Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

En esta unidad aprenderemos a:

•Identificarcadaunodelosórganosdelaparatorespiratorioysuscaracterísticasanatómicas.

•Explicarlosprocesosfisiológicosenlosqueestánimplicadoslosórganosdelaparatorespiratorio.

•Identificarlossignosysíntomasdelapatologíamásfrecuentequeafectaaesteaparato.

•Describirlosobjetivosdelafisioterapiarespiratoria.

•Describirlosmaterialesylosprocedimientosutilizadosparalaadministracióndeoxígeno.

•Determinarlosobjetivosycaracterísticasdelaventiloterapia.

•Aplicarloscuidadosnecesarioscomotcaeapacientestraqueotomizados.

Y estudiaremos:

•Descripciónycaracterísticasanatómicasdelosórganosquecomponenelaparatorespiratorio.

•Fisiologíadelaparatorespiratorio:mecanismosdelaventilaciónpulmonar,intercambiodegases,transportedegasesensangreycontroldelarespiración.

•Patologíaqueconmásfrecuenciaafectaalaparatorespiratorio.

•Fisioterapiadelarespiración.•Oxigenoterapia.•Ventiloterapia.•Pacientetraqueotomizado.

8Unidad Aparatorespiratorio.

Procedimientosrelacionados

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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8

134

1. Anatomía

Losórganosalosquedebehacersereferenciason:fosas nasales(nariz),faringe, larin-ge, tráquea, bronquiosypulmones.

1.1. Nariz o fosas nasales Eselórganoquecomunicaelaparatorespiratorioconelexterior.Constadeunaparteexterna,onariz propiamentedicha,yotrainterna,situadaeneltechodelaboca.

Losórganosquecomponenelaparato respiratoriofuncionancomoabastecedoresydistribuidoresdeaire,aexcepcióndelosalveolos,dondeserealizaelintercambiogaseosodeO2(oxígeno)yCO2(dióxidodecarbono)entrelostejidosyloscapilaressanguíneos.

Hueso nasal

Paladar duro

Meatoinferior

Meato superior

Hueso esfenoides

Meato medio

Velo del paladar

Cornete inferior

Cornete medio

Cornete superior

Cartílagos nasales

Ventana de la nariz

El interior es hueco y está dividido por el tabique nasal(zona cartilaginosa) endosmitades tapizadaspor tejido epitelial(mucosa),dondeselocalizanloscilios(protectoresdelanariz),necesariosparafiltrarlaspartículasgrandesdelaireinspirado.Comunicanconelexteriormedianteunensanchamientollamadovestíbulo.

Enlapartelateraldecadafosahaytrescavidades,debi-doa lasprolongacionesóseasdeletmoides,que formanloscornetes(superior,medioeinferior).Entreellosquedanunosestrechoscanalesomeatos(superior,medioeinferior,respectivamente).Enelmeatoinferiorseabreelconductolacrimonasal.

Los senos paranasalessonunosespaciosllenosdeairequedrenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares,etmoidalesyesfenoidales.

Todalacavidadnasaldesempeñaunpapelimportanteenel acondicionamiento del aire inspirado, incluido el con-troldelatemperaturaydelahumedad,laeliminacióndepolvoyorganismosinfecciosos,graciasalaexistenciadeloscilios,ylasecrecióndemoco.Colaboratambiénenelsentidodelolfatoydelafonación.

externa,onariz propiamentedicha,yotrainterna,situadaeneltechodelaboca.Fosa nasal

Faringe

Tráquea

Bronquios

Bronquiolo

Músculosintercostales

Pulmónizquierdo

Ciliosbronquiales

MocoCapilaresArteriapulmonar

Epiglotis

Laringe

Pleura

Diafragma

Alveolo

Bronquiolo

Pulmón derecho

Vena pulmonar

Mediastino

Células

Fig. 8.1. Estructura anatómica del aparato respiratorio.

Fig. 8.2. Corte sagital de las fosas nasales.

Finalidad

Lasfuncionesdelossenospara-nasalesson:• Acondicionamientodel aireins-pirado, incluido el control dela temperatura yde la hume-dad.

• Eliminación del polvo y orga-nismos infecciosos, gracias alos cilios y a la secreción democo.

• Colaboración con el sentidodel olfato (contiene losrecep-tores sensoriales olfativos) ydelafonación.

Web

www.infermeravirtual.com/ca-es/activitats-de-la-vida-diaria/la-persona/dimensio-biologica/sistema-respiratori/pdf/sistema-respiratori.pdfEnestapáginapuedesampliarla información sobre la anato-míadelaparatorespiratorio.

Hueso frontal Lámina cribosa del hueso etmoides

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135

8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados

Impares

Epiglotis

Está formadaporunarmazóncartilaginosounidoaltiroides.Estásituadadetrásdelaraízdelalenguaydelantedelorificiodeentradaalalaringe.Cierralalaringeduranteladeglución.

Tiroides

Tiene forma triangular y estásituado en la parte anteriordel cuello; en el varón sobre-saleyconstituye la«manzanaobocadodeAdán».Eseldemayortamaño.

Cricoides

Tieneformadeanillodesello,subordeinferiorseñalaelfinalde la faringey la laringeyelprincipiodelesófagoy la trá-quea.

Pares Aritenoides

Corniculados Cuneiformes

Sonloscartílagospares,cons-tituyenuntotaldeseisyestánencargados de sostener lascuerdasvocales.

1.2. Faringe

Eselconductoquecomunicaelaparato digestivoyelrespiratorio,permiteelpasodelaireydelosalimentos;tambiénintervieneenelprocesodelafonación.SedescribeenlaUnidad9(Aparatodigestivo).

1.3. Laringe

Eselórganoquecomunicalafaringeconlatráquea.Sedenomina«caja de la voz»,yaqueeselórganoprincipaldelafonación.Selocalizaenlaparteanteriordelcue-llo,entrelaIVyVIvértebrascervicales.Estáconstituidabásicamenteporcartílagosymúsculos.Constadenueve cartílagos, trespares(seis)ytresimpares(véaselaFigura8.3).

Enlalaringesepuedendistinguirtresporcionesanatómicas:

• Elvestíbuloopartesuperior.

• Losventrículos(zonaglótica),dondeselocalizanlascuerdas vocales falsas(plieguessuperiores),ylascuerdas vocales verdaderas(plieguesinferiores)formadasporuntejidofibroso.Vandelcartílagotiroidesalaritenoides.

• La cavidad infraglótica, quecomunicalalaringeconlatráquea.

Losmúsculospuedenserdedostipos:intrínsecos,quepartenyterminanenlapropialaringe;yextrínsecos,quelafijanaotrasestructuras.Colaboranenlosprocesosdelarespiración,laproduccióndelavoz(porvibracióndelascuerdasvocalesalentrarelaire)ydeladeglución.

Importante

Los factores que intervienen enlaproduccióndelavozson:•Vibracióndelascuerdas voca-

les verdaderas: sonidos tona-lesosonoros.

•Interrupciónenelflujo de aire quesaledelospulmones:soni-dossordos.

•Combinación de la vibracióndelascuerdasydelainterrup-cióndelflujoaéreo.

Tabla 8.1. Clasificación de cartílagos pares e impares de la laringe.

Epiglotis

Visión anterior Visión posterior

Hueso hioides

Tejido fibroso que une

los cartílagos

Cartílago tiroides

Epiglotis

Cartílago aritenoides

Cartílago cricoides

Tráquea

Fig. 8.3. Cartílagos de la laringe.

1. ¿Cuálessonlasfuncionesdelossenosparanasales?

2. Indicaquéfactoresintervienenenelprocesodelaproduccióndelavoz.

3. Citaalgunacaracterísticapropiadelcartílagotiroides.

Actividades

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136

1.4. Tráquea

Es un conducto de unos11 cmde largoque se extiendedesde la laringehasta losbronquios.Desciendepordelantedelesófagoypenetraenelmediastino,desviándoseligeramentea laderecha,donde sedivide endosbronquios principales (primarios),derechoeizquierdo,respectivamente.

Estáformadapor15anillosdecartílago hialino(enformadeC),abiertosensuparteposterioryrecubiertosporunamucosa ciliada, quedanfirmezaalaparedyevitanquesecolapse.Entrelosanilloshayfibraselásticasdispuestaslongitudinalmente,queper-mitenqueseextiendaydesciendadurantelainspiraciónyqueayudanalaretracciónpulmonardurantelaespiración.

1.5. Bronquios

Se localizanenelextremo inferiorde la tráquea,quesedividepara formar losdosbronquios principales primarios: elderecho(corto,anchoyvertical)yelizquierdo(largoyestrecho).

Suestructuraessimilaraladelatráquea,esdecir,estánformadosporanillosincom-pletosantesdeentrarenlospulmones,dondesehacencompletos.Estosanillosestántapizadosensuparteinternapormucosaciliada.

Cadabronquioprincipal,al entrar en lospulmones (a travésdelhilio), sedivideenramasdemenorcalibreobronquios lobulares(secundarios),queasuvezsedividenenotrosmáspequeñosobronquios segmentarios(terciarios),quecontinúanramificán-dose,formandolosbronquiolos,quevansubdividiéndoseentubosdemenorcalibreoconductosalveolares,hastaterminarenlossacos alveolares,queestánformadosporunconjuntode alveolosdetamañomicroscópico.

Losbronquios,amedidaqueseramifican,vanperdiendolosanilloscartilaginosos,detalformaquealllegaralosalveolossoloquedalacapasuperficialinterna,queestáconstituidaporcélulasdetejidoplanoepitelial.

Bronquio primario derecho

Saco alveolar

Arteriola

Vía aérea bronquiolos

Proviene de la arteria pulmonar

Hacia la vena pulmonar

Epitelio pulmonar

Alveolo

Tráquea

Bronquio principal izquierdo

Bronquio secundario o lobular

Bronquio terciario o segmentario

VentilaciónDifusión del O2

Difusión del CO2

Red de capilares

Glóbulo rojo

Vénula

Fig. 8.4. Estructura del árbol bronquial y de los alveolos pulmonares.

Finalidad

La funciónprimordialde la trá-quea es la de servir de vía depaso al aire en su entrada ysalidadelospulmones.

4. Sobre un torso anató-mico,localizaeidentificacadaunodelosórganosqueconformanelaparatorespiratorio.

5. Indicasihayalgunadife-renciaentrelaestructuraanatómicadelatráqueaydelosbronquios.

6. ¿Cuáleslaprincipalfun-cióndelatráquea?

Actividades

Web

www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/respira.htmEnestapáginapuedesampliarla información gráfica sobre laanatomía del aparato respira-torio.

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1.6. Pulmones

Cadaunodelospulmonespresentatres bordes(anterior,posterioreinferior);unvértice oporciónsuperiordeformacónica;una baseocaradiafragmática,unacara costal yunacara internaomediastínica,queescóncavaydejaespaciopara lasestructurasmediastínicasyelcorazón.Enestaúltimacaraselocalizaelhilio,lugarpordondelosbronquios,losvasospulmonaresylasfibrasnerviosaspenetranenlospulmones.

Elpulmón izquierdo está dividido, pormedio de una cisura oblicua, endos lóbulos (superioreinferior),quecontienen8segmentos.Elpulmón derechoestádivididopordoscisurasen tres lóbulos(superior,medioeinferior,respectivamente)quecontienen10segmentos.Lospulmonesestánrevestidosporunamembrana serosadelgadaybrillantedenominadapleura,divididaenunacapaexterna,opleura parietal,querevistelapa-redtorácica,elmediastinoyeldiafragma,yunacapainternaopleuravisceral,unidaalasuperficiedelospulmones.Entreambascapaspleuralesexisteunapequeñacavidad(cavidadpleural),quecontieneellíquidopleural,cuyafunciónesfacilitarelmovimientodelospulmonesdurantelarespiración.

Lospulmonessonlosórganosprincipalesdelaparatorespiratorio.Estáncontenidosenlacavidadtorácicayseparadoselunodelotroporelmediastino.

Isidroesunpacientede45añosquepresentadesdehacecincounainsuficienciarespiratoriacomoconsecuenciadeunaneumoníamal tratada.Tieneafectadospartedelosórganosqueconformanelaparatorespiratorio.

a) ¿Quéórganospueden llegaraestarafectadoscomoconsecuenciadeestapatología?

b) Describelascaracterísticasanatómicasmássignificati-vasdelosbronquios.

Solución:

a) Puedenestarafectadoslosbronquioshastallegaralosalveolosytambiénlospulmones.

b) Suestructuraessimilaraladelatráquea.Losanillossehacencompletosdentrodeellos.Cadabronquioprin-cipal,alentrarenlospulmones,sedivideenramasdemenorcalibreobronquioslobulares(secundarios),queasuvezsedividenenotrosmáspequeñosobronquiossegmentarios(terciarios),quecontinúanramificándose,formandolosbronquiolos,quevansubdividiéndoseentubosdemenorcalibreoconductosalveolares,hastaterminarenlossacosalveolares.

Caso Práctico 1

VérticeTráquea

Base

Pleura visceral

Pleura parietal

Lóbulo superior

Mediastino

Costillas

Diafragma

Corazón

Lóbulo superior

Cara costal

Cara mediastínica

Lóbulo medio

Lóbulo inferior Lóbulo inferior

Músculos intercostales

Fig. 8.5. Lóbulos y caras pulmonares.

Vocabulario

Mediastino:partedeltóraxsitua-daentreelesternónylacolum-navertebralylospulmones.Hilio:depresiónen lasuperficiedeunórgano,porlaqueentranlosvasosylosnerviosysalenlosconductossecretores.

Importante

Los pulmones intervienen en elproceso respiratorio facilitandolacaptaciónydistribución del aireyelintercambiodeoxígeno(O2)ydióxidodecarbono(CO2)enloscapilaresalveolares.

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2. Fisiología Larespiración suponeeltransportedeoxígeno(O2)desdelaatmósferahastalosalveo-lospulmonaresylaeliminacióndedióxidodecarbono(CO2)desdelosalveoloshaciaelexterior.Esteprocesodeintercambiogaseoso(hematosis)serealizaenvariasfases:ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2 y CO2) ensangreyregulación de la ventilación.

2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar

• Elprocesomecánicodelarespiraciónconstadedosfases:inspiraciónyespiración.

Laventilación pulmonareselprocesomedianteelcualelaire,debidoaladiferen-ciadepresiónqueexistedentroyfueradelospulmones,semuevehaciaelinterioryelexteriordelosmismos,paramantenerlasconcentracionesadecuadasdeO2yCO2enlosalveolos.

Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la expiración, se relaja.

• Enlaventilación pulmonarseintercambianunaseriedevolúmenesdeaireentrelosqueseincluyenlosdelaTabla8.2.

Tabla 8.2. Clasifi cación de volúmenes de aire.

Vocabulario

Hematosis:intercambiogaseosoque se lleva a cabo en el inte-riordelosalveolospulmonares.Conllevalaentradadeoxígenoenlasangreylaeliminacióndeanhídrido carbónico. En el pro-cesointervienenloshematíes.

Volumen de ventilación (VVP) o basal Eselaireinspiradoyespiradoencadarespiraciónnormal(0,5litros).Sedenominatambiénvolumencorriente.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI) o volumen de aire complementario

Eselvolumenmáximomásalládelvolumennormal,quepuedeserinspiradoenunarespiraciónprofundaoforzada(2,5litros).

Volumen de reserva respiratoria (VRE) Eselvolumenmaximoquepuedeserespirado,despuésdeunaespiraciónnormal,medianteunaespiraciónforzada(1,5litros).

Volumen residual (VR) Eselvolumendeairequequedaenlospulmonesdespuésdeunarespiraciónforzada(1,5litros).

Volumen respiratorio por minuto (VRM) Eslacantidaddeairequeentraenlospulmonesporminuto(6litros).

Espacio muerto (EM) Eselairequerellenalasvíasrespiratoriasconcadarespiración.Nocolaboraenelintercambiogaseoso(0,15litros).

Pulmones Diafragma

Tráquea

Inspiración Espiración Inspiración

Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la presión atmosférica. Se produce por la contracción del músculo diafragma y los músculos intercostales. Cuando el dia-fragma se contrae desciende hacia la cavidad abdomi-nal, alargando el tórax. La contracción de los múscu-los intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a un aumento del diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, pro-duciéndose la inspiración del aire y la expansión del pa-rénquima pulmonar.

Espiración

Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además, una relajación de los músculos del tórax y una disminu-ción del tamaño de los pulmones.

7. ¿Hay alguna diferenciaanatómica entre los dospulmones?

8. Indicadóndeestálocali-zadoelhiliopulmonar.

9. Busca en Internet algúnvídeosobre las fasesdelarespiración.

Actividades

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• Sehabladecapacidades pulmonarescuandohayunacombinacióndediferentesvolúmenes(véaselaTabla8.3).

Capacidad inspiratoria (CI) Eslacantidadmáximadeairequeunapersonapuedeinspirartrasunaespiraciónnormal.EquivalealVVP+elVRI(3litros).

Capacidad residual funcional (CFR)

Eslacantidaddeairequepermaneceenlospulmonesdespuésdeunaespiraciónnormal.EquivalealVRE+elVR(3litros).

Capacidad pulmonar total (CPT)

Eselvolumenmáximoquelospulmonespuedenalcanzartrasunesfuerzoinspiratorio(6litros).Eslasumadeloscuatrovolúmenesanteriores(VVP+VRE+VRI+VR).

Capacidad vital (CV) Eslacantidadmáximadeairequeunapersonapuedeeliminartrasllenarlospulmonesalmáximo(4,5litros).EquivalealVRI+VVP+VRE.

Tabla 8.3. Clasificación de las capacidades pulmonares.

2.2. Intercambio de gases

La difusión de los gasesserealizadeformapasiva,enfuncióndelapresiónparcialdeloxígeno(O2)ydeldióxidodecarbono(CO2).ComolapresiónparcialdeO2esmayorenlosalveolosqueenloscapilarespulmonares,elO2pasaalinteriordeloscapilareshastaquelapresiónparcialdeO2seigualaaambosladosdelamembranaalveolocapilar.

LadifusióndeCO2serealizaensentido inverso.AlsermayorlapresiónparcialdelCO2enloscapilaresqueenlosalveolos,pasapordifusiónhacialosalveoloshastaquelaspresionesseigualanaambosladosdelamembranaalveolocapilar.ElvolumendeO2quedifundehaciaelinteriordelosvasoscapilaresdependeporlotantode:

• ElgradientedepresióndelO2entreelespacioalveolaryelinteriordeloscapilarespulmonares.

• Lasuperficiefuncionaldelamembranaalveolocapilar.

• Elvolumenrespiratorioporminuto.

• Laventilaciónalveolar.

El intercambio de gasesserealizaen lospulmonesentreelaireque llegaa losalveolosylasangrevenosadeloscapilarespulmonaresatravésdelamembranaalveolocapilar.

Fig. 8.7. Registro de los volúmenes y capacidades pulmonares de una espirometría.

Litros

6

5

4

3

2

1

Vol. de reserva

inspiratorio 2,5 l

Capacidad inspirat.

3 l

Capacidad vital 4,5 l

Capacidad pulmonar

total 6 l

Capacidad residual funcional

3 l

Vol. de reserva

espiratorio 1,5 l

Esp. normal

Esp. máxima

Insp. normal

Insp. máxima

Vol

umen

pul

mon

ar

Vol. residual

1,5 l

Vol. corriente

0,5 l

Importante

Ladifusión de O2alveolarhacialoscapilarespulmonaresestáfa-vorecidapor:•Lacapacidaddelamembranaalveolocapilarparapermitirelintercambiogaseoso.

•Laextensióndelassuperficiesde lasmembranas alveoloca-pilares.

•Lacapacidaddeloscapilaresparaacumularsangreyladis-tribucióndeestaensuinterior.

10. Realiza un esquema del proceso de laventilacióneintercambiodegasesenlosalveolosylostejidosdelorganismo.

11. Entredoscompañeros,contadelnúmeroderespiracionesporminutoenestadodereposoydespuésderealizaralgúntipodeejercicio (subirybajar lasescalerascorriendo). Comparad y comentad losresultadosobtenidos.

12. Defineelconceptodeventilaciónpulmonar.

13. Realizaunainspiraciónprofundaeintentamanteneresevolumendereservainspira-toria.Repiteelprocesoensentidoinverso,realizandounaespiraciónforzada,quecorresponderá al volumen de reservaespiratoria.

Actividades

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2.3. Transporte de gases en sangre

Unavezquelosgasesentraneneltorrentesanguíneosedisuelvenenelplasma,formandounionesquímicasconcomponentesdelasangre.

Aproximadamenteel97%delO2setransportaunidoalahemoglobina(Hb)deleritrocito,constituyendolaoxihemoglobina.UnamoléculadeHbpuedeunirseconcuatromoléculasdeO2.El3%deloxígenorestan-tesetransportadisueltoenelplasma.

CuandoelO2pasaalasangreserealizaunintercambioenlostejidos(respiracióninterna).Sedisociadelahemoglobina,difundiéndosedes-deellíquidointracelulardeleritrocitohaciaelplasma,ydesdeaquísedistribuyeatravésdelacirculaciónsanguíneaatodaslascélulasdelorganismo.

Elprocesoseproduceporunadiferencia de presiónentreelexterioryelinteriordelascélulastisularesylascélulassanguíneas.LapresiónparcialdeO2esmayorenlascélulassanguíneasqueenlastisulares,loquefacilitasudifusión.Lacapacidaddelahemoglobina(afinidad)paraunirseconeloxígenoaumentacuandohayunincrementodelapresiónparcialdelO2yunadisminucióndelapresiónparcialdelCO2.

LamayorpartedelCO2setransportaunidoalaHb,formandolacar-boxihemoglobina.Unapequeñaparte lo hacedisuelto enelplasmacomosolutooenformadeiones.ElprocesodeintercambiodeCO2sellevaacabodelamismamaneraqueelintercambiodelO2,peroensentidoinverso.LapresiónparcialdeCO2enlostejidosesmayorqueen lascélulassanguíneas, loque facilitasudifusiónhaciael torrentecirculatoriohastallegaraloscapilarespulmonares.

2.4. Control de la respiración

Encondicionesnormales, la respiraciónestá reguladaporestímulosquímicos,de talformaquelaventilaciónseveafectadaporlasvariacionesenlasconcentracionessan-guíneasdeCO2,O2eionesH+(hidrogeniones).Elcentrorespiratorio, localizadoenlaprotuberancia cerebral(apnéustico),controlalasneuronas del bulbo raquídeo(neu-motáxico)paraquelaventilaciónseproduzcadeformarítmica.EstecentroseactivaalaumentarlapresiónparcialdeCO2enlasangrearterial.Tambiéncolaboranenelprocesorespiratoriolasterminacionesnerviosasoreceptoresdelosalveolos.

Fig. 8.8. Cambios en las presiones a lo largo del ciclo respiratorio.

Pat = 0

PALV = Pat

Reposo

Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L

Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L

PALV = 0PALV =

–1 mmHg

Pip = –6 mmHg

Pat = presión atmosférica, PALV = presión intraalveolar, Pip = presión intrapleural

Pat = 0

PALV = Pat

Final inspiración

PALV = 0

Pip = –6 mmHg

Pip = –3 mmHg

PALV < Pat

Inspiración

PALV > Pat

Espiración

PALV = +1 mmHg

Pip = –3 mmHg

Fig. 8.9. Intercambio de gases a nivel celular. Fig. 8.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.

Espacio intersticial

Célula Membrana celular

Capilar sanguíneo

Membrana capilar

CO2

O2

Hematíe o glóbulo rojo

Membrana capilar

Membrana alveolar

Espacio intersticial

Interiordel capilar

Hematíe o glóbulo rojo

CO2

O2

Interior del alveolo pulmonar

¿Sabías que…?

El control de la respiración esunade lasestrategiasmássen-cillas para controlar las situa-ciones de estrés. Los hábitoscorrectosderespiraciónsonmuyimportantes,para,comohemosvisto, aportar al organismo elsuficienteoxígenoparael cere-bro.

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3. Patología más frecuente 3.1. Nariz y laringe

A. Rinitis

Esla inflamación superficialdelamucosa pituitaria,queproduceunasecreciónmuco-purulentacausadapordiferentesagentesetiológicos,especialmentevirus.Paraquelaenfermedadaparezcasonnecesarioscondicionantesexteriores,comounenfriamientobrusco,lahumedadyunmedioambienteconsustanciasirritantesoalergizantes.Lossín-tomasmásfrecuentessonlossiguientes:sensacióndeescalofrío,cefaleas,estornudos,hidrorrea,obstrucciónnasalyanosmia.

B. Sinusitis

Esla inflamación de la mucosadelossenos nasales(anterioresyposteriores),quepro-ducesupuracióndelascavidadesparanasalesconaparicióndeunacefaleamuyinten-sa.Siafectaalossenosanterioresproducedolorconlapresiónenelfrontalyelmaxilar.Siafectaalossenosposteriores,eldolorapareceenlazonadelanuca.

¿Sabías que…?

La laringitis afecta con mayorfrecuenciaaniños.Formapartede un cuadro catarral descen-dente de las vías respiratoriasaltas,sobretodotrasenfriamien-tos,porinhalacióndesustanciasirritantesofatigadelavoz.

Importante

Elcuadroasmáticopuedetenerunaduración variable,segúnlacualhablamosde:• Crisis asmática: es de escasaintensidadycortaduración(me-nosdeunahora).

• Ataque asmático: dura entreunahorayundía.

• Estado asmático:duramásde24horas.

Fig. 8.11. En la bronquitis, los bronquiolos afectados presentan una inflamación de la mucosa bronquial.

C. Laringitis

Denominadatambién«catarro laríngeo»,eslainflama-cióndelamucosalaríngeadebidaaunainfección(ge-neralmentedetipovírico).Secaracterizaporlaapa-ricióndeafonía,ronquera,picor,tos,dolor,estridor,ypuedellegaraproducirunespasmodelaglotisyuncuadrodeasfixia(quesedesencadenageneralmenteporlasnoches).

3.2. Bronquios y pulmones

A. Bronquitis (traqueobronquitis)

Eslainflamación de la mucosa bronquial,quesueleirprecedidageneralmentederinitis,laringitisofaringo-laringitis,yseacompañadetraqueítis.

Las causas desencadenantes más comunes son losagentesinfecciosos(neumococo,estafilococo,virusdelagripe,etc.),elhábitodefumar,elclima,lapolucióndelaireylaexposiciónalpolvo.

Clínicamentecursacontosseca,queevolucionaatosproductivaconexpectoración,roncusysibilancias.Enperiodosavanzados, losenfermospresentancianosisy disnea. Suele ser de carácter crónico, es decir, sepadecealmenosdurantetresmesesalañoy,porlomenos,dosañosconsecutivos.

B. Asma bronquial

Esunaobstrucción generalizada,intermitenteoreversible,queafectaalaparte baja de las vías respiratorias,debidoaunestrechamientodelasvíasaéreas,queocasionauncuadrodedisnea.

Generalmenteseproduceporalergiaso infeccionesdevías respiratorias.Cursacondisnea,sibilancias,tosconesputos,fiebreytaquipnea.

Web

www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/urgencias/patologiapulmonar.pdf www.med.ucv.ve/ftproot/AnatomiaPatologica/CLASE%20RESPIRATORIO.pdfEnestaspáginaspuedesampliartusconocimientossobrelapato-logíadelaparatorespiratorio.

Tráquea

Lóbulo superior

Lóbulo inferior Lóbulo medio

BronquiosBronquiolos normales

Bronquiolos con bronquitis

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C. Bronquiectasias

Sondilataciones irreversiblesdelosbronquios,quepresentanensuparedsignosdeinflamacióncrónicayatrofiadelamucosaciliar.Seproducendeformasecundariatrasinfeccionesvíricas,comoenelcasodelatosferinaoelsarampión,odespuésdelainhalacióndesustanciastóxicas,bronquitis,fibrosisytuberculosis.

Cursancontosqueseacompañadeesputosmalolientesquepue-denmezclarseconsangre,estertoreshúmedos,fiebreydedosenpalillodetambor.

D. Enfisema pulmonar

Es la distensión o el agrandamiento irreversible de los espaciosaéreosalveolares,condestruccióndelostabiquesinteralveolaresqueocasionaunapérdidadelaelasticidadpulmonar.Susprinci-palesdesencadenantessoneltabaco,lasinfeccionesbronquialesylosagentesquímicosinhalados.

Cursacondisneadeesfuerzo(porobstruccióndelasvíasrespira-torias), tos, taquipnea,espiraciónprolongada, tóraxenformadetoneleincluso,enestadosavanzados,cianosis.

F. Insuficiencia respiratoria aguda

Esla incapacidad agudadelospulmonesparamanteneruna oxigenación adecuada delasangre,quepuedeconllevaruntrastornodelaventilación.

Lossíntomasmáscaracterísticossonlosasociadosalahipoxia(desorientación,confu-sión,impaciencia,taquipnea,taquicardiaydisnea)yalahipercapnia(cefalea,confu-sión,irritabilidad,pérdidadelconocimiento,somnolenciaymareos).

H. Tuberculosis pulmonar

Esla infecciónproducidaporelMycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, queafectageneralmentealospulmones,losbronquiosylapleura.

Confrecuenciasuelepasarinadvertida,debidoalaausenciadesíntomas;otrasvecessepresentacontosseca,fiebreyuncuadroinfecciosoydeinsuficienciarespiratoria,condolortorácico,escasaexpectoración,disnea,asteniayanorexia.

Bronquio principal

Bronquiolos

Sacosalveolares

a Normal b Enfisema pulmonar

Fig. 8.12. Esquema de los bronquiolos y alveolos: a) de una persona sana; b) con enfi sema pulmonar.

Fig. 8.13. Radiografía de paciente con tuberculosis pulmonar.

G. Neumonía

Esla inflamación de carácter agudoocrónicodelospulmones,queafectaprincipalmen-tealacavidadalveolaroasusintersticios.Sedesencadenaporlaaccióndegérmenescomoelneumococo(lomásfrecuente),elestafilococoyelestreptococo.

Cursacontosproductiva(conesputos),escalofríos,fiebre,dolortorácico,taquicardia,respiracióndifícilyruidosrespiratorios.

E. Atelectasias

Esladisminución de volumendeltejidopulmonarporlafalta de aire en los alveolosdeunlóbulopulmonarodepartedelmismo,debidaprincipalmenteatuberculosisotumo-resbronquiales,queproducenuncuadrodeinsuficienciarespiratoria.

14. ¿Cómo se lleva a caboel transportedeoxígenodesde los alveolos pul-monaresalostejidosdetodoelorganismo?

15. Indica cómo se lleva acaboelprocesodecon-troldelarespiración.

Actividades

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I. Edema pulmonar

Esuna alteración aguda o crónicaquesecaracterizaporelaumento del líquido serosoenlosalveolospulmonaresoeneltejidointersticialpulmonar.

Clínicamente, elpacientepresenta sudoraciónabundante,disnea intensaconcianosisyestertores,queseacompañandevariacionesenelpulsoylapresiónarterial.

J. Carcinoma bronquial

Es,juntoconelcáncerdeestómago,laneoplasia que con más frecuencia se da en los varones.Sucausaprincipalesel tabaco.Hayuna relacióndirectaentrelamortalidadporcáncerdepulmónyelnúmerodecigarrillosfumadosdiariamente.

Generalmente,noproducesíntomasypuedepermanecerduranteañosenestadosilente,demodoque,cuandosediagnosticalaenfermedad,esyaunprocesoirreversible.

K. Pleuritis

Esunaalteración inflamatoria de la pleura visceraloparietal,quepuedepresentarsesinderrame(pleuritis)obieniracompañadadederrame(pleuritisexudativa).Seproducegeneralmenteporlosagentesinfecciososquecausanlatuberculosis.Lossíntomasmásfrecuentessondolorrelacionadoconlarespiración,sensacióndeopresiónlocal,reduc-cióndeespacios intercostales (porunaposturamantenidadeprotección),alteraciónrespiratoriaydisminucióndelmurmullo vesicular.

Vocabulario

Murmullo vesicular:eselsonidonormalqueseoyeenlaauscultacióndebidoalpasodelairealentrar(inspiración)yalsalir(espiración)enlosalveolos.Debeauscultarsedemanerasimétricayuniformeenambospulmones,conmayorintensidadenlasbasesqueenlosvérti-ces.Lapérdidadeestaasimetríaindicaalgúntipodealteraciónoenfermedadrespiratoria.

CO2

CO2

O2

O2 O2

CO2

b

a

Andrésesunpacientecon52añosdeedadquepresenta,desdehaceaproximadamenteunmes,uncuadroclínicoquecursacontossecaqueevolucionaaproductiva,conexpectoración, disnea y cianosis, que se acompaña deroncusysibilancias.

a) ¿Quétipodeenfermedadpadeceelpaciente?

b) ¿Cuálessonlascausasdesencadenantesdeesteproceso?

c) ¿Quéórganosestánafectadosenestaenfermedad?

d) Realizaunadescripcióndelaanatomíadelosórganosafectados.

Solución:

a) Elpacientepresentaunproblemarespiratorio,lossínto-masdescritossontípicosdelabronquitis.Estaenferme-dadsecaracterizaporlaexistenciadeinflamacióndelamucosabronquial,quesueleirprecedidaderinitis,

laringitis, faringolaringitis y que seacompañade tra-queítis.

b) Lascausasdesencadenantesmáscomunessonlosagen-tesinfecciosos(neumococo,estafilococo,virusdelagri-pe,etc.),elhábitodefumar,elclima, lapolucióndelaireylaexposiciónalpolvo.

c) Afecta fundamentalmente a los bronquios de diferentecalibreyalatráquea.Aunqueotrasestructuras(fosasna-sales,laringeyfaringe)tambiénpuedenestarafectadas.

d) Selocalizanenelextremoinferiordelatráquea,aldi-vidirseparaformarlosdosbronquiosprincipalesprima-rios:elderecho(corto,anchoyvertical)yelizquierdo(largoyestrecho).Alentrarenlospulmones,sesubdivi-denenotrosdemenorcalibre(lobulares,segmentariosybronquiolos),progresivamente,hastaterminarenlosconductosysacosalveolares.

Caso Práctico 2

Fig. 8.14. Detalle de alveolos a) normales; b) con edema.

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Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios

Recursos materialesAlmohada, pañuelos desechables o gasas yguantes(opcionales).

Protocolo de actuación 1. Lavarselasmanos,prepararelmaterialnecesarioyexplicar

alpacienteloquesevaahacer.Pedirlesucolaboración. 2. Ayudaralpacienteasentarseenunasillaoenlacama.Si

estácontraindicadoseledejaacostadoendecúbitosupinocon las rodillas flexionadas (de formaqueestécómodoyrelajado).Sitienedolores,seleadministraalgúnanalgésicoantesdeiniciarlosejercicios,siestáindicadoporelmédico.

3. Pedir al paciente que incline el cuerpo ligeramente haciadelante.

4. Estimularleparaquehagavariasvecesrespiracioneslentasy profundas (inspirando por la nariz y espirando por laboca,deformasuaveen2o3veces)paraconseguirquese expandan totalmente los pulmones y se produzca unatosquetiendaadesalojardeelloselmocoylassustanciasextrañas. De nuevo respirará profundamente y repetirá elejerciciocompletode4a6veces.

5. Los pacientes recién operados flexionarán las piernas,inmovilizaránlazonadeincisiónantesdetoser(haciendounasuavepresiónconsusmanos),conunamanoporenci-mayotrapordebajodelaincisión,obiencolocaránunaalmohadasobreella.

6. Pedir al paciente que tosa, con el fin de limpiar el árbolbronquialdesecreciones.

7. Elejerciciosedeberepetirvariasvecesaldía. 8. Acomodaralpaciente. 9. Registrar la técnicay lascaracterísticasdelassecreciones

enlahistoriadeenfermería.

4. Fisioterapia respiratoria Comprendeunconjuntodeprocedimientosquetienencomoobjetivoayudaralpacienteaeliminarlassecrecionesrespiratorias,puessuestancamientopodríacomprometerlaventilaciónyprovocarunainsuficienciarespiratoria.Generalmente,seprescribeenlassiguientessituaciones:

• Pacientesconprocesosrespiratorioscrónicos.• Pacientesinmovilizados(drenajeespontáneodesecrecionesestáreducido).• Pacientespostoperados,porquepuedentenerdisminuidoelreflejotusígeno(como

consecuenciadelosanalgésicos),tienenmenormovilidady,engeneral,evitanlatosquelesproducedolor.

• Pacientes neurológicos, porque algunas afecciones conllevan una pérdida de lafuerzamuscularyunadisminucióndelreflejodelatos.

Algunosdelosprocedimientosqueincluyelafisioterapiarespiratoriasonlosejercicios respiratorios,losejercicios de percusión-vibración,yeldrenaje postural(esteúltimoserefierealconjuntodeposicionesenlasquesecolocaráalpacienteconlaayudadeal-mohadas,cojines,etc.,paramovilizarlassecrecionesyfavorecersueliminación)(véaselaFigura8.15).Estoscuidadoslosrealizanelfisioterapeuta,laenfermeraoambos.Elauxiliardeenfermeríadebecolaborarenellos,siesnecesario.

Fig. 8.15. Algunas posturas empleadas en el drenaje postural.

Anterior

Segmento apical anterior(lóbulos superiores)

Segmento izquierdo superior

Segmento derecho lateral

Segmento derecho posterior

Segmento apical posterior

Segmento derecho medio

Segmento izquierdo lateral

Segmentos anteriores(lóbulos inferiores)

Segmentos anteriores

Língula izquierda

Segmentos posteriores

Segmentos superiores

dere

cho

izqu

ierd

o

Posterior

izqu

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o

dere

cho

Posterior

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o

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Posterior

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o

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o

Anterior

dere

cho

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Anterior

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cho

izqu

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o

Anterior

dere

cho

izqu

ierd

o

Finalidad

Los ejercicios respiratorios serealizan para conseguir unarespiración profunda, movilizarlas secreciones y mejorar lapermeabilidad de las vías res-piratorias.Se emplean frecuentemente enla preparación preoperatoria yserepitenenelpostoperatorio.

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145


Procedimiento 2. Percusión-vibración

Recursos materiales Crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes desecha-bles(opcionales)yvibrador.Debeestarpreparadoelaspiradorconlasonda.

Protocolo de actuación 1. Lavarselasmanos,prepararlosrecursosmaterialesnecesa-

riosyexplicarelprocedimientoalpaciente, informándoledecómodeberespirar.

2. Colocar la cama en posición de Trendelenburg, con elpacienteendecúbitolateral.Salvoqueestécontraindicado.

3. Descubrir la región torácica dorsal y aplicar la cremahidratanteparaprotegerlapielenlazonaquesevayaapercutir.

4. Realizar la percusión utilizando las manos colocadas enformadeventosas,«huecas»,conlasmuñecasflexionadas,golpeandodeformarítmicadesdelasbasesdelospulmo-neshacialatráquea.Lapercusióndeberealizarsealavezqueelpacienteespiralentamente.

5. Evitargolpearsobrelacolumna,lazonarenalysobrelasfracturasuotras lesiones.Repetirduranteunosminutos lasvecesqueseanecesario.

6. Para lavibración,colocarelvibrador sobre lazonaparaproducirlavibraciónalavezqueelpacienteespira.Siel

pacientemoviliza las secreciones, facilitarle unpañueloogasaspararetirarlas.

7. Acomodaralpacienteyrecogerelmaterial. 8. Lavarselasmanosyregistrarelprocedimientoylasobser-

vacionesenlahistoriadeenfermería.

4.1. Espirómetro de incentivo

Seutilizaenaquelloscasosenlosquealpacienteleresultadifícilodoloroso respirar profundamente,conelfindeevitarcomplicacionespulmonares(atelectasias,neumonías)yparafortalecerlosmúsculosabdominales.Tienenlaventajadequeretroalimentanvi-sualmentealpacientemientrasesterespiradeformaprofunda.Sellamaninspirómetros oespirómetros de incentivo,enfuncióndelafasedelarespiraciónqueestimulan.

Fig. 8.16. Inspirómetro a) y espirómetro b) de incentivo.

4.2. Percusión-vibración

Esunprocedimientodefisioterapiarespiratoriacuyafinalidadesdespegarlassecrecio-nesmásprofundas.Puederealizarseconlasmanos(percusión)oaplicandounvibradordeultrasonidos.Estosprocedimientospuedenasociarse,ono,aldrenajepostural.

Fig. 8.17. Posición de la mano en la maniobra de percusión.

Claves y consejos

El espirómetro se utiliza parahacer expansiones torácicas enelpreoperatorioyenelpostope-ratorio, para restaurar la capa-cidad pulmonar del paciente.También mejora la depuracióndelasvíasaéreasyprevieneelcolapso pulmonar al favorecerlainsuflación.

a b

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5. Oxigenoterapia

Consiste en la administración de oxígeno gaseoso aunpa-cienteconelfinderestablecerla tasa normal en sangre.Elaireatmosféricotieneaproximadamenteun21%deoxígeno(ademásdeun78%denitrógenoypequeñosporcentajesdedióxidode carbono,argón, etc.), y conesta terapéutica seadministrancantidadessuperiores.

Estáindicadoentodaslasenfermedadesqueproducendifi-cultadrespiratoriacuyossíntomasconsistenendisnea,ortop-nea, cianosis y expectoración, quepuede ser indicativadeinsuficienciarespiratoria.

Con la oxigenoterapia se pretende elevar la concentracióndeoxígenoensangreyenlostejidossinproducirdepresiónrespiratoria.

Importante

Con la pulsioximetría no sepuededeterminarlapresiónpar-cialdeoxígenoy/odedióxidodecarbonoensangrenielpH,portanto,nosustituyealagaso-metría arterial en la valoracióncompleta de las enfermedadesrespiratorias.

5.1. Determinación del oxígeno en sangre

Previamente a la indicación médica del tratamiento con oxígeno, en situaciones dehipoxemia,sehaceunadeterminacióndegasesensangremediantela gasometría ar-terial.Estapruebasepuederepetirduranteeltratamientoparaverificarlaeficaciadelaventilación.Lapruebaincluye:

• Presiónparcialdeoxígeno(PO2):indicalapresenciaensangrearterialdeoxígenodisuelto.Seconsideranormalunvalordemásde80mmHg.Pordebajodeestacifrasehabladehipoxemia.

• Presiónparcialdedióxidodecarbono(PCO2):indicalapresenciaensangrearterialdedióxidodecarbonodisuelto;suvalornormaloscilaentre35y45mmHg.Porencimadeestevalorsehabladehipercapnia.

• Otrosparámetros:elpH,bicarbonatoestándar,elexcesodebasesylasaturacióndeoxígeno.

La saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se puedenmediryregistrardemanerasencilla,ynotraumática,mediantelapulsioximetría.Setratadeunmétodo,noinvasivo,demonitorizacióndelasaturacióndeO2(SaO2)delahemoglobina.

Esteprocedimientoserealizaaplicandoeldedildelpulsioxí-metroenundedo de una mano(oenelpie,orejaonarizenniños)siguiendolasinstruccionesdelfabricante.

Puede emplearse durante varios días seguidos, con la pre-caucióndeobservarsistemáticamenteelestadodelapieldelpacienteenlazonaenquesecolocólapinza,ycambiándoloperiódicamenteparaevitaralteracionescutáneas(isquémicasoalérgicas).

Estemétodopermiteobtenerunainformaciónconstantesobrelaoxigenacióndelpaciente,puesdetectalahipoxiainclusoantesdequesepercibamediantelaobservacióndirecta,esdecir,antesdequeseaclínicamenteevidente.

ExistenademásotrossistemasmedidorestranscutáneosdelaPO2ydelaPCO2,queseutilizanenunidadesdevigilanciaintensiva.

Fig. 8.18. Material para oxigenoterapia.

Fig. 8.19. Pulsioxímetro aplicado en el dedo índice de la mano.

Mascarillas de oxígeno

Gafa nasal

Medidor de flujo

Regulador de flujo de oxígeno

Cámara de inhalación

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5.2. Sistemas generales de administración de oxígeno

Conellos,ademásdeloxígeno,debenemplearse tambiénelmanómetro,elhumidificadoryelcaudalímetro.Eloxígenohabi-tualmentesealmacena,parasuusoterapéutico,enunacentralhospitalariadeoxígenooenbombonas.

La central esuna fuentegeneraldesde laque salen tuberíashastalasunidadesdelospacientesyotrosdepartamentoshos-pitalarios.La tomadeoxígenosesitúa,en launidaddelpa-ciente,juntoaladevacíosobrelacabeceradelpacienteyenotrosdepartamentosdelhospital.

Lasbombonaso«balas»deoxígenosonrecipientescilíndricos,decapacidadvariable,quealmacenanelgasaunapresiónmayorquelaatmosférica(puedecomprobarseconelmanóme-trodepresión),loquepermitequefluyacuandosevaaadmi-nistraralpaciente.Cuandolapresióndelabalaobombonaseigualaalaatmosférica,eloxígenodejadefluir,porloquehayque recargarla.Actualmente seusan sobre todoenatencióndomiciliaria.Existentambiénmochilasobombonasportátiles,quefacilitanladeambulación.

Otroselementosqueseempleanenlaoxigenoterapiason:

• Manómetro de presión o manorreductor:eselmedidordelapresiónalaqueseadministraeloxígenodesdelabombona.Esunaesferagraduadaenkg/cm2.Noseempleacuandoeloxígenoescentral.

• Caudalímetro o flujómetro:eseldispositivoquepermitelasalidayelusodeloxíge-no,estágraduadoenlitros/minuto,loquepermitemedirelcaudaldegasadminis-trado.Contieneunapequeñabolitaqueflotaenelinteriordelmedidor,enrelaciónconelmayoromenorniveldegasqueseadministre.

• Humidificador:eselrecipiente,quevaunidoalcaudalímetro,porelquepasaeloxí-geno.Sellenadeaguadestiladahastaelnivelqueindicaelrecipiente.Elobjetivoeshumedecerelgasantesdequelleguealpacienteparaevitarqueseresequenlasmucosaseirritelasvíasrespiratorias.

5.3. Dispositivos para la administración de oxígeno

Incluyenaquellosrecursosmaterialesqueseempleancuando el paciente puede respirar por sí mismo,comomascarillas(facialyparatraqueotomía),gafas nasales, sonda nasalytienda de oxígeno.Seutilizanconelrestodelossistemasgeneralesyacitados.

A. Mascarilla

Seutilizaparaadministraroxígenodeformarápidaydurantecortosperiodosdetiem-po.Conestemétodopuedenadministrarseconcentracionesdeoxígenoqueoscilenentreel24yel100%.Lasconcentracionesmásfrecuentessondel24al28%.

Lamascarillaconstadeunapartequeseadaptaa labocay lanarizdelpaciente(sesujetaasucabezamedianteunagoma),conorificioslateralesparalacirculacióndelaire;undispositivooadaptador,quepermiteajustarlaconcentraciónentantoporciento,segúnloslitrosporminutodecaudalquedebarecibirelpaciente;yuntuboalargadera,queunelamascarillaalatomacentraloalabombona.

Existentambiénmascarillasadaptablesalorificiodelatraqueotomía,quepermitengraduarlaconcentración.

a b

Claves y consejos

Cuando se utiliza lamascarilla hayqueproteger los labiosdelpacienteconvaselinaylanarizylasorejascongasas,paraevi-tarqueseproduzcanlesiones.

Fig. 8.20. a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de presión; b) caudalímetro y humidificador para conectar a oxígeno central (sin manómetro de presión).

Fig. 8.21. Mochila para la administración de oxígeno.

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B. Gafa o cánula nasal Seutilizancuandoelpaciente debe respirar por la nariz.Esuntubodeplásticoquesedesdoblaenunextremo,condosorificiosqueseadaptanalanariz.Secolocasobrelasmejillas,ypordetrásdelasorejasydelacabezadelpaciente.Seempleaparaadministraroxígenoenconcentracionesmenoresdel40%.Hayque tenerencuentalasmismasprecaucionesqueenlaadministracióndeoxígenoatravésdemascarilla,procurandoqueelpacienterespireporlanariz(véaselaFigura8.22).Sielenfermorespiraporlaboca,eltratamientonoresultaráeficaz.Hayqueobservarsihayirritaciónnasal(encuyocasoseaplicaráunlubricante),elestadodelapiel,paraevitarúlcerasporpresión.Estesistemafacilitalautilizaciónlibredelaboca(parahablar,comer,etc.).

C. Sonda nasalSeutilizaparaadministraroxígenoa travésdeuna sonda nasofaríngea.Esun tuboflexible,deunos25cmdelongitud,conlapuntaredondeadayconvariosorificiosenelextremoqueseintroduceenelpaciente(de10a14unidadesFrench,paraadultos).Esválidaparaadministrarconcentracionesdeoxígenomenoresdel40%,perotieneladesventajadeproducirproblemasdeirritación(alintentarsuinserciónpuedelesionarlanasofaringe),ydeprovocardistensióngástrica(porlaentradadeoxígenoenelestóma-

Fig. 8.22. a) Mascarilla; b) cánula o gafa nasal; c) adaptadores de la concentración de oxígeno caudal.

Importante

LasUnidades French (Fr) se uti-lizan como escala para desig-nar el diámetro externo de untubo(sonda,cánula,etc.).Cadaunidad equivale a 0,33 mm.Así una sonda del número 12tiene un diámetro aproximadode4 mm(0,33X12=3,96).

16. Explicacómosellevaacaboelprocesodetransportedegasesatodoelorganismo.

17. ¿Dóndeselocalizaelcentroreguladordelarespiración?

18. ¿Dequéformasepuedepresentarelasma?

19. Defineelconceptodeatelectasiaydeenfisema.

20. ¿Dequéescaracterísticoelaumentodellíquidoserosoenlosalveolos?

Actividades

a b

c

Fig. 8.23. Procedimiento para sondaje nasal.

a Medida con sonda b Introducciónde la sonda

c Comprobacióndel sondaje

go),etc.Además,durantesuempleohayquecambiarlaconmuchafrecuencia(cada8-12horas,yalternarlafosanasal).

D. Tienda de oxígeno Hoydía,elusodelastiendasdeoxígenohadisminuidosigni-ficativamenteenloshospitales.Enocasionesseempleanparapacientes muy inquietos,en niñosoenlosque no colaboranalaplicarotrosmétodosdeadministracióndeoxígeno.Puedencubrirparcial(tiendafacial)ototalmentealpaciente,ytrassucolocaciónsedebeajustarelflujodeoxígeno,queesdistribui-doatravésdeunmotorquelohacecircularensuinterior.Seutiliza,sobretodo,enpediatría.

5.4. Procedimientos de administración de oxígeno

Incluyenunconjuntodetécnicasquepermitentrasladar el oxígenodesdelafuentedeal-macenamientohastaelaparatorespiratoriodelpaciente.Precaucionesatenerencuentaensuadministración:

•Noutilizarensuproximidadaparatos eléctricos en mal estado. •Nofumar,niutilizarproductosinflamablesparalalimpiezadelsistema.•Humedecerla bocayvigilarelestadodelasfosas nasalesdelpaciente.•Respetarsiemprelasindicacionesmédicas.

Enlaaplicacióndeestosprocedimientosintervienenlaenfermerayelauxiliardeenfer-mería,teniendoencuentalaprescripciónmédicareflejadaenlaordendetratamiento,enlaqueseespecificaelflujo(litros/minuto),laconcentracióndeoxígeno(%)yelmé-todoquesedebeemplear.

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Procedimiento 3. Administración de oxígeno

Recursos materiales• Toma central de oxígeno o bombona con manómetro de pre-

sión. Caudalímetro y humidificador con agua destilada estéril.•Conmascarilla:mascarilla con alargadera, vaselina y gasas. •Congafasnasales:gafas nasales, alargadera y gasas. •Consondanasal:sonda, lubricante hidrosoluble, alargadera,

esparadrapo, gasas, guantes desechables. •Contienda: tienda, sistema inductor de oxígeno. Protocolo de actuación 1. Prepararelequiponecesario,lavarselasmanos,ponerse

losguantes,explicarelprocedimientoalpaciente. 2. Colocarleen laposicióndeFowler,oendecúbitosupino,

(cuandoseutilizalatiendadeoxígeno). 3. Comprobar el funcionamiento del sistema de oxígeno y

llenarelhumidificador. 4. Preparareldispositivodeaplicacióndeoxígenoyadaptar-

loalpaciente.Lamascarillasecolocasobre labocay lanariz(véaselaFigura8.23);lasgafasseintroducenenlosorificiosnasales;lasondalacolocalaenfermera(véaselaFigura8.23),despuésdelubricarlaycomprobarlalongitudquehayqueintroducir,desdeunorificionasalhastadetrásde laúvulaocampanilla (loquecomprueba);despuéssesujetaconesparadraposobrelaventananasal;latiendasecolocasobretodalacamaosobrelacabezadelpaciente.

5. Colocarunasgasasdobladassobrelasorejasdelpaciente,con lamascarillay lasgafasnasales,paraprotegerledelrocedelagomadesujeción.

6. Seleccionarelflujoapropiadoenlitrosporminuto.Siseusaunamascarilla con dispositivo regulador de la concentra-ción,hayqueajustarestetambién.

7. Observarelfuncionamientodelsistemaylatoleranciadelpaciente.

8. Acomodaralpacienteyrecogerelequipo. 9. Lavarselasmanosyregistrarelprocedimientoenlahistoria

deenfermería.

10. Vigilaralpacientedurantelasprimerashoras,observandosipresentacefalea,somnolencia,cianosisodisminucióndelafrecuenciacardiaca.

Web

www.oxigensalud.com/descargas.aspEn esta página encontrarás información relacionada conla oxigenoterapia y procedimientos y materiales para suadministración.

Unpacientede69añospresentauncuadrodeinsuficien-ciarespiratoriaaguda.Sumédicoleprescribelaadminis-tracióndeoxígenomediantegafanasaly ladetermina-cióndesaturacióndeloxígenodeformaperiódica.

a) Indicacuálessonlossíntomasmásrepresentativosdelainsuficienciarespiratoria.

b) Explicacómodebecolocarse lagafanasalenelpa-cientedependiente.

c) ¿Quéprocedimientoseutilizaparamedirelgradodesaturacióndeloxígeno?

Solución:

a) Los síntomasmás importantes de la insuficiencia res-piratoriason:disnea,taquicardia,taquipnea,cefalea,irritabilidad,confusión,somnolencia,etc.

b) Secolocasobrelasmejillas,pordetrásdelasorejasydelacabezadelpaciente;desdoblandoeltubo,detalformaquelosdosorificiosseadaptenperfectamenteacadaunadelasfosasnasalesdelpaciente.

c) Lasaturacióndeoxígeno,juntoconlafrecuenciacar-diaca del paciente, se puedenmedir y registrar me-diantelapulsioximetría,queesunmétodonoinvasivodemonitorización.

Caso Práctico 3

Fig. 8.24. La mascarilla de oxígeno se coloca sobre la boca y la nariz.

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6. Ventiloterapia

Enestoscasos,elrespiradorrealizarálafunciónqueencondicionesnormales llevanacabolacajatorácicayeldiafragmadeformamecánicayespontánea.Puedeestarindicada en pacientes con patología específicamente pulmonar (enfisema pulmonar,insuficienciarespiratoriagrave,etc.)ocuandolafunciónrespiratoriaseencuentracom-prometida,comoenunasituacióndeparadacardiorrespiratoria,oenintervencionesquirúrgicas,durantelaanestesiageneral.

Laventilaciónartificialpuedeser:

• Manual (con ambú):serealizaaplicandolamascarilladelambúsobreboca-narizdelpacientee insuflandoairealapretarelbalónconambasmanos.Seutilizaparacortosespaciosdetiempo,generalmenteensituacionesdeurgencias(véaselaUnidad23).

• Automática:serealizaconrespiradores.

6.1. Tipos de respiradores o ventiladores

Losrespiradoressonaparatosquesuplenoayudanparaqueselleveacaboelprocesodelarespiraciónyque,además,permitencontrolarotrasvariablesrespiratorias(curvasdepresión,deflujo),elconsumodeoxígenoydeanhídridocarbónico,yladetermina-cióndelgastoenergético.Disponendeunsistemadealarmasquepermitenunmanejoseguro.

A. Respiradores de presión o manométricos

Enelloselúnicoparámetroquesepuederegulareslapresión de insuflación, quesepre-fijaenelaparatoyquecorrespondealvolumendeaireinsuflado.Unavezalcanzadalapresióndeseada,eltiempodeinspiraciónseinterrumpe,loquepermitelaespiraciónespontáneagraciasalaelasticidaddelpulmón.

Seutilizansobretodoenaerosol-terapia (norequierenintubaralpaciente),enpostope-ratorios(cortosperiodosdetiempo)yconfines reeducativos.Sonmuycómodosyfácilesdemanejar,perorequierenunaatentavigilancia.

B. Respiradores de volumen o volumétricos

Enellossepuedenregularla frecuencia respiratoria por minuto, elvolumen corriente, elporcentaje de oxígeno,larelación inspiración/espiraciónyloscontroles espiratorios. Suelenser,engeneral,aparatosmáspotentesquelosanteriores,másprecisosymásutilizados(véase laFigura8.25).Cuentanconpaneldemandosyalarmasópticasyacústicas.Requierenintubación.Seusanentratamientoslargos.

C. Respiradores que actúan por ciclos de tiempo

Funcionanregulandotodoslostiemposdelciclorespiratorio:inspiración,pausayespi-ración.Sonsimilaresalosrespiradoresvolumétricos.Concualquieradelosventiladorespuedeconseguirseunaventilaciónasistida,controlada,intermitenteademanda,etc.

Larespiración artificialconsisteenlareproduccióndelaventilacióndelpacientepormediodemétodosartificialesomecánicos(respiradores),conelfindeconse-guirunaventilaciónalveolarsuficiente,queasegureelintercambiogaseosoenlosalveolospulmonares.

21. ¿Paraquéseutilizan losinspirómetros de incen-tivo?

22. ¿Dóndesecolocaelpul-sioxímetro,paramedirlasaturacióndeloxígeno?

23. ¿Qué recursos utilizaríaspara poder comunicartecon un paciente con unatraqueotomía?¿Cómocreesquepuedensentirseestospacientes, con este tipodelimitación?

24. Realiza una serie de10ejercicios de inspiracióny espiración de aire, yobservaquépartesana-tómicas intervienen. Ela-boraunesquemadetodoelprocesorespiratorio.

Actividades

Fig. 8.25. Modelo de respirador volumétrico.

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6.2. Cuidados del paciente conectado a un respirador

Laconexióndelpacientealrespiradorlaefectúaelmédico, ayudadoporunequipodeenfermeríaexperimentado.Esteprocedimientosuelerequerirlaintubación endotraqueal delpacientey,posteriormente,unoscuidadosgeneralesyespeciales.

A. Cuidados generales • Higiene:es importante realizar lahigienediariadelpaciente,prestandoespecial

atenciónalalimpiezadelabocaylosojos,queselavaránconsuerofisiológicoyseprotegeránconuncolirio.Sielpacienteestáinconsciente,semantendráncerradoslospárpadosconesparadrapohipoalérgicouotrosistema.

• Prevencióndeúlceras por presión(véaselaUnidad5).• Cuidadosdelaparato respiratorio(movilización,ejercicios,aspiracióndesecrecio-

nes,etc.).

B. Cuidados especiales • Cuidadosdelacánula de traqueotomíayaspiracióntraqueobronquial.• Asistencia psicológica:dadoqueenestascondicioneselpacientenopuedeexpre-

sarseverbalmente,sesuelecrearunasituacióndeangustia.Porelloesimportanteproporcionarleunaformadecomunicarse(uncuadernoyun lapicero)yhablarledespacioparaquepuedacomprender.Inclusoaunqueestéencoma,debemante-nerseconélunacomunicaciónverbal.

• Sielpacientenopuedepermanecerrelajado,sepodrárecurriralaadministración de sedantes orelajantesmusculares(ventilacióncontrolada)siemprequeloprescri-baelmédico.

• Requiereunapoyo emocional continuado.

C. Vigilancia del respirador • Siseproducealgúntipodeanomalía,elrespiradorautomáticamenteconectarásus

sistemasdealarma(quepreviamentedebenhabersidoprogramados)ypondráenestadodealertaalpersonaldeenfermería.

• Debenevitarselasmaniobrasbruscasalmoveralpaciente;además,severificaránsistemáticamentelosparámetrosfijados.

• Debencambiarseadiariotodoslostubos,losfiltrosyelhumidificadordelrespira-dor,paraevitarfallosensufuncionamiento.

• Seharáncontrolesperiódicosdelosgasesarterialesparacomprobarquelaoxige-nacióndelpacienteeslaadecuada.

Elauxiliardeenfermeríacolaboraráentodosestosprocedimientossiemprequesere-quierasuayuda.

Tras sufrirunaneumoníaqueseacompañadeuna insu-ficienciarespiratoriadecaráctergrave,Ángela,de70años,estáingresadaenlaUVIyconectadaaunrespirador.

a) ¿Paraquéseutilizanlosrespiradores?

b) ¿Quécuidadosgeneralesfundamentalespuedeaplicarelauxiliardeenfermeríaaestetipodepacientes?

Solución:

a) Losrespiradoresseutilizanparareproducirelprocesofisiológicodelarespiracióndelpacientepormediode

métodosartificialesomecánicos(comoesenestecasoclínico).

b) Enprimerlugar,esfundamentallahigienediaria,espe-cialmentedelabocay losojosdelpaciente,quede-benlimpiarseconsuerofisiológico.Losojosseprotegenaplicando colirio y si está inconsciente se cierran lospárpadosysemantienenconesparadrapohipoalérgi-co.Esimportanteaplicartodaslasmedidasdepreven-ciónnecesariasparaevitarlaaparicióndeúlcerasporpresión(revisarlaUnidad5).

Caso Práctico 4

Fig. 8.26. Paciente conectado a un respirador.

25. Añade las palabras quefaltan:El proceso mecánico dela respiración consta dedos fases: inspiración y...................................Elcentrorespiratorioestálocalizadoen...............El enfisemapulmonar esladistensióndelosespa-cios.............................Elpulmónizquierdoestádivididoporlacisuraobli-cuaen.........................La patología que másafectaalsistemarespira-torioes........................

Actividades

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7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía Paralograrunaventilaciónadecuadaenpacientescongravesproblemasrespiratorios,avecesesnecesariorecurriramétodosartificialesomecánicos.Deestaforma,sesupri-melarespiraciónespontáneayseposibilitaunaventilaciónalveolarsuficiente.

Losmétodosusadoshacenreferenciaalacanalizacióndelatráqueamediante:

• Intubaciónointroduccióndeuntuboporvía bucalonasal.

• Traqueotomíaointroduccióndeuntuboocánula,despuésderealizarlaaberturadelatráqueaalaalturadelaregióncervicalanterior.

Cuandounpacientehasidotraqueotomizado,esimportantehumedecerelairequeins-pira,trabajarconlasmáximascondicionesdeasepsiaparaevitarposiblesinfecciones,eliminarlassecrecionesmedianteaspiración(conunasonda)ylimpiarlacánulainternadeltubodelatraqueotomía.Lascánulas másutilizadasson:lasdeplásticosiliconadeunsolouso,quepuedenteneronocánulainternaybalón.Loscuidadosdelatraqueo-tomíaincluyenlaaspiracióndesecreciones,siseprecisa,y,acontinuación,elcambiodecánula,lalimpiezadelestomaylafijacióndelanuevacánula.Todoellosedebehacersinolvidarenningúnmomentoelestadopsicológicodelpaciente,yaque,alestarintubadonopuedecomunicarseverbalmente.Estehecho,unidoalaislamientoen laUVI,lecreaunasituacióndeangustiaquedebepaliarse,porloquehayquefacilitarlelosmediosnecesariosparaquepuedaexpresarse(bloc,cuaderno,lápiz,etc.).

7.1. Procedimiento de aspiración de secreciones bucofaríngeas y traqueobronquiales

Laaspiración de las secreciones bucofaríngeasserealizaparamantener abiertalavíarespiratoriayextraer el moco ylassecrecionesdebocaygarganta,enpersonasconhipersecreción salivar. La aspiración traqueobronquial consiste en la evacuación desecrecionescontenidasentodoelárbolbronquialmedianteunasonda queseconectaaunsistema de aspiración.Deberealizarsecondeterminadafrecuenciaysiempreque:

• Elpacienteestéintubado,otengacánuladetraqueotomía.

• Elpacienteretengalassecreciones,porevitareldolorqueleproducesuelimina-ción,oporquenotengafuerzasuficienteparahacerlo.Estaaspiracióndebereali-zarsesiempreenlasmáximascondicionesdeasepsia.

Web

www.indas.es/comunicacion/publiccientif/I-PACIENTE_TRAQUEOTOMIZADO.pdfEn esta página podrás ampliarinformación sobre lospacientescontraqueotomía.

Fig. 8.27. a) Cánula de traqueotomía; b) tubo endotraqueal.

26. BuscainformaciónenIn-ternet sobre el cuidadodelpacientetraqueotomi-zado. Haz un trabajo yexponlo después en elaula.

27. ¿Creesque tienealgunarepercusiónpsicológicalatraqueotomía?

28. Realizaun juegode rolesconuncompañerosobrelarelaciónentreelauxiliardeenfermería y un pacientecontraqueotomía.

Actividades

Importante

Eltubo endotraquealylacánula traqueal son vías aéreas artifi-cialesqueseutilizanparaman-tener permeable la vía aéreasuperior.El tubo:seintroduceatravésdefosasnasalesobocayseusaenintubaciónacorto plazo. Lacánula:seintroduceatravésdelorificiodetraqueotomíayseusaenintubacióna largo plazo; es un tubo más corto pero demayordiámetro.

a b

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AJulián,de55añosdeedad,selediagnosticauncarcino-madepulmón,ydespuésdelaextirpaciónquirúrgicadelóbuloinferiordelpulmónizquierdo,elmédicoprescribequese leadministreoxígenoconmascarilladurante tresdías,despuéslautilizacióndeuninspirómetrodeincentivoyporúltimoejerciciosrespiratorios.

a) ¿Cómodebecolocarselamascarillaalpacienteparalaadministracióndeloxígeno?

b) ¿Quéconcentracióndeoxígenosepuedeadministrarconestemétodo?

c) ¿Qué objetivo tiene la utilización del inspirómetro deincentivo?

d) Explicalaspautasatenerencuentaenlarealizacióndelosejerciciosrespiratorios.

Solución:

a) Lamascarilladebecolocarsedetalformaqueseadaptealanarizyalabocadelpaciente,paraellosesujetaasucabezaconunagoma.Hayquetenerencuentaque

noseobstruyanlosorificioslaterales,puessonlosquepermitenlacirculacióndelaire.Despuéshayqueasegu-rarsedequeestáconectadaalsistemaotomacentraldeoxígenoyprefijadalaconcentraciónentantoporciento.

b) Laconcentracióndeoxígenoquepuedeadministrarseconlamascarillaoscilaentreel24yel100%,aunquelasmásfrecuentesoscilanentreel24–28%.

c) Elobjetivodelautilizacióndelinspirómetrodeincenti-voesevitarlascomplicacionespulmonares(neumonías,atelectasia)yfortalecerlamusculaturaabdominal,ha-ciendoqueelpacienterealiceunainspiraciónprofun-da,tratandodemantenerelaireyporlotantolasbolasquellevaelaparatoensuspensión.

d) Se debe ayudar al paciente a sentarse en la silla olacama,salvoqueestécontraindicado,ypedirlequeinclineelcuerpoligeramentehaciaadelante.Después,debe realizarvarias respiraciones lentasyprofundas,paraqueseexpandanlospulmonesyseproduzcaunatosqueprovoquelasalidadelmocoycualquiertipodesustanciaextraña.

Caso Práctico 5

Procedimiento 4. Aspiración de secreciones bucolaríngeas y traqueobronquiales

Recursos materialesSondas de aspiración estériles, guantes estériles, conexiones en Y o en T, lubricante hidrosolubles, sistema de aspiración de vacío central o portátil, gomas y frasco o botella (incluidoenelportátil),suero fisiológico(avecesconélsehumedecenlasvíasrespira-torias, introduciendo una pequeña cantidad con una jeringa),batea, equipo de oxígeno preparado.

Protocolo de actuación 1. Prepararelequipo(véaselaFigura8.28)yexplicarelpro-

cedimientoalpaciente,pidiéndolequeestétranquilo. 2. ColocarlacamaenlaposicióndeFowlerycomprobarel

equipodeaspiración. 3. Pediralpacientequerespireprofundamentevariasveces(si

estáconsciente). 4. Lavarselasmanosyponerselosguantes. 5. Conectarlasondaylaconexión,sifueranecesario.Enla

aspiraciónendotraqueallasondadeberápermaneceresté-ril,porloqueelauxiliardeenfermeríaentregarálasondaabiertaalaenfermera,paraquelaconecte.

6. Ajustar la presión de vacío (80-120 mmHg) y lubricar lasonda e introducirla a través de la boca (bucofaríngea),de lanariz (nasofaríngea),de la traqueotomíaodel tuboendotraqueal (traqueobronquial). Mantener la goma deaspiraciónpinzadaoconelorificiodecontroldeaspiraciónabierto.

7. Aspirar despinzando lagomao tapando el orificio de lasondaodelaconexión(enToY).Retirarlasondadespa-cio,perodemaneracontinua,girándolamientrasseretira.

8. Laaspiraciónnodebemantenersemásde10-15segundos. 9. Enlarespiraciónendotraqueal,sifueranecesariorepetirla

aspiraciónolimpiarlaboca,aconsecuenciadelexcesodesaliva,repetirconunasondanueva.Enlaorofaringeabastaconsuccionaraguaconantiséptico.

10. Enrollar la sonda en unamano enguantada y quitarse elguanteconella.

11. Apagarelvacío,recogerelmaterialyacomodaralpacien-teyobservarsusreacciones.

12. Lavarselasmanosyregistrarelprocedimientoenlahojadeenfermería.

Fig. 8.28. Aspirador de secreciones portátil.

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154

Procedimiento 5. Cambio de la cánula

Recursos materialesCánula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas, guantes, cinta de sujeción, gasas, batea, antiséptico y agua estéril.

Protocolo de actuación 1. Prepararelmaterialnecesario. 2. Lavarselasmanosyponerselosguantes. 3. Explicar al paciente lo que se va a hacer, pidiéndole su

colaboración,ycolocarleenlaposicióndeFowler. 4. Aspirarlassecreciones,silashubiera(véaselaFigura8.29a). 5. Verterelantisépticoenunadelasbateasyelaguaestérilo

suerofisiológicoenotra. 6. Aflojarlacánulainterna,haciéndolagirarensentidocontra-

rioaldelasagujasdelreloj. 7. Limpiar lacánulaconelantiséptico,utilizandoelcepilloo

escobilla;enjuagarconaguaestérilosuerofisiológico.Silacánulanoquedalimpia,ponerseotrosguantesysustituirlaporunaestéril.

8. Secarlacánulacongasas,evitandoquequedenpartículas. 9. Insertarlacánulayfijarla,paralocualseharágirarenel

sentidodelasagujasdelreloj. 10. Cambiardeguantes. 11. Limpiarel traqueotomaconsuerosalino, secaryaplicarun

antisépticocongasasbienescurridas(véaselaFigura8.29b). 12. Sujetarlacánulaconlascintas,anudándolasaunladodel

cuellodelpaciente. 13. Colocarunasgasasalrededorydebajodelacánula,para

protegerlazona,evitandocortarlas(véaselaFigura8.29c). 14. Colocarlanuevacintadesujeción(véaselaFigura8.29d). 15. Dejaralpacientecómodamenteinstalado. 16. Recoger todoelmaterialyordenar lahabitación. Lavarse

lasmanos. 17. Registrarelprocedimientoenlahistoriadeenfermería. 18. Retirarlasgasasqueestándebajodelacánulaexterna.

7.2. Procedimiento de cambio de la cánula

Esimportanterealizarunalimpiezaexhaustivadelacánuladetraqueotomíaafindemantenerlaenperfectascondicionesdehigieneydeseguridadparaelpaciente.Tam-biénesnecesariocambiarlosapósitoscolocadosparaprotegerlazonaalrededordelacánulaysustituirlascintasdesujeción.

Fig. 8.29. Diversos pasos a seguir en el cambio de cánula: a)aspiración de secreciones; b) limpieza de traqueotoma; c) colocación de gasa; d) colocación de la cinta de sujeción.

a

c

b

d

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155


Síntesis

Aparato respiratorio

Ana

tomía

Patología

Cuida

dosrespira

torio

s

Fisiología

FosasnasalesComunicaconelexterior

Laringe Cajadevoz

Ventilaciónpulmonar

PULMONESIntercambiodegases

CÉLULASDELORGANISMO

Intercambiodegases

Inspiración Espiración

Bronquios 1.os 2.os 3.os bronquiolos

FaringeComunicaaparato

respiratorioconaparatodigestivo

Pulmones•Izdo.:1cisura 2lóbulos•Dcho.:2cisuras 3lóbulos

• Rinitis:inflamaciónmucosapituitaria.

•Sinusitis:inflamaciónmucosasenosnasales.

•Laringitis: inflamaciónmucosalaríngea.

•Bronquitis: inflamaciónmucosabronquial.

•Enfisema pulmonar: distensiónirreversibleespaciosalveolares.

•Atelectasia: colapsopulmonarconrestriccióngravedelaire.

• Neumonía: infecciónporbacilodeKochque«cavita»alveolos.

•Edema pulmonar: aumentodelíquidoenlosalveolospulmonares.

•Carcinoma bronquial: tumormalignodelpulmón.

•Pleuritis: inflamacióndelapleura.

Tráquea15cartílagosabiertosconformade«C»

Fisioterapiarespiratoria

•Ejerciciosrespiratorios•Espirómetro/Inspirómetrodeincentivo

Sielpacientetienetraqueotomía

•Aspirarsecrecionesbucofaríngeasytraqueobronquiales

•Limpiezaycambiodecánuladetraqueotomía

OxigenoterapiaDeterminarO2

ensangrePULSIOXIMETRÍA

•Mascarilla:O2al24·100%•Gafasnasales:O2·40%•Sondanasal:O2<40%•TiendaO2

VentiloterapiaRespiraciónartificial

Respiradores•Depresión•Devolumen•Porciclosdetiempo

Control del bulbo raquídeo

O2

O2+Hb

CO2

CO2+Hb

•Procesamientosdepercusión/vibración

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156

Comprueba tu aprendizaje

Identificar cada uno de los órganos del aparato respirato-rio y sus características anatómicas.

1. Identifica sobre una lámina muda cada uno de losórganosdelaparatorespiratorio.

2. ¿Dóndeselocalizanlosciliosprotectoresdelanariz?¿Cuálessufunción?

3. Citaelnombredeloscartílagosparesdelalaringe.

4. ¿Qué estructuras anatómicas constituyen el denomi-nado«árbolbronquial»?

5. Describe las características anatómicasde los bron-quios.

6. ¿Cuáleselórganoquecomunicaelaparatorespirato-rioyelaparatodigestivo?

7. ¿Quéelementosyfactoresintervienenenlavibracióndelascuerdasvocales?

Explicar los procesos fisiológicos en el que están implicados los órganos del aparato respiratorio.

8. Repasaelprocesofisiológicodelarespiracióndelepí-grafe2einvestigasobreloqueocurreenlospacientesconEPOC(EnfermedadPulmonarObstructivaCrónica)cuandosucentrorespiratorioseacostumbraavaloreselevadosdeCO2.

9. ¿Quémúsculosintervienenenelprocesodelainspira-ción,paraqueelairedesdeelexteriorpuedallegarhastalosalveolospulmonares?

10. Explicaelsignificadodehematosis.

11. ¿Qué factores favorecen ladifusióndelO2alveolarhacialoscapilarespulmonares?

12. ¿Hayalgunadiferenciaentreelvolumenresidualyelvolumendeventilaciónbasal?¿Cuál?

13. Explicacómoactúalahemoglobinaduranteelprocesofisiológicodeintercambiodegases.

Identificar los signos y síntomas de la patología más fre-cuente que afecta a este aparato.

14. Defineelconceptodebronquitiseindicacuálessonsussíntomasmáscaracterísticos.

15. Indicasihayalgunadiferenciaentrelabronquiectasiayelenfisema.

16. Latuberculosisseproduceporeldemominadobacilode…

17. Citaalgúnsíntomaqueestérelacionadoconlapleuritisydefineesteconcepto.

Describir los objetivos de la fisioterapia respiratoria.

18. ¿Quéfinalidadsepersigueconlarealizacióndelosejerciciosrespiratorios?

19. Indicaenquétipodesituacionesseprescribelafisiote-rapiarespiratoria.

20. ¿El paciente tiene que colocarse en alguna posturadeterminadaparalarealizacióndelosejerciciosrespi-ratorios?Justificalarespuesta.

Describir los materiales y los procedimientos utilizados para la administración de oxígeno.

21. Citalosdispositivosqueconozcasparalaadministra-cióndeO2.

22. Despuésderevisarlascaracterísticasdelaoxigeno-terapia,especificaquépatologíasdelasiguientelistapuedensersusceptiblesdesertratadasconoxigeno-terapia:hepatitis,herniadehiato,asma,artrosis,enfi-sema,diabetes,neumonía,insuficienciacardiaca,ane-mia,bronquitiscrónica,púrpura,atelectasiaymieloma.

23. ¿Cómosedebecolocar lamascarillaaunpacienteparalaadministracióndeoxígeno?

24. Indicalasprecaucionesquehayquetenerencuentaenlosprocedimientosdeadministracióndeoxígeno.

25. Indicacuáles la finalidaddelhumidificadorque seempleaconlossistemasgeneralesdeadministracióndeO2.

26. Explicacómosecolocalacánulanasalenunpacienteparalaadministracióndeoxígeno.

Determinar los objetivos y características de la ventiloterapia.

27. ¿Enquéconsisteladenominadarespiraciónartificial?

28. ¿Quédiferenciahayentrelaventilaciónartificialma-nualylaautomática?

29. Indicaquéparámetrossepuedenregularconlosrespi-radoresdepresiónyconlosdevolumen.

30. ¿Requierealgúntipodecuidadosespecíficoselpacien-tequeestáconectadoaunrespirador?

Aplicar los cuidados necesarios como tcae a pacientes tra-queotomizados.

31. ¿Enquécasosdeberealizarselaaspiracióndesecre-cionestraqueobronquiales?

32. ¿Quécuidadosesnecesarioaplicaraunpacientetra-queotomizado?

33. Sihubieraquehacerunaaspiracióndesecrecionesbucofaríngeasaunpaciente,¿quématerial tendríasquepreparar?

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