APARATO RESPIRATORIOCASO CLÍNICO:

Varón de 60 años de edad que acude por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Se acompaña de tos, sin cambios en la expectoración habitual. No datos clínicos de fallo cardíaco. Dice haber perdido algo de peso, pero no cuantificado.

Afebril. No dolor torácico ni pleurítico.

APARATO RESPIRATORIOCASO CLÍNICO:

AP: HTA en tto con IECAs con buen control.

DM tipo 2 en tto con metformina. Dice que tiene problemas pulmonares pero no sabe explicarnos cuales, toma inhaladores.

Fumador de 40 paq/año. Niega hábito enólico.

APARATO RESPIRATORIOCASO CLÍNICO:

EF: ECG 15. FC 90 lpm. FR 24 rpm. Tª 36,8ºC, TA 140/90.Sat de O2: 91%. Leve tiraje supraesternal e intercostal, con discreto bamboleo abdominal.

- CyC: normal.- AC: ritmo sinusal a 80 lpm.- AP: hipoventilación en base izquierda con roncus

dispersos.- ABD: anodino.- EEII: no edemas ni datos de TVP, pedios positivos.

APARATO RESPIRATORIOCASO CLÍNICO

- Causas de murmullo vesicular disminuido:

* enfisema

* atelectasia

* neumotórax

* derrame pleural

* paquipleuritis…

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:- Morfología: forma, simetría, lesiones de la pared, estigmas torácicos.- Dinámica: simetría, profundidad, frecuencia, ritmos respiratorios, tiraje y otros.

2. Palpación:- Movilidad.- Vibraciones vocales.- Adenomegalias, dolor, desviación traqueal y mamas

3. Percusión.4. Auscultación:

- Intensidad de los sonidos.- Duración de la inspiración y espiración.- Características de la voz transmitida.- Naturaleza de los sonidos.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

a. Morfología: forma, simetría, lesiones de la pared, estigmas torácicos.

b. Dinámica: simetría, profundidad, frecuencia, ritmos respiratorios, tiraje.

c. Otros.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:a. Morfología:FORMA

- En embudo o “pectum excavatum”: defecto del desarrollo de huesos y cartílagos.

- De paloma o “pectum carinatum”.- Raquítico: rosario raquítico y surco de Harrison,

trastorno del esqueleto durante la infancia. - En tonel o “tipo blue bloater”: enfermos con bronquitis crónica y portadores de cifosis.- Paralítico o “tipo pink puffer”: enfermos con obstrucción crónica del flujo tipo enfisematosos.

APARATO RESPIRATORIO

PECTUM EXCAVATUM PECTUM CARINATUM RAQUÍTICO

APARATO RESPIRATORIO

ABOTARGADOS AZULES SOPLADORES ROSADOS

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

a. Morfología:

SIMETRÍA

- Retracción de un hemitórax: paquipleuritis, atelectasia.

- Abombamiento: derrame masivo, neumotórax.

- Escoliosis, cifosis o lordosis.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

a. Morfología:

- Lesiones en la pared: lesiones dérmicas (VHZ), cicatrices (drenajes), deformidades locales de huesos .

- Estigmas torácicos de patología extrapulmonar: ingurgitación yugular (IC), adenomegalias, edema en esclavina (trombosis de VCS)

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

b. Dinámica:

- Simetría.

- Profundidad: batipnea o respiración superficial.

- Frecuencia: taquipnea >24 rpm o bradipnea < 10 rpm.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:1. Inspección:

b. Dinámica:- Ritmos respiratorios patológicos:* Kussmaul: bradipnea y batipnea (acidosis metabólica).* Cheyne-Stokes: movimientos respiratorios cada vez más profundos hasta que empieza a decaer, apnea (ICI y lesiones de hemisferios encefálicos).* Biot: arritmia respiratoria(afectación del centro respiratorio)

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:1. Inspección:

b. Dinámica:- Tiraje:* intercostal

* supraclavicular* supraesternal* hueco epigástrico

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

c. Otros:

* cianosis: central (alteración pulmonar o shunts intracardíacos) o periférica (frío, IC u obstrucción venosa)

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

c. Otros:

* acropaquias (dedos en palillo de tambor) por causas extapulmonares (cardiopatías

congénitas, cirrosis..) y pulmonares (neumopatías crónicas y carcinoma).

OJO: congénitos (lecho ungueal firme)

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

c. Otros:

* sindrome de Claude-Bernard-Horner: ptosis, miosis y enoftalmos (tumor de Pancoast).

Ganglio simpático.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

1. Inspección:

c. Otros:

* otros: herpes labial (neumonía neumocócicas), sarcoides cutáneos (sarcoidosis), flapping (hipercapnia), mioclonías (hipoxemia).

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

2. Palpación:

a. Movilidad torácica.

b. Estado de vibraciones vocales.

c. Adenomegalias, tráquea o alteraciones costales.

d. Mamas.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

2. Palpación:

- Movilidad torácica:

* dedos pulgares en

la espalda.

* cinta métrica (4º y

5º espacio intercostal

(<4 cm anormal).

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

2. Palpación:

- Movilidad torácica: dedos pulgares en la inserción de la 8º costilla y rectos abdominales. En broncopatía obstructiva: movimiento paradójico marginal.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

2. Palpación:

* movilidad del esternón. En fibrosis severas pulmonares y obstrucciones de vías aéreas superiores: movimiento paradójico esternal. Índice de gran dificultad respiratoria y aumento de las resistencias elásticas. Diferencia estridor de vía aérea superior y de las pequeñas vías.

APARATO RESPIRATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA:

2. Palpación:- Estado de vibraciones vocales:

* Corren bien, vuelan mal y nadan peor.

* “Ferrocarril” o “treinta tres”.* Voz de tono alto (mujeres)

origina un frémito más suave. Voz más grave y más fuerte son más intensas.

* Cara ant. y post. de vértices a bases.