UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE TOXICOLOGÍA

Nombres: Nicolás Arellano Q., Leonardo Armijos P., Andrea Ayala V., Juan Sebastián Bastidas G., Ana Gabriela Benítez P.

Fecha: Sábado 25 de febrero de 2011

Aproximación Inicial al Paciente Intoxicado

Estabilización del Paciente y Administración de Antídoto

Historia Clínica Detallada

Examen Físico

Exámenes de Laboratorio

Aproximación Inicial al Paciente Intoxicado

Antídotos: Glucosa; Naloxona; Flumazenil; Tiamina

HC debe incluir investigación minuciosa de sobredosis por medicamentos o drogas

Aproximación Inicial al Paciente Intoxicado

Examen Físico:

Pulso, FC, FR, TA, TAM, Oximetría de Pulso; Temperatura; ECG de 12-derivaciones (evaluar QRS, QT, morfología y ritmo)

Signos Neurológicos Focales; Tamaño Pupilar; Lesiones que Indiquen Consumo de Drogas; Examen Cardiopulmonar; Olores

OLOR POSIBLE TÓXICOAlmendras Amargas

Cianida

Zanahorias Citotuxina

Pescado Zinc o Fosfato de Aluminio

Frutas Etanol, acetona, Alcohol Isopropilo, Hidrocarbonados Clorados (p. ej. Cloroformo)

Ajo Arsénico, Sulfóxido Dimetilo (DMSO), Organofosforados, Fósforo Amarillo, Selenio, Telurio

Goma Tolueno, Otros Solventes

Peras Clorhidrato, Paraldehida

Huevos Podridos

Disulfiram, Sulfato de Hidrogeno, N-acetylcysteina, Ácido Dimercapto Uccínico (DMSA)

Cera de Zapatos

Nitrobenzeno

Gaulteria Metil Salicilato

SÍNDROMES TÓXICOS Y SUS ANTÍDOTOS

Constelación de hallazgos físicos que ayudan a realizar un diagnóstico diferencial

Una vez identificados permiten seleccionar el manejo adecuado y la correcta realización de exámenes para confirmar el diagnóstico

Síndrome Anticolinérgico

Signos Comunes Causas Comunes

Delirio Antihistamínicos

Taquicardia Antiparkinsonianos

Pupilas Dilatadas Atropina

Mioclonus Escopolomina

Rubor y Sequedad de la piel Amantadina

Retención Urinaria Antipsicoticos

Moderada elevación de temperatura Antidepresivos

Medidas de soporte Fisostigmina para el tto. del delirio

Síndrome Simpaticomimético

Signos Comunes Causas Comunes

Ilusión Cocaína

Paranoia Anfetaminas

Hipertensión Metanfetaminas

Hiperpirexia Efedrina y Pseudoefedrina

Diaforesis Dosis elevadas de cafeína y Teofilina

Midriasis

Sedación Tratar agresivamente la hipertermia, acidosis

e hiperkalemia.

Síndromes por Opiáceos y Etanol

Signos Comunes Causas Comunes

Coma Narcóticos

Depresión Respiratoria Barbitúricos

Miosis Benzodiacepinas

Hipotensión Etanol

Bradicardia Clonidina

Hipotermia

Naloxona

Síndrome Colinérgico

Signos Comunes Causas Comunes

Confusión Organofosforados

Depresión del SNC Insecticidas con carbamatos

Debilidad Fisostigmina

Lagrimeo Algunas clases de hongos

Salivación

Incontinencia fecal y urinaria

Atropina Regenadores de

colinesterasa

Laboratorio

El cribado rara vez identifica el agente Alternativas:Buscar niveles de fármacos comunes (p. ej. acetamonofén)Drogas en orinaElectrolitosCPK (rabdomiolisis)HematuriaRx

Descontaminación

No debe ser rutinaria No mejora el

resultado Sólo en casos

tempranos (<1hora) Beta-bloqueadores,

Calcio-antagonistas y antidepresivos tricíclicos.

Descontaminación

Ojos deben ser regados con grandes cantidades de agua

Comenzar el riego de inmediato, antes de la transferencia al servicio de urgencias.

Exposición a gas no requiere descontaminación

Internación del paciente

SIEMPRE que manifieste signos graves de toxicidad

Agente Tóxico muy peligroso que produzca: Inestabilidad Cardiovascular Convulsiones Despresion respiratoria

Un tiempo de 6 horas de observación es suficientes excepto si el tóxico es de liberacion retardada

Bibliografía

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, Copyright 2009 Mosby, Elsevier