Apendicitis enarm 2013
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DEFINICION
• Inflamación del apéndice vermiforme
• Latín appendere: Colgar
• Griego itis: inflamación
EPIDEMIOLOGIA
Edad promedio 31.3 años
Mediana 22 años
H:M 1.2-1.3:1
Error 15.3 %
40 % 10-29 años
260 000 apendicectomías
ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz
**Hiperplasia de tejido linfoide. (55%)
Fecalito 40 %
Parásitos intestinales
Tumores
Semillas
BACTERIOLOGIA
Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis
Aerobic and Facultative Anaerobic
E. coli Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa Bacteroides species
Klebsiella species Fusobacterium species
Gram-positive cocci Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus Peptostreptococcusspecies
Streptococcus species Gram-positive bacilli
Enterococcus species Clostridium species
APENDICITIS
PATOGENIA
Obstrucción Asa cerrada Moco Distensión
.5ml
Estimulación de fibras aferentes
Peristaltismo ↑↑ Distensión
moco
bacterias
↑ Presión
> Presión venosa
Oclusión venosa y capilar
Flujo arteriolar conservado
Inflamación incluye la serosa y peritoneo parietal
Distensión
Retorno venoso
Flujo arteriolar
Infartos elipsoidales en el
borde antimesenterico
Perforación
Apendicitis FLEMONOSA
Aumento de presión intraluminal, acúmulo de bacterias
y reacción del tejido linfoide
Apendicitis Gangrenosa o Necrótica
áreas verde gris o rojo oscuro, microperforaciones
liquido peritoneal tenuamente purulento , olor
fecaloideo
Apendicitis Perforada
Generalmente el borde antimesentéricoLíquido peritoneal purulento, fétido
Plastrón apendicularAbsceso apendicular
APENDICITIS AGUDA Apendicitis aguda no perforada
Fase hiperémica Fase edematosa Fase necrótica o gangrenada
Apendicitis aguda perforada Fase purulenta Fase de absceso Con peritonitis local Con peritonitis generalizada
Apendicitis aguda reactiva Apendicitis aguda complicada
APENDICITIS CRONICA
CLASIFICACION
DOLOR Tipo Localización Migración Variaciones anatómicas
ANOREXIA NAUSEA VOMITO ESTREÑIMIENTO DIARREA FIEBRE
EVOLUCIÓN DEL CUADROMurphy
CUADRO CLINICO
Examen físico completo Habitus exterior Signos vitales Examen cabeza, cuello tórax
Abdomen Inspección Auscultación Palpación Percusión
Tacto rectal Tacto vaginal
EXPLORACION FISICA
Gastroenteritis aguda
Estreñimiento
Infección genitourinaria
Adenitis mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Peritonitis primaria
Intususcepción
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPI.
Embarazo ectópico.
Quiste torcido de ovario.
Ruptura de folículo de Graff.
Endometritis.
Perforación uterina.
SEXO FEMENINO
Biometría hematica
Leucocitosis .
10 000 – 18 000
Neutrofilia.
Desviación a la izquierda
EGO
Glóbulos blancos o rojos
Por irritación ureteral ovesical
Bacteriuria no se observa
LABORATORIO
Radiografía de abdomen
Asas de intestino distendido CID.
Borramiento del psoas derecho.
Fecalito radioopaco.
Imagen de vidrio despulido en FID.
Apéndice lleno de gas.
Enema de bario
ESCALA DE ALVARADOManifestations Value
Symptoms Migration of pain 1
Anorexia 1
Nausea/vomiting 1
Signs RLQ tenderness 2
Rebound 1
Elevated temperature 1
Laboratory values Leukocytosis 2
Left shift 1
Total Points 10
Incapacidad para responder.
Retraso en el diagnostico.
Rotura mas rápida.
Epiplón subdesarrollado.
GEPI.
Distensión.
Flexión de los músculos.
NIÑOS
< Incidencia
> Mortalidad
Retraso en el diagnóstico
Progresión mas rápida
> 80 años
Perforación 49 % Mortalidad 21 %
EDAD AVANZADA
1 en 2 000
Dos primeros trimestres
Difícil a mayor gestación
Dolor hipersensibilidad
Rebote y defensa muscular
Leucocitos 15 a 20 mil
USG
Riesgo de TPP 10-15%
Mortalidad fetal
3-5 %
20 %
EMBARAZO
Reparar deficiencia de líquidos y electroóitos y trastornos ácido-base .
Iniciar antibióticos:
Ampicilina
aminoglucósido
Metronidazol o clindamicina
Ampicilina-sulbactam o cefoxitina.
Analgésico no opiáceo.
Antipiréticos
Catéter central, sonda vesical, SNG ( paciente
crítico).
PREQUIRURGICO
SNG y sonda vesical.
Inicio de vía oral (6 a 12 horas) .
Apendicitis complicada.
Control de signos vitales y ajuste de líquidos.
Analgésicos.
Antibióticos
POSTQUIRURGICO
2do ó 3er día
postoperatorio.
-Dehiscencia del muñón
apendicular.
-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.
Infección de herida operatoria
Bacteroidesfragilis.
Gram(-) Klebsiella, Enterobacter, E. Coli
Abrir piel y tejido subcutáneo
Absceso intrabdominal
Abscesos pélvicos
Abscesos subfrénicos
Primeras 24 horas.
Persiste en apendicitis complicada.
Hidratación.
SNG.
Vigilancia del estado electrolitico.
ILEOADINAMICO