APENDICITIS AGUDA. PRE OPERATORIO – POST OPERATORIO. PLASTRÓN APENDICULAR.DR. MARIO CANTELLI ZUÑIGACIRUJANO GENERAL HOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI

LA APENDICECTOMÍA ES EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MÁS COMÚN REALIZADO EN TODO EL MUNDO.

DEFINICION

Inflamación aguda del Apéndice cecal, que en general es causada por obstrucción del lumen por fecalitos, tejido linfoide hiperplásico, parásitos o tumores

Es una urgencia quirúrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y peritonitis final

HISTORIA

Registros mas exactos de la enfermedad a partir del Renacimiento

1886 Reginald Fitz: “apendicitis” 1889 Charles McBurney:

etiología, síntomas, localización, y evolución.

ANATOMÍA NORMAL

      

ANATOMIA DEL APENDICE Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de

diámetro en adultos, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo iliocecal.

Posee las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde

la 2ª semana después del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20

a. A los 30 a, se reduce a la mitad. Se continúa con el ciego, en el que algunas veces se

encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach,

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En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.

La arteria apendicular, nace más comúnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.

Las venas drenan en la vena mesentérica mayor. Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar

ileocólica. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo

mesentérico superior.

VISION VENTRAL DE LA IRRIGACION DEL APÈNDICE.

POSICIONES

PARACECAL INTERNA 39% RETROCECAL 23.64% PELVICA 21.24% PARACECAL EXTERNA 8.7% ILEAL 2.11% OTROS 4.98%

GENERALIDADES En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectomía

exitosa. En 1889 Charles McBurney describió su famoso

punto doloroso La máxima incidencia ocurre en la 2ª y 3ª décadas

de la vida. El 7% al 12 % de la población general padece de

apendicitis aguda. La historia y la sucesión de los síntomas son las

características diagnósticas más importantes. __________________________________________________________________________________________________________________________

POSICIONES ANATÓMICAS DEL APÉNDICE VERMIFORME. LAS DESVIACIONES DE LA POSICIÓN NORMAL ESTÁN INFLUENCIADAS POR LA LONGITUD DEL APÉNDICE Y POR LA SUJECCIÓN Y MOVILIDAD DEL CIEGO

FISIOPATOLOGIA El factor predominante es la obstrucción de

la luz. La causa usual son los fecalitos. Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,

impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).

Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR

FALTA DE DRENAJE

ACUMULACION DEMOCO

ESTASISINTESTINAL

PROLIFERACION BACTERIANA

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

PRESION VENOSADE CAPILARES

OCLUSION DECAPILARES Y VENULAS

CONGESTION – INFLAMACIONDE LAS CAPAS DEL APÉNDICE

MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS

ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULARY PERITONEO PARIETAL

IRRITACIONPERITONEAL

DOLOR SOMATICOEL EL CUADRANTE

INFERIORDERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS PERFORACION PORLA PROLIFERACION

BACTERIANA

ESTADÍOS

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o Supurativa Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Apendicitis Perforada

APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL

•Catarral (congestiva). Hiperemia leve sin exudado superficial.

APENDICE SANA

APENDICITIS SUPURADA O FLEMONOSA

•Flemonosa (purulenta o supurada). Apéndice dilatado, superficie opaca y exudado fibrinopurulento

APENDICITIS SUPURADA O FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENADA O NECROSADA

•Necrosada (gangrenada). Apéndice dilatado con necrosis en parches.

APENDICITIS PERFORADA

•Perforada. Necrosis transmural, solución de continuidad. Peritonitis focal o difusa.

APENDICITIS PERFORADA

APENDICITIS PERFORADA

CUADRO CLINICOSINTOMAS

50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática.

Fase visceral o prodrómica (1º fase):

La clásica secuencia cronológica de Murphy: › Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo. › Anorexia.› Náuseas.› Vómitos.› Fiebre (elevación 1º C en ausencia de perforación).

Fase somática (2ª Fase): › Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. › Dolor en cuadrante inferior derecho del

abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.

› Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo.

› Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.

› Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.

› Náuseas y vómitos (más frec. en niños). › Constipación.

Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten variaciones en el sitio de la fase somática del dolor: › Apéndice en FID Dolor en FID.› Apéndice retrocecal Dolor en flanco

o dorso. › Apéndice pélvico Dolor

suprapúbico.› Apéndice retroileal Dolor testicular.

SIGNOS

SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO ALMUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIOEXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEABIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALESY ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIOINTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.

(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

Signo del Psoas. (Irritación), paciente DD y que levante la pierna derecha.

NO OLVIDAR TACTO RECTALSiendo importante en la exploración física, sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnóstico de los pacientes con sintomatología dudosa

Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.

TRATAMIENTO

Adultos Niños

Metronidazol

Clindamicina

Cloranfenicol

15 – 25 mg/Kg/d c/8 hs

150 – 300 mg (10 – 40 mg/Kg/d) c/6 – 8 hs 150 – 100 mg/Kg/d c/4 – 6 hs

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6,25mg /Kg/peso cada 6 horas VO o EV

Gentamicina

Ciprofloxacino

Ceftriaxona

3 – 5 mg/Kg/d (6 – 7.5) en 3 dosis 250 – 750 mg (20 – 30 mg/Kg/d) c/12 hs 1 – 2 gr c/4 – 8hs (max 12 gr/dia)

2mg a 2,5mg/kg cada 8 horas7,5 a 15mg/kg/día vo, administrados cada 12 horas.50—75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en dos dosis

MANEJO BASADO EN EVIDENCIAS

DIAGNOSTICO

CONCLUSIONES : LA PCR PROPORCIONA LA MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA PARA AP. LA BILIRRUBINA NO PROPORCIONÓ NINGÚN VALOR DISCRIMINATORIO PARA AA Y SUS COMPLICACIONES. MARCADORES INFLAMATORIOS NORMALES NO PUEDEN EXCLUIR UNA APENDICITIS, QUE SIGUE SIENDO UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO.

CONCLUSIONES LA DEFINICIÓN DE UNA APENDICECTOMÍA NEGATIVA DETERMINA EL ÍNDICE DE APENDICECTOMÍAS NEGATIVAS (IAN). LA TC REDUCE EL IAN INDEPENDIENTEMENTE DE LA DEFINICIÓN,PERO LA TC DE RUTINA NO ES NECESARIA PARA LOS PACIENTES VARONES CON VALORACIONES POSITIVAS DE ALVARADO. LA APENDICITIS TEMPRANAS PUEDE RESOLVERSE SIN LA CIRUGÍA Y LA TC PUEDEN CONTRIBUIR A UNA CIRUGÍA INNECESARIA. PUNTUACIÓN ALVARADO PERMITE EL USO SELECTIVO DE LA TC EN SOSPECHA DE APENDICITIS.

VALIDACIÓN DE LA ESCALA DIAGNOSTICA DE ALVARADO EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL SUGESTIVO DE APENDICITIS. REV COLOMB CIR 2010;25:195-201

PERMITE CLASIFICAR EN GRUPOS DE RIESGO, SIENDO ALTA CUANDO ES 8 A 10 CON PROBABILIDAD DE APENDICITIS DE 90.6 % .

DISMINUYE COSTOS EN 10 % Y DISMINUYE APENDICECTOMÍA EN BLANCO EN 8%.

KAYA B, SANA B, ERIS C, KARABULUT K, BAT O, KUTANIS R. THE DIAGNOSTIC VALUE OF D-DIMER, PROCALCITONIN AND CRP IN ACUTE APPENDICITIS. INT J MED SCI 2012; 9: 909-915.

SE CONCLUYÓ QUE SÓLO LA PCR APARENTA SER ÚTIL EN LA EVALUACIÓN DE LA APENDICITIS AGUDA Y QUE SUS NIVELES ESTÁN EN RELACIÓN DIRECTA CON EL GRADO DE INFLAMACIÓN APENDICULAR; SIN EMBARGO, NO RECOMIENDAN EL USO DE PCR SOLA PARA TOMAR UNA DECISIÓN DE SÍ SOMETER A UN PACIENTE A CIRUGÍA O NO.

NOH H, CHANG SJ, HAN A. THE DIAGNOSTIC VALUES OF PREOPERATIVE LABORATORY MARKERS IN CHILDREN WITH COMPLICATED APPENDICITIS.

J KOREAN SURG SOC 2012; 83: 237-241.

EN ESTE TRABAJO SE CONCLUYÓ QUE EL USO DE LOS LEUCOCITOS, PCR Y BT TIENEN VALOR DIAGNÓSTICO SIGNIFICATIVO EN LA APENDICITIS COMPLICADA, SIENDO LOS LEUCOCITOS Y PCRLOS QUE TIENEN MAYOR SENSIBILIDAD Y LA BT LA DE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA DICHA ENTIDAD.

RADIOGRAFIA

ECOGRAFIA

LA TÉCNICA DE COMPRESIÓN GRADUADA IMPLICA APLICAR PRESIÓN CONSTANTE Y GRADUAL HACIA EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO EN UN ESFUERZO PARA CONTRAER EL INTESTINO NORMAL Y ELIMINAR EL GAS INTESTINAL NORMAL DE VISUALIZAR EL APÉNDICE.

SI AA ESTÁ PRESENTE, EL APÉNDICE SERÁ INMÓVIL, NO COMPRESIBLE, Y SE ENGROSA CON UN DIÁMETRO DE MÁS DE 6 A 7 MM.

ES DEPENDIENTE DEL OPERADOR, Y POR LO TANTO, LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE US EN EL DIAGNÓSTICO DE AA ES VARIABLE.

EN 2 METAANÁLISIS RECIENTES REVISAN LA UTILIDAD DE US, LA SENSIBILIDAD SE REPORTÓ UN 78% Y 83% Y LA ESPECIFICIDAD FUE DEL 83% Y 93% .

LAS CONCLUSIONES SOBRE US Y LA TC SE COMPARARON CON SEGUIMIENTO CLÍNICO Y LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS. LA PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE US Y LA TC NO FUERON SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTES, PERO HABÍA RESULTADOS SIGNIFICATIVAMENTE MÁS CONCLUYENTES CON US.

▶ LA ECOGRAFIA ES METODO DIAGNOSTICO BASICO PARA SOSPECHA DE APPENDICITIS.

▶ LA TOMOGRAFIA ES NECESARIA EN PACIENTES CON PRESENTACION ATIPICA.

▶ LA RESONANCIA MAGNETICA DEBE SER EL METODO DE LELCCION EN PACIENTES EMBARAZADAS.

TOMOGRAFIA ABDOMINAL ES SUPERIOR A LA ECOGRAFIA Y ES DEBE SER REQUERIDA INMEDIATAMENTE EN PACIENTES CON PRESENTACION ATIPICA DE APPENDICITIS Y PERFORACION.

LOW DOSE UNENHANCED CT IS EQUAL TO STANDARD DOSE CT WITH INTRAVENOUS CONTRAST AGENTS IN THE DETECTION OF FIVE SIGNS OF ACUTE APPENDICITIS (THICKENED APPENDICEAL WALL MORE THAN 2MM, CROSS-SECTIONAL DIAMETER GREATER THAN 6MM, PERIAPPENDICITIS, ABSCESS, AND APPENDICOLITH).

TOMOGRAFIA

TRATAMIENTO

PREPARACIÓN DE LA ZONA OPERATORIA

COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

INCISIÓN TRANSVERSA

APERTURA DE CAVIDAD Y UBICACIÓN DEL APÉNDICE

TRACCIÓN DEL APÉNDICE

DISECCIÓN DEL APÉNDICE

UBICACIÓN DE LA BASE APENDICULAR

APÉNDICE GANGRENOSO PERFORADO

LIGADURA DE MUÑÓN Y MESO APENDICULAR

DRENAJE Y HERIDA ABIERTA

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PUEDE FALLAR SI HAY RIESGO DE RECURRENCIA

ANTIBIOTICO TERAPIA TIENE MENOS COMPLICACIONES PERO PUEDE AUMENTAR LA MORBIMORTALIDAD LA BAJA EFICACIA PREVIENE DE SER UNA ALTERNATIVA A LA

CIRUGIA.

LOS PACIENTES CON SEPSIS GRAVE O SHOCK SÉPTICO ABDOMINAL REQUIEREN SOPORTE HEMODINÁMICO PRECOZ, CONTROL DE FUENTE Y LA TERAPIA ANTIMICROBIANA (RECOMENDACIÓN 1A).

LA REANIMACIÓN TEMPRANA ADMINISTRADA CORRECTAMENTE PUEDE MEJORAR LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON SEPSIS GRAVE Y SHOCK SÉPTICO (RECOMENDACIÓN 1A).

El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de infecciones intraabdominales pueden minimizar las complicaciones (Recomendación 1C).

LA APENDICECTOMÍA SIGUE SIENDO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA APENDICITIS AGUDA. EL TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS ES UN SEGURO MEDIO DE TRATAMIENTO PRIMARIO PARA PACIENTES SIN COMPLICACIONES EN APENDICITIS AGUDA, PERO ESTE CONSERVADOR ENFOQUE ES MENOS EFICAZ EN EL LARGO PLAZO DEBIDO A LA SIGNIFICATIVA LAS TASAS DE RECURRENCIA. (RECOMENDACIÓN 1A).

TANTO LA APENDICECTOMÍA ABIERTA COMO LA LAPAROSCÓPICA SONENFOQUES VIABLES PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA APENDICITIS AGUDA (RECOMENDACIÓN 1A).

EL USO RUTINARIO DE LA IRRIGACIÓN INTRAOPERATORIA PARA APENDICECTOMÍAS NO IMPIDE LA FORMACIÓN DE ABSCESO INTRAABDOMINAL, AÑADE COSTOS ADICIONALES, Y SE PUEDE EVITAR (RECOMENDACIÓN 2B).

LOS PACIENTES CON ABSCESOS PERIAPENDICULAR DEBEN SER TRATADOS CON DRENAJE PERCUTÁNEO GUIADO POR IMÁGENES. (RECOMENDACIÓN 1B).

LA EVIDENCIA ACTUAL DEMUESTRA QUE UN INTERVALO PARA APENDICECTOMÍA NO ES HABITUALMENTE NECESARIO, DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO INICIAL DE APENDICITIS COMPLICADA. SIN EMBARGO, APENDICECTOMÍAS DEBE SER REALIZADA EN LOS PACIENTES CON SÍNTOMAS RECURRENTES (RECOMENDACIÓN 2B).

DADA LA CAPACIDAD PARA AGILIZAR LA ASISTENCIA SANITARIA EN CUANTO A RECURSOS, REDUCIR LOS COSTOS MÉDICOS TOTALES, Y EVITAR LA NECESIDAD DE NUEVAS RE-LAPAROTOMÍAS, SE RECOMIENDA LA LAPAROTOMÍA A DEMANDA PARA LOS PACIENTES CON PERITONITIS GRAVES. (RECOMENDACIÓN 1A).

El abdomen abierto sigue siendo una opción viable para el tratamiento de la sepsis intraabdominal. Los beneficios de mantener abdomen abierto incluyen la facilidad de la posterior exploración, el control del contenido abdominal, disminución riesgo de hipertensión intra-abdominal y síndrome compartimental, y la preservación de la fascia para asegurar el cierre adecuado de la pared abdominal. Sin embargo, la exposición prolongada de vísceras abdominales puede resultar en complicaciones adicionales, incluida la infección, sepsis, y la formación de fístulas (Recomendación 1C).

VARADHAN KK, NEAL KR, LOBO DN. SAFETY AND EFFICACY OF ANTIBIOTICS COMPARED WITH APPENDICECTOMY FOR TREATMENT OF UNCOMPLICATED ACUTE APPENDICITIS: META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS.

BMJ 2012; 344: E2156.

EL PRINCIPAL CAMBIO QUE HA SURGIDO RESPECTO AL TRATAMIENTODE LA APENDICITIS AGUDA ESTÁ EN RELACIÓN CON EL MANEJO CONSERVADOR DE LA ENFERMEDAD.

LAS CONCLUSIONES DE ESTE METAANÁLISIS FUERON QUE LOS ANTIBIÓTICOS HAN DEMOSTRADO SER UN TRATAMIENTO INICIAL SEGURO, CON REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DEL RIESGO DE COMPLICACIONES COMPARADO CON LA APENDICECTOMÍA ENPACIENTES CON APENDICITIS NO COMPLICADA.

IRRIGATION VERSUS SUCTION ALONE DURING LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY FOR PERFORATED APPENDICITIS. A PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL

SHAWN D, ST PETER, MD, OBINNA O. ADIBE, MD, COREY W. IQBAL, MD, FRANKIE B. FIKE, MD, SUSAN W. SHARP, PHD, DAVID JUANG, MD, DAVID LANNING, MD, J. PATRICK MURPHY, MD, WALTER S. ANDREWS, MD, RONALD J. SHARP, MD, CHARLES L. SNYDER, MD, GEORGE W. HOLCOMB, MD, MBA, DANIEL J. OSTLIE, MDDISCLOSURES

ANNALS OF SURGERY. 2012;256(4):581-585.

CONCLUSIONES: NO EXISTE UNA VENTAJA DE LA IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEAL COMPARADO CON LA SUCCIÓN SOLA DURANTE LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PARA LA APENDICITIS PERFORADA.

PLASTRON APENDICULAR1901: 0SCHNERSINONIMIA QUE CAUSAN CONFUSIÓN EN CUANTO A DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

SINONIMIAS:MASA, FLEMÓN, PLASTRÓN, ABSCESO, DIFERENCIA EN LAS DEFINICIONES EN LA LITERATURA DE PREGRADO EXISTE ESCASA INFORMACIÓN DE PLASTRÓN, MASA APENDICULAR

MASA APENDICULAR:

RESULTADO DE LA PERFORACIÓN DE LA PARED APENDICULAR Y REPRESENTA UN AMPLIO ESPECTRO DE PATOLÓGICO QUE VA DESDE UNA MASA INFLAMATORIA, QUE INTEGRA APÉNDICE, EPIPLÓN Y ASAS INTESTINALES (FLEMÓN O PLASTRÓN)( NO CONTIENE COLECCIÓN DE PUS), HASTA UN ABSCESO PERIAPENDICULAR (CON COLECCIÓN DE PUS).

MASA APENDICULAR:

MASA INFLAMATORIA: FLEMON O PLASTRON

ABSCESO PERIAPENDICULAR: ABSCESO APENDICULAR? FLEMON?

FLEMON:PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO CON FORMACIÓN DE EXUDADO PURULENTO, EL CUAL PUEDE ESTAR RELACIONADO CON INFECCIÓN BACTERIAL.

SIN EMBARGO EL TERMINO FLEMÓN LA MAYORÍA DE VECES SE REFIERE A MASA INFLAMATORIA SIN INFECCIÓN BACTERIANA QUE PUEDE SER PALPABLE EN EL EXAMEN FÍSICO.SABISTON TEXBOOK OF SURGERY BOARD REVIEW. 7TH EDITION. CHAPTER 44. COLON AND RECTUM.

MASA APENDICULAR:

MASA INFLAMATORIA: FLEMÓN PLASTRÓN 3-4 DÍAS.

ABSCESO PERIAPENDICULAR: FLEMÓN, ABSCESO APENDICULAR, 4-5 DÍAS.

PLASTRON APENDICULAR:

O MASA APENDICULAR, CONSECUENCIA DE APÉNDICE, EPIPLÓN EDEMATOSO, ASAS INTESTINALES, CUANDO EL APÉNDICE ESTA INFLAMADO Y / O PERFORADO.

APPENDICITIS IN PEDIATRIC SURGERY. SPRINGER. LONDON. NEW YORK. 2009.

DIAGNÓSTICO:

CLÍNICAECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA

AMBAS, POR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES COMO NEOPLASIAS DE CIEGO O COLON DERECHO, PATOLOGÍA ANEXIAL, EPI, ETC.

TRATAMIENTO DE LA MASA APENDICULAR.

LAPAROSCOPIC SURGERY OR CONSERVATIVE TREATMENT FOR APPENDICCEAL ABSCESS IN ADULTS. RANDOMIZED CLINICAL TRIAL.ANNALS OF SURGERY. 262.2. P 237-42.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL ABSCESO APENDICULAR. MENOS READMISIONES, IGUAL ESTANCIA HOSPITALARIA.( MANOS EXPERTAS Y ASPIRADOR DE 10 MM)

CONTROVERSIA ANTE EL DIAGNOSTICO DE PLASTRÓN APENDICULAR. ¿ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O CONSERVADOR?

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ELIMINA LA RECURRENCIA.

EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR SE RECOMIENDA EL SEGUIMIENTO PORQUE EL 50 % RECIDIVA.CIR. ESP. 2014. 92. 820

MANEJO DE MASA APENDICULAR INFLAMATORIA EN EL PACIENTE ADULTO EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA.

DESCRIPTIVO, RETROSPECTIVO.CIRUGIA INMEDIATA CUANDO PACIENTE SE DESCOMPENSABA.CIRUGIA EN 8 SEMANAS DE INTERVALO.LA APENDICECTOMIA TEMPRANA ES SEGURA Y OBVIA UNA SEGUNADA ADMISIÓN PARA UNA CIRUGÍA DE INTERVALO.REV. GASTROENTEROL. PERU. 2012. 32-3. 267-72.

METANALISIS:TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE ABSCESO APENDICULAR O FLEMÓN: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANALISIS.

ESTUDIOS RETROSPECTIVOS APOYAN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL ABSCESO APENDICULAR O FLEMON SIN SER NECESARIO UNA APENDICETOMÍA DE INTERVALO.

ANNALS OF SURGERY. 2007.246. 6. 741-48.

UN METANALISIS COMPARANDO EL TRATAMIENTO CONSERVADOR VERSUS CIRUGÍA PARA APENDICITIS COMPLICADA.(ABSCESO O FLEMON) EL MANEJO CONSERVADOR ESTA ASOCIADO A DISMINUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES Y REOPERACIONES. TIENE IGUAL ESTANCIA HOSPITALARIA. REQUIERE MAS ESTUDIOS.

SURGERY. 2010.147(6). 818-29

TRATAMIENTO DE MASA APENDICULAR. REVISIÓN SISTEMÁTICA CUALITATIVA.

CIRUGÍA DE MASA APENDICULAR TIENE MAS COMPLICACIONES, SE PROPONE UN MANEJO CONSERVADOR.DAN MED J. AUGUST. 2014.

1.- NO EXISTE EVIDENCIA QUE SOPORTE QUE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SEA MEJOR PARA EL TRATAMIENTO DE LAS MASA APENDICULAR.2.- TRATAMIENTO CONSERVADOR ES EL MAS ADECUADO EN MASA APENDICULAR.3.- NO HAY EVIDENCIA QUE SEA NECESARIA APENDICECTOMÍA DE INTERVALO.4.- LA APENDICECTOMIA DE INTERVALO SE SUGIERE REALIZAR A LAS 8 SEMANAS.

“LA MANO DEL CIRUJANO, SU EXPERIENCIA Y LA INTUICION CLINICA ES LA QUE DETERMINARA EL

DIAGNOSTICO.” “LOS EXAMENES AUXILIARES NEGATIVOS NO

DESCARTAN JAMAS EL DIAGNOSTICO QUIRURGICO”

“ Si ya sabes lo que tienes que hacer y no lo haces, entonces, estás peor que antes ”

CONFUCIO

MUCHASGRACIAS