aparato respiratorio anestesia-

8/18/2019 aparato respiratorio anestesia-

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Fisiologia del aparatorespiratorio y su relacion conanestesia

Santiago González RubénTorres Jorge Ana Laura.


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Funciones del aparatorespiratorio

o Filtrar, calentar y huidi!icar el aire "ue respiraoso Regulaci#n del p$ %reteniendo o eliinando &'()

o Regulaci#n de la teperatura %por pérdida de agua)o &on*ersi#n+producci#n de horonas en el pul#no roducci#n del sonido %lengua-e oral)

o istribuci#n del aireo /ntercabio de gases %'

( y &'

()


3/77

S/ST01A R0S/RAT'R/'

2. 3entilaci#n y ecánica respiratoria

(. /ntercabio 4. Transporte de gases 5. Regulaci#n de la respiraci#n


4/77

Respiraci#n

Respiraci#n interna6/nteracci#n intracelular del '( con oléculas

para producir &'(, $(' y energ7a

Respiraci#n e8terna61o*iiento de gases entre el abiente y las

células del organiso.Se lle*a a cabo por los sisteas respiratorioy circulatorio.0s a la "ue nos re!erireos a partir de ahora


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0tapas de la respiraci#n

Respiraci#n celular

/ntercabio de '( y &'( entre la sangre y los te-idos

5

Transporte de '( y &'( entre los pulones y loste-idos

4

/ntercabio de '( y &'( entre el aire del al*eolo yla sangre

(

3entilaci#n6 intercabio de

aire, entre la at#s!era ylos al*éolos pulonares

2

Al*éolospulonares

Atmósfera

O2

CO2

O2 CO2

Corazón

O2

CO2

O2

CO2

'( + glucosa &'( 9 $(' 9 AT

&élula

&irculaci#n

sistéica

&irculaci#n

pulonar


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0l aparato respiratorio 37as respiratorias

Fosas nasales Faringe Laringe Trá"uea :ron"uios :ron"uiolos

ulones


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Anato7a del sistea respiratorio;ona de conducci#n6 Funci#n de calentar,

lipiar, huedecer

;ona respiratoria6Funci#n deintercabio de gases

0pitelio ciliado de la trá"uea

&ilios

&élulasSecretorasde oco


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37as respiratorias

Z o n a

d e c o

n d u c c i ó n

Z

. R e s p


9/77

Anato7a ulonar

Z o n a s d e C o

n d u c c i o n

generacion

Traquea

Bronquios

Bronquiolos

Bronquiolos

terminales

Bronquiolos

respiratorios

Ductos

alveolares

Sacos

alveolares

0

1

23

4

5

↓16

1

1!

1"

20

21

22

23

Diametro #umero$ongitud %rea cm2

1&!

1&2

0&!3

0&56

0&45

&05

0&04

0&35

↓0&06

12

4&!

1&"0&!

1&3

0&10

0&05

1&0

↓0&1

1

2

4

!

16

5'104

!'106

32

↓6'104

2&33

2&13

2&0

2&4!

103

104

3&11

↓1!0

2&54

Z o n a s T t r a n s i c i o

n a l e s (

) e s p i r a t o r i a s


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Al*eolos

Sacoal*eolar

:ron"uiolorespiratorio

&apilares

&élula tipo //

&élula tipo /

&apilares Fibras elásticas

1acr#!ago0&A


11/77

La unidad al*eolo.?


12/77

&ontrol del iaetro :ron"uiolar

@er*ioso Simpático

Receptores β2 bronco-dilatan.

Parasimpático Acetilcolina bronco-constriñe.

$uoral Histamina, acetilcolina » bronco-

constriñen

Agonistas β adrenergicos » relajan.


13/77


14/77

ulones Fora c#nica,

alo-ados en laca-a torácica

0l derecho esás grande ytiene tres l#bulos deparados por

cisuras. 0l iz"uierdo tienedos l#bulos.


15/77

leuras Los pulones

estánrecubiertospor una

ebranadoble6 pleuraparietal ypleura*isceral.

0ntre abashay un l7"uidolubricante, ell7"uidopleural.


16/77


17/77

3entilaci#n pulonar


18/77

/ntercabio de gases Tiene lugar por

di!usi#n de los gases. Se produce por las

di!erencias de presi#nparcial entre el al*éoloy la sangre, para cadauno de los gases.

La presi#n parcial esproporcional a suconcentraci#n en unaezcla de gases.


19/77

/ntercabio de gases6

Aire inspirado y espirado


20/77

1ecánica *entilatoria

• La ventilación pulmonar es elo*iiento de aire "ue ue*en los

pulones

• La ventilación pulmonar depende de6

• 2. 3oluen de aire "ue entra en cadainspiraci#n• (. Frecuencia respiratoria


21/77

08isten dos o*iientos respiratorios6inspiraci#n y espiraci#n


22/77

Los =sculos respiratorios odi!icanel *oluen de la ca-a torácica

1=sculos inspiratorios

ia!raga /ntercostales e8ternos,escalenos,esternocleidoastoideo

1=sculos espiratorios /ntercostales internos ared abdoinal


23/77


24/77

é t l l i d l l B


25/77

or "ué entra y sale el aire de los pulonesB

3. ESPIRACIO al*eolar mayor !ue atos!érica

al*eolar i"ual !ue atos!érica#. REPOSO

al*eolar menor !ue atos!érica$. ISPIRACIO


26/77

1o*iiento del Aire hacia Adentro yhacia A!uera de los ulones

resiones leurales Reposo -5 cm H20

Inspiración -8 cm H20

resiones Al*eolares Reposo 0 cm H20

Inspiración -1 cm H20

Expiración 1 cm H20

&oplianza ∆V/ ∆P 200 ml/cm H20

(1 cm H20 ~ 0.7 mmHg)


27/77

.50

.25

0

+2

0

-2

-4

-6

-8

P r e s s u r e

( c m / H

2 O )

V o l u m e C h a n g e

( l i e r )

*resion alveolar

*leural pressure

*resion

Transpulmonar

Cam!ios "e las Presiones # en los Volumenes

$urane la %es&iracion

Inspiracion Espiracion


28/77

3ol=enes y capacidadespulonares

?C>>

(C>>

(4>>

3oluen %l)

2(>>

3oluencorriente%?>> l)

%inalinspiraciónnormal

%inalespiraciónnormal

3oluenresidual %2(>>

l)

3oluende reser*a

espiratoria%22>> l)

3oluen dereser*a

inspiratoria%4>>> l)

&apacidadpulonar total

&apacidadresidual !uncional

&apacidad *ital5D>> l

&apacidad

inspiratoria

Tiepo


29/77

e!iniciones

Frecuencia respiratoria %FR)@=ero de respiraciones por inuto %E2(en reposo)

3entilaci#n pulonar %3oluen inuto)3& 8 FR>.? l+resp 8 2( resp+inuto D litros+inuto

3entilaci#n Al*eolar (Volumen Corriente – Espacio Muerto) * Frecuencia

Respiratoria


30/77

0spacio 1uerto

A@AT'1/&'

150 ml

F/S/'L'G/&'

Depende de la razón ventilación -

perfusión


31/77

+spacio ,uerto %nat-mico

Ba.o /lu.o Sangune

+spacio ,uerto /isiol-gic

Deiniciones del +spacio ,uerto

Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.


32/77

Relación ventilación &perfusión.


33/77

RESPIRACI'.

#.(entilación: Flu-o deentrada y salida del aire entre la

atos!era y al*eolos.

Sua de todos los *ol=enes degas e8halado en un inuto

%*entilaci#n inuto).

() FR 3oluen corriente%3T?>>l).

( ) *+&min.


34/77

( ) *+&min.

o toda la ezcla de gas/nspirado llegan a alveolos .

3T 3 %espacio uerto).

0spacio Anat#ico1uerto.

90spacio Al*eolar1uerto.

2?>

l.

(a ) %R , (-(/

(a: (ol. Alveolar ! cuenta con intercam0io "aseoso.


35/77

/istri0ución de la (E-I+ACI'.

@' iporta POSICI' de&H0R'.

(entilación

istribuye /ESI12A+E-E.


36/77

4

(entilación

1RA/IE-E inducido porGRA30A en presi#n

intrapleural.

Reduce 2c $(' %<@0GAT/3A)

Altera cur*a dedistencibilidad

pulonar.

Alveolos ásinsu!lados.EOR distencibilidad ye8pansi#n adicional.

Presión transpulmonarA5ORdistencibilidad ye8pansi#n adicional.

Resistencia de 37asRespiratorias.

Tiepo /nspiratorio@oral.

/nter!ieren llenadoal*eolar

Solo algunos llenos.

Respiraci#n RA/A ySH0RF&/&/AL.

Re*ierte /STR/:H&/I@ @'R1AL.

3entilaci#n 1A'R en AR0A

superior.


37/77

$.Perfución :e * +&min. sangre "ue !luye enpulones solo de 67 a #77 ml.esta en capilares realizando el

intercam0io "aseoso.(ol. total pulmonar ) ?>> y

2>>> l.

ormalmente : 99 en *ol.

sangu7neo s7stole cardiaca y concada inspiraci#n noral.

Cam0ios de posición: %ec=bito<erecto) reducci#n del *ol. (K.

Trendelenburg opuesto.Cam0ios capacitancia "eneral:3asoconstricci#n general desplazasangre de circulaci#n a pulonar) P2+' reser*orio sanguineo.


38/77

/istri0ución de la PER%2SI'.

Flu-o Sangu7neo O uni!ore. @' iporta POSICI' de&H0R'.

Perfusión.

Gradiente1RA(I-ACIOA+. 2c

$('+c altura delpul#n.

Presión 0a8a de circulación ) 9 in!luenciade Gra*edad.


39/77


A M aM*.

a M * MA.

a M A M*.

Espacio muerto alveolar.A ocluye continuaente capilaresarteriales pulonares.

%lu8o capilar pulmonarI-ERI-E-E9 *aria en

respiraci#n basado en gradiente depresi#n arterial


40/77

Relación ventilación &

perfusión.3entilaci#n al*eolar (A; 5L+in.er!usi#n capilar pulonar %


41/77

Relación(&< )

0!icacia con la cual las

unidades pulonaresrestauran sangre*enosa con '( yeliinan &'(.


42/77

-ransporte de 1ases

Respiratorios en lasan"re.

O>i"eno.

O isuelto en Soluci#n.O &obinaci#n re*ersible conheoglobina.


43/77

O>i"eno /isuelto.

Cantidad )

+ey de ?ER5.

La &'@S0@TRA&/I@ de cual"uier gas enS'LH&/I@ es proporcional a su R0S/I@AR&/AL.

&oncentraci#n de gas a resi#nparcial.&oe!iciente de solubilidad del

gas en una soluci#n dada a

tep. 0speci!ica.

O$ ) 7.773 ml&dl&mm?"

O$ disuelto ) 7.3 ml&dl.


44/77

O>i"eno 2nido a

?emo"lo0ina.Solo !i-aci#n de '( en !ora bi*alente de$ierro %carga 9().

# "r ?emo"lo0ina ) 2.4P l

de '(.

Fi-a hasta 5 ol. de'(. !ora @' lineal

QS.


45/77

Saturación de?E1+O@IA :

&antidad de '( !i-o coo de sucapacidad total de !i-aci#n.

5 Reacciones "u7icas Fi-aci#n de cada 2 de los '(

La con!oraci#n de la uni#n de los '( A&0L0RA !i-aci#n

de 5 ol.

Saturación de entre $* y#77 .

B7 ) isoluci#n de losreceptores disponiblesAP+AA curva hasta

saturación completa.


46/77

Curva de /ISOCIACI' /E +Aemo"lo0ina.P*74: resi#n de '( a la cual la

heoglobina se SATHRA en un ?> .

ORA+ ) $D.Dmm?"/ereca:

AH10@TA?>9

A!inidad '(porheoglobina.

49 '( te-idos.

9&oncentraciones de /on$idrogeno.% ayor e!ecto

en sangre

I!uierda:/S1/@H0 ?>9.

44 A!inidad '( porheoglobina.

'( te-idos.

&ontenido mFs

0a8o CO$ encapilarespulonares,!acilitando lacaptaci#n deal*eolo.

resi#n de &'(.Teperatura.&onsentraci#n de (+4G.


47/77

Contenido de O$ en SA1RE o( en soluci#n 9 o( !i-oa $eoglobina.

/eficiencia de O$ :O ao( ba-a.O &oncentraci#n <

$eoglobina.O Gasto cardiaco/nadecuado.

&onsuo @oral de '( (?>l+in.

Reservas de O$.Interrumpe flu8o de '( porAPEA se consuen reservas

meta0olismo celular.

#*77 ml.O '( ulones C> utilizable %9iportante).

O $eoglobina y en ioglobina%uy liitada).


48/77

@ió>ido de

Car0ono.

/isuelto en Solución %9soluble, a >.>42ol+l+in a 4KO ).

:icarbonato.

rote7nas %copuestos carbaino).


49/77

:icarbonato.

@ió>ido de

Car0ono.

0n soluciones se cobina con$('.

lasa ido de car0ono reacciona con "rupos AIOS de

PRO-EGAS.


50/77

ervas de 0ió>ido de Car0ono.

2(> Lt. en adulto.&o( disuelto y:icarbonato.

/ese!uili0rio entre roducci#n+eliinaci#n 0"uilibrio de (> a 4> i.


51/77

Anestesia So0re Intercam0io de 1ases.

O Auento del 0spacio uerto.

O $ipo*entilaci#n.O Auento de los cortos circuitos intrapulonares.O Auento de la dispersi#n de relaci#n.

Anestesia 1eneral ) Auenta 1ezcla 3enosa ? 2> %atelectasia y colapso)

O>ido itroso dosis altas; ) /nhibe *asoconstricci#nulonar hip#8ica.

Adinistraci#n de prolongada de consentracioneselevadas de O$ H*7 ;) Cortos Circuitos A@SO+2-OS.&olapso &'1L0T' AL30'LAR en relaci#n 3+N% Atelectasia por absorci#n).


52/77

Regulaci#n de la respiraci#n

Su ob-eti*o es antener los ni*eles de'( y &'( en sangre dentro de unosárgenes estrechos "ue peritan la!uncionalidad celular.

0l sistea está !orado por unoscentros respiratorios, "ue estádistribuidos en *arios grupos de

neuronas integrados en el tronco delencé!alo o bulbo ra"u7deo.


53/77

&ontrol ner*ioso de la

respiraci#n 0l patr#n c7clico de respiraci#n se

odi!ica por di*ersos est7ulos6

&abios en el p$ o en laconcentraci#n de &'( y de '(

Situaciones coo el e-ercicio,eociones, cabios de presi#narterial y teperatura


54/77


0l control ner*ioso se basa en la presencia de unosecanorreceptores en pulones, *7as respiratorias,articulaciones y =sculos, "ue recogen in!oraci#n yla transiten a los centros respiratorios.

&uando auenta la concentraci#n de &'( en sangre ocuando auenta la concentraci#n de iones hidr#genoen sangre, se estiulan los "uiiorreceptores en loscuerpos carot7deo y a#rtico, y la *elocidad de larespiraci#n auenta para eliinar el e8ceso de &'(

Los o*iientos respiratorios se desarrollan de !orain*oluntaria pero se puede odi!icar de anera*oluntaria al tener cone8iones con la corteza cerebral.


55/77



56/77

&entrales eri!éricos

aorta

&ar#tidas

etectan cabios en '(etectan cabios en &'( de!ora directa

@o detectan cabios en '(etectan cabios en &'(de !ora indirecta %porcabios de p$)

Nuiiorreceptores


57/77



58/77

Relación ventilación &perfusión.


59/77

RESPIRACI'.

#.(entilación: Flu-o deentrada y salida del aire entre laatos!era y al*eolos.

Sua de todos los *ol=enes degas e8halado en un inuto

%*entilaci#n inuto).

() FR 3oluen corriente

%3T?>>l).

( ) *+&min.


60/77

( ) *+&min.

o toda la ezcla de gas/nspirado llegan a alveolos .

3T 3 %espacio uerto).

0spacio Anat#ico1uerto.

90spacio Al*eolar1uerto.

2?>

l.

(a ) %R , (-(/

(a: (ol. Alveolar ! cuenta con intercam0io "aseoso.


61/77

/istri0ución de la (E-I+ACI'.

@' iporta POSICI' de&H0R'.

(entilación

istribuye /ESI12A+E-E.


62/77

4

(entilación

1RA/IE-E inducido porGRA30A en presi#n

intrapleural.

Reduce 2c $(' %<@0GAT/3A)

Altera cur*a dedistencibilidad

pulonar.

Alveolos ásinsu!lados.EOR distencibilidad ye8pansi#n adicional.

Presión transpulmonarA5OR

distencibilidad ye8pansi#n adicional.

Resistencia de 37asRespiratorias.

Tiepo /nspiratorio@oral.

/nter!ieren llenadoal*eolar

Solo algunos llenos.

Respiraci#n RA/A ySH0RF&/&/AL.

Re*ierte /STR/:H&/I@ @'R1AL.

3entilaci#n 1A'R en AR0Asuperior.


63/77

$.Perfución :e * +&min. sangre "ue !luye enpulones solo de 67 a #77 ml.esta en capilares realizando el

intercam0io "aseoso.(ol. total pulmonar ) ?>> y2>>> l.

ormalmente : 99 en *ol.

sangu7neo s7stole cardiaca y concada inspiraci#n noral.

Cam0ios de posición: %ec=bito<erecto) reducci#n del *ol. (K.

Trendelenburg opuesto.Cam0ios capacitancia "eneral:3asoconstricci#n general desplazasangre de circulaci#n a pulonar) P2+' reser*orio sanguineo.

'


64/77

/istri0ución de la PER%2SI'.

Flu-o Sangu7neo O uni!ore. @' iporta POSICI' de&H0R'.

Perfusión.

Gradiente1RA(I-ACIOA+. 2c

$('+c altura delpul#n.



65/77


A M aM*.

a M * MA.

a M A M*.

Espacio muerto alveolar.A ocluye continuaente capilaresarteriales pulonares.

%lu8o capilar pulmonarI-ERI-E-E9 *aria en

respiraci#n basado en gradiente depresi#n arterial


66/77

Relación ventilación &

perfusión.3entilaci#n al*eolar (A; 5L+in.er!usi#n capilar pulonar %


67/77

Relación(&< )

0!icacia con la cual las

unidades pulonaresrestauran sangre*enosa con '( yeliinan &'(.


68/77

-ransporte de 1ases

Respiratorios en lasan"re.

O>i"eno.

O isuelto en Soluci#n.O &obinaci#n re*ersible conheoglobina.


69/77

O>i"eno /isuelto.

Cantidad )

+ey de ?ER5.

La &'@S0@TRA&/I@ de cual"uier gas enS'LH&/I@ es proporcional a su R0S/I@

AR&/AL.

&oncentraci#n de gas a resi#nparcial.&oe!iciente de solubilidad del

gas en una soluci#n dada a

tep. 0speci!ica.

O$ ) 7.773 ml&dl&mm?"

O$ disuelto ) 7.3 ml&dl.


70/77

O>i"eno 2nido a

?emo"lo0ina.Solo !i-aci#n de '( en !ora bi*alente de$ierro %carga 9().

# "r ?emo"lo0ina ) 2.4P l

de '(.

Fi-a hasta 5 ol. de'(. !ora @' lineal

QS.


71/77

Saturación de?E1+O@IA :

&antidad de '( !i-o coo de sucapacidad total de !i-aci#n.

5 Reacciones "u7icas Fi-aci#n de cada 2 de los '(

La con!oraci#n de la uni#n de los '( A&0L0RA !i-aci#n

de 5 ol.

Saturación de entre $* y#77 .

B7 ) isoluci#n de losreceptores disponiblesAP+AA curva hasta

saturación completa.

Curva de /ISOCIACI' /E +A


72/77

Curva de /ISOCIACI' /E +Aemo"lo0ina.P*74: resi#n de '( a la cual la

heoglobina se SATHRA en un ?> .

ORA+ ) $D.Dmm?"/ereca:

AH10@TA?>9

A!inidad '(porheoglobina.

49 '( te-idos.

9&oncentraciones de /on$idrogeno.% ayor e!ecto

en sangre

I!uierda:/S1/@H0 ?>9.

44 A!inidad '( porheoglobina.

'( te-idos.

&ontenido mFs

0a8o CO$ encapilarespulonares,!acilitando lacaptaci#n deal*eolo.

resi#n de &'(.Teperatura.&onsentraci#n de (+4G.


73/77

Contenido de O$ en SA1RE o( en soluci#n 9 o( !i-oa $eoglobina.

/eficiencia de O$ :O ao( ba-a.O &oncentraci#n <

$eoglobina.O Gasto cardiaco/nadecuado.

&onsuo @oral de '( (?>l+in.

Reservas de O$.Interrumpe flu8o de '( porAPEA se consuen reservas

meta0olismo celular.

#*77 ml.O '( ulones C> utilizable %9iportante).

O $eoglobina y en ioglobina%uy liitada).

/isuelto en Solución %9soluble a


74/77

@ió>ido de

Car0ono.

/isuelto en Solución %9soluble, a >.>42ol+l+in a 4KO ).

:icarbonato.

rote7nas %copuestos carbaino).


75/77

:icarbonato.

@ió>ido de

Car0ono.

0n soluciones se cobina con$('.

lasa ido de car0ono reacciona con "rupos AIOS de

PRO-EGAS.


76/77

ervas de 0ió>ido de Car0ono.

2(> Lt. en adulto.&o( disuelto y:icarbonato.

/ese!uili0rio entre roducci#n+eliinaci#n 0"uilibrio de (> a 4> i.

A t i S 0 I t 0i d 1


77/77

Anestesia So0re Intercam0io de 1ases.

O Auento del 0spacio uerto.

O $ipo*entilaci#n.O Auento de los cortos circuitos intrapulonares.O Auento de la dispersi#n de relaci#n.

Anestesia 1eneral ) Auenta 1ezcla 3enosa ? 2> %atelectasia y colapso)

O>ido itroso dosis altas; ) /nhibe *asoconstricci#nulonar hip#8ica.

Adinistraci#n de prolongada de consentracioneselevadas de O$ H*7 ;) Cortos Circuitos A@SO+2-OS.&olapso &'1L0T' AL30'LAR en relaci#n 3+N% At l t i b i# )

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