APLIKASI KLINIS TERAPI OKSIGEN

APLIKASI KLINIS TERAPI OKSIGEN

1

Oleh : dr. Wahyu Agung Purnomo, Sp.P

Selasa, 8 Juni 2021

2

OUTLINE

• DEFINISI TERAPI OKSIGEN

• INDIKASI & KONTRAINDIKASI TERAPI OKSIGEN

• TEKNIK PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

• EFEK SAMPING PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

• PEDOMAN PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

3

DEFINISI TERAPI OKSIGEN

• OXYGEN DELEVERY (DO2) : Pengantaran O2 menuju jaringan

DO2 = CO x CaO2

CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031)

CO = SV X HR

• CaO2 : Kandungan oksigen dalam darah arteri • Hb : Hemoglobin • SaO2 : Kadar oksigen dalam darah • PaO2 : Tekanan parsial oksigen

• CO : Curah jantung • SV : Isi sekuncup • HR : Laju jantung

• Preload • Inotrop • Afterload

https://caslabs.case.edu/altitude/oxygen-delivery/

Dunn, J-OC, Mythen, MG, Grocott, MP, 2016, Physiology of oxygen transport. BJA education, 16(10): 341-348

4


Pemberian oksigen memperbaiki kondisi hipoksia jaringan & mempertahankan oksigenasi jaringan agar tetap adekuat dengan cara meningkatkan: oksigen yang masuk ke dalam sistem respirasi daya angkut oksigen ke dalam sirkulasi pelepasan oksigen ke jaringan.

Terapi oksigen adalah…

1. Apa itu hipoksia? 2. Apa itu hipoksemia? 3. Apa beda diantara keduanya? 4. Apakah hipoksia masih bisa terjadi meskipun telah dilakukan upaya

untuk memperbaiki kondisi hipoksemia dengan pemberian terapi oksigen?

QUIZ

5


Defisiensi O2 di tingkat jaringan kadar O2 yang ada di tingkat sel tidak dapat memenuhi kebutuhan untuk metabolism.

Dibagi menjadi 4 tipe: 1. Hipoksia hipoksik penurunan tekanan parsial oksigen di arteri 2. Hipoksia anemik kadar dan fungsi Hb menurun 3. Hipoksia iskemik penurunan aliran darah 4. Hipoksia histotoksik agen toksik yang menghambat jaringan memanfaatkan oksigen

HIPOKSIA

HIPOKSEMIA

Penurunan tekanan parsial O2 arteri (PaO2) PaO2 lebih rendah dari nilai prediksi berdasarkan usia.

PaO2 (mmHg)

SaO2 (%)

Normal 97-100 95-97

Kisaran normal > 80 > 95

Hipoksemia ringan 60-79 90-94

Hipoksemia sedang 40-59 75-89

Hipoksemia berat < 40 < 75

INDIKASI PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

PaO2<60mmHg SaO2<95%

DEWASA

PaO2<50mmHg SaO2<88%

NEONATUS

PPOK Kistik Fibrosis Bronkiektasis Penyakit neuromuscular dan deformitas dinding

dada Obesitas morbid

Resusitasi henti jantung Infark miokard Emboli paru Fibrosis paru Penyakit interstitial paru Syok Sepsis Trauma kepala Tenggelam

Edema paru ARDS Asma eksaserbasi Pneumonia Kanker paru Status elileptikus Kejang demam Luka bakar

• Terapi oksigen ditujukan

untuk hipoksemia bukan sesak.

• Pemberian suplementasi oksigen hanya meningkatkan oksigenasi tidak mengobati penyakit dasar yang menyebabkan hipoksemia. (BTS Guideline, 2017)

Perioperatif dan postoperatif karena anestesi umum Tindakan suction trakea Bronkoskopi

Keracunan Sianida Keracunan gas CO Pneumothorax

7

Kurva Disosiasi Oksigen-Hemoglobin

Transport Oksigen • Geser kanan afinitas Hb-O2 ⬇️:

uptake ⬇️ pelepasan ke jaringan ⬆️ • Geser kiri afinitas Hb-O2⬆️: uptake ⬆️ pelepasan ke jaringan ⬇️

Bagaimana bisa terapi oksigen dapat memperbaiki kondisi hipoksemia?

QUIZ

8

Kaskade Oksigen

Difusi pasif perbedaan gradien tekanan O2 (atmosfer-alveolus-arteri-kapiler jaringan)

KONTRAINDIKASI PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

Pasien tidak setuju diberikan terapi oksigen Pasien dengan obstruksi hidung tidak boleh diberikan nasal kanul atau nasofaringeal kateter pada neonates.

EFEK SAMPING PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

Toksisitas oksigen Atelektasis absorbs Retinopathy of Prematurity (ROP) Stres oksidatif Depresi ventilasi

Apakah bahaya dari kondisi Hyperoxia?

QUIZ

TEKNIK PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN

LOW FLOW

• Disebut juga Variable performance devices FiO2 bervariasi tergantung dari (1) Minute Ventilation

(2) PIFR (3) Oxygen Flow Rate

• Nasal kanul, nasal kateter • Simple mask • Non-rebreathing mask + O2 reservoar

HIGH FLOW

• Disebut juga Fix performance devices FiO2 tetap tidak bergantung ventilasi dari pasien

• Indikasi klinis untuk pasien hipoksia: (1) tetapi memerlukan pengendalian fraksi O2 (FiO2), (2) dengan ventilasi abnormal

• Ventury mask • HFNC • Hiperbarik • CPAP


Nasal Kanul

• Aliran rendah 1-4 lpm FiO2 : 21-38% • Aliran yg lebih tinggi (>5lpm) tidak

meningkatkan FiO2 mukosa membran kering

Kelebihan Kelemahan

1. Mudah digunakan 1. Mukosa hidung kering dan iritasi pada pemakaian aliran tinggi dan durasi lama

2. Aliran oksigen rendah

3. Tidak meningkatkan dead space

4. Lebih bisa ditolelir dibanding sungkup wajah

5. Pasien masih bisa makan, minum, dan berbicara

Setiap penambahan 1 lpm

FiO2 meningkat 4%


Simple Mask

• Sungkup wajah dengan body transparan • Didapatkan dead space • O2 dan CO2 bercampur rebreathing • Aliran yang bisa diberikan 5-8 lpm FiO2 30-

60% • Kelemahan pasien lebih tidak nyaman, sulit

makan, minum, dan berbicara

NRM

• Ada reservoir oksigen dengan volume 600mL • Ada 2 : Partial rebreathing dan rebreathing • Aliran yang bisa diberikan 10-15 lpm FiO2

70-100%

valve

Nonrebreathing


Ventury Mask

• Prinsip jet mixing memberikan FiO2 yang dikehendaki.

• Aliran tinggi dengan FiO2 24-60% • Untuk hipoksia tetapi kurangi resiko retensi

CO2. Ex : PPOK, Gagal napas tipe 2

HFNC

Blue 24% 2-3lpm

White 28% 4-6lpm

Yellow 35% 8-12lpm

Red 40% 10-15lpm

Green 60% 12-15lpm

14



Hiperbarik

The increased pressure inside the chamber, combined with the delivery of 100% oxygen (FiO2 = 1.0), drives the diffusion of oxygen into the blood plasma at up to 10 times normal concentration.


Hiperbarik

The following indications are approved uses of hyperbaric oxygen therapy as defined by the Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS): 1. Air or Gas Embolism 2. Carbon Monoxide Poisoning • Carbon Monoxide Poisoning Complicated By Cyanide Poisoning 3. Clostridial Myositis and Myonecrosis (Gas Gangrene) 4. Crush Injury, Compartment Syndrome and Other Acute Traumatic Ischemias 5. Decompression Sickness 6. Arterial Insufficiencies: • Central Retinal Artery Occlusion • Enhancement of Healing In Selected Problem Wounds 7. Severe Anemia 8. Intracranial Abscess 9. Necrotizing Soft Tissue Infections 10. Osteomyelitis (Refractory) 11. Delayed Radiation Injury (Soft Tissue and Bony Necrosis) 12. Compromised Grafts and Flaps 13. Acute Thermal Burn Injury 14. Idiopathic Sudden Sensorneural Hearing Loss* (*approved on October 8, 2011 by the UHMS Board of Directors)

PE

DO

MA

N P

EM

BE

RIA

N T

ER

AP

I O

KS

IGE

N

BTS 2017

1. Assessing patients

2. Target Oxygen Prescription

3. Oxygen administration

5. Weaning and discontinuation of oxygen therapy

4. Monitoring and maintenance of target saturation

a. Hypoxaemia : - resuscitation & stabilitation in critical illness

- not at risk of T2RF (Type 2 Respiratory Failure) or

hypercapnia

- at risk of T2RF or hypercapnia

b. Non-Hypoxaemia, breatlessness SaO2 falls >=3%

a. 94-98% - resuscitation & stabilitation in critical illness

- not at risk of T2RF (Type 2 Respiratory Failure) or

hypercapnia

b. 88-92% - at risk of T2RF or hypercapnia

PE

DO

MA

N P

EM

BE

RIA

N T

ER

AP

I O

KS

IGE

N

BTS 2017

1. Mengapa pada pasien PPOK tidak boleh diberikan O2 terlalu

tinggi? 2. Penyakit apa saja yang harus kita waspadai terjadinya hypercapnia

atau Gagal napas tipe 2? 3. Kondisi sesak tetapi tidak hipoksemia yang merupakan indikasi

pemberian O2?

QUIZ

PE

DO

MA

N P

EM

BE

RIA

N T

ER

AP

I O

KS

IGE

N

BTS 2017

20

RINGKASAN

• Terapi oksigen adalah pemberian oksigen untuk memperbaiki kondisi hipoksia jaringan.

• Prosesnya meliputi: (1) Penilaian pasien, (2)Penentuan target terapi oksigen, (3)Teknik pemberian terapi oksigen, (4)Monitoring dan evaluasi, (5)Pelepasan terapi oksigen.

• Beberapa kondisi yang memerlukan terapi oksigen: (1)Hipoksemia, (2)Sesak, non hipoksemia

• Penentuan hipoksemia secara mudah dengan menggunakan pulse oximetry sembari menunggu hasl BGA.

• Target terapi oksigen harus memperhatikan riwayat dan potensi terjadinya kondisi hiperkapnea dan gagal napas

• Untuk pasien PPOK, deformitas dinding dada, gangguan neuromuskuler dinding dada, obstruksi saluran napas terkait bronkiektasis, Cistic Fibrosis eksaserbasi target saturasinya adalah 88-92%.

• Sedangkan untuk resusitasi dan stabilitasi pasien kritis target saturasinya adalah 94-98%

• Pemilihan alat suplementasi oksigen harus berdasarkan indikasi dan target saturasi oksigen yang ingin dicapai.

• Secara umum ada 2 macam alat suplementasi oksigen yakni aliran rendan dan aliran tinggi.

21

DAFTAR PUSTAKA

22

TERIMA KASIH [email protected] @dokterparujember

mailto:[email protected]



APLIKASI KLINIS TERAPI OKSIGEN

Documents

Transcript of APLIKASI KLINIS TERAPI OKSIGEN