Aparato Digestivo.deglucionppt
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Universidad Autónoma del Estado de México Facultad de medicina Anabel Pérez González
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Mecánica de deglución y valoración.
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Universidad Autónoma del Estado de México
Facultad de medicina
Anabel Pérez González
El tubo digestivo recibe, descompone y absorbe los alimentos y líquidos.
Los alimentos avanzan a lo largo del tubo por la acción de la gravedad y el peristaltismo .
Varios esfínteres evitan el retroceso del alimento
El aparato digestivo se compone de dos grupos de órganos :
1. Tubo digestivo
2. Órganos accesorios
Es un tubo continuo que se extiende de la boca al ano.
4
Boca
Esófago
Intestino delgado
Estómago
Intestino grueso
Ano
Faringe
CAVIDAD BUCAL
•
•Esta conformada por:•Carrillos•Paladares duro y blando•Lengua
Es el espacio que está entre los dientes y las encías, por un lado y las fauces, o abertura entre la boca y la faringe, por el otro.
FUNCION PRIMORDIAL
Conducir con rapidez los alimentos desde la faringe al estomago
Dientes
• Los dientes están diseñados para la masticación de forma que:– Incisivos: acción de corte – Molares : acción trituradora
La acción conjunta de todos los músculos maxilares ocluye los dientes con una fuerza que puede llegar a los incisivos de 25 kg y 100 en los molares
Se compone de M.Esqueletico cubierto con mucosa.
Músculos extrínsecos Músculos Intrínsecos
Mueven la lengua de un lado a otro y de delante a tras para desplazar los alimentos durante la masticación.
Hiogloso .I mandíbula Geniogloso. I Hueso hioides Estilogloso. I Hiogloso
Dan forma al bolo alimenticio y fuerzan su paso para a la parte posterior de la boca para su deglución
Modifican el tamaño y forma de esta para el habla y la deglución:
1. Lingual superior
2. Lingual inferior
3. Transverso
4. Vertical de la lengua
Son prolongaciones de la alamina propia recubiertas de epitelio queratinizado .
Contienen botones gustativos que son
los receptores del gusto
1. Papilas fungiformes
2. Papilas circunvaladas
3. Filiformes
Es toda célula u órgano que libere la secreción llamada saliva.
MAYORES
1. PAROTIDAS
2. SUBMANDIBULARES
3. SUBLINGUALES
La disfagia se define como una “sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estómago”.
Su prevalencia en la población general es de un 6-9% y aumenta progresivamente con la edad, llegando a afectar a un 60% de los pacientes añosos que viven en casas de reposo.
La disfagia tiene consecuencias sociales, económicas y una significativa morbimortalidad.
Los frecuentes atoros e incluso episodios de asfixia que pueden presentar estos pacientes hacen que se aislen y eviten alimentarse en presencia de otras personas.
La disfagia aumenta el riesgo de desarrollar una neumonía aspirativa, tiene un 40% de mortalidad y sería la 4ª causa de muerte más frecuente en adultos mayores
La cantidad de alimentos que una persona ingiere esta determinada principalmente por el deseo intrínseco de ellos, es decir por el hambre.
Es el resultado de la masticación, en que la lengua mueve los alimentos y los dientes los trituran, además de que se mezclan con la saliva
En consecuencia se reducen a una masa blanda, flexible y de fácil deglución llamada bolo alimenticio.
Los alimentos empiezan a disolverse en el agua de la saliva.
Enzimas que contribuyen:1. Amilasa salival
Inicia la digestión de los almidones
2. Lipasa lingual Digestión de triglicéridos.
Consiste en el transporte controlado del bolo alimenticio desde la boca al estomago
Mediante un programa deglutorio secuencial que se inicia en los centros bulbares .
La acción que consiste en tomar los alimentos y llevarlos a la boca es un gesto adaptado y preciso, regular y automático que precede de tres fases:
1. Fase oral (voluntaria)
2. Fase faríngea (involuntaria)
3. Fase esofágica (involuntaria)
La posición del cuerpo, la integridad física y psíquica condicionan este acto coordinado
En ella se prepara el bolo alimenticio, a través de la masticación y de su mezcla con saliva
Hay dos acciones cronológicas encadenadas:
1. La preparación del bolo alimenticio
2. Propulsión de este bolo
Esta fase el sujeto la puede iniciar por su propia voluntad. Pero una vez comenzada no se puede interrumpir
Los alimentos llevados a la boca, son cortados desgarrados y triturados por los dientes.
Es la masticación realizada por cuatro músculos masticadores
La lengua por su flexibilidad y agilidad, permite llevar el alimento a los dientes. Asegura igualmente la formación de bolo alimenticio.
Solo los residuos suficientemente apropiados para formar el bolo correcto se juntan y mezclan con la saliva.
Es en esencia un acto reflejo. Casi siempre se inicia con el movimiento
voluntario de los alimentos hacia la parte posterior de la boca, lo que a su vez excita a los receptores sensitivos involuntarios de la faringe que despiertan el reflejo de deglución
1. Cierre de la tráquea
2. Apertura del esófago
3. Onda peristáltica rápida que empuje el bolo alimenticio a la parte superior del esófago
Los impulsos se trasmiten desde el anillo de la entrada de la faringe y los pilares amigdalinos
A través de las ramas sensitivas de los nervios trigémino y glosofaríngeo hacia una el tracto solitario del bulbo raquídeo que recibe casi todos los impulsos sensitivos de la boca
CENTRO DE LA DEGLUCION
CONTROLAN LAS AREAS DEL BULBO Y LA REGION INFERIOR DE LA PROTUBERANCIA
El centro de la deglución inhibe de manera especifica el centro respiratorio del bulbo durante el intervalo de 2s
interrumpe la respiración en cualquier punto de su ciclo para que tenga lugar a la deglución.
• Las ondas peristálticas y la apertura del esfínter esofágico inferior (EEI) permiten que el bolo alcance el estómago
“Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos por una deficiencia
en cualquiera de las tres etapas de la deglución y que puede desencadenar
neumonia, desnutrición, deshidratación y obstrucción de la vía aérea”
Tiene un interés mas práctico que la evolución según su etiología detallada de cada patología.
Cualquiera que sea el origen del déficit , es la exploración funcional del trastorno la que permite la elaboración del plan terapéutico.
Agudas (accidente cerebrovascular, traumatismo craneal, etc.)
Crónicas (esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Parkinson,esclerosis en placas, entre otras).
Los diferentes centros de mando pueden estar afectados, aunque también pueden encontrarse lesiones periféricas por afectación aislada de un nervio craneal.
La sintomatología depende de los elementos afectados. Las afectaciones pediátricas son frecuentes, sobre todo en los niños con un problema motor de origen cerebral
Cirugía fototerapia Radioterapia, Quimioterapia
Demencias degenerativas o vasculares, Lesiones psiquiátricas
De las estructuras . Algunas manifestaciones son:
Dificultad de masticación, Insalivación mediocre, Enlentecimiento de las funciones neurológicas, Osteófitos cervicales, Mala calidad de la atención y posición anómala durante las
comidas
SINTOMAS
• Babeo
• Dificultad para abrir la boca
• Dispersión de la boca
• Alimento expulsado de la boca
• Presencia de tos (antes o después de la deglución)
• Dolor o molestia detrás de la lengua en la garganta
• Impresión de bloqueo de los alimentos
• Otros síntomas :voz carraspera, disnea durante o después de las comidas, vomito, deterioro del estado general, regurgitaciones
sianosis, síndrome de dificultad respiratoria (SDRA)
Dificultad de llevar los alimentos ala boca. Ausencia de estabilidad de la cabeza y del cuello. Apertura bucal imposible o incompleta. Cierre bucal incompleto. Anomalía de preparación del bolo alimenticio (dificultad
de masticación, anomalías de las praxis linguales, trastorno de la salivación).
Esfínter bucal posterior incompetente. Trastorno de la propulsión (perturbada o imposible)
Retraso o ausencia de reflejo de deglución. Trastorno del peristaltismo faríngeo. Estasis valecular. Cierre incompleto del vestíbulo laríngeo. Ascensión insuficiente o retardada de la
laringe. Déficit de apertura del esfínter superior del
esófago
Trastorno del peristaltismo. Déficit de apertura del esfínter inferior del
esófago. Esta enumeración no es exhaustiva.
INTERVENCIÓN DE TERAPIA
OCUPACIONAL
La (AOTA) define las AVD como: las actividades encaminadas al cuidado de nuestro cuerpo y que se encuentran relacionadas con la supervivencia del individuo.
En el contexto de esta actividad, el terapeuta ocupacional valora e interviene en la habilidad que tiene la persona para mantener y manipular la comida, líquido en la boca y tragarlo.
Desde TO se puede realizar una valoración del proceso de deglución.
Principalmente se enseñará al paciente a mantener la postura adecuada para facilitar el manejo del bolo alimenticio en la boca
• Métodos conductistas• Los programas se pueden centrar en:
Refuerzo de las conductos positivas o apropiadasAdaptación al entornoConsideración de los estímulos o situaciones
(antecedentes) que desencadenan los comportamientos agresivos o antisociales.
• Se pueden utilizar:Métodos conductistas para corregir la adquisición de
habilidades mediante habituación.Técnicas de modelado y encadenamiento
• Métodos conductistas
• Se establece un nexo entre los componentes emocionales y conductuales y los procesos de pensamiento.
• Se utilizan como técnicas de intervención para paliar los déficit cognitivos (dificultades perceptivas, estrategias de memoria, técnicas de resolución de problemas)
El equipo de reeducación debe cumplir dos tareas:
1. La evaluación del déficit
2. Consecuente reeducación.
Se efectúa un estudio clínico detallado, eventualmente completado con otros exámenes.
Permite establecer un plande reeducación multidisciplinario cuyos objetivos han sido bien identificados
FASE ORAL NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
Apertura-cierreBabeo
Integridad labialSensibilidad labialMotricidad labial
Posición de la mandíbulaMovimientos del maxilar inferior
•Anteropulsión•retropulsión
ATM (Articulación temporo maxilar)Posicionamiento dental
Dentadura postizaForma del paladar
Calidad de las praxias linguales Sensibilidad lingualSentido del gusto
Saliva Actividades voluntarias relacionadas
con la deglución respiración lenta rápidaApnea
Deglución voluntaria de saliva
FASE FARINGEA NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
POSICION DE LA UVULA
MOVILIDAD DEL VELO E PALADAR
CALIDAD DE LA VOZ
HACER LA ESCALAPRESENCIA DE UN ESTERTOR FARINGEO
DEGLUCIONES MULTIPLES
ELEVACION LARINGEA
COORDINACION RESPIRACION DEGLUCION
ANALISIS DE REFLEJOS NORMAL PARCIAL AUSENTE
OBSERVACIONES
REFLEJO DEL VELO DEL PALADAR
REFLEJO NAUCEOSO
REFLEJO DE DEGLUCION
PRESENCIA DE REFLEJOS ARCAICOS
ANALIISIS DE LA FUNCION DE ALIMENTARSE
NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS
POSICION DEL PACIENTE
APERURA BUCAL
LENGUA EFICACIA-PROPULSION
MASTICACION
FORMACION DEL BOLO ALIMENTICIO
ESFINTER BUCAL PORTERIOR
REFLEJO DE DEGLUCION
TOS ANTES DURANTE Y DESPUES
RESIDUOS
COORDINACION RESPIRACION-DEGLUCION
SIGNOS ANORMALES
OBSERVACIONES
EVALUACION DE LOS GESTOS Y DE LA FASE BUCAL DEL NIÑO
NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
Expresión de la cara- coloración Babeo
tono de las mejillas Sensibilidad labial Motricidad labial
Concordancia de los maxilaresPaladar duro
Lengua •Longitud del frenillo
•Calidad de los movimientos sensibilidad
Disociación de los movimientos maxilar lengua
Sensibilidad de la mucosa bucal Saliva
Cantidad y consistencia
EVALUACION DE LA FASE FARINGEA Y DE LAS FUNCIONES LARINGEAS RELACIONADAS CON
ELLA
NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
VELO DEL PALADAR•TAMAÑO
•MOVILIDAD
UVULA PALATINA•FORMA
•POSICION
CALIDAD DEL LLANTO
ESTERTOR FARINGEO
ANALISIS DE LOS REFLEJOS NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
REFLEJO DE BUSQUEDA
REFLEJO DE SUCCION
REFLEJO DE DEGLUCION
REFLEJO NAUCEOSO
REFLEJO TSUGENO
ANALISIS DEL MODO DE SUCCION NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
MOVIMIENTO DE LABIOS
AHUECAMIENTO DE LA LENGUA
ASPIRACION
BUCCINADORES
SUCCION ANTERIOR
CANSANCIO
RESPIRACION SIMULTANEA
MASTICACION NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
CORTAR ALIMENTOS
PROPULSION A LOS DIENTES
MASTICACION EFICAZ
BOLO HOMOGENEO
PROPULSION CORRECTA
DEGLUCION NORMAL PARCIAL AUSENTE OBSERVACIONES
LABIOS JUNTOS
M.SUPRAHIOIDEOS
RESIDUOS EN LA BOCA
FUGA VELAR
ELEVACION LARINGEA
NAUCEAS Y VOMITOS
REGURGITACIONES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
La fase de reeducación que viene a continuación trata de mejorar la capacidad de alimentarse y, ante una afectación crónica, estabilizar e incluso hacer más lenta la evolución desfavorable de la función alimentaria
Se debe determinar si el enfermo es capaz de ingerir sólidos o líquidos satisfatoriamente
si se requiere establecer un sistema de nutrición enteral o parenteral.
La posición del cuerpo y de la cabeza es necesaria para una alimentación correcta y segura. La colocación cómoda del paciente previene los riesgos de caída o de resbalamiento.
La cabeza debe estar en el eje del cuerpo.
El tronco, apoyado y derecho.
La nuca está en flexión la mayor parte de las veces (acercamiento del mentón y el esternón)
El terapeuta puede recurrir a una seriede maniobras que permiten la nutrición
por vía oral a pesar de ciertos déficit
El reflejo de deglución se estimula con un espejo laríngeo de pequeño diámetro introducido a nivel de los arcos palatoglosos (pilares anteriores del velo del paladar).
Se realizan de cinco a diez estimulaciones sucesivas;
Se solicita al paciente que cierre la boca y que degluta, puesto que las estimulaciones no bastan para desencadenar el reflejode deglución.
El espejo laríngeo puede enfriarse con hielo para aumentar su poder reflexógeno. Se puede recurrir a esta técnica cuando existe un reflejo de deglución lento o ausente
Con ella se trata de prolongar el tiempo de elevación de la laringe consecutiva a la deglución.
De este modo, al estar colocada en posición alta la laringe está más protegida por la lengua y menos expuesta a las penetraciones de los alimentos.
Para percibir la técnica, se propone al paciente que coloque un dedo sobre su cartílago tiroides para tratar de mantener esta estructura en elevación de forma prolongada.
El enfermo tiene que tragar de la manera más fuerte posible para obtener una solicitación muscular máxima.
La mano del terapeuta o del paciente se coloca en su frente y se realiza una presión durante la deglución.
El paciente tiene que resistir, hecho que produce una contracción de los músculos suprahioideos por sinergia muscular y facilita la elevación laríngea.
Esta maniobra para pacientes no cooperantes.
El objetivo : permitir una alimentación oral, pese a los broncoaspiraciones leves.
Se dan al paciente una serie de órdenes: inspire - bloquee - trague - espire (o tosa si el paciente es capaz) - inspire.
La primera inspiración permite llenar los pulmones.
En el curso del tratamiento del paciente disfágico puede su ceder que el sujeto presente una falsa vía en forma de aspiración o penetración. Es vital poder reaccionar rápidamente.
EI material de aspiración permite despejar las vías respirato rias cuando se obstruyen por restos de pequeño tamaño, pero si las partículas inhaladas son más grandes, la respira ción se puede bloquear totalmente.
1- EI sujeto está de pie: el terapeuta se coloca detrás de el rodeándose con sus brazos, y con el puño izquierdo dentro de la mana derecha situado a la altura del estó mago del paciente.
La finalidad de la técnica es comprimir el abdomen con fuerza realizando un movi miento de abajo arriba para conseguir una espiración forzada expulsiva.
El ergoterapeuta dispone del material adecuado para garantizar las mejores condiciones de nutrición y autonomía.
Unos cubiertos adecuados, un reborde en el plato, un antideslizante y un vaso adaptado facilitan la alimentación.
El ergoterapeuta asiste a la comida para sistematizar lo adquirido en la reeducación o, eventualmente, reorientar los objetivos del tratamiento.
Relajación de los músculos masticadores a través de masajes, estiramientos suaves o toma de conciencia de la descontracción gracias a las maniobras de myofeedback
Si el problema es mecánico, la reeducación comprende las técnicas maxilofaciales.
En ocasiones se indican diferentes posiciones.
Se observa la situación inversa, es decir, el esfínter bucal anterior es deficitario y existe un babeo que caracteriza la afección.
Trabajo de las mímicas: coger una espátula, dar un beso, silbar, sonreír,etc.
Estímulos eléctricos eventuales si la afectación es periférica.
Estímulos propioceptivos y exteroceptivos: suave masaje intrabucal realizado con un
dedo o un cubito (de plástico para evitar los riesgos ocasionados por el calentamiento del hielo),
vibraciones de baja frecuencia, estímulos táctiles con pequeños cepillos de texturas diferentes sobre zonas cuya sensibilidad está perturbada.
Es preferible una alimentación de temperatura variada y de sabor intenso, porque las estimulaciones sensoriales forman parte de la idea propuesta
Búsqueda de una movilidad lingual
máxima y en todos los planos sacar la lengua, desplazarla lateralmente para limpiar los surcos gingivoyugales.
Soplo: realizar la maniobra de Valsalva, Soplar dentro de una botella, Aspirar con una pajita, Aspirar por la nariz, soplar con fuerza
Estimulaciones: se indica la utilización de un espejo laríngeo de
pequeño diámetro enfriado en hielo para realizar pequeñas estimulaciones por encima de la úvula palatina y obtener el reflejo de elevación del velo del paladar, hecho que aumenta el control de estas estructuras
La flexión de la cabeza sobre el esternón, así como la consistencia más espesa de los alimentos, evitan las fugas alimentarias durante las comidas.
Con una comida poco friable se evita el esparcimiento intrabucal y se garantizala seguridad de las vías respiratorias.
Las bebidas se espesan con productos adecuados, su consistencia de base es densa (agua gelificada), su sabor incrementado y su temperatura adecuada.
Apertura bucal contra resistencia manual del terapeuta (trabajo de los suprahioideos).
Técnica de la deglución forzada para tragar lo alimentos con la máxima potencia y facilitar su paso a la faringe.
Mejora de la propulsión lingual para un empuje eficaz.
Adaptación de la alimentación: tiene que ser fluida y de paso sencillo
Cuando los alimentos llegan al vestíbulo laríngeo, sólo la aducción de los pliegues vocales evita la aspiración bajo el plano glótico.
Para facilitar esta aducción, el paciente realiza un ejercicio contra resistencia.
Por ejemplo: sentado, estira las dos manos sobre el borde de la silla o, de pie, apoya una mano sobre el plano duro (mesa).
Esta maniobra induce una aducción de los plieques vocales y la detención momentánea de la respiración
Ejercicios de ascensión de la laringe por apoyo frontal y apertura bucal contra resistencia manual del terapeuta a nivel de la mandíbula.
Las vibraciones de baja frecuencia ejercidas lateralmente sobre el cartílago tiroides parecen mejorar este déficit.
La adaptación de los alimentos sólidos(consistencia semilíquida) es un complemento necesario
Bleeckc. DISFAGIA EVALUACION Y REEDUCACION DE LOS TRSTORNOS DE LA DEGLUCION. Ed.McGrall
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