apendicitis?Tengo un dolor abdominal del lado izquierdo, cuando levanto mi pierna izquierda o hago esfuerzos se intensifica el dolor, he ledo que la apendicitis sus sntomas empiezan con dolor abdominal del lado derecho, pero qu probabilidades existen que sea eso en este caso? Por favor es urgente...

Mejor respuesta- Elegida por el usuario que preguntaDel lado izquierdo, arriba abajo, donde.Independientemente de todo quiero decirte que la apendicitis ocasiona un dolor agudo e intenso que se va intensificando conforme evoluciona el proceso de inflamacin. El sitio exacto en donde debe dolerte es tomando como referencia el huesito de tu cadera (donde habitualmente sentimos cosquillas) y 3 o 4 dedos hacia dentro (o sea moviendo tus dedos hacia la parte central de tu cuerpo). Si es ah justo donde te duele y cuando aprietas fuerte te aumenta el dolor pero cuando sueltas de sbito te duele ms, correle a hacerte una hematologa completa con recuento de leucocitos y si estos salen elevados el cuadro sera altamente sospechoso de apendicitis. Obvio te debera valorar un mdico cuanto antes ya que el tratamiento de la apendicitis solo es quirrgico (te la tienen que sacar).Si el dolor no es en el sitio en donde te indique y es ms arriba entonces despreocupate lo ms seguro es que sea colitis u otro mal, pero si te molesta tanto y es incomodo como describes no esta de ms que visites al doctor.NO TOMES ANTINFLAMATORIOS ANTIESPASMODICOS O NINGUN MEDICAMENTO PARA EL DOLOR PORQUE SI ES ALGO QUE REQUIERA TRATAMIENTO URGENTE , ESTOS MEDICAMENTOS ENCUBREN EL CUADRO Y OCASIONAN QUE LOS PROCESOS SE COMPLIQUEN PORQUE AL DISMINUIRTE EL DOLOR PUES SE HACE MENOS CASO AL PROBLEMA Y COMO EL PROBLEMA REAL SIGUE AVANZANDO ENTONCES HASTA QUE REALMENTE SE PONE GRAVE EL ASUNTO ES CUANDO LOS SINTOMAS REAPARECEN PERO YA EN UN GRADO MUCHO MAYOR Y CON RIESGO DE COMPLICACIONES, ASI QUE NO TE ARRIESGUES OK.

CUIDATE Y ESPERO NO SEA APENDICITIS Y SEA SOLO ALGO PASAJERO.

dolor del lado izquierdo del abdomen

valentinEscrito porValentinel 22/10/2006Doctor buenos dias tengo dolor quiero pensar del colon y estoy preocupado por que tengo un viaje de 20 dias voy en un crucero, con mi esposa y no quiciera echarlo a perder salgo en 3 dias me resetaron meteospasmyl. Quiciera me diera su consejo. Y que medicamento poder llevar en caso de dolor extremo. Muchas graciasResponder >Citar|Ver mensaje compartir

Juan Carlos Caballero GarciaVizcaya, EspaaEscrito porJuan Carlos Caballero Garciael 23/10/2006Qu aos tiene Ud? Padece Ud alguna enfermedad crnica? Es ud estreido?.......... Mire, los elementos ms importantes en el diagnstico del dolor abdominal son: historia clnica completa y examen fsico adecuado.Una historia clnica completa debe incluir una descripcin de los sntomas motivo de la consulta con sus caractersticas como la localizacin del dolor, progresin del dolor a otras reas, irradiacin, el tiempo de evolucin, modo de iniciacin, relacin con otros eventos (ejercicio, comidas, ingestin de sustancias txicas), la presencia de sntomas asociados como nuseas, vmito, fiebre, anorexia, cambios en el hbito intestinal, la presencia de enfermedades crnicas que puedan dar episodios de exacerbacin como ocurre con la pancreatitis crnica.Dolor de gran intensidad y de inicio sbito en el abdomen izdo, sugiere ruptura de una vscera hueca, obstruccin deldel urter o ruptura de un aneurisma.

Dolor de inicio sbito que no se modifica en el tiempo sugiere compromiso vascular de un segmento intestinal, pancreatitis aguda oDolor intermitente de tipo clico sugiere obstruccin intestinal o enfermedad inflamatoria del intestino.El dolor visceral es ocasionado por la distensin de una vscera hueca y es trasmitido a la lnea media por razn del origen embriolgico del rgano comprometido.

El dolor localizado en el hipogastrio es caracterstico de la distensin de las estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior, es decir de la porcin distal del colon transverso, el descendente, el sigmoide y el recto, lo que corresponde al territorio de la arteria mesentrica inferior.

El dolor somtico es ocasionado por la irritacin mecnica o qumica del peritoneo parietal y se localiza directamente sobre el rea comprometida y se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estmulo causado por la tos o la marcha.

La asociacin de dolor abdominal y anorexia es variable pero su presencia es un sntoma precoz de un proceso inflamatorio agudo especialmente en apendicitis.

La distensin de una vscera hueca frecuentemente se asocia con episodios de vmito sin un estado nauseoso previo. El dolor que no cede luego del vmito, es caracterstico de una obstruccin completa del intestino delgado, o de las vas urinarias.

La mayora de los casos de dolor abdominal se acompaan de alteraciones en la funcin intestinal. La ausencia de deposicin o flatos por ms de 24 horas puede estar relacionada bien sea con un proceso obstructivo del intestino o con un leo adinmico secundario a un proceso inflamatorio.

La diarrea se asocia con un cuadro de gastroenteritis pero tambin puede ocurrir en presencia de un absceso intrabdominal o de una peritonitis. La diarrea sanguinolenta acompaa a la enfermedad inflamatoria del colon y a la isquemia del colon.

La historia familiar debe ser dirigida a explorar antecedentes que pudieran relacionarse con el cuadro actual como ocurre con las discrasias sanguneas y desrdenes metablicos hereditarios.

El antecedente de uno o varios procedimientos quirrgicos previos puede alertar al examinador sobre la posibilidad de un cuadro obstructivo ocasionado por la formacin de adherencias.La evaluacin del paciente con dolor abdominal, comprende un examen fsico completo y despus los exmenes de laboratorio o las imgenes diagnsticas tienen como objetivo confirmar o descartar las posibilidades diagnsticas. Los exmenes de laboratorio ms frecuentemente solicitados son: cuadro hemtico, pruebas de funcin heptica, electrolitos, urianlisis, creatinina srica y amilasa.Hgase Ud ver por su mdico de cabecera cuanto antes.MeteoespasmylCADA CPSULA contiene:

Citrato de alverina60 mg

Simeticona300 mg

Excipiente, c.b.p. 1 cpsula.

Est indicado en eltratamiento sintomtico del sndrome de intestino irritable y en trastornos disppticos con manifestaciones de dolor y distensin abdominal, meteorismo, nuseas, eructos y flatulencia

Cules son las causas del dolor de origen abdominal?

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Entre los procesos que pueden originar dolor en el hemiabdomen superior (mitad superior del abdomen), los ms frecuentes son: La enfermedad ulcerosa (ver documento relacionado) complicada o no con perforacin: El dolor se localiza en el epigastrio o boca del estmago, y ser importante conocer la existencia de antecedentes de enfermedad ulcerosa o ingesta de frmacos (como los antiinflamatorios) que lesionan la pared del estmago. Litiasis biliar (ver documento relacionado) o formacin de clculos en la vescula biliar: En los dolores de localizacin en hipocondrio derecho, el origen ms frecuente es la existencia de patologa biliar. En los pacientes con sospecha de litiasis biliar, la prueba diagnstica de eleccin ser la ecografa abdominal (ver documento relacionado) , que permitir diferenciar la existencia de colelitiasis simple (presencia de clculos en la vescula biliar) o colecistitis aguda, (inflamacin de la pared de la vescula). Pancreatitis aguda o inflamacin del pncreas: Entre los dolores del hemiabdomen superior, la pancreatitis aguda ocupa un lugar importante por su frecuencia y por su gravedad potencial. El dolor se localiza en el epigastrio con irradiacin en cinturn hacia hipocondrio izquierdo y espalda. La analtica confirma la elevacin de la amilasa pancretica que dar informacin sobre el grado de severidad del proceso junto con otros parmetros como hipoxia, elevacin de los leucocitos, aumento de la glucosa en sangre, hematocrito bajo La ecografa junto al TAC abdominal resultan de gran ayuda en el diagnstico y pronstico del proceso. Obstrucciones del intestino en su porcin ms alta: El paciente presentar vmitos continuos y abundantes. En los dolores de localizacin en hemiabdomen inferior, hay que descartar: Los de origen ginecolgico: Rotura folicular, quistes ovricos, anexitis o inflamacin de ovarios y trompas de Falopio, embarazos ectpicos o los que se desarrollan fuera del tero materno y suelen realizarse en la cavidad abdominal... El dolor de origen urolgico:infecciones del tracto urinario (ver documento relacionado), litiasis o clculos renales... Se precisar la realizacin de exploracin ginecolgica, analtica de orina y la realizacin de ecografa abdominal para orientar el diagnstico. En la fosa ilaca derecha, son frecuentes: Apendicitis aguda (ver documento relacionado) o inflamacin del apndice. Adenitis mesentrica o inflamacin de los ganglios abdominales. En la fosa ilaca izquierda: Diverticulitis agudao inflamacin de un divertculo (dilatacin en forma de dedo de la pared intestinal), que suele ser ms frecuente en ancianos que padecen estreimiento. Colitis isqumica o el fallo de riego arterial que se produce en el colon. Tumores.Precisarn la realizacin de un enema opaco (prueba que precisa de la administracin de un contraste) o de una endoscopia (para la visualizacin del interior del intestino al introducir un tubo con una bombilla por el recto).

Cules son las causas del dolor de origen Extra abdominal?Existen otras enfermedades que pueden provocar dolor abdominal: Fallo de riego de las arterias coronarias que se encargan del riego del corazn. Aneurismas disecantes de aorta o dilataciones de la aorta que pueden llegar a romperse. Pleuritis (inflamacin de la pleura) o neumona. Dolor de origen psicgeno.

Causas de dolor abdominal por lesiones de los vasos sanguneos

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En todo enfermo con dolor epigstrico se debe realizar un electrocardiograma y una radiografa de trax: Los antecedentes personales (fallo de riego de coronarias, diabetes, tabaco, lesin de bronquios) servirn de inestimable ayuda en la orientacin diagnstica. En personas de edad avanzada con antecedentes de cardiopata, hay que descartar la existencia de isquemia / infarto intestinal que cursa con dolor abdominal agudo, de localizacin predominante periumbilical (alrededor del ombligo). Un paciente con oclusin de la arteria mesentrica superior puede presentar tan slo dolor moderado, difuso, durante 2-3 das antes de que aparezcan los signos de peritonismo (que indica la afectacin generalizada del abdomen de extrema gravedad). La arteriografa y ms a menudo la laparotoma exploradora sern las pruebas diagnsticas que confirmen el origen del problema.Los aneurisamas disecantes de aorta son problemas vasculares de graves consecuencias que clnicamente pueden presentarse de forma silente durante varios das antes de complicarse: Por lo general, aparecer un dolor de inicio en epigastrio o vaco izquierdo con irradiacin a regin sacra, flancos o genitales. La sospecha clnica y la realizacin de un TAC para confirmar las lesiones, permitirn el tratamiento precoz del aneurisma disecante (el que comienza a dar sntomas de su pronta rotura), antes de que se produzca la rotura y el colapso posterior.

Puede existir dolor abdominal por una infeccin respiratoria?En caso de infecciones respiratorias, si se ha estado durante mucho tiempo con una tos intensa, se produce dolor abdominal al respirar o al toser; por agotamiento de los msculos de la pared abdominal, e incluso en caso de neumona (ver documento relacionado) como ejemplo del dolor referido antes explicado, puede llegar a doler el abdomen, generalmente en el mismo lado dnde se est desarrollando la infeccin respiratoria.

Existe el dolor abdominal de origen psicgeno? Es aquella sensacin de dolor abdominal que no puede ser explicada por ningn estmulo orgnico. Es un cuadro frecuente y un problema dentro de la patologa digestiva debido a la resistencia de los pacientes a ser valorados desde un punto de vista psiquitrico. Es frecuente el agravamiento del cuadro coincidiendo con situaciones de estrs. Resulta significativo la ausencia de alteraciones en la analtica del paciente. Los enfermos suelen tener rasgos de personalidad peculiares

Cules son las causas del dolor de origen abdominal?

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Entre los procesos que pueden originar dolor en el hemiabdomen superior (mitad superior del abdomen), los ms frecuentes son: La enfermedad ulcerosa (ver documento relacionado) complicada o no con perforacin: El dolor se localiza en el epigastrio o boca del estmago, y ser importante conocer la existencia de antecedentes de enfermedad ulcerosa o ingesta de frmacos (como los antiinflamatorios) que lesionan la pared del estmago. Litiasis biliar (ver documento relacionado) o formacin de clculos en la vescula biliar: En los dolores de localizacin en hipocondrio derecho, el origen ms frecuente es la existencia de patologa biliar. En los pacientes con sospecha de litiasis biliar, la prueba diagnstica de eleccin ser la ecografa abdominal (ver documento relacionado) , que permitir diferenciar la existencia de colelitiasis simple (presencia de clculos en la vescula biliar) o colecistitis aguda, (inflamacin de la pared de la vescula). Pancreatitis aguda o inflamacin del pncreas: Entre los dolores del hemiabdomen superior, la pancreatitis aguda ocupa un lugar importante por su frecuencia y por su gravedad potencial. El dolor se localiza en el epigastrio con irradiacin en cinturn hacia hipocondrio izquierdo y espalda. La analtica confirma la elevacin de la amilasa pancretica que dar informacin sobre el grado de severidad del proceso junto con otros parmetros como hipoxia, elevacin de los leucocitos, aumento de la glucosa en sangre, hematocrito bajo La ecografa junto al TAC abdominal resultan de gran ayuda en el diagnstico y pronstico del proceso. Obstrucciones del intestino en su porcin ms alta: El paciente presentar vmitos continuos y abundantes. En los dolores de localizacin en hemiabdomen inferior, hay que descartar: Los de origen ginecolgico: Rotura folicular, quistes ovricos, anexitis o inflamacin de ovarios y trompas de Falopio, embarazos ectpicos o los que se desarrollan fuera del tero materno y suelen realizarse en la cavidad abdominal... El dolor de origen urolgico:infecciones del tracto urinario (ver documento relacionado), litiasis o clculos renales... Se precisar la realizacin de exploracin ginecolgica, analtica de orina y la realizacin de ecografa abdominal para orientar el diagnstico. En la fosa ilaca derecha, son frecuentes: Apendicitis aguda (ver documento relacionado) o inflamacin del apndice. Adenitis mesentrica o inflamacin de los ganglios abdominales. En la fosa ilaca izquierda: Diverticulitis agudao inflamacin de un divertculo (dilatacin en forma de dedo de la pared intestinal), que suele ser ms frecuente en ancianos que padecen estreimiento. Colitis isqumica o el fallo de riego arterial que se produce en el colon. Tumores.Precisarn la realizacin de un enema opaco (prueba que precisa de la administracin de un contraste) o de una endoscopia (para la visualizacin del interior del intestino al introducir un tubo con una bombilla por el recto).

Cules son las causas del dolor de origen extraabdominal?Existen otras enfermedades que pueden provocar dolor abdominal: Fallo de riego de las arterias coronarias que se encargan del riego del corazn. Aneurismas disecantes de aorta o dilataciones de la aorta que pueden llegar a romperse. Pleuritis (inflamacin de la pleura) o neumona. Dolor de origen psicgeno.

Causas de dolor abdominal por lesiones de los vasos sanguneos

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En todo enfermo con dolor epigstrico se debe realizar un electrocardiograma y una radiografa de trax: Los antecedentes personales (fallo de riego de coronarias, diabetes, tabaco, lesin de bronquios) servirn de inestimable ayuda en la orientacin diagnstica. En personas de edad avanzada con antecedentes de cardiopata, hay que descartar la existencia de isquemia / infarto intestinal que cursa con dolor abdominal agudo, de localizacin predominante periumbilical (alrededor del ombligo). Un paciente con oclusin de la arteria mesentrica superior puede presentar tan slo dolor moderado, difuso, durante 2-3 das antes de que aparezcan los signos de peritonismo (que indica la afectacin generalizada del abdomen de extrema gravedad). La arteriografa y ms a menudo la laparotoma exploradora sern las pruebas diagnsticas que confirmen el origen del problema.Los aneurisamas disecantes de aorta son problemas vasculares de graves consecuencias que clnicamente pueden presentarse de forma silente durante varios das antes de complicarse: Por lo general, aparecer un dolor de inicio en epigastrio o vaco izquierdo con irradiacin a regin sacra, flancos o genitales. La sospecha clnica y la realizacin de un TAC para confirmar las lesiones, permitirn el tratamiento precoz del aneurisma disecante (el que comienza a dar sntomas de su pronta rotura), antes de que se produzca la rotura y el colapso posterior.

Puede existir dolor abdominal por una infeccin respiratoria?En caso de infecciones respiratorias, si se ha estado durante mucho tiempo con una tos intensa, se produce dolor abdominal al respirar o al toser; por agotamiento de los msculos de la pared abdominal, e incluso en caso de neumona (ver documento relacionado) como ejemplo del dolor referido antes explicado, puede llegar a doler el abdomen, generalmente en el mismo lado dnde se est desarrollando la infeccin respiratoria.

Existe el dolor abdominal de origen psicgeno? Es aquella sensacin de dolor abdominal que no puede ser explicada por ningn estmulo orgnico. Es un cuadro frecuente y un problema dentro de la patologa digestiva debido a la resistencia de los pacientes a ser valorados desde un punto de vista psiquitrico. Es frecuente el agravamiento del cuadro coincidiendo con situaciones de estrs. Resulta significativo la ausencia de alteraciones en la analtica del paciente. Los enfermos suelen tener rasgos de personalidad peculiares

Dolor abdominal agudo Presentation Transcript 1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO Gonzalo Palomar Peris Consultorio Auxiliar De Navajas Ao 2011 2. CONCEPTO Sntoma inespecfico de multitud de procesos. No solo de origen intraabdominal, tambin puede ser extra abdominal e incluso sistmico. Es importante diferenciar el concepto de " abdomen agudo " de un cuadro de dolor abdominal. Abdomen agudo requiere diagnstico rpido y preciso, ante la posibilidad de intervencin quirrgica urgente. 3. ANAMNESIS LOCALIZACION : 4. ANAMNESIS LOCALIZACION : 5. ANAMNESIS LOCALIZACION : (1) HIPOCONDRIO DERECHO : clico biliar, colecistitis, colangitis, pancreatitis aguda, neoplasia de pncreas, pielonefritis o clico renal, neumona, pleuritis, ulcus duodenal, gastroduodenitis, apendicitis retrocecal, herpes Zoster, hepatitis aguda, absceso subdiafragmtico. 6. ANAMNESIS LOCALIZACION : (1) HIPOCONDRIO DERECHO : clico biliar , colecistitis , colangitis , pancreatitis aguda, neoplasia de pncreas, pielonefritis o clico renal, neumona , pleuritis, ulcus duodenal, gastroduodenitis, apendicitis retrocecal, herpes Zoster, hepatitis aguda , absceso subdiafragmtico. 7. ANAMNESIS LOCALIZACION : (2) EPIGASTRIO : ulcus pptico, hernia hiatal, esofagitis, rotura esofgica, perforacin gastroduodenal, IMA inferior, pancreatitis, gastroenteritis aguda y apendicitis. 8. ANAMNESIS LOCALIZACION : (2) EPIGASTRIO : ulcus pptico , gastritis , esofagitis, hernia hiatal, rotura esofgica, perforacin gastroduodenal , IMA inferior , pancreatitis, gastroenteritis aguda y apendicitis. 9. ANAMNESIS LOCALIZACION : (3) HIPOCONDRIO IZQUIERDO : pancreatitis aguda, pielonefritis o clico renal, neumona, pleuritis, gastritis, rotura de bazo, infarto esplnico, aneurisma disecante, herpes zoster, absceso subdiafragmtico, IAM. 10. ANAMNESIS LOCALIZACION : (3) HIPOCONDRIO IZQUIERDO : pancreatitis aguda , pielonefritis o clico renal, neumona , pleuritis, gastritis, rotura de bazo , infarto esplnico , aneurisma disecante , herpes zoster, absceso subdiafragmtico, IAM. 11. ANAMNESIS LOCALIZACION : (5) MESOGASTRIO : obstruccin intestinal, apendicitis, sigmoiditis, isquemia mesentrica, aneurisma artico, hernia umbilical o inguinal estrangulada, eventracin de laparotoma media, gastroenteritis aguda, pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, lcus pptico, diverticulitis. 12. ANAMNESIS LOCALIZACION : (5) MESOGASTRIO : obstruccin intestinal , apendicitis, sigmoiditis, isquemia mesentrica , aneurisma artico , hernia umbilical o inguinal estrangulada, eventracin de laparotoma media, gastroenteritis aguda , pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, lcus pptico, diverticulitis. 13. ANAMNESIS LOCALIZACION : (7) FOSA ILIACA DERECHA : apendicitis, adenitis mesentrica (en nios), hernia inguinal estrangulada, diverticulo de Meckel, enfermedad plvica inflamatoria, tiflitis, neoplasia de ciego, enfermedad de Crohn, ileitis, clico nefrtico, rotura folicular, anexitis, embarazo ectpico o quiste ovrico complicado, torsin testicular, perforacin-neoplasia de ciego. 14. ANAMNESIS LOCALIZACION : (7) FOSA ILIACA DERECHA : apendicitis , adenitis mesentrica (en nios), hernia inguinal estrangulada, diverticulo de Meckel, enfermedad plvica inflamatoria , tiflitis, neoplasia de ciego, enfermedad de Crohn, ileitis , clico nefrtico , rotura folicular , anexitis, embarazo ectpico o quiste ovrico complicado, torsin testicular , perforacin-neoplasia de ciego. 15. ANAMNESIS LOCALIZACION : (8) HIPOGASTRIO : cistitis, globo vesical, torsin testicular, gastroenteritis aguda, enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico roto, apendicitis aguda plvica y sigmoiditis. 16. ANAMNESIS LOCALIZACION : (8) HIPOGASTRIO : cistitis , globo vesical , torsin testicular, gastroenteritis aguda, enfermedad plvica inflamatoria , embarazo ectpico roto, apendicitis aguda plvica y sigmoiditis. 17. ANAMNESIS LOCALIZACION : (9) FOSA ILIACA IZQUIERDA : diverticulitis aguda, perforacin colnica, absceso tubo-ovrico, embarazo ectpico, rotura folicular, quiste ovrico, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasia de sigma, invaginacin intestinal, hernia inguinal estrangulada, clico renoureteral, colitis isqumica, epididimitis-torsin testicular. 18. ANAMNESIS LOCALIZACION : (9) FOSA ILIACA IZQUIERDA : diverticulitis aguda , perforacin colnica, absceso tubo-ovrico, embarazo ectpico, rotura folicular , quiste ovrico , enfermedad inflamatoria intestinal , neoplasia de sigma, invaginacin intestinal , hernia inguinal estrangulada, clico renoureteral , colitis isqumica , epididimitis-torsin testicular . 19. ANAMNESIS NATURALEZA DEL DOLOR : CLICO : De carcter ondulante , con fases de gran paroxismo seguidas de calma aparente. Indica distensin de la fibra muscular lisa . CONTINUO O VARIABLE : Ms que la intensidad del dolor lo caracterstico es su persistencia . Sugiere distensin de vsceras abdominales, procesos inflamatorios difusos o localizados o trastornos isqumicos arteriales o venosos. 20. ANAMNESIS TIPO DE DOLOR : PERITONEAL : Dolor siempre presente, intenso y continuo. Es caractersitico de la perforacin de vsceras huecas _Rx ABD serie perforativa. Vientre en tabla (contraccin involuntaria de la pared abdominal). OCLUSIVO : Carcter intermitente, acompaado de nuseas, vmitos, meteorismo y/o ausencia de explusin de gases. _Rx ABD serie oclusiva. VASCULAR : Dolor de inicio brusco, muy intenso, acompaado de sudoracin y frialdad. 21. ANAMNESIS ORIGEN DEL DOLOR : VISCERAL o esplcnico : Por disentesin de la fibra nerviosa perivisceral (ej. apendicitis) Sordo, mal localizado, suele percibirse en la lnea media, de tipo clico o urente, se acompaa de cortejo vegetativo. PARIETAL o somtico : Agudo, intenso y bien localizado. Se agrava con los movimientos. REFERIDO : Ej: neumona, neumotrax, pleuritis, cardiopata isqumica. 22. ANAMNESIS FORMA DE INSTAURACION DEL DOLOR : BRUSCO : tarda segundos en alcanzar su climax, por lo que el paciente suele recordar el momento exacto en que se inici el dolor y sealar su situacin a punta de dedo. Irritacin Peritoneal, Isquemia Intestinal Aguda, ulcus perforado , rotura de vscera hueca, embarazo ectpico, diseccin de aneurisma . RAPIDAMENTE PROGRESIVO : tarda minutos en alcanzar su climax. El paciente suele localizarlo bien. Se debe a distensin de fml . Clico Biliar perforacin o estrangulacin de vscera hueca, obstruccin intestinal alta, pancreatitis, colecistitis, diverticulitis, infarto mesentrico, embarazo ectpico. LENTAMENTE PROGRESIVO : tarda horas en alcanzar su clmax. Es impreciso, referido por el enfermo como incomodidad, pesadez y malestar, y localizado difusamente . Es tpico de procesos inflamatorios localizados. Colecistitis Aguda.. apendicitis, hernia estrangulada, obstruccin intestinal baja, pancreatitis, diverticulitis, retencin urinaria, infarto intestinal, amenaza de aborto, salpingitis. 23. ANAMNESIS ACTITUD ANTILGICA : PACIENTE INMVIL : Tpico de irritacin peritoneal brusca o isquemia intestinal. PACIENTE AGITADO : Orienta hacia la distensin de la fibra muscular lisa (fml) como en el clico nefrtico o biliar. PACIENTE EN POSICIN ANTILGICA : Es tpica la actitud en decbito prono o en posicin fetal en la pancreatitis aguda, o con la cadera y la rodilla flexionadas en la apendicitis retrocecal. 24. ANAMNESIS IRRADIACION : Esfago : a cuello, mandbula, brazo o espalda. Estmago : a HI y espalda. Ulcus Duodenal : a HD y espalda. Pncreas : "en cinturn" y espalda. Hgado y vas biliares : a hombro derecho y pared posterior de trax. Rin/Urteres , Ovario/Trompas y Sigmoiditis: a regiones inguinales 25. ANAMNESIS CIRCUNSTANCIAS ACOMPAANTES : Por esfuerzo o gesto : hernia u origen peritoneal. Disminuye con decbito supino y posicin mahometana : pncreas. Alivio con defecacin : colon. Alivio con ingesta y anticidos : ulcus duodenal 26. ANAMNESIS SIGNOS ASOCIADOS : FIEBRE. ESCALOFRIOS: peritonitis y colangitis. NUSEAS Y VMITOS: colecisititis, pancreattitis, obstruccin intestinal e isquemia mesentrica. DIARREA: isquemia mesentrica y EII. PRDIDA DE PESO: trombosis mesentrica. CUADRO CONFUSIONAL: colecistitis, colangitis (Triada de Charcot (fiebre+ictericia+dolor abd); Pentada de Reynolds (+Confusin mental+Shock)). SINTOMAS MICCIONALES: Pielonefritis. FLUJO VAGINAL: EPI. 27. ANAMNESIS 28. EXPLORACION FISICA Inspeccin: estras, distensin, circulacin colateral, cicatrices (obstruccin por bridas), hernias... Auscultacin: valora la motilidad intestinal. Aumento del peristaltismo en obstruccin intestinal (ruidos metlicos) y GEA; disminucin del peristaltismo en peritonitis, leo paraltico, pancreatitis. Detecta la existencia de soplos arteriovenosos. Percusin: matidez o timpanismo. 29. EXPLORACION FISICA Palpacin : Superficial comenzando distal al lugar de mximo dolor. Detectar zonas de dolor y resistencia muscular (defensa); La contractura muscular constituye un signo de irritacin del peritoneo parietal (debe diferenciarse de la defensa voluntaria realizada por el paciente ante el temor a experimentar dolor). La contractura generalizada involuntaria dar lugar al llamado "vientre en tabla. La palpacin profunda pondr de manifiesto la existencia de visceromegalias, hernias, eventraciones, masas o tumoraciones. 30. EXPLORACION FISICA Palpacin: Signos abdominales: - Signo de Murphy : se explora colocando las puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se ordena al paciente que realice una inspiracin profunda con el objeto de que descienda el diafragma y con ste el hgado y la vescula. Si sta se encuentra inflamada (colecisitis aguda) se provoca dolor ms o menos intenso al chocar con los dedos del explorador. 31. EXPLORACION FISICA Palpacin: Signos abdominales: - Signo de Blumberg : se explora soltando sbitamente los dedos de la mano exploradora tras la compresin sobre una determinada zona del abdomen. Si hay un proceso inflamatorio en dicha zona se provoca un intenso dolor. Es un signo de irritacin peritoneal. Si es positivo en el punto de Mac Burney (FID) es muy indicativo de apendicitis aguda. 32. EXPLORACION FISICA Palpacin: Signos abdominales: - Signo de Rovsing : en la apendicitis aguda, la presin sobre un punto simtrico al de Mac Burney en el lado izquierdo provoca dolor en el lado derecho. 33. EXPLORACION FISICA Palpacin: Signos abdominales: - Signo del obturador : colocando el muslo del paciente en ngulo recto, se le hace rotar interna y externamente; aparece dolor si hay un proceso inflamatorio en relacin con el msuclo obturador interno (apendicitis agudas en situacin plvica). 34. EXPLORACION FISICA Palpacin: Signos abdominales: - Signo del psoas : El explorador coloca su mano sobre una de las fosas ilacas y ordena al paciente que levante en extensin la extremidad inferior homolateral. Si existe un proceso inflamatorio en contacto con el msculo psoas, al contraerse ste el rgano afectado queda pinzado entre la mano exploradora y el propio msculo, lo que provoca dolor. Es un signo muy til en la apendicitis aguda. Una variante es ordenar al paciente que flexione el muslo mientras el explorador se opone al movimiento. 35. EXPLORACION FISICA Tacto rectal: valorar fisuras, hemorroides, tono del esfnter, heces en ampolla, color, tamao y consistencia de la prstata, masas. Exploracin genital: Tacto vaginal con palpacin bimanual. Otras: Valoracin del contenido gstrico por medio de SNG (sangrado disgestivo, aspirado fecaloideo en obstruccin intestinal distal...). 36. EXPLORACION FISICA HALLAZGOS QUE IMPLICAN URGENCIA: Palidez, sudoracin, taquicardia, obnubilacin, hipotensin y fiebre elevada. Contractura abdominal y signos de irritacin peritoneal (abd en tabla y Blumberg +). Distensin abdominal intensa con silencio abdominal. 37. EXPL. COMPLEMENTARIAS Analtica de sangre: o Hemograma o Bioqumica: urea, creatinina, iones, amilasemia, lipasa, CPK-MB, CK, Troponinas, GOT, GPT, GGT, Bilirrubina total y directa. o Gasometra Venosa 38. EXPL. COMPLEMENTARIAS Analtica de orina: o Sedimento o Amilasuria o Test de embarazo ECG: para descartar IAM inferior (si dolor epigstrico en paciente de riesgo) 39. EXPL. COMPLEMENTARIAS Radiologa : RX TRAX : pedir siempre en bipedestacin, ya que puede visualizarse neumoperitoneo como primer indicio de aire libre intraperitoneal. Se descartarn neumonas, neumotrax, derrame pleural, hernias diafragmticas, ensanchamiento mediastnico, etc. RX ABDOMEN : siempre en decbito supino y bipesdestacin (o decbito lateral izquierdo si el paciente no puede mantenerse de pie) para ver niveles hidroereos, neumoperitoneo, etc. Valora estructuras seas, patrn gas intestinal, silueta de vsceras slidas, aerobilia, etc. o Dilatacin de asas intestinales: sugiere leo paraltico o vlvulo o Presencia de aire libre intraperitoneal: sugiere perforacin de vscera hueca 40. EXPL. COMPLEMENTARIAS Ecografa abdomino-plvica: es el mtodo de imagen de eleccin en patologa heptica, de vescula y va biliar, patologa renoureteral y ginecolgica, aneurismasabdominales y existencia de lquido libre abdominal. Es fcilmente disponible,indolora e inocua. 41. EXPL. COMPLEMENTARIAS TAC: ante sospecha de patologa retroperitoneal, traumatismo abdominal, complicaciones postquirrgicas y dudas diagnsticas tras estudios anteriores. til en patologa heptica, pancreatitis y sus complicaciones, tumores intraabdominales y localizacin de colecciones intraabdominales (puede ser teraputica: drenaje percutneo). 42. EXPL. COMPLEMENTARIAS ENEMA OPACO : en obstruccin intestinal baja. Teraputico en vlvulo de sigma. ARTERIOGRAFA : isquemia mesentrica, aneurismas disecantes o hemorragia digestiva baja de origen desconocido. ENDOSCOPIA : en episodio de hemorragia digestiva alta. PUNCIN-LAVADO PERITONEAL : En traumatismos abdominales severos o con presencia de inestabilidad hemodinmica para confirmar o descartar sospecha de hemoperitoneo. PARACENTESIS . 43. PATOLOGAS SIN FOCALIDAD Aracnoidismo Botulismo Cetoacidosis diabtica Crisis drepanocticas Edema angioneurtico Fiebre mediterranea familiar Hemocromatosis Hemorragia retroperitoneal Hiperlipemia Ingestin de Amanita phalloides Insuficiencia Suprarrenal Aguda Leucemia aguda Miosiitis Mononucleosis infecciosa Ovulacin dolorosa Peritonitis bacteriana espontnea Policitemia Vera Porfiria aguda intermitente Prpura de Schnlein-Henoch Saturnismo Tabes drosal Vasculitis 44. En el proceso de investigacin de un paciente con dolor abdominal NO se administra analgesia o sedantes hasta haber llegado a una sospecha diagnstica firme. Tampoco ofrecer slidos o lquidos, por si requiere intervencin quirrgica urgente

PANCREATITIS AGUDAJos Flix Patio Restrepo, MD,FACS (Hon)Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEMDepartamento de Ciruga, Fundacin Santa Fe de Bogot.

La pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria, de carcter no bacteriano que resulta de la autodigestin del pncreas por las enzimas que secreta el propio rgano.La mayora de los pacientes con pancreatitis aguda exhibe una evolucin clnica autolimitante y relativamente libre de complicaciones mayores; pero alrededor de una quinta parte de los casos degenera en pancreatitis necrotizante, entidad de elevada morbilidad y muy alta mortalidad.En nuestro medio la mayora de las pancreatitis agudas son de etiologa biliar; el segundo ms comn factor etiolgico es el alcohol. La pancreatitis por ascaridiasis es relativamente frecuente en Colombia.El diagnstico lo establece un cuadro de dolor abdominal (que no tiene patrn patognomnico) acompaado de elevados niveles de amilasemia y amilasuria. El mejor mtodo diagnstico disponible en la actualidad es la tomografa axial computadorizada.Eltratamiento de la pancreatitis agudaconsiste en:a. Suspensin de va oral y, en los casos que presentan vmito, instauracin de succin nasogstrica.b. Reemplazo de lquidos mediante infusin intravenosa de volmenes de soluciones salinas y dextrosa para mantener un adecuado volumen urinario (>50 ml/hora en el adulto).c. Oxgeno por mscara o cnula nasal, por cuanto alrededor de un tercio de los pacientes exhibe hipoxemia de significacin.d. Nutricin parenteral, la cual al tiempo que provee el soporte necesario, evita la estimulacin de la secrecin pancretica.e. Los antibiticos profilcticos slo se utilizan en los pacientes con pancreatitis severa (alto ndice de Ranson), en un esfuerzo por prevenir la sepsis pancretica tarda.El tratamiento quirrgico en general est contraindicado en la pancreatitis aguda, y slo se emplea en el manejo de complicaciones severas.La pancreatitis aguda es una enfermedad muy grave y potencialmente letal. Por ello todo paciente con este diagnstico debe ser referido para hospitalizacin, ojal en una institucin de nivel terciario.Con el objeto de ilustrar en detalle el manejo de la pancreatitis aguda, se transcribe a continuacin el protocolo que se utiliza en el Departamento de Ciruga de la Fundacin Santa Fe de Bogot.PROTOCOLO DE MANEJO DE LA PANCREATITIS BILIARLa Fundacin Santa Fe de Bogot ha adoptado el siguiente protocolo de manejo para pacientes con pancreatitis aguda.a. Todo paciente con el diagnstico tentativo de pancreatitis aguda debe ser visto conjuntamente por las Secciones de Ciruga General y de Gastroenterologa. Establecido el diagnstico, y segn el cuadro clnico, el paciente debe ingresar a una unidad de cuidado intensivo.b. El diagnstico de pancreatitis aguda obedece a los criterios de lanueva Clasificacin de Marsella(1984) de las pancreatitis, la cual establece dos grandes categoras de las pancreatitis:1. Pancreatitis aguda2. Pancreatitis crnicaEn esta categora se incluye la pancreatitis obstructiva.c. La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor abdominal agudo acompaado de elevacin de los niveles de enzimas pancreticas en la sangre y/o la orina. La pancreatitis aguda generalmente se presenta con una evolucin clnica benigna, pero un porcentaje considerable de los pacientes desarrolla necrosis pancretica y complicaciones severas que pueden resultar letales.d. El diagnstico de pancreatitis aguda tambin implica la clasificacin etiolgica:1. Pancreatitis de etiologa biliar2. Pancreatitis por ascaridiasis3. Pancreatitis de etiologa alcohlica4. Pancreatitis postoperatoria (o post colangiopancreatografa endoscpica retrgrada)5. Pancreatitis traumtica6. Pancreatitis de otras etiologas (debe intentarse la definicin especfica de la etiologa.e. El diagnstico de pancreatitis biliar se establece por los siguientes criterios:1. ausencia de historia de alcoholismo crnico o de ingesta mayor y reciente de alcohol, y ausencia de historia de ingesta de drogas o de enfermedad sistmica asociada u otras entidades que puedan ser factores etiolgicos;2. historia de enfermedad litisica biliar;3. demostracin de colelitiasis, coledocolitiasis o colecistitis aguda o crnica, por imgenes diagnsticas: radiografas simples de abdomen, ultrasonografa de abdomen superior, tomografa computadorizada, colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPER), colescintigrafa (HIDA); colangiografa transparietoheptica. La ultrasonografa constituye el examen primario para diagnosticar colelitiasis en la mayora de los casos.4. Los siguientescriterios de Glasgowtienden a favorecer el diagnstico de pancreatitis biliar: edad >50 aos sexo femenino bilirrubina >25 umol/L amilasa >4000 UI/L fosfatasa alcalina >300 UI/L alanina aminotransferasa (SGPT) >100 UI/L aspartato aminotransferasa (SGOT) >100 UI/Lf. La gravedad de la pancreatitis aguda se determina segn loscriterios o ndices de pronsticode Ranson:En la admisin:1)edad >55 aos2)leucocitos >16.0003)glicemia >200 mg/dl4)LDH >350 UI/L5)AST (SGOT) >250 U Sigma Frankel %En el curso de las primeras 48 horas:6)BUN >5 mg/dl7)PaO2 10%9)calcio 4 mEq/11) secuestro lquidos >6.000 mlUna simplificacin delmtodo de Ransones elmtodo de Imrie,el cual ha sido an ms abreviado por sus asociados de Glasgow:1)edad >55 aos2)leucocitos >15.0003)glicemia >10 mmol/l4)urea >16 mmol/l5)PaO2