APS:  Experiencia  y  Realidad  Jornada  “Ahora  estudio  medicina,  ¿y  después  qué?”  

Facultad  de  Medicina  UC    

Jorge  López  G.    Médico  Familiar  @jorgelopezg  

ObjeOvos  

•  Espero  que  hayamos  al  término  de  esta  presentación  –  Revisado  la  realidad  país  de  la  APS  –  Conocido  algunos  elementos  de  las  normaOvas  y  organización  APS  en  Chile  

–  Repasado  mi  experiencia  personal  sobre  el  trabajo  en  la  APS  y  la  formación  de  especialidad  en  medicina  familiar.  

– DiscuOdo  dudas  del  auditorio  sobre  la  temáOca,  y  moOvado  a  la  audiencia  a  pensar  en  la  APS  como  opción  de  carrera  

2007  

“CESFAM”    zona  rural  

jornada  44hrs  

¡Decidido  a  que  no  sabía  qué  hacer!  Mi  primera  acOvidad  laboral:  APS  

•  28  pacientes  al  día  +  urgencias  (y  muchas  veces  se  duplicó  al  faltar  un  colega..)  

•  Reuniones  de  equipo  una  vez  al  mes    

•  Sin  visitas  domiciliarias  •  Regularmente  con  quiebres  de  

stock  en  farmacia  •  Colegas  en  quienes  no  sen`a  

confianza  •  ¿Dudas?  ¡Sin  internet,  sin  

smartphone!  

Una  mirada  negaOva..  

Seré  “médico  de  consultorio”  

Papeles  y  más  papeles  

¿Soy  médico  o  secretario?  

Los  mismos  pacientes  

Siempre  lo  mismo  

Porfiados!  Nunca  siguen  

mis  indicaciones  

¿Para  qué  viene  por  lo  

mismo  siempre?  

2014  ¿Puede  un  médico  en  12  o  15  minutos  manejar  a  un  paciente  con  polimorbilidad  de  alto  riesgo?  ¿Sabe  un  médico  recién  egresado  realmente  manejar  a  un  paciente  ambulatorio?  

Requerimientos..  Conocimiento  (teórico,  prácOco)  Habilidades  “blandas”  (entrevista  moOvacional,  pacientes  difciles,  intervención  en  crisis)  Manejo  de  la  incerOdumbre,  uso  cauteloso  de  recursos  

¡y  mirando  hacia  atrás,  tantas  cosas  que  hice  no  tan  bien!  

REALIDAD  APS  

MINSAL:  Modelo  de  Salud  Familiar  y  Comunitario  Integral  

Modelo  de  atención  integral  de  

salud  familiar  y  comunitaria  

Centrado  en  las  personas  

ConOnuidad  Integralidad  

MINSAL  2013  Orientaciones  para  la  implementación  del  modelo  de  atención  integral  de  salud  familiar  

Pero…  No  existe  una  única  realidad  en  la  APS  

•  Variabilidad  entre  comunas:  –  CaracterísOcas  de  la  población  

–  Recursos  fsicos  y  financieros  

–  Prestaciones  disponibles  – MoOvación  desde  direcciones  de  salud  

–  Equipos  profesionales  

•  Variabilidad  para  el  médico:  –  AcOvidades  –  Proyecciones  –  Ingresos  

¿Por  qué?    DisOntas  APS  en  Chile  

•  En  su  mayoría  dependiente  de  municipios  –  Normada  por  estatuto  de  atención  primaria  (Ley  19.378)  

–  Ingreso  económico  acorde  a  carrera  funcionaria  

•  Ingreso  en  categoría  15  •  Aumento  por  bienios  dados  por  capacitación  y  años  de  trabajo  APS  

•  Importante  variabilidad  

•  DisOntas  configuraciones:  

–  CESFAM,  CES,  CECOSF,  postas  rurales  

–  SAPU,  SUC  

–  Hospitales  Comunitarios  

Porcentaje  de  médicos  según  años  de  anOgüedad  según  nacionalidad,  año  2014  

010

2030

4050

6070

0 10 20 30 0 10 20 30

Médicos chilenos Médicos extranjeros

Por

cent

aje

Años de antiguedad

Escuela  de  Salud  Pública,  Universidad  de  Chile.  “Propuesta  para  idenOficar  la  brecha  de  médicos  en  la  dotación  primaria  de  Salud  Municipal”.  2014.  Resultados  preliminares.    

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

Muestra médicos 52 comunasRemuneración promedio según bienio de antigüedad

Remuneración promedio primer bienio Remuneración promedio segundo bienioRemuneración promedio tercer bienio Remuneración promedio cuarto bienioRemuneración promedio quinto bienio Remuneración promedio >10 años

Antigüedad Media Desviación estándar

Mínimo Máximo

Primer bienio $ 1.659.255 $ 253.294 $ 1.208.284 $ 2.464.000 Segundo bienio $ 1.723.910 $ 231.654 $ 1.301.078 $ 2.329.383 Tercer bienio $ 1.819.582 $ 237.322 $ 943.376 $ 2.812.805 Cuarto bienio $ 1.866.067 $ 327.589 $ 1.200.000 $ 2.740.198 Quinto bienio $ 1.965.673 $ 318.878 $ 1.232.983 $ 2.399.950 >10 años $ 2.264.144 $ 451.170 $ 1.032.406 $ 3.403.714 Escuela  de  Salud  Pública,  Universidad  de  Chile.  “Propuesta  para  idenOficar  la  brecha  de  médicos  en  la  dotación  primaria  de  Salud  Municipal”.  2014.  Resultados  preliminares.    

PERSPECTIVAS  FUTURAS  

¿Qué  se  viene?  

•  PolíOcas  de  incenOvo  a  la  contratación  de  médicos  generalistas  para  la  APS  – MGZ  urbano,  otras  políOcas  aún  no  claras  

•  PolíOcas  de  incenOvo  a  la  incorporación  de  Médicos  Familiares  a  la  APS  – Reconocimiento  de  MF  como  la  especialidad  de  la  APS  

–  IncenOvo  económico,  mecanismo  por  definir..  ¿basta?  

MI  EXPERIENCIA  

Mi  experiencia  •  Pirque:  1  año  

–  CESFAM  Dr.  José  Manuel  Balmaceda  +  Postas  Rurales.  •  Las  Condes:  3  años  

–  CESFAM  Dr.  Aníbal  Ariz`a  •  Residencia  Medicina  Familiar:  3  años  2011-­‐2014  

–  La  Pintana,  CESFAM  Juan  Pablo  II  •  Actualmente:    

–  CESFAM  Dr.  Aníbal  Ariz`a  (retorno  6  años)  

•  En  paralelo  y  desde  2013:    –  Sociedad  Cien`fica  de  Medicina  Familiar  www.medicina-­‐familiar.cl  

@medfamiliar  –  Organización  del  Congreso  Chileno  de  Medicina  Familiar  

www.congresomfaps.cl  2-­‐4  Octubre  2014  SanOago  –  Comunidad  de  PrácOcas  en  APS  www.buenaspracOcasaps.cl  @pracOcasaps  

¿Cuáles  han  sido  mis  principales  desafos?  

•  Rol  clínico  –  box  ¿cómo  manejar  todo  esto?  – Lo  que  debo  manejar  y  lo  que  no  debiera  pero  el  sistema  hace  deba.  

•  Rol  psicosocial  –  intervenciones  en  equipo  – ¿qué  “casos”  intervenir?  ¿cómo?  

•  Rol  comunitario  –  talleres  y  acOvidades  con  la  comunidad  – ¿cómo  hago  eso?  ¡para  qué  si  sólo  reclaman!  

Recomendaciones  

•  Elige  bien  el  lugar!  •  Protégete  del  burnout  •  Trabaja  en  relaciones  de  confianza  con  tu  equipo  – Tus  mejores  aliados,  conocen  a  tus  pacientes,  y  conocen  más  a  la  APS  que  tú.  

– Luego  trabaja  para  apoyar  en  formación  

Recomendaciones:  Formación  en  APS  

•  Recuerda:    – 7  años  de  universidad  no  te  hacen  experto  en  APS.  Busca  formación  en  temas  APS!  

– Clínicos,  psicosociales,  comunitarios  

•  Estar  en  la  APS  no  implica  una  labor  sencilla  – Manejar  la  incerOdumbre  implica  manejar  conocimientos  aOngentes  para  reducirla  

Recomendaciones:  Primer  contacto  

•  Somos  primer  contacto:  lo  relacional  es  fundamental  – Entrevista  moOvacional  – Valor  del  lenguaje!  Verbal  y  no  verbal  – Realicen  indicaciones  pracOcables  

•  Asegura  de  comprender  primero  cómo  uOlizar  algo  antes  de  indicarlo!  

– Comprender  la  ansiedad  de  nuestros  pacientes  

Recomendaciones:  Más  allá  del  box  

•  El  rol  médico  no  es  sólo  en  el  box  – Manejar  cierta  información  de  la  red  completa  –  Tiempos  de  espera,  recursos  de  la  red  –  Qué  recursos  cuento,  cómo  puedo  avanzar  un  estudio  

•  Interconsulten  explicitando  qué  buscan  del  especialista  –  y  siempre  piensen  ¿qué  va  a  hacer  él  que  no  haga  yo?  –  Derivar  para  “salir  del  cacho”  implica  

•  Jugar  con  las  expectaOvas  y  emociones  del  paciente,    •  Jugar  con  los  recursos  del  sistema,    •  Y  contribuir  a  una  mala  fama  de  la  APS  en  los  otros  niveles  de  atención.  

–  Letras  legibles!!!  

Recomendaciones  finales..  

•  Atención  primaria  es  trabajo  con  personas  – NO  es  siempre  lo  mismo!  Cada  persona  una  historia.  

•  Generar  relaciones  que  permitan  un  trabajo  prolongado  en  el  Oempo,  con  confianza,  y  alejado  de  paternalismos.    – Mirar  a  los  ojos,  tocar,  mostrar  empa`a  – No  rechazar  las  emociones  que  senOmos  al  trabajar  con  situaciones  complejas,  aprender  a  usarlas!  

Finalmente  ¿Médico  de  Familia?  

•  Recomendación  absoluta  para  quienes  se  proyecten  en  la  atención  primaria  o  como  generalistas  – Mayor  resoluOvidad,  y  un  cambio  de  enfoque  en  el  abordaje  de  pacientes  y  comunidades.  

– Trabajo  intenso  en  las  habilidades  “blandas”.  – Una  base  potente  en  la  MBE  para  toma  de  decisiones.  

APS:  Experiencia  y  Realidad  

Jorge  López  G.    Médico  Familiar,  mención  adultos  UC  

CESFAM  Dr.  Aníbal  Ariz`a  @jorgelopezg