APARATO RESPIRATORIO

APARATO RESPIRATORIO

• Conjunto de órganos encargados de:1. La ventilación pulmonar.2. La hematosis.3. El transporte sanguíneo .

• Conjunto de órganos que forman: • Las vías respiratorias

Altas o extratorácicas:Las fosas nasales. La faringe.La laringe La tráquea

Bajas o intratorácicas:Extrapulmonares:

Parte final de la tráqueaBronquios

Intrapulmonares:Bronquios lobares o secundarios.Bronquios segmentarios o terciarios.Bronquios terminales o conductos alveolares

• Pulmones

OTORRINOLARINGOLOGÍA• La otorrinolaringología es una especialidad

médico-quirúrgica donde se suman los conocimientos relativos al oído, nariz, faringo-laringe, patología del cuello y glándulas salivares.

• La conexión entre estos territorios y su facilidad para enfermar juntos, hace que todos sean estudiados por la misma especialidad y abarca una gran cantidad de entidades patológicas

• En oído:Pérdidas de audiciónOtitisVértigosParálisis facialesTumoresDisfunciones temporomandibulares

• En nariz:SinusitisRinitisPólipos nasalesDesviaciones del tabique nasalDeformidades de la pirámide nasalTumores de la región nasalEpistaxisTraumatismos nasales

• En faringo-laringe:Apneas obstructivasTratamiento del ronquidoAmigdalitisVegetacionesDisfoníasPólipos y nódulos de cuerdasvocalesTumores de la región faringo-laríngea

• En el cuello:Masas y adenopatías en cuelloPatología tumoral e inflamatoria de las glándulas salivaresPatología tiroidea

FOSAS NASALESPAREDES

• Pared superior o bóveda . Intervienen en su constitución la cara posterior de los nasales, las partes laterales de la espina nasal del frontal , la cara inferior de la lámina cribosa del etmoides , la cara anterior del cuerpo del esfenoides y la cara inferior del mismo, que se halla cubierta por las alas del vómer y por la apófisis esfenoidal del palatino.

• Pared inferior o piso . Entran en su constitución la apófisis palatina del maxilar superior y la rama horizontal del hueso palatino.

• Pared interna o tabique nasal. Constituido por la lámina vertical del etmoides , el vómer. Hacia delante, el tabique se completa por el cartílago del tabique, y aunque ocupa aproximadamente el plano medio, con frecuencia presenta desviaciones a la derecha o a la izquierda.

• Pared externa. Intervienen en su constitución los siguientes huesos: unguis, etmoides, esfenoides, palatino, maxilar superior y cornete inferior.

FUNCIONES

• Función respiratoria:• Función sensitiva:• Función defensiva: • Función fonatoria.• Función refleja:

FOSAS NASALES

SENOS PARANASALES• Son cavidades llenas de aire que se

encuentran en los huesos neumáticos frontal, esfenoides, etmoides y maxilares superiores, que se comunican con las fosas nasales.

• Estas cavidades participan en la respiración, la fonación, el calentamiento del aire y el olfato.

• Existen 10 senos paranasales, 5 a cada lado de la nariz y están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado.

• Los senos desembocan en un meato, por medio del cual desalojan cualquier contenido innecesario.

• En el Meato superior drenan el seno esfenoidal y el seno etmoidal posterior.

• En el meato medio drenan el seno etmoidal anterior, el seno maxilar superior, el seno frontal y conducto esfenopalatino (bien posterior en la prolongación del meato).

• En el meato inferior drena el conducto lacrimonasal.

SENOS PARANASALES

AUTOEVALUACIÓN01. El aparato fonador que nos permite emitir

palabras se encuentra en:A) La faringe B) La laringeC) La tráquea D) El esófagoE) las trompas de Eustaquio.

02. NO presenta senos paranasales:A) Frontal B) MalarC) Esfenoides D) EtmoidesE) Maxilar superior.

03. Las fosas nasales se comunican con la faringe por medio de las/los:A) Meatos B) NarinaC) Coanas D) CarinaE) Vestíbulo

04. Impide el paso de alimentos a la laringe.A) Tiroides B) CricoidesC) Aritenoides D) CorniculadoE) Epiglotis

05. El techo de las fosas nasales estáformado por:A) El cuerpo del esfenoides.B) La lámina cribosa del etmoides.C) Huesos nasalesD) CartílagoE) Lámina perpendicular.

06. En el tabique nasal participa: A) Apófisis palatina del maxilar superior.B) VómerC) Seno maxilarD) Cornete medioE) Esfenoides

07. Cuando mencionamos las ADENOIDES, nos estamos refiriendo a:A) Las trompas de EustaquioB) La epiglotisC) Las amígdalas palatinasD) Las amígdalas faríngeasE) La glotis

FARINGELa faringe es la parte inicial y más alta de los aparatos respiratorio y digestivo:

RINOFARINGE es el segmento superior, abierto a las fosas nasales y limita con el hueso occipital y el atlas. Es respiratoria y auditiva.OROFARINGE, comunica con la boca y atrás con la segunda y tercera vértebras cervicales. Es digestiva y respiratoria.FARINGOLARINGE O HIPOFARINGE , en relación con la laringe, base de lengua y en la pared posterior en contactocon la cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales, en su pared lateral se reconocen los senos piriformes.Es aereodigestiva.Las tres zonas son además defensivas a través de la existencia del anillo de Waldeyer, formación linfática, básica en la defensa e inmunología del organismo. Igualmente en la función de resonancia de la voz humana para crear el timbrevocal característico personal.

LARINGE

LARINGE

TRÁQUEAConducto impar, medio, y simétrico, situado primeramente en la parte anterior e inferiordel cuello. Abandona esta región desciende por detrás del esternón y ocupa la parte superior del tórax. En todo su trayecto esta situada delante del esófago .y termina bifurcándose en dos estructuras que son los bronquios.

Se extiende en el borde inferior de la 6ª vértebra cervical hasta la 5ª vértebra dorsal (a nivel del disco que separa la 5ª de la 6ª dorsal).

Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la mujer, esta longitud varia según la laringe se eleve o no y también según la edad.

El diámetro de la tráquea en el hombre es de 12 mm.

Es fibromusculocartilaginoso. Formada por vaina fibroelástica que contiene a los cartílagos y por una capa de fibras musculares lisas en su parte posterior solamente. Presenta de 16 a 20 anillos cartilaginosos, los cuales son incompletos, pues falta 1/4 de cartílago en la parte posterior, su altura varía de 2 a 5mm.

La membrana fibroelástica envuelve y une a los cartílagos entre si fibras musculares: músculo traqueal. Se ubica en la cara posterior de la tráquea y estas fibras son transversas.

TRÁQUEA

TRÁQUEA

BRONQUIOSUn bronquio (del griego βρογχικός: pipa de aire) es uno de dos conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea a la altura de la IV vértebra torácica, y que entran en elparénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los alvéolos. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y diámetrodecreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas muscular, elástica y mucosa. Al disminuir el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas muscular y elástica.

EL ÁRBOL BRONQUIO - BRONQUIOLAR• Los bronquios, comienzan en la

tráquea, penetran en el pulmón después de un corto trayecto y allí se dividen originando tres bronquios lobulares en el pulmón derecho y dos en el izquierdo.

• A partir de éstos, el árbol bronquial se ramifica dicotómicamente en forma desigual, formando los bronquios segmentarios ; 10 en el derecho y 8 en el izquierdo.

• Al ingresar a los lobulillos pulmonares, se convierten en bronquiolos que tienen menos de 1 mm de diámetro y carecen de cartílagos y acinos glandulares.

• Los bronquiolos se dividen en 5 o 7 bronquiolos terminales .

• Los bronquiolos terminales se dividen en bronquiolos respiratorios , que se abren en los conductos alveolares , que se comunican con los sacos alveolares , formados por los alveolos, donde se produce el intercambio gaseoso.

AUTOEVALUACIÓN01. Impide el paso de alimentos a la laringe.

A) Tiroides B) CricoidesC) Aritenoides D) CorniculadoE) Epiglotis

02. La tráquea, al llegar a la ……… . se divide en bronquio derecho e izquierdo:A) Carina B) CoanaC) Narina D) GlotisE) Celdas aéreas

03. Comunica nasofaringe con el oído medioA) Trompa de Falopio. B) Coanas.C) Trompa de Eustaquio. D) Laringe.E) Orofaringe.

04. Las aberturas de las trompas de Eustaquio se localizan en:

A) Adenoides B) OrofaringeC) Nasofaringe D) Seno paranasalE) Hipofaringe

05. Es un cartílago impar y elástico:A) Tiroides B) CricoidesC) Aritenoides D) CorniculadoE) Epiglotis.

06. Espacio que dejan las cuerdas vocales:A) Carina B) CoanaC) Narina D) GlotisE) Celdas aéreas.

07. Último cartílago impar de la laringe.A) Tiroides B) CricoidesC) Aritenoides D) CorniculadoE) Epiglotis.

08. Presenta el músculo de Reisseisen:A) Laringe. B) TráqueaC) Bronquios D) FaringeE) Fosas nasales

PLEURAS• La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos

pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torácica mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

• La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

• El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral, está determinado por la ecuación de Starling del transporte de líquidos y por el drenaje linfático, lo que permite la entrada y salida de líquido y proteínas en forma balanceada para mantener un volumen y concentración constante de proteínas.

PULMONES

FUNCIONES PULMONARES

• 1. Respiratoria (Hematosis): Intercambio de oxígeno por dióxido de • carbono, a nivel de los alveolos y los capilares, que permite la

oxigenación de la sangre.

• 2. No respiratoria- Síntesis de lípidos y fosfolípidos (sustancia surfactante)- Mantenimiento de la estabilidad alveolar- Síntesis de proteínas: glucoproteínas, anticuerpos (Ig A), enzimas.- Metabolismo de glúcidos.- Es el órgano más rico en tromboplastina.- Tiene gran concentración de mastocitos y megacariocitos.- Respuesta inmunológica: produce Ig A e Ig E.- Metabolismo de sustancias vasoactivas.- Transforma la angiotensina I en angiotensina II- Metaboliza la histamina, bradiquinina, serotonina y prostaglandinas.- Defensa contra la infección, a través de los macrófagos alveolares

ALVEOLOS PULMONARES

HEMATOSIS• La hematosis es el proceso que ocurre a nivel de la barrera alvéolo capilar

y el intercambio de las sustancias gaseosas (oxígeno y monóxido de carbono) entre la sangre y el aire inspirado contenido en los pulmones.

• Implica un fenómeno de difusión pasiva (de donde hay más hacia donde hay menos). La propia estructura histológica de los alvéolos pulmonares y de la circulación pulmonar (capilares) hacen que la superficie de intercambio sea muy extensa y favorece la difusión de los gases a través de la barrera alvéolo-capilar.

• La efectividad de la hematosis está fuertemente ligada también a lo que se conoce como relación ventilación perfusión, esto es la relación entre el volumen de aire que circula por los alvéolos y la cantidad de sangre que circula por los capilares pulmonares.

• Esta relación se altera en determinadas enfermedades y también por los cambios de posición corporal, lo cual explica por qué algunas enfermedades respiratorias se agravan al colocar al paciente en decúbito dorsal (recostado sobre la espalda) y mejoran al colocar al paciente en posición sentado.

INTERCAMBIO DE GASES

• El intercambio real de gases ocurre por difusión -como consecuencia de diferentes presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono- en pequeños sacos aéreos, los alvéolos, rodeados por capilares. El endotelio de los capilares y las células epiteliales planas de los alvéolos constituyen la barrera de difusión entre el aire de un alvéolo y la sangre de sus capilares.

• El intercambio de los gases por difusión se lleva a cabo debido a diferentes presiones parciales de oxígeno y de dióxido de carbono en el alvéolo y el capilar alveolar. Las cifras indican las presiones medidas en milímetros de mercurio.

• Los pulmones están cubiertos por una membrana delgada conocida como pleura, que también reviste la cavidad torácica. La pleura secreta una pequeña cantidad de fluido que lubrica las superficies, de modo que éstas resbalan unas sobre otras cuando los pulmones se expanden y se contraen.

HEMATOSIS

REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

• La ventilación es controlada por el sistema nervioso, que ajusta la frecuencia y la amplitud de la inspiración y espiración de acuerdo con las demandas del organismo. Lo hace de tal manera que las presiones de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial casi no se alteran. Este ajuste se realiza a través de un grupo disperso de neuronas -el centro respiratorio bulbar -del bulbo raquídeo y la protuberancia del tallo cerebral, responsable del control de la respiración normal que es rítmica y automática.

• En el centro respiratorio bulbar hay dos grupos de núcleos: el grupo respiratorio dorsal y el grupo respiratorio ventral. Ambos se conectan con las neuronas motoras de la médula espinal que controlan la musculatura respiratoria (diafragma y músculos intercostales).

MÚSCULOS RESPIRATORIOS

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES• Volúmenes pulmonares:

• 1. Volumen corriente (VC) en una respiración normal es el volumen de aire que entra en los pulmones durante la inspiración y sale de ellos durante la espiración. 500 cc.

• 2. Volumen de reserva espiratorio(VRE) es el máximo volumen que puede exhalarse después de una espiración normal. 1100 cc.

• 3. Volumen de reserva inspiratorio(VRI), que es el volumen máximo de gas que puede inhalarse a partir de una inspiración normal. 3000 cc.

• 4. Volumen residual (VR), que es el volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración máxima. 1200 cc.

• Capacidades pulmonares:

• 1. Capacidad vital (CV) es el máximo volumen de aire que puede exhalarse después de una inspiración máxima.4 600 cc.

• 2. Capacidad residual funcional (CRF). : volumen de aire que queda dentro de los pulmones al final de la espiración, durante una respiración normal. 2300 cc.

• 3. Capacidad inspiratoria (CI) es el volumen máximo de aire que puede ser inhalado, partiendo de la CRF.3 500 cc.

• 4. La capacidad pulmonar total(CPT) es el volumen de aire contenido en los pulmones después de una inspiración máxima. 5 800 cc

VOLÚMENES Y FLUJOS RESPIRATORIOS

FORMAS INUSUALES DE RESPIRACIÓN

• La tos: Es una espiración brusca y ruidosa del aire contenido en los pulmones, producida por la irritación de las vías respiratorias o por la acción refleja de algún trastorno nervioso, gástrico.

• El estornudo: Se produce como respuesta a la irritación de la mucosa nasal, ya sea por partículas de polvo , olores intensos y penetrantes o fragmentos de epitelio dañado en una infección vírica como la gripe.

• El hipo: Contracción involuntaria del diafragma que se acompaña de una contracción de la laringe y de un cierre de la glotis que evitan la inspiración de aire. El hipo leve, por lo general, se inicia de forma espontánea, dura sólo unos cuantos minutos y se debe a pequeñas alteraciones del estómago, desapareciendo por sísolo sin tratamiento. El CO2 en concentración del 10 por ciento suprime el hipo.

• El bostezo: Está relacionado con el sueño y el aburrimiento, aunque podría ser una forma de aumentar el suministro de sangre al cerebro, ya que aumenta momentáneamente el ritmo cardiaco.

• El suspiro: Es lo contrario al bostezo, pero expulsamos el aire en lugar de absorberlo.

• La risa: La risa comprende una sucesión de espiraciones débiles e intermitentes.

AUTOEVALUACIÓN01. El recorrido del aire por las vías

respiratorias en una inspiración es en el orden siguiente:1. Carina 2. Coana3. Narina 4. VestíbuloA) 1-2-3-4 B) 2-1-3-4C) 3-4-2-1 D) 1-3-2-4E) 1-2-4-3

02. El hilio pulmonar se localiza en: A) Superficie mediastínica B) BaseC) Superficie costal D) VérticeD) Lóbulo medio

03. El colapso alveolar se evita por la presencia de: A) Aire alveolarB) Membrana basalC) Sustancia surfactante D) EndotelioE) Membrana alveolo-capilar

04. El volumen tidal es aproximadamente: A) 1200ml. B) 3100ml.C) 4800ml. D) 500ml. E) 6000ml.

05. La finalidad de la respiración externa es:A) Nutrición. D) HemostasiaB) Termorregulación. E) Hematosis

C) Excreción.

06. Es el intercambio de O2O2 y CO2 entre los capilares y alveolos, se denomina:A) Termorregulación.B) Respiración externa.C) Hematosis.D) Ventilación pulmonar.E) Respiración interna.

07. La unidad estructural y funcional del pulmón se denomina:A) Bronquiolos terminales.B) Alvéolo.C) Lobulillo pulmonar.D) Lóbulo pulmonar.E) Bronquiolos respiratorios.

ENFISEMA PULMONAREl Enfisema es una enfermedad respiratoria producida por la pérdida de elasticidad del tejidopulmonar. Constituye una de las dos manifestacionesclínicas de la enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC, la otra es la bronquitis crónica);cuadro crónico desarrollado de forma progresivapor los fumadores.Sus principales síntomas son disnea (dificultadrespiratoria), tos y sibilancias (ruidos al respirar).La disnea es progresiva, llegando a ser incapacitante, y la enfermedad acaba produciendo la muerte. La base patológica se encuentra en la pérdida de elasticidad del tejidopulmonar y bronquial por degeneraciónprogresiva; otros factores patogénicos son el espasmo bronquial, las infecciones de repeticióny la irritación de la mucosa bronquial poragentes externos. Las bronquitis agudas de repetición y el asma también son factores agravantes. Dada su incidencia, morbilidad y mortalidad es uno de los mayores problemas de la salud pública actual.

TUBERCULOSIS

CÁNCER DE PULMÓN• El cáncer de pulmón es uno de los cánceres

más comunes en el mundo. Es la principal causa de muerte por cáncer entre los hombres y las mujeres en los Estados Unidos.

• El fumar cigarrillos causa la mayoría de los cánceres de pulmón. A mayor cantidad de cigarrillos diarios que fume al día y cuanto más joven se comienza a fumar, mayor seráel riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón.

• La exposición a altos niveles de contaminación, radiación y asbesto también puede aumentar el riesgo.

• Los síntomas más comunes del cáncer de pulmón incluyen:- Una tos que no desaparece y empeora con

el tiempo - Dolor constante en el pecho - Tos con expectoración con sangre - Falta de aire, silbidos al respirar o

ronquera - Problemas repetidos por neumonía o bronquitis - Inflamación del cuello y la cara - Pérdida del apetito o pérdida de peso - Fatiga

CÁNCER AL PULMÓN

CÁNCER AL PULMÓN

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