Apéndice Apéndice LaparoscópicaLaparoscópica

Lic. Juliana Cortes SeguraLic. Juliana Cortes Segura

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

• Apendicetomía : extirpación del apéndiceApendicetomía : extirpación del apéndice

• Apendicitis : inflamación del apéndice y puede ser aguda o Apendicitis : inflamación del apéndice y puede ser aguda o crónicacrónica

• La apéndice puede tener perforaciones(germenes), abscesos La apéndice puede tener perforaciones(germenes), abscesos

y peritonitis.y peritonitis.

DefiniciónDefinición

Fosa iliaca Fosa iliaca derechaderecha

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Anatomía: UbicaciónAnatomía: Ubicación

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica Anatomía: Posición AbdominalAnatomía: Posición Abdominal

El apéndice y ciego tienen una posición variada dentro del El apéndice y ciego tienen una posición variada dentro del abdomen. Sus posiciones dependen del grado de desarrollo de abdomen. Sus posiciones dependen del grado de desarrollo de las fasias pericecal, adherencias asociadas, hábito corporal las fasias pericecal, adherencias asociadas, hábito corporal del individuodel individuo

PelvisFosa Iliaca Derecha

Posición subhepático Ciego Retroversion

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica Anatomía: Posición de la apéndiceAnatomía: Posición de la apéndice

RetrocecaRetrocecal

PelvicaPelvica

LaterocecaLaterocecal

MesocolicaMesocolica

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Anatomía: ArteriaAnatomía: Arteria

Art.Ileocolica

Post. Art.CecalArt. Cecal Anterior

Art. Apendicular

•

Diagnóstico incierto en mujeres en edad reproductiva .Diagnóstico incierto en mujeres en edad reproductiva .

•Sospecha de embarazo ectópico apéndice (retrocecal, etc).Sospecha de embarazo ectópico apéndice (retrocecal, etc).paciente obeso; paciente obeso; 

•Sospecha peritonitis apendicular: el abordaje laparoscópico Sospecha peritonitis apendicular: el abordaje laparoscópico permite al cirujano para evaluar mejor el alcance de la sepsis permite al cirujano para evaluar mejor el alcance de la sepsis peritoneal (colección subfrénico, peritonitis generalizada). peritoneal (colección subfrénico, peritonitis generalizada). 

•El abordaje laparoscópico no sustituye los exámenes El abordaje laparoscópico no sustituye los exámenes preoperatorios que se realizan de forma convencional cuando preoperatorios que se realizan de forma convencional cuando se sospecha de apendicitis (examen, examen de sangre se sospecha de apendicitis (examen, examen de sangre clínica, ecografía, etc) . clínica, ecografía, etc) . 

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica IndicacionesIndicaciones

Las contraindicaciones son las mismas para todos los Las contraindicaciones son las mismas para todos los procedimientos laparoscópicos: procedimientos laparoscópicos: 

• paciente inestable hemodinámica paciente inestable hemodinámica

• la cirugía abdominal previa múltiple la cirugía abdominal previa múltiple

• extensas adherencias extensas adherencias

• la hipertensión portal severa la hipertensión portal severa

•coagulopatías coagulopatías

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica ContraindicacionesContraindicaciones

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Posición del pacientePosición del paciente

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Posición del Equipo quirúrgicoPosición del Equipo quirúrgico

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Armado de quirófanoArmado de quirófano

Instrumental ConvencionalInstrumental Convencional

4 Pinzas de Campo4 Pinzas de Campo

1 Mango de Bisturí Nº 3 1 Mango de Bisturí Nº 3 hoja de Bisturí Nº 11hoja de Bisturí Nº 11

1 Tijera de 1 Tijera de MetzenbaumMetzenbaum

1 Tijera de Mayo1 Tijera de Mayo

1 Pinza de Disección1 Pinza de Disección

4 Pinzas Crilles4 Pinzas Crilles

4 Pinzas Kocher4 Pinzas Kocher

1 Portaagujas1 Portaagujas

Suturas : Nylon 4/0 (piel) Suturas : Nylon 4/0 (piel) y nylon 0 y nylon 0

1 Bol para pervinox1 Bol para pervinox

1 Bol para solución 1 Bol para solución fisiológicafisiológica

1 Jeringa de 10 cc.1 Jeringa de 10 cc.

Paquete de gasas ChicasPaquete de gasas Chicas

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Instrumental LaparoscópicoInstrumental Laparoscópico

1 Óptica de 0 º1 Óptica de 0 º

1 Aguja de Veress1 Aguja de Veress

2 Trocar de 10 mm2 Trocar de 10 mm

1 Trocares de 5 mm1 Trocares de 5 mm

1 Tijera con Coagulación1 Tijera con Coagulación

1 Pinza Atraumatica1 Pinza Atraumatica

1 Pinza Maryland1 Pinza Maryland

PortaPorta

ClipadoraClipadora

1 Hook1 Hook

1 Aspirador lavador1 Aspirador lavador

1 Fibra óptica1 Fibra óptica

1 Tubuladura de Neumo1 Tubuladura de Neumo

1 Tubuladura fina 1 Tubuladura fina

1 Tubuladura de irrigación 1 Tubuladura de irrigación

1 Termo o Frasco1 Termo o Frasco

1 Bajanudos1 Bajanudos

1 Bolsa de Extracción1 Bolsa de Extracción

1 Extracción1 Extracción

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Trocar de 10 mmmTrocar de 10 mmm

Óptica 0 ºÓptica 0 º

Trocar de 10 o 5 mmTrocar de 10 o 5 mm

Trocar de 5 mmTrocar de 5 mmAtraumàticaAtraumàtica

MarylandMarylandAspirador lavadorAspirador lavador

Tijera de 5 mmTijera de 5 mmHookHook

ClipadoraClipadoraBajanudosBajanudos

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Ubicación de los trocares y pinzasUbicación de los trocares y pinzas

Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Aguja de Verees Trocar de 10 mm Óptica 0 º

Exploración de la cavidadExploración de la cavidad

1. Colon derecho 1. Colon derecho 2. Íleon terminal 2. Íleon terminal 3. Mujer órganos genitales3. Mujer órganos genitales

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Exposición de la apéndice y Exposición de la apéndice y mesenteriomesenterio

En casos de plastrón, despegar epiplón y asas de íleon adheridas.En casos de plastrón, despegar epiplón y asas de íleon adheridas.

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

1. Apéndice 2. Meso-apéndice 3. Arteria apendicula

Visualización y sección de vasos de mesoapéndice Visualización y sección de vasos de mesoapéndice

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

La segunda opción para el control de la meso-apéndice es para controlar el La segunda opción para el control de la meso-apéndice es para controlar el tronco de la arteria apendicular en la base del apéndice utilizando ya sea una tronco de la arteria apendicular en la base del apéndice utilizando ya sea una ligadura o los clips después de la creación de una ventana, seguido por la división ligadura o los clips después de la creación de una ventana, seguido por la división distal del meso.distal del meso.

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

1. Apéndice 1. Apéndice 2. Meso-apéndice 2. Meso-apéndice 3. Apendicular arteria 3. Apendicular arteria

Ligadura y la resección de la base apendicular 5 a 10 mm desde el ciego (que aparece en el tejido sano), evitando cualquier contaminación fecal.

Ligadura de la base apendicularLigadura de la base apendicular

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Sección del apéndice entre las Sección del apéndice entre las ligaduras.ligaduras.

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Sección del apéndice con sutura mecánicaSección del apéndice con sutura mecánica

Exteriorización del apéndice

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Bolsa de Extraccion Bolsa de Extraccion

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Lavado exhaustivo de cavidad peritonealLavado exhaustivo de cavidad peritoneal

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

•

Fondo de saco de DouglasFondo de saco de Douglas•

Espacio parieto-cólico derechoEspacio parieto-cólico derecho•

Región subhepáticaRegión subhepática

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

De guia de suero

K 29

K11

Siliconados

DrenajesDrenajes

Hemosutor

CierreCierre

Conteo de gasas

Cierre de piel con Nylon 4/0.

Curacion plana

Apéndice LaparoscópicaApéndice Laparoscópica

Muchas Gracias!!!!!!!