Apendicitis

wenchy

Wenceslao Azabache PuenteWenceslao Azabache PuenteProfesor Principal UNT

Perito MédicoCirujano General HRDT

Cirujano General Recertificado 2002-2005Coordinador Residencia de Cirugía General UNT

Coordinador del Curso de Medicina Legal de Pre-GradoAutor Líneas de Investigación: Apendicitis yTrauma Multisistémico

WEB: www.personales.com/peru/trujillo/scoretrauma

wenchy

• Causa mas importante de la Apendicitis Aguda Causa mas importante de la Apendicitis Aguda • Fisiopatología del dolor visceral y somático.Fisiopatología del dolor visceral y somático.• Eficacia del Dx en pacientes con dolor y Eficacia del Dx en pacientes con dolor y

signos Clásicos en Apendicitis Agudasignos Clásicos en Apendicitis Aguda• Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. • Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis

AgudaAguda• CMA en Apendicitis AgudaCMA en Apendicitis Aguda• DRIPPS-ASA, RC GoldmanDRIPPS-ASA, RC Goldman• Definiciones de Consenso, Infección y SEPSISDefiniciones de Consenso, Infección y SEPSIS• Morbilidad postoperatoriaMorbilidad postoperatoria• Incisión mas usada .Incisión mas usada .• Teoría de antibiótico profilaxis.Teoría de antibiótico profilaxis.• Asociación AB mas eficaz y eficienteAsociación AB mas eficaz y eficiente• Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la

Apendicitis Aguda – Línea de Apendicitis Aguda – Línea de Investigación.Investigación.

Pre--t

est

wenchy

THE

AMERICAN JOURNAL

OF THE MEDICAL SCIENCES

OCTUBRE, 1886

PERFORATING INFLAMMATION OF THE VERMIFORM APPENDIX

WITH SPECIAL REFERENCE TO ITS EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT

By Reginald Heber Fitz, M.D.,

Professor of Pathological Anatomy at Harvard University

wenchy

[N.Y. Med. Jour. Dec 21, 1889]

Original Communications

EXPERIENCE WITH EARLY OPERATIVE INTERFERENCE IN CASES OF

DISEASE OF THE VERMIFORM APPENDIX

Br CHARLES McBURNEY, M.DVISITING SURGEON TO THE ROOSVELT HOSPITAL

COMENTARIO

En este informe McBurney presento 8 casos entre el 21 de Mayo de 1988 19 octubre de 1989 (16 meses), el último caso falleció al 4to día de peritonitis postoperatoria y ello hace una mortalidad del 12.5 %. McBurney sólo contaba con el procedimiento quirúrgico y la morfina para el dolor, por otro lado, el marco conceptual de la enfermedad no se había desarrollado. Wenceslao Azabache PuenteWenceslao Azabache Puente

wenchy

[Annals of Surgery July 1894]

THE INSICION MADE IN THE ABDOMINAL WALLIN CASES OF APPENDICITIS, WITH A

DESCRIPTION OF A NEW METHODOF OPERATING

Br CHARLES McBURNEY, M.DOF NEW YORK

SURGEON TO THE ROOSEVELT HOSPITAL

THE FIRST OPERATION TOOK PLACE AT THE ROOSEVELT HOSPIAL ON DECEMBER 18 - 1893

THIS OPERATION DOES NOT APPEAR TO BE SUITABLE FOR CASES ACOMPANIED BY SUPPURATION ABOUT THE APENDIX.

wenchy

The Chicago Medical RecorderNOVEMBER, 1894 Original Articles

CHOICE OF INCISIONS OF ABDOMINAL WALL; ESPECIALLY FOR APPENDICITIS

[described to the Chicago Medical Society in June 1894 ]

By Lewis L. McARTHUR, M.D., CHICAGOSURGEON TO ST. LUKE’S AND MICHAEL REESE HOSPITALS

Since the time of application to the Secretary of this society for an opportunity to present this subject, the summer recess has occurred. During that time Dr. Chas. McBurney in the Annals of Surgery for July has advocated the same procedure. This will therefore be a recommendation in itself for the suggestion.

wenchy

ETIOLOGY and PATHOGENESIS of the ACUTE APPENDICITIS

Obstruction Estasis-distention BACTERIAL

Overgrowth

Venous thrombosis

ARTERIAL Ischemia Suppuration

Gangrene or Perforation- Peritonitis

Lymphoid Tissue

Fecalith

ParasitesTumor

Foreingh body

Translocacion bacteriana

wenchy

GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES

CATARRAL

SUPURADA: con/sin plastrón hermético

GANGRENA: con/sin plastrón hermético

ABSCESO APENDICULAR

PERITONITIS:

Focal

Difusa

Generalizada

GRADOS C

OMPLICACIONES

wenchy

DISTENSIÓN DEL

APENDICE VÍSCERALES

DOLOR VÍSCERAL VERDADERO (PROTOPÁTICO)

INFLAMACIÓN

F. AFERENTES VÍSCERALES

+F. AFERENTES SOMATICAS

DOLOR REFERIDO SOMÁTICO (EPICRITICO)

PERITONITIS

FIBRAS AFERENTES

SOMÁTICAS

DOLOR REFERIDO (REFLEJO PERITONEO CUTANEO DE MORLEY)

APENDICITIS AGUDA: MECANISMOS DEL DOLOR

FIBRAS AFERENTES

wenchy

ANAMNESIS1). DOLOR ABDOMINAL 6). HABITO DEFECATORIO

A.- DOLOR VISCERAL 7). SÍNTOMAS URINARIOS

B.- DOLOR SOMÁTICO 8). DIFIC. ELIM. GASES

Cuantas horas (Gas stopage sing)

después de A ? 9). DIF. DEAMBULACIÓN

2). HIPOREXIA 10). CONSULTAS PREVIAS

3). NÁUSEAS 11). MEDICINAS PREVIAS

4). VÓMITOS 12). OP. ABDO. PREVIA

5). FIEBRE

wenchy

EXAMEN CLÍNICO

.

13). DISTENSIÓN 18). MASA PALPABLEABDOMINAL

14). R H A 19). PD. McBURNEY

15). SIGNOS DE LA TOS 20). S. REBOTE

16). CAIDA O PERCUSIÓN 21). ROVSING’S SIGNO

DE TALÓN 22). S. PSOAS A y Post

17). RESISTENCIA MUSC. 23). PSOAS PALPABLE

VOLUNTARIA 24). OBTURADOR

INVOLUNTARIA 25). ”TACTO RECTAL” ?

wenchy

ESTADO FÍSICO PREOPERATORIO

DRIPPS-ASA I: Normal, saludable, Cirugía Electiva

DRIPPS-ASA II: Leve a Moderada enfermedad sistémica

DRIPPS-ASA III: Severa enfermedad sistémica, limita su actividad, no incapacitante

DRIPPS-ASA IV: Enfermedad sistémica incapacitante, amenaza constante de su vida

DRIPPS- ASA V: Moribundo, con sobrevida < de 24 hs con o sin operación

ASA: I,II,III, y IV = American Society of Anestesiologists

Robert D. Dripps (anestesiólogo) 1961

wenchy

ÍNDICE DE RIESGO CARDIACO

GOLDMAN PUNTOS COMPLIC P CARDIACO

G I 0-5 O.7% 0.2%

G II 6-12 5 2

G III 13-25 11 2

G IV 26 22 56

GOLDMAN L. Multifactorial index of cardiac risk in non cardiac surgical procedures N Engl Med 1977: 845 - 50

wenchy

APENDICITIS: GRADOS Y SIGNOS CLÍNICOS EN CID

TOS RES MUSCULAR MASA McBURNEY REBOTE PSOAS

TEMPRANO +_ +_Vơ + - +

SUPURACIÓN + + Vơ + +

GANGRENA+PH + + +1n + +

GANGRENA+PP+FPF + + + + 1n + + + +

W. Azabache Puente. HRDT 1984

wenchy

APENDICITIS: GRADOS y PERITONITIS DIFUSA

FLUIDO PERITONEAL

seroso purulento IoF

TEMPRANO FOCAL

SUPURACIÓN Focal difuso

GANGRENA+PLAST. HERMETICO

GANGRENA+ PLAST. PERMEABLE Focal difuso focal/difuso

PERFORACIÓN LIBRE Focal/difuso

ABSCESO CON PH Focal

ABSCESO CON PP Focal /difuso

SEUDO-ABSCESO DE PERF. LIBRE GENERALIZ

W. Azabache Puente HRDT 1984

wenchy

1 2 3

4 5 6

POSICION ANATOMICA DEL APENDICE CECAL

CUADRO CLINICO TRADICIONAL

CUADRO CLINICO ATIPICO

RETROCECALRETROCECAL RETROCECALRETROCECALRETROILEALRETROILEAL

wenchy

wenchy

APENDICITIS AGUDA EXÁMENES AUXILIARES

LABORATORIO: Hm, GS y RH, Glucosa, Orina C-Gram, Urea, Creatinina,

ECG + RQ. ( 40 )

IMÁGENES: Rx - US - TC

VIDEO-LAPAROSCOPÍA Dx

wenchy

APENDICITIS AGUDA: evolución natural

PERF. LIBRE

SUPURACIÓN

PERITONITIS

CATARRAL

GANGRENA

HERMÉTICO PERMEABLE

ABSCESO SEUDOABSCESPERITONITIS

PLASTRÓN

WENCESLAO AZABACHE PUENTE

Translocación bacteriana

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MICROBIOLOGY OF BACTERIAL TRANSLOCATION IN HUMANS

Gut translocation baterial is defined as the passage of gatrointestinal microflora across of the lamina propria to local mesenteric lymph nodes (MLN) and from there to extranodal sites. Is has been proposed that bacterial traslocation may initiate a citokine response from macrophages encounterec in mesenteric nodes. In certain condition this may predispose the host to the development of septic morbidity.

Boyle CJO, MacFre J, Johnstone J, Sagar PM, Sedman PC. Gut. 1998; 42:29-35.

wenchy

THE ACCP/SCCM CONSENSUS CONFERENCE COMMITTEE:

Roger C. Bone, Chairman, Robert A. Balk, Frank B. Cerra, R. Phillip Dellinger, Alan M. Fein, William A. Knaus Roland M. H. Schein,

William J. Sibbald.

Infection, Bacteremia, Systemic inflammatory response syndrome SIRS,

Sepsis, Severe sepsis, Septic shock, Sepsis-induced hypotension, Multiple organ

dysfunction syndrome.Chest 1992;101:1644-55

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InfecciónInfección: : Fenómeno bacteriano caracterizado por una respuesta Fenómeno bacteriano caracterizado por una respuesta

inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión de inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión de

aquellos a tejidos normalmente estériles.aquellos a tejidos normalmente estériles.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica SRIS:

1) FRFR > 20/min ó PaCO2< 32 mmHg, 2) FC > 90 lat/min, 3) TT°° >

38 o < 36o C 4). C. C. LLeucocitaria >12000 ó < 4000/mm3 ó > 10%

de abastonados.

Sepsis: La respuesta inflamatoria sistémica a la infección.La respuesta inflamatoria sistémica a la infección.

The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-55.

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GRADOS Y SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA EN 323 CASOS HRDT ENERO-

DICIEMBRE 2002

AZABACHE DIAZ, Jorge Gustavo

GRADOS SEPSIS

*CA % SU % GAGA % PEPE % SI 2 20.0 56 49.1 86 66.2 61 88.4

NO 8 80.0 58 50.9 44 33.8 8 11.6TOTAL 10 3.1 114 35.3 130 40.2 69 21.4

* CA: Catarral, SU: Supurada, GA: Gangrenada, PE: Perforada. Chi-Cuadrado: p< 0.001

wenchy

TIPO DE COMPLICACIONES Y SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA EN 323 CASOS HRDT

ENERO-DICIEMBRE 2002

TIPO DE SEPSIS

TOTAL %

COMPLICACIÓN SI % NO %

PERITONITIS 76 82.6 16 17.4 92 75.4

ABSCESO 10 76.9 3 23.1 13 10.7

PLASTRÓN 13 76.5 4 23.5 17 13.9

99 23 122

*Chi-Cuadrado: p = 0.77AZABACHE DIAZ, Jorge Gustavo

wenchy

GRADO Y COMPLICACIONES EN APENDICITIS AGUADA EN 323 CASOS HRDT ENERO-

DICIEMBRE 20002

GRADOSCOMPLICACIÓN

*CA % SU % GA % PE %

SI - - 12 10.5 41 31.5 69 100.0

NO 10 100.0 102 89.5 89 68.5 - -

TOTAL 10 3.1 114 35.3 130 40.2 69 21.4

* CA: Catarral, SU: Supurada, GA: Gangrenada, PE: Perforada. Chi-Cuadrado: p< 0.001


wenchy

INCIDENCIA DE SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA SEGÚN LAS DEFINICIONES DE CONSENSO EN 323

CASOS - HRDT ENERO DICIEMBRE 2002


118 (36.5%)

205 (63.5%)

SEPSISNO SEPSIS

wenchy

APENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTO

HIDRATACIÓN

ANTIBIOTICOPROFILAXIS: M/G, C/G, E/G

OPERATORIO: APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA

CONVENCIONAL

LAPAROSCÓPICA

wenchy

FLORA MIXTA EN FLUIDO PERITONEAL EN APENDICITIS

Leigh (1974) Rowland (1982)

Jaffers(1981) H Stone (1983)

Gilbert (1985)

wenchy

CULTIVO PERITONEAL EN APENDICITIS AGUDA: 109 PACIENTES Harlan Stone, 1983

ESTADO n° AERÓBICOS FLORA MIXTA

APENDICITIS PACIENTES n° % n° %

HYPEREMIA SIMPLE 17 29 37 _ _

SUPURADA 51 43 84 3 6

GANGRENADA S/P 7 2 39 5 71

PERFORADA 34 1 3 33 97

wenchy

ANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLONANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLON

No. Mortalidad

Therapeutic group tested rate Abscess

Untreated controls 60 22 (37) 38 (100)Gentamicin 57 2 (4 ) 54 (98)Clindamycin 60 21 (35) 2 (5)Genta., plus clindamycin 58 5 (9) 3 (6)

WEINSTEIN W. et al. Anticrobial therapy of experimental intraabdominal sepsis. J. Infect. Dis. 1975; 132: 282-6.

wenchy

T R E A T M E N

controls Genta Clinda Gen/Clin

Aerobes

Streptococcus faecalis x x x x

Proteus mirabilis x x x x

Escherichia coli x … x x

Proreus morganii … x … …

Anaerobes

Bacteroides fragilis x x x x

fusobacteriumvarium x x x x

Peptostreptococcus intermedius … … … x

Clostridiumsphenoides … x … …

other Clostridium species x x … …

Bacteroide species x x … …

WEINSTEIN W. et al. Anticrobial therapy of experimental intraabdominal sepsis. J. Infect. Dis. 1975; 132: 282-6.

ANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLONANTIBIÓTICOS PARA MICROFLORA DEL COLON

wenchy

ANTIMICROBIANOS CONTRA FLORA MIXTA

METRONIDAZOL/GENTAMICINA (M/G):

CAN STUDY GROUP (83), KIRPATRICK (83)

CLINDAMICINA/GENTAMICINA (C/G) :

WEINSTEIN (75), FINE (78), ROWLAND (82)

CARBENECIL. CEFAMANDOL, CEFOXITINA MOXALACTAN.

PENICILINA G/ CLORAFENICOL (P /C)

wenchy

The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions

and dermal lesionsJHON F. BURKE, MD.

BOSTON, MASS From the Departament of Surgery Harvard

Medical School, and the Surgical Services,

Massachusetts General Hospital

... question –is there any time during the period of development of a primary bacterial lesion during which systemically administered antibiotics are efective in preventing or inhibiting the development of the lesion ? (NR: es un problema de NR: es un problema de

descubrimiento descubrimiento )

SURGERY, 1961:161-8.

wenchy


and dermal lesionsEXPERIMENTAL RESULTS. When staphylococci were injected 3 hours before antibiotics were given, the resultant lesion was hardly smaller than the control. Penicillin injected longer than 3 hours after staphylococci had been introduced had no effect on ultimate lesion size.

Incisions made and contaminated 3 hours before the intravenous injection of penicillin, chloramphenicol, erythromycin, or Achromycin in the doses used in treating the dermal lesions resulted in lesions indistinguishable from the control contaminated incisions not treated with antibiotics.

SURGERY, 1961:161-8.

wenchy


and dermal lesionsCOMMENT. Under these circumstances there does not appear to be a ¨ golden period ¨ when tissue is ¨ infection free¨ after contamination.

The fact the time of the earliest opportunity for incisional contamination can exactly determined arouses speculation about the absolute failure of the so-called ¨prophylactic antibiotics.¨ Frequently ¨ prophylactic antibiotics ¨ are started after operation.

SURGERY, 1961:161-8.

wenchy


and dermal lesionsJHON F. BURKE, MD.

SUMMARY. SYSTEMIC ANTIBIOTIC HAVE NO EFFECT ON PRIMARY STAPHYLOCOCCAL INFECTION IF THE BACTERIA CREATING THE INFECTION HAVE BEEN IN THE TISSUE LONGER THAN 3 HOURS BEFORE THE ANTIBIOTICS ARE GIVEN. ANTIBIOTICS CAUSE ANTIBIOTICS CAUSE MAXIMUN SUPPRESSION OF INFECTION IF GIVEN MAXIMUN SUPPRESSION OF INFECTION IF GIVEN BEFORE BACTERIA GAIN ACCESS TO TISSUEBEFORE BACTERIA GAIN ACCESS TO TISSUE.

SURGERY, 1961:161-8.

HERIDA

DEFINICIÓN

LA HERIDA ES UN ÁREA EXENTA DE TEJIDO CREADA ACCIDENTAL O INTENCIONALMENTE CON UNA PARED TISULAR DESVITALIZADA Y CONTAMINADA RODEADA POR TEJIDO MARGINALMENTE VITAL Y AMBAS RODEADAS POR TEJIDO NORMAL, ACOMPAÑADA POR UNA REACCIÓN PRO Y ANTIINFLAMATORIA LOCAL Y SISTÉMICA.

Wenceslao Azabache Puente

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS POSTAPENDICECTOMÍA

HRDT-UNT 1984

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HLC (Catarral) HERIDA CONTAMINADA HC (Supurada) HERIDA SUCIA HS1 (Gangrena)

HERIDA SUPERSUCIA HS2 (Peritonitis)


wenchy

ANTIBIOTICOPROFILAXIS SEGÚN TIPO DE HERIDA POSTAPENDICECTOMÍA

C/G P/C placebo p

Tipo de n % n % n % n %

Her Pac.

HLC 41/2 9/0 17/0 15/2 13.3 >.10

HC 83/9 22/0 25(0) 36/9 25 <.01

HS 42/8 15/1 6.6 14/1 7.1 13/6 46.1 <.02

T 166/19 11 46/1 2.1 56/1 1.7 64/17 26.5

W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: 19871987

wenchy

REGÍMENES PROFILAXIS PARA INFECCIÓN DE HERIDA POSTAPENDICECTOMÍA

G/C P/C M/G X2

Tipo n % n % n % n %

Her Pac.

HLC 47/0 21/0 16/0 10/0 = 1

HC 173/5 2.89 77/3 3.89 52/2 3.84 44/0 >.40

HS 98/5 5.10 43/2 4.65 36/2 5.55 19/1 5.26 >.50

T 318/10 3 141/5 3.5 104/4 3.8 73/1 1.4 >.40

W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: 19871987

ANTIBIOTICOPROFILAXIS Y CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

POSTAPENDICECTOMÍA HRDT-UNT 1987

ANTIBIOTICOPROFILAXIS HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HLC (1 dosis) HERIDA CONTAMINADA HC (3 dosis- 24hs) HERIDA SUCIA HS1 (9 dosis-72hs)

AB-PROFILAXIS/AB-TRATAMIENTO HERIDA SUPERSUCIA HS2 (3-5 días)


wenchy

wenchy

PROTECCIÓN DE LAS PAREDES DE LA HERIDA CON FUNDA DE POLIETILENO

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wenchy

APENDICITIS AGUDA

MORBIMORTALIDAD: FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO TARDÍO: responsablidad comunitaria

DIAGNÓSTICO DEMORADO: responsabilidad profes.

TÉCNICA QUIRURGICA

CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL HUESPED

SCORES DE SEPSIS: 2, 3, 4 (Leve, Moderado y Grave)

ANTIBIOTICOPROFILAXIS (pre o post operatorio)

ENFERMEDADES PREMÓRBIDAS

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TOLERANCIA DELA HIDRATACIÓN ORAL INMEDIATAMENTE DESPUES DE APENDICECTOMIA -HRDT 1989

TOLERANCIA

DE LA HO n %

BUENA 16 80

REGULAR 3 15

FRACASO 1 5

TOTAL 20 100

W. AZABACHE PW. AZABACHE P.. y col. R y col. Revev G Gastroentastroent P Perúerú:139-42. :139-42. 19891989

wenchy

HIDRATACIÓN ORAL CON SALES DE REHIDRATACIÓN EN

APENDICECTOMIZADOS HRDT 1992-

TOLERANCIA TOLERANCIA HO HEHO HE P P

DE LA H DE LA H n % n %n % n %

EXELENTE 37 92.5 35 87.5 > .05EXELENTE 37 92.5 35 87.5 > .05

REGULAR 3 7.5 5 12.5 REGULAR 3 7.5 5 12.5

TOTAL TOTAL 40 40 100.00 100.00 40 40 100.00 100.00

W. AZABACHE PW. AZABACHE P.. y col. R y col. Revev G Gastroentastroent P Perúerú146-9. 146-9. 19921992

wenchy

CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

CMA: SE DENOMINA ASÍ AL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

EJECUTADO EN EL PACIENTE CON ESTADO FÍSICO ASA I ó II (DRIPPS – ASA I - II) QUE REQUIERE UNA OBSERVACIÓN POST OPERATORIA EN LA UNIDAD PARA SER LUEGO DADO DE ALTA Y QUE NO A REQUERIDO HOSPITALIZACIÓN ANTES NI DESPUÉS DE LA OPERACIÓN. TAMBIÉN SE DONOMINA CIRUGÍA DE DÍA POR SER UNA CIRUGÍA ELECTIVA Y PROGRAMADA ENTRE LAS 06:00 a 17:00 HORAS DE LUNES A VIERNES EXCEPTO DÍAS FERIADOS.

cma: A TODO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOS GRAVE QUE NO REQUIERE RECUPERACIÓN U OBSERVACIÓN POST-OPERATORIA

wenchy

CMA DE EMERGENCIA

SE DENOMINA ASÍ A TODO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SEGURO EJECUTADO EN PACIENTES CON ESTADO FÍSICO DRIPPS – ASA II, O CON UN INDICE DE RIESGO CARDIACO GOLDMAN II (6 – 12 PUNTOS) Y QUE REQUIERE UN PERIODO DE OBSERVACIÓN POSOPERATORIO PROMEDIO DE 6 HORAS PARA RETORNAR A SU AMBIENTE FAMILIAR. SON PACIENTES QUE TIENEN UN PROCESO INFLAMATORIO PERITONEAL REGIONAL QUE PUEDE SER ELIMINADO PARCIAL O TOTALMENTE POR LA CIRUGÍA, Y POR CONSIGUIENTE SON INTERVENIDOS Y DADOS DE ALTA A CUALQUIER HORA DEL DÍA INCLUSO FERIADOS

W. AZABACHE (OCT. 1991)

wenchy

CMAE en apendicitis aguda Junio-noviembre 1992 HRDT

Grados y AB Profilaxix

ANTIBIOTICOPROFILAXIS

Metro Metro Clinda

G R A D O S Genta Enosa Genta

N° % N° % N° % N° %

CATARRAL 4 7 3 1

SUPURADA 38 63 25 13

GANG/PERFO 18 30 10 7 1

TOTAL 60 100 38 63.33 21 25 1 1.67

wenchy

CMA EN APENDICITIS: INCISIÓN, OBSERVACIÓN

INCISIÓNINCISIÓN n % POST – OP

ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS 11 (34.5)

R- DAVIS- WENCHY 13 (40.6) X = 6h

McBURNEY 2 (6.2) r =1 – 14h

P-MED y JALAGUIER 6 (16.7)

32 (100)

100% AB-PROFILAXIS+HO ó NE

wenchy

CMAE en apendicitis aguda Junio-Noviembre 1992 HRDT

Grados e Incisión

I N C I S I Ó N

Rockey Rockey Para-M

G R A D O S Davis D. Wenchy

n % n % n % n %

CATARRAL 4 7 3 1

SUPURADA 38 63 26 6 6

GANG/PERFO 18 30 8 2 8

TOTAL 60 100 37 62 8 13 15 25

wenchy

PROTOCOLO de Dx y TTOI. INTRODUCCIÓN: consecuencia de un proceso de

Investigación Científica entre, 1984-1999

II. PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTOA)Diagnóstico de Ap. Aguda: aplicando PRD (1984)

B) Antibioticoprofilaxis: M/G, C/G, M/E

C) DRIPPS-ASA y RQ.D) Técnica Quirúrgica Estándar

E) Clasificación y cierre primario de Herida Operatoria.

F) Suturas de Nylon para capas de la H. Op. AAC/AACP

G) Hidratación y Nutrición Enteral a Libre Demanda

H) Estancia Hospitalaria CMAEI) Insumos y Costos del Tratamiento.

W.AZABACHE PUENTE et al

wenchy

• Causa mas importante de la Apendicitis Aguda Causa mas importante de la Apendicitis Aguda • Fisiopatología del dolor visceral y somático.Fisiopatología del dolor visceral y somático.• Eficacia del Dx en pacientes con dolor y Eficacia del Dx en pacientes con dolor y

signos Clásicos en Apendicitis Agudasignos Clásicos en Apendicitis Aguda• Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. Grado mas frecuente de Apendicitis Aguda. • Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis Diagnóstico Demorado (DD) en Apendicitis

AgudaAguda• CMA en Apendicitis AgudaCMA en Apendicitis Aguda• DRIPPS-ASA, RC GoldmanDRIPPS-ASA, RC Goldman• Definiciones de Consenso, Infección y SEPSISDefiniciones de Consenso, Infección y SEPSIS• Morbilidad postoperatoriaMorbilidad postoperatoria• Incisión mas usada .Incisión mas usada .• Teoría de antibiótico profilaxis.Teoría de antibiótico profilaxis.• Asociación AB mas eficaz y eficienteAsociación AB mas eficaz y eficiente• Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de la

Apendicitis Aguda – Línea de Apendicitis Aguda – Línea de Investigación.Investigación.

Post--te

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Apendicitis

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