Derechos Sexuales y Reproductivos de Las Mujeres Con Discapa
Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos · la situación de los derechos sexuales...
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APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
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Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 3Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
iNdice
Amnistiacutea Internacional elaboroacute una serie de informes sustantivos sobre la realidad del aborto en Argentina que se proponen contribuir con el debate hacia la despenalizacioacuten de la interrupcioacuten legal del embarazo Los siguientes informes permiten acceder a datos estadiacutesticos e informacioacuten basada en evidencia que abona la fundamentacioacuten a favor de la despenalizacioacuten del aborto
1 el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte El informe realiza un anaacutelisis sobre el marco legal vigente en el paiacutes para la interrupcioacuten legal del embarazo en Argentina y la situacioacuten en cada una de las provincias A su vez describe los obstaacutecu-los que sufren las mujeres y personas con capacidad de gestar para acceder de manera efectiva a la interrupcioacuten legal del embarazo en los casos en que nuestro sistema normativo lo considera legal Por uacuteltimo identifica algunos casos de denegacioacuten y criminalizacioacuten del derecho al aborto legal y seguro y las consecuencias que tienen para la vida de las mujeres
2 embArAzo AdolesceNte El documento analiza el embarazo adolescente en la Argentina identificando el entramado de factores que se relacionan con esta problemaacutetica Ofrece un estudio comparativo con cifras globales y regionales a la vez que describe el modo en que la maternidad en la adolescencia impacta en la salud de las adolescentes y nintildeas madres aumentando los riesgos de mortalidad infantil Asimismo se indican las desigualdades al interior del paiacutes y la estrecha relacioacuten de la maternidad adolescente con el nivel de desarrollo Por uacuteltimo aporta informacioacuten sobre el aborto en la adolescencia
3 los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegA A los 450 milEste informe procura echar luz sobre los abortos clandestinos en Argentina Una de las principales di-ficultades que acarrea la criminalizacioacuten del aborto es la falta de datos oficiales Desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Este documento describe los distintos meacutetodos que se utilizan para la construccioacuten de datos sobre abortos inducidos en la Argentina informa-cioacuten que resulta indispensable para revisar y optimizar el registro de datos perfeccionar la provisioacuten del servicio asignar el presupuesto necesario y evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas
4 registro de Abortos No puNibles El informe describe los sistemas de registro sanitarios existentes para medir datos vinculados con aborto y las deficiencias de cada uno de ellos que tiene un impacto negativo para el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas que garanticen los derechos de la mujerAnte ello Amnistiacutea Internacional Argentina realizoacute 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica con el objeto de contar con un diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacuteticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante Este informe analiza la informacioacuten obtenida a partir de los mismos
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PaacuteG 4 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
PaacuteG 5Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Lviolencia contra las mujeres1 es entendida como un problema de derechos humanos que requiere una proactiva y urgente interven-cioacuten de los Estados Esto encuentra reflejo en numerosos instru-mentos internacionales2 asiacute como maacutes incipientemente en los
tribunales locales Una forma de manifestacioacuten de la violencia ejercida contra la mujer se
desarrolla en la batalla por el control de la vida y cuerpos de las mujeres que se libra de forma especialmente encarnizada en torno al aborto Todos los antildeos los abortos en condiciones de riesgo le cuestan la vida a miles de mujeres La despenalizacioacuten del aborto y la seguridad de acceso a los servicios de salud reproductiva y planificacioacuten familiar reducen la mortali-dad materna Sin embargo se silencia a las mujeres y se las excluye de los procesos de toma de decisiones y el acceso a tales servicios les es negado
La obstaculizacioacuten del acceso al aborto legal ndashpraacutectica que solo las mujeres y demaacutes personas con capacidad reproductiva pueden reque-rirndash desplegadas por actores judiciales efectores de salud organiza-ciones y activistas anti-derechos constituyen un supuesto de este tipo de violencia que vulnera el artiacuteculo 7 de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute y constituye en siacute misma un acto de violencia
A pesar del avance en el reconocimiento y ampliacioacuten de derechos la situacioacuten de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en Argentina se presenta como una agenda pendiente en tanto mujeres continuacutean poniendo en riesgo sus vidas y su salud por la falta de acceso a los abortos legales
Aun cuando Argentina preveacute el aborto legal (a lo que se conoce tam-bieacuten como ldquoaborto no puniblerdquo ldquoANPrdquo o ldquointerrupcioacuten legal del embara-zordquo3 ) en casos de riesgo para la salud o vida de la mujer o en casos de
1 A efectos de facilitar la lectura en este informe se usaraacute principalmente el teacutermino ldquomujerrdquo o ldquomu-jeresrdquo para referirnos a los sujetos activos del derecho al aborto legal Sin embargo se entiende que el acceso a la praacutectica debe ser garantizado a toda persona con capacidad de gestar sin ninguna distincioacuten relativa a su identidad o expresioacuten de geacutenero ni a las praacutecticas sexuales que pudiera llevar a cabo
2 Tales como resoluciones de la Asamblea General declaraciones y plataformas de accioacuten tratados y opiniones de sus oacuterganos de supervisioacuten el derecho consuetudinario la jurisprudencia de los sistemas universal y regional y otras fuentes del derecho internacional Ver a este respecto CIDH Informe Nordm 8011 Caso Nordm 12626 Jessica Lenahan (Estados Unidos) 21072011 paacuterrs 123-124 (citas omitidas)
3 Los abortos no punibles son supuestos de aborto legal considerados ldquono puniblesrdquo por el Coacutedigo
el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte
ArgeNtiNA diFereNtes pero iguAles
PaacuteG 6 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
embarazos resultado de una violacioacuten en la praacutectica la realidad argentina se acerca mucho a la de los contextos legales en que el aborto estaacute total-mente prohibido
iquestEL ABORTO ES LEGAL SIDe acuerdo al marco juriacutedico local Argentina adhiere al ldquomodelo de
indicaciones o causalesrdquo en virtud del cual el aborto estaacute penalizado ex-cepto en determinados supuestos Desde 1921 el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece excepciones a la punibilidad del aborto a) en caso de peligro para la vida de la mujer b) en caso de peligro para la salud de la mujer c) en caso de violacioacuten d) en caso de atentado al pudor de mujer ldquoidiota o dementerdquo 4
En el mes de junio de 2015 el Ministerio de Salud de Nacioacuten publi-coacute en su paacutegina web un nuevo ldquoProtocolo para la Atencioacuten Integral de las Personas con Derecho a la Interrupcioacuten Legal del Embarazordquo 5 Este protocolo revisa y actualiza la informacioacuten meacutedica bioeacutetica y legal con-tenida en la Guiacutea Teacutecnica del 2010 Si bien el nuevo Protocolo establece que ldquoes de aplicacioacuten obligatoria en todo el territorio argentino y debe ser puesto en praacutectica por todas las instituciones sanitarias tanto puacutebli-cas como privadasrdquo lo cierto es que el documento carece de estatus de resolucioacuten ministerial al igual que las versiones de 2007 y 2010 y no ha sido acompantildeada por una estrategia firme que promueva su amplia difusioacuten y aplicacioacuten por parte de las autoridades federales
La Corte Suprema de la Nacioacuten el 13 de marzo de 2012 (caso ldquoFALrdquo6) aclaroacute la forma en que debiacutea interpretarse el artiacuteculo 86 del Coacute-
Penal esta uacuteltima denominacioacuten se ha extendido en su uso aunque en los uacuteltimos antildeos se estaacute promo-viendo el uso de la expresioacuten ldquoaborto legalrdquo y de ldquointerrupcioacuten legal del embarazordquo para dar cuenta de la legalidad de la praacutectica y la consiguiente obligacioacuten del estado de garantizarla
4 Tal es el texto literal del artiacuteculo 86 inciso 2 del Coacutedigo Penal cuya redaccioacuten fue objeto de observacioacuten por parte del Comiteacute de Derechos de las Personas con Discapacidad Asimismo el artiacuteculo 85 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece las penas que debe cumplir una persona distinta de la mujer que cause un aborto sin y con su consentimiento (3 a 10 antildeos de prisioacuten y 1 a 4 respectivamente) El artiacuteculo 87 regula el llamado ldquoaborto preterintencionalrdquo Finalmente el artiacuteculo 88 establece las penas que debe cumplir una mujer que causa su propio aborto o consintiere en que otro se lo cause (1 a 4 antildeos de prisioacuten)
5 Disponible en httpwwwmsalgovarimagesstoriesbesgraficos0000000690cnt-Protocolo20ILE20Webpdf
6 CSJN caso FAL s medida autosatisfactiva del 13 de marzo de 2012
iquestQueacute dice lA ley eN Nuestro pAIacutes
el Aborto es legAl eN cAsos de violAcioacuteN y de peligro pArA lA vidA o sAlud de lA mujer
iquestQueacute dijo lA corte supremA de justiciA de lA NAcioacuteN
PaacuteG 7Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
digo Penal estableciendo que el aborto legal debe realizarse sin necesidad de autorizacioacuten judicial siendo suficiente en casos de violacioacuten la decla-racioacuten jurada de la mujer Exhortoacute ademaacutes a las autoridades nacionales de la Ciudad de Buenos Aires y provinciales a remover todas las barreras administrativas o faacutecticas a traveacutes de la implementacioacuten y operativizacioacuten de protocolos hospitalarios para la atencioacuten de abortos no punibles
A maacutes de cinco antildeos del fallo el acceso al aborto legal no es imple-mentado en todo el territorio nacional Tan soacutelo 9 de las 25 jurisdic-ciones poseen protocolos de atencioacuten de los abortos no punibles que se corresponden en buena medida con los lineamientos fijados por el tribunal 7 Otras siete provincias dictaron protocolos que no se ajustan a lo ordenado por la Corte e incluyen requisitos que dificultan el acceso a la praacutectica8 y por uacuteltimo ocho jurisdicciones no han dictado protocolo alguno9 Es decir maacutes de la mitad de las jurisdicciones del paiacutes auacuten no cuenta con una normativa que asegure de modo efectivo el ejercicio de
un derecho que las mujeres tienen desde 1921
7 Estas provincias son Chaco Chubut Jujuy La Rioja Misiones Santa Cruz Santa Fe Tierra del Fuego y Entre Riacuteos
8 Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba La Pampa Neuqueacuten Provincia de Buenos Aires Riacuteo Negro y Salta
9 Catamarca Corrientes Formosa Mendoza San Juan San Luis Santiago del Estero y Tucumaacuten
lAs proviNciAs FreNte Al Aborto legAl
Jurisdicciones sin protocolo
Jurisdicciones con protocolo restrictivo para el acceso alaborto legal
Jurisdicciones con protocolocompatible con FAL
PaacuteG 8 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A su vez las mujeres en situacioacuten de exclusioacuten estaacuten maacutes propensas a sufrir una afectacioacuten a su derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral en su acceso a servicios de salud materna -como consecuencia de barre-ras relacionadas a la ausencia o insuficiencia de perspectiva de geacutenero y por las diferentes formas de discriminacioacuten que las mujeres histoacuterica-mente han enfrentado en distintos niveles10
En este sentido la OMS sentildeala que en los paiacuteses con legislaciones que permiten el aborto bajo un modelo de indicaciones amplias la inci-dencia y las complicaciones derivadas de un aborto inseguro son menores que en los lugares donde el aborto legal estaacute maacutes restringido11 Si bien no existe evidencia concluyente que determine cuaacutentos de los abortos clandestinos corresponden a casos de aborto legales previstos en el Coacutedi-go Penal siacute existe evidencia respecto a que una gran cantidad de muje-res que tienen derecho a un aborto legal y seguro no puede acceder a eacutel
Entre las barreras que enfrentan hoy las mujeres al aborto legal la ju-dicializacioacuten de la praacutectica abortiva12 por la falta de informacioacuten juriacutedica
10 OEA CIDH ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de DDHHrdquo 2010
11 OMS Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud ndash 2ordf ed 2012
12 Cecilia Gebruers y Natalia Gherardi El aborto legal en Argentina La justicia despueacutes de la sentencia de la Corte Suprema de Justicia en el caso FAL Buenos Aires CEDES y ELA 2015
iquestQue obstAacuteculos pAdeceN hoy lAs mujeres Que buscAN uN Aborto legAl
desiguAldAdesPARA PONERLO EN TeacuteRMINOS CONCRETOS LA SITUACIoacuteN ES TAN ARBITRARIA qUE EN LA PRaacuteCTICA UNA MUJER PODRaacute EJERCER SU DERECHO DE ACCESO AL ABORTO O NO EN FUNCIoacuteN DE LA JURISDICCIoacuteN EN qUE LE HAYA TOCADO NACER PERO INCLUSO DENTRO DE LAS PROVINCIAS DONDE EXISTEN PROTOCOLOS SU IMPLEMENTACIoacuteN ES ERRaacuteTICA Y EN EL uacuteLTIMO TIEMPO HA HABIDO ALGUNAS INICIATIVAS REGRESIVAS qUE BUSCAN IMPEDIR LA PRaacuteCTICA
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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nistiacutea
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los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
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Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 3Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
iNdice
Amnistiacutea Internacional elaboroacute una serie de informes sustantivos sobre la realidad del aborto en Argentina que se proponen contribuir con el debate hacia la despenalizacioacuten de la interrupcioacuten legal del embarazo Los siguientes informes permiten acceder a datos estadiacutesticos e informacioacuten basada en evidencia que abona la fundamentacioacuten a favor de la despenalizacioacuten del aborto
1 el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte El informe realiza un anaacutelisis sobre el marco legal vigente en el paiacutes para la interrupcioacuten legal del embarazo en Argentina y la situacioacuten en cada una de las provincias A su vez describe los obstaacutecu-los que sufren las mujeres y personas con capacidad de gestar para acceder de manera efectiva a la interrupcioacuten legal del embarazo en los casos en que nuestro sistema normativo lo considera legal Por uacuteltimo identifica algunos casos de denegacioacuten y criminalizacioacuten del derecho al aborto legal y seguro y las consecuencias que tienen para la vida de las mujeres
2 embArAzo AdolesceNte El documento analiza el embarazo adolescente en la Argentina identificando el entramado de factores que se relacionan con esta problemaacutetica Ofrece un estudio comparativo con cifras globales y regionales a la vez que describe el modo en que la maternidad en la adolescencia impacta en la salud de las adolescentes y nintildeas madres aumentando los riesgos de mortalidad infantil Asimismo se indican las desigualdades al interior del paiacutes y la estrecha relacioacuten de la maternidad adolescente con el nivel de desarrollo Por uacuteltimo aporta informacioacuten sobre el aborto en la adolescencia
3 los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegA A los 450 milEste informe procura echar luz sobre los abortos clandestinos en Argentina Una de las principales di-ficultades que acarrea la criminalizacioacuten del aborto es la falta de datos oficiales Desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Este documento describe los distintos meacutetodos que se utilizan para la construccioacuten de datos sobre abortos inducidos en la Argentina informa-cioacuten que resulta indispensable para revisar y optimizar el registro de datos perfeccionar la provisioacuten del servicio asignar el presupuesto necesario y evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas
4 registro de Abortos No puNibles El informe describe los sistemas de registro sanitarios existentes para medir datos vinculados con aborto y las deficiencias de cada uno de ellos que tiene un impacto negativo para el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas que garanticen los derechos de la mujerAnte ello Amnistiacutea Internacional Argentina realizoacute 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica con el objeto de contar con un diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacuteticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante Este informe analiza la informacioacuten obtenida a partir de los mismos
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PaacuteG 4 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
PaacuteG 5Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Lviolencia contra las mujeres1 es entendida como un problema de derechos humanos que requiere una proactiva y urgente interven-cioacuten de los Estados Esto encuentra reflejo en numerosos instru-mentos internacionales2 asiacute como maacutes incipientemente en los
tribunales locales Una forma de manifestacioacuten de la violencia ejercida contra la mujer se
desarrolla en la batalla por el control de la vida y cuerpos de las mujeres que se libra de forma especialmente encarnizada en torno al aborto Todos los antildeos los abortos en condiciones de riesgo le cuestan la vida a miles de mujeres La despenalizacioacuten del aborto y la seguridad de acceso a los servicios de salud reproductiva y planificacioacuten familiar reducen la mortali-dad materna Sin embargo se silencia a las mujeres y se las excluye de los procesos de toma de decisiones y el acceso a tales servicios les es negado
La obstaculizacioacuten del acceso al aborto legal ndashpraacutectica que solo las mujeres y demaacutes personas con capacidad reproductiva pueden reque-rirndash desplegadas por actores judiciales efectores de salud organiza-ciones y activistas anti-derechos constituyen un supuesto de este tipo de violencia que vulnera el artiacuteculo 7 de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute y constituye en siacute misma un acto de violencia
A pesar del avance en el reconocimiento y ampliacioacuten de derechos la situacioacuten de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en Argentina se presenta como una agenda pendiente en tanto mujeres continuacutean poniendo en riesgo sus vidas y su salud por la falta de acceso a los abortos legales
Aun cuando Argentina preveacute el aborto legal (a lo que se conoce tam-bieacuten como ldquoaborto no puniblerdquo ldquoANPrdquo o ldquointerrupcioacuten legal del embara-zordquo3 ) en casos de riesgo para la salud o vida de la mujer o en casos de
1 A efectos de facilitar la lectura en este informe se usaraacute principalmente el teacutermino ldquomujerrdquo o ldquomu-jeresrdquo para referirnos a los sujetos activos del derecho al aborto legal Sin embargo se entiende que el acceso a la praacutectica debe ser garantizado a toda persona con capacidad de gestar sin ninguna distincioacuten relativa a su identidad o expresioacuten de geacutenero ni a las praacutecticas sexuales que pudiera llevar a cabo
2 Tales como resoluciones de la Asamblea General declaraciones y plataformas de accioacuten tratados y opiniones de sus oacuterganos de supervisioacuten el derecho consuetudinario la jurisprudencia de los sistemas universal y regional y otras fuentes del derecho internacional Ver a este respecto CIDH Informe Nordm 8011 Caso Nordm 12626 Jessica Lenahan (Estados Unidos) 21072011 paacuterrs 123-124 (citas omitidas)
3 Los abortos no punibles son supuestos de aborto legal considerados ldquono puniblesrdquo por el Coacutedigo
el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte
ArgeNtiNA diFereNtes pero iguAles
PaacuteG 6 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
embarazos resultado de una violacioacuten en la praacutectica la realidad argentina se acerca mucho a la de los contextos legales en que el aborto estaacute total-mente prohibido
iquestEL ABORTO ES LEGAL SIDe acuerdo al marco juriacutedico local Argentina adhiere al ldquomodelo de
indicaciones o causalesrdquo en virtud del cual el aborto estaacute penalizado ex-cepto en determinados supuestos Desde 1921 el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece excepciones a la punibilidad del aborto a) en caso de peligro para la vida de la mujer b) en caso de peligro para la salud de la mujer c) en caso de violacioacuten d) en caso de atentado al pudor de mujer ldquoidiota o dementerdquo 4
En el mes de junio de 2015 el Ministerio de Salud de Nacioacuten publi-coacute en su paacutegina web un nuevo ldquoProtocolo para la Atencioacuten Integral de las Personas con Derecho a la Interrupcioacuten Legal del Embarazordquo 5 Este protocolo revisa y actualiza la informacioacuten meacutedica bioeacutetica y legal con-tenida en la Guiacutea Teacutecnica del 2010 Si bien el nuevo Protocolo establece que ldquoes de aplicacioacuten obligatoria en todo el territorio argentino y debe ser puesto en praacutectica por todas las instituciones sanitarias tanto puacutebli-cas como privadasrdquo lo cierto es que el documento carece de estatus de resolucioacuten ministerial al igual que las versiones de 2007 y 2010 y no ha sido acompantildeada por una estrategia firme que promueva su amplia difusioacuten y aplicacioacuten por parte de las autoridades federales
La Corte Suprema de la Nacioacuten el 13 de marzo de 2012 (caso ldquoFALrdquo6) aclaroacute la forma en que debiacutea interpretarse el artiacuteculo 86 del Coacute-
Penal esta uacuteltima denominacioacuten se ha extendido en su uso aunque en los uacuteltimos antildeos se estaacute promo-viendo el uso de la expresioacuten ldquoaborto legalrdquo y de ldquointerrupcioacuten legal del embarazordquo para dar cuenta de la legalidad de la praacutectica y la consiguiente obligacioacuten del estado de garantizarla
4 Tal es el texto literal del artiacuteculo 86 inciso 2 del Coacutedigo Penal cuya redaccioacuten fue objeto de observacioacuten por parte del Comiteacute de Derechos de las Personas con Discapacidad Asimismo el artiacuteculo 85 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece las penas que debe cumplir una persona distinta de la mujer que cause un aborto sin y con su consentimiento (3 a 10 antildeos de prisioacuten y 1 a 4 respectivamente) El artiacuteculo 87 regula el llamado ldquoaborto preterintencionalrdquo Finalmente el artiacuteculo 88 establece las penas que debe cumplir una mujer que causa su propio aborto o consintiere en que otro se lo cause (1 a 4 antildeos de prisioacuten)
5 Disponible en httpwwwmsalgovarimagesstoriesbesgraficos0000000690cnt-Protocolo20ILE20Webpdf
6 CSJN caso FAL s medida autosatisfactiva del 13 de marzo de 2012
iquestQueacute dice lA ley eN Nuestro pAIacutes
el Aborto es legAl eN cAsos de violAcioacuteN y de peligro pArA lA vidA o sAlud de lA mujer
iquestQueacute dijo lA corte supremA de justiciA de lA NAcioacuteN
PaacuteG 7Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
digo Penal estableciendo que el aborto legal debe realizarse sin necesidad de autorizacioacuten judicial siendo suficiente en casos de violacioacuten la decla-racioacuten jurada de la mujer Exhortoacute ademaacutes a las autoridades nacionales de la Ciudad de Buenos Aires y provinciales a remover todas las barreras administrativas o faacutecticas a traveacutes de la implementacioacuten y operativizacioacuten de protocolos hospitalarios para la atencioacuten de abortos no punibles
A maacutes de cinco antildeos del fallo el acceso al aborto legal no es imple-mentado en todo el territorio nacional Tan soacutelo 9 de las 25 jurisdic-ciones poseen protocolos de atencioacuten de los abortos no punibles que se corresponden en buena medida con los lineamientos fijados por el tribunal 7 Otras siete provincias dictaron protocolos que no se ajustan a lo ordenado por la Corte e incluyen requisitos que dificultan el acceso a la praacutectica8 y por uacuteltimo ocho jurisdicciones no han dictado protocolo alguno9 Es decir maacutes de la mitad de las jurisdicciones del paiacutes auacuten no cuenta con una normativa que asegure de modo efectivo el ejercicio de
un derecho que las mujeres tienen desde 1921
7 Estas provincias son Chaco Chubut Jujuy La Rioja Misiones Santa Cruz Santa Fe Tierra del Fuego y Entre Riacuteos
8 Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba La Pampa Neuqueacuten Provincia de Buenos Aires Riacuteo Negro y Salta
9 Catamarca Corrientes Formosa Mendoza San Juan San Luis Santiago del Estero y Tucumaacuten
lAs proviNciAs FreNte Al Aborto legAl
Jurisdicciones sin protocolo
Jurisdicciones con protocolo restrictivo para el acceso alaborto legal
Jurisdicciones con protocolocompatible con FAL
PaacuteG 8 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A su vez las mujeres en situacioacuten de exclusioacuten estaacuten maacutes propensas a sufrir una afectacioacuten a su derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral en su acceso a servicios de salud materna -como consecuencia de barre-ras relacionadas a la ausencia o insuficiencia de perspectiva de geacutenero y por las diferentes formas de discriminacioacuten que las mujeres histoacuterica-mente han enfrentado en distintos niveles10
En este sentido la OMS sentildeala que en los paiacuteses con legislaciones que permiten el aborto bajo un modelo de indicaciones amplias la inci-dencia y las complicaciones derivadas de un aborto inseguro son menores que en los lugares donde el aborto legal estaacute maacutes restringido11 Si bien no existe evidencia concluyente que determine cuaacutentos de los abortos clandestinos corresponden a casos de aborto legales previstos en el Coacutedi-go Penal siacute existe evidencia respecto a que una gran cantidad de muje-res que tienen derecho a un aborto legal y seguro no puede acceder a eacutel
Entre las barreras que enfrentan hoy las mujeres al aborto legal la ju-dicializacioacuten de la praacutectica abortiva12 por la falta de informacioacuten juriacutedica
10 OEA CIDH ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de DDHHrdquo 2010
11 OMS Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud ndash 2ordf ed 2012
12 Cecilia Gebruers y Natalia Gherardi El aborto legal en Argentina La justicia despueacutes de la sentencia de la Corte Suprema de Justicia en el caso FAL Buenos Aires CEDES y ELA 2015
iquestQue obstAacuteculos pAdeceN hoy lAs mujeres Que buscAN uN Aborto legAl
desiguAldAdesPARA PONERLO EN TeacuteRMINOS CONCRETOS LA SITUACIoacuteN ES TAN ARBITRARIA qUE EN LA PRaacuteCTICA UNA MUJER PODRaacute EJERCER SU DERECHO DE ACCESO AL ABORTO O NO EN FUNCIoacuteN DE LA JURISDICCIoacuteN EN qUE LE HAYA TOCADO NACER PERO INCLUSO DENTRO DE LAS PROVINCIAS DONDE EXISTEN PROTOCOLOS SU IMPLEMENTACIoacuteN ES ERRaacuteTICA Y EN EL uacuteLTIMO TIEMPO HA HABIDO ALGUNAS INICIATIVAS REGRESIVAS qUE BUSCAN IMPEDIR LA PRaacuteCTICA
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PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
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Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 4 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
PaacuteG 5Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Lviolencia contra las mujeres1 es entendida como un problema de derechos humanos que requiere una proactiva y urgente interven-cioacuten de los Estados Esto encuentra reflejo en numerosos instru-mentos internacionales2 asiacute como maacutes incipientemente en los
tribunales locales Una forma de manifestacioacuten de la violencia ejercida contra la mujer se
desarrolla en la batalla por el control de la vida y cuerpos de las mujeres que se libra de forma especialmente encarnizada en torno al aborto Todos los antildeos los abortos en condiciones de riesgo le cuestan la vida a miles de mujeres La despenalizacioacuten del aborto y la seguridad de acceso a los servicios de salud reproductiva y planificacioacuten familiar reducen la mortali-dad materna Sin embargo se silencia a las mujeres y se las excluye de los procesos de toma de decisiones y el acceso a tales servicios les es negado
La obstaculizacioacuten del acceso al aborto legal ndashpraacutectica que solo las mujeres y demaacutes personas con capacidad reproductiva pueden reque-rirndash desplegadas por actores judiciales efectores de salud organiza-ciones y activistas anti-derechos constituyen un supuesto de este tipo de violencia que vulnera el artiacuteculo 7 de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute y constituye en siacute misma un acto de violencia
A pesar del avance en el reconocimiento y ampliacioacuten de derechos la situacioacuten de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en Argentina se presenta como una agenda pendiente en tanto mujeres continuacutean poniendo en riesgo sus vidas y su salud por la falta de acceso a los abortos legales
Aun cuando Argentina preveacute el aborto legal (a lo que se conoce tam-bieacuten como ldquoaborto no puniblerdquo ldquoANPrdquo o ldquointerrupcioacuten legal del embara-zordquo3 ) en casos de riesgo para la salud o vida de la mujer o en casos de
1 A efectos de facilitar la lectura en este informe se usaraacute principalmente el teacutermino ldquomujerrdquo o ldquomu-jeresrdquo para referirnos a los sujetos activos del derecho al aborto legal Sin embargo se entiende que el acceso a la praacutectica debe ser garantizado a toda persona con capacidad de gestar sin ninguna distincioacuten relativa a su identidad o expresioacuten de geacutenero ni a las praacutecticas sexuales que pudiera llevar a cabo
2 Tales como resoluciones de la Asamblea General declaraciones y plataformas de accioacuten tratados y opiniones de sus oacuterganos de supervisioacuten el derecho consuetudinario la jurisprudencia de los sistemas universal y regional y otras fuentes del derecho internacional Ver a este respecto CIDH Informe Nordm 8011 Caso Nordm 12626 Jessica Lenahan (Estados Unidos) 21072011 paacuterrs 123-124 (citas omitidas)
3 Los abortos no punibles son supuestos de aborto legal considerados ldquono puniblesrdquo por el Coacutedigo
el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte
ArgeNtiNA diFereNtes pero iguAles
PaacuteG 6 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
embarazos resultado de una violacioacuten en la praacutectica la realidad argentina se acerca mucho a la de los contextos legales en que el aborto estaacute total-mente prohibido
iquestEL ABORTO ES LEGAL SIDe acuerdo al marco juriacutedico local Argentina adhiere al ldquomodelo de
indicaciones o causalesrdquo en virtud del cual el aborto estaacute penalizado ex-cepto en determinados supuestos Desde 1921 el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece excepciones a la punibilidad del aborto a) en caso de peligro para la vida de la mujer b) en caso de peligro para la salud de la mujer c) en caso de violacioacuten d) en caso de atentado al pudor de mujer ldquoidiota o dementerdquo 4
En el mes de junio de 2015 el Ministerio de Salud de Nacioacuten publi-coacute en su paacutegina web un nuevo ldquoProtocolo para la Atencioacuten Integral de las Personas con Derecho a la Interrupcioacuten Legal del Embarazordquo 5 Este protocolo revisa y actualiza la informacioacuten meacutedica bioeacutetica y legal con-tenida en la Guiacutea Teacutecnica del 2010 Si bien el nuevo Protocolo establece que ldquoes de aplicacioacuten obligatoria en todo el territorio argentino y debe ser puesto en praacutectica por todas las instituciones sanitarias tanto puacutebli-cas como privadasrdquo lo cierto es que el documento carece de estatus de resolucioacuten ministerial al igual que las versiones de 2007 y 2010 y no ha sido acompantildeada por una estrategia firme que promueva su amplia difusioacuten y aplicacioacuten por parte de las autoridades federales
La Corte Suprema de la Nacioacuten el 13 de marzo de 2012 (caso ldquoFALrdquo6) aclaroacute la forma en que debiacutea interpretarse el artiacuteculo 86 del Coacute-
Penal esta uacuteltima denominacioacuten se ha extendido en su uso aunque en los uacuteltimos antildeos se estaacute promo-viendo el uso de la expresioacuten ldquoaborto legalrdquo y de ldquointerrupcioacuten legal del embarazordquo para dar cuenta de la legalidad de la praacutectica y la consiguiente obligacioacuten del estado de garantizarla
4 Tal es el texto literal del artiacuteculo 86 inciso 2 del Coacutedigo Penal cuya redaccioacuten fue objeto de observacioacuten por parte del Comiteacute de Derechos de las Personas con Discapacidad Asimismo el artiacuteculo 85 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece las penas que debe cumplir una persona distinta de la mujer que cause un aborto sin y con su consentimiento (3 a 10 antildeos de prisioacuten y 1 a 4 respectivamente) El artiacuteculo 87 regula el llamado ldquoaborto preterintencionalrdquo Finalmente el artiacuteculo 88 establece las penas que debe cumplir una mujer que causa su propio aborto o consintiere en que otro se lo cause (1 a 4 antildeos de prisioacuten)
5 Disponible en httpwwwmsalgovarimagesstoriesbesgraficos0000000690cnt-Protocolo20ILE20Webpdf
6 CSJN caso FAL s medida autosatisfactiva del 13 de marzo de 2012
iquestQueacute dice lA ley eN Nuestro pAIacutes
el Aborto es legAl eN cAsos de violAcioacuteN y de peligro pArA lA vidA o sAlud de lA mujer
iquestQueacute dijo lA corte supremA de justiciA de lA NAcioacuteN
PaacuteG 7Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
digo Penal estableciendo que el aborto legal debe realizarse sin necesidad de autorizacioacuten judicial siendo suficiente en casos de violacioacuten la decla-racioacuten jurada de la mujer Exhortoacute ademaacutes a las autoridades nacionales de la Ciudad de Buenos Aires y provinciales a remover todas las barreras administrativas o faacutecticas a traveacutes de la implementacioacuten y operativizacioacuten de protocolos hospitalarios para la atencioacuten de abortos no punibles
A maacutes de cinco antildeos del fallo el acceso al aborto legal no es imple-mentado en todo el territorio nacional Tan soacutelo 9 de las 25 jurisdic-ciones poseen protocolos de atencioacuten de los abortos no punibles que se corresponden en buena medida con los lineamientos fijados por el tribunal 7 Otras siete provincias dictaron protocolos que no se ajustan a lo ordenado por la Corte e incluyen requisitos que dificultan el acceso a la praacutectica8 y por uacuteltimo ocho jurisdicciones no han dictado protocolo alguno9 Es decir maacutes de la mitad de las jurisdicciones del paiacutes auacuten no cuenta con una normativa que asegure de modo efectivo el ejercicio de
un derecho que las mujeres tienen desde 1921
7 Estas provincias son Chaco Chubut Jujuy La Rioja Misiones Santa Cruz Santa Fe Tierra del Fuego y Entre Riacuteos
8 Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba La Pampa Neuqueacuten Provincia de Buenos Aires Riacuteo Negro y Salta
9 Catamarca Corrientes Formosa Mendoza San Juan San Luis Santiago del Estero y Tucumaacuten
lAs proviNciAs FreNte Al Aborto legAl
Jurisdicciones sin protocolo
Jurisdicciones con protocolo restrictivo para el acceso alaborto legal
Jurisdicciones con protocolocompatible con FAL
PaacuteG 8 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A su vez las mujeres en situacioacuten de exclusioacuten estaacuten maacutes propensas a sufrir una afectacioacuten a su derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral en su acceso a servicios de salud materna -como consecuencia de barre-ras relacionadas a la ausencia o insuficiencia de perspectiva de geacutenero y por las diferentes formas de discriminacioacuten que las mujeres histoacuterica-mente han enfrentado en distintos niveles10
En este sentido la OMS sentildeala que en los paiacuteses con legislaciones que permiten el aborto bajo un modelo de indicaciones amplias la inci-dencia y las complicaciones derivadas de un aborto inseguro son menores que en los lugares donde el aborto legal estaacute maacutes restringido11 Si bien no existe evidencia concluyente que determine cuaacutentos de los abortos clandestinos corresponden a casos de aborto legales previstos en el Coacutedi-go Penal siacute existe evidencia respecto a que una gran cantidad de muje-res que tienen derecho a un aborto legal y seguro no puede acceder a eacutel
Entre las barreras que enfrentan hoy las mujeres al aborto legal la ju-dicializacioacuten de la praacutectica abortiva12 por la falta de informacioacuten juriacutedica
10 OEA CIDH ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de DDHHrdquo 2010
11 OMS Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud ndash 2ordf ed 2012
12 Cecilia Gebruers y Natalia Gherardi El aborto legal en Argentina La justicia despueacutes de la sentencia de la Corte Suprema de Justicia en el caso FAL Buenos Aires CEDES y ELA 2015
iquestQue obstAacuteculos pAdeceN hoy lAs mujeres Que buscAN uN Aborto legAl
desiguAldAdesPARA PONERLO EN TeacuteRMINOS CONCRETOS LA SITUACIoacuteN ES TAN ARBITRARIA qUE EN LA PRaacuteCTICA UNA MUJER PODRaacute EJERCER SU DERECHO DE ACCESO AL ABORTO O NO EN FUNCIoacuteN DE LA JURISDICCIoacuteN EN qUE LE HAYA TOCADO NACER PERO INCLUSO DENTRO DE LAS PROVINCIAS DONDE EXISTEN PROTOCOLOS SU IMPLEMENTACIoacuteN ES ERRaacuteTICA Y EN EL uacuteLTIMO TIEMPO HA HABIDO ALGUNAS INICIATIVAS REGRESIVAS qUE BUSCAN IMPEDIR LA PRaacuteCTICA
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PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
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Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 5Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Lviolencia contra las mujeres1 es entendida como un problema de derechos humanos que requiere una proactiva y urgente interven-cioacuten de los Estados Esto encuentra reflejo en numerosos instru-mentos internacionales2 asiacute como maacutes incipientemente en los
tribunales locales Una forma de manifestacioacuten de la violencia ejercida contra la mujer se
desarrolla en la batalla por el control de la vida y cuerpos de las mujeres que se libra de forma especialmente encarnizada en torno al aborto Todos los antildeos los abortos en condiciones de riesgo le cuestan la vida a miles de mujeres La despenalizacioacuten del aborto y la seguridad de acceso a los servicios de salud reproductiva y planificacioacuten familiar reducen la mortali-dad materna Sin embargo se silencia a las mujeres y se las excluye de los procesos de toma de decisiones y el acceso a tales servicios les es negado
La obstaculizacioacuten del acceso al aborto legal ndashpraacutectica que solo las mujeres y demaacutes personas con capacidad reproductiva pueden reque-rirndash desplegadas por actores judiciales efectores de salud organiza-ciones y activistas anti-derechos constituyen un supuesto de este tipo de violencia que vulnera el artiacuteculo 7 de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute y constituye en siacute misma un acto de violencia
A pesar del avance en el reconocimiento y ampliacioacuten de derechos la situacioacuten de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en Argentina se presenta como una agenda pendiente en tanto mujeres continuacutean poniendo en riesgo sus vidas y su salud por la falta de acceso a los abortos legales
Aun cuando Argentina preveacute el aborto legal (a lo que se conoce tam-bieacuten como ldquoaborto no puniblerdquo ldquoANPrdquo o ldquointerrupcioacuten legal del embara-zordquo3 ) en casos de riesgo para la salud o vida de la mujer o en casos de
1 A efectos de facilitar la lectura en este informe se usaraacute principalmente el teacutermino ldquomujerrdquo o ldquomu-jeresrdquo para referirnos a los sujetos activos del derecho al aborto legal Sin embargo se entiende que el acceso a la praacutectica debe ser garantizado a toda persona con capacidad de gestar sin ninguna distincioacuten relativa a su identidad o expresioacuten de geacutenero ni a las praacutecticas sexuales que pudiera llevar a cabo
2 Tales como resoluciones de la Asamblea General declaraciones y plataformas de accioacuten tratados y opiniones de sus oacuterganos de supervisioacuten el derecho consuetudinario la jurisprudencia de los sistemas universal y regional y otras fuentes del derecho internacional Ver a este respecto CIDH Informe Nordm 8011 Caso Nordm 12626 Jessica Lenahan (Estados Unidos) 21072011 paacuterrs 123-124 (citas omitidas)
3 Los abortos no punibles son supuestos de aborto legal considerados ldquono puniblesrdquo por el Coacutedigo
el Acceso Al Aborto eN ArgeNtiNA uNA deudA peNdieNte
ArgeNtiNA diFereNtes pero iguAles
PaacuteG 6 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
embarazos resultado de una violacioacuten en la praacutectica la realidad argentina se acerca mucho a la de los contextos legales en que el aborto estaacute total-mente prohibido
iquestEL ABORTO ES LEGAL SIDe acuerdo al marco juriacutedico local Argentina adhiere al ldquomodelo de
indicaciones o causalesrdquo en virtud del cual el aborto estaacute penalizado ex-cepto en determinados supuestos Desde 1921 el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece excepciones a la punibilidad del aborto a) en caso de peligro para la vida de la mujer b) en caso de peligro para la salud de la mujer c) en caso de violacioacuten d) en caso de atentado al pudor de mujer ldquoidiota o dementerdquo 4
En el mes de junio de 2015 el Ministerio de Salud de Nacioacuten publi-coacute en su paacutegina web un nuevo ldquoProtocolo para la Atencioacuten Integral de las Personas con Derecho a la Interrupcioacuten Legal del Embarazordquo 5 Este protocolo revisa y actualiza la informacioacuten meacutedica bioeacutetica y legal con-tenida en la Guiacutea Teacutecnica del 2010 Si bien el nuevo Protocolo establece que ldquoes de aplicacioacuten obligatoria en todo el territorio argentino y debe ser puesto en praacutectica por todas las instituciones sanitarias tanto puacutebli-cas como privadasrdquo lo cierto es que el documento carece de estatus de resolucioacuten ministerial al igual que las versiones de 2007 y 2010 y no ha sido acompantildeada por una estrategia firme que promueva su amplia difusioacuten y aplicacioacuten por parte de las autoridades federales
La Corte Suprema de la Nacioacuten el 13 de marzo de 2012 (caso ldquoFALrdquo6) aclaroacute la forma en que debiacutea interpretarse el artiacuteculo 86 del Coacute-
Penal esta uacuteltima denominacioacuten se ha extendido en su uso aunque en los uacuteltimos antildeos se estaacute promo-viendo el uso de la expresioacuten ldquoaborto legalrdquo y de ldquointerrupcioacuten legal del embarazordquo para dar cuenta de la legalidad de la praacutectica y la consiguiente obligacioacuten del estado de garantizarla
4 Tal es el texto literal del artiacuteculo 86 inciso 2 del Coacutedigo Penal cuya redaccioacuten fue objeto de observacioacuten por parte del Comiteacute de Derechos de las Personas con Discapacidad Asimismo el artiacuteculo 85 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece las penas que debe cumplir una persona distinta de la mujer que cause un aborto sin y con su consentimiento (3 a 10 antildeos de prisioacuten y 1 a 4 respectivamente) El artiacuteculo 87 regula el llamado ldquoaborto preterintencionalrdquo Finalmente el artiacuteculo 88 establece las penas que debe cumplir una mujer que causa su propio aborto o consintiere en que otro se lo cause (1 a 4 antildeos de prisioacuten)
5 Disponible en httpwwwmsalgovarimagesstoriesbesgraficos0000000690cnt-Protocolo20ILE20Webpdf
6 CSJN caso FAL s medida autosatisfactiva del 13 de marzo de 2012
iquestQueacute dice lA ley eN Nuestro pAIacutes
el Aborto es legAl eN cAsos de violAcioacuteN y de peligro pArA lA vidA o sAlud de lA mujer
iquestQueacute dijo lA corte supremA de justiciA de lA NAcioacuteN
PaacuteG 7Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
digo Penal estableciendo que el aborto legal debe realizarse sin necesidad de autorizacioacuten judicial siendo suficiente en casos de violacioacuten la decla-racioacuten jurada de la mujer Exhortoacute ademaacutes a las autoridades nacionales de la Ciudad de Buenos Aires y provinciales a remover todas las barreras administrativas o faacutecticas a traveacutes de la implementacioacuten y operativizacioacuten de protocolos hospitalarios para la atencioacuten de abortos no punibles
A maacutes de cinco antildeos del fallo el acceso al aborto legal no es imple-mentado en todo el territorio nacional Tan soacutelo 9 de las 25 jurisdic-ciones poseen protocolos de atencioacuten de los abortos no punibles que se corresponden en buena medida con los lineamientos fijados por el tribunal 7 Otras siete provincias dictaron protocolos que no se ajustan a lo ordenado por la Corte e incluyen requisitos que dificultan el acceso a la praacutectica8 y por uacuteltimo ocho jurisdicciones no han dictado protocolo alguno9 Es decir maacutes de la mitad de las jurisdicciones del paiacutes auacuten no cuenta con una normativa que asegure de modo efectivo el ejercicio de
un derecho que las mujeres tienen desde 1921
7 Estas provincias son Chaco Chubut Jujuy La Rioja Misiones Santa Cruz Santa Fe Tierra del Fuego y Entre Riacuteos
8 Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba La Pampa Neuqueacuten Provincia de Buenos Aires Riacuteo Negro y Salta
9 Catamarca Corrientes Formosa Mendoza San Juan San Luis Santiago del Estero y Tucumaacuten
lAs proviNciAs FreNte Al Aborto legAl
Jurisdicciones sin protocolo
Jurisdicciones con protocolo restrictivo para el acceso alaborto legal
Jurisdicciones con protocolocompatible con FAL
PaacuteG 8 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A su vez las mujeres en situacioacuten de exclusioacuten estaacuten maacutes propensas a sufrir una afectacioacuten a su derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral en su acceso a servicios de salud materna -como consecuencia de barre-ras relacionadas a la ausencia o insuficiencia de perspectiva de geacutenero y por las diferentes formas de discriminacioacuten que las mujeres histoacuterica-mente han enfrentado en distintos niveles10
En este sentido la OMS sentildeala que en los paiacuteses con legislaciones que permiten el aborto bajo un modelo de indicaciones amplias la inci-dencia y las complicaciones derivadas de un aborto inseguro son menores que en los lugares donde el aborto legal estaacute maacutes restringido11 Si bien no existe evidencia concluyente que determine cuaacutentos de los abortos clandestinos corresponden a casos de aborto legales previstos en el Coacutedi-go Penal siacute existe evidencia respecto a que una gran cantidad de muje-res que tienen derecho a un aborto legal y seguro no puede acceder a eacutel
Entre las barreras que enfrentan hoy las mujeres al aborto legal la ju-dicializacioacuten de la praacutectica abortiva12 por la falta de informacioacuten juriacutedica
10 OEA CIDH ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de DDHHrdquo 2010
11 OMS Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud ndash 2ordf ed 2012
12 Cecilia Gebruers y Natalia Gherardi El aborto legal en Argentina La justicia despueacutes de la sentencia de la Corte Suprema de Justicia en el caso FAL Buenos Aires CEDES y ELA 2015
iquestQue obstAacuteculos pAdeceN hoy lAs mujeres Que buscAN uN Aborto legAl
desiguAldAdesPARA PONERLO EN TeacuteRMINOS CONCRETOS LA SITUACIoacuteN ES TAN ARBITRARIA qUE EN LA PRaacuteCTICA UNA MUJER PODRaacute EJERCER SU DERECHO DE ACCESO AL ABORTO O NO EN FUNCIoacuteN DE LA JURISDICCIoacuteN EN qUE LE HAYA TOCADO NACER PERO INCLUSO DENTRO DE LAS PROVINCIAS DONDE EXISTEN PROTOCOLOS SU IMPLEMENTACIoacuteN ES ERRaacuteTICA Y EN EL uacuteLTIMO TIEMPO HA HABIDO ALGUNAS INICIATIVAS REGRESIVAS qUE BUSCAN IMPEDIR LA PRaacuteCTICA
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PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
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nistiacutea
Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
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ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
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4
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 6 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
embarazos resultado de una violacioacuten en la praacutectica la realidad argentina se acerca mucho a la de los contextos legales en que el aborto estaacute total-mente prohibido
iquestEL ABORTO ES LEGAL SIDe acuerdo al marco juriacutedico local Argentina adhiere al ldquomodelo de
indicaciones o causalesrdquo en virtud del cual el aborto estaacute penalizado ex-cepto en determinados supuestos Desde 1921 el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece excepciones a la punibilidad del aborto a) en caso de peligro para la vida de la mujer b) en caso de peligro para la salud de la mujer c) en caso de violacioacuten d) en caso de atentado al pudor de mujer ldquoidiota o dementerdquo 4
En el mes de junio de 2015 el Ministerio de Salud de Nacioacuten publi-coacute en su paacutegina web un nuevo ldquoProtocolo para la Atencioacuten Integral de las Personas con Derecho a la Interrupcioacuten Legal del Embarazordquo 5 Este protocolo revisa y actualiza la informacioacuten meacutedica bioeacutetica y legal con-tenida en la Guiacutea Teacutecnica del 2010 Si bien el nuevo Protocolo establece que ldquoes de aplicacioacuten obligatoria en todo el territorio argentino y debe ser puesto en praacutectica por todas las instituciones sanitarias tanto puacutebli-cas como privadasrdquo lo cierto es que el documento carece de estatus de resolucioacuten ministerial al igual que las versiones de 2007 y 2010 y no ha sido acompantildeada por una estrategia firme que promueva su amplia difusioacuten y aplicacioacuten por parte de las autoridades federales
La Corte Suprema de la Nacioacuten el 13 de marzo de 2012 (caso ldquoFALrdquo6) aclaroacute la forma en que debiacutea interpretarse el artiacuteculo 86 del Coacute-
Penal esta uacuteltima denominacioacuten se ha extendido en su uso aunque en los uacuteltimos antildeos se estaacute promo-viendo el uso de la expresioacuten ldquoaborto legalrdquo y de ldquointerrupcioacuten legal del embarazordquo para dar cuenta de la legalidad de la praacutectica y la consiguiente obligacioacuten del estado de garantizarla
4 Tal es el texto literal del artiacuteculo 86 inciso 2 del Coacutedigo Penal cuya redaccioacuten fue objeto de observacioacuten por parte del Comiteacute de Derechos de las Personas con Discapacidad Asimismo el artiacuteculo 85 del Coacutedigo Penal de la Nacioacuten establece las penas que debe cumplir una persona distinta de la mujer que cause un aborto sin y con su consentimiento (3 a 10 antildeos de prisioacuten y 1 a 4 respectivamente) El artiacuteculo 87 regula el llamado ldquoaborto preterintencionalrdquo Finalmente el artiacuteculo 88 establece las penas que debe cumplir una mujer que causa su propio aborto o consintiere en que otro se lo cause (1 a 4 antildeos de prisioacuten)
5 Disponible en httpwwwmsalgovarimagesstoriesbesgraficos0000000690cnt-Protocolo20ILE20Webpdf
6 CSJN caso FAL s medida autosatisfactiva del 13 de marzo de 2012
iquestQueacute dice lA ley eN Nuestro pAIacutes
el Aborto es legAl eN cAsos de violAcioacuteN y de peligro pArA lA vidA o sAlud de lA mujer
iquestQueacute dijo lA corte supremA de justiciA de lA NAcioacuteN
PaacuteG 7Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
digo Penal estableciendo que el aborto legal debe realizarse sin necesidad de autorizacioacuten judicial siendo suficiente en casos de violacioacuten la decla-racioacuten jurada de la mujer Exhortoacute ademaacutes a las autoridades nacionales de la Ciudad de Buenos Aires y provinciales a remover todas las barreras administrativas o faacutecticas a traveacutes de la implementacioacuten y operativizacioacuten de protocolos hospitalarios para la atencioacuten de abortos no punibles
A maacutes de cinco antildeos del fallo el acceso al aborto legal no es imple-mentado en todo el territorio nacional Tan soacutelo 9 de las 25 jurisdic-ciones poseen protocolos de atencioacuten de los abortos no punibles que se corresponden en buena medida con los lineamientos fijados por el tribunal 7 Otras siete provincias dictaron protocolos que no se ajustan a lo ordenado por la Corte e incluyen requisitos que dificultan el acceso a la praacutectica8 y por uacuteltimo ocho jurisdicciones no han dictado protocolo alguno9 Es decir maacutes de la mitad de las jurisdicciones del paiacutes auacuten no cuenta con una normativa que asegure de modo efectivo el ejercicio de
un derecho que las mujeres tienen desde 1921
7 Estas provincias son Chaco Chubut Jujuy La Rioja Misiones Santa Cruz Santa Fe Tierra del Fuego y Entre Riacuteos
8 Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba La Pampa Neuqueacuten Provincia de Buenos Aires Riacuteo Negro y Salta
9 Catamarca Corrientes Formosa Mendoza San Juan San Luis Santiago del Estero y Tucumaacuten
lAs proviNciAs FreNte Al Aborto legAl
Jurisdicciones sin protocolo
Jurisdicciones con protocolo restrictivo para el acceso alaborto legal
Jurisdicciones con protocolocompatible con FAL
PaacuteG 8 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A su vez las mujeres en situacioacuten de exclusioacuten estaacuten maacutes propensas a sufrir una afectacioacuten a su derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral en su acceso a servicios de salud materna -como consecuencia de barre-ras relacionadas a la ausencia o insuficiencia de perspectiva de geacutenero y por las diferentes formas de discriminacioacuten que las mujeres histoacuterica-mente han enfrentado en distintos niveles10
En este sentido la OMS sentildeala que en los paiacuteses con legislaciones que permiten el aborto bajo un modelo de indicaciones amplias la inci-dencia y las complicaciones derivadas de un aborto inseguro son menores que en los lugares donde el aborto legal estaacute maacutes restringido11 Si bien no existe evidencia concluyente que determine cuaacutentos de los abortos clandestinos corresponden a casos de aborto legales previstos en el Coacutedi-go Penal siacute existe evidencia respecto a que una gran cantidad de muje-res que tienen derecho a un aborto legal y seguro no puede acceder a eacutel
Entre las barreras que enfrentan hoy las mujeres al aborto legal la ju-dicializacioacuten de la praacutectica abortiva12 por la falta de informacioacuten juriacutedica
10 OEA CIDH ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de DDHHrdquo 2010
11 OMS Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud ndash 2ordf ed 2012
12 Cecilia Gebruers y Natalia Gherardi El aborto legal en Argentina La justicia despueacutes de la sentencia de la Corte Suprema de Justicia en el caso FAL Buenos Aires CEDES y ELA 2015
iquestQue obstAacuteculos pAdeceN hoy lAs mujeres Que buscAN uN Aborto legAl
desiguAldAdesPARA PONERLO EN TeacuteRMINOS CONCRETOS LA SITUACIoacuteN ES TAN ARBITRARIA qUE EN LA PRaacuteCTICA UNA MUJER PODRaacute EJERCER SU DERECHO DE ACCESO AL ABORTO O NO EN FUNCIoacuteN DE LA JURISDICCIoacuteN EN qUE LE HAYA TOCADO NACER PERO INCLUSO DENTRO DE LAS PROVINCIAS DONDE EXISTEN PROTOCOLOS SU IMPLEMENTACIoacuteN ES ERRaacuteTICA Y EN EL uacuteLTIMO TIEMPO HA HABIDO ALGUNAS INICIATIVAS REGRESIVAS qUE BUSCAN IMPEDIR LA PRaacuteCTICA
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
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PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
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PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
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PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
UNICEF (2011) Estado mundial de la infancia 2011 La adolescen-cia Una eacutepoca de oportunidades Nueva York UNICEF
UNICEF (2013) Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten httpwwwuniceforgar
UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 7Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
digo Penal estableciendo que el aborto legal debe realizarse sin necesidad de autorizacioacuten judicial siendo suficiente en casos de violacioacuten la decla-racioacuten jurada de la mujer Exhortoacute ademaacutes a las autoridades nacionales de la Ciudad de Buenos Aires y provinciales a remover todas las barreras administrativas o faacutecticas a traveacutes de la implementacioacuten y operativizacioacuten de protocolos hospitalarios para la atencioacuten de abortos no punibles
A maacutes de cinco antildeos del fallo el acceso al aborto legal no es imple-mentado en todo el territorio nacional Tan soacutelo 9 de las 25 jurisdic-ciones poseen protocolos de atencioacuten de los abortos no punibles que se corresponden en buena medida con los lineamientos fijados por el tribunal 7 Otras siete provincias dictaron protocolos que no se ajustan a lo ordenado por la Corte e incluyen requisitos que dificultan el acceso a la praacutectica8 y por uacuteltimo ocho jurisdicciones no han dictado protocolo alguno9 Es decir maacutes de la mitad de las jurisdicciones del paiacutes auacuten no cuenta con una normativa que asegure de modo efectivo el ejercicio de
un derecho que las mujeres tienen desde 1921
7 Estas provincias son Chaco Chubut Jujuy La Rioja Misiones Santa Cruz Santa Fe Tierra del Fuego y Entre Riacuteos
8 Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba La Pampa Neuqueacuten Provincia de Buenos Aires Riacuteo Negro y Salta
9 Catamarca Corrientes Formosa Mendoza San Juan San Luis Santiago del Estero y Tucumaacuten
lAs proviNciAs FreNte Al Aborto legAl
Jurisdicciones sin protocolo
Jurisdicciones con protocolo restrictivo para el acceso alaborto legal
Jurisdicciones con protocolocompatible con FAL
PaacuteG 8 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A su vez las mujeres en situacioacuten de exclusioacuten estaacuten maacutes propensas a sufrir una afectacioacuten a su derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral en su acceso a servicios de salud materna -como consecuencia de barre-ras relacionadas a la ausencia o insuficiencia de perspectiva de geacutenero y por las diferentes formas de discriminacioacuten que las mujeres histoacuterica-mente han enfrentado en distintos niveles10
En este sentido la OMS sentildeala que en los paiacuteses con legislaciones que permiten el aborto bajo un modelo de indicaciones amplias la inci-dencia y las complicaciones derivadas de un aborto inseguro son menores que en los lugares donde el aborto legal estaacute maacutes restringido11 Si bien no existe evidencia concluyente que determine cuaacutentos de los abortos clandestinos corresponden a casos de aborto legales previstos en el Coacutedi-go Penal siacute existe evidencia respecto a que una gran cantidad de muje-res que tienen derecho a un aborto legal y seguro no puede acceder a eacutel
Entre las barreras que enfrentan hoy las mujeres al aborto legal la ju-dicializacioacuten de la praacutectica abortiva12 por la falta de informacioacuten juriacutedica
10 OEA CIDH ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de DDHHrdquo 2010
11 OMS Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud ndash 2ordf ed 2012
12 Cecilia Gebruers y Natalia Gherardi El aborto legal en Argentina La justicia despueacutes de la sentencia de la Corte Suprema de Justicia en el caso FAL Buenos Aires CEDES y ELA 2015
iquestQue obstAacuteculos pAdeceN hoy lAs mujeres Que buscAN uN Aborto legAl
desiguAldAdesPARA PONERLO EN TeacuteRMINOS CONCRETOS LA SITUACIoacuteN ES TAN ARBITRARIA qUE EN LA PRaacuteCTICA UNA MUJER PODRaacute EJERCER SU DERECHO DE ACCESO AL ABORTO O NO EN FUNCIoacuteN DE LA JURISDICCIoacuteN EN qUE LE HAYA TOCADO NACER PERO INCLUSO DENTRO DE LAS PROVINCIAS DONDE EXISTEN PROTOCOLOS SU IMPLEMENTACIoacuteN ES ERRaacuteTICA Y EN EL uacuteLTIMO TIEMPO HA HABIDO ALGUNAS INICIATIVAS REGRESIVAS qUE BUSCAN IMPEDIR LA PRaacuteCTICA
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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nistiacutea
internacional Argentina
los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
02
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nistiacutea
Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
mni
stiacutea
Inter
nacio
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 8 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A su vez las mujeres en situacioacuten de exclusioacuten estaacuten maacutes propensas a sufrir una afectacioacuten a su derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral en su acceso a servicios de salud materna -como consecuencia de barre-ras relacionadas a la ausencia o insuficiencia de perspectiva de geacutenero y por las diferentes formas de discriminacioacuten que las mujeres histoacuterica-mente han enfrentado en distintos niveles10
En este sentido la OMS sentildeala que en los paiacuteses con legislaciones que permiten el aborto bajo un modelo de indicaciones amplias la inci-dencia y las complicaciones derivadas de un aborto inseguro son menores que en los lugares donde el aborto legal estaacute maacutes restringido11 Si bien no existe evidencia concluyente que determine cuaacutentos de los abortos clandestinos corresponden a casos de aborto legales previstos en el Coacutedi-go Penal siacute existe evidencia respecto a que una gran cantidad de muje-res que tienen derecho a un aborto legal y seguro no puede acceder a eacutel
Entre las barreras que enfrentan hoy las mujeres al aborto legal la ju-dicializacioacuten de la praacutectica abortiva12 por la falta de informacioacuten juriacutedica
10 OEA CIDH ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de DDHHrdquo 2010
11 OMS Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud ndash 2ordf ed 2012
12 Cecilia Gebruers y Natalia Gherardi El aborto legal en Argentina La justicia despueacutes de la sentencia de la Corte Suprema de Justicia en el caso FAL Buenos Aires CEDES y ELA 2015
iquestQue obstAacuteculos pAdeceN hoy lAs mujeres Que buscAN uN Aborto legAl
desiguAldAdesPARA PONERLO EN TeacuteRMINOS CONCRETOS LA SITUACIoacuteN ES TAN ARBITRARIA qUE EN LA PRaacuteCTICA UNA MUJER PODRaacute EJERCER SU DERECHO DE ACCESO AL ABORTO O NO EN FUNCIoacuteN DE LA JURISDICCIoacuteN EN qUE LE HAYA TOCADO NACER PERO INCLUSO DENTRO DE LAS PROVINCIAS DONDE EXISTEN PROTOCOLOS SU IMPLEMENTACIoacuteN ES ERRaacuteTICA Y EN EL uacuteLTIMO TIEMPO HA HABIDO ALGUNAS INICIATIVAS REGRESIVAS qUE BUSCAN IMPEDIR LA PRaacuteCTICA
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PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
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Inter
nacional Argentina
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Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 9Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los profesionales de la salud que temen una sancioacuten penal el abuso de la objecioacuten de conciencia con tolerancia estatal sistemas de salud que las repelen a traveacutes de comentarios reprobatorios del personal hospi-talario la mala fe de los proveedores de salud y de funcionarios puacuteblicos la influencia de la iglesia y sobre los gobiernos nacional y locales y la fal-ta de incorporacioacuten normativa expresa de las prestaciones que demandan los casos de aborto legal como praacutecticas esenciales del servicio de salud
Asimismo la penalizacioacuten del aborto impacta negativamente en el acceso a los abortos legales El estigma de la interrupcioacuten voluntaria del embarazo redunda en obstaacuteculos que dificultan o impiden el acceso al aborto legal que empujan a las mujeres a la clandestinidad y a recurrir a meacutetodos de aborto inseguros y riesgosos para sus vidas13
Entre los casos maacutes paradigmaacuteticos de la denegacioacuten del derecho al aborto legal y seguro encontramos la situacioacuten vivida por Moacutenica (nom-bre ficticio para preservar su identidad) en la Provincia de Entre Riacuteos El diacutea 15 de junio de 2011 Moacutenica con 35 antildeos de edad concurrioacute al Hospital Materno Infantil San Roque presentando un embarazo de
diez semanas La institucioacuten contaba con todos los antecedentes cliacutenicos sobre su malformacioacuten congeacutenita ndashcardiopatiacutea congeacute-
nita compleja Tetralogiacutea de Fallot no corregida cianoacutetica en grado funcional III-IVndash y sobre los abortos espontaacuteneos su-
fridos por lo que la interrupcioacuten del embarazo se imponiacutea inmediatamente como uacutenica alternativa posible para la preservacioacuten de su salud y vida tal como lo acreditariacutea luego el Ateneo Meacutedico
Cuando se presentoacute a realizarse la interrupcioacuten legal del embarazo irrumpioacute clandestinamente en la sala un profesional con prestacioacuten de servicios en el hospital quien le dijo a Moacutenica que lo que le iban a hacer ldquoera
un crimenrdquo El meacutedico logroacute detener la praacutectica El 14 de agosto Moacutenica fue derivada al Hospital Posadas de
la Provincia de Buenos Aires absolutamente sola En este contexto de casi abandono por casi 4 meses Moacutenica dio a luz
el 25 de noviembre Ocho diacuteas despueacutes el 3 de diciembre de 2011 estando auacuten internada
13 CELS Aportes del CELS a los debates legislativos sobre derechos sexuales y reproductivos 2015
ENTRE RIacuteOS
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nistiacutea
internacional Argentina
los obstAacuteculos eN primerA persoNA
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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nistiacutea internacional Argentina
PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
02
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nistiacutea
Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
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Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
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stiacutea
Inter
nacio
nal A
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 10 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
en el hospital Posadas Moacutenica sufrioacute un accidente cerebro vascular (ACV) Su cardiopatiacutea no corregida la imposicioacuten de continuar con el emba-
razo la sobrecarga del embarazo los medicamentos administrados en la uacuteltima etapa asiacute como su internacioacuten alejada del grupo familiar habriacutean sido factores determinantes que derivaron en el ACV sufrido por Moacutenica A la fecha ninguacuten profesional fue declarado responsable por los derechos violados de Moacutenica
En octubre de 2013 se conocioacute en Tucumaacuten un caso de una adoLescenTe de 16 antildeos eMbarazada como consecuencia de una violacioacuten La joven manifestoacute esta circunstancia mediante declara-
cioacuten jurada y solicitoacute a losas meacutedicosas de la Maternidad Nuestra Sentildeora de las Mercedes que le practicaran un aborto legal Sin
embargo las autoridades del centro de salud desconfiaron de la palabra de la joven y obstaculizaron el acceso a la praacutectica Entre otras razones y pese a que el Coacutedigo Penal no establece liacutemites gestacionales para el acceso al aborto legal las autoridades alegaron que la edad gestacional era avanzada (la joven cursaba la 15ordf sema-na de gestacioacuten) La familia de la adolescente denuncioacute que hasta se intentoacute convencerla de que desistiera de su decisioacuten de interrumpir su embarazo La mayoriacutea de losas meacutedicosas de la maternidad se declararon objetores
as de conciencia Finalmente se vio obligada a acceder a la praacutectica en otra jurisdiccioacuten14
En Salta se conocioacute el caso en diciembre de 2013 de una adoLescenTe de 14 antildeos abusada por su padrastro cuya madre solicitoacute la interrupcioacuten del embarazo en el Hospital Puacuteblico Materno Infantil de la provincia de Salta donde la joven se encontraba internada a raiacutez de la violacioacuten sufrida15 Sin embargo las autoridades del centro de salud se negaron a realizar la praacutectica y solicitaron una orden judicial Seguacuten las fuentes 16 ante la accioacuten de amparo interpuesta por la asesora de incapaces representacioacuten del ldquopor nacerrdquo la justicia ordenoacute que no se realizara la praacutectica En la misma resolucioacuten dispuso que el Minis-terio Puacuteblico comience los traacutemites para entregar a ella nintildeoa nacidoa producto de la violacioacuten en adopcioacuten y ordenoacute al Ministerio de Derechos Humanos de la provincia que en el teacutermino de 48 horas entregue un sub-
14 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiarioelpais1-233329-2013-11-11html
15 Ver informacioacuten en httpwwwnuevodiariodesaltacomarnoticias816la-justicia-impedia-has-ta-anoche-el-acceso-alaborhtml
16 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosociedad3-235825-2013-12-17html
SALTA
TUCUMaacuteN
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nistiacutea internacional Argentina
PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
02
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nistiacutea
Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
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PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 11Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
sidio a la familia de la nintildea El 27 de diciembre de 2013 la Corte Supre-ma de Justicia de Salta decidioacute revocar la sentencia y sostuvo que el fallo del juez Soria fue contrario a la ley y a la decisioacuten de la Corte Suprema de Justicia en el caso ldquoFALrdquo y por lo tanto requirioacute que se examine su desempentildeo funcional remitiendo los antecedentes al Procurador General de la Provincia
En abril de 2014 efectores de salud del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno en la Provincia de Buenos Aires se negaron a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embaraza-da como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de que su realizacioacuten pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado Cuando la madre de la nintildea radicoacute la denuncia de violacioacuten no se le brin-doacute un tratamiento integral como viacutectima de violacioacuten sexual ni le ofrecioacute atencioacuten y contencioacuten psicoloacutegica tampoco se solicitoacute la intervencioacuten al sistema de salud puacuteblico ni le brindoacute la informacioacuten necesaria sobre su derecho a acceder a un aborto no punible incumplieacutendose la aplicacioacuten de los protocolos de atencioacuten de violencia sexual vigentes en el territorio de la provincia Ademaacutes todo el plantel del hospital Mariano y Luciano de la Vega se declaroacute objetor de conciencia haciendo lugar a la objecioacuten de conciencia institucional dejando de esta manera a las mujeres des-amparadas frente al servicio de salud
Otro caso tambieacuten se conocioacute en Salta durante el 2016 Juana TenIacutea aPenas 12 antildeos teniacutea apenas 12 antildeos cuando quedoacute emba-razada Pertenece al pueblo originario wichiacute en la Provincia de Salta en el norte de Argentina La nintildea fue violada por un grupo de criollos en territorio ancestral y obligada a cursar un embarazo hasta los siete
SALTA
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nistiacutea Internacional Argentina
BUENOS AIRES
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
02
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nistiacutea
Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
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Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
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PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF (2013) Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten httpwwwuniceforgar
UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 12 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
meses de gestacioacuten Pese a que los padres denunciaron la violacioacuten nunca nadie del Estado se acercoacute a informarle respecto a sus opciones y sus derechos Una vez maacutes un Estado ausente que no solo desprotege y actuacutea en complicidad sino que ademaacutes somete a una nintildea menor de edad a una situacioacuten de violencia y tortura Solo despueacutes de 31 semanas le practicaron una cesaacuterea porque el embarazo era inviable y con diag-noacutestico de anencefalia17
lA judiciAlizAcioacuteN de los cAsosA pesar de que la CSJN a traveacutes del fallo ldquoF ALrdquo aclaroacute el modo en
que debiacutea interpretarse el derecho aplicable en casos de aborto legal han sido numerosos los actores que continuaron recurriendo al Poder Judicial como una herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal18 Ya sea en casos concretos de aborto legal que llegaron a la justicia porque el protocolo de atencioacuten incorpora la necesidad de intervencioacuten de asesoriacuteas y eacutestas se encargan de judicializar el caso (contrariando lo que la ordenoacute la CSJN) o bien porque trasciende al conocimiento puacuteblico por diversos motivos y algunas organizaciones que buscan obstaculizar el derecho al aborto acuden a la justicia
La judicializacioacuten como herramienta para obstaculizar el acceso al aborto legal tambieacuten se verifica en causas cuyas controversias giraron en torno a los protocolos de atencioacuten Por ejemplo luego del dictado de la sentencia de la CSJN en ciudad de buenos aires y en coacuterdoba salta y santa Fe se presentaron acciones judiciales a favor y en contra de los protocolos dictados en Tucumaacuten para impedir su implementacioacuten y en Mendoza para exigirlo19
Entre los actores que impulsaron casos judiciales con fines obstructo-res se encuentran en primer lugar organizaciones anti derechos luego profesionales de la medicina y funcionariosas judiciales (defensores y fiscales) y finalmente actores poliacuteticos partidarios tales como referentes del partido demoacutecrata cristiano
17 Ver informacioacuten en httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10633-2016-06-11html
18 Gebruers C y Gherardi N El aborto legal en Argentina la justicia despueacutes de la sentencia de la Cor-te Suprema de Justicia en el caso FAL 1a ed - Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires CEDES Buenos Aires ELA 2015 Este informe por ejemplo identificoacute al menos 30 causas judiciales iniciadas de las cuales al menos 7 fueron obstaculizadoras de casos individuales
19 Ibiacutedem Ver los estudios citados donde se presentan anaacutelisis detallado de las causas
01
estAs historiAs cAdA uNA de ellAs reproduceN uN circuito de violeNciA iNstitucioNAl Que cArgA coN lA vidA y lA sAlud de lAs mujeres soN mujeres joacuteveNes eN su mAyorIacuteA de escAsos recursos Que pAdeceN lA
iNdoleNciA de uN estAdo Que imprime y reproduce violeNciA eN lA vidA y los cuerpos de lAs mujeres y les NiegA el eFectivo Acceso A sus
derechos sexuAles y reproductivos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
02
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nistiacutea
Inter
nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
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los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
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4
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 13Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En abril de 2011 el Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas condenoacute a Argentina en el caso de ldquoLMR c Argentinardquo 20 por la injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR que judicializoacute su derecho al aborto expulsaacutendola del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para interrumpir su embarazo poniendo en riesgo su vida y su salud 21 La CSJN observoacute este antecedente en su decisioacuten en FAL y aun asiacute han seguido registraacutendose obstrucciones por la judicializacioacuten de los casos de aborto legal
crimiNAlizAcioacuteN y persecucioacuteN A mujeres
La aplicacioacuten del derecho penal de forma discriminatoria cons-tituye una forma de violencia institucional contra la mujer que es frecuentemente ejercida por personal meacutedico asiacute como por oficiales de procuracioacuten y administracioacuten de justicia y agentes encargados de hacer cumplir la ley
La criminalizacioacuten de las mujeres cuando sufren emergencias obsteacutetricas e intentan acceder a servicios de salud constituye
una violacioacuten de las obligaciones internacionales de derechos humanos que Argentina ha contraiacutedo y vulnera los dere-
chos de las mujeres a no ser discriminadas asiacute como su derecho a las salud y a no sufrir o no ser sometida a tortura u otros tratos crueles inhumanos o degradan-tes entre otros
Cuando una mujer en situacioacuten de vulnerabilidad acude a un hospital puacuteblico en busca de asistencia vital que le permita poner a salvo su vida e integridad personal la posibilidad de ser interrogada estigmati-zada y denunciada como sospechosa de un delito por el
personal de salud que debiera asistirla la coloca frente al dilema de decidir entre su propia muerte o la peacuterdida
de su libertad22A su vez los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de cri-
minalizacioacuten empujan a las mujeres a acudir a abortos inseguros
20 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoLMR vs Argentinardquo CCPRC101D16082007 LMR es una joven con retraso madurativo que habiacutea sido violada a pesar de que su caso estaba contemplado de manera indudable en las causales previstas por el Coacutedigo Penal encontroacute una serie de obstaacuteculos para acceder al aborto al que teniacutea derecho El primero fue en el Hospital San Martiacuten de La Plata y luego por la actuacioacuten de la jueza de menores Ineacutes Siro que intervino en el proceso y prohibioacute la interrupcioacuten La injerencia ilegiacutetima de la justicia en la vida de LMR judicializada hasta llegar a la Corte Provincial que avaloacute su derecho al aborto y el maltrato del personal meacutedico que la expulsaron del sistema de salud puacuteblico hacia el circuito clandestino para realizarse la interrupcioacuten del embarazo lo que puso en riesgo la vida y la salud de LMR El Estado argentino y la provincia de Buenos Aires hicieron un acto de pedidos de disculpas puacuteblicos a LMR en 2014 y en 2015 la Provincia de Buenos Aires la indemnizo por los dantildeos causados
21 Diacuteaz E et al 2011LMR contra Estado Argentino Acceso a la justicia en un caso de aborto legal Coacuterdoba Catoacutelicas por el Derecho a Decidir Insgenar
22 Cavallo Mercedes Op Cit
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nacional Argentina
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
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PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
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PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 14 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nistiacutea Internacional Argentina
Tucumaacuten
mArIacuteA mAgdAleNA En 2012 en la provincia de Tucumaacuten una MuJer conocida
coMo MarIacutea MaGdaLena llegoacute con un aborto espontaacuteneo en curso al hospital Las meacutedicas hicieron entrar a la policiacutea a la sala de parto para que le tomaran declaracioacuten Le mostraron el feto a la madre y al coacutenyu-ge acusaacutendolos de haberse practicado un aborto A Mariacutea Magdalena la operaron sin anestesia como castigo por su presunta conducta y con la misma loacutegica que en el caso de Beleacuten la imputaron por aborto Hoy la causa se encuentra a estudio de la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten para investigar por la responsabilidad por la violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida
beleacuteNEn abril de 2016 tomoacute estado puacuteblico un caso que pone en eviden-
cia la injerencia del derecho penal en la vida sexual y reproductiva de las mujeres beLEacuten23 una JoVen de 25 antildeos de edad una joven de 25 antildeos de edad estuvo privada de su libertad durante maacutes de dos antildeos en la Provincia de Tucumaacuten en el norte de Argentina por haber sufrido un aborto espontaacuteneo en un hospital puacuteblico tal como fue consignado en su historia cliacutenica Tanto meacutedicos como policiacuteas violaron su derecho a la priva-cidad y la acusaron injustamente y la maltrataron En la madrugada del 21 de marzo de 2014 fue a la guardia del Hospital de Cliacutenicas Avellaneda en San Miguel de Tucumaacuten por dolores abdominales La derivaron al Servi-cio de Ginecologiacutea porque teniacutea abundante sangrado Alliacute los meacutedicos le informaron que estaba teniendo un aborto espontaacuteneo de un feto de apro-ximadamente 22 semanas Beleacuten desconociacutea estar embarazada Luego de recibir tratos degradantes por parte del personal de salud fue denunciada a la guardia policial en clara violacioacuten del secreto profesional que ampara la relacioacuten meacutedico-paciente24 Beleacuten ingresoacute al hospital puacuteblico pidiendo
23 Por decisioacuten de la viacutectima se usa un seudoacutenimo Ver mayor informacioacuten en httpwwwamnistiaorgarrauargentina3 httpwwwpagina12comardiariosuplementoslas1213-10537-2016-04-29html httpwwwpagina12comardiariosociedad3-298129-2016-04-29html
24 El Comiteacute CEDAW en su Observacioacuten General Ndeg 24 y 33 advirtioacute sobre el viacutenculo entre el cumpli-miento del derecho a la privacidad en materia de salud el aborto y la salud de las mujeres ldquoLa falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
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PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 15Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
ayuda y fue presa por maacutes de dos antildeos Primero la imputaron por aborto seguido de homicidio que es una figura penal inexistente El fiscal de la causa luego cambioacute la acusacioacuten por la de homicidio doblemente agravado por el viacutenculo y alevosiacutea que tiene una pena de hasta 25 antildeos de encierro Beleacuten estuvo detenida en prisioacuten preventiva por maacutes de dos antildeos El 19 de abril de 2016 fue condenada a 8 antildeos de prisioacuten en un proceso judicial en el que se vulneraron sus derechos desde el comienzo ya que en ninguacuten momento fue escuchada
El 12 de mayo de 2016 la justicia le denegoacute el pedido de excarcelacioacuten interpuesto por la defensa El 15 de abril la Corte Suprema de Justicia Provincial dispuso su libertad entendiendo que no existen motivos para extender su privacioacuten de libertad Y finalmente en marzo de 2017 fue ab-suelta por la justicia Nadie nunca podraacute reparar los antildeos que Beleacuten estuvo tras las rejas a su corta edad
Sobre este caso se refirioacute el Comiteacute de Derechos Humanos de las naciones unidas en el marco de sus observaciones Finales relativas a la Quinta evaluacioacuten Perioacutedica del paiacutes referidas al estado de cumpli-miento de las obligaciones asumidas en virtud del Pacto de derechos civiles y Poliacuteticos alliacute ademaacutes de expresar su preocupacioacuten por la falta de implementacioacuten de abortos legales25 el comiteacute remite direc-tamente al caso de ldquobeleacutenrdquo y exhorta al estado a ldquorevisar el caso a la luz de los estaacutendares internacionales en la materia con miras a su inmediata liberacioacutenrdquo26
disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamente su salud y bienestar Por esa razoacuten la mujer estaraacute menos dispuesta a obtener atencioacuten meacutedica para tratar enfermedades de los oacuterganos genitales utilizar medios anticonceptivos o atender a casos de abortos incompletos y en los casos en que haya sido viacutectima de violencia sexual o fiacutesicardquo Y avanzoacute sobre el rol que le cabe a la justicia ante estos supuestos al entender que ldquola rendicioacuten de cuentas de los sistemas de justicia se refiere tambieacuten a la vigilancia de las acciones de los profesionales que actuacutean en ellos y su responsabilidad juriacutedica en caso de que violen la leyrdquo Esto es sanciones a quienes obstaculizan o violan los espacios de confidencialidad de las mujeres poniendo en peligro el derecho a la vida de las mujeres ya sea por accioacuten u omisioacuten
25 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) 15 de julio de 2016
26 ONU Comiteacute de Derechos Humanos Observaciones finales sobre el quinto informe perioacutedico de Argen-tina Paacuterrafo 11 CCPRCARGCO5) El resaltado nos pertenece
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 16 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tierra del Fuego En la Provincia de Tierra deL FueGo en el 2016 una joven en
situacioacuten de gran vulnerabilidad y con una historia de violencia fue pro-cesada durante 6 antildeos y finalmente fue absuelta por realizarse un aborto con una curandera en un barrio popular de la capital provincial La falta de acceso al aborto legal la empujoacute a la clandestinidad poniendo en ries-go su salud y su vida para luego ademaacutes quedar expuesta a la persecu-cioacuten penal por haber ejercido lo que debioacute ser su derecho Esto a pesar de que la obligacioacuten miacutenima por parte de los estados bajo el CEDAW es despenalizar el aborto y asegurar que las mujeres puedan acceder a servi-cios de aborto a lo menos cuando su vida o salud estaacuten a riesgo o se trata de un embarazo producto de violacioacuten o incesto o hay una malformacioacuten seria o grave del feto27
violAcioacuteN del secreto proFesioNAlEl deber de confidencialidad y secreto profesional reconoce su existen-
cia en la proteccioacuten del derecho a la intimidad como derecho humano De acuerdo con la Organizacioacuten Mundial de la Salud el deber de confidencia-lidad implica que las y los proveedores de servicios de salud tienen la obli-gacioacuten de proteger la informacioacuten de las y los pacientes y no divulgarla sin su autorizacioacuten Tambieacuten deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente autorizan que dicha informacioacuten confidencial se revele a otros lo hagan de una manera libre y sobre la base de informacioacuten clara28
El deber de confidencialidad obliga a las y los profesionales de la salud que recibieron informacioacuten confidencial directamente de boca de sus pacientes o en su examen meacutedico a aquellos que conocieron la informacioacuten a traveacutes de otros profesionales que participaron en el trata-miento de las y los pacientes incluso realizando funciones administrati-vas como asiacute tambieacuten a aquellos profesionales que recibieron informa-cioacuten sin el consentimiento expreso de las y los pacientes29
27 CEDAW Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos tercero a seacuteptimo combinados del Senegal julio 2015 disponible en httpdocstoreohchrorgSelfServicesFilesHandlerashxenc=6qkG-1d2FPPRiCAqhKb7yhskcAJS2FU4wb2BdIVicvG05Ry5rnmdcitO60LGkYHsU3p08Y2nyjSI4rGRZb9Rg-NHfNnt6G6Q7sY0NlZZyGgQAJDzqdMWIrw3ZUyqd0C2FwolZpYg9WWqlUG6msEoKqK8rcwg3D3D ver tambieacuten CEDAW Observaciones finales Peruacute UN Doc CEDAWCPERCO7-8 (2014) par 36(a) (el Comiteacute recomienda al estado que ldquo[h]aga extensiva la legalizacioacuten del aborto a los casos de violacioacuten incesto o malformacioacuten fetal severardquo) CEDAW Observaciones finales Chile UN Doc CEDAWCCHLCO5-6 (2012) par 34 (ldquo[E]l Comiteacute lamenta profundamente que todas las recientes iniciativas parlamentarias encaminadas a despenalizar el aborto hayan fracasado en el Estado parte incluso en los supuestos de riesgo para la salud o la vida de la madre grave malformacioacuten del feto o violacioacuten
28 Organizacioacuten Mundial de la Salud (2003) Aborto Sin Riesgos Guiacutea Teacutecnica de Poliacuteticas para Siste-mas de SaludGinebra OMS paacuteg 68
29 Cavallo Mercedes La Confidencialidad Meacutedica en Materia de Aborto en Argentina Peruacute y Uruguay Traduccioacuten y reimpresioacuten parcial permitida por la Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obstetricia (FIGO) del artiacuteculo original de la autora ldquoConflictingDutiesOverConfidentiality in Argentina and Perurdquo International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011 112 159-162 Disponible en httpswwwlawutorontocadocumentsreprohealthSP28_Confidencialidad_abortopdf
03
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 17Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La obligacioacuten de respetar la intimidad del y la paciente y el deber de no revelar los datos a los que se acceda en virtud del viacutenculo sanitario generado entre ella meacutedicoa y la persona que busca su asistencia meacutedica se encuentra expresamente reconocido por el ordenamiento juriacutedico nacio-nal y por diversas normas de derecho internacional Asimismo la viola-cioacuten del secreto meacutedico constituye un delito en nuestro sistema penal
Sin embargo a pesar de la amplia normativa que protege la privacidad y el secreto profesional podemos observar numerosos casos en nuestro sistema de salud en los cuales no soacutelo no se condena la violacioacuten del se-creto meacutedico y la obligacioacuten de confidencialidad por parte de losas meacutedi-cosas intervinientes sino que a su vez se reivindica la denuncia de abor-tos como una conducta esperada de los y las profesionales de la salud
Mantener la confidencialidad de la informacioacuten obtenida de las y los pacientes es un intereacutes criacutetico de la salud sexual y reproductiva30 De forma particular el Comiteacute CEDAW ha expuesto su preocupacioacuten por el viacutenculo entre el cumplimiento del derecho a la privacidad en materia de salud el tratamiento vinculado a un aborto incluyendo un aborto espontaacuteneo y la salud de las mujeres al sentildealar que ldquola falta de respeto del caraacutecter confidencial de la informacioacuten afecta tanto al hombre como a la mujer pero puede disuadir a la mujer de obtener asesoramiento y tratamiento y por consiguiente afectar negativamen-te su salud y bienestarrdquo31
En el mismo sentido se expresoacute el MESECVI al sostener ldquoQue el acce-so a los servicios de salud en general y a los servicios de interrupcioacuten del embarazo en particular debe ser confidencial y la objecioacuten de conciencia del personal de la salud no puede resultar en ninguacuten caso en una vulne-racioacuten de los derechos humanos de las mujeresrdquo32
El Comiteacute de Derechos Humanos de las Naciones Unidas en su Ob-servacioacuten General 28 sobre la igualdad de derechos entre hombres y mu-jeres puntualizoacute que un ldquoaacutembito en que puede ocurrir que los Estados no respeten la vida privada de la mujer guarda relacioacuten con sus funciones
30 CIDH Informe sobre Acceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanos OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011 paacuterr 76
31 Comiteacute CEDAW ldquoRecomendacioacuten general No 24 La mujer y la salud (artiacuteculo 12)rdquo UN Doc A5438Rev1 1999 paacuterr 12(d)
32 Cfr MESECVI ldquoDeclaracioacuten sobre la Violencia contra las nintildeas mujeres y adolescentes y sus derechos sexuales y reproductivosrdquo del 19 de septiembre 2014
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
copy
Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
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ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
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4
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 18 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
reproductivas como ocurre por ejemplo cuando los Estados imponen a los meacutedicos y a otros funcionarios de salud la obligacioacuten de notificar los casos de mujeres que se someten a abortosrdquo33
La Corte IDH por su parte ha considerado que la informacioacuten que el meacutedico obtiene en ejercicio de su profesioacuten se encuentra privilegiada por el secreto profesional34 y determinoacute que los meacutedicos tienen un derecho y un deber de guardar la confidencialidad sobre la informacioacuten a la que tengan acceso en su condicioacuten de meacutedicos35
la autoridad que los proveedores de servicios sanitarios tienden a ejercer sobre sus pacientes situacutea a las mujeres en una posicioacuten de indefensioacuten mientras que la falta de marcos juriacutedicos y normativos que permitan a las mujeres ejercer su derecho a acceder a los servicios de salud reproductiva eleva los riesgos de que puedan ser sometidas a tortura y otros malos tratos36
En particular la denegacioacuten del acceso a servicios autorizados de salud como el aborto y la atencioacuten post aborto incluyendo en casos de aborto espontaacuteneo asiacute como las infracciones del secreto meacutedico y de la confiden-cialidad en entornos de atencioacuten de la salud como la praacutectica de intentar hacer confesar a una mujer como condicioacuten para que reciba un tratamiento meacutedico que podriacutea salvar su vida despueacutes de un aborto han sido motivo de especial preocupacioacuten del Relator Especial sobre la tortura37
El caso de beleacuten mencionado arriba ilustra la manera en que los operadores de salud las fuerzas de seguridad y la
propia justica han avanzado en contra de la proteccioacuten a la privacidad de Beleacuten al denunciarla La sentencia penal contra Beleacuten estuvo sostenida en las decla-raciones testimoniales del personal meacutedico que la atendioacute El caso de Beleacuten es representativo de otros casos que han tomado estado puacuteblico En 2012 tambieacuten en Tucumaacuten una mujer de 26 antildeos llegoacute con un aborto en curso al hospital (es el caso de ldquoMariacutea Magdalenardquo) Las meacutedicas que la atendieron hicieron ingresar a la policiacutea a la sala de parto La operaron sin
anestesia y con la misma loacutegica que en el caso de Be-leacuten la imputaron por aborto Tras estar procesada cerca
33 Comiteacute de Derechos Humanos ldquoObservacioacuten General No 28 Comentarios generales adoptados por el Comiteacute de Derechos Humanos Articulo 3 ndash La igualdad de derechos entre hombre y mujeresrdquo UN Doc HRIGEN1Rev7 2000 paacuterr 20
34 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 97 Corte IDH Caso ldquoPollo Rivera y O vs Perurdquo Sentencia de 21 de octubre de 2016 (Fondo Reparaciones y Costas) parr 236y 237
35 Corte IDH Caso ldquoDe La Cruz Flores Vs Peruacuterdquo Sentencia de 18 de noviembre de 2004 (Fondo Repara-ciones y Costas) parr 101
36 Informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 5 de enero de 2016 AHRC3157 paacuterr 42
37 Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes 1 de febrero de 2013 AHRC2253 paacuterr 46
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Amnistiacute
a Internacional Argentina
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
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PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 19Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de tres antildeos38 la mujer fue finalmente sobreseiacuteda del delito de aborto a fines de 2015 Las meacutedicas fueron denunciadas por haber violado el secreto profesional pero la Corte provincial rechazoacute investigarlas La causa se encuentra a estudio de la CSJN para investigar la responsa-bilidad de violacioacuten del secreto profesional y la violencia a la que fue sometida la mujer39
A pesar de que la violacioacuten al secreto profesional es un delito y lo que haga el sistema judicial en consecuencia resulta nulo la informacioacuten obtenida en la atencioacuten medica activa el dispositivo de persecucioacuten penal y los jueces y fiscales lo validan impulsando la investigacioacuten y sometien-do a proceso a las mujeres Este tipo de conductas obliga a las mujeres a que ante este tipo de situaciones deban verse obligadas a elegir entre la caacutercel o la muerte
ejercicio Abusivo de lA objecioacuteN de coNcieNciA
La objecioacuten de conciencia en materia de salud y especialmente de salud sexual y reproductiva utilizada de manera abusiva y arbitraria ha constituido una barrera ilegiacutetima para el acceso a las prestaciones lega-les de aborto40
Pese a que esta misma Comisioacuten Interamericana ha reconocido el dere-cho a la objecioacuten de conciencia tambieacuten ha sido enfaacutetica en afirmar que el establecimiento claro de los liacutemites y deberes derivados de la objecioacuten de conciencia debe ser una prioridad41 En efecto el ejercicio de este derecho no puede atentar contra los derechos de los y las pacientes42
De hecho la CSJN en el fallo FAL reconoce el derecho de objetar la realizacioacuten de un aborto legal siempre que ello no afecte el derecho de las mujeres a interrumpir su embarazo en los teacuterminos que establece la ley En este sentido ordenoacute que se disponga un adecuado sistema que permita al personal sanitario ejercer su derecho de objecioacuten de concien-cia Sin embargo no hay datos sobre la creacioacuten a nivel nacional de un registro de objetores de conciencia que cumpla con lo establecido por el fallo y el personal de salud continuacutea invocando la objecioacuten de conciencia dejando a las mujeres en condiciones de desamparo porque no se ocupan de garantizar que puedan acceder al derecho al aborto legal
El uso abusivo de la objecioacuten de conciencia por parte de los efectores de salud ha sido una de las barreras maacutes comunes que se traducen en dilaciones maltrato informacioacutenerroacutenea y malintencionada
38 ldquoDos Medicas con paraguasrdquo httpswwwpagina12comardiariosocie-dad3-305117-2016-07-25html
39 httpwwwpagina12comardiariosociedad3-200919-2012-08-13html
40 Sonia Ariza Navarrete Resistencias al acceso al aborto no punible la objecioacuten de conciencia Revista Derecho Penal Antildeo I Nordm 2 Ediciones Infojus
41 Comisioacuten interamericana de derechos humanos ldquoAcceso a la informacioacuten en materia reproductiva desde una perspectiva de derechos humanosrdquo OEASerLVII Doc 61 22 noviembre 2011
42 Deza S 2015 Gobierno del cuerpo de las mujeres Protocolos de aborto y objecioacuten de conciencia Perspectivas bioeacuteticas 34
copy Guadalupe Goacutemez Verdi Lisa Franz Leacutea Meurice
04
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 20 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Como se sentildealoacute arriba en la provincia de buenos aires los meacutedicos del hospital Mariano y Luciano de la Vega del partido de Moreno todo el plantel del hospital se declaroacute objetor de conciencia y se negoacute a realizar un aborto legal a una nintildea de 13 antildeos embarazada como consecuencia de una violacioacuten por parte de su padrastro con el argumento de pondriacutea en riesgo la salud de la nintildea debido al avanzado estado gestacional y a su estado de salud delicado43
A su vez en la provincia de coacuterdoba una pareja solicitoacute a la justicia que se les reconozca el derecho de interrumpir el embarazo de M C E quien se encontraba gestando un feto con anencefalia Los actores debie-ron recurrir a la justicia luego de que tanto losas meacutedicos as del sanatorio donde estaba siendo atendida la mujer como el sanatorio mismo como institucioacuten se negaran a realizar la praacutectica con fundamento en su derecho a la objecioacuten de conciencia Si bien el juez reconocioacute que la objecioacuten de conciencia institucional no puede ser planteada por centros de salud puacute-blicos de todos modos la admitioacute en este caso con fundamentos lamenta-bles que soacutelo refieren de manera vaga a los derechos de la mujer El juez no soacutelo admitioacute la objecioacuten de conciencia institucional sino que ademaacutes obligoacute a la mujer a solicitar a su Obra Social la informacioacuten concerniente a queacute otro prestador de similares caracteriacutesticas al sanatorio demandado podiacutea efectuar la intervencioacuten44
LA LIBERTAD RELIGIOSA COMO EXCUSA PARA VIOLAR DERECHOS
Por otro lado en junio de 2017 se presentoacute un proyecto de Ley presuntamente orientado a proteger la libertad religiosa45 introdu-ce a traveacutes de sus articulados de manera expliacutecita el derecho a la objecioacuten de conciencia de las personas y de las instituciones Espe-ciacuteficamente establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos
Este articulado constituye un retroceso sustantivo porque revier-te la excepcionalidad del instituto de la ldquoobjecioacuten de concienciardquo
43 Finalmente la nintildea pudo interrumpir la gestacioacuten con medicamentos en un consultorio privado y su atencioacuten concluyoacute en un hospital puacuteblico fuera del aacutembito de la provincia de Buenos Aires con el acompa-ntildeamiento de organizaciones de mujeres de la zona integrantes de la Campantildea Nacional por el Derecho al Aborto Legal Seguro y Gratuito Informacioacuten disponible en Ver en httpwwwabortolegalcomarp=2172 y httpwwwtelamcomarnotas20140461237-la-directora-del-hospital-reafirmo-que-un-aborto-pone-en-riesgo-la-vida-de-la-nena-violadahtml
44 ADC 2015 Informe citado Paacuteg 37
45 Proyecto de Ley sobre Libertad Religiosa Proyecto 0010PE2017 (httpwww4hcdngobardependen-ciasdsecretariaPeriodo2017PDF2017TP20170021-S-2017pdf) El artiacuteculo 7ordm protege el ldquoderecho a la objecioacuten de conciencia institucional o de ideariordquo y establece que ldquotoda persona tiene derecho a invocar un deber religioso relevante o una conviccioacuten o moral sustancial como razoacuten para negarse a cumplir una obligacioacuten juriacutedicardquo incluyendo a los funcionarios puacuteblicos Ver a este respecto observaciones de AI al proyecto httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201706Carta-a-Ma-cri-y-PEN-por-Proyecto-Libertad-religiosa-1pdf
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
UNICEF (2011) Estado mundial de la infancia 2011 La adolescen-cia Una eacutepoca de oportunidades Nueva York UNICEF
UNICEF (2013) Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten httpwwwuniceforgar
UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 21Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pasando eacutesta a ser casi la regla En efecto el texto solo instituye como requisito que la creencia religiosa sea ldquosincerardquo presumiendo la ldquobue-na ferdquo del objetor por la existencia de dicha norma religiosa
De esta manera de acuerdo a esta norma un docente podriacutea ne-garse a impartir una clase sobre la ldquoteoriacutea de la evolucioacutenrdquo por encon-trarse en pugna con su creencia religiosa cercenando el derechos de nintildeos nintildeas y adolescentes a la educacioacuten un maestro podriacutea limitar la ensentildeanza religiosa a la moral sexual cristiana o moral de cualquier otra religioacuten un registro civil podriacutea negarse a casar a un matrimonio entre parejas del mismo sexo basaacutendose en principios morales o re-ligiosos violando el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten de las personas Un hospital puacuteblico negarse a proveer el aborto legal
A este respecto el Comiteacute CEDAW46 ha indicado que ldquoLos Estados Partes deberiacutean organizar maacutes servicios de salud para que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida el acceso efectivo a servicios de salud reproductiva incluido el aborto y la atencioacuten post-abortordquo47 Por su parte el Comiteacute contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles Inhu-manos o Degradantes manifestoacute su preocupacioacuten por las restricciones al acceso al aborto especialmente para las viacutectimas de violacioacuten debido a la negativa de algunos meacutedicos y cliacutenicas a practicar intervenciones lega-les alegando objeciones de conciencia Y sostuvo que de conformidad con la Guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre el aborto sin riesgos el Estado parte debe garantizar que el ejercicio de la objecioacuten de conciencia no impida a las personas acce-der a los servicios a los que legalmente tienen derecho El Estado parte tambieacuten debe aplicar un marco juriacutedico yo de poliacuteticas que permita a las mujeres el acceso al aborto siempre que el procedimiento meacutedico esteacute autorizado por la ley48
Las muertes maternas son aquellas que se producen durante el embarazo o dentro de los 42 diacuteas posteriores a su terminacioacuten independientemente de la duracioacuten y localizacioacuten del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atencioacuten
46 Comiteacute CEDAW Informe sobre Belice UN Doc A5438Rev julio del 1999 parte 2 paacuterrafo 56 Infor-me sobre Repuacuteblica Dominicana UN Doc A5338Rev 1 julio del 1998 parte I paacuterrafo 337 entre otros
47 Comiteacute CEDAW Declaracioacuten sobre salud y derechos sexuales y reproductivos con ocasioacuten de la revisioacuten del Programa de Accioacuten adoptado en la Conferencia Mundial sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo (El Cairo Egipto 1994) maacutes allaacute de 2014 Quincuageacutesimo seacuteptimo periacuteodo de sesiones celebrado entre el 10 y 28 de febrero de 2014
48 Observaciones finales sobre los informes perioacutedicos quinto y sexto combinados de Polonia del 23 de diciembre de 2013 disponible en httpbitly1xpqJTi
los dAtos sobre Aborto eN ArgeNtiNAMUERTES DE MUJERES UNA REALIDAD CONDENABLE E INADMISIBLE
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 22 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
pero no por causas accidentales o incidentales49 Esta definicioacuten sobre la que existe un consenso extendido se complementa con la definicioacuten de las muertes maternas tardiacuteas que son las que se producen por causas obsteacutetricas directas o indirectas a maacutes de 42 diacuteas pero antes de un antildeo despueacutes de la interrupcioacuten del embarazo50
Tal como ha reconocido el Estado Argentino ldquola mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificacioacuten meacutedica de la causa de muerte en el Informe Estadiacutestico de Defuncioacutenrdquo51 por lo que incluso sus cifras oficiales no representan el total de mujeres que han perdido la vida
La denegacioacuten de servicios de salud sexual y reproductiva a mujeres sentildealados en los paacuterrafos precedentes repercute directamente sobre las cifras de mortalidad materna (MM) en argentina
durante los uacuteltimos 30 antildeos las complicaciones derivadas de abortos practicados en condiciones de riesgo han sido la primera causa de mor-talidad materna y han representado un tercio del total de esas muertes52 Las estadiacutesticas del quinquenio 2010-2015 muestran que casi el 20 de las muertes maternas derivaron de abortos inseguros53
Si bien la Argentina tiene una tasa de fecundidad baja las mujeres estaacuten expuestas a riesgos desproporcionados al quedar embarazadas en 2014 de acuerdo las Estadiacutesticas vitales publicadas por el Ministerio de Salud de la Nacioacuten 290 mujeres perdieron la vida por causas relacio-nadas al embarazo54 En 2013 las muertes habiacutean ascendido a 243 y 2012 a 25855
49 Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades CIE - 10 edicioacuten citado en World Health Organization 2012
50 En Argentina de acuerdo con la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten en Salud (DEIS) del Ministe-rio de Salud de la Nacioacuten las muertes tardiacuteas ldquono se incluyen en el numerador de la tasa de mortalidad maternardquo Y se utiliza como denominador el nuacutemero de nacidos vivos como una aproximacioacuten al nuacutemero de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo el parto y el puerperio
51 Iacutedem
52 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
53 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica 2010 a 2015 Disponible en wwwdeisgovar acceso 10 de febrero de 2018
54 DEIS 2016 Siacutentesis estadiacutestica disponible en httpdeismsalgovarwp-contentuploads201605Sintesis-estadistica-Nro1pdf
55 DEIS 2014 y 2013
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
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Inter
nacio
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rgentina
siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 23Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las muertes maternas por causas obsteacutetricas indirectas56 representan un cuarto de la MM57 Esto sugiere entre otras cosas que posiblemente muchas mujeres no accedieron a la informacioacuten a la oportunidad o a la decisioacuten de interrumpir su embarazo basados en la causal salud (artiacuteculo 86 inciso 1 Coacutedigo Penal)
a su vez la razoacuten de Mortalidad Materna en la argentina resulta alta en relacioacuten con otros indicadores de salud reproductiva como la propor-cioacuten de partos institucionales la de partos atendidos por personal califi-cado y la prevalencia de uso de anticonceptivos58
Por lo demaacutes las desigualdades al interior del paiacutes son ilustrativas de la discriminacioacuten muacuteltiple que viven mujeres por fuera de los centros urbanos en mejor situacioacuten Hay provincias que duplican o triplican la razoacuten nacional En la actualidad el aborto continuacutea siendo la principal causa de mortalidad materna en maacutes de la mitad de las provincias del paiacutes Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa indi-vidual de MM en 17 de las 24 provincias En las dos provincias donde la primer causa de muerte son las ldquootras obsteacutetricas directasrdquo el aborto sigue siendo la segunda causa59 Esta situacioacuten indica que las mujeres que viven en provincias como Formosa o Chaco estaacuten expuestas a un ries-go desproporcionado cuando se comparan los riesgos de las mujeres de jurisdicciones como la de Ciudad de Buenos Aires Coacuterdoba o provincia de Buenos Aires En efecto provincias del NEA y NOA (Noreste y Noroes-te Argentino) tienen RMM similares a la de los paiacuteses de alta mortalidad materna de Ameacuterica Latina Formosa tiene un nivel similar al de Repuacutebli-ca Dominicana y Jujuy se asemeja a Paraguay60
LOS DATOS SOBRE LA PRaacuteCTICA DE ABORTOS LEGALES
En lo que respecta a la praacutectica del aborto Argentina presenta un sistema de registro sanitario ineficiente que se acentuacutea con respecto a la situacioacuten del aborto legal61
56 Mujeres que mueren por patologiacuteas que se agravan a consecuencia del embarazo parto o puerperio
57 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
58 Romero et al 2010
59 Romero Aacutebalos amp Ramos 2013
60 Romero aacutebalos amp Ramos 2013
61 Las carencias de los datos disponibles se complican especialmente en nuestro paiacutes dado que durante maacutes de 90 antildeos el aborto legal no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y se realizaban en servicios privados y clandestinos No existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo
eN lA ArgeNtiNA No se estAacute llevANdo A cAbo uN AdecuAdo sistemA de vigilANciA Activo de lAs
muertes mAterNAs
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
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stiacutea
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nacio
nal A
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 24 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En la actualidad resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizadas en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones dado que los sistemas oficiales na-cionales o provinciales de relevamiento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especialmente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles no se reportan con suficiente desagregacioacuten
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
LAS CIFRAS ESTIMATIVAS SOBRE ABORTOS CLANDESTINOS
La estimacioacuten de las cifras de aborto clandestino en argentina no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situa-cioacuten de temor por parte de los proveedores y la poblacioacuten
Diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comu-nidad62 Los meacutetodos disponibles (meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios63) combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abortos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre morta-lidad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Estimaciones realizadas en 2006 indicaban que en el paiacutes se prac-tican entre 370000 y 522000 abortos clandestinos al antildeo64 Ambos estudios pese a que no arriban a datos exactos ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005
En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran casi 49000 internaciones por abortos al antildeo65 Del total alrededor del 17 corres-ponden a adolescentes y nintildeas menores de 20 antildeos y alrededor del 47 a mujeres de entre 20 y 29 antildeos
Lamentablemente seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los in-
62 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
63 El meacutetodo por egresos hospitalarios considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto que surgen del registro de los hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servicio en uso de una cama hospitalaria su edad y sexo El meacutetodo residual relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio
64 Ministerio de Salud de la Nacioacuten httpwwwmsalgobarimagesstoriesbesgrafi-cos0000000875cnt-protocolo_ile_octubre202016pdf paacuteg 12
65 Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud (DEIS) Ministerio de Salud de la Nacioacuten Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico antildeo 2013 diciembre de 2015 p 8
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
UNICEF (2011) Estado mundial de la infancia 2011 La adolescen-cia Una eacutepoca de oportunidades Nueva York UNICEF
UNICEF (2013) Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten httpwwwuniceforgar
UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 25Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
dicadores de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negati-va en la estimacioacuten de los abortos
Argentina debe volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos para poder dar cuenta de la magnitud del problema y poder trabajar en la prevencioacuten y la accioacuten de manera informada estrateacutegica y planificada
coNclusioNes
como hemos sentildealado en el presente informe los obstaacuteculos al aborto legal y la amenaza de criminalizacioacuten empujan a las muje-res a acudir a abortos inseguros La penalizacioacuten del aborto im-
pacta negativamente en el acceso a los abortos legales y ello afecta los derechos de miles de mujeres en nuestro paiacutes
Se ha demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las le-gislaciones locales las mujeres continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el procedimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados)
es posible concluir entonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta el estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo66
En relacioacuten con ello la Organizacioacuten Mundial de la Salud ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte67
En un informe de 2011 el relator especial de la ONU sobre el dere-
cho a la salud examinoacute el impacto que tienen las leyes que sancionan o restringen de alguacuten modo el aborto ndashpor ejemplo cuando se sancionan determinadas conductas durante el embarazo se limita el acceso los meacute-todos anticonceptivos y la planificacioacuten familiar se niega informacioacuten o no se brinda educacioacuten en materia de salud sexual y reproductiva Sentildealoacute que tales restricciones suelen ser discriminatorias por naturaleza y violan el derecho a la salud al limitar el acceso a bienes servicios e informa-cioacuten de calidad68 Y que ldquo[l]a penalizacioacuten genera y perpetuacutea el estigma limita la capacidad de las mujeres para hacer pleno uso de los bienes servicios e informacioacuten disponible en materia de salud sexual y repro-
66 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
67 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
68 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 paacuterr 25
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
mni
stiacutea
Inter
nacio
nal A
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 26 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
ductiva les niega la plena participacioacuten en la sociedad y distorsiona las percepciones de los profesionales de salud lo que a su vez puede dificul-tar el acceso de las mujeres a los servicios de atencioacuten a la saludrdquo69
Es por todo ello que Amnistiacutea Internacional considera necesario que el Estado garantice el aborto legal seguro y accesible en los casos de vio-lacioacuten y cuando peligre la vida o la salud de la mujer en todo el territorio de Argentina de acuerdo a la normativa interna pero a su vez confiacutea en la necesidad de impulsar un debate serio informado y comprometido sobre la despenalizacioacuten del aborto en liacutenea con los estaacutendares interna-cionales de derechos humanos
Tal como indica el derecho internacional las mujeres jamaacutes deben ser sometidas a procesos penales ni obligadas a poner en riesgo su vida o su salud cuando necesiten interrumpir su70 Es fundamental avanzar hacia la derogacioacuten de legislacioacuten que permite criminalizar a las mujeres por solici-tar o someterse a un aborto La criminalizacioacuten del aborto no soacutelo no disua-de a las mujeres de practicarse abortos clandestinos sino que ademaacutes las induce a recurrir a meacutetodos de aborto riesgosos para su salud y su vida
La penalizacioacuten del aborto y sus restricciones ademaacutes de negar el derecho a la salud y la vida de mujeres crea un problema serio de salud puacuteblica porque da lugar a praacutecticas clandestinas e inseguras que durante deacutecadas han constituido una de las principales causas de mor-talidad materna
69 Idem Relator Salud ONU 2011 paacuterr 17
70 ONU Comiteacute CEDAW Recomendaciones Finales Argentina 2010 Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud Informe provisional sobre El derecho de toda persona al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental A66254 de fecha 3 de Agosto de 2011 Este uacuteltimo ha dicho que los Estados deben abstenerse de emplear restricciones juriacutedicas o leyes penales para regular la salud puacuteblica que no esteacuten fundamentadas en pruebas ni sean proporcionadas ya que violan el derecho a la salud de las personas afectadas y ademaacutes son contrarias a los propios fines que las justifican
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
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Inter
nacio
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 27Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170503-Informe-Medicion-de-abortospdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170501-Informe-estado-ILEpdf20
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170502-Ejes-Centralespdf
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170504-Registro-de-Aborto-no-puniblepdf2020
httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads20170505-Embarazo-Adolescentepdf20
ver todos los iNFormes de lA serie ldquoAportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivosrdquo
DOCUMENTOS
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 28 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
embArAzo eN lA AdolesceNciA eN ArgeNtiNA
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
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4
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
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b
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 29Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
aproximadamente uno de cada cinco habitantes del mundo es un adolescente lo que significa que 1800 millones de personas tienen entre 10 y 24 antildeos1 Esta cifra representa el 24 de la poblacioacuten
mundial De este grupo el 90 vive en paiacuteses de ingresos bajos y me-dios y soacutelo el 65 estaacute matriculado en la escuela secundaria2 La tasa global de embarazo adolescente yo tasa media de natalidad muestra un nivel alto estimado en 44 por 1000 mujeres de entre 15 y 19 antildeos con amplias diferencias entre paiacuteses ricos y pobres siendo las maacutes alta la del Aacutefrica Subsahariana y siguieacutendole Latinoameacuterica y el Caribe3
1 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017 p 129
2 UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers Every Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rights Nueva York 2014
3 CEPAL CEPALSTATS Tasa de fecundidad adolescente diferentes antildeos Santiago 2013
embArAzo eN eN ArgeNtiNA
lA AdolesceNciA
EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras globales y regionales 1
deFiNicioNes de teacutermiNos
10 | | | | 15 | | | | 20 | | | 24
juveNtud
persoNAs joacuteveNes
Nintildeos y NintildeAs
AdolesceNtes
Fuente UNFPA 2015
edAd
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
UNICEF (2011) Estado mundial de la infancia 2011 La adolescen-cia Una eacutepoca de oportunidades Nueva York UNICEF
UNICEF (2013) Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten httpwwwuniceforgar
UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 30 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
argentina se ubica actualmente por encima del promedio mundial estimado en 68 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 19 antildeos y por encima de la media de Ameacuterica Latina y el Caribe de 64 por mil Entre los paiacuteses de la regioacuten la fecundidad adolescente de Argentina supera la de Uruguay que asciende a 64 por mil la de Chile que es de 52 por mil y la de Brasil que se ubica en 65 por mil y estaacute por debajo de la de Bolivia que es de 88 por mil y la de Colombia que alcanza 84 por mil 4
Globalmente una de cada cinco mujeres de entre 20 y 24 antildeos tuvo su primer hijo antes de cumplir los 18 antildeos (en los paiacuteses de ingresos ba-jos y medios esta cifra es de una de cada tres)5 Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud para el 2014 dieciseacuteis millones de mujeres joacutevenes de 15 a 19 antildeos y aproximadamente un milloacuten de nintildeas menores de 15 antildeos tuvieron un parto la mayoriacutea en paiacuteses de ingresos bajos y medios (OMS 2014) La misma organizacioacuten advierte que si bien desde 1990 se registroacute un descenso considerable aunque irregular en las tasas de fecundidad entre las adolescentes un 11 aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todaviacutea entre adolescentes de 15 a 19 antildeos y el 95 de esos nacimientos ocurren en paiacuteses de ingre-sos bajos y medios6
en la argentina el 15 de los nacimientos que se produjeron en el antildeo 2015 correspondioacute a madres adolescentes menores de 19 antildeos
Se denomina fecundidad adolescente temprana a la que ocurre antes de los 15 antildeos y tardiacutea a la que ocurre entre los 15 y los 19 antildeos
4 UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
5 IbIdem
6 A este respecto ver OMS Fact sheets httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es publica-cioacuten septiembre de 2014
TabLa 1 Tasas esPecIacuteFicas de Fecundidad adoLescenTe naciMienTos Por cada MiL MuJeres enTre 15 y 19 antildeos 2006 - 2015
Fuente UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproductivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
GLOBAL 44 1000
REGIONAL (LAC) 64 1000
ARGENTINA 68 1000
68ArgeNtiNA
NAcimieNtos por cAdA mil
mujeres de 15 A 19 Antildeos
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA2
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
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Inter
nacio
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 31Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
15 Antildeos correN 4 veces
mAacutes riesgo de muerte eN el
embArAzo
meNores de lAs NintildeAs mAdres
EN NuacuteMEROS ABSOLUTOS OCURRIERON EN 2015 111699 NACIMIENTOS DE MADRES MENORES DE 20 AntildeOS EN TODO EL PAiacuteS 108912 EN ADOLESCENTES DE 15 A 19 AntildeOS Y 2787 EN MENORES DE 15 AntildeOS7 ESTE HECHO MERECE ESPECIAL PREOCUPACIoacuteN NO SOLO POR EL RIESGO DE MAYORES COMPLICACIONES FiacuteSICAS QUE REPRESENTA EL EMBARAZO A TAN TEMPRANA EDAD SINO PORqUE A MENOR EDAD MAYOR ES LA PROBABILIDAD DE QUE EL EMBARAZO SEA PRODUCTO DE ABUSO SExUAL RELACIONES FORZADAS Y ExPLOTACIoacuteN SExUAL
este fenoacutemeno se acrecienta cuando se observa la magnitud del embara-zo no intencional casi 7 de cada 10 adolescentes de entre 10 y 19 antildeos que tuvo un hijo en 2015 no habiacutea buscado ese embarazo (siP-G 2015)
En nuestro paiacutes la tasa de fecundidad adolescente descendioacute de ma-nera lenta pero continua desde 1980 antildeo en que alcanzoacute su nivel maacutes alto registrado de 80 nacimientos por mil mujeres de este rango etario En los primeros antildeos de la deacutecada desciende levemente (continuando la tendencia de la deacutecada previa) hasta el antildeo 2003 cuando registra el nivel maacutes bajo (575 por mil) A partir de dicho antildeo se registra un incremento sostenido alcanzando al 696 por mil en el 2011 y consecuentemente situaacutendose con el nivel de fecundidad maacutes alto entre los paiacuteses de la re-gioacuten aquiacute contemplados Cabe sentildealar que los uacuteltimos datos disponibles correspondientes al antildeo 2012 2013 y 2015 muestran un leve descenso (656 por mil 649 por mil y 64 por mil respectivamente) pero es auacuten precipitado determinar si constituye un cambio en la tendencia 8
iquestcoacutemo impActA lA mAterNidAd eN lA vidA y sAlud
si bien la maternidad temprana (menores de 15 antildeos) no expresa un nuacutemero cuantitativamente significativo en Argentina su anaacutelisis representa implicancias del orden social y de salud importantes
para la planificacioacuten e implementacioacuten de poliacuteticas orientadas hacia las nintildeas madres Respecto a la salud y comparadas con mujeres de 20 a 24 antildeos las nintildeas madres menores de 15 antildeos corren 4 veces maacutes riesgo de muerte en el embarazo mayor riesgo de bajo peso al nacer (menor de 2500 gramos) mayor riesgo de parto pre-teacutermino (antes de las 27 sema-nas de gestacioacuten) mayor riesgo de mortalidad perinatal mayor riesgo de eclampsia (convulsiones) mayor riesgo de hemorragia posparto y mayor riesgo de infeccioacuten endometrial 9
7 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estadiacutesticas vitales Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud 2015
8 UNFPA Fecundidad y Maternidad Adolescente en el Cono Sur Apuntes para la Construccioacuten de una Agenda Comuacuten 2016 p15
9 Conde Agudelo Belizaacuten Lammers (AJOG 2005)
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 32 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten propia en base a datos de la Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacutenn
NAcimieNtos seguacuteN edAd de lA mAdre
MENORES DE 15 AntildeOS
ENTRE 15 Y 19 AntildeOS
DE 20 AntildeOS Y MaacuteS
TOTAL MADRES TODAS LAS EDADES
2006
2756
103672
583812
690240
2007
2833
106432
58A401
692666
2008
2920
111803
623545
738268
2009
3341
113222
619930
736493
2010
3107
114193
626307
743607
2011
3146
115518
630212
748876
2012
3012
111023
612382
726417
2013
3261
114125
637217
754603
2014
3007
113945
192415
777012
2015
2787
111699
189542
770040
TabLa 2TabLa 2 naciMienTos anuaLes seGuacuten edad de Las Madres PERiacuteOdO 2006-2015
Un estudio recientemente publicado por Pantelides Fernaacutendez y Marconi (2014) muestra un promedio de los antildeos 2010 a 2012 respec-to a los riesgos de la salud en la maternidad temprana anteriormente mencionados el 128 de las nintildeas menores de 15 antildeos tuvo un parto pre-termino mientras que el 92 de adolescentes entre 15 y 19 antildeos y el 82 de mujeres de 20 antildeos y maacutes Un dato llamativo que arrojoacute el estudio se refiere a la tasa de mortalidad infantil definida como la que indica las muertes de menores de un antildeo por cada 1000 nacimientos esta tasa se observoacute en un 244 en grupos de madres menores de 15 antildeos 139 en grupos de madres de 15 a 19 antildeos y 93 en grupos de madres mayores a 20 antildeos10
Se trata de datos inquietantes que sugieren problemas serios de salud en estas madres nintildeas y potenciales afectaciones al desarrollo personal
En el caso de las madres menores de 15 antildeos los bebeacutes tienen mayor riesgo de nacer en parto prematuro y con bajo peso condiciones ndashsobre todo el nacimiento pre-teacuterminondash que aumentan sus probabilidades de contraer enfermedades de muerte en el periacuteodo perinatal Asimismo la tasa de mortalidad infantil es maacutes elevada entre los nacidos de madres adolescentes En promedio entre 2012 y 2014 el 72 de todos bebeacutes nacidos en el paiacutes registroacute un peso menor a los 25 kilogramos Esta pro-porcioacuten se eleva a 82 entre los nacidos vivos de madres de entre 15 y 19 antildeos y al 111 entre los de menores de 15 antildeos Los datos corrobo-ran la hipoacutetesis de que a menor edad de las madres mayor probabilidad de un nacimiento de bajo peso Esto tanto a nivel del promedio nacional como a nivel de las distintas jurisdicciones11
10 Edith A Pantelides Mariacutea de las Mercedes Fernaacutendez y eacutelida Marconi (2014) ldquoMaternidad temprana en Argentina Las madres menores de 15 antildeos CENEP
11 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p17
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
mni
stiacutea
Inter
nacio
nal A
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 33Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
La distribucioacuten de la maternidad adolescente en el paiacutes tiene una estrecha relacioacuten con el nivel de desarrollo A mayor nivel de de-sarrollo menor fecundidad Esto se ve reflejado en nuestro mapa
nacional donde se observan grandes desigualdades entre las distintas provincias Mientras la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires presenta la tasa maacutes baja (298 x 1000) en las provincias del noreste argentino nos encontramos con las tasas maacutes elevadas llegando a 914 x 1000 en Misiones 902 x 1000 en Formosa 883 x 1000 en Chaco y 758 x 1000 en Corrientes12
12 UNICEF Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016 p 34
lAs desiguAldAdes Al iNterior del pAIacutes dAtos desAgregAdos por proviNciA
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
MISIONESFORMOSA
CHACOSALTA
SAN JUANSANTIAGO DEL ESTERO
CORRIENTESTUCUMaacuteN
JUJUYSANTA CRUZ
MENDOZACATAMARCAENTRE RIacuteOS
SANTA FENEUqUeacuteN
REPuacuteBLICA ARGENTINA RIacuteO NEGRO
LA PAMPACHUBUTLA RIOJASAN LUIS
BUENOS AIRESCoacuteRDOBA
TIERRA DEL FUEGOCABA
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
635625
616615601
527514
298
694679
66866666764964
914
758722
713694
902883
834805
772
grAacuteFico 01TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TARDiacuteA (15-19) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA de FecuNdidAd tArdIacuteA por 1000 mujeres de 15 A 19 Antildeos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 34 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Fuente Elaboracioacuten en base a DEIS indicadores seleccionados de salud para
poblacioacuten de 10 a 19 antildeos 2013
FORMOSACHACO
MISIONESLA RIOJA
CORRIENTESSALTA
LA PAMPASANTA FE
SANTIAGO DEL ESTEROSANTA CRUZ ENTRE RIIacuteOS
JUJUYRIacuteO NEGRO
CHUBUTNEUqUeacuteN
CATAMARCAREPuacuteBLICA ARGENTINA
TUCUMaacuteNSAN JUANMENDOZASAN LUIS
CoacuteRDOBATIERRA DEL FUEGO
BUENOS AIRES CABA
0 1 2 3 4 5 6 7
1815141413
111
06
2422
2122
1919
58
272727
25
5543
437
31
grAacuteFico 02TASA DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTE
TEMPRANA (10-14) POR JURISDICCIoacuteN
ARGENTINA - 2013
tAsA por 1000 mujeres de 10 A 14 Antildeos
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 35Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Tal como lo muestra el Graacutefico 2 respecto a los nacimientos registrados de madres menores de 15 antildeos se percibe el mayor nuacutemero en Formosa Chaco Misiones La Rioja y Corrientes
Otro dato que vale la pena resaltar es que en Argentina el porcentaje de recieacuten nacidos de madres adolescentes (menores de 20 antildeos) respecto al total de nacimientos no ha tenido mayores variaciones mantenieacutendose en valores cercanos al 15 en los uacuteltimos antildeos Sin embargo el porcenta-je de embarazo en adolescentes para 2011 superoacute al promedio nacional en 6 provincias con valores superiores al 20 Formosa y Chaco con 25 Misiones 22 y Catamarca Corrientes y Santiago del Estero 2113
iquestexiste AlguacuteN vIacuteNculo eNtre los Niveles de educAcioacuteN y el embArAzo
Pese a que no pueden brindarse afirmaciones concluyentes res-pecto del viacutenculo entre educacioacuten y embarazo existen datos concretos que dan un indicio sobre la relacioacuten entre uno y otro
Respecto al nivel de instruccioacuten de las madres adolescentes y seguacuten los datos disponibles
EL 31 DE LAS MADRES MENORES DE 20 AntildeOS TIENE EL PRIMARIO YO CICLO DE EDUCACIoacuteN GENERAL COMPLETO MIENTRAS qUE EL 49 NO COMPLEToacute EL SECUNDARIO YO POLIMODAL Y SoacuteLO EL 16 TIENE LA SECUNDARIA O EL POLIMODAL COMPLETO
Asiacute puede observarse en el siguiente Graacutefico 3
13 UNICEF Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten 2013 disponible en httpwwwuniceforgar
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina Demiaacuten M
archi
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nacio
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 36 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En este punto es importante mencionar el trabajo realizado por Gogna y Binstock (2013) en cuatro provincias de la Argentina (Misiones Cha-co Santiago del Estero y Provincia de Buenos Aires) el cual tuvo como objetivo principal estudiar los factores asociados a la ocurrencia de un embarazo en la adolescencia y su repeticioacuten Uno de los hallazgos de las investigadoras es la relacioacuten existente entre la educacioacuten y el embarazo en el cual la mitad de los casos (548) el embarazo ocurre cuando las adolescentes ya estaacuten fuera del sistema educativo El estudio arroja que el 85 no completoacute el secundario durante el primer embarazo y el 94 durante el segundo embarazo
Siguiendo con el anaacutelisis respecto a la situacioacuten educativa de las mu-jeres madres adolescentes tal como puede verse en la Tabla 4 basada en los datos compilados en ese mismo estudio los que se dan en el grupo de las adolescentes que auacuten estaacuten escolarizadas el embarazo suele poner
grAacuteFico 03NACIDOS VIVOS REGISTRADOS SEGuacuteN MaacuteXIMO NIVEL DE INSTRUCCIoacuteN ALCANZADO Y EDAD DE LA MADRE POR JURISDICCIoacuteN DE RESIDENCIA DE LA MADRE REPuacuteBLICA ARGENTINA - AntildeO 2015
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
HASTA PRIMARIO Y CICLOS DE EDUCACIoacuteN GENERAL BaacuteSICA COMPLETOS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SECUNDARIO Y POLIMODAL INCOMPLETOS
jurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 187570 17754434816 54748123285 10670228278 152301191 864
Nivel de iNstruccioacuteN y grupo de edAd de lA mAdre
SECUNDARIO Y POLIMODAL COMPLETOS Y MaacuteS
SUB TOTAL
SUB TOTAL
lt DE 20
lt DE 20
20 A 34
20 A 34
35 Y MaacuteS
35 Y MaacuteS
SIN ESPEC
SIN ESPEC
SIN ESPECIFICARjurisdiccioacuteN de resideNciAde lA mAdre
totAl NAcidos
vivos
repuacuteblicA ArgeNtiNA
770040 368531 3639517874 4261270926 1907378215 40011516 9060
Datos Estadiacutesticos e Informacioacuten de Salud Ministerio de Salud de la Nacioacuten
332de AdolesceNtes
reportoacute Que No coNtiNuoacute
eN lA escuelA
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
UNICEF (2011) Estado mundial de la infancia 2011 La adolescen-cia Una eacutepoca de oportunidades Nueva York UNICEF
UNICEF (2013) Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten httpwwwuniceforgar
UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 37Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
fin a sus trayectorias educativas En ese estudio un 332 de adolescen-tes reportoacute que no continuoacute en la escuela un 281 continuoacute hasta el 7 mes y un 108 continuoacute hasta terminar el secundario o auacuten continuacutea
repiteNciA eN los embArAzos
otra dimensioacuten importante del fenoacutemeno del embarazo adolescente son los casos de su repitencia Un quinto de los nacimientos que ocurren anualmente en adolescentes son de orden 2 o maacutes es
decir de madres adolescentes que ya han tenido uno o maacutes hijos
Cada diacutea 298 adolescentes entre 15 y 19 antildeos son madres 240 por primera vez 50 por segunda y 10 por tercera14 El estudio de Gogna y Binstock sentildeala que una importante proporcioacuten de los segundos emba-razos entre adolescentes no es planeada 15 Esto es no se logra generar un adecuado seguimiento por parte de los servicios de salud que permita brindar herramientas concretas a joacutevenes y adolescentes que atraviesan un primer embarazo para prevenir futuros embarazos no deseados De alliacute la importancia en mejorar la calidad de la consejeriacutea anticonceptiva como tambieacuten diversificar la oferta de meacutetodos para hacer maacutes atractivas opciones como el DIU y los implantes subdeacutermicos para este grupo de joacutevenes En eacutesta liacutenea es vital la prevencioacuten del embarazo no buscado porque una vez que las uniones se han constituido el incentivo para pos-tergar el segundo embarazo tiende a desdibujarse
14 Estudios recientes sobre la repeticioacuten del embarazo en la adolescencia (Binstock y Gogna 2014) sentildealan que en la Argentina 1 de cada 4 de las mujeres que tuvo su primer hijo en la adolescencia tendraacute el segundo antes de los 19 antildeos
15 Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia UNICEF 2016 p 37
TabLa 3
Fuente Encuesta reproductiva a adolescentes tardiacuteas y joacutevenes en cuatro provincias argentinas (ERATJO) 2012 Ver en Binstock y Gogna (2013)
PriMer eMbarazo seGundo eMbarazoconTinuidad educaTiVa duranTe eL eMbarazo
NO CONTINUoacute
SIacute POR MUY BREVE TIEMPO
SIacute HASTA AL MENOS EL 7 MES
SIacute HASTA TERMINAR SECUNDARIO O CONTINuacuteA
332
279
281
108
194
306
333
167
TabLa 3 siTuacioacuten educaTiVa aL PriMer y seGundo eMbarazo duranTe La adoLescencia (en PorcenTaJes) ProVincias seLeccionadas 2012
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 38 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
49000iNterNAcioNes
POR ABORTOS AL AntildeO
177CORRESPONDEN A AdolesceNtes
y NintildeAs MENORES DE 20 AntildeOS
embArAzo AdolesceNte y Aborto
se calcula que en Argentina se practican entre 460000 y 600000 abortos clandestinos cada antildeo 16 En los hospitales puacuteblicos de todo el paiacutes se registran 49000 internaciones por abortos al antildeo17
Del total alrededor del 177 corresponden a adolescentes y nintildeas me-nores de 20 antildeos
En virtud del marco legal vigente en Argentina los efectores de salud son responsables de garantizar y no obstruir el derecho al aborto legal Las nintildeas y adolescentes que desean acceder a la praacutectica deben hacerlo sin barreras deben contar con informacioacuten clara completa oportuna veraz comprensible y en lenguaje accesible en un espacio de confidencialidad y privacidad Por el contrario marcos legales res-trictivos expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino
Los registros de egresos hospitalarios para 2014 dan cuenta de que 459 de las adolescentes de estas edades que habiacutean egresado de establecimientos del sector puacuteblico habiacutean atravesado una internacioacuten hospitalaria por causa de aborto ndashestas representan el 14 del total de causas de egresosndash El 75 de ellos corresponde a las adolescentes de 14 antildeos el 20 a las de 13 y el 5 restante a las de 10 11 y 12 antildeos Desde el punto de vista legal todas las nintildeas menores de 13 antildeos embarazadas podriacutean acceder a una ILE por abuso sexual Asimismo seguacuten la legislacioacuten argentina las menores de 15 antildeos podriacutean enmar-carse dentro de la causal riesgo para la salud ya que el embarazo y el
16 Ministerio de Salud de la Nacioacuten Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido en Argentina Edith Pantelides (Conicet y Cenep-Centro de Estudios de Poblacioacuten) y Silvia Mario (Instituto Gino Germani) pp 111 y 112 Al igual que algunos otros paiacuteses de Ameacuterica latina la Argentina cuenta con una estimacioacuten del nuacutemero de abortos inducidos por antildeo Esta estimacioacuten fue realizada a solicitud del Ministerio de Salud de la Nacioacuten utilizando dos metodologiacuteas validadas internacionalmente el meacutetodo basado en las estadiacutesticas de egresos hospitalarios por complicaciones de aborto y el meacutetodo residual Con el primero el nuacutemero de abortos inducidos en el antildeo 2000 fue de 372000 a 447000 con una razoacuten de aborto inducido por nacimiento de 053 a 064 esto significa maacutes de 1 aborto por cada 2 nacimientos Con el segundo meacutetodo la estimacioacuten para 2004 indica que se realizaron entre 486000 y 522000 abortos anualmente Ver documento en esta misma serie sobre Los meacutetodos de estimacioacuten del aborto inducido en Argentina coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
17 Ministerio de Salud de la Nacioacuten (2015) Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Egresos de establecimientos oficiales por diagnoacutestico ndash 2013 Serie 11 No 14
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 39Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
REFLEXIONES FINALES 3
parto antes de los 15 antildeos son causa de mayor morbimortalidad perina-tal y materna (MSAL 2015) Sin embargo en los estudios cualitativos se pudo verificar que diversos tipos de obstaacuteculos dificultan el acceso de las adolescentes al aborto no punible18
Pese a que durante la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a poner mayor atencioacuten sobre el fenoacutemeno del embarazo adolescente en la agenda puacuteblica los indicadores de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacioacuten son todaviacutea deficientes La ley de salud sexual y procreacioacuten responsable fue sancionada hace
maacutes de diez antildeos pero auacuten hay cuatro provincias que no se adhirieron (Formosa Catamarca Tucumaacuten y San Juan) por lo cual incum-
plen con el derecho a obtener meacutetodos anticonceptivos de su poblacioacuten No casualmente alliacute se configuran algunos de
los maacutes altos iacutendices de embarazo adolescente
Como mencionamos el segmento de las meno-res de 15 antildeos encontramos una situacioacuten auacuten maacutes alarmante cada 3 horas una nintildea de entre 10 a 14 antildeos se convierte en madre en nuestro paiacutes19 Los embarazos en adolescentes menores de 15 antildeos son
resultado o estaacuten asociados a un ldquoentretejidordquo de fac-tores pobreza uniones tempranas exclusioacutenabandono
de la escuela violencia sexual falta de educacioacuten sexual integral a edades tempranas y ausencia de servicios de
salud accesibles y amigables falta de acceso al aborto legal entre los principales
Un embarazo durante la adolescencia puede condicionar actividades como la asistencia escolar la participacioacuten en la actividad econoacutemica y el uso del tiempo libre En los paiacuteses en los que la interrupcioacuten del embara-zo es ilegal un embarazo no deseado expone a las mujeres adolescentes a riesgos de salud asociados al aborto clandestino La comparacioacuten con la poblacioacuten total muestra que las madres adolescentes se encuentran en una situacioacuten de vulnerabilidad y con desventajas frente a la poblacioacuten de madres adultas corren maacutes riesgos sanitarios psiacutequicos emocionales y sociales y por ende sus derechos no se encuentran garantizados
18 UNICEF Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017 p24
19 En 2015 nacieron en la Argentina 2787 hijos de nintildeas madres Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS 2015
eN los pAIacuteses eN los Que lA iNterrupcioacuteN del embArAzo es ilegAl uN embArAzo No deseAdo expoNe A lAs mujeres AdolesceNtes A riesgos de sAlud AsociAdos Al Aborto clANdestiNo
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
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UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
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REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
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nacio
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 40 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Ministerio de Salud de la Nacioacuten Secretariacutea de Poliacuteticas Regulacioacuten e Institutos Direccioacuten de Estadiacutesticas e Informacioacuten de Salud Estadiacutesticas vitales Informacioacuten baacutesica Argentina - Antildeo 2015 Serie 5 Nuacutemero 59 Buenos Aires diciembre de 2016 httpwwwdeismsalgovarwp-con-tentuploads201612Serie5Numero59pdf
Brizuela Abalos Ramos y Romero (2010) ldquoEmbarazo en la Adoles-cenciardquo hoja informativa nuacutemero 10 CEDES y CREP
Conde Agudelo Bleizan JM Lammers C (2005) ldquoMaternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America Cross-sectional studyrdquo
Gogna Binstock (2013) ldquoEntornos del primer y segundo embarazo en la adolescencia en Argentinardquo Buenos Aires CENEP
Gogna Binstock (2015) ldquoLa iniciacioacuten sexual entre mujeres de sec-tores vulnerables en cuatro provincias argentinasrdquo Buenos Aires CENEP
OMS Nota descriptiva Nordm 364 Actualizacioacuten de septiembre de 2014 Disponible en httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs364es
UNFPA Mundos Aparte La salud y los derechos sexuales y reproduc-tivos en tiempo de desigualdad Estado de Poblacioacuten Mundial 2017
UNICEF The State of the Worldrsquos Children 2014 in Numbers ldquoEvery Child Counts Revealing disparities advancing childrenrsquos rightsrdquo Nueva York 2014
UNICEF (2011) Estado mundial de la infancia 2011 La adolescen-cia Una eacutepoca de oportunidades Nueva York UNICEF
UNICEF (2013) Situacioacuten del embarazo adolescente en Argentina en el diacutea mundial de la poblacioacuten httpwwwuniceforgar
UNICEF y MSAL Situacioacuten de los y las adolescentes en la Argentina Programa Nacional de la Salud Integral en la Adolescencia 2016
UNICEF (2017) Embarazo y Maternidad en Adolescentes menores de 15 antildeos Hallazgos y desafiacuteos para las poliacuteticas puacuteblicas Argentina Junio 2017
REFERENCIAS BIBLIOGRaacuteFICAS
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
mni
stiacutea
Inter
nacio
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rgentina
siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 41Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA coacutemo se llegoacute A lA ciFrA de 450 mil
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 42 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
los meacutetodos de estimAcioacuteN del Aborto iNducido eN ArgeNtiNA
el Aborto iNducido uN problemA de sAlud puacuteblicA
desde un enfoque de derechos humanos la informacioacuten constituye un presupuesto de miacutenima para el disentildeo planificacioacuten y ejecucioacuten de una poliacutetica puacuteblica y su posterior diagnoacutestico Para que dicha
informacioacuten sea uacutetil debe ser completa veraz y adecuada y adoptarse mediante procesos de participacioacuten transparencia y rendicioacuten de cuentas
La importancia del acceso la produccioacuten y el registro de informacioacuten relativa al acceso a los abortos legales radica no solo en la necesidad de incrementar la visibilidad del aborto legal y seguro mediante un registro de los casos sino tambieacuten en la de evaluar el disentildeo de poliacuteticas puacuteblicas en general y en materia de salud sexual y reproductiva y de garantizar el acceso al aborto legal establecer un diagnoacutestico sobre la demanda potencial real y efectiva del aborto legal asiacute como tambieacuten para revisar y optimizar las medidas de estado adoptadas de manera de perfeccionar la provisioacuten del servicio para asignar el presupuesto necesario (recursos e insumos) para definir los criterios y desplegar esfuerzos adecuados para enfrentar barreras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios 1
1 MESECVI Guiacutea praacutectica para el sistema de indicadores de progreso para la medicioacuten de la implemen-tacioacuten de la Convencioacuten de Beleacutem do Paraacute OAS Documentos oficiales OEASerLII615
lA iNFormAcioacuteN
Coacutemo se llegoacute a la cifra de 450 mil
es iNdispeNsAble pArA el Acceso lA produccioacuteN y el registro
es clAve pArA el disentildeo plANiFicAcioacuteN y ejecucioacuteN de uNA polIacuteticA puacuteblicA
debe ser completA verAz y AdecuAdA
es FuNdAmeNtAl pArA el posterior diAgNoacutestico y evAluAcioacuteN de esAs polIacuteticAs puacuteblicAs
1
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Tamar Finzi y Sonia Ariza para la la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
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4
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 43Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
A la par el caacutelculo de abortos inducidos tambieacuten constituye un ele-mento central de poliacutetica puacutebica en matera de salud pues pone de relie-ve la falencia del sistema de salud puacuteblica
Investigaciones han demostrado que pese a la prohibicioacuten del aborto en las legislaciones locales las mujeres y nintildeas continuacutean acudiendo a esta praacutectica De hecho la tasa de aborto en los paiacuteses donde el proce-dimiento estaacute mayormente restringido (en general menos desarrollados) es similar a la registrada en paiacuteses donde los criterios la legislacioacuten son maacutes amplios (en general maacutes desarrollados) Es posible concluir en-tonces que ldquo[r]estringir el aborto por viacutea legal no garantiza una tasa de aborto baja de igual manera permitir el aborto bajo criterios amplios no se traduce en una tasa alta El estatus legal siacute afecta sin embargo la seguridad del abortordquo 2 A este respecto la OMS ha dicho que cuanto maacutes restrictiva es la legislacioacuten sobre el aborto mayor es la probabilidad de que eacuteste no sea seguro y cause la muerte 3
Seguacuten un informe de enero de 2012 aquellas regiones del mundo don-de las leyes de acceso al aborto son restrictivas (29 y 32 abortos por cada 1000 mujeres en Aacutefrica y Ameacuterica Latina respectivamente) existen tasas mayores de terminacioacuten de embarazos que en las regiones donde su acce-so no se criminaliza (12 por cada 1000 mujeres en Europa Occidental) 4
Hoy diversas metodologiacuteas desarrolladas por cientistas sociales y demoacutegrafos en particular permiten estimar las cifras del aborto inducido en una comunidad5 Los meacutetodos disponibles se basan o
2 Instituto Guttmacher ldquoAborto a nivel mundial Una deacutecada de progreso desigualrdquo 2009 paacuteg 21
3 OMS Safe Abortion Technical and Policy Guidance for Health Systems (Ginebra 2003) paacuteg 86 Ver tambieacuten Relator ONU sobre Derechos a la Salud paacuterr 25 en donde se indica que dado que las restriccio-nes juriacutedicas influyen considerablemente en las condiciones en que se practica un aborto es probable que en los regiacutemenes maacutes restrictivos se produzcan maacutes abortos en condiciones peligrosas
4 Instituto Guttmacher ldquoHechos sobre el aborto inducido en el mundordquo 2012
5 Aborto inducido es el aborto causado de forma voluntaria ya sea por la mujer gestante o por otra persona Se contrapone al aborto espontaacuteneo que es el que sucede sin la intervencioacuten de una persona y se produce por causas naturales Para maacutes informacioacuten ver World Health Organization (2012) Aborto sin riesgos guiacutea teacutecnica y de poliacuteticas para sistemas de salud Ginebra
iquestcoacutemo medimos los Abortos iNducidos uNA ciFrA diFIacutecil de estimAr
2
NoNo
sIacute
restriNgir el Aborto
permitir el Aborto
EL ESTATUS LEGAL
garantiza menos abortos
se traduce en maacutes abortos
AFectA lA seguridAd de lAs mujeres y NintildeAs
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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nacio
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 44 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
combinan informacioacuten resultante de encuestas a proveedores de abor-tos estadiacutesticas sobre complicaciones del aborto datos sobre mortali-dad encuestas de poblacioacuten estudios prospectivos informes anoacutenimos de terceras personas y estimaciones de expertos entre otros
Las metodologiacuteas y los tipos de datos que pueden emplearse para realizar una estimacioacuten variacutean seguacuten el contexto de datos disponibles y el marco de legalidad del aborto en el que se realiza el estudio
en el caso argentino la estimacioacuten de las cifras de aborto inducido no es una tarea sencilla puesto que histoacutericamente ha sido atravesada por una situacioacuten de temor por parte de los proveedores y la pobla-cioacuten en general para responder preguntas sobre una praacutectica erroacutena-mente considerada ilegal
La uacuteltima medicioacuten disponible sobre el tema surge del trabajo de investigacioacuten realizado por las demoacutegrafas Edith Alejandra Pantelides y Silvia Mario6 a pedido del Ministerio de Salud de la Nacioacuten En su estudio las investigadoras aplicaron dos metodologiacuteas conocidas como el meacutetodo residual y el meacutetodo por egresos hospitalarios
Estas dos metodologiacuteas fueron elegidas por sobre otras en funcioacuten del contexto frente a la situacioacuten de restriccioacuten que imperaba en 2005 en nuestro paiacutes Las metodologiacuteas testeadas por Pantelides y Mario se basan en datos secundarios y entrevistas en profundidad con proveedo-res de salud y actores vinculados con la salud sexual y reproductiva 7
hAy temor por pArte de lA poblAcioacuteN y de los meacutedicos A respoNder preguNtAs sobre uNA prAacutecticA erroacuteNAmeNte coNsiderAdA ilegAl
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios 8
esta metodologiacutea considera como datos baacutesicos en primer lugar los egresos hospitalarios por aborto9 que surgen del registro de los
hospitales puacuteblicos y que dan cuenta del motivo por el cual una mujer puede haber estado internada por un miacutenimo de 24 horas en un servi-cio su edad y sexo
6 Pantelides M E y Mario S (2005) ldquoMorbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducidordquo Resumen ejecutivo CENEP y CEDES Pantelides M E y Mario S (2009) ldquoEstimacioacuten del Aborto Inducido en Argentinardquo Notas de poblacioacuten Ndeg87 Santiago de Chile El estudio se basa en datos recopilados en 2005 en el marco de un proyecto de investigacioacuten subsidiado por la Secreta-riacutea de Ciencia y Teacutecnica del Ministerio de Salud de la Nacioacuten
7 Asiacute lo explican Pantelides y Mario en sus investigaciones y lo reconfirmoacute esta uacuteltima en nuestra entrevista
8 Meacutetodo propuesto por Singh y Wulf Singh S y Wulf D Niveles estimados de aborto inducido en seis paiacuteses latinoamericanos International Family Planning Perspectives 1994 20(1)4ndash13
9 Este meacutetodo tambieacuten preveacute como fuente de medicioacuten las muertes maternas por abortos pero las investigadoras prefirieron utilizar los egresos hospitalarios por abortos debido a que se encuentran mejor registrados
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 45Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En segundo lugar se aplica una encuesta de percepcioacuten a proveedores de servicios de salud reproductiva y otro tipo de actores que participen en las praacutecticas de abortos inducidos (enfermeras obsteacutetricas acompantildean-tes etc) con la finalidad de obtener informacioacuten cualitativa que permita determinar de forma aproximada cuaacutel puede ser el nuacutemero de abortos que quedan afuera de la cifra de abortos complicados -es decir aquellos que requirieron internacioacuten y por ello estaacuten incluidos en la estadiacutestica sanitaria de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo-
La medicioacuten se construye a partir de la percepcioacuten de los proveedores de salud sobre los abortos que probablemente resultariacutean en hospitaliza-ciones la probabilidad de complicaciones asociada a cada meacutetodo y la probabilidad de que las mujeres sean hospitalizadas por una complicacioacuten
No se trata de una cifra exacta ya que como se explicoacute esta es impo-sible de reconstruir en condiciones de ilegalidad Sin embargo se obtie-ne un rango acotado dentro del que se encuentra muy probablemente la cifra precisa de los abortos voluntarios
soacutelo incluye cifras de la internacioacuten de mujeres que recurren al subsector puacuteblico de salud dejando afuera las internaciones que tienen lugar en los demaacutes subsectores del sistema de salud argentino (ie las empresas de medicina prepaga y las obras sociales)
no incluye a los abortos que no requirieron hospitalizacioacuten y que por lo tanto no quedaron registrados en las estadiacutesticas hospitalarias por egreso
No quedan regsitrados los casos de aborto tratados en forma am-bulatoria
falta de uniformidad en la aplicacioacuten de los criterios de clasifica-cioacuten de informacioacuten de abortos por los operadores de salud
Las cifras de internacioacuten pueden tambieacuten resultar incompletas (por ejemplo cuando los profesionales registran la atencioacuten de complicaciones del aborto bajo categoriacuteas diferentes tales como la hemorragia sepsis y otras para omitir referir particularmente el aborto) Estas praacutecticas podiacutean ser maacutes frecuentes cuando se entendiacutea que el aborto estaba totalmente penalizado como sucediacutea en 2005 cuando se recopilaron los datos del estudio que comentamos
Si se tratara de actualizar la aplicacioacuten de este meacutetodo algunas de las restricciones mencionadas sobre los datos recopilados para 2005 po-driacutean incluso complicarse auacuten maacutes teniendo en cuenta que en los uacuteltimos antildeos y en especial desde el fallo F AL emitido en 2012 por la Corte Suprema se entiende que el aborto es legal cuando se lo realiza para evi-tar un peligro para la vida o la salud de la mujer o en caso de violacioacuten
Finalmente la mayor cantidad de criacuteticas sobre este meacutetodo de estimacioacuten del aborto inseguro han sido formuladas en torno al uso del multiplicador que depende de las opiniones y percepciones de quienes estaacuten trabajando vinculados a la praacutectica del aborto
sin embargo la experiencia de quienes trabajan con las mujeres que requieren atencioacuten por abortos cuando solicitan la praacutectica de abortos legales o se atienden por complicaciones de abortos complicados dice
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
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nacio
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 46 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
mucho de la problemaacutetica en argentina
meacutetodo residuAl
este segundo meacutetodo empleado en la investigacioacuten de Pantelides y Mario se construye a partir del modelo desarrollado por Bongaarts en
198210 que relaciona la fecundidad real con una fecundidad maacutexima teoacuterica la prevalencia de uniones el uso de meacutetodos anticonceptivos la cantidad de abortos y el iacutendice de infertilidad posparto El meacutetodo toma todos estos datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos reales en un determinado territorio El meacutetodo se explica por una serie de determinantes que actuacutean reduciendo un nivel maacuteximo de fecundidad potencial medido en un tiempo y contexto determinado
Los datos de la encuesta que se tomaron para medir la tasa de abortos con el meacutetodo residual eran datos que surgiacutean de una encuesta urbana es decir que no capturaban datos sobre el comportamiento de la poblacioacuten rural Por lo tanto el dato generado estariacutea dando cuenta soacutelo de un subgrupo de la poblacioacuten el urbano
la medicioacuten de la insusceptibilidad post-parto que se estima a traveacutes de un proxy que es la duracioacuten de la lactancia Para que la lac-
10 Bongaarts J (1982) The fertility-inhibiting effects of the intermediate fertility variables Studies in Family Planning 13(67) 178-189
meacutetodo bAsAdo eN lAs estAdIacutesticAs de egresos hospitAlArios
debilidAdes de este modelo
considera los egresos hospitalarios por abortosoacutelo en hospitales puacuteblicosse encuesta a personal de la saludNo es una cifra exacta
soacutelo se tiene en cuenta al sector puacuteblicoNo incluye a los abortos fuera de hospitalesNo se registran casos de mujeres que no quedaron internadasNo hay un sistema de clasificacioacuten uniformese generan cifras incompletasdiferencias de criterios luego del fallo de la corte de 2012 uso del multiplicador (depende de percepciones personales)
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 47Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
tancia proteja a la exposicioacuten del embarazo tiene que ser exclusiva y los datos sobre lactancia no permiten discernir si la lactancia es exclusiva o no Entonces el dato surge de una inferencia de duracioacuten promedio de la lactancia que puede no ser exclusiva y en ese caso dejariacutea de ser un factor de proteccioacuten del embarazo con maacutes frecuencia
Cada meacutetodo anticonceptivo que las mujeres declararon utilizar se pondera por lo que seriacutea su efectividad de uso esas efectividades de uso se calculan utilizando datos que se vinculan con la observacioacuten de parejas sexualmente activas durante un periacuteodo determinado y se ve queacute cantidades de embarazos se producen En la Argentina estos tipos de estudios no se realizan y para subsanar esta ausencia el caacutelculo se basoacute en la efectividad del uso de meacutetodos anticonceptivos que se calcula para los Estados Unidos La dificultad es que el uso de los anticonceptivos no es consistente y probablemente el nuacutemero de la efectividad en Argentina sea menor que la de los Estados Unidos
al aplicar las dos metodologiacuteas descriptas maacutes arriba Pantelides y Mario encuentran
(a) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo por egresos hospi-talario
Para este meacutetodo el multiplicador estimado fue igual a 68 Este dato multiplicado por los 65735 egresos hospitalarios registrados para 2000 arrojoacute un resultado de 446998 abortos inducidos totales para ese antildeo11
11 Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido Documen-tos CEDESCENEP 2005
los dAtos Que surgeN de lA AplicAcioacuteN de Ambos meacutetodos
3
debilidAdes de este modelo
soacutelo toma datos urbanostiene en cuenta mediciones de por ejemplo el proceso post-parto o de la efectividad de los meacutetodos anticonceptivos que no son precisasconsistencia que toma este modelo
meacutetodo residuAl
es un meacutetodo teoacuterico de cruces de datos toma datos para determinar el nuacutemero de abortos voluntarios a partir de la cifra faltante entre los nacimientos teoacutericos esperados y los nacimientos realesse basa en un modelo de 1982
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 48 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Sobre este caacutelculo es importante aclarar que la informacioacuten de egresos hospitalarios fue tomada para 2000 y las encuestas a los actores clave para producir el multiplicador fueron realizadas en 2005
(b) El aborto inducido en la Argentina seguacuten el meacutetodo residual La estimacioacuten del nuacutemero anual de abortos inducidos e indicadores
relacionados para la Argentina 2004-2005 correspondiente a la pobla-cioacuten femenina residente en localidades de 5000 habitantes o maacutes
Los dos meacutetodos descriptos para la estimacioacuten del aborto inducido no arriban a datos exactos pero ofreciacutean oacuterdenes de magnitud para informar el debate sobre la praacutectica del aborto en 2005 Ademaacutes
aunque estamos ante meacutetodos que no son comparables entre siacute son uacutetiles para observar metafoacutericamente lo que puede iluminar ldquoel foco de una linterna a cuyo alrededor podriacutea haber maacutes o menos abortos inducidosrdquo seguacuten lo ha identificado Silvia Mario Para la investigadora el dato puede ser interpretado como un iceberg del cual no se sabe si ldquose estaacute viendo una punta o por ahiacute se estaacute viendo enterordquo (Silvia Mario en entrevista)
Elaboracioacuten CEDESCENEP en Morbilidad materna severa en la Argentina Estimacioacuten de la magnitud del aborto inducido 2005
TASA DE ABORTO TAA
213 608 485974
522216654229
NRO DE ABORTOS INDUCIDOS ANUALES
TASA GENERAL DE ABORTO POR CADA 1000 MUJERES DE
15 A 49 AntildeO
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIA DE LA LACTANCIA
ALTERNATIVA CON DURACIoacuteN MEDIANA
DE LA LACTANCIA
iquestCUaacuteNTOS ABORTOS HAY EN ARGENTINA POR AntildeO
446998 485974 o 522216
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO POR EGRESOS HOSPITALARIOS)
(SEGuacuteN EL MeacuteTODO RESIDUAL)
coNclusioNes 4
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
2
3
4
5
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
copy A
mni
stiacutea
Inter
nacio
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rgentina
siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 49Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten aclaran los estudios disponibles la falta de datos precisos y confiables sobre las internaciones hospitalarias y los indicado-res de fertilidad y reproduccioacuten pueden impactar de forma negativa en la estimacioacuten de los abortos por cualquiera de los meacutetodos mencionados Tal como hemos visto en el meacutetodo residual la tasa de fecundidad poten-cial y la informacioacuten sobre la efectividad de uso de anticonceptivos son datos desconocidos en la Argentina y deben reemplazarse por estadiacutesticas de otros contextos que generalmente no se condicen con la realidad del paiacutes De otro lado la complejidad del meacutetodo por egresos hospitalarios reside fundamentalmente en el caacutelculo del multiplicador que emplea Sin embargo su principal fuente de informacioacuten son los registros concretos de egresos hospitalarios y esto se percibe como un atributo positivo y robusto del meacutetodo En este sentido se obtiene un caacutelculo de miacutenima que da cuenta de una cantidad certera de abortos que se complicaron en un sector determinado
Hoy en la Argentina seriacutea posible y deseable volver a contar con una estimacioacuten de abortos inducidos a traveacutes del meacutetodo residual Para ese caacutelculo estariacutea hoy disponible como insumo la ldquoEncuesta nacional de salud sexual y reproductivardquo realizada en 2013 Sin embargo la com-parabilidad de nuevos datos con los estimados en 2005 podriacutea generar dudas debido a que seguacuten la informacioacuten disponible el uso de meacutetodos anticonceptivos se modificoacute altamente respecto de 2005 Mientras en ese momento el meacutetodo maacutes usado era el preservativo la informacioacuten actual revela que el meacutetodo preferido es la piacuteldora y que la proporcioacuten de mujeres que usa meacutetodos anticonceptivos no aumentoacute tanto respecto de 2005 Este uacuteltimo dato tambieacuten llama la atencioacuten debido a que se pre-sume que en la uacuteltima deacutecada se ha extendido el acceso a los meacutetodos anticonceptivos
NiNguNo de los dos meacutetodos llegAN A dAtos exActos
siN Nuacutemeros coNFiAbles hAy uN impActo NegAtivo eN lA vidA de lAs mujeres
siN iNFormAcioNes No se puedeN disentildeAr polIacuteticAs puacuteblicAs eFicieNtes
siN dAtos No se puedeN preveNir muertes evitAbles
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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4
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 50 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
APORTES AL DEBATE SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
el registro del Aborto legAleN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
1
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 51Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el registro del Aborto legAl eN el sistemA de sAlud ArgeNtiNo
La informacioacuten epidemioloacutegica de una poblacioacuten es fundamental para la planificacioacuten y la evaluacioacuten del funcionamiento del sistema de salud Especialmente la informacioacuten es clave para segmentos
especiacuteficos de la poblacioacuten que requieren prestaciones sanitarias particu-lares En esos casos la identificacioacuten de la magnitud de la demanda y las caracteriacutesticas tanto de la poblacioacuten como de los servicios disponibles y demandados se convierte en la herramienta esencial para disentildear y mejo-rar las poliacuteticas puacuteblicas de salud
iquestPOR qUeacute ES IMPORTANTE LA INFORMACIoacuteN PuacuteBLICA
iquestqUeacute PROBLEMAS HAY A LA HORA DE CREAR REGISTROS DE SALUD
lA iNFormAcioacuteN es uNA herrAmieNtA eseNciAl pArA disentildeAr y mejorAr lAs polIacuteticAs puacuteblicAs de sAlud
aunque no se discute la importancia de los registros sanitarios en todo el mundo estos datos presentan diferentes deficiencias y Ar-gentina no es la excepcioacuten
En primer lugar las deficiencias emergen del registro de los datos que es tarea de diversos actores entre ellos lasos profesionales de la salud quienes deben evaluar y determinar las situaciones que seraacuten reportadas de acuerdo con su criterio acerca de la causalidad primordial del evento que lleva a la consulta Al no instruirse con criterios uniacutevocos los diferentes pro-fesionales registran de manera diversa informacioacuten esencial sobre la salud
Segundo los registros suelen presentar imperfecciones resultantes de la carga laboral y la falta de capacitacioacuten en el uso de los instrumentos de registro que puede generar serios problemas en los datos epidemioloacute-gicos registrados1
1 RIOS MASSABOT Norma E FERNANDEZ VIERA Rosa Mariacutea y JORGE PEREZ Elia Rosa Los registros meacutedicos en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica [online] 2005 vol31 n4 [citado 2015-09-20] pp 0-0 Disponible en lthttpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662005000400013ampln-g=esampnrm=isogt ISSN 0864-3466
Amnistiacutea Internacional agradece la colaboracioacuten de Sonia Ariza para la elaboracioacuten de este informe
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
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hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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rgentina
siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 52 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
En tercer lugar esas carencias pueden surgir de la multi-causalidad tanto de las internaciones hospitalarias como de las defunciones Al no registrarse las causas resulta difiacutecil dar una respuesta desde el sector salud para prevenirlas
Finalmente la utilizacioacuten de clasificaciones internacionales de enfer-medades y condiciones de salud para el registro sanitario muchas veces no permite dar cuenta correctamente de la condicioacuten de lasos pacientes cuando los criterios de registro internacional se importan a contextos legales y epidemioloacutegicos diversos de aquellos en los que se gestaron
Ademaacutes de estas potenciales deficiencias los registros sanitarios ela-
borados hoy en diacutea padecen tambieacuten de las limitaciones que emergen de la falta de cobertura de ciertos aacutembitos de los sistemas de salud ya que casi todos los datos sanitarios disponibles se producen sobre el sistema puacuteblico de salud dejando afuera de la estadiacutestica los datos de los demaacutes subsistemas que pueden presentar caracteriacutesticas muy diferentes e inclu-so llegar a alterar la media estadiacutestica
EL REGISTRO DE LOS DATOS ES TAREA DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD qUIENES DEBEN EVALUAR LAS SITUACIONES qUE SERaacuteN REPORTADAS Y ESTA TAREA MUCHAS VECES NO SE HACE ADECUADAMENTE
LOS REGISTROS PRESENTAN IMPERFECCIONES RESULTANTES DE LA CARGA LABORAL Y LA FALTA DE CAPACITACIoacuteN
NO SE REGISTRAN CORRECTAMENTE LAS CAUSAS TANTO DE LAS INTERNACIONES EN LOS HOSPITALES COMO DE LAS MUERTES
LA UTILIZACIoacuteN DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES MUCHAS VECES NO PERMITE DAR CUENTA CORRECTAMENTE DE LA CONDICIoacuteN DE LOS PACIENTES
SE DEJAN AFUERA DE LA ESTADIacuteSTICA A LOS SISTEMAS DE SALUD qUE NO SON PuacuteBLICOS
registros sANitAriosciNco deFicieNciAs
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PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 53Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Las deficiencias en los registros sanitarios en general se acentuacutean cuando nos preguntamos por la situacioacuten del acceso al aborto legal o ilegal En el caso especiacutefico de los datos sobre la ldquointerrupcioacuten
legal del embarazordquo (ILE) los diversos problemas que presentan los datos disponibles se ven incrementados al considerar que en nuestro paiacutes durante maacutes de 90 antildeos la interrupcioacuten legal del embarazo no fue una prestacioacuten sanitaria disponible en los servicios de salud puacuteblica del paiacutes y los abortos se realizaban en servicios privados y clandestinos Dado ese trasfondo no existe ni siquiera un registro privado o parcial de los abortos realizados en relacioacuten al artiacuteculo 86 del CPN hasta bien entrado este siglo Y las cifras generadas oficialmente sobre muertes por aborto y egresos hospitalarios relacionados con la praacutectica no diferencian tampoco instancias de aborto legal2
Tanto el Estado nacional como las provincias participan de la pro-duccioacuten de informacioacuten oficial sobre el sistema de salud a traveacutes de distintos mecanismos de recopilacioacuten y sistematizacioacuten de datos
Entre ellos encontramos tres sistemas de registro de datos sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacioacuten que resultan clave a efectos de identi-ficar la informacioacuten sobre los abortos que se realizan en los sistemas de salud puacuteblicos del paiacutes y los abortos legales en particular (a) la genera-
2 Durante la mayor parte del siglo XX y hasta la uacuteltima deacutecada se entendiacutea ampliamente en nuestro paiacutes que el aborto estaba penalizado sin excepciones y que el artiacuteculo 86 del CPN no preveiacutea situaciones de ex-cepcioacuten que requeriacutean la provisioacuten de abortos legales Esta interpretacioacuten restrictiva del derecho comenzoacute a cambiar en la uacuteltima deacutecada y se fortalecioacute a partir de 2012 cuando la Corte Suprema de Justicia de la Nacioacuten emitioacute su decisioacuten en el caso FAL en el que se pronuncioacute entre otros sobre la obligacioacuten de los servicios de salud de proveer los abortos legales de acuerdo con el artiacuteculo 86 del Coacutedigo Civil A partir de ese momento y hasta la redaccioacuten de este documento 17 provincias han emitido regulaciones locales para garantizar el acceso de las mujeres a los abortos legales principalmente en el sistema puacuteblico de salud Se trata de poliacuteticas puacuteblicas recientes que estaacuten todaviacutea en desarrollo e implementacioacuten y como es loacutegico requieren informacioacuten acerca de las praacutecticas que se llevan a cabo actualmente e idealmente de la demanda no satisfecha por los servicios El primer dato se obtiene en los paiacuteses en que el aborto ha sido garantizado desde hace maacutes tiempo a traveacutes de los registros sanitarios El segundo a traveacutes de encuestas censos y entrevistas con usuarias del servicio
iquestqUeacute PASA EN EL CASO DEL ABORTO
No existe Ni siQuierA uN registro privAdo o pArciAl de los Abortos reAlizAdos hAstA bieN eNtrAdo este siglo y lAs ciFrAs geNerAdAs oFiciAlmeNte sobre muertes por Aborto y egresos hospitAlArios relAcioNAdos coN lA prAacutecticA No diFereNciAN tAmpoco iNstANciAs de Aborto legAl
1 el registro de dAtos sANitArios eN lA ArgeNtiNA y lA clAsiFicAcioacuteN del Aborto legAl y clANdestiNo
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 54 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
cioacuten de datos seguacuten la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades y el informe anual de egresos hospitalarios por aborto que genera la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sanitarias que se basa en esa clasificacioacuten (b) el Sistema Informaacutetico Perinatal de la Repuacuteblica Argentina y (c) el Sistema Integra-do de Informacioacuten Sanitaria de la Argentina
A su vez algunas provincias ademaacutes de la informacioacuten que compilan para reportar al Ministerio de Salud de la Nacioacuten generan sus propios registros especiacuteficos de informacioacuten sanitaria yo desarrollan poliacuteticas para promover sistemas de registro de datos
Los siguientes paacuterrafos describen la informacioacuten que registra sobre aborto y aborto legal en particular cada uno de los tres sistemas de datos de los seguros puacuteblicos de salud del paiacutes mencionados maacutes arriba e iden-tifica algunas de sus limitaciones
eL sisTeMa esTadIacutesTico de saLud de La arGenTina En todo el paiacutes se reuacutene informacioacuten sanitaria a traveacutes del formulario de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades en su deacutecima revisioacuten (CIE-10) que releva las causas que motivan las internaciones hospitalarias3 y las sistematiza para que pueda ser comparable tanto inter-temporalmente como entre las diferentes provincias y a nivel internacional La informacioacuten relevada en este formulario se reporta a los ministerios de Salud provinciales y nacio-nal en el Informe Estadiacutestico de Hospitalizacioacuten ndashIEH- que reuacutene datos de los hospitales del subsector puacuteblico provincial y municipal en todo el paiacutes
El CIE -10 clasifica las internaciones mediante coacutedigos alfanumeacutericos que representan el tipo de atencioacuten y el detalle de la prestacioacuten realizada En el caso del aborto se cuenta con 8 coacutedigos para relevar informacioacuten relacionada con egresos hospitalarios por internaciones relacionadas con el aborto (Embarazo ectoacutepico Aborto espontaacuteneo Aborto meacutedico Otro aborto Aborto no especificado Intento fallido de aborto Complicaciones consecutivas al aborto al embarazo ectoacutepico y al embarazo molar)
3 Internacioacuten hospitalaria es la admisioacuten de un paciente para ocupar una cama hospitalaria por un periacuteodo igual o mayor a 24 horas
LA GENERACIoacuteN DE DATOS DE LA DIRECCIoacuteN DE ESTADIacuteSTICAS SANITARIAS
EL SISTEMA INFORMaacuteTICO PERINATAL DE ARGENTINA Y
EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIoacuteN SANITARIA DE LA ARGENTINA
A
A
b
c
hAy tres sistemAs de registro de dAtos sANitArios Que resultAN clAve
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 55Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
Por otro lado seguacuten lo informado por profesionales de la salud sobre las praacutecticas de registro4 la atencioacuten de casos de interrupcioacuten legal del embarazo suele registrarse en alguna de las siguientes tres categoriacuteas ldquoaborto meacutedicordquo (o04) ldquootro abortordquo (o05) o ldquoaborto no especificadordquo (o06) pero la eleccioacuten de una u otra queda librada al arbitrio profesional
lA iNexisteNciA eN priNcipio de uNA FormA uNiFicAdA y certerA pArA registrAr todos los Abortos No puNibles Que se reAlizAN eN los sistemAs de sAlud puacuteblicA del pAIacutes represeNtA uN obstAacuteculo pArA el Acceso eFectivo A los servicios de sAlud sexuAl y reproductivA
En segundo teacutermino estas categoriacuteas no permiten recabar informacioacuten diferenciando las causales de aborto lo cual seriacutea clave para la gestioacuten de los servicios de atencioacuten por ejemplo Por otro lado ninguna de las categoriacuteas existentes permite reflejar los abortos ambulatorios o aquellos que no requieren una internacioacuten ya que el sistema soacutelo registra los egre-sos hospitalarios a los que precede necesariamente el registro de inter-nacioacuten De esta forma quedan tambieacuten fuera de la anotacioacuten las inte-rrupciones legales del embarazo que llegan al nivel de atencioacuten primaria Finalmente cabe recordar aquiacute que el sistema no contempla el registro de los abortos realizados en los subsistemas de obras sociales y medicina prepaga y la carencia de esa informacioacuten puede reforzar la incapacidad de garantizar los servicios de acceso al aborto legal tambieacuten en el marco de los seguros y prestadores del subsistema contributivo de salud que tiene a su cargo la cobertura de la mayor parte de la poblacioacuten del paiacutes
Con los datos del CIE-10 cada antildeo la Direccioacuten de Estadiacutesticas Sa-nitarias (DEIS) genera un reporte en base a la informacioacuten sobre egresos hospitalarios por aborto en el que se colapsan las tres categoriacuteas del CEI-10 mencionadas por los profesionales entrevistados y al que se suman los datos del ldquoaborto espontaacuteneordquo (o03) El informe revela asiacute el nuacutemero de ldquoegresos hospitalarios por abortordquo que reuacutene tanto los abortos no
4 Entrevistas con 5 profesionales de la salud que se desempentildean en el sistema puacuteblico de salud realiza-das en agosto de 2015
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
b
c
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 56 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
complicados realizados con internacioacuten los abortos con complicaciones (sean legales o ilegales) el aborto espontaacuteneo y la atencioacuten post aborto Este dato por ejemplo para 2010 fue de 528175 cifra que incluye a todas las internaciones por causa de aborto durante ese antildeo Como la cifra no desagrega las circunstancias legales en las que se realizoacute el aborto no es posible identificar si existe una mayor o menor proporcioacuten de casos de aborto legal en ese nuacutemero global
es por ello Que No se cueNtA coN uN dAto oFiciAl Al meNos pArciAl de lAs iNterrupcioNes reAlizAdAs eN los sistemAs puacuteblicos de sAlud del pAIacutes
eL sisTeMa inForMaacuteTico PerinaTaL de La rePuacutebLica arGenTi-na (eL ldquosiPrdquo) El SIP fue creado en 20096 y recoge informacioacuten prove-niente de todo el paiacutes a cargo de la Direccioacuten de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacioacuten (el ldquoDINAMIrdquo)7 que pretende rele-var las prestaciones y la calidad de los servicios que reciben las mujeres y los recieacuten nacidos en todo el paiacutes La informacioacuten del SIP proviene de la Historia Cliacutenica Perinatal Uacutenica que registra la informacioacuten relaciona-da con el embarazo el parto el aborto yo el puerperio En relacioacuten con el aborto contiene en un solo coacutedigo (20 004 y 006) el aborto inducido legal o ilegal y lo que se identifica como aborto terapeacuteutico Seguacuten se nos ha informado en las entrevistas realizadas8 la atencioacuten de casos de aborto legal se anota en el mismo formulario usado para el parto
es decir No existe uN FormulArio Que permitirIacuteA lA produccioacuteN de iNFormAcioacuteN especIacuteFicA sobre el Aborto legAl
eL sisTeMa inTeGrado de inForMacioacuten saniTaria de La ar-GenTina (eL ldquosisardquo) En 2013 la Resolucioacuten 761 del Ministerio de Salud de la Nacioacuten creoacute el SISA con el objetivo de ldquoreducir la fragmen-tacioacuten de informacioacuten sanitaria en todos sus niveles y hacer disponible la informacioacuten en tiempo y forma para quienes la necesitenrdquo9El SISA reuacutene la informacioacuten de veinticinco programas de salud en las veintitreacutes
provincias la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires y en el nivel nacional10
5 Dato del Ministerio de Salud de la Nacioacuten DEIS Serie 11 Nuacutemero 8 Los datos refieren a egresos de establecimientos del sector puacuteblico por ldquoembarazo terminado en abortordquo en 2010 No existen datos maacutes recientes publicados oficialmente
6 Desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologiacutea Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR) organismo dependiente de la OPSOMS con sede en la Ciudad de Montevideo Repuacuteblica Oriental del Uruguay
7 El SIP se implementoacute con anterioridad en algunas provincias en la CABA se usa desde 2002 en virtud de la Res 128602 en la provincia de Neuqueacuten se implementoacute desde 2004 Res 64104
8 Y como surge del instructivo para el uso de la Historia Cliacutenica Perinatal uacutenica elaborado por el CLAP Disponible en httpwwwmsgbagovarsitiostocoginecologiafiles201402SISTEMA-INFOR-MATICO-PERINATAL-HISTORIA-CLINICA-PERINATAL-Y-FORMULARIOS-COMPLEMENTARIOS_INSTRUCCIO-NES-DE-LLENADO-Y-DEFINICIION-DE-TERMINOSpdf
9 Paacutegina web del SISA Misioacuten del sistema Disponible en httpssisamsalgovarsisa
10 Para mayor informacioacuten sobre los programas y la informacioacuten que releva el SISA ver httpssisamsalgovarsisa
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PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 57Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
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siN embArgo A Agosto de 2015 NiNguNo de los dos progrAmAs iNcluIacuteA especIacuteFicAmeNte lAs prestAcioNes meacutedicAs relAcioNAdAs coN lA iNterrupcioacuteN legAl del embArAzo o los iNsumos pArA su prAacutecticA como prestAcioNes cubiertAs por lo Que No hAy dAtos dispoNibles
dado que los sistemas oficiales nacionales o provinciales de releva-miento de datos sanitarios sistemaacuteticos no contemplan especial-mente el detalle de datos sobre aborto legal o los datos disponibles
no se reportan con suficiente desagregacioacuten resulta imposible contar con un dato certero sobre la cantidad de abortos no punibles realizados en los uacuteltimos tres antildeos ni sobre la calidad de las prestaciones Sin embar-go ello no ha sido oacutebice para que el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable (el ldquoPNSSPRrdquo) y sus referentes en algunas provincias dieran a conocer ciertos datos sobre los abortos legales que se realizaron en el sistema puacuteblico de salud mediante informes de gestioacuten respuestas a pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica o notas de pren-sa de las autoridades locales
En el mes de noviembre de 2016 Amnistiacutea Internacional ha realiza-do 26 pedidos de acceso a la informacioacuten puacuteblica tanto en la
jurisdiccioacuten nacional como a las 24 provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con el objeto de contar con un
diagnoacutestico nacional sobre la implementacioacuten de poliacute-ticas puacuteblicas para el cumplimiento de los derechos sexuales y reproductivos en los distintos rincones del paiacutes desde 2010 en adelante
Al momento hemos recibido 6 respuestas Han respondido el Ministerio de Salud de la Nacioacuten el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Tierra
del Fuego el Programa de Salud Sexual y Procrea-cioacuten Responsable de la Provincia de Misiones y el
Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provin-cia de Entre Riacuteos La Ciudad de Buenos Aires ha enviado
una respuesta parcial
es imposible coNtAr coN uN dAto certero sobre lA cANtidAd de Abortos No puNibles reAlizAdos eN los uacuteltimos tres Antildeos o sobre lA cAlidAd de lAs prestAcioNes
2 los dAtos de Aborto legAl dispoNibles seguacuteN iNFormes de progrAmAs de sAlud reproductivA
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 58 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
el miNisterio de sAlud de lA NAcioacuteN
El Ministerio de Salud de la Nacioacuten brindoacute la informacioacuten recopilada en sus informes anuales de gestioacuten (2010-2015) realizados en funcioacuten de los datos suministrados por cada una de las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Los datos son aportados por las diferentes jurisdicciones a traveacutes de un formulario de reporte anual de servicios de salud sexual y re-productiva que releva el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en todas las provincias y que incluye datos sobre el nuacutemero y procedencia de las prestaciones de aborto legal que fueron reportadas por los sistema de salud locales
Es importante sentildealar que los datos aportados corresponden a las praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo realizadas en el sistema puacuteblico de salud ya que no se recopilan los datos provenientes del sistema privado
Seguacuten el Informe Anual de Gestioacuten de 201511 apenas 11 provincias reportaron datos sobre la cantidad de interrupciones legales del embarazo realizadas
a partir del Informe Anual de Gestioacuten de 201312 18 provincias reporta-ron contar con al menos un efector que presta servicios de aborto legal Ese nuacutemero se redujo a 8 provincias en el antildeo 201413
en el antildeo 2013 8 provincias informaron problemas de acceso a insumos para la realizacioacuten de las praacutecticas y otro tipo de obstaacuteculos para la presta-cioacuten de servicios de aborto legal
Por uacuteltimo en 2016 el Ministerio de salud de la nacioacuten informoacute que no cuenta con informacioacuten disponible sobre la cantidad de mujeres y la tasa de hospitalizacioacuten en los uacuteltimos seis antildeos en centros de salud de las distintas jurisdicciones provinciales por complicaciones por aborto
De acuerdo con el informe de 2014 un total de 834 efectores a nivel nacional brindan o podriacutean brindar14 servicios de aborto legal
En las 11 provincias que brindaron datos y entre todas las provincias se reportoacute la realizacioacuten de ldquomaacutes de 700 prestaciones de aborto no puniblesrdquo durante el antildeo 2015
11 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2015 Informe provincias
12 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2013 Informe provincias
13 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable Informe de gestioacuten anual antildeo 2014 Informe provincias
14 La terminologiacutea utilizada por el propio Ministerio de Salud de la Nacioacuten en la respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica fue ldquopodriacutean realizar ILErdquo sin aportar precisiones
AlguNos Nuacutemeros de 2013 A 2016
eN 2015 SOLO 11 PROVINCIAS REPORTARON DATOS SOBRE LA CANTIDAD DE INTERRUPCIONES LEGALES DEL EMBARAZO REALIZADAS eN 2013 18 PROVINCIAS REPORTARON CONTAR CON AL MENOS UN PROFESIONAL qUE PRESTA SERVICIOS DE ABORTO LEGAL ESE NuacuteMERO SE REDUJO A 8 PROVINCIAS EN EL AntildeO 2014eN 2013 8 PROVINCIAS INFORMARON OBSTaacuteCULOS PARA LA PRESTACIoacuteN DE SERVICIOS DE ABORTO LEGALeN 2014 834 EFECTORES A NIVEL NACIONAL BRINDARIacuteAN SERVICIOS DE ABORTO LEGAL
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
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PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 59Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
TucuMaacuten no cuenta con un dato oficial sobre el aborto no pu-nible y seguacuten informacioacuten obtenida del Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable en los uacuteltimos tres antildeos se han regis-trado soacutelo 12 abortos legales en su territorio15
Actualmente organizaciones locales se encuentran litigando ante el Ministerio de Salud por la falta de respuesta al pedido de acceso a la informacioacuten puacuteblica respaldado por Amnistiacutea Internacional
Por su parte en la provincia de CHUBUT el Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsable16 ha relevado datos sobre la praacutectica de abortos legales localmente a partir del reporte de algunos servicios de salud provinciales y el estudio de historias cliacutenicas desde 2010 De acuerdo con este relevamiento en 2010-2011 se reportaron 40 abortos no punible en toda la provincia realizados en 3 efectores pro-vinciales en 2012 se reportaron 45 realizados en 6 efectores de la pro-vincia para 2013 se reportaron 94 casos resueltos y en 2014 se duplicoacute el nuacutemero pasando a 208 a nivel provincial realizados en 17 efectores locales de las 5 principales ciudades Puerto Madryn Trelew Comodoro Rivadavia Esquel y Maiten
La mayoriacutea de los casos reportados (88) se encuentran contempla-dos en la causal salud bio-psico-social y del total de los casos el 87 se resolvioacute en el nivel primario de atencioacuten Una gran cantidad de los abortos se realizaron de forma medicamentosa ya que la provincia hace compra local de la medicacioacuten y tiene disponibilidad y accesibilidad a los insumos que ha aumentado en proporcioacuten a la demanda de servicios de aborto legal en dicha jurisdiccioacuten provincia
en sanTa Fe en 2012 el entonces ministro de Salud infor-moacute que hasta octubre de ese antildeo se habiacutean realizado 14 servicios de aborto legal en la provincia17 De acuerdo con los datos entregados por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Reproductiva de la provincia desde 2013 hasta la fecha de entrega en agosto 2015 se han registrado oficialmente 168 servicios de abor-to legal en toda la provincia realizados de forma medicamentosa en 8 hospitales provinciales de 3 nodos sanitarios18 y algunos centros
15 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
16 Programa Provincial de Salud Sexual y Procreacioacuten Responsables Respuesta al pedido de informa-cioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional en agosto de 2015
17 El ciudadano web Cappiello ldquoEn Santa Fe ya se realizaron abortos no puniblesrdquo 101012 Dispo-nible en httpwwwelciudadanowebcomcappiello-en-santa-fe-ya-se-realizaron-abortos-no-puniblescomment-page-1
18 Nodo Rosario Hospital Provincial Hospital Centenario Samco Granaderos a Caballo Hospital Escuela Eva PeroacutenNodo Venado Tuerto Samco GutieacuterrezNodo Santa Fe Hospital Psiquiaacutetrico Mira y Loacutepez Samco Nanzer Hospital Protomeacutedico Para los centros de salud no existe relevamiento especiacutefico de los que realizan ANP a nivel provincial
dAtos desAgregAdos por proviNciA
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 60 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de atencioacuten primaria de la salud sin dato especiacutefico de su cantidad o distribucioacuten geograacutefica19
En la provincia de neuQuEacuten tampoco se han publicado datos oficiales sin embargo en entrevista con informante clave 20 se pudo es-tablecer que los hospitales Castro Rendoacuten y Chos Malal prestan servicios de aborto legal en la provincia Recientemente los centros de salud de Neuqueacuten Capital y el Hospital Heller estaacuten desarrollando estrategias junto con el jefe de zona para implementar las praacutecticas de aborto legal Para ello han desarrollando un manual de procedimientos que esperan poner en marcha en las proacuteximas semanas Solo existen datos no oficiales para el hospital Castro Rendoacuten que de acuerdo con la entrevista realizada re-gistroacute 7 abortos no punibles desde septiembre de 2014 y la cantidad por antildeo se ha mantenido estable entre 8 y 10 por antildeo en ese hospital21
La ciudad auToacutenoMa de buenos aires brindoacute datos sobre los servicios de aborto legal en el sistema de salud correspondientes a 2014 2015 y el primer semestre de 201622
En este sentido informoacute que durante el antildeo 2014 se realizaron 86 abortos legales en esta jurisdiccioacuten durante el 2015 la cifra ascendioacute a 121 casos y soacutelo durante el primer semestre de 2016 la cantidad fue de 152 casos de ILE
19 Informacioacuten entregada por la Direccioacuten por la Salud en la Nintildeez Adolescencia y Salud Sexual y Repro-ductiva en respuesta el pedido de informe realizado en agosto de 2015
20 Entrevista a titular de caacutetedra de la Universidad Nacional del Comahue realizada en viernes 15 de agosto de 2015
21 Iacutedem
22 Ministerio de Salud de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 16 de diciembre de 2016 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-CABA-AIP-SSRpdf
copy Am
nistiacutea Internacional Argentina
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 61Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
3 coNclusioNes
En cuanto a los centros de salud que realizan praacutecticas de interrup-cioacuten legal del embarazo se informoacute que 21 CeSaC y los hospitales Aacutelva-rez Argerich Ramos Mejiacutea Penna Santojanni Tornuacute Pirovano y Sardaacute proveen servicios ILE A su vez indicaron en 2014 que los hospitales Durand y Veacutelez Sarsfield han provisto la atencioacuten en uno o dos casos y proacuteximamente realizaraacuten la praacutectica de manera sistemaacutetica
Asimismo profesionales del sistema de salud puacuteblico de la Ciudad indican que los hospitales Alvarez y Argerich han realizado abortos lega-les incluso desde antes del fallo de la Corte en 2012 aunque reconocen que no existe un acompantildeamiento institucional fuerte ni desde el Go-bierno de la Ciudad ni desde las autoridades sanitarias23
Por uacuteltimo se informoacute que las causales que han prevalecido en los antildeos 2014 y 2015 han sido las de ldquoviolencia sexualrdquo en cambio en el primer semestre de antildeo 2016 la causal maacutes recurrente ha sido ldquosalud integralrdquo Sin embargo no aportoacute las cifras de casos registrados para cada causal
En la ProVincia de buenos aires24 el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires informoacute que la cantidad de interrupciones legales del embarazo en el sistema de salud fue de 233 casos en el antildeo 2013 234 casos en el antildeo 2014 ascendien-do a 612 casos durante el antildeo 2015
En relacioacuten con ello se indicoacute que los datos que se recaban solo refieren a los casos que requirieron internacioacuten en hospitales del sistema puacuteblico es decir los registrados como egresos hospitalarios por embarazo terminado en aborto puesto que las praacutecticas ambulatorias se registran como consultas y no cuentan con esos datos
A su vez no se informoacute sobre los efectores de salud que realizan praacutec-ticas de interrupcioacuten legal del embarazo indicando que esa informacioacuten no se encuentra disponible
Por uacuteltimo en relacioacuten con las causales de interrupcioacuten legal del embara-zo informoacute que al momento no se cuenta con esa informacioacuten desagregada
seguacuten hemos podido comprobar al mes de diciembre de 2016 no se ha generado un informe oficial nacional o provincial que deacute cuen-ta de un registro sistemaacutetico comprehensivo integral y unificado
23 Sandra Chaher El laberinto del aborto legal en la CABA Comunicar el Igualdad 1 de octubre de 2014 Disponible en httpwwwcomunicarigualdadcomarel-laberinto-del-aborto-legal-en-caba
24 Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires Respuesta al pedido de informacioacuten puacuteblica realizado por Amnistiacutea Internacional de fecha 13 de marzo de 2017 Disponible en httpsamnistiaorgarwp-contentuploadsdelightful-downloads201710Respuesta-Provincia-de-Bue-nos-Airespdf
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
PaacuteG 62 Aportes Al debAte sobre derechos sexuAles y reproductivos
de los abortos legales realizados por antildeo por la totalidad de los servicios puacuteblicos y privados de salud de todo el territorio del paiacutes
El informe especiacutefico sobre egresos hospitalarios por aborto que ela-bora el Ministerio de Salud de la Nacioacuten presenta datos soacutelo sobre los sub-sistemas puacuteblicos de salud que son incompletos ya que no inclu-yen a los abortos ambulatorios ni a los realizados sin internacioacuten y en el primer nivel de atencioacuten de la salud Tampoco incluye a los abortos realizados por el sistema de salud privado El grado de agregacioacuten de los datos disponibles tambieacuten constituye una importante limitacioacuten ya que no permite observar las categoriacuteas necesarias para informar una poliacutetica de interrupcioacuten legal del embarazo sensible a las diversas circunstancias que exige el modelo de causales para la provisioacuten de servicios de aborto
De otro lado al observar los registros provinciales y la generacioacuten de datos a ese nivel vuelven a reproducirse las disparidades y falencias de registro de informacioacuten sobre aborto no punible
Maacutes auacuten la confrontacioacuten de los datos agregados a nivel nacional y los recogidos en algunas provincias indica que el sistema de registro oficial nacional no da cuenta de todas los abortos legales que se proveen hoy en el paiacutes donde se observa una expansioacuten dispar pero creciente de la praacutectica Estas omisiones y carencias del sistema de registro federal se-guramente impactan en la calidad de la gestioacuten de las poliacuteticas sanitarias necesarias para garantizar el acceso al aborto legal en la medida que no permiten contar con informacioacuten adecuada sobre la demanda potencial real y efectiva los insumos y los recursos humanos necesarios las barre-ras y obstrucciones en la prestacioacuten de servicios o problemas y estaacutenda-res de calidad de los mismos
La informacioacuten sobre aborto legal en todo el paiacutes resulta clave para mejorar la atencioacuten y la calidad de los servicios no solo para garantizar el derecho a dicha praacutectica seguacuten lo ha exigido la Corte Suprema sino tambieacuten para disminuir los iacutendices de morbimortalidad materna
el sistemA de registro oFiciAl NAcioNAl No dA cueNtA de todAs los Abortos legAles Que se proveeN hoy eN el pAIacutes doNde se observA uNA expANsioacuteN dispAr pero crecieNte de lA prAacutecticA
No hAy NiNguacuteN iNForme oFiciAl NAcioNAl o proviNciAl Que deacute cueNtA de uN registro sistemAacutetico compreheNsivo iNtegrAl y uNiFicAdo de los Abortos legAles reAlizAdos
