridos neutros en di- y monoglicéridos y en ácidos grasos libres.

Control de la secreción pancreática. Cuando penetra el

ácido en el duodeno en forma de quimo procedente del estómago, las células producen secretina, cuando esta alcanza las células del páncreas, estas producen una secreción con altas concentraciones de iones.

Las peptonas y otros productos digestivos al alcanzar el duodeno provocan la liberación de pancreozimina y esta provoca la secreción de enzimas en el jugo pancreático.

Hígado y vías biliares. El hígado es la mayor víscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de cuatro lóbulos, derecho, izquierdo,

cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen en segmentos.

Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno.

Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único.

El conducto hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado.

Cara diafragmática del hígado

Vesículabiliar

Vena cavainferior

Ampolla de Vater

Duodeno

Conducto Hepático común

Colédoco Conductopancreáticoprincipal

Hígado y vías biliares. De la reunión de los conductos cístico y el

hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas.

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña.

Su función es la de almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado, hasta ser requerida por los procesos de la digestión.

En este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno.

Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 5 a 8 cm.

Hígado. El hígado se localiza en casi la totalidad

de la región del hipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasa el límite del reborde costal, salvo en un cuadro de hepatomegalia) y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazón a través del centro frénico, a la derecha de la vena cava inferior.

Hígado. Estas tres regiones forman parte de la

región toracoabdominal, la región intermedia entre el tórax y la cavidad abdominal propiamente dicha.

El hígado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales, llámense:

1. Compartimiento subfrénico derecho o hepático.

2. Compartimiento subfrénico izquierdo o esplénico.

3. Compartimiento medio o celiaco.

Hígado y vías biliares.

Los 4 lóbulos hepáticos. lóbulo derecho, situado a la derecha del

ligamento falciforme; lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago

y situado a la izquierda del ligamento falciforme;

lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;

lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

Cara inferior En la cara inferior se puede ver el HILIO

HEPÁTICO entre los cuatro lóbulos, por donde entran y salen todas las estructuras:

1. ARTERIA HEPÁTICA, 2. VENA PORTA, 3. VÍAS BILIARES. Entre el lóbulo cuadrado y el lóbulo derecho

queda encajada la VESÍCULA BILIAR que es una estructura con forma de saco que sirve de reservorio para el almacenaje de la bilis formada en el hígado, sobresaliendo un poco por el borde anterior del hígado.

Hepatocitos. El hígado lo forman unas unidades

anatómicas pequeñas de forma hexagonal que se llaman LOBULILLOS HEPÁTICOS.

En el centro de cada uno está la VENA CENTRAL DEL LOBULILLO, que va a desembocar en las venas hepáticas.

Los lobulillos están formados por un conjunto de CÉLULAS HEPATOCITOS que se disponen alrededor de la vena central.

En cada esquina del hexágono hay un conjunto de estructuras que son ramas de la arteria hepática, de la vena porta y de los conductos biliares.

Circulación.La sangre que llega de la ARTERIA HEPÁTICA oxigena las células hepáticas.

La sangre que llega de la VENA PORTA es metabolizada por el hígado para eliminar las toxinas.

Ambas sangres se dirigen entre los hepatocitos por los SINUSOIDES HEPÁTICOS (canalitos) hasta llegar a la vena central.

Circulación hepática.

Drenaje biliar. Los CANALÍCULOS BILIARES son conductos que

recogen la BILIS segregada por los hepatocitos. Los canalículos se van uniendo hasta formar los

CONDUCTOS BILIARES DERECHO E IZQUIERDO que llevarán la bilis hasta el CONDUCTO HEPÁTICO continuándose con el CONDUCTO CÍSTICO de la vesícula y desembocando finalmente en la VESÍCULA BILIAR donde queda almacenada.

En el momento de la digestión, la bilis sales de la vesícula a través del conducto cístico que al unirse con el conducto hepático originan el CONDUCTO COLÉDOCO, por donde se dirige hasta desembocar en el duodeno, en la AMPOLLA DE VATER.

Control de la secreción biliar. 2 aspectos:

Secreción y liberación.

Parasimpático y simpático.

Secretina y gastrina.

Colescistoquinina Sales biliares,

circulacuión enterohepática.

Duodeno, yeyuno e íleon. La mayor parte de la

digestión y de la absorción se llevan a cabo en este segmento.

El intestino delgado se compone del duodeno, yeyuno-ileon. El duodenos es corto y francamente fijo y el yeyuno-ileon es mas largo, móvil y sinuoso.

Duodeno. Tiene 4 porciones: En la 2ª.

desembocan el colédoco y el conducto pancreático en el ámpula de Waters, controlada por el esfínter de Odi.

La 4ª. porción termina en el ángulo duodeno-yeyunal y se encuentra fija por el ligamento de Treitz.

Yeyuno Es una de las partes del

intestino delgado, entre el duodeno y el íleon.

Su función es realizar la absorción de las sustancias del quilo alimenticio.

En este tramo del intestino delgado actúa el jugo intestinal, que degrada al mínimo los hidratos de carbono, las proteínas y los lípidos.

La pared del yeyuno presenta las vellosidades intestinales, cuya función es traspasar al torrente sanguíneo las sustancias anteriormente señaladas

Yeyuno. La superficie interna del yeyuno, formada por una membrana

mucosa, está cubierta en las proyecciones llamadas vellosidades, que aumentan la superficie de tejido disponible para absorber los nutrientes de los alimentos previamente digeridos por el estómago.

Las células epiteliales que recubren estas vellosidades tienen un número aún mayor de microvellosidades.

Son las vellosidades y las microvellosidades las que permiten que en una pequeña porción de tubo digestivo, se absorba una gran cantidad de nutrientes.

El transporte de nutrientes a través de las células epiteliales a través del yeyuno y el íleon incluye el transporte pasivo de la fructosa el azúcar y el transporte activo de aminoácidos, péptidos pequeños, vitaminas, y la mayoría de la glucosa.

El ácido fólico, metabolito esencial del ciclo celular, es absorbido principalmente a este nivel del intestino delgado.

Las vellosidades en el yeyuno son mucho más largas que en el duodeno o el íleon

Íleon. Es la sección final del intestino delgado, si dividimos el

intestino en 3 partes, el 1/3 proximal corresponderá al yeyuno y los 2/3 distales corresponderán al íleon (el intestino delgado puede llegar a medir 9 m).

Se sitúa después del yeyuno y está separado del intestino ciego por la válvula ileocecal.

En el íleon se absorben la vitamina B12 y las sales biliares. El pH de esta zona del intestino está, normalmente, entre 7

y 8 (neutro o ligeramente alcalino). En el feto, el íleon está conectado al ombligo a través del

conducto vitelino. Aproximadamente en el 3% de los seres humanos este

conducto no se cierra durante las primeras siete semanas después del nacimiento, lo que origina una patología llamada divertículo de Meckel.

En su porción final encontramos el mayor número de acúmulos de tejido linfoide, las placas de Peyer.

Yeyuno-Íleon. Absorción. La absorción depende de

muchos factores físicos: área de las superficies absortivas, gradientes de concentración, de presión osmótica e intraluminal.

Sin embargo, en su mayor parte , las sustancias nutritivas son transportadas activamente desde la luz a la sangre portal.

El etanol es la única sustancia aparte del agua que cruza las células por difusión simple.

Estimación de las diferentes cantidades de sustancias nutritivas que pueden ser comidas en un día y excretadas por las heces.

Elemento En la dieta En las heces

Proteína (g). 100 6

Grasa (g). 100 4

Hidratos de carbono (g)(excluyendo la celulosa).

400 4

Sodio (mEq). 170 8

Potasio (mEq). 65 12

Calcio (mg). 1.000 750

Hierro (mg). 15 14

Sólidos totales (g). Alrededor de 600

Alrededor de 20

Absorción de carbohidratos. El almidón y otros

polisacáridos de la dieta son desdoblados por la amilasa de la saliva y del jugo pancreático, sobre todo a disacáridos en la luz intestinal.

Los ritmos de transporte más rápidos son los de la galactosa y la glucosa, seguidos por la fructosa, manosa, xilosa y arabinosa, en orden decreciente.

Absorción de lípidos. Las grasas son

emulsionadas en el duodeno por efectos de las sales biliares hasta partículas de 0.5 micras de diámetro que son susceptibles de la acción de la lipasa pancreática.

Los lípidos son absorbidos por difusión en las microvellosidades intestinales.

La absorción de la grasa es casi completa en el intestino delgado.

Sí en una dieta normal aparecen en las heces mas del 5% de las grasas durante 5 días se puede hacer el diagnóstico de mala absorción y esteatorrea.

Las vitaminas liposolubles son absorbidas con los lípidos y en los casos de esteatorrea puede haber deficiencia de ellas.

Absorción de proteínas. La pepsina y la tripsina

desdoblan las proteínas hasta una mezcla de aminoácidos y péptidos.

Después de una comida rica en proteínas el nivel de nitrógeno proteico en sangre se eleva de 4 a 8 mg/100 cc. en 1 a 2 horas y vuelve a la normalidad en 3 a 4 horas.

Los aminoácidos libres son absorbidos por transporte activo.

Las formas neutras son transportadas a un ritmo 10 veces superior al de los aminoácidos básicos y las formas levógiras más rápido que las dextrógiras.

La absorción es normalmente muy efectiva y menos del 10% del nitrógeno de la dieta se pierde con las heces.

Absorción de agua y electrolitos. Ocurre una absorción

isosmótica, donde el agua se transporta en su totalidad a través de la membrana intestinal por difusión.

Además, esta difusión obedece a las leyes habituales de la ósmosis, por lo que, cuando el quimo está bastante diluido, el paso de agua a través de la mucosa intestinal hacia los vasos sanguíneos de las vellosidades ocurre casi en su totalidad por ósmosis.

Cada día se secretan a través de las secreciones intestinales entre 20 y 30 gramos de sodio.

Además, una persona normal ingiere de 5 a 8 gramos diarios de este ion.

Por tanto, para prevenir una pérdida neta de sodio por las heces, el intestino delgado debe absorber de 20 a 35 gramos de sodio diarios.

Así, en condiciones normales, la excreción fecal de sodio es inferior al 0,5% del contenido intestinal del ion, gracias a su rápida y efectiva absorción por la mucosa intestinal.

Absorción de vitaminas. Como las vitaminas

hidrosolubles son moléculas relativamente sencillas, fácilmente solubles en agua y libremente difusibles, son rápidamente absorbidas.

Sin embargo, la vitamina B12 depende de un mucopolisacárido segregado en el estómago (factor intrínseco) para su absorción en el ileon.

Por contraste el ácido fólico es rápidamente absorbido en el duodeno.

El ácido ascórbico (vitamina C) y la tiamina (vitamina B1) requieren de sodio para ser transportadas activamente.

La mayoría de vitaminas liposolubles son absorbidas por difusión pasiva (retinol (A), colecalciferol (D3), α- tocoferol (E), menaquinona (K2)), mientras que fitomenadiona (K1) necesita un transportador para ser absorbida

Absorción de minerales. Del calcio presente en las

dietas alrededor del 70-80 % se pierde en las heces.

Los niños activos y en crecimiento absorben más calcio.

La absorción del calcio parece estar más relacionada con las necesidades fisiológicas que con la ingesta en la dieta.

La vitamina D es el factor más importante para su absorción.

La hormona paratiroidea también promueve su absorción.

El cuerpo tiene unos 4 g. de hierro. Unos 2.5 g. se encuentran formando parte de la hemoglobina, y alrededor de 1 g. como ferritina y hemosiderina, el resto se encuentra en la mioglobina, citocromos y otros componentes de la célula.

Las necesidades diaria de hierro son de alrededor de 20 mg. pero la mayor parte se obtiene de la hemoglobina de los glóbulos rojos destruidos y solo se precisa de 1 mg para suplir las pérdidas corporales y este debe ser proporcionado por la dieta.

Ciego. Se encuentra en el ángulo inferior derecho de la

cavidad abdominal, en la FOSA ILIACA DERECHA. En su parte inferior presenta una especie de

divertículo denominado APÉNDICE VERMIFORME O VERMICULAR.

Es una estructura de pocos mm de diámetro y varios cm. de largo, que debido a su corto diámetro se puede inflamar por la acumulación de alimento.

Al estar recubierto de peritoneo, si se perfora da lugar a una peritonitis.

Puede ocupar distintas posiciones según la persona. El ciego se continúa hacia arriba con el colon

ascendente.

HAUSTRAS CÓLICAS

VÁLVULA ILEOCECAL

APÉNDICEVERMIFORMECIEGO

ORIFICIO APÉNDICE

ÍLEON TERMINAL

COLON ASCENDENTE. Sube por la parte

derecha de la cavidad abdominal.

Al llegar al hígado se incurva hacia la izquierda originando el ÁNGULO HEPÁTICO O FLEXURA CÓLICA DERECHA.

Se continúa con el colon transverso.

Colon transverso. Se dispone en la

parte alta de la cavidad abdominal, de derecha a izquierda.

Al llegar aquí vuelve a incurvarse originando el ÁNGULO ESPLÉNICO O FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA.

Se continúa hacia abajo con el colon descendente.

COLON DESCENDENTE: desciende por la parte izquierda de la cavidad abdominal.

COLON SIGMOIDE O SIGMA: El colon descendente forma una especie de S en su porción terminal que se llama sigma. Se continúa con el recto y el ano.

RECTO: Está situado por delante del sacro y cóccix. Tiene una porción craneal más dilatada que es la AMPOLLA RECTAL, con una gran capacidad de distensión, una porción más caudal y más estrecha que se denomina CONDUCTO ANAL. En su interior se acumulan las heces.

Angulo esplénico

Colon transverso

Sigmoides

Colon descendente

Recto

Angulo hepático

Colon ascendente

Ileon terminal

Ciego

Apéndice vermiforme

Peritoneo. Es una membrana serosa dispuesta como un

saco de doble pared que recubre gran parte de las vísceras abdominales total o parcialmente.

Las vísceras que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman VÍSCERAS INTRAPERITONEALES. Son el estómago, el hígado, parte del intestino...

Otras vísceras quedan por detrás del peritoneo denominándose RETROPERITONEALES, no están totalmente recubiertas por esta membrana. Son los riñones, el páncreas...

Algunas vísceras se quedan por debajo del peritoneo, en la cavidad pélvica. Son las vísceras SUBPERITONEALES.

Peritoneo. La hoja externa o parietal tapiza el diafragma

y las paredes del abdomen. La hoja interna o visceral está en íntimo

contacto con las vísceras. Entre ambas encontramos una cavidad virtual

que se llama CAVIDAD PERITONEAL (igual que la cavidad pleural), en cuyo interior hay una cantidad de LÍQUIDO PERITONEAL para facilitar el movimiento de las vísceras.

Una inflamación del peritoneo o peritonitis puede desencadenar en la muerte.

Estómago

Hígado

colon transverso

yeyuno

íleon

intraperitoneales

colon sigmoide

Páncreas

Duodeno

Riñones

Retroperitoneales

Cavidad pélvica.Subperitoneales

Recto. Está situado por delante del sacro y cóccix. Tiene una porción craneal más dilatada que

es la AMPOLLA RECTAL, con una gran capacidad de distensión, una porción más caudal y más estrecha que se denomina CONDUCTO ANAL.

En su interior se acumulan las heces. En la ampolla rectal se disponen unos

pliegues transversales denominados VÁLVULAS TRANSVERSALES DEL RECTO, que no desaparecen aunque se distienda el colon.

Conducto anal. Encontramos unos

pliegues longitudinales o PLIEGUES DE MORGHANI que surgen en la parte superior del conducto y se van uniendo hacia abajo formando las VÁLVULAS ANALES.

En la mitad inferior del conducto la pared es más lisa y tiene unos pliegues longitudinales que desaparecen con la distensión.

Desemboca en el exterior mediante el ORIFICIO ANAL.

Esfínter del ano. Rodeando el recto hay

un esfínter involuntario de fibras musculares lisas que forma el ESFÍNTER INTERNO DEL ANO.

Es un engrosamiento de la pared muscular que ocupa el tramo del recto.

Por fuera del interno hay un ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO de fibras musculares estriadas que podemos controlar.

Ambos esfínteres sirven para controlar la defecación.

Hemorroides. Todo el intestino está vascularizado.

Las venas que recogen la sangre del recto se unen formando plexos venosos importantes alrededor del mismo.

Suelen encontrarse debajo de la mucosa interna, y se denominan VENAS HEMORROIDALES, cuya dilatación produce las hemorroides.

Defecación. Actividad refleja que esta

bajo control consciente y normalmente solo se produce cuando el momento y las circunstancias son adecuados.

El estímulos para el reflejo es la distensión de la pared del recto que da origen a impulsos aferentes en los nervios pudendos y esplácnicos pélvicos.

Los impulsos eferentes a través de los mismos esplácnicos, provocan la contracción del colon y la relajación del esfínter anal interno.

El esfínter anal externo está bajo control de la voluntad.

Durante el proceso, el elevador del ano se contrae y eleva el canal anal por encima de la masa fecal que desciende.

La evacuación es ayudada por aumento de la presión intraabdominal, provocada por contracciones del diafragma y los músculos abdominales.