Aparato Vestibular El aparato vestibular forma parte del odo interno (que contiene el rgano coclear) y del cerebro, la funcin que desempea el vestbulo est relacionada con el equilibrio y la postura, adems ayuda al equilibrio de los movimientos del ojo. Cuando el odo interno y el cerebro han sido afectados por una enfermedad o accidente, se pueden presentar desordenes vestibulares. Los desordenes diagnosticados ms comnmente incluyen vrtigo posicional, el mal de Meniere, infecciones del odo interno y daos causados por golpes a la cabeza. El odo interno (que contiene al rgano vestibular) est situado en el peasco; por dentro y algo por detrs de la caja del tmpano. Partes que lo conforman: Vestbulo seo: Es una cmara sea ovalada cuboidea, situada por dentro de la ventana oval y contiene al utrculo y al sculo. Se distinguen 6 paredes: externa, interna (que contienen al acueducto del vestbulo),anterior, posterior, superior e inferior o suelo. Conductos semicirculares seos: Estn situados detrs y encima del vestbulo (superior, posterior y externo). Caractersticas: Tienen forma de tubos curvos en arco de circulo, algo aplanados en sentido lateral. Parten del vestbulo y vuelven al mismo. Cada uno de ellos presenta dos orificios: uno ensanchado en forma de ampolla y el otro no ensanchado, por lo tanto sin forma de ampolla. Vestbulo membranoso: se distinguen 3 partes importantes: El utrculo es una pequea vescula, aplanada transversalmente adherida a la fosita semiovodea. Su superficie interior presenta en el lado interno una mancha acstica del utrculo. El sculo esta situado por debajo del utrculo, es una pequea vescula redondeada adherida a la fosita hemisfrica. Al nivel de esta fosita se encuentra la mancha acstica del sculo. El utrculo se comunica con el sculo por el conducto utriculosacular. Del que parte el conducto endolinftico, termina en un abultamiento en forma de fondo de saco que levanta a la duramadre al nivel de la cara posterior del peasco. Conductos semicirculares membranosos: se encuentran situados dentro de los conductos semicirculares seos y se dividen en: superior, posterior y externo. Los tres se abren en la parte posterosuperior del utrculo por 5 orificios (3 de ellas ampollas) . En la parte de los extremos ampollares presentan un repliegue transversal: crestas acsticas. La mcula del utrculo y sculo y las crestas ampollares estn conformadas por clulas ciliares, inervados por neuronas sensitivas cuyos cuerpos celulares se encuentran en el ganglio vestibular del cai. Los conductos semicirculares predicen de antemano un desequilibrio. Cuando se produce un movimiento rotatorio que produce desequilibrio se activan dos canales semicirculares que estn estimulados, mientras que los otros cuatros actan de manera opuesta para as favorecer el volver a una posicin de equilibrio nueva. Los fascculos que vienen de los conductos semicirculares van a los ncleos vestibulares y de ah se envan fibras a la mdula espinal y a los ncleos de los nervios craneales oculares, encargados de los msculos corporales y de los oculares respectivamente cuando se produce el movimiento.

Fisiologa vestibular El sistema vestibular forma parte del sistema del equilibrio que es el resultado de la informacin que llega de tres localizaciones distintas: sistema vestibular, visin y sistema propioceptivo. Reflejos en que participa la va vestibular. Los cambios sbitos estimulan los reflejos posturales vestibulares, ayudando a mantener el equilibrio y la postura. Que se pueden observar al producir desplazamientos, anticipndose a que se producir un desequilibrio que ocurrir en unos segundos despus y se hacen los ajustes necesarios. Reflejo vestbulo-ocular. Desempea una importante funcin, tanto cuando se cambia en forma brusca de posicin o incluso el movimiento de la cabeza, permiten mantener estable la mirada en la retina. Este reflejo se puede observar tambin en personas ciegas. Cada vez que la cabeza rota de forma brusca, seales procedentes de los conductos semicirculares hacen que los ojos roten en una direccin opuesta a la rotacin de la cabeza. El reflejo acta, por ejemplo: al producirse un movimiento hacia la izquierda, por lo tanto la endolfina se desplaza dentro de los canales semicirculares hacia el lado opuesto, aumenta la descarga hacia los ncleos vestibulares, las fibras irn a los ncleos oculomotores, as aumenta la actividad del recto lateral derecho, y va a estar inhibido el recto medial. La orientacin espacial est basada en la interaccin visual y vestibular, que permite la coordinacin de los movimientos en las terceras dimensiones. La va para los reflejos del equilibrio comienza en los nervios vestibulares y pasan cerca del cerebelo y los ncleos vestibulares, se envan seales a partir de los ncleos vestibulares hacia los ncleos reticulares. Hay seales que van hacia la mdula espinal adaptan los msculos del tronco de los miembros, y el cerebelo adapta el tono muscular para cubrir la nueva situacin. El cerebelo, ms bien el rea vestibulocerebelosa, es importante en el control del equilibrio, sobre todo en la ejecucin de movimientos rpidos ms que en reposo. La funcin est relacionada con calcular, a partir de distintas velocidades y direcciones donde estarn las distintas partes del cuerpo en los prximos milisegundos. Durante los cambios de posicin el sistema vestibular tiene una influencia estimuladora en el control autonmico respiratorio, logrando as la concentracin de msculos respiratorios por los cambios de posicin. Los estmulos vestibulares asociados a movimientos de la cabeza realiza un rol inhibitorio vagal mediante el control del reflejo barorreceptor y hay accin tambin de la estimulacin oculomotora que es menor y que est presente cuando est ausente el estmulo vestibular. Desordenes del sistema vestibular: Los desordenes diagnosticados ms comnmente incluyen vrtigo posicional, el mal de Meniere, infecciones del odo interno y daos causados por golpes a la cabeza. Sntomas ms frecuentes:

Mareos. Inseguridad o falta de equilibrio al caminar.

Vrtigo y nauseas.

Estos sntomas pueden llegar a ser muy leves o bastante severos incapacitando a la persona. El sistema vestibular esta conectado mutuamente con muchas otras partes del sistema nervioso, y es por eso que se pueden confundir como si fueran problemas de la visin, los msculos, el pensamiento y la memoria. Tambin pueden ser causantes de:

Mayor sensibilidad al ruido y a las luces fuertes. Causar sensacin de cansancio, prdida de fuerza y falta de concentracin. Dificulta la lectura, el habla. Puede provocar problemas de irritabilidad, baja autoestima y depresin.

NeuritisVestibular y LaberintitisTimothy C. Hain, MD Daro A. Yacovino, M.D Por favor lea nuestra limitacin de resposabilidad ( Disclaimer ) Volver al ndice . Buscar en este sitio Ultima modificacin: 1 de Diciembre, 2003 Goto English version

Figura 1: Corte del odo interno. Los movimientos de la cabeza son detectados por los canales semicirculares , y trasmitidos hacia el cerebro por medio del nervio vestibular. La neuritis vestibular puede afectar al nervio o al ganglio vestibular (Ganglio de Scarpa)

En la Neuritis vestibular, los vrtigos son atribuidos a una infeccin viral del nervio vestibular (Fig 1). El nervio vestibular conduce la informacin relacionada con los movimientos de la cabeza , desde el odo interno hasta el cerebro. Cuando uno de los dos nervios vestibulares es afectado, se produce un desequilibrio entre ambos odos , que finalmente es el causante del vrtigo. Neuronitis vestibular es otro trmino usado para el mismo sndrome clnico. Los mltiples trminos utilizados para la misma entidad clnica probablemente reflejan nuestra incapacidad para localizar con exactitud el lugar de la lesin. El termino neuritis implica dao del nervio vestibular y el de neuronitis , dao de las neuronas sensoriales del ganglio vestibular. Existe actualmente evidencia de ambos. Hay tambin cierta evidencia de dao de origen viral del ncleo vestibular (Arbusow et al, 2000), es decir una segunda potencial neuronitis. Como las neuronas vestibulares son distintas de las neuronas cocleares en cuanto a ubicacin espacial en el tronco cerebral, (as como las del ganglio vestibular) hace ms probable la afeccin de el nervio vestibular en personas sin prdida auditiva asociada. Sin

embargo, si el nervio fue comprometido luego de la separacin del nervio coclear, la neuritis sera an un razonable mecanismo. En estudios de autopsia no fue posible determinar el lugar de la lesin, y hasta el presente se prefiere el trmino Neuritis En la neuritis vestibular, el virus que habitualmente causa la infeccin, pertenece a la familia del Herpes virus, del mismo grupo que causa las lesiones en la boca (herpes labial), as como otros trastornos (Arbusow et al, 2000). Hay algunas controversias acerca de esta teora , sin embargo, es limitada la evidencia de infeccin directa (Matsuo, 1986). Se piensa tambin que la neuritis vestibular puede ser causada por una franca disminucin del flujo sanguneo del sistema vestibular (Fischer, 1967). Sin embargo, la idea actual es que se trata de una inflamacin , presumiblemente de origen viral, esto sera mucho ms probable que la disminucin en el flujo vestibular. Persisten sin embargo, algunos desacuerdos. (Fattori et al. 2003) . Se piensa que la laberintitis es causada por una infeccin viral, pero infrecuentemente puede resultar de una infeccin bacteriana del odo medio. Mientras se encuentran varias definiciones de la neuronitis vestibular en la literatura, con un porcentaje variablede afectacin vestibular y sntomas auditivos, nosotros usamos la definicin de Silvoniemi (1998) que estableci el sndrome de neuritis vestibular , al compromiso exclusivo del sistema vestibular. En la neuritis vestibular , por definicin, la audicin est respetada (no est comprometida). En la laberintitis , la audicin puede estar reducida o distorsionada paralelamente al vrtigo. Estas definiciones son errneas- ellas dependen de los hallazgos clnicos , implicando una localizacin anatmica que puede no ser simpre verdadera. Reciente evidencia ha mostrado que algunos pacientes con el sndrome clnico de neuritis vestibular , anatmicamente podran tener lesiones en el laberinto (Murofushi et al, 2003). Aunque los datos anatmicos infrecuentemente estn disponibles, si la tecnologa diagnstica mejora, en el futuro nosotros podramos cambiar en un futuro la definicin de neuritis vestibular. Es infrecuente que la neuritis vestibular o la laberintitis sean dolorosas- cuando hay dolor , es particularmente importante acelerar el procedimiento diagnstico ya que, hay varias infecciones bacterianas as como algunas infecciones Herpticas tratables. En ambas entidades (neuritis vestibular y laberintitis) clsicamente los mareos y los vrtigos son sntomas cardinales, suelen acompaarse de desequilibrio y nuseas . De comienzo agudo el vrtigo es constante. Luego de unos pocos das , los sntomas mejoran y slo pueden ser desencadenados por rpidos movimientos. Un sbito giro de la cabeza es el problema ms frecuente relacionado con los movimientos. Mientras el paciente con este trastorno puede ser sensible a las posiciones de la cabeza , este problema postural no se relaciona con la posicin relativa de los odos (como suele verse en el VPPB). En estudios patolgicos sobre pocos pacientes fueron documentados hallazgos compatibles con una infeccin viral en el ganglio de Scarpa (el gnglio vestibular). Se reconoci prdida de las clulas ciliadas epitelizacin de la macula utricular y de las cresta de los conductos semicirculares en lado deaferentizado, y reduccin de la densidad sinptica en el ncleo vestibular homolateral (Baloh et al,

1996). A pesar de que los escasos estudios patolgicos sugieren compromiso de nervio vestibular , hay razonables evidencias que indican que la neuritis vestibular habitualmente respeta parte del nervio vestibular , tanto la divisin inferior del nervio vestibular. (e.g. Fetter and Dichgans, 1996; Goebel et al, 2001), como la divisin superior (Aw et al, 2001), aunque no todos estn de acuerdo (Lu et al, 2003). Debido a que la divisin inferior del nervio vestibular inerva el conducto semicircular posterior y el sculo , an una prdida completa evidenciada en los test vestibulares (es decir asociada a lesin de la divisin superior) puede acompaarse de cierta preservacin de la funcin vestibular (por ausencia de compromiso de la divisin inferior). De igual modo , una neuritis de la divisin inferior podra estar asociada a un ENG normal. Adems es habitual, sufrir otros sndromes vestibulares , VPPB, luego de una neuritis vestibular . Presumiblemente esto sucede debido al dao del utrculo (inervado por la rama superior del nervio vestibular) , que liberara partculas otoconiales dentro de el canal posterior preservado (inervado por el nervio vestibular inferior).

Con qu frecuencia se presenta la Neuritis Vestibular?Aproximadamente el 5% de todos los pacientes mareados (y quizs el 15% de todos los vrtigos) sean debidos a neuritis vestibular o laberintitis. Esto ocurre en cualquier grupo etario , pero es raro en nios.

Cmo se logra el diagnstico de neuritis vestibular?En los casos tpicos, no complicados , con completo exmen fsico dentro de la normalidad , usualmente no se requiere de ningn test adicional para lograr el diagnostico. Algunos especialistas en el tema, los llamados otologos, neuro-otologos y oto-neurlogos , son especialmente sensibles para hacer el diagnstico , por lo que consultando a algunos de estos especialistas , es posible evitar la realizacin de test o toma de medicacin innecesaria. En gran parte, el proceso diagnstico consiste en explicar que las manifestaciones clnicas son producto de una lesin a nivel de uno o de otro nervio vestibular. No es posible slo con la examinacin clnica estar absolutamente seguro de que el cuadro es producto de una Neuritis Vestibular y que no es realmente causado por una lesin en el tronco cerebral o un stroke cerebeloso, por lo que algunos errores diagnsticos pueden presentarse (Lee et al, 2003). An as esto sucede tan infrecuentemente que no es habitualmente necesario realizar una RMN de cerebro. Los signos de neuritis vestibular son : Nistagmus espontneo y desequilibrio. Ocasionalmente , otros trastornos oculares pueden ocurrir como el skew deviation (Safran et al, 1994) y el nistagmus evocado por la mirada asimtrico. Sin embargo si los sntomas persisten por ms de un mes, recurre peridicamente , o progresa con el tiempo, deberan realizarse estudios. En esta situacin, todos los pacientes deberan ser sometidos a un ENG y a una Audiometra . La audiometra es necesaria para distinguir entre neuritis vestibular y otros posibles diagnsticos como la Enfermedad de Meniere y Migraa. El ENG es esencial para documentar la reduccin de la respuesta caracterstica de un odo. Un nuevo test llamado VEMP puede ser til para determinar la extensin del dao (Lu et al, 2003). Una RNM (Resonancia Nuclear Magntica) ser realizada si existe alguna posibilidad de una lesin central como un stroke o un tumor cerebral. Ocasionalmente se puede

visualizar una inflamacin del nervio vestibular. En la mayora de los casos, es ms rentable ver a un neurlogo antes de solicitar una RNM. Un test de sangre para diabetes, enfermedades tiroideas, enfermedad de Lyme, colagenopatas y sfilis, pueden ser realizados en algunos casos , buscando enfermedades tratables. Sin embargo rara vez son positivos.

Cul es el tratamiento de la Neuronitis vestibular y de la Laberintitis?La Neuritis Vestibular habitualmente es tratada sintomticamente, es decir con medicacin para el tratamiento de las nauseas (anti-emticas) y para reducir los vrtigos (supresores vestibulares). Las clsicas medicaciones usadas son "Antivert (meclizine)", "Ativan (lorazepam) ", "Phenergan", "Compazine", y "Valium (diazepam) ". Cuando la infeccin por el virus del herpes es fuertemente sospechado , una medicacin llamada Acyclovir o de la familia del acyclovir podra ser utilizada. Los esteroides (prednisone, methylprednisolone or decadron) son usados en algunos casos . La Laberintitis aguda es tratada con la misma medicacin que la Neuronitis , ms antibiticos como amoxicilina si hay alguna sospecha de infeccin del odo medio (otitis media), tales como dolor o la observacin en la otoscopa de lquido , enrojecimiento o pus detrs del tmpano. Ocasionalmente , en particular en personas en las cules los vmitos no pueden ser controlados, la admisin al hospital puede ser mandataria , para realizar un tratamiento con medicacin y fluidos endovenosos. Generalmente la admisin hospitalaria es breve, lo suficiente para re-hidratar al paciente y comenzar con un tratamiento efectivo para prevenir los vmitos. Usualmente toma aproximadamente 3 semanas la recuperacin de la neuronitis y de la laberintitis. La recuperacin sucede debido a la combinacin del control de la infeccin mediada por el sistema inmune, y la re-equilibracin central mediada por la compensacin. Algunas personas experimentan persistente vrtigo o disconfort frente a los movimientos de la cabeza an luego de 3 semanas del inicio de los sntomas. Luego de los 3 meses , los tests antes nombrados ( ENG , Audiometra y otros) estn indicados para asegurar que el diagnstico ha sido correcto, y el paciente debe ser derivado para hacer un programa de rehabilitacin vestibular ,que puede ayudarlo a acelerar la recuperacin por medio de la compensacin

Cmo puede la Neuritis vestibular afectar mi vida?Usted probablemente no ser capaz de trabajar por 1 o dos semanas. Tambin podr luego del perodo agudo presentar una leve sensibilidad al movimiento ceflico, el cul podr persistir por varios aos , pudiendo reducir su habilidad para realizar actividades deportivas. A pesar de eso ,luego de la fase aguda , pacientes con un moderado dficit no presentan mayor nmero de cadas comparados con pacientes sin dficit vestibular de igual grupo etario. (Herdman et al, 2000). Las personas en ciertos empleos como pilotos , pueden tener un mayor impacto a largo plazo (Shupak et al, 2003). Usted puede tambin, sufrir pequeos problemas de concentracin. An en personas vestibularmente bien compensadas , la integracin sensorial parece requerir ms atencin en personas con lesiones vestibulares que en personas normales (Redfern et al, 2003).

Neuritis Vestibular Recurrente- Vrtigo recurrente Benigno.

Afortunadamente, en la mayora de los casos (al menos 95%) la neuritis vestibular es un nico ataque. Raramente el sndrome es recurrente , regresando ao tras ao. Cuando es recurrente , el complejo sindromtico lleva otro nombre . Estos incluyen: Vrtigo paroxismal benigno de la infancia (Basser, 1964), Vrtigo recurrente benigno (Slater 1979, Moretti et al, 1980), o Sndrome de Meniere Vestibular (Rassekh and Harker, 1992). Otros autores atribuyen este sndrome al Vrtigo asociado a migraa . Hay habitualmente un patrn familiar (Oh et al, 2001)

Anatomia 1.El Laberinto: El laberinto esta constituido por paredes membranosas delgadas baadas por endolinfa. Por fuera, esta cubierto por una estructura sea que lo proteje; entre ambas estructuras circula la perilinfa. El oido interno esta constituido por los canales semicirculares, el utrculo, el sculo y la cclea. La cclea est relacionada con la audicin. El laberinto est formado por los canales semicirculares, utrculo, sculo y el conducto endolinftico. 2.Condutos semicirculares: En su disposicin anatmica, estan dispuestos de manera tal que cada uno de ellos coincide con uno de los tres planos espaciales. El conducto semicircular externo o lateral, tiene una inclinacin aproximada de 30 con respecto al plano horizontal. Los conductos anterior y posterior cortan el plano del conducto lateral en 90 y entre ambos forman tambien un angulo de 90. Se puede comparar con la disposicin de un libro abierto sobre una mesa donde sta se corresponde con elplano horizontal y las tapas a los conductos anterior y posterior. Los conductos estan conectados por sus extremos con el utrculo, pero en uno de ellos hay una dilatacin que se conoce con el nombre de ampolla. El conducto externo y anterior tienen su ampolla en el arco anterior, mientras que el posterior la tiene en el posterior. Es en dicho sector donde se encuentran las clulas sensoriales que le dan valor funcional a ste sistema. Hay dos tipos de clulas sensoriales. Las tipo I son clulas con forma de botelln adelgazadas en su parte superior donde en el borde libre, se hallan cilias de distintos grosores que se dirigen hacia el espacio endolinftico. Las clulas tipo II son de forma cilindrica y tambien tienen cilias. No se han encontrado diferencias funcionales entre ambos tipos de clulas. Las clulas I y II estan baadas en el espacio endolinftico por una sustancia gelatinosa que las hace formar un cuerpo en conjunto. Existe una cilia mas gruesa que las dems llamada kinocilio que est ubicada en uno de los extremos de la clula, y las otras cilias al lado. La orientacin depende del conducto que encuentre; as en el condocto externo, los kinocilios esta ubicados del lado utricular y en los conductos anterior y posterior, en sentido inverso. Las clulas, en ausencia de movimiento ciliar, provocan una descarga electrica basal. Cuando hay desplazamiento de la endolinfa y hace movilizar las cilias hacia el kinocilio, la descarga basal aumenta. Cuando tiene una direccin contraria, disminuye. Las cilias y la sustancia gelatinosa forman la llamada cresta vestibular que se encuentra implantada a la ampolla, y cuyo borde libre esta en contacto con la endolinfa y se desplaza con la corriente endolinftica. Cuando dicha corriente es ampulpeta ( hacia la ampolla), en el conducto externo la descarga basal aumenta, mientras que en los conductos anterior y posterior disminuye, ya que el kinocilio mira hacia el canal. Cuando hay movimiento de la cabeza hacia la izquierda, en el conducto externo izquierdo habra un desplazamiento ampulpeto con desviacion de la cresta hacia el utrculo, mientras que en el derecho habr un movimiento inverso (ampulfugo). A consecuencia de sto, habr un aumento de la descarga basal en el lado izquierdo y una disminucin en el derecho. Por lo tanto cuando hay un movimiento de la cabeza, hay un aparato que aumenta sus descargas y otro que las disminuye. Las descargas de los receptores vestibulares, son capaces de modificar el tono muscular y de los ojos. La disminucin de la descarga provoca una desviacin del eje corporal y de los ojos hacia ese lado. 3.Utrculo y sculo: El utrculo es una cavidad en donde se conectan los conductos semicirculares. En el plano horizontal se ubica la mcula donde se situan las clulas sensoriales. Estas son semejantes a las de las ampollas con cilias y kinocilio y misma actividad elctrica. En el sculo, la mcula esta ubicada en un plano vertical y las clulas tienen la misma actividad. Las cilias, tambien estan inmersas en una sustancia gelatinosa que soporta concreciones calcreas: los otolitos, los que ejercen su accin gravitacional sobre el conjunto de cilios y sustancia gelatinosa. Los otolitos captan la aceleracion lineal : Si es hacia adelante, su estmulo provocar descenso de los ojos, mientras que si es hacia atrs, ascenso. En sntesis, captan los movimientos de aceleracin y desaceleracin, pero tambien, dada la disposicin de los otolitos que estn en el utrculo, detectan las variaciones de inclinacin en relacin a la horizontalidad. 4.Nervio Vestibular:

La informacin mecnica captada por las clulas receptoras perifricas, es transformada en potenciales electroqumicos que son captados por la primera neurona, ubicada en el ganglio de Scarpa, ubicado en las cercanias de las mculas y las crestas. Las fibras provenientes de la parte superior del ganglio de Scarpa traen la informacin de recogida de las crestas del canal superior y lateral y de la mcula del utrculo. Las que provienen de la parte inferior, traen la informacin de la cresta del canal inferior y la mcula del sculo. Luego, estas fibras se ubican en el conducto auditivo interno junto con las fibras del nervio auditivo, constituyendo el VIII par craneal. A la salida del CAI, el nervio se dirige al ngulo pontocerebeloso, donde luego llega al piso del 4 ventrculo a los nucleos vestibulares. 5.Nucleos Vestibulares: La mayoria de las fibras provenientes de los receptores perifricos llegan a los nucleos vestibulares, aunque un numero reducido de fibras van directamente al cerebelo. Dichos nucleos se encuentran en la zona bulboprotuberancial lateral, muy cerca de los ncleos cocleares. Se los puede ver desde la cara posterior del tronco, en el piso del 4 ventrculo, en ambos ngulos externos del rombo que forma ste, en el ala blanca externa, en contraposicin al ala interna (nucleo del XII) y entre stas el ala gris (nucleos vegetativos). Son cuatro:

Superior o de Betcherew Lateral o de Deiters Medial o Principal Inferior o Espinal

6.Via vestibular primaria: Los cuatro nucleos reciben fibras de la 1 neurona que nace en el ganglio de Scarpa y de llos salen fibras que se dirigen hacia la lines media formando el Fascculo longitudinal medio, cordn nervioso largo y delgado que core a ambos lados de la linea media que va hacia abajo: bulbo y mdula espinal, y hacia arriba: a los lados del acueducto de Silvio y termina en los nucleos del III par, conectando as los nucleos vestibulares con los nucleos motores del ojo, cuello, extremidades y tronco. Lleva los impulsos generados en el laberinto que originan los reflejos posturales a partir de las crestas ampulares y mculas otolticas. Forma la principal va vestibular. 7.Via vestibulares secundarias: 1- Nucleo superior o de Betcherew: De ah hay fibras que van a la linea mediay ascienden homolateralmente (via motora ocular) terminando en los nucleos del pattico y motor ocular comn, responsables del nistagmo vertical y oblcuo. 2- Nucleo medial o principal: Fibras que llegan al fascculo longitudinal medio ascienden ydescienden directas y cruzadas; las ascendentes constituyen la va oculomotora y van a los nucleos del motor ocular externo, responsable del nistagmo horizontal. Tambien emite fibras para los ncleos motores del cuello y centros vegetativos. Las fibras desencadenantes forman la va vestibuloespinal. Adems envia fibras hacia la sustancia reticular media y nucleos del neumogstrico siendo responsables de reflejos vegetativos como nuseas, vmitos sudoracin palidez, diarrea, etc. 3- Ncleo lateral o de Deiters e inferior o Espinal: De stos sale un trayecto descendente, el fascculo vestbuloespinal lateral que se une con el asta anterior de la mdula, teniendo un efecto inhibitorio sobre los msculos extensores contralaterales. La accin que ejerce sobre los reflejos y tono muscular se hace a traves de ste. 8.Va cerebelosa: Como mencionamos antes, algunas fibras arriban desde el laberinto al cerebelo directamente. Las que salen del piso del IV ventrculo, se dirigen a traves del cuerpo restiforme, hacia el ncleo floconodular y fastigius del cerebelo. Dichos ncleos, se considera que son eminentemente vestibulares. Desde stos, salen fibras eferentes del cerebelo hacia los ncleos vestibulares. Del fastigius salen fibras cruzadas que inhiben el rea vestibular contralateral. El Fastigius es regulado por el pyramis, que a su vez es regulado por la corteza cerebral a travez de la va corticopontocerebelosa. La funcin principal del cerebelo es el mantenimiento del equilibrio por medio del fastigius y lbulo floconodular, y su lesin da lugar a trastornos: en reposo, caida hacia adelante, atrs o lateral, y en movimiento, paso bamboleantecon las pierna separadas para aumentar la base de sustentacin. El cerebelo tambien regula el tono muscular y coordina los movimientos de todo el cuerpo. 9.Anamnesis: Mediante el interrogatorio, se intenta recolectar todos los datos posibles sobre la sintomatologa. Lo primero que hay que distinguir, es si los sntomas son de origen perifricos o centrales. La anamnesis se realiza desde seis puntos de vista diferentes: Generalidades, cronologa, trastornos auditivos, problemas oculares, problemas de ataxia y antecedentes. 10.Generalidades: Indagar sobre

1. 2. 3. 4.

Sensacin de giro de los objetos. Sensacin de movimiento en su interior. Prdida de equilibrio al andar Inestabilidad: A la izquierda Hacia atras.

Ala derecha. Hacia adelante

5. 6. 7. 8. 9.

Nauseas o vomitos durante el ataque Que cree el paciente que lo desencadena ( alguna postura). Algo que suprima el mareo, que lo mejore o lo empeore. Prdida de conocimiento. Cefaleas durante el ataque.

11.Cronologa: 1. Cuando empez a sentir mareos. 2. Est mareado todo el tiempo? 3. Si el mareo aparece en forma de ataques, con qu frecuencia ocurren? 4. Duracin de un ataque. 5. Sntoma de "aviso" antes de cada ataque. 6. Se siente mareado cuando se levanta por la maana? 7. Se siente mareado en espacios abiertos o en el mar? 8. Se marea en un coche, sobretodo en el asiento posterior? 9. Comenzo con mareos luego de un catarro de vias aereas superiores? 10. Aparicin de mareos luego de nadar, bucear o de realizar ejercicios fsicos. 12.Trastornos auditivos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Disminucin de audicin o por el contrario, aumento de la msma. Variacin de audicin. Acufenos que aumentan durante un ataque de mareo o despues de ste. Supuracin de oido. Antecedente de ciruga otolgica anteriormente. Sensacin de oido ocupado. Dolor de oido.

13.Problemas oculares: Preguntar sobre 1. 2. 3. 4. Dificultad para andar a oscuras. Perodos de visin borrosa. Visin doble. Comienzo reciente de uso o cambio de gafas.

14.Problemas de ataxia: 1. 2. 3. 4. 5. Debilidad de brazos o piernas. Sensacin de torpeza en los miembros. Dificultad para hablar. Dificultad para tragar. Ha sufrido alguna lesin en la cabeza en la cual estuvo inconciente?

15.Antecedentes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Antecedentes familiares de mareos. Medicacin previa y duracin de la msma. Utilizacin demalgn anticonceptivo oral. Fuma? Bebe alcohol? Estado previo de tensin emocional. Tensin arterial. Trastornos Hematolgicos.

16.Sintomatologa:

Vrtigo: Ha sido definido como alucinacin de movimiento. Algunos no lo consideran as, ya que hay conciencia de la sensacin anmala de movimiento. Es un sntoma bastante comn, perturbador y alarmante que el individuo muchas veces tiene dificultad para describirlo. El vrtigo es frecuentemente observado en lesiones perifricas. Otra caracteristica es que el sentido de giro es coincidente con la direccin de la fase rpida del nistagmo. Nistagmo: Movimiento involuntario y repetitivo de los ojos, resultado de una alteracin en la simetra de la inervacin tnica, mas un movimiento correctivo. Tiene una fase lenta, seguida de una rpida en resorte. Tambin puede ser pendular, con dos fases iguales; es el nistagmo ondulatorio. Clasificacin del nistagmo: Desde el punto de vista fisiolgco y fisiopatolgico, lo podemos clasificar en nistagmo ptico, de fijacin de la mirada y vestibular. Nistagmo ptico: Puede ser de fijacin y optoquintico. Nistagmo de fijacin: El sistema ocular trata de mantener la imagen visual de un objeto en la mcula a travez de un arco reflejo retinoocular. Cuando ste arco es interferido a nivel central, se produce el nistagmo pendular a la observacion directa yondulatorio en la electronistagmografa. Aparece cuando se lleva la mirada a alguna direccin y aumenta con la fijacin, de ah su nombre. Nistagmo optoquintico: Aparece con la estimulacin ptica de movimiento como la mirada hacia afuera en un ferrocarril. Nistagmo de desviacin de la mirada: (gaze nistagmus) Puede aparecer en una, varias o todas las direccines. Parece deberse a un descontrol en el movimiento voluntario de los ojos, de origen principalmente cerebeloso. es de gran amplitud y con la fase rpida en direccin de la desviacin de la mirada. Se lo observa en la esclerosis mltiple. No se lo debe confundir con el nistagmo fisiolgico, el cual aparece en la mirada extrema, es de menor amplitud y se agota facilmente. Nistagmo vestibular: Tiene dos fases, una lenta que aparece por desviacin de la cpula y otra rpida, que es lproducida por un mecanismo de correcin. Podemos clasificarlo en:

Nistagmo espontneo o Perifrico o Central Nistagmo provocado o Posicional o Sacudida de cabeza (head shake) o Torsin de cuello(neck torsion) o Nistagmo neumtico Nistagmo inducido o Estimulacin calrica o Estimulacin galvnica o Estimulacin por aceleracin angular y desaceleracin Nistagmo inducido por drogas

Nistagmo vestibular perifrico: Puede ser horizontal o rotatorio. Bate hacia el laberinto enfermo, en caso de sndrome irritativo; hacia el lado sano, en caso de sndrome paraltico Nistagmo vestibular central: Puede ser bilateral y batir hacia el lado que se mira. Es horizontal, vertical o rotatorio puro. El vertical espontneo de larga duracin es caracteristico de lesin central. Habitualmente no se acompaa de vrtigo, por lo que el sujeto puede deambular. Con la prueba de Romberg, el paciente se cae hacia atras, cuaquiera sea la posicin del nistagmo. Nistagmo posicional: Se explora el nistagmo originado por los movimientos de la cabeza. Los tipos de posiciones se describiran luego. Las respuestas pueden ser de tres tipos segn Nylen: Tipo I: Varia con las distintas posiciones, de origen central. Tipo II: Siempre en la misma direccin, es perifrico. Tipo III: Nistagmo en distintas posiciones en una misma posicin, es central. Es mejor observarlo con lentes de Frenzel, y mejor an con electronistagmgrafo. Nistagmo por sacudida ceflica: Se lo busca con lentes de Frenzel, haciendo 5 sacudidas en 5 segundos a derecha e izquierda; si aparece, es patolgico.

Nistagmo por torsion de cuello: Se hace realizando torsiones de cuello a ambos lados alternadamente y se busca el nistagmo con ENG Nistagmo neumtico: Es el caracteristico del signo de la fstula. Nistagmo inducido por drogas: Aparece con la ingesta de alcohol. 17. Examen del equilibrio postural: Prueba de Romberg: Es un estudio que compara dos condiciones: Los ojos abiertos y cerrados. El sujeto debe estar de pie, con talones juntos, cabeza erguida, los brazos a mbos lados del cuerpo en posicion anatomica. Esta prueba se puede sensibilizar poniendo una pierna por delante de la otra. El resultado normal es una estabilidad de la posicion. En caso de lateralizacin del cuerpo, se puede hacer desviar la cabeza a mbos lados. Si hay una alteracion laberntica, cuando el sujeto cierra los ojo, lateraliza su cuerpo hacia el lado de la lesin. Al girar la cabeza, si el lado de la lesin queda adelante, caer hacia ese lado. Caso contrario si queda hacia atrs. En caso de afeccin central, la inestabilidad del paciente se aumenta tambien por el cierre ocular. El sujeto hacepequeos movimientos rapidos con multiples correcciones. Prueba de Unterberger: Es una prueba muy sensible en la que se hace marchar al sujeto en el mismo lugar con los ojos cerrados. Se evalua el grado de rotacion del paciente durane dicha marcha. Se considera como normal, una desviacin de hasta 30 y patolgica por encima de ste. Prueba de los indices: El sistema vestibular propioceptivo y visual regula la posicin de los miembros superiores. La prueba de los indices consiste en indicar al paciente sentado, a extender los brazos horizontalmente, dejarlos quietos y cerrar los ojos. Un resultado normal, es la ausencia de desviacin al rededor de 10 o 20 segundos. Si aparece una desviacion de mas de 2 a 3 cm, lo consideramos patolgico. La desviacin es hacia el lado de la lesin. 18.Examen de la funcin vestibulo-ocular: Prueba rotatoria de Barany: Se puede utilizar la silla rotatoria movida a mano o el silln rotatorio elctrico. Se sienta al paciente con la cabeza inclinada 30, para que el canal semicircular est horizontal. Se hacen dar 10 vueltas en 20 segundos y se detiene bruscamente. Aparece en segundos, un nistagmo opusto a la direccin del giro y una caida hacia el mismo lado. La duracin de dicho nistagmo es de 30 segundos aproximadamente. Si la duracin del nistagmo es menor a 15 segundos, se considera inexitable. Si dura mas de 40 segundos, se trata de una labilidad laberintica y tendencia a la cinetosis. Esta prueba tiene la desventaja de no poder estimular a ambos laberintos a la vez y no por separado, y tambien de provocar trastornos desagradables como nauseas y vmitos. Nistagmo posicional: Consiste en la bsqueda del nistagmo haciendo movimientos de la cabeza. Se emplea la metodologa de Nylen. Con el paciente acostado, se le hace girar la cabeza primero haci la derecha, luego a la izquierda, se le cuelga la cabeza en posicin de Rosen y por ltimo se sienta al paciente. Entre cada movimiento se esperan 30 segundos para ver si aparece el nistagmo. Se anota en rectngulos con una flecha que indica la direccin del nistagmo. Prueba Calrica: Investiga el nistagmo por medio de irrigacin en el conducto auditivo externo. Tiene la ventaja de ser un estudio de facil realizacin y de estimular a ambos laberintos por separado. Tiene la limitacin de no poder hacerla en personas con lesiones en el conducto auditivo externo y con perforacin timpnica. Hay diversos mtodos para graficarla, pero solo describiremos dos; el de Hallpike y el de Clausen. Prueba de Hallpike: Esta prueba emplea agua 7 grados mas y menos que la temperatura corporal, o sea a 44 y 30 respectivamente. Con el paciente acostado y una almohadilla debajo de la nuca para mantener un ngulo de 30, se aplican 250 cc de agua en 40 seg dentro del CAE. Se espera la aparicin del nistagmo y se toma el tiempo de duracin del mismo. Se considera normal entre 1m 10s y 2m 40s. Se grafica comparando ambos oidos a 30 y 44. Otra manera de cuantificar ste estudio es mediante un electronistagmgrafo, contando las batidas en el trazado en vez de observar los ojos. Prueba de Clausen: Este estudio se hace con cualquier aparato de electronistagmografa y luego se trancriben los resultados en un grfico que es de facil interpretacin. Se usa la misma posicin que para la prueba anterior. Tambien las mismas temperaturas del agua. Lo que cambia es la cantidad, ya que se utilizan solamente 20 cc. Una vez que se toma la prueba en ambos oidos con agua fria y caliente, se toma el trazado,el cual divide en perodos de 10 seg. Se toma el perodo que mas batidas tiene, y los dos que estan a ambos lados, de manera tal que se cuenta el nmero de batidas en 30 seg. Clausen observo que en individuos normales, el numero de batidas es de 40 con una variacin de 20 en los extremos, por lo que queda entre 20 y 60, lo cual es anotado en el grfico en donde corresponde.

fisiologa del sistema vestibular

Ms informacin:

Unidad de vrtigo Introduccin vrtigo Fisiologa del sistema vestibular rganos vestibulares perifricos Efectos de la lesin vestibular perifrica unilateral

El equilibrio en el cuerpo humano se sustenta apor tres sistemas o aferencias principales que son la vista, la propiocepcin, y el sistema vestibular en el odo interno. La coordinacin de estos tres sistemas nos proporciona el equilibrio en el espacio. El sistema vestibular se podra explicar didcticamente de la siguiente manera: existen unos rganos receptores a los que les llega un estmulo; tras convertirlo en seal elctrica, es enviado a unos ncleos que coordinan y organizan dichos estmulos junto a otros procedentes de la vista y la propiocepcin, y posteriormente envan una seal al crtex y a otros sistemas. Los rganos receptores del sistema vestibular son los canales semicirculares y los otolitos (sculo y utrculo). Los estmulos que llegan al vestbulo son las aceleraciones angulares y aceleraciones lineales que estimulan a los canales y otolitos respectivamente. Los estmulos convertidos en seal elctrica viajan por el octavo par craneal hasta los ncleos vestibulares centrales alojados en el tronco del encfalo. Los ncleos vestibulares reciben adems otros estmulos como los de la visin y la propiocepcin integrndolos a los estmulos del sistema vestibular perifrico, dndonos la idea de nuestra ubicacin espacial y mandando eferencias a dichos sistemas para actuar en consecuencia. Por ejemplo: cuando movemos la cabeza a la derecha (aceleracin angular) estimulamos el canal semicircular horizontal derecho, proporcionando una respuesta elctrica que viaja por el 8 p.c. hasta los ncleos vestibulares en el tronco, y aqu estos ncleos estimulan ncleos oculomotores para que manden una seal a los ojos y se muevan hacia un lado que en este caso ser hacia la izquierda para mantener fija la mirada (reflejo vestibulo-ocular); por otra parte, al mover la cabeza tambin se estimulan los reflejos vestibulo-cervical y vestibulo-espinal que nos informan de la posicin de la cabeza. Tambin desde los ncleos vestibulares salen conexiones con el Sistema Nervioso Autonmico mediante los cuales en caso de alteracin vestibular produciran episodios de nuseas, vmitos y sudoracin. Sin embargo, todo esto no es slo producto de la estimulacin del vestbulo de un lado concreto, sino que es la resultante de la estimulacin de un lado ms la inhibicin de la seal del vetbulo contralateral. Cuando no acta ningn estmulo perifrico (no aceleraciones), los laberintos de ambos lados emiten una seal a los ncleos vestibulares centrales continua y de igual intensidad que podramos llamar "seal de base; esta seal aumenta cuando se estimula uno de los laberintos mientras que la seal disminuye en el laberinto contralateral.

. IntroduccinNo todos los sonidos son ruido; el ruido es un sonido que no le gusta a la gente. El ruido puede ser molesto y perjudicar la capacidad de trabajar al ocasionar tensin y perturbar la concentracin. El ruido puede ocasionar accidentes al dificultar las comunicaciones y seales de alarma. El ruido puede provocar problemas de salud crnicos y, adems, hacer que se pierda el sentido del odo.

La prdida del sentido del odo a causa de la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo es una de las enfermedades profesionales ms corrientes. Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construccin, las fundiciones y el textil. La exposicin breve a un ruido excesivo puede

ocasionar prdida temporal de la audicin, que dure de unos pocos segundos a unos cuantos das. La exposicin al ruido durante un largo perodo de tiempo puede provocar una prdida permanente de audicin. La prdida de audicin que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fcil de reconocer y, desafortunadamente, la mayora de los trabajadores no se dan cuenta de que se estn volviendo sordos hasta que su sentido del odo ha quedado daado permanentemente. Se puede combatir la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con un costo mnimo y sin graves dificultades tcnicas. La finalidad del control del ruido laboral es eliminar o reducir el ruido en la fuente que lo produce.

Puntos que hay que recordar1. La prdida de audicin es una de las enfermedades profesionales ms corrientes. 2. No todos los sonidos son ruido; un ruido es un sonido indeseado o desagradable. 3. El ruido puede ocasionar tensin e impedir la concentracin. Puede provocar problemas crnicos de salud y tambin ocasionar accidentes al dificultar la comunicacin y las seales de alarma. 4. Una exposicin breve a un ruido excesivo puede ocasionar una prdida temporal de la audicin. 5. La exposicin al ruido durante un perodo de tiempo ms prolongado puede provocar una prdida permanente de audicin. 6. Se puede combatir la exposicin a los ruidos en el lugar de trabajo.

II. Los efectos en la salud de la exposicin al ruidoQu efectos tiene en la salud la exposicin a un ruido excesivo? Los efectos en la salud de la exposicin al ruido dependen del nivel del ruido y de la duracin de la exposicin.

A. Prdida temporal de audicinAl cabo de breve tiempo en un lugar de trabajo ruidoso a veces se nota que no se puede or muy bien y que le zumban a uno los odos. Se denomina desplazamiento temporal del umbral a esta afeccin. El zumbido y la sensacin de sordera desaparecen normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado del ruido. Ahora bien, cuanto ms tiempo se est expuesto al ruido, ms tiempo tarda el sentido del odo en volver a ser "normal". Despus de dejar el trabajo, puede costar varias horas recuperarse, lo cual puede ocasionar problemas sociales, porque al trabajador le puede resultar difcil or lo que otras personas dicen o puede querer escuchar la radio o la televisin ms altas que el resto de la familia.

Hay que sospechar prdida de audicin si una persona se queja de que no puede or algo cuando los dems s que lo oyen normalmente.

B. Prdida permanente de audicinCon el paso del tiempo, despus de haber estado expuesto a un ruido excesivo durante demasiado tiempo, los odos no se recuperan y la prdida de audicin pasa a ser permanente. La prdida permanente de audicin no tiene cura. Este tipo de lesin del sentido del odo puede deberse a una exposicin prolongada a ruido elevado o, en algunos casos, a exposiciones breves a ruidos elevadsimos. Si un trabajador empieza a perder el odo, quiz observe primero que una charla normal u otros sonidos, por ejemplo seales de alarma, empiezan a resultarle poco claros. A menudo, los trabajadores se adaptan ("se acostumbran") a la prdida de audicin ocasionada por ruidos dainos en el lugar de trabajo. Por ejemplo, pueden empezar a leer los labios de la gente que habla, pero resultarles difcil escuchar a alguien que se halle en una multitud o por telfono. Para or la radio o la televisin, suben tanto el volumen que atruenan al resto de la familia. "Acostumbrase" al ruido significa que se est perdiendo lentamente la audicin.

Es importante que tanto usted como sus colegas de trabajo perciban cuanto antes los sntomas de las prdida de audicin.

Los tests o pruebas de audicin son la nica manera de saber si un trabajador padece realmente prdida de audicin. Lamentablemente, puede ser difcil obtener pruebas de audicin, que deber siempre realizar un profesional de la salud formado para ello. Las reacciones de nuevos trabajadores o de visitantes a un lugar de trabajo ruidoso pueden indicar si existe un problema de ruidos, por ejemplo, si tienen que gritar, se tapan los odos o se marchan "corriendo".

C. Otros efectosAdems de la prdida de audicin, la exposicin al ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crnicos:

La exposicin al ruido durante mucho tiempo disminuye la coordinacin y la concentracin, lo cual aumenta la posibilidad de que se produzcan accidentes. El ruido aumenta la tensin, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellos trastornos cardacos, estomacales y nerviosos. Se sospecha que el ruido es una de las causas de las enfermedades cardacas y las lceras de estmago. Los obreros expuestos al ruido puede quejarse de nerviosismo, insomnio y fatiga (se sienten cansados todo el tiempo). Una exposicin excesiva al ruido puede disminuir adems la productividad y ocasionar porcentajes elevados de ausentismo.

El ruido que impide hablar

Puntos que hay que recordar acerca de las consecuencias en la salud de la exposicin al ruido1. La exposicin a un ruido excesivo durante breve tiempo puede ocasionar una prdida temporal de audicin y la exposicin durante largo tiempo a un ruido fuerte, o varias exposiciones a ruidos fortsimos, puede ocasionar una prdida permanente de audicin. 2. A menudo, los obreros se adaptan a la prdida de audicin ocasionada por ruidos dainos en el trabajo, acostumbrndose a leer en los labios de las personas que hablan y aumentando el volumen de la radio o de la televisin. 3. Es importante estar atento a las seales de prdida de audicin en los colegas y observar las reacciones de los nuevos trabajadores o de los visitantes ante un lugar de trabajo ruidoso: si gritan, se tapan los odos o salen corriendo, puede ser que haya un problema de ruido. 4. La exposicin al ruido en el lugar de trabajo puede disminuir la coordinacin y la concentracin, lo cual puede aumentar los accidentes; aumenta la tensin, que puede provocar trastornos cardacos, de estmago y nerviosos; nerviosismo; insomnio, cansancio; disminucin de la productividad y aumento del ausentismo. 5. La exposicin al ruido durante un perodo de tiempo ms largo puede ocasionar una prdida permanente de audicin. 6. Se puede combatir la exposicin al ruido en el lugar de trabajo.

III. La medicin del ruidoEn el lugar de trabajo, el ruido puede ser perturbador por su frecuencia y su volumen. As, por ejemplo, un ruido agudo, por ejemplo el de un silbido, irrita los odos mucho ms que un ruido grave, aunque se emitan los dos al mismo volumen.

A. DecibeliosLos sonidos tienen distintas intensidades (fuerza). As, por ejemplo, si usted le grita a alguien en lugar de susurrarle, su voz tiene ms energa y puede recorrer ms distancia y, por consiguiente, tiene ms intensidad. La intensidad se mide en unidades denominadas decibelios (dB) o dB(A). La escala de los decibelios no es una escala normal, sino una escala logartmica, lo cual quiere decir que un pequeo aumento del nivel de decibelios es, en realidad, un gran aumento del nivel de ruido. Por ejemplo, si se aumenta un sonido en 3 dB en cualquier nivel, los odos nos dirn que el sonido se ha duplicado aproximadamente en volumen. De igual modo, si se disminuye un sonido en 3 dB, los odos sentirn que el volumen ha disminuido a la mitad. As pues, un aumento de 3 dB, de 90 dB a 93 dB, significa que se ha duplicado el volumen del ruido. Ahora bien, un aumento de 10 dB en cualquier nivel (por ejemplo, de 80 dB a 90 dB) significa que la intensidad del ruido ha aumentado diez veces. Dentro de un lugar de trabajo normal, el ruido procede de distintas fuentes, por ejemplo, las herramientas (las mquinas y la manipulacin de los materiales), los compresores, el ruido de fondo, etc. Para detectar todos los problemas de ruidos que hay en el lugar de trabajo, lo primero que hay que hacer es medir el ruido de cada fuente por separado. Por ejemplo, si cada una de dos fuentes distintas de ruido en un lugar de trabajo crea 80 dB, el nivel de ruido que hacen juntas es de 83 dB (no de 160 dB). As pues, cuando se considera la cantidad de ruido que ambas fuentes producen juntas, se ha duplicado el nivel de ruido. Una manera eficaz de medir el ruido en el lugar de trabajo es utilizar un sonmetro. Lamentablemente, puede ser difcil conseguir ese aparato y personal que sepa manejarlo. Ahora bien, ese instrumento sencillo ayuda a entender si existe un problema de ruidos en el lugar de trabajo:

Mtodo sencillo para evaluar la exposicin al ruidoPngase a distancia de un brazo de su colega de trabajo. Si no puede usted hablar en tono normal y tiene que gritar para comunicarse, quiere decirse que el nivel de ruido del lugar de trabajo es demasiado elevado y que hay que rebajarlo.

B. Niveles de ruido segurosExiste un nivel de ruido seguro? La existencia de un nivel de ruido seguro depende esencialmente de dos cosas: 1) el nivel (volumen) del ruido; y 2) durante cunto tiempo se est expuesto al ruido. El nivel de ruido que permiten las normas sobre ruido de la mayora de los pases es, por lo general, de 85-90 dB durante una jornada laboral de ocho horas (aunque algunos pases recomiendan que los niveles de ruido sean incluso inferiores a ste). Se puede tolerar la exposicin a niveles superiores de ruido durante perodos inferiores a ocho horas de exposicin. As, por ejemplo, los obreros no deben estar expuestos a niveles

de ruido superiores a 95 dB durante ms de cuatro horas al da. A los obreros expuestos hay que facilitarles proteccin de los odos cuando estn expuestos a ese nivel y deben rotar, saliendo de las zonas de ruido, al cabo de cuatro horas de trabajo continuo. Naturalmente, antes de utilizar proteccin para los odos y de rotar a los obreros, se debe hacer todo lo posible para disminuir el ruido utilizando controles mecnicos. El lmite de exposicin de ocho horas al da que figura en una norma sobre ruido es la cantidad total de ruido a la que un trabajador puede estar expuesto durante un perodo de ocho horas. La exposicin puede ser a un ruido continuado (constante) o a un ruido intermitente (un ruido que es peridico a intervalos peridicos, pero no ininterrumpido. As pues, se deben sumar los niveles de ruido a los que se est expuesto a lo largo del da para ver si superan los 85-90 dB. Nota: nunca deben estar expuestos los trabajadores a ms de 140 dB de ruido impulsivo (normalmente, un ruido muy alto que se produce slo una vez) en un momento dado. En el grfico siguiente figuran los lmites recomendados de exposicin al ruido segn el nmero de horas que se est expuesto a l. No. de horas de exposicin 8 6 4 3 2 1 1/2 11/2

Nivel del sonido en dB 90 92 95 97 100 102 105 110 115

1/4 o menos

Puntos que hay que recordar a propsito de la medicin del ruido1. Un ruido puede ser molesto tanto por su volumen como por su frecuencia. 2. La intensidad del sonido se mide en decibelios (dB) o dB(A). 3. Un pequeo aumento del nivel de decibelios equivale a un gran aumento del nivel de

ruido. 4. Para detectar todos los problemas de ruido que hay en el lugar de trabajo, hay que medir el ruido de cada fuente por separado. 5. Una forma eficaz de medir el ruido en el lugar de trabajo es hacerlo con un sonmetro. 6. Si no se puede conseguir un sonmetro y personal que sepa utilizarlo, se puede emplear este mtodo sencillo de evaluacin del ruido: colocarse a distancia de un brazo del colega de trabajo; si no se puede hablar en tono normal y hay que gritar para comunicarse con l, quiere decirse que el nivel de ruido del lugar de trabajo es demasiado elevado. 7. Los niveles de seguridad aplicados al ruido tienen en cuenta: 1) el nivel del ruido y 2) el tiempo que se est expuesto a l. 8. Por lo general, 85-90 dB durante una jornada laboral de ocho horas es el nivel de ruido que tolera la mayora de las normas y reglamentos. 9. A los trabajadores que estn expuestos a niveles elevados de ruido se les debe facilitar proteccin para los odos y deben ser rotados para que no estn expuestos durante ms de cuatro horas al da. Se deben aplicar controles mecnicos para disminuir la exposicin al ruido antes de usar proteccin de los odos y de rotar a los trabajadores.

IV. Mtodos para controlar y combatir el ruidoCmo controlar y combatir el ruido? El ruido en el lugar de trabajo se puede controlar y combatir: 1) en su fuente; 2) ponindole barreras; y 3) en el trabajador mismo.

A. En su fuenteAl igual que con otros tipos de exposicin, la mejor manera de evitarlo es eliminar el riesgo. As pues, combatir el ruido en su fuente es la mejor manera de controlar el ruido y, adems, a menudo puede ser ms barato que cualquier otro mtodo. Para aplicar este mtodo, puede ser necesario sustituir alguna mquina ruidosa. El propio fabricante puede combatir el ruido en la fuente, haciendo que los aparatos no sean ruidosos. Hoy da, muchas mquinas deben ajustarse a las normas vigentes sobre ruidos y, por lo tanto, antes de adquirir nuevas mquinas (por ejemplo, prensas, perforadoras, etc.), se debe comprobar si cumplen las normas sobre ruidos. Lamentablemente, muchas mquinas de segunda mano que producen niveles elevados de ruido (que han sido sustituidas por modelos ms silenciosos) se exportan a menudo a los pases en desarrollo, haciendo que los trabajadores de stos paguen la baratura de su compra con prdida de audicin, tensin, etc.

Es mejor dotar de un silenciador a la mquina que poner protectores de los odos a los trabajadores.

Tambin se puede organizar el control del ruido en la fuente en una mquina haciendo ajustes en piezas de ella o en toda la mquina que disminuyan el ruido. As, por ejemplo, se puede disminuir el nivel de ruido de una perforadora neumtica colocando un pao que disminuye el ruido en torno a la perforadora. Un trozo de tubo de goma en el escape de la perforadora tambin disminuir el nivel del ruido. Se puede utilizar una tapa de caucho para disminuir el ruido que ocasionan las partculas de metal que caen sobre metal. Otros mtodos mecnicos para disminuir el ruido son:

impedir o disminuir el choque entre piezas de la mquina; disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia adelante y hacia atrs; sustituir piezas de metal por piezas de plstico ms silenciosas; aislar las piezas de la mquina que sean particularmente ruidosas; colocar silenciadores en las salidas de aire de las vlvulas neumticas; cambiar de tipo de bomba de los sistemas hidrulicos; colocar ventiladores ms silenciosos o poner silenciadores en los conductos de los sistemas de ventilacin; poner silenciadores o amortiguadores en los motores elctricos; poner silenciadores en las tomas de los compresores de aire.

Compresores de aire con aislamiento sonoro. El principio consiste en contener el ruido bajo la campana, que es de material duro y con un forro blando y absorbente.

Una placa rigidizada de 1,5 mm. disminuye las vibraciones.

Tambin son eficaces para disminuir los niveles de ruido el mantenimiento y la lubricacin peridicos y la sustitucin de las piezas gastadas o defectuosas. Se puede reducir el ruido que causa la manera en que se manipulan los materiales con medidas como las siguientes:

disminuir la altura de la cada de los objetos que se recogen en cubos o tachos y cajas; aumentar la rigidez de los recipientes contra los que chocan objetos, o dotarlos de amortiguadores; utilizar caucho blando o plstico para los impactos fuertes;

disminuir la velocidad de las correas o bandas transportadoras; utilizar transportadoras de correa en lugar de las de rodillo.

Una mquina que vibra en un piso duro es una fuente habitual de ruido. Si se colocan las mquinas que vibran sobre colchones de caucho u otros materiales amortiguadores disminuye notablemente el problema.

B. BarrerasSi no se puede controlar el ruido en la fuente, puede ser necesario aislar la mquina, alzar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y el trabajador o aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. (Aunque esto puede ser difcil hacerlo en muchos casos.) En el grfico siguiente figura un mtodo sencillo de saber cmo se reduce el sonido conforme a la distancia.

Si una pequea fuente sonora produce un nivel de sonido de 90 dB a una distancia de 1 metro, el nivel sonoro a una distancia de 2 metros ser de84 dB, a 4 metros de 78 dB, etc.

Estos son algunos puntos que hay que recordar si se pretende controlar el sonido ponindole barreras:

si se pone una cerca, sta no debe estar en contacto con ninguna pieza de la mquina; en la cerca debe haber el nmero mnimo posible de orificios; las puertas de acceso y los orificios de los cables y tuberas deben ser rellenados con juntas de caucho; los paneles de las cercas aislantes deben ir forrados por dentro de material que absorba el sonido; hay que silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire; la fuente de ruido debe estar separada de las otras zonas de trabajo; se debe desviar el ruido de la zona de trabajo mediante un obstculo que asle del sonido o lo rechace; de ser posible, se deben utilizar materiales que absorban el sonido en las paredes, los suelos y los techos.

C. En el propio trabajadorEl control del ruido en el propio trabajador, utilizando proteccin de los odos es, desafortunadamente, la forma ms habitual, pero la menos eficaz, de controlar y combatir el ruido. Obligar al trabajador a adaptarse al lugar de trabajo es siempre la forma menos conveniente de proteccin frente a cualquier riesgo. Por lo general, hay dos tipos de

proteccin de los odos: tapones de odos y orejeras. Ambos tienen por objeto evitar que un ruido excesivo llegue al odo interno. Los tapones para los odos se meten en el odo y pueden ser de materias muy distintas, entre ellas caucho, plstico o cualquier otra que se ajuste bien dentro del odo. Son el tipo menos conveniente de proteccin del odo, porque no protegen en realidad con gran eficacia del ruido y pueden infectar los odos si queda dentro de ellos algn pedazo del tapn o si se utiliza un tapn sucio. No se debe utilizar algodn en rama para proteger los odos.

Tapones de odos y orejeras: 1) Fibras refractarias al ruido que se pueden moldear; 2) Fibras acsticas recubiertas de plstico; 3) Plstico expandible; 4) Tapones de odos de plstico que se pueden utilizar ms de una vez; 5) Orejeras.

Las orejeras protegen ms que los tapones de odos si se utilizan correctamente. Cubren toda la zona del odo y lo protegen del ruido. Son menos eficaces si no se ajustan perfectamente o si adems de ellas se llevan lentes. La proteccin de los odos es el mtodo menos aceptable de combatir un problema de ruido en el lugar de trabajo, porque:

el ruido sigue estando ah: no se ha reducido; si hace calor y hay humedad los trabajadores suelen preferir los tapones de odos (que son menos eficaces) porque las orejeras hacen sudar y estar incmodo;

la empresa no siempre facilita el tipo adecuado de proteccin de los odos, sino que a menudo sigue el principio de "cuanto ms barato, mejor"; los trabajadores no pueden comunicarse entre s ni pueden or las seales de alarma; si se facilita proteccin de los odos en lugar de combatir el ruido en la fbrica, la empresa pasa la responsabilidad al trabajador y ste tiene la culpa si contrae sordera.

Puntos que hay que recordar acerca de los mtodos para controlar o combatir el ruido1. El mejor mtodo es el consistente en combatir el ruido en su fuente, lo cual puede hacerlo el propio fabricante, aplicando cambios mecnicos a la fuente misma; mediante actividades de mantenimiento, lubricado y sustitucin peridicas de las piezas, o bien cambiando la manera en que se manipulan los materiales. 2. Se puede combatir el ruido mediante barreras que confinen la fuente del ruido, alzando barreras reductoras de sonido entre el trabajador y la fuente, o aumentando la distancia entre el trabajador y la fuente. 3. La ltima lnea de defensa consiste en disminuir la exposicin al ruido facilitando a los trabajadores proteccin para los odos, que es la forma menos eficaz de luchar contra el ruido. Este mtodo hace que el responsable de proteger su sentido del odo sea el propio trabajador. 4. Si los trabajadores tienen que llevar proteccin de los odos, es preferible que sean orejeras en lugar de tapones para los odos. Lea las instrucciones de los distintos protectores de odos para averiguar el grado de proteccin que prestan. Analice la informacin con el empleador antes de que compre los protectores. Es importante que los trabajadores sepan usar adecuadamente los protectores de odos y que conozcan la importancia de ponrselos cuando haga falta.

V. La funcin del delegado de salud y seguridad

Delegada de salud y seguridad

Su funcin consiste en actuar dinmicamente (es decir, actuar antes de que haya problemas de salud o de audicin) para eliminar o controlar la exposicin al ruido en el lugar de trabajo. El control del ruido ayudar a proteger la audicin de los trabajadores y su salud en general. Utilice la Lista recapitulativa sobre el control del ruido en el lugar de trabajo al final de este mdulo para evaluar los controles del ruido existentes en su lugar de trabajo. Otras medidas que contribuyen a alcanzar esta finalidad son: 1. Est atento a si se producen indicios tempranos de prdida de audicin. Diga a sus colegas de trabajo que estn atentos a todo indicio preocupante. 2. Colabore con su sindicato y el empleador para que se midan los niveles de ruido en el lugar de trabajo. La supervisin del ruido es una manera eficaz de conocer los niveles concretos y las fuentes de ruido en el lugar de trabajo. (Lamentablemente, puede ser difcil obtener un sonmetro y personal que sepa utilizarlo. La inspeccin local de fbricas puede medir el ruido en el lugar de trabajo.) 3. Consiga los resultados de la medicin del ruido y comprelos con las normas sobre el ruido que estn vigentes en el pas, en caso de que existan. 4. Si en su pas no existen normas o reglamentos sobre ruido, trate de colaborar con su empleador para alcanzar el mnimo nivel posible de decibelios en el lugar de trabajo. Colabore con su sindicato para hacer presin a las autoridades a fin de que elaboren y promulguen una norma sobre ruido. 5. Aplique el mtodo ms sencillo para evaluar la exposicin a un ruido: permanezca a la distancia de un brazo de un colega de trabajo. Si no puede hablar con l en tono normal y tiene que gritar para comunicarse, quiere decirse que el nivel de ruido del lugar de trabajo es demasiado elevado y que hay que disminuirlo. 6. Colabore con el sindicato y el empleador para eliminar los riesgos en materia de ruidos. 7. Si no se puede eliminar un ruido, colabore con el sindicato y el empleador para reducirlo en la fuente, lo cual puede ser ms barato que comprar protectores de

odos para todo el mundo. Si no es posible reducir el ruido en la fuente, habr que utilizar barreras u obstculos. Los trabajadores expuestos a niveles de ruido de 95 dB deben llevar protectores de los odos y rotar en el puesto de trabajo tras no ms de cuatro horas de trabajo continuo en ese nivel de ruido. (Es importante cuidar de que los empleadores no expongan a los trabajadores a niveles de ruido de 95 dB durante ms de cuatro horas al da.) 8. Facilitar a los obreros proteccin para los odos es el mtodo menos aceptable de control de ruido. Ahora bien, si es la nica solucin, es preferible que lleven orejeras en lugar de tapones de odos. Lean las instrucciones de los distintos tipos de protectores de odos para averiguar el nivel de proteccin que prestan. Analicen esos datos con el empleador antes de que compre protectores para los odos. Los trabajadores deben saber cmo utilizar adecuadamente los protectores de odos y la importancia de que se los pongan. Trate de llegar a un acuerdo con el empleador para eliminar las mquinas ruidosas en una fecha determinada. 9. De ser posible, debe haber protectores para los odos suplementarios en el lugar de trabajo a fin de que se los puedan poner los trabajadores si olvida o pierden los que se les hayan atribuido. 10. Las zonas en que hay que llevar protectores de los odos deben estar sealadas claramente, utilizando smbolos que indiquen la necesidad de ponerse los protectores de los odos. En esas zonas, trate de concebir maneras no verbales de comunicar, a fin de que los trabajadores puedan recibir seales de alarma en caso de peligro. 11. Preste atencin a los nuevos trabajadores o a los visitantes, pues sus reacciones y actitudes pueden indicar que en el lugar de trabajo hay un problema de ruido. 12. Efecte una encuesta en el lugar de trabajo preguntando a los colegas qu problemas de ruido hay en el lugar en que trabajan. Haga una lista con los distintos problemas de salud que el ruido puede causar y pregunte a los trabajadores si han tenido alguno de ellos. La informacin sobre problemas de salud puede ayudar a detectar exposiciones excesivas a ruidos. 13. Si es posible, esfurcese por que se hagan pruebas peridicas de audicin a los trabajadores expuestos a ruidos excesivos. Algunos sindicatos han negociado pruebas de audicin dentro de los convenios colectivos.

VI. Resumen

La prdida temporal o permanente de audicin a causa de la exposicin al ruido en el lugar de trabajo es una de las enfermedades profesionales ms corrientes. La exposicin al ruido en el lugar de trabajo puede provocar varios problemas crnicos de salud adems de la prdida de audicin. Ahora bien, se puede combatir el ruido mediante distintos mtodos, el ms eficaz de los cuales es hacerlo en la fuente que lo produce; el mtodo menos aceptable es el de la proteccin de los odos. Por lo general, de 85 a 90 dB durante una jornada laboral de ocho horas es el nivel permisible de ruido, aunque es mejor disminuir el ruido an ms, siempre que sea posible. Existen distintas medidas que usted y su sindicato pueden tomar para controlar y combatir el ruido en el lugar de

trabajo.

Ejercicio. Estudios prcticos sobre el ruido en el lugar de trabajoNota para el instructorTendr que facilitar a cada alumno, o grupo de alumnos, una copia de los estudios prcticos. Si no puede hacer copias, lalos en voz alta al grupo y analcenlos juntos. Los alumnos deben trabajar en grupos pequeos de tres a cinco personas.

InstruccionesCada grupo debe leer los casos y responder luego a las preguntas. Analice las respuestas de los grupos con todos ellos. Los siguientes estudios se basan en situaciones reales.

Caso 1El problema La empresa XYZ tiene un taller con cinco prensas motorizadas que producen niveles de ruido de 102-104 dB. Incluso cuando slo funcionan una o dos prensas, los niveles de ruido son de 98 dB, lo cual resulta penoso para los trabajadores y les hace correr grave riesgo de prdida de audicin. Pregunta 1) Qu soluciones se le ocurren a este problema? Cmo se resolvi el problema Para solucionar el problema, se trasladaron las prensas a una distancia de 20 metros del lugar donde la mayora de los trabajadores se encontraban. De esta manera, los trabajadores se encontraban expuestos a niveles de ruido aceptables de 75-80 dB. Se facilitaron orejeras a los trabajadores que manejaban las prensas y se les rotaba a una seccin ms tranquila de la fbrica tras un mximo de cuatro horas de labor ininterrumpida en la zona de las prensas. Preguntas 1. Solucionaron estas medidas adecuadamente el problema? Por qu o por

qu no? 2. Estn seguros los trabajadores si se encuentran expuestos a un ruido excesivo durante slo cuatro horas? 3. Cree usted que los trabajadores an estaban expuestos a ruido despus de haberse efectuado los cambios dichos? 4. Se le ocurre alguna solucin mejor para el problema? 5. Por qu no son las orejeras una solucin aceptable a la exposicin a los ruidos?

Caso 2El problema La empresa ABC fabrica clavos. Las mquinas que cortan los clavos producen un nivel de ruido de 95 dB y estn situadas en hilera en una seccin de la fbrica y tienen que ser manejadas por un trabajador ocho horas al da. Se ha dotado a todos los trabajadores de protectores de los odos, pero no los llevan porque hace demasiado calor y resulta muy incmodo. Pregunta 1. Qu soluciones se le ocurren para este problema? Cmo se solucion el problema El sindicato y el empleador conversaron a propsito del problema del ruido y decidieron que aislar las mquinas cortadoras de clavos sera ms barato que comprar protectores de odos a todos los trabajadores. Se utilizaron materiales baratos, de produccin local, para construir una cerca en torno a las mquinas, desde el suelo hasta el techo, sin orificios, salvo la puerta de entrada en la zona de las mquinas. La cerca disminuy el nivel de ruido fuera de la zona de las mquinas a 85 dB. Se pidi a los trabajadores que manejaban las mquinas que llevasen orejeras y se los rot sacndolos de esa zona al cabo de cuatro horas de trabajo ininterrumpido en ella. En la puerta se coloc un cartel que recordaba a los trabajadores que se tenan que poner las orejeras antes de penetrar en la zona ruidosa. Preguntas 1. Solucionaron estas medidas el problema? Por qu o por qu no? 2. Por qu se rotaba a los trabajadores sacndolos de la zona cercada al cabo de cuatro horas de trabajo ininterrumpido en ellas? 3. Se le ocurre alguna solucin mejor? 4. Son las soluciones aplicadas a este caso mejores que las que se aplicaron al primero? Por qu o por qu no?

Puntos para el debate1. Se le ocurre algn ejemplo de su propio lugar de trabajo en el que se haya combatido una exposicin excesiva al ruido? En caso afirmativo, describa al grupo cmo se actu. 2. Se le ocurre algn ejemplo de su lugar de trabajo de un problema de ruido que no se haya atajado? Debata la cuestin con el grupo y trate de que entre todos lleguen a una solucin.