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Apoyo Conductual Positivo Asistencia Para El Manejo en Casa

Introducción

EL presente documento muestra un programa de colaboración basado en

casa entre Estados Unidos y México, utiliza el Apoyo Conductual

Positivo (PBS) como estrategia. Profesores y Terapeutas proveen progra-

mas para la casa y para el grupo de apoyo y entrenamiento a padres( tanto

en Ingles como Español). Ambos el programa basado en casa y el grupo

de padres enfatizan la coordinación para la aplicación del PBS en casa, la

comunidad y ambientes escolares. Serán utilizadas muestras de video

grabación del trabajo de los terapeutas y padres durante la sesión.

Uso del Apoyo Conductual Positivo

Uno de los mayores obstáculos para la inclusión de niños con discapaci-

dades en ambos ambientes, la escuela y la comunidad es, “ la conducta”

es inapropiada y perturbadora. Para los niños con discapacidades severas,

berrinches como la agresión, auto agresión son un desafío que esta más

allá, de lo que los ambientes escolares están preparados para manejar.

Las familias de niños con discapacidades severas, buscan además asisten-

cia, en algo mas que el manejo de consecuencias como ofrecen la may-

oría de los programas conductuales.

Si estamos interesados en la integración, es necesario no solo identificar

tratamientos y métodos que funcionen, sino unos que resulten aceptables

en el contexto e incluso en los ambientes de integración. Los tres con-

ceptos de validación social identificados por Wolf (1978) son considera-ciones importantes en logro de esta meta. Estos son Factibilidad,-

Seriamos capaces de utilizar la estrategia?, -Disponibilidad, desearías usar

la estrategia?,-Efectividad,- la estrategia representa la diferencia para el

individuo y sus oportunidades para participar en la escuela y la comu-

nidad.

La investigación sobre la eficacia de la educación especial es tal que la

urgencia de ubicar en educación regular, es una oportunidad de salir

para muchos niños con discapacidad. La justificación de ubicar en edu-

cación especial, parece no garantizar algún tratamiento, sin evaluar los

casos no solo con un propósito académico, sino como un amplio pro-

ceder de aceptación y aun común estilo de vida (Swartz 1998). El caso o

condición puede ser que, el único obstáculo para la integración de la


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mayoría de los niños con discapacidades, sea nuestra preparación para

ubicar sus necesidades, o empeorarles o nuestra disposición.

Un incremento en el marco de la investigación, en el uso del Apoyo

Conductual Positivo (PBS) ha demostrado que, dicha estrategia es alta-

mente efectiva en las conductas presentadas por niños con discapaci-

dades severas (Carr,Horned &Turnbull,1999). En adición, el PBS cumple

con varios criterios de validación social, en la mayoría de los casos prop-

ician la integración de niños con discapacidades. A diferencia del manejo

tradicional de la conducta, el cual ve al individuo como el único problema

y busca “arreglarlo”, a través de la rápida eliminación de la conducta

inapropiada, El apoyo conductual positivo se las cosas así: los espacios,

la falta de habilidad son partes del problema y trabaja para el cambio deellas. Así que el PBS se caracteriza como un enfoque a largo plazo que

reduce la conducta inapropiada y enseña una conducta apropiada, provee

al contexto los apoyos necesarios para resultados exitosos(ERIK,1999).

El cambio conductual efectivo no debe solamente reducir la conducta

inapropiada, sino también debe enseñar alternativas adecuadas. Estos

cambios no solamente deberían ayudar a los niños en su ambiente

inmediato, o en el corto plazo, El principal concepto del PBS es para

cambiar la conducta problema, primero es necesario remediar las defi-

ciencias del contexto. Los contextos deficientes tienen dos variedades los

que se relacionan con repertorios conductuales y los que se relacionan

con condiciones ambientales. Los repertorios conductuales significan que

el individuo no tiene las conductas para tener éxito. Las habilidades de

comunicación , sociales, las de auto cuidado, resultan inadecuadas para

la vida de todos los días, tanto en la casa, en la escuela y la comunidad.Las condiciones se refieren a que los estímulos en algún ambiente en par-

ticular no conducen a una conducta apropiada para estos individuos y

contribuyen a que surjan conductas problema.


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En

la

aplicación del PBS, la completa revisión de la investigación hecha por

Carr y sus colegas reporta dos categorías de intervención: La basada en

estímulos y la basada en reforzamientos (Carr,et al.,1999). Cuando los

ambientes son deficientes es cuando existen pocos estímulos que ayuden

a las conductas positivas y que estas cambien en el ambiente, es necesario

como parte del esfuerzo, ayudar a los niños con discapacidades exhibir

más conductas apropiadas. Por otra parte, desde una perspectiva de

reforzamiento, la existencia de conductas positivas compite con el hecho

innecesario de conductas negativas, porque la conducta positiva provee

una alternativa para acceder a la viabilidad del reforzamiento. En suma, elPBS intenta cambiar el ambiente y, que las condiciones para las conduc-

tas apropiadas y de reforzamiento, estén disponibles, para enseñar con-

ductas apropiadas como un substituto para acceder al reforzador en el

ambiente.

El apoyo conductual positivo parece ser el cambio mas adecuado, de

largo plazo y proactivo, ya que los intentos por enseñar conductas,

impactan al ambiente que rodea estas conductas. Esto contrasta con los

enfoques aversivos o punitivos, que parecen ser los mejores para el

manejo de las crisis. Desde la perspectiva de la familia y para mantener

los principios de validación social, el PBS parecería la selección adecua-

da porque encaja bien en el ambiente familiar. Los padres son capaces de

trabajar con sus hijos, utilizando las técnicas que son efectivas y al mismo


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tiempo una parte normal de un patrón normal de intersección. Desde el

punto de vista de la escuela, el PBS es una buena opción ya que encaja

bien en los escenarios de integración, porque básicamente es un método

de enseñanza. El PBS es un procedimiento que promueve la integración

de los niños con discapacidad en los salones de clase regulares.

Terapia Redirectiva

La terapia redirectiva fue desarrollada como parte de un programa de

entrenamiento en una clinica universitaria para padres y familias de ninos

con discapacidades generalizadas del desarrollo (Swartz, 1994). Los

padres han reportado que algunas de las tecnicas son efectivas, sin embar-

go son demasiado agresivas o inusuales como un patron de interaccionentre padres e hijos. Ellos sentian que los tratamientos se convertian en

aversivos para ellos y para los ninos, por su intensidad y porque no ser-

vian para la comunidad o para una escuela regular. Los criterios utiliza-

dos en el desarrollo de la Terapia Redirectiva (RT, por sus siglas en ingles

redirective therapy), eran que deberia permitir a los ninos una interaccion

mas positiva con sus padres y que debian poderse utilizar en todos los

escenarios. Utilizando la investigacion acerca de tecnicas no punitivas

(Donnellan, et al.,1998), la estrategia se enfoca en un patron simple de

redireccion con la ensenanza de una estrategia apropiada de conducta

como meta final. Sililar a en este sentido de requerimiento se identifico

la que se conoce como, reforzamiento diferencial de conductas alternati-

vas (DRA). Pero la RT diverge por la eleccion solo de reforzadores

sociales. Esto supone que desde una de las primeras metas para la mayo-

ria de los ninos en el programa fuera el incremento de la socializacion.

El uso de los reforzadores sociales, sera el primer paso en la ensenanza delas habilidades sociales.


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Los terapeutas que utilizan la RT, interrumpen la conducta indeseable y

redirigen al nino a una conducta apropiada. Se les enseno a hacer una

interrupcion de la forma menos intrusiva posible (por ejemplo) una pal-

abra o un gesto, seria ina interrupcion preferible que una indicacion fisi-

ca). Reforsamieto social (un halago, una palmada o ambos), seguirian a la

inmediata interrupcion y redireccion. De esta manera la preocupacion

acerca la limitada disponibilidad de reforzamiento en el uso del reforza-

miento diferencial de otras conductas (DRO, por sus siglas en ingles)

podría resolverse. Este patrón se repetiría hasta que el niño estuviera en

esta nueva tarea y mostrara una conducta apropiada. Los padres repor-

taron que también tenían un buen sentimiento acerca de esta estrategia y

que la utilizarían en casa o en salidas a la comunidad. En otras palabras

esto cumple con ambos criterios de validación social: el de factibilidad(lo puedo usar) y deseabilidad (lo voy a usar).

El Condado de Imperial, California Programa Para Niños con

Autismo Un Programa de Intervención para niños con autismo y

Grupo de Apoyo a padres

Diseño del Programa

El programa del condado de imperial para niños con autismo, es un pro-

grama posterior a las clases y de grupo de apoyo, el cual provee servicios

para niños con autismo y sus familias. Estos servicios constan del trabajo

directo con los niños para incrementar su socialización, comunicación y

conductas apropiadas, actividades de entrenamiento para los hermanos y

padres, además del grupo de padres.

El proyecto utiliza un modelo que reconoce la complejidad de proveer

programas apropiados para los niños con autismo y la necesidad de colab-

oración con todos los proveedores de servicios. El plan esta diseñado para

proveer individualmente un desarrollo conductual y de socialización con

programas para niños con autismo, para apoyar al máximo la inclusión

de actividades en la escuela y la comunidad. El programa es de natu-

raleza complementaria y esta coordinado con cualquier otro de los pro-

gramas actuales del escenario.

El programa del condado de Imperial para niños con autismo, incluye

varios elementos programáticos que aseguran el alto nivel del grupo de

padres, la colaboración con los profesores y otros profesionales y a la vez

el diseño en sí, que es coordinado cuidadosamente.


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Programa en casa

El nivel #1 es un programa basado en la casa y la comunidad. El progra-

ma consiste en intervenciones de 1 a 1 para mejorar las habilidades en

conducta, socialización y comunicación de los participantes. Los padres

reciben instrucción en el uso de la estrategia que se emplea en el progra-

ma. Cada niño tiene un terapeuta individual.

Los padres son apoyados en casa en sus consultas relacionadas a sus

necesidades individuales. El programa esta desarrollado para utilizarse en

casa sobre los problemas, relacionado esto directamente al éxito en la

participación en el programa.

El nivel #2 es un programa de base central. El programa provee un

grupo pequeño (mayor de 3) con la intervención de 2 a 3 terapeutas con

un estudiante, Un equipo proporcional al numero de niños para realizar

progresos efectivos en la modalidad 1 a 1 del programa. Los niños en elnivel 2 son entrenados en un alto nivel de socialización y habilidades de

comunicación, consideradas como prerrequisitos para una participación

exitosa en grupos pequeños de instrucción. En el nivel 2 las actividades

son consideradas una necesidad de preparación para la transición a espa-

cios de mayor inclusión.


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Grupo de Apoyo a Padres

El grupo de apoyo y entrenamiento a padres es una parte integral del

programa de cada niño. La participación en el grupo de apoyo es un

requisito para estar en el programa y para la promoción y coordinación

efectiva de las estrategias usadas en casa y con el empleo de las mismas

en el programa. El énfasis esta sobre la ayuda a los padres en el desar-

rollo de métodos mas efectivos de modificación de conducta y el

establecimiento de un trabajo constante con una rutina diaria para la par-

ticipación de los niños en casa. El grupo de apoyo se enfoca sobre var-

ios aspectos, personal, familiar y asuntos relacionados con la educación

del niño con autismo. Este grupo de apoyo se reúne semanalmente y es

facilitado por psicólogos entrenados. El grupo es conducido en ambos

idiomas, español e ingles.

Evaluación

Todos los casos referidos al programa reciben 12 horas para la evalu-

ación. Esto incluye una evaluación en la casa, entrevista con los padres,

muestras de video grabación, una visita a la escuela, un análisis fun-

cional de las conductas perturbadoras e inapropiadas que presenten. Losresultados de la evaluación funcional de la conducta y las prioridades de

entrenamiento de los padres son consideradas para el desarrollo del pro-

grama individual y la identificación de las metas conductuales de inicio.

La línea base de las conductas exhibidas en el programa posterior a la

escuela, es desarrollada durante el primer mes, aproximadamente 12

horas en 4 sesiones. Una primera meta es establecer un incremento en

un 5% de las conductas apropiadas, acompañadas de una reducción del5% en conductas inapropiadas. Los progresos serán revisados cuatrimes-

tralmente en reportes documentando los progresos en el reconocimiento

de las metas, basándose en una sub- revisión para determinar la con-

tinuidad de los progresos del programa.

La participación del grupo de apoyo a padre es evaluada por un reporte

de los padres y por la impresión clínica desarrollada por el grupo facili-tador. La continuidad es por acuerdo y requerimiento mutuo para el

progreso sus niños y la utilidad del grupo de apoyo.

Aspecto Distintivo del Programa


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Condado de Imperial Ca; es un espacio rural, un área agrícola con escasa

población, la frontera que esta es de Mexicali, México, una mayoría del

área metropolitana de mas de tres cuartos del millón de personas. Un

amplio porcentaje en el que ciudadanos estadounidenses y sus familias

son originalmente de México y un gran numero de ellos habla español.

Este programa es un desafió por ambos sentidos, por el lenguaje y por la

capacidad del personal.El origen de esta colaboración fue un intercam-

bio entre la California State University de San Bernardino, Ca; y la

Universidad Autónoma De Baja Ca; Mexicali. El desarrollo de un pro-

grama de graduados en Educación Especial en Mexicali, ayudo a crear el

equipo de recurso humano para este programa. Todos los terapeutas del

programa basado en la casa son psicólogos mexicanos y todos se con-ducen en español y algunos de ellos también en ingles. Los facilitadotes

del grupo de padres se conducen en ingles y español y la sesión es tra-

ducida en ambos idiomas.

Este programa es único en el sentido de que coordina el uso del PBS (en

ingles) apoyo conductual positivo como forma de intervención, elegida

para la casa, la escuela y escenarios de la comunidad. La integración del personal escolar continúa y hace mayor el reto del programa.


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Bibliografía

Carr, E.G., Horner, R.H., & Turnbull, A.P.(1999). Possitive Behavior

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Washington,DC:American Association on Mental Retardation.

Donnellan,A., La Vigna, G., Negri-Shoultz,N.,&Fassbender,L (1988).

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Wolf, M.M. (1978). Social validity: The case for subjective measure-

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