Av. / Jr. / Calle / Psje. : Of.: Int.:

Mza.: Lote: Urbanización: Distrito:

Teléfono: Fax: Correo electrónico:

Av. / Jr. / Calle / Psje. : Of.: Int.:

Mza.: Lote: Urbanización: Distrito:

Teléfono: Fax: Correo electrónico:

Av./Jr./Calle/Psje.: Nro.: Of.: Int.:

Lote:

Av./Jr./Calle/Psje.: Nro.: Of.: Int.:

Lote:

Av./Jr./Calle/Psje.: Nro.: Of.: Int.:

Lote:

Av./Jr./Calle/Psje.: Nro.: Of.: Int.:

Lote:

Av./Jr./Calle/Psje.: Nro.: Of.: Int.:

Lote:

(*) No debe señalar como domicilio procesal una Casilla de la Central de Notificaciones del Poder Judicial, debido a que dicha Casilla sólo recibe notificaciones cursadas por el órgano jurisdiccional y no

otras autoridades administrativas.

2.- DATOS DEL DENUNCIADO / ÁRBITRO

Página 1/2TCE-0000-FOR-0005

DOMICILIO DEL PRESUNTO INFRACTOR / ÁRBITRO

D.N.I./C.E./PAS.(Llenar si es persona natural)

TRIBUNAL DE CONTRATACIONES DEL ESTADOAPLICACIÓN DE SANCIÓN - DENUNCIA DE TERCEROS

DOMICILIO EN LA CIUDAD DE LIMA (*)

(Debe ser llenado con letra imprenta)

1.- DATOS DEL DENUNCIANTE

R.U.C. (Si corresponde)

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL / NOMBRE DEL CONSORCIO(Según corresponda)

ABREVIATURA

(Si corresponde)

D.N.I./C.E./PAS.(Llenar si es persona

natural)

ABREVIATURAR.U.C.

Domicilio

Distrito:

Domicilio

3

Distrito:

2

R.U.C.Nº REGISTRO EN EL

RNP

Urb.:

Mza.: Distrito:

Mza.:

Domicilio

Mza.:

Urb.:

Urb.:

Mza.:

Domicilio

Mza.:

LLENAR SI ES CONSORCIO

DATOS DE LOS CONSORCIADOS / ÁRBITROS

1

NºAPELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL

(Según corresponda)

5

A. ENTIDAD CONVOCANTE DEL PROCESO DE SELECCIÓN

4

3.- DATOS DE LA INFRACCIÓN

Urb.:

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZÓN SOCIAL

Domicilio

B. CÓDIGO DEL PROCESO DE SELECCIÓN C. VALOR REFERENCIAL

NOTA: En caso la cantidad de consorciados sea mayor a cinco (5) deberán adjuntar la relación de consorciados consignando los datos solicitados en este último recuadro

EXPEDIENTE Nº

D. DESCRIPCIÓN CLARA Y PRECISA DE LA INFRACCIÓN

(Revisar el Listado de Causales de Aplicación de Sanción que se encuentra al reverso de la página)

Urb.: Distrito:

Distrito:

(Según corresponda)D.N.I.

Nº CAUSALES DE APLICACIÓN DE SANCIÓN DOCUMENTOS A ADJUNTAR FOLIIO

D.N.I./C.E./PAS.:

Nota: Si la Mesa de Partes hace observaciones a los requisitos de la Solicitud de Aplicación de Sanción, el usuario cuenta con un plazo de dos días hábiles de haber tomado conocimiento de éstas

para subsanar las observaciones, para lo cual deberá considerar lo señalado en la Hoja de Control de Requisitos TCE-0000-HCO-0005.

Página 2/2TCE-0000-FOR-0005

Sello y firma del representante

Declaro bajo juramento que, toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, y conozco las sanciones contenidas en la Ley del

Procedimiento Administrativo General - Ley Nº 27444, por lo que en caso de comprobarse que lo expresado en la presente declaración jurada no se ajusta a la verdad, aceptamos

que se invalide el presente trámite y las acciones derivadas del mismo, así como OSCE inicie las acciones legales a que hubiere lugar, asumiendo la responsabilidad respectiva.

4. REQUISITOS

a)

NOMBRE:

ADJUNTAR LO SIGUIENTE:

FOLIO

1. Copia simple del DNI del denunciante o representante legal

2. Copia de Poder de Representación (si corresponde)

EN CASO DE CONSORCIO

3. Copia de Promesa Formal de Consorcio

4. Copia del DNI del Representante Común del Consorcio

5. Presentar copias simples de la documentación solicitada para cada una de las partes del procedimiento. En el caso de Consorcios, adjuntar una copia por cada uno de los consorciados.

Indicar si controversia ha sido sometida a procedimiento arbitral o conciliación

Contrato debidamente suscrito

Documentos que sustente el impedimento para contratar con el Estado

No mantegan su oferta hasta el consentimiento de la Buena Pro, de resultar ganadores hasta

la suscripción del contrato; no suscriban injustificadamente el contrato o acuerdo de Convenio

Marco, o no reciban injustificadamente la orden de compra o de servicio emitida a su favor.

Citación al postor ganador de la buena pro para la suscripción del contrato

Documentos que sustenten la negativa de recepción de la orden de comprar o servicios

b)Den lugar a la resolución del contrato, orden de compra o de servicios por causal atribuible a

su parte.

Contrato / orden de compra / orden de servicios

Carta notarial requiriendo el cumplimiento de obligaciones

Carta notarial resolviendo el contrato

Contrato en el caso de controversia

f)Suscriban un contrato, en el caso de ejecución o consultoría de obras, por montos mayores a

su capacidad de libre contratación, o en especialidades distintas, según sea el caso.Contrato

c)Hayan entregado el bien, prestado el servicio o ejecutado la obra con existencia de vicios

ocultos, previa sentencia judicial firme o laudo arbitral.

Sentencia judicial firme / laudo arbitral

Notficación de sentencia o laudo arbitral

d) Contratan con el Estado estando impedidos para ello, de acuerdo a la presente Ley.

g)

Suscriban contrato pese a haber sido notificados de la suspensión o nulidad del proceso de

contratación, dispuesta por el Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado

(OSCE) en ejercicio de sus funciones.

Copia de la comunicación cursada por el OSCE comunicando la suspensión o nulidad del

proceso de contratación

h)Realicen subcontrataciones sin autorización de la Entidad o por un porcentaje mayor al

permitido por el reglamento.

Contrato

k)Interpongan recursos impugnativos contra los actos inimpugnables establecidos en el

ReglamentoCopia del recursos impugnativo

l)Se constate, después de otorgada la conformidad, que Incumplieron injustificadamente las

obligaciones del contrato hasta los plazos de responsabilidad establecidos en las Bases.

Copia del Contrato, Orden de Compra u Orden de Servicio

Acta de Conformidad emitida por la Entidad, respecto del Bien Entregado o Servicio

Prestado

Copia de las comunicaciones cursadas por la Entidad requiriendo el cumplimiento de las

obligaciones del contrato hasta los plazos de responsabilidad establecidos en las Bases

El árbitro no fundamentó las razones por las que se aparta del orden de prelación de normas aplicables,

previa renuncia de un árbitro.

El árbitro no cumplió con publicar el laudo en el SEACE dentro de los plazos legales.

m) Otras infracciones que se establezcan en el reglamento. -

De conformidad con el Artículo 52 numeral 52.8 de la Ley Nº 29873

El árbitro omitió su deber de revelación de causas que dieron lugar a abstención, previa renuncia de un

árbitro.

i)

Incurran en la transgresión de la prohibición prevista en el artículo 11 de la presente ley o

cuando incurran en los supuestos de socios comunes no permitidos según lo que establece el

reglamento.

Propuestas de las empresas denunciadas

Documentos que acredite sub-contratación (opcional)

e)

Copia del Acta de Instalación del Arbitro Único o del Tribunal Arbitral

Resolución en la cual se comunica a las partes el plazo para laudar

j)

Presenten documentos falsos o información inexacta a las Entidades, al Tribunal de

Contrataciones del Estado o al Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado

(OSCE).

Copia del documento falso o inexacto

Documentos que acrediten la verificación posterior

De conformidad con el Artículo 51 numeral 51.1 de la Ley Nº 29873

Se registren como participantes, presenten propuestas, o suscriban un contrato o acuerdo de

Convenio Marco sin contar con inscripción vigente en el Registro Nacional de Proveedores

(RNP).

Propuesta técnica en el caso de postores

Copia del Acta de Instalación del Arbitro Único o del Tribunal Arbitral

Resolución en la cual se comunica a las partes el plazo para laudar

Copia del Acta de Instalación del Arbitro Único o del Tribunal Arbitral

Resolución en la cual se comunica a las partes el plazo para laudar

Copia del escrito mediante el cual se solicitó la abstención de uno de los árbitros

, de de

DATOS OBLIGATORIOS (ENTIDAD / TERCEROS DENUNCIANTES)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

NÚMERO DE COPIAS

9.

2.

DATOS DEL DENUNCIADO

Formulario TCE-0000-FOR-0005 "Aplicación de Sanción - Denuncia de Terceros"

debidamente llenado.

PARA SER LLENADO POR EL PERSONAL DE MESA DE PARTES DEL TRIBUNAL Y PERSONAL DE LAS OFICINAS ZONALES DEL OSCE

Detalle las observaciones encontradas.

Copia del poder de representación de la empresa denunciante, de ser el caso.

Copia del D.N.I. del denunciante o del representante legal de la empresa denunciante, según

corresponda.

4.

1.

TRIBUNAL DE CONTRATACIONES DEL ESTADO

REQUISITOS PARA SOLICITUD DE APLICACIÓN DE SANCIÓN

HOJA DE CONTROL DE REQUISITOS

5.

EXPEDIENTE Nº

REQUISITOS Marque con una ( X ) si no cumple.OBSERVACIONES

DATOS DE LA INFRACCIÓN

Domicilio cierto del(los) supuesto(s) infractor(es) / árbitro

8.

Página 1/1

SE DECLARA HABER TOMADO CONOCIMIENTO DE LA OBSERVACIÓN REALIZADA: ATENDIDO POR:

DATOS FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN

Documentos que sustentan la sanción deben ser presentados en tantas copias como el

número de supuestos infractores.

NOMBRE:

DNI:

TCE-0000-HCO-0005

NOTA.- La Subsanación de observaciones se presentará por escrito dentro de un plazo de dos (02) días

hábiles de haber tomado conocimiento de éstas, y se resolverá con la documentación presentada.

9.

FIRMA

6.

Firma del denunciante o del representante legal de la empresa denunciante, según corresponda.

3.

Nombre Completo / Denominación Social / Razón Social del postor / contratista /

denunciado / árbitro

Descripción clara y precisa de la infracción 7.

Tipo. Nº y siglas del proceso de selección del que se deriva la infracción denunciada