Apendicitis aguda en niños

APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSNIÑOS

DR LUIS EDGARDO ORMEÑO DR LUIS EDGARDO ORMEÑO CALDERONCALDERON

MEDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA MEDICO DEL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINSHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORESCLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORESLIMA PERÚLIMA PERÚ

APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS

La apendicitis es la condición aguda La apendicitis es la condición aguda más común del abdomen (1). más común del abdomen (1). Aproximadamente 7% de la población Aproximadamente 7% de la población sufrirá de apendicitis durante su vida sufrirá de apendicitis durante su vida (2), con la incidencia máxima entre los (2), con la incidencia máxima entre los 10 y 30 años (3). A pesar de los 10 y 30 años (3). A pesar de los avances tecnológicos, el diagnóstico avances tecnológicos, el diagnóstico de Apendicitis se basa todavía en la de Apendicitis se basa todavía en la historia del paciente y el examen físico historia del paciente y el examen físico


La obstrucción del lumen apendice cecal estrecho La obstrucción del lumen apendice cecal estrecho inicia la apendicitis aguda. La obstrucción puede inicia la apendicitis aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas, deberse a muchas causas,

Hiperplasia Linfoide Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales (relacionada con enfermedades virales incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis), gastroenteritis),

FecalitosFecalitos Parásitos Parásitos (10%)(10%) Cuerpos extrañosCuerpos extraños Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Cáncer primario o metastásico Cáncer primario o metastásico Síndrome carcinoide. Síndrome carcinoide. La hiperplasia linfoide es la más común en niñosLa hiperplasia linfoide es la más común en niños

SintomasSintomas Adultos niñosAdultos niñosAbdominal painAbdominal pain ~100 100~100 100

AnorexiaAnorexia ~100 60~100 60

NauseaNausea 90 5090 50

VomitingVomiting 75 8075 80

Pain migrationPain migration 5050

Classic symptom sequence Classic symptom sequence (vague periumbilical pain to (vague periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration anorexia/nausea/unsustained vomiting to migration of pain to right lower quadrant to low-grade fever)of pain to right lower quadrant to low-grade fever)

50 4050 40

APENDICITIS AGUDA EN NIÑOSAPENDICITIS AGUDA EN NIÑOS44% de los pacientes se presenta con síntomas y signos atípicos


Los síntomas como anorexia, Los síntomas como anorexia, nauseas y vómitos ocurren nauseas y vómitos ocurren con normalidad en la con normalidad en la apendicitis aguda. Sin apendicitis aguda. Sin embargo, la presencia de embargo, la presencia de estos síntomas no estos síntomas no necesariamente incrementa o necesariamente incrementa o disminuye la probabilidad de disminuye la probabilidad de diagnóstico de apendicitis diagnóstico de apendicitis

SIGNOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDASIGNOS COMUNES DE APENDICITIS AGUDA

SIGNO DE MC BURNEYSIGNO DE MC BURNEYFIEBRE MENOR DE 38 GRADOSFIEBRE MENOR DE 38 GRADOSSIGNOS PERITONEALESSIGNOS PERITONEALESSENSIBILIDAD A LA PERCUSION SENSIBILIDAD A LA PERCUSION SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL)SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL)SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA)SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA)SIGNO DE ROVSINSIGNO DE ROVSINSIGNO DE DUNPHY (SIGNO DE DUNPHY (INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)


EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA

UROANALISISUROANALISIS

HEMOGRAMAHEMOGRAMA Alta correlación entre leucocitosis y Alta correlación entre leucocitosis y

desviación izquierda con apendicitis desviación izquierda con apendicitis aguda. aguda.

Wang y col. encontraron en un grupo Wang y col. encontraron en un grupo de niños entre el año y los 19 años de niños entre el año y los 19 años una sensibilidad de 79% con un valoruna sensibilidad de 79% con un valor

predictivo negativo (VPN) de 90%predictivo negativo (VPN) de 90% PROTEINA C REACTIVA: PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con se combina con

el recuento de blancos y la desviación izquierda en el el recuento de blancos y la desviación izquierda en el hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%

Diagnóstico radiológicoDiagnóstico radiológico

Radiologia: diagósticoRadiologia: diagóstico

coprolito

FECALITO tiene un 100% deespecificidad, pero se visualiza en menos de un10% de los casos

Ecografia en apendicitis agudaEcografia en apendicitis aguda Especificidad (90%), Especificidad (90%),

Sensibilidad variable (50-Sensibilidad variable (50-92%) 92%)

Importante la experiencia Importante la experiencia de Radiólogode Radiólogo

Alteran tambien factores Alteran tambien factores del paciente como: del paciente como: Obesidad, gas intestinal, Obesidad, gas intestinal, movimiento durante movimiento durante el el examen, irritanción examen, irritanción peritoneal.peritoneal.

Seminars in Pediatric Surgery (2007) 16, 34-40

TACTAC Sensibilida 95% Especificidad 95 Sensibilida 95% Especificidad 95%%


CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICACLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICAAPENDICE NORMALAPENDICE NORMAL

APENDICE CATARRALAPENDICE CATARRAL

APENDICE SUPURADAAPENDICE SUPURADA

APENDICE NECROSADAAPENDICE NECROSADA

APENDICE PERFORADAAPENDICE PERFORADA

PERITONITIS LOCALIZADAPERITONITIS LOCALIZADA

PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA

PLASTRON APENDICULARPLASTRON APENDICULAR

PLASTRON APENDICULAR

PLASTRON APENDICULARPLASTRON APENDICULAR

APENDICE


LA MORTALIDAD POR APENDICITIS LA MORTALIDAD POR APENDICITIS AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL ES AGUDA EN NUESTRO HOSPITAL ES DE 0.05% Y ESTA REDUCCION ESTA DE 0.05% Y ESTA REDUCCION ESTA EN RELACION AL USO DE EN RELACION AL USO DE ANTIBIOTICOS EFICACES, CUIDADOS ANTIBIOTICOS EFICACES, CUIDADOS PRE Y POSTOPERATORIO, LA MEJORA PRE Y POSTOPERATORIO, LA MEJORA EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO Y ANESTESICOANESTESICO

APENDICECTOMÍA APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

The first laparoscopic appendectomy The first laparoscopic appendectomy in a child was performed at Scottish in a child was performed at Scottish Rite Children's Medical Center in Rite Children's Medical Center in 1988. 1988.

POSICIONPOSICION

T1 10mm, ôptica de 5 mm

T2 5mm

T3 5mm

Cirujano

Asistente 1

Asistente 2

APENDILAP : TROCARES APENDILAP : TROCARES 5mm.5mm.

Neumo abietoNeumo abieto

ELECTROFULGURACIÓN ELECTROFULGURACIÓN CON CON PINZA DE TRACCIÓNPINZA DE TRACCIÓN

MONOPOLARMONOPOLAR

FIJACION DE FIJACION DE TROCARESTROCARES

APENDILAP :TRATAMIENTO DEL APENDILAP :TRATAMIENTO DEL MESOMESO

ELECTROFULGURACION EN ELECTROFULGURACION EN APENDICE RETROCECAL APENDICE RETROCECAL

APENDILAPAPENDILAPNUDOS INTRACORPOREONUDOS INTRACORPOREO

NUDOS EXTRACORPOREOSNUDOS EXTRACORPOREOS

SALIDA DE LA APENDICESALIDA DE LA APENDICE

SALIDA DE APENDICESALIDA DE APENDICEBOLSABOLSA

APENDICECTOMÍA APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

VENTAJASVENTAJAS Disminución de analgesia post operatoria.Disminución de analgesia post operatoria. Estancia hospitalaria menorEstancia hospitalaria menor Infeccion de herida operatoria menor Infeccion de herida operatoria menor Pronto retorna a la actividad normalPronto retorna a la actividad normal

Martin L, Puente I, Sosa J, et al: Open versus laparoscopic appendectomy: A prospective randomized comparison. Ann Surg 22:256-262, 1995

Merhoff A, Merhoff G, Franklin M: Laparoscopic versus open appendectomy. Am J Surg 179:375-378, 2000

Canty T, Collins D, Lasasso B, et al: Laparoscopic appendectomy for Simple and perforated appendicitis in children. The Procedure of choice? J Pediatr Surg 35:1582-1585, 2000

APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICAAPENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA

DESVENTAJASDESVENTAJAS COSTO COSTO COMPLICACIONES COMPLICACIONES

INTRAOPERATORIASINTRAOPERATORIAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES

POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS

APENDICITIS AGUDA:APENDICITIS AGUDA:COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

GRACIAS

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