Apariencia Fisica Cancer

EL IMPACTO EMOCIONAL DELCAMBIO EN LA APARIENCIA FÍSICAEN EL ENFERMO ONCOLÓGICO

No cabe duda que la apariencia físicajuega un papel importante en nuestra socie-dad, siendo considerado por muchos comoun instrumento básico para alcanzar el éxitosocial y laboral. Pero más importante que laapariencia externa es cómo cada persona se

siente en relación a su propio cuerpo. La

satisfacción con el cuerpo determina tanto el

concepto y la imagen que se tiene de sí mis-

mo, como la forma de relacionarse con el

entorno. Numerosos estudios muestran

cómo la insatisfacción con la imagen corpo-

ral está asociada a una baja autoestima,

pobre autoconcepto, problemas en la iden-

tidad de género, ansiedad interpersonal, pro-

blemas sexuales y trastornos depresivos(1).

Con frecuencia el cáncer y sus trata-

mientos pueden alterar el aspecto físico de

las personas que lo padecen. Estos cam-

bios pueden ser temporales, como la caí-

da del cabello, las alteraciones en la piel,

en las uñas o los cambios de peso; otros,

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS ASOCIADAS A LOS CAMBIOS EN LAAPARIENCIA FÍSICA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Ana Isabel FernándezAsociación Española Contra el Cáncer. Facultad de Psicología. Universidad Complutense de Madrid.

PSICOONCOLOGÍA. Vol. 1, Núms. 2-3, 2004, pp. 169-180

Correspondencia:

Ana Isabel Fernández CrespoFacultad de PsicologíaUniversidad Complutense de Madrid. 28223 MadridE-mail: [email protected]

Resumen

Los cambios en la apariencia física que confrecuencia aparecen como consecuencia de laenfermedad o los tratamientos oncológicos esotra fuente de estrés a la que los pacientes decáncer deben enfrentarse. Su capacidad paraaceptar y adaptarse a estos cambios repercutedirectamente en su estado emocional, en sucalidad de vida y en su funcionamiento perso-nal, familiar, social y laboral.

Este artículo analiza las variables que influ-yen en el desarrollo de alteraciones psicológi-cas asociadas a los cambios en la imagen corpo-ral en pacientes oncológicos y se muestran lasestrategias de intervención psicológica más uti-lizadas para su manejo.

Son aconsejables las intervenciones preven-tivas basadas en el apoyo emocional y en el con-sejo psicológico, que permitan aumentar laresistencia del enfermo ante estos cambios nodeseados. Las técnicas cognitivo-conductualestambién han mostrado ser efectivas en esteámbito de intervención.

Palabras clave: imagen corporal, cáncer, tra-tamiento psicológico, apariencia física, trastor-no imagen corporal.

Abstract

Changes in physical appearance oftenappear as a consequence of cancer or theirtreatments and are another stress source thatcancer patients must face. Their ability toaccept and adapt to these changes has animmediate effect on their emotional state,quality of life, personal, familiar, social andlabour performance.

This article analyses the variables thathave an influence in development of psycho-logical disturbance associated to changes incancer patients body image. It also shows themost frequently applied psychological inter-ventions.

Preventive interventions including emo-tional support and counselling are advisableto improve patients resistance’s to this unde-sirable changes. Cognitive-behavioural tech-niques have been also shown to be effectivein this area.

Key words: body image, cancer, psychologi-cal treatment, changes in the physical appearan-ce, body image disorders.

serán permanentes, como los efectos dealgunas cirugías (cicatrices, amputacio-nes, deformidad, asimetría, linfedema).Algunos afectan únicamente a nivel estéti-co mientras que otros conllevan ademásuna incapacidad funcional(2-4). Se haobservado que estos cambios están asocia-dos a una insatisfacción corporal, a undeterioro en la percepción de la imagencorporal y suelen ir acompañados de ungran impacto emocional, colocando a lapersona en una crisis con una alta vulne-rabilidad psicológica(4-13).

No hay consenso en la comunidadcientífica respecto a la definición, evalua-ción y alteraciones de la imagen corporal,quizá debido a que su estudio ha estadocentrado básicamente en los trastornos dealimentación. Se encuentran muchas dife-rencias respecto a los criterios, constructose instrumentos de medida utilizados paraevaluar la imagen corporal(9,15).

Partiendo de la definición de Raich(16)

vamos a considerar la imagen corporalcomo un constructo multidimensional quehace referencia a cómo uno percibe, ima-

gina, piensa, siente y se comporta respectoa su propio cuerpo (ver cuadro 1).

A diferencia de lo que sucede con otrasalteraciones de la imagen corporal, (tal ycomo se definen según los criterios diagnós-ticos del DSM-IV)(17) (ver cuadro 2), en el casode los pacientes oncológicos no se trata dedefectos imaginados o anomalías leves, sinoque en la mayoría de los casos nos encontra-mos con una deformidad objetiva, asimetría,pérdidas reales de funciones físicas y disca-pacidad. Se puede decir que lo “anormal” oexcesivo no es la respuesta del enfermo sinola situación a la que debe enfrentarse.

En la mayoría de los casos, estos cam-bios constituyen un nuevo evento vital estre-sante al que los pacientes de cáncer debenhacer frente(18). Su capacidad para aceptar-los, integrarlos en una nueva imagen corpo-ral y encontrar soluciones alternativas quepermitan minimizar las limitaciones queconllevan, influirá directamente en su ajusteemocional, su calidad de vida y en su fun-cionamiento social y laboral.

Conocer las variables que influyen en eldesarrollo de la imagen corporal y el tipo de

170 Ana Isabel Fernández

La imagen corporal es un constructo complejo que incluye tanto la percepción quetenemos de todo el cuerpo y de cada una de sus partes, como del movimiento y lími-tes de éste, la experiencia subjetiva de actitudes, pensamientos, sentimientos y valora-ciones que hacemos y sentimos y el modo de comportarnos derivado de las cognicio-nes y los sentimientos que experimentamos.

Cuadro 1. Concepto de imagen corporal (Raich, 1996)

F45.2 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL (300.7), DSM-IV-R (APA, 1987;

APA 1994; APA 2002):

A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hayleves anomalías físicas, la preocupación es excesiva.

B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

D. La respuesta sea atípica, no esperada culturalmente o que viola las normassociales.

Cuadro 2. Criterios diagnósticos del trastorno dismórfico corporal

cambios que los pacientes oncológicos expe-rimentan en los distintos niveles de respuesta,nos va a ayudar a la hora de realizar el proce-so de evaluación y va a servir de guía en el dise-ño de la intervención más eficaz en cada caso.

VARIABLES QUE INFLUYEN EN ELCAMBIO EN LA IMAGEN CORPORAL

El impacto y la reacción de una personaante los cambios en su aspecto físico va adepender de múltiples factores, entre ellos(ver figura 1):

• El tipo de cambio físico que experimen-ta, la localización y el grado de discapa-cidad asociado. Se ha comprobado que los enfermos conmayor riesgo de desarrollar problemas

psicológicos y sociales son aquellos quepresentan una mayor deformidad y dis-función física(19,20). Hay evidencias deque los tratamientos quirúrgicos radica-les (tanto si van seguidos de reconstruc-ción como si no) conllevan una mayormorbilidad psicológica y conductual quelas cirugías conservadoras(18).La carga emocional invertida en la zonade cabeza y cuello es mayor que la decualquier otra parte del cuerpo, debido alvalor que la integridad facial tiene en lainteracción social y en la comunicacióny expresión emocional. Las alteracionesfaciales suponen un ataque directo a lapropia identidad personal y a la autoesti-ma. La morbilidad psicológica es aúnmayor cuando, además, se añade la pér-dida de una función corporal. Las disfun-

Alteraciones psicológicas asociadas a los cambios en la apariencia física en pacientes oncológicos 171

INFLUENCIASSOCIALES Y

CULTURALES• Modelos

estéticos

• Presión social

EXPERIENCIASINTERPROFESIONALES

PREVIAS• El medio familiar• Las amistades o pares• Ser criticado o sufrir burlas

CARACTERISTICASPERSONALIDAD

• Optimismo• Autoestima• Apoyo social percibido• Estilos cognitivos/esquemas• Estilos de afrontamiento ante

eventos vitales estresantes.Personalidad resistente

• Edad: jóvenes

ESQUEMAS YASUNCIONES SOBRE IC Y

SOBRE SÍ MISMO

CAMBIOS FÍSICOS COMOCONSECUENCIA DE LA

ENFERMEDAD Y LOSTRATAMIENTOS:

• Tipo:• Cambios en la apariencia y

alteraciones cosméticas:cambios de peso, aspecto ycolor de la piel, olor, pérdidade pelo, cicatriz.

• Localización• Grado de discapacidad asociado• Duración: temporal o permanente

IMAGENCORPORAL

PERCIBESIENTEPIENSAACTUASentirsediferente

DISPONIBILIDADDE RECURSOS

REACCIÓN DELENTORNO: PAREJA.Rechazo, dificultades

compresión / apoyo social

Figura 1. Variables que influyen en el cambio en la imagen corporal

ciones más severas son las dificultadespara respirar, comunicarse, tragar y laslimitaciones físicas que acompañan a unaamputación, sobre todo de los miembrosinferiores o superiores. En estos casos, lapreocupación por el aspecto físico pasa aocupar un segundo plano(3).

• Reacción del entorno y el apoyo socialpercibidoLa vergüenza y el temor al rechazo porparte de las personas del entorno llevana los pacientes a la evitación de las rela-ciones sociales y al aislamiento.Como afirma Raich(16), la imagen corporalse forma a lo largo del proceso de desarro-llo en función de la interacción con losdemás. No es fija e inamovible, va varian-do en función de las experiencias. Por ello,la aceptación y el apoyo por parte de fami-liares y amigos, juega un papel muy impor-tante para facilitar la propia aceptación dela nueva imagen corporal. El contacto físi-co, la cercanía, las señales no verbales deaceptación y agrado ante su presencia, soncruciales para generar emociones positi-vas asociadas a su nueva imagen y facili-tan la reintegración social(3).

• De la disponibilidad y acceso a los recur-sos necesariosEl uso de prótesis adecuadas y adaptadasa las necesidades de cada persona, deropa especial, el hecho de poder apren-der nuevas formas de arreglarse o cuidar-se, el acceso a métodos de reconstrucciónquirúrgica o a cualquier otro recurso va aayudar a reducir los efectos negativos deestos cambios corporales y va a facilitarque la persona se pueda sentir más cómo-da consigo misma y menos limitada.

• La valoración o significado que cada unorealiza de la alteración física concreta.Especialmente depende de este aspecto.Las alteraciones en el aspecto físico nonecesariamente han de ser visibles paralos demás ni excesivamente exageradaspara que causen angustia a la persona. Loimportante no es el cambio objetivo queha sufrido sino el significado que la per-sona le atribuye. Mientras que para unosuna cicatriz puede atacar dramáticamen-

te su autoestima y constituir un recuerdopermanente de la enfermedad y la muer-te, para otros es sinónimo de vida y repre-senta la posibilidad de control o curaciónde su enfermedad. Esta valoración está mediada por lasasunciones y creencias que cada indivi-duo tiene respecto de la imagen corporaly de sí mismo (muy influidas por factoressociales y culturales) en estrecha relacióncon sus habilidades de afrontamiento ycaracterísticas de personalidad(14,21).Así, es posible identificar personas queposeen una serie de características y ras-gos de personalidad protectores y poten-ciadores del bienestar. Algunas de estascaracterísticas son: la flexibilidad; lahabilidad para solucionar problemas;para percibir los cambios como oportu-nidades para el crecimiento personalmás que como peligros y amenazas; elsentimiento de pertenencia a un grupocon la disposición de ayudar a los otrosy de recibir y beneficiarse de su apoyocuando así lo necesite; el locus de con-trol interno; el sentimiento de autoefica-cia y de confianza en sí mismo parapoder cambiar el rumbo de los aconteci-mientos hacia sus propias metas, siendopersistentes a pesar de las dificultades.Algunos autores(22) han introducido elconcepto de “Personalidad Resistente”para caracterizar estas cualidades quetransmiten la idea de protección frente alos inevitables estresores de la vida coti-diana. Las personas con este tipo decaracterísticas de personalidad reaccio-narían con una menor intensidad emo-cional ante los cambios en la aparienciafísica, siendo capaces de movilizar yoptimizar los recursos existentes paraaceptar el cambio y superar las limitacio-nes que éstos conllevan.Abend y Williamson(23) destacan el con-cepto de “optimismo disposicional” comouna variable que fortalece la adaptaciónpsicológica ante los cambios en la aparien-cia física en mujeres con cáncer de mama. La juventud, especialmente el periodo dela adolescencia(21), parece ser la etapa


más vulnerable para el desarrollo de tras-tornos de la imagen corporal. En esta eta-pa de la vida todavía no se ha conforma-do la personalidad y la aceptación de lapropia identidad depende mucho delrefuerzo social del entorno. Son muy vul-nerables a las críticas de los demás ynecesitan sentirse identificados con sugrupo de referencia. Cualquier cambioque les haga sentirse diferentes de losdemás, les va a llevar a la evitación y ais-lamiento social afectando a su autoesti-ma y autoconcepto.

¿CUÁNDO HABLAMOS DETRASTORNOS EN LA IMAGENCORPORAL ASOCIADOS A LOSCAMBIOS FÍSICOS EN PACIENTESONCOLÓGICOS?

Desde este planteamiento los criteriosque van a alertar de la presencia de un tras-torno en la imagen corporal en estospacientes, basándonos en la definición deconducta anormal de Barlow y Duran(24)

(ver cuadro 3) y en la de imagen corporalde Raich(16), son:

A. Presencia de cambios físicos queprovocan cambios en el funciona-miento cognitivo, emocional o con-

ductual que resultan desadaptativos.La persona experimenta cambios enla forma en cómo percibe, imagina,piensa, siente y/o actúa respecto a supropio cuerpo, que le hacen sentirsediferente de sí mismo (respecto acómo era antes del cambio físico) yde los demás, manifestando una graninsatisfacción con su propio cuerpo.

B. Presencia de angustia o malestar clí-nicamente significativo y un deterio-ro importante en la calidad de vida.

C. Discapacidad; estos cambios inter-fieren negativamente en el funcio-namiento general de la persona.

D. La respuesta no es esperada en fun-ción de influencias culturales osociales.

White(15) defiende la presencia de untrastorno en la imagen corporal en la pobla-ción oncológica cuando existe una marca-da discrepancia entre la apariencia físicaobjetiva o percibida de una parte del cuer-po, atributo o función corporal y la repre-sentación mental (esquema) que el sujetotiene de ese atributo. Para White esta discre-pancia, (por su asociación con asuncionesdisfuncionales sobre la apariencia, sobre simismo y con el significado personal que elsujeto da a estos cambios), provoca la apa-rición de respuestas emocionales negativas


Trastorno psicológico

A. Presencia de una disfunción psicológica (interrupción de funcionamiento cog-nitivo, emocional o conductual).

B. Presencia de angustia (malestar clínicamente significativo)

C. Interfiere negativamente en el funcionamiento general de la persona (discapa-cidad).

D. La respuesta sea atípica, no esperada culturalmente o que viola las normassociales.

Se considera Conducta anormal o Trastorno psicológico toda disfunción conductual,emocional o cognitiva, que es inesperada en su contexto cultural y se asocia con angus-tia personal o con un impedimento sustancial en el funcionamiento de la persona.

Cuadro 3. Criterios que definen lo que se considera un trastorno psicológico o unaconducta anormal (Barlow y Duran, 2001):

y conductas compensatorias, las cualesinterfieren significativamente con el funcio-namiento ocupacional, social, con la rutinanormal y las relaciones interpersonales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DELOS CAMBIOS EN LA IMAGENCORPORAL

A partir de la observación clínica y losautoregistros de pacientes atendidos en laAsociación Española Contra el Cáncer(AECC) y de la revisión de la literatura exis-tente sobre el tema, se han identificado lossiguientes cambios en la imagen corporalen los diferentes niveles de respuesta:

A nivel perceptivo

La presencia de distorsiones percepti-vas, tales como atención selectiva a la zonaafectada y desatención a otras zonas delcuerpo que no han sufrido cambios y siguensiendo positivas; magnificación a la hora depercibir el tamaño del defecto y otras alte-raciones perceptivas como el miembro fan-tasma.

Yurek(18) destaca la presencia de senti-mientos de auto-consciencia corporal.

A nivel cognitivo

Errores cognitivos en relacion al cuerpo ya las reacciones de los demás

Se observa la presencia de un autodiá-logo interno crítico y peyorativo centraliza-do en la pérdida y en las consecuenciasnegativas. Con frecuencia este autodiálogointerno no es tan distorsionado como des-adaptativo, observándose una frecuenciaelevada de pensamientos intrusivos sobresu apariencia física(18).

Creencias disfuncionales en torno a la valíapersonal

Se detectan cambios en el autoconcep-to, caracterizados por la percepción de pér-

dida del atractivo personal y de su valorcomo persona(25).

Comienzan a evaluar la valía personalexclusivamente bajo parámetros físicos, sintener en cuenta otros aspectos de su perso-na (utilidad, cualidades, capacidad laboral,capacidad social o intelectual). Además seobserva una sobrevaloración de la impor-tancia estética de la zona afectada en elatractivo físico y personal; los aspectosnegativos (por ejemplo la falta pecho, lapérdida de pelo, la cicatriz o el aumento depeso) representan la totalidad de la aparien-cia física.

Creencias disfuncionales asociadas a laidentidad de género

En algunos casos se detecta el temor porla pérdida del atractivo y de la identidadsexual. Por ejemplo, en el caso de la admi-nistración de hormonoterapia en varonescon determinados tipos de cáncer, es pro-bable que el cuerpo experimente unaumento de las glándulas mamarias, cam-bios en la textura de la piel, acumulaciónde grasas en las caderas y muslos, y aunqueestos cambios suelen ser muy pequeños,generan gran malestar y son vividos congran ansiedad, al pensar que se están femi-nizando.

En el caso de las mujeres con cáncer demama, como consecuencia de la pérdidade la mama, algunas pacientes se sientenmenos mujeres o menos femeninas. Se haidentificado una pérdida de actitudesimportantes: erotismo y sensualidad. Seobservan cambios en la movilidad corporal,el movimiento se hace menos espontáneo ydesarrollan posturas poco sensuales con laintención de ocultar o tapar el defecto.

A nivel fisiológico

Sobre todo en los casos en los que hayuna pérdida de una función vital: habla,deglución, hábitos de eliminación. Lospacientes experimentan un cambio de hábi-tos y sensaciones nuevas y diferentes a lasque tienen que acostumbrarse. Necesitan


aprender y automatizar nuevas formas dehablar, tragar o cubrir sus necesidades fisio-lógicas.

A nivel afectivo-emocional

En ocasiones se produce la adquisiciónde respuestas emocionales condicionadasante el cambio físico: ansiedad, insatisfac-ción, displacer, hostilidad, frustración.

A nivel conductual

La vergüenza, el miedo al rechazo delos demás y el malestar asociado lleva aldesarrollo de comportamientos de evita-ción y/o compensación hacia el propiocuerpo y hacia situaciones interpersonales,tales como: conductas para ocultar y disi-mular el defecto, evitar mirarse al espejo omirar directamente la zona afectada, cam-bio en el estilo de ropa, preguntas constan-tes para reasegurar que no se nota, pudien-do llegar en algunos casos a manifestar con-ductas obsesivas, de evitación social y ais-lamiento(18).

OBJETIVOS GENERALES DEINTERVENCIÓN PARA AUMENTARLA TOLERANCIA Y FACILITAR LAADAPTACIÓN A LOS CAMBIOSCORPORALES

Podríamos decir que hay cinco objeti-vos importantes que hay que perseguir:

1. Facilitar la aceptación de la pérdidao daño corporal, lo que conlleva unproceso de elaboración de duelo, enel que es fundamental la identifica-ción y expresión adecuada de lossentimientos.

2. Promover el apoyo y la integraciónsocial, así como las relaciones inter-personales estrechas.

3. Potenciar la puesta en práctica deestrategias y recursos de afronta-miento eficaces que permitan mini-mizar el impacto del cambio físico.

4. Facilitar el desarrollo de una imagencorporal nueva (aceptando e inte-grando los cambios en una nuevarepresentación mental).

5. Potenciar la autoestima y el senti-miento de valía personal.

En general las técnicas más frecuente-mente utilizadas para el abordaje de estaproblemática se centran en el uso de técni-cas cognitivo-conductuales(3,18) en el con-texto del Consejo Psicológico (Counselling).En la tabla 1 se pueden ver las técnicas deintervención más utilizadas para alcanzarcada uno de los objetivos planteados.

CONCLUSIONES

En la bibliografía revisada se hanencontrado muchas referencias a las conse-cuencias negativas derivadas de los cam-bios en la apariencia física en los pacientesoncológicos y a su repercusión en la cali-dad de vida, pero hay muy pocos estudiosque se hayan diseñado específicamentepara identificar la prevalencia real y el tipode alteraciones y/o trastornos psicológicosasociados a estos cambios en la imagen cor-poral. Se han empleado diferentes criteriose instrumentos de medida que hacen difícilla comparación de resultados y la obten-ción de conclusiones concluyentes. Proba-blemente la medida más utilizada ha sidola de satisfacción corporal, que no permiteevaluar el problema en su globalidad. Seecha en falta un modelo teórico que permi-ta explicar el desarrollo de estos problemas.

Es necesaria más investigación en estesentido, especialmente su implicación endiferentes tipos de cáncer. La mayoría de lasinvestigaciones se han centrado en el cán-cer de mama.

Partiendo de la consideración de quelos cambios en la apariencia física secunda-rios a los tratamientos oncológicos consti-tuyen un evento vital estresante más al quelos pacientes de cáncer deben hacer frente,en la mayoría de las ocasiones no nosencontramos con reacciones psicopatológi-cas susceptibles de precisar una terapia



Tabla 1. Objetivos y estrategias de intervención

OBJETIVOS

1. Facilitar la aceptación dela pérdida o daño corpo-ral

2. Promover el apoyo y laintegración social; asícomo las relacionesinterpersonales estre-chas.

3. Desarrollar estrategias yrecursos de afrontamien-to eficaces

ESTRATEGIAS

• Información previa al proceso quirúrgico.

• Participación en el proceso de toma de decisiones.Valoración de los aspectos positivos del tratamiento.

• Facilitar la expresión emocional de forma adapta-tiva.

• Identificar y potenciar el contacto con personasrelevantes para el enfermo que ofrezcan un ade-cuado apoyo.

• Promover la aceptación incondicional de losmiembros del equipo médico, familia, amigos.

• Participación en grupos de iguales. Apoyo mutuo.

a. Ante la pérdida de una función:

• Educación sanitaria para facilitar el autocuidado yel cambio de hábitos.

• Métodos de Rehabilitación.

• Uso de técnicas reconstructivas (facilitar informa-ción y toma de decisiones).

• Utilización de prótesis, material ortopédico, ropasespeciales o cualquier recurso.

b. Ante alteraciones cosméticas:

• Desarrollo de habilidades para potenciar nuevasformas de arreglarse y cuidar su cuerpo.

c. En ambos casos:

• Técnicas operantes (moldeamiento, encadena-miento, establecimiento de programas de reforza-miento y planificación de metas graduadas parafavorecer la sensación de logro y control y la auto-matización de los nuevos aprendizajes).

• Permitir estilos de afrontamiento adaptativas:negación o minimizar el defecto; promover esti-los de búsqueda de soluciones alternativas pararesolver dificultades (técnicas de resolución deproblemas).

psicológica (esto es solo una hipótesis de

trabajo pues existen muy pocos estudios

que nos permitan conocer con exactitud la

incidencia real de estos trastornos), pero en

cualquier caso, nos encontramos elevados

niveles de distress y malestar que es nece-

sario manejar. Por tanto, son aconsejables

las intervenciones preventivas basadas en el

apoyo emocional y en el consejo psicológi-

co que permitan aumentar la resistencia del


OBJETIVOS

4. Facilitar el desarrollo deuna nueva imagen cor-poral.

4.1. Reconocer y aceptarel cambio físico:Corregir percepcio-nes no realistas entorno al tamaño oaspecto del defecto.

4.2. Desarrollo de unapercepción globaldel propio cuerpo.

4.3. Toma de concienciade otros aspectosimportantes noexclusivamente físi-cos en relación a laimagen corporal.

4.4. Desarrollo de unpensamiento realistay adaptativo en rela-ción al cuerpo

4.5. Reducir Respuestasemocionales condi-cionadas

5. Potenciar Autoestima.

ESTRATEGIAS

• Técnicas cognitivas. Reestructuración y pruebasde realidad.

• Exposición progresiva o desensibilización siste-mática.

• Desarrollo de habilidades para facilitar la interac-ción y el contacto social.

• Uso del humor y técnicas de desactivación fisio-lógica.

• Contacto con ex pacientes, modelos de afronta-miento.

• Dinámicas grupales.

• Técnicas cognitivas para modificar creencias dis-funcionales en relación a la importancia del aspec-to físico en el atractivo y valía personal.

• Potenciar el desarrollo de estrategias de cuidadopersonal.

• Establecimiento de metas y objetivos personalesalcanzables.

• Desarrollar habilidades de auto refuerzo.

enfermo ante estos cambios no deseados yfavorecer su adaptación, a través de la acep-tación e integración de los mismos en unanueva imagen corporal. Es fundamental,potenciar las estrategias personales deafrontamiento y facilitar el acceso a todoslos recursos necesarios para encontrar solu-ciones alternativas, que permitan minimi-zar las limitaciones que conllevan y trans-formarlas en factores de superación.

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