ARTíCULO ORIGINAL

APROXIMACiÓNDEL RIESGO CARDIOVASCULAR DEACUERDO AL PERFIL LIPíDICO EN UNA POBLACiÓNADULTA ATENDIDA EN LA CLíNICA MÉDICA CAYETANOHEREDIA DURANTE EL PERIODO 2004-2006.

Bautista Auris Andrés Avelino2, Baanante Cerdeña Juan Carlos2, Qunitana Aquehua Ana María2,Medina Palomino Felix Alvaro1.

Approximation of the cardiovascular risk asrelated to the lipid profile in an adult populationattended at the Cayetano Heredia Medical Clinicin the period 2004-2006.

SUMMARY

OBJECTNES: To approximate the global cardiovascularrisk of adult patients treated at the Cayetano HerediaMedical Clinic as related to their lipid profile anddemographic characteristics. MATERIALS ANOMETHODS: A descriptive retrospective study wasconducted. The clinicallaboratory registry was searchedfor the first lipid profile results (total cholesterol,triglycerides, HDL-C and LDL-C) that were registeredbetween April 2004 and January 2006. The dataobtained were stored in a database. The classificationand analysis of the data obtained were reporled in termsof the Adult Treatment Panel III (ATP III).RESULTS:We identified 1.300 adult patients; 279 of whomwere adult 1 (20 to 40 years) and 1.021 were adult n(from 41 to 64 years). Triglycerides 2: 150 mg/dL infemales were found in 18,5% and 37,2% in adult 1andn, respectively; in men they were found in 43% and48,9%, respectively. HDL-C < 50 mg/dL in femaleswere found in 73,1% and 71,1% in adults 1 and n,respectively; HDL-C < 40 mg/dL in men were foundin 57,7% and 61,5% in adults 1and n, respectively. Theassociationof lowHDL-Cand triglycerides2: 150 mg/dL in women was found in 16,2% and 31,3% in adults1and n, respectively; in men it was found in 28,9% and32,9% in adults 1and n, respectively. The association oflow HDL-C, triglycerides 2: 150 mg/dL and LDL-C 2:

(1): Profesor Auxiliar del Departamento de Medicina de laFacultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad Peruana

Cayetano Heredia. Servicio de Cardiología, Hospital NacionalCayetano Heredia.

(2): Médico Cirujano egresado Facultad de Medicina AlbertoHurtado.

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130 mg/dL, in women was found in 8,5% and 23,8%in adults 1and n, respectively; and in men was foundin 19,5% and 21,5%, respectively. The non-HDL-C>130 mg/dL in women was in 58,4% and 78,1% inadults 1and n, respectively; and in men it was foundin 71,1% and 80,7%, respectively. The associationof triglycerides 2: 200 mg/dL and non-HDL-C > 130mg/ dL in women was found in 7,7% and 17,1%in adults 1 and n, respectively; in men was found in20,1% and 28,4%, respectively. CONCLUSIONS: Inthe adult population attended at the Cayetano HerediaMedical Clinic, a high cardiovascular risk was found inrelation to the levels of HDL-C, Triglycerides, LDL-Cand non-HDL-C.KEY WORDS: lipid profile, cardiovascular risk,cardiovascular disease.

RESUMEN

OBJETIVOS: Aproximar el riesgo cardiovascularde los pacientes adultos atendidos en la ClínicaMédica Cayetano Heredia, de acuerdo al perfillipídico y características demográficas. MATERIALESy MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo -retrospectivo, en base a los registros del laboratoriode la Clínica Médica Cayetano Heredia, durante elperiodo comprendido entre el 2004 y el 2006. Seseleccionaron los datos del perfil lipídico completo(colesterol total, triglicéridos, HDL-C, LDL-C); los datos

¡obtenidos fueron almacenados en una base de datos. Laclasificación y análisis de los datos obtenidos tuvo comoreferencia principal el reporte Adult Treatment Panel III(ATP III).RESULTADOS: Se encontró una poblaciónadulta total de 1.300 pacientes: 279 en Adulto 1(de 20a 40 años) y 1.021 en Adulto n (de 41 a 64 años). Lostriglicéridos 2: 150 mg/dL en mujeres fueron 18,5% y37,2% en Adulto 1y n, respectivamente; y en varones43% y 48,9%, respectivamente. HDL-C < 50 mg/dL en mujeres se encontró en 73,1% Y 71,1% en

DR. ANDRÉS A. BAUTISTA A.; JUAN C. BAANANTE C.; ANA M. QUINTANA A.; FELlX A. MEDINA P.

AdultoIY11,respectivamente;HDL-C< 40 mg/dL envarones se encontró en 57,7% y 61,5% en Adulto I y11,respectivamente. La asociación HDL-C disminuidoy triglicéridos ;<:150 mg/dL en mujeres se encontróen 16,2% y 31,3% en Adulto I y 11,respectivamente;y en varones 28,9% y 32,9%, respectivamente. Latríadade HDL-Cdisminuido,triglicéridos;<: 150 mg/dL y LDL-C;<: 130 mg/dL en mujeres se halló en8,5% y 23,8% en Adulto I y 11,respectivamente; y envarones en 19,5% y 21,5%, respectivamente. El no-HDL-C> 130 mg/dL en mujeres fue 58,5% y 78,1 %en AdultoI y 11,respectivamente; y en varones 71,1%Y80,8%, respectivamente. La asociación triglicéridos;:: 200 mg/dL y no-HDL-C> 130 mg/dL en mujeresfue 7,7% y 17,1% en Adulto I y 11,respectivamente;y en varones 20,1% Y 28,4%, respectivamente.CONCLUSIONES:A la población adulta atendida enlaClínicaMédicaCayetano Heredia, le corresponde unriesgocardiovascular incrementado según los nivelesséricoshallados de HDL-C, triglicéridos, LDL-C y noHDL-C.

PALABRAS CLAVE: Perfil lipídico, riesgocardiovascular, enfermedad cardiovascular.

INTRODUCCiÓN

Laaterosclerosis se inicia con la disfunción endotelial,cuya lesión principal es la placa ateromatosa,básicamenteconstituida por colesterol de baja densidad(LDL-C)oxidado que se acumula en la pared arterial,lo que produce remodelación vascular así comoalteraciones en la elasticidad de la arteria.ll) Esteprocesoes sistémico y es la base fisiopatológicadeentidadescomo la cardiopatía isquémica, enfermedadcerebrovascular e hipertensiva. La OrganizaciónPanamericana de la Salud reconoce que en los paísesdesarrollados las enfermedades cardiovascularesexplicanhasta un 50% de la mortalidad total, a pesar dequeen las últimas décadas los índices cardiovasculareshan disminuido.(2)En los países en vías de desarrollose está observando un fenómeno conocido comola transición epidemiológica, es decir, la patologíacardiovascular también ocupa los primeros lugares

1

, comocausa de morbimortalidad. Al respecto se citana loscambios en los estilos de vida, la urbanización delapoblación y la mayor longevidad como condicionesquéexplicanesta situación.(3,4)En este escenario deriesgocardiovascular incrementado, se describen losfactoresmodificables y no modificables; la presenciadeestos le dará a un individuo la mayor predisposicióna tener un evento cardiovascular.

La dislipidemia es el mayor factor de riesgo paraenfermedad coronaria y con mayor valor predictivo

positivo. Se ha demostrado que existe una correlacióndirecta entre el aumento del nivel sérico de LDL-C y lafrecuencia de los eventos coronaríos; así como de lamortalidad.15,6)El estudio INTERHEART demostró queel 90% de los pacientes afectados de un primer infartoal menos tenían un factor de riesgo cardiovascularmodificable; destacándose a la obesidad abdominal,dislipidemia y el tabaco como los más frecuentes en lapoblación total estudiada. (7)El conocimiento de estosfactores de riesgo es trascendental para la elaboraciónde una estrategia global de prevención primaria de loseventos cardiovasculares.

En nuestro país no contamos con estudiosepidemiológicos concluyentes, de ahí nuestro interéspor estudiar diferentes grupos poblacionales. Para ellohemos trabajado con cuatro grupos poblacionales:Adulto I (entre 20 y 40 años), Adulto 11(entre 41 y64 años), adultos mayores (mayores de 65 años),y menores a 20 años de edad. El presente reportecontempla el análisis y discusión de los Adulto I y 11.

El objetivo principal de nuestro trabajo fue aproximarel riesgo cardiovascular de la población adulta general ysubgrupos Adulto Iy 11a través de los hallazgos del perfillipídico completo y dos características demográficas(género y edad), en los pacientes atendidos en laClínica Médica Cayetano Heredia, durante el periodocomprendido entre 29 de abril de 2004 y 28 de enerode 2006.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo, en basea los registros del laboratorio de la Clínica MédicaCayetano Heredia, durante el periodo comprendidoentre el 29 abril de 2004 y el 28 de enero de 2006.Se seleccionaron los datos del perfillipídico completo(colesterol total, triglicéridos, HDL-C, LDL-C); de estapoblación se excluyeron: registros de perfil lipídico .incompleto, registros sin historia clínica identificable,y los registros repetidos para un mismo paciente (sólose consideró el primer examen de perfillipídico). Losdatos de edad faltantes se complementaron con laevaluación de la historia clínica.

Los datos obtenidos fueron almacenados en una basede datos en Microsoft Excel versión 11 para Windows.La clasificación y análisis de los datos obtenidostuvieron como referencia principal el reporte AdultTreatment Panel III(ATP III).18)El análisis estadístico sedesarrolló en el programa SPSS versión 13.0, en eldepartamento de estadística de la Universidad Nacionalde Ingeniería.

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1l'

IRESULTADOS

APROXIMACiÓNDEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE ACUERDO AL PERFIL LlPíDICO EN UNA POBLACiÓN ADULTA.

Durante el periodo comprendido entre el 29 de abril de2004 yel28 de enero de 2006 se lograron obtener 1.300registros válidos para nuestro análisis en la poblaciónadulta; de los cuales 279 (21,5%) correspondían aAdulto I (de 20 a 40 años) y 1.021 (78,5%) pacientes aAdulto 11(de41 a 64 años). La edad promedio de nuestrapoblación fue 47,8 años, siendo más frecuente el génerofemenino (58,2%). (Tabla 1 y Gráfico 1). Los nivelesséricos de triglicéridos~ 150 mg/dL en las mujeresfueron 34%, 18,5% Y 37,2%, en la población Adultogeneral, Adulto Iy 11,respectivamente. En los varones losvalores fueron 47,3%, 43% Y48,9%, respectivamente(Gráfico 2). Los niveles séricos de HDL-C < 50 mg/dLen las mujeres fueron 71,4%, 73,1% Y71,1 % en Adultogeneral, Adulto Iy 11,respectivamente. Para los varones,niveles séricos de HDL-C < 40 mg/dL se encontraron

en 60,5%,57,7% Y61,5% en Adulto general, Adulto Iy 11,respectivamente (Gráfico 3).

La asociación de HDL-C disminuido y triglicéridos ~ 150mg/dL en mujeres fue de 28,7%, 16,2% Y 31,3% enAdulto general, Adulto Iy 11,respectivamente, y en varones31,8%,28,9% Y 32,9%, respectivamente (Gráfico 4).

Los niveles séricos de LDL-C < 100 mg/dL en mujeresfueron 16,6%, 29,2%y 14,1% en Adulto general, AdultoI y 11,respectivamente; y en varones 16,6%, 21,5% Y14,7%, respectivamente.Losnivelesséricosde LDL-C~

130 mg/dL en mujeres fueron 57,1 %, 35,4% Y61,7% enAdultogeneral, Adulto Iy 11,respectivamente; y en varones53,3%, 46,9% Y55,7%, respectivamente. Los nivelesdeLDL-C~ 190 mg/dL en mujeresfueron 10,6%, 6,2% Y11,5% en Adulto general, Adulto I y 11,respectivamente;y en varones 6,8%,4,7% Y7,6%, respectivamente.

Tabla 1. Características generales de la población adulta atendida en la Clínica Médica Cayetano Herediao

Edad Triglicéridos HDL-CEstqd.;EE* Estad, El :Istad.. EE

1.300 1.300 1.3000,3 2,6 0,3

Media 47,8 153,0 41,2IC *(95%) (47,3-48,4) (148,0-158,0) (40,6-41,8)Mediana 49 129 40

'CT: colesterol total, EE: error estándar, IC: intervalode confianza.

ADULTOS

N

U)L-CEstq!ilI~II...EE

1.3001,1

138,5(136,2-140,7)

135

c.rE.stad. EE

1.3001,2

203,6(201,2-206,0)

201

No-HDL-CEstad. EE

1.300 w

1,2162,4

(160,0-164,8)160

Gráfico lo Distribución de la población de adulta atendida en la Clínica Médica Cayetano Herediao

.VARON

D MUJER

.TOTAL

279 (21.5%)

ADULTO 1 * ADULTO 11*

1300 (100%)

ADULTO GENERAL*

.Adulto 1:entre 20 y 40 años, Adulto 11:entre 41 y 64 años, Adulto general: suma de Adulto I y Adulto 11.

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Gráfico 2. Porcentaje de los niveles séricos de triglicéridos en la población adulta, según género.

. TRIGlICERIDOS<150 mg/dL Il1TRIGLlCERIDOS2:150 mg/dL

MUJER VARON MUJER VARON MUJER VARON

ADULTO 1 ADULTO 11 ADULTO GENERAL

Gráfico 3. Porcentaje de los niveles séricos del HDL-C en la población adulta, según género.

111HDL<30 mg/dl 111HDL <40 mg/dL o HDL<50 mg/dL

MUJER VARON MUJER VARON MUJER VARON

ADULTO I ADULTO 11 ADULTO GENERAL

Gráfico 4. Porcentaje de la asociación HDL-C disminuido y triglicéridos ~ 150 mg/dLen la población adulta, según género.

. VARON(HDL*C<40 mg/dL) MUJER (HDL <SOmg/dL)

ADULTOI ADULTO 11 ADULTO GENERAL

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APROXIMACiÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE ACUERDO AL PERFIL LlPíDICO EN UNA POBLACiÓN ADULTA.

Gráfico 5. Porcentaje de la tríada: HDL-C disminuido, triglicéridos ~ 150 mgjdL y LDL-C ~ 130 mgjdL

IIVaron (HDl<40 mg/dl) 11Mujer (HDl <50 mg/dl)

ADULTOI ADULTO 11 ADULTO GENERAL

Gráfico 6. Porcentaje de la asociación no-HDL-C > 130 mgjdL y triglicéridos ~ 200 mgjdL.

. Varon Ii]])Mujer

ADULTOI ADU LTO 11

La tríada HDL-C disminuido, triglicéridos 2: 150 mg/dLy LDL-C 2:130 mg/dL en mujeres fue de 21,2%, 8,5% Y23,8% en Adulto general, Adulto 1y 11,respectivamente;y en varones 21%, 19,5% Y 21,5%, respectivamente(Gráfico 5).El no-HDL-C >130 mg/dL en mujeres fue 74,7%,58,5% Y 78,1% en Adulto general, Adulto 1 y 11,respectivamente; y en varones 78,2%, 71,1% Y80,8%,respectivamente. La asociación de triglicéridos2: 200mg/dL y no-HDL-C > 130 mg/dL en mujeres fue de15,5%,7,7% Y 17,1% en Adulto general, Adulto 1y11,respectivamente; y en varones 26,1%, 20,1% Y28,4%, respectivamente (Gráfico 6).

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ADULTO GENERAL

DISCUSiÓN

Nuestro estudio evaluó una cantidad considerable demuestras de resultados de perfiles lipídicos, sin embargopresenta limitaciones por no ser un estudio poblacionalrandomizado y no contar con características clínicasque permitan estratificar adecuadamente el riesgocardiovascular según el perfillipídico, aunque permiteestablecer una aproximación del mismo, y valorarcomponentes como HDL-C y triglicéridos.

El encontrar en nuestra serie mayor porcentaje deAdultos 11,se podría explicar por la mayor capacidad

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económica, acceso a seguros de salud, y preocupaciónpor el estado de salud; y el hecho de que el sexofemenino se encuentre con cierta mayoría, podríamosargumentarlo por los datos demográficos característicosde nuestro país, así como por la distribución laboral.La división de la población en Adulto I y 11se realizó deforma arbitraria, basados en que la mayoría de eventoscardiovasculares ocurren en mayores de 45 años.(S)El nivel sérico elevado de triglicéridos es un factor deriesgo cardiovascular independiente, y sigue siendovigente aún la importancia del valor en ayunas, a pesarde la nueva información existente en relación al valor

predictivo de la hipertrigliceridemia postprandial. (9,10)En nuestro estudio encontramos una frecuencia de

hipertrigliceridemia en varones y mujeres en 47,3%y 34%, respectivamente. Estos resultados son enmuchos casos similares a los encontrados en estudios

sudamericanos, aunque con una menor población quela nuestra,(1l-13,23)sin embargo, en un estudio transversalrealizado en México se encontró un porcentaje algomayor al nuestro;(14)lo cual podría explicarse por loshábitos alimenticios ricos en carbohidratos, obesidad,sobre peso , sedentarismo, tabaco y alcohol, sindescartar el factor genético.(15,16)Adicionalmente, elporcentaje de nivel sérico elevado de triglicéridos enla población femenina de Adulto 11duplicó el halladoen Adulto 1,diferencia que no se observó en varones,esto puede explicarse por los cambios hormonalespostmenopausicos.

HDL-C tiene un efecto anti-aterosclerótico y anti-inflamatorio, y en niveles séricos disminuidosconstituye también un factor independiente de riesgocardiovascular.(17-19)En nuestro estudio encontramos

valores de HDL-C disminuido en varones y mujeresen 60,5% y 71,4%, respectivamente, cifras que sonllamativamente muy altas. En Sudamérica existenestudios con cifras relativamente menores(1l-14),y elmismo estudio realizado en Arequipa, si bien se reportófrecuencias similares respecto a hipertrigliceridemia,esto no ocurrió respecto al nivel bajo de HDL-C,donde sus frecuencias fueron mucho menores llegandoincluso en los varones a la mitad de lo reportado pornosotros(23);lo que se explicaría por un componentegenético y/o racial. Según Buring y col, los niveles bajosde HDL-C ponen a la población en riesgo elevado depresentar un primer episodio de infarto de miocardio, (20)esto ubica a nuestra población de estudio en un riesgoincrementado. Adicionalmente, no existió variacióncomparando los grupos Adulto I y Adulto 11,lo cualsugiere que el HDL-C no estaría influenciado por elestado hormonal de la mujer. Basados en los datosde la cohorte de Framingham, el riesgo de infarto demiocardio se incrementa en un 25% por cada 5 mg/dL

que disminuya la media de los niveles de HDL-C parahombres y mujeres.(S)En nuestra población se encontróen mujeres un 39,3% de casos con HDL-C < 40 mg/dL y en varones un 13,3% de casos con HDL-C < 30mg/dL, lo que le asigna un riesgo del 50% de padecerun infarto de miocardio, a más de la tercera parte denuestra población femenina, sin tener en cuenta otrosfactores de riesgo (Gráfico 3).

La asociación de niveles de HDL-C disminuidos ytriglicéridos;:: 150 mg/dL en nuestra población adultageneral fue alrededor del 30%; lo cual ubica a nuestrapoblación en riesgo elevado ante la presencia de almenos dos de tres criterios necesarios para diagnosticarsíndrome metabólico. (S) Adicionalmente, dichoporcentaje en nuestra población femenina de Adulto11duplicó a la de Adulto 1,diferencia no observada envarones, pero que bien podríamos explicarla por lavariación ya citada en los triglicéridos (Gráfico 4).

Según Grundy y col. el riesgo de enfermedad coronariase relaciona de forma directa con el nivel de LDL-C,sin embargo la adecuada estratificación de riesgo en basea LDL-C,requiere de datos clínicos y demográficos.(5's)Encontramos que casi las tres cuartas partes de nuestrapoblación presentó niveles de LDL-Centre 101 y 189mg/ dL, y casi la décima parte se situó en los extremos(LDL-C < 70 mg/dL y ;:: 190 mg/dL); además seobservó que más de la mitad presentó LDL-C ~ 130mg/dL. Resaltamos esto ya que un reciente estudiode prevención primaria mostró que pacientes aún conLDL-C < 130 mg/dL y con score de Framingham menordel 10% tenían ya riesgo cardiovascular incrementado. (21)

Otra asociación estudiada, constituida por HDL-Cdisminuido, LDL-C ~ 130 mg/dL y triglicéridos ~

150 mg/dL (tríada), se encuentra presente en laquinta parte de la población. (Gráfico 5) Diversosestudios poblacionales recientes han establecido que laproducción de LDL pequeñas y densas, secundaria a .hipertrigliceridemia se inicia con niveles de triglicéridos~ 150 mg/dL, dicha producción se asociaa un mayorriesgo coronario, ya que este fenotipo de LDL esaltamente aterogénico.(16)

Cuando los niveles séricos de triglicéridos son ~

200 mg/dL, se recomienda determinar el valor delno-HDL-C, ya que esto se constituye en el objetivosecundario del manejo de las dislipidemias. Sabemosque la interpretación adecuada y el nivel meta del no-HDL-C igualmente se establece en función del estatusde riesgo.(22)En nuestra población la asociación detriglicéridos;:: 200 mg/dL y no-HDL-C > 130 mg/dLfue alrededor de la quinta parte.

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APROXIMACiÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE ACUERDO AL PERFIL LlPíDICO EN UNA POBLACiÓN ADULTA.

Nuestro trabajo constituye un primer paso para laaproximación del riesgo cardiovascular y llamamosla atención sobre la población adulta atendidaen la Clínica Médica Cayetano Heredia, basadosfundamentalmente en los niveles de lípidos y mínimasvariables demográficas, que la ubican en indiscutibleriesgo cardiovascular incrementado. Por otro lado nossorprende la alta prevalencia de HDL-C disminuido, enambos géneros, así como -con porcentajes inferiores-la hipertrigliceridemia.

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