UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE OBSTETRICIA

Lic. Mat. Marcela Díaz NavarreteAcadémico Área de neonatología

EQUIPOS USADOS PARA CALORIFICACION

Introducción

El recién nacido tiene condiciones propias que dificultan la termorregulación, si además le agregamos la prematurez tenemos que la capacidad de mantener una temperatura adecuada es casi nula sin el apoyo externo.

Factores que impiden la termorregulación en un recién nacido de pretérmino:

Piel con queratinización insuficiente sobre todo en recién nacidos de menos de 31 semanas.

Alto contenido da agua, lo que favorece la conductividad del calor aumentando las perdidas por evaporación.

Alta proporción de superficie con respecto a la masa corporal Reducción de reservas de grasa parda o ausencia antes de las

28 semanas Extremidades en posición extendida. Control vasomotor inmaduro

Historia de la termorregulación

Desde 1722 se describió el empleo de las incubadoras para prematuros, pero el empleo oficial de las incubadoras se conoce en la cultura occidental con Tarnier, obstetra parisino, quien adaptó incubadoras para pollos utilizadas en el zoológico de París, para cuidar prematuros humanos. Los resultados que obtuvo y los de su discípulo Pierre C. Budín fueron tan impresionantes en lactantes de poco peso que sobrevivieron, que un discípulo de Budín, Martin A. Couney, presentó en exhibición de ferias y carnavales, un equipo “moderno”, y afirmaba que con el cuidado adecuado y tales medios podrían vivir los prematuros demasiados pequeños. Desde la perspectiva humanística de cuidar a seres humanos enfermos dentro de un medio de carnaval, no puede describirse como óptimo si el público pagaba 25 centavos de dólar por cada sesión: sin embargo, el hecho de que los resultados de tal experimento fueran tan impresionantes que permitió una explotación

comercial, testimonia la importancia que tuvo el comienzo del uso de las incubadoras en la tarea de atender a prematuros de poco peso (1)(1) Extraído de Historia de la termorregulación de Clínicas

perinatología tomo 3/1991

Incubadora (Isolettes)Las incubadoras cerradas estándar, también conocidas como

isolettes, se usan para proporcionar un clima templado y húmedo a los recién nacidos y ayudarles a controlar su temperatura corporal. Las incubadoras calentadas convectivamente son cámaras con paredes plásticas de una sola capa o de varias, que descansan sobre una base, sobre la que hay un colchón pequeño aislado. Debajo de la base hay un sistema de ventiladores que fuerzan el aire filtrado de la habitación a pasar sobre unos elementos calefactores y recipientes que se pueden llenar con agua. Así pues, dentro de la cámara habrá aire templado y húmedo. Utilizando varios termostatos y reguladores se puede manipular la temperatura interna de la incubadora para conseguir un entorno que ayude al recién nacido a mantener su temperatura corporal normal.El ajuste de temperatura de la incubadora se basa en el concepto de “Ambiente térmico neutro”, este es el rango de temperatura ideal en el cual el consumo de oxigeno es mínimo y el gasto metabólico también es escaso. Estas normas se basan en el peso del neonato al nacer y en su edad cronológica y se utilizan para ajustar la temperatura interna de la incubadora. (Se recomienda ver en la literatura disponible, las tablas de ambiente térmico neutro).Se usa más comúnmente la incubadora de pared simple, las de doble pared se han desarrollado, añadiendo una segunda pared de plexiglás alrededor de la cámara separada por varios centímetros de aire. Se cree que con este diseño se reduce aun más el calor perdido por radiación y convección.Las incubadoras equipadas con servocontrol utilizan una pequeña sonda térmica colocada en el abdomen del recién nacido, que mide la temperatura cutánea y se une al dispositivo termorregulador del interior de la Isolette. La Matrona establece el punto de control, la temperatura deseada para la piel, y el calefactor se regulará de forma automática, oscilando normalmente entre 36°C y 37°C. Los mecanismos de servocontrol conectarán y desconectarán automáticamente el calefactor para mantener la temperatura del neonato en el punto de corte deseado.Un inconveniente del método de servocontrol es que no permite controlar alteraciones de la temperatura corporal que puedan indicar una enfermedad o un cambio en el estado de un niño, un neonato séptico puede volverse hipodérmico, pero no se pondré de manifiesto ese signo, debido al ajuste automático de la unidad de servocontrol, para mantener el punto de corte preestablecido. Por eso es necesario mantener una estrecha vigilancia del rendimiento del calefactor. Es necesario controlar también la unión de la sonda de temperatura del servocontrol a la piel del neonato, si esta parcial o totalmente suelta, el mecanismo del calentador se alterará. Una sonda desprendida puede sobrecalentar excesivamente al recién nacido. Igualmente si la sonda

esta alojada entre dos superficies corporales, se producirá un grave enfriamiento. Si se utiliza fototerapia junto con la incubadora servocontrolada, se debe cubrir la sonda con una lámina de aluminio, para que refleje el calor adicional de la unidad de fototerapia y nos de lecturas exactas de la temperatura dérmica.Debe ser ubicada lejos de las zonas de grasa parda la zona de elección es la línea media entre el apéndice xifoides y el ombligo en el abdomen anterior.

HumidificaciónAunque la mayor parte de las Isolettes están equipadas con sistemas suplementarios de humidificación, no todos los recién nacidos se benefician con ello. Los recién nacido de menos de 1500 gramos, necesitarán humedad adicional dentro de la incubadora, especialmente dentro de la primera semana de vida (80 a 90%). La razón principal para no añadir humedad a la incubadora es que la Pseudomonas y microorganismos similares, pueden proliferar en el depósito de agua y contaminar el aire dentro de la incubadora. Se recomienda que en el caso de los prematuros extremos, en los que se requiere altas temperatura, el cambio de agua estéril se realice diariamente y, solo por la primera semana de vida, el recambio de incubadora se realice cada tres días. Luego de superada la primera semana de vida, se requieren humedades más bajas (60%), el cambio de agua estéril se sigue realizado diariamente y el recambio de incubadora se realizará cada siete días.

El calor de la incubadora se pierde al abrir las compuertas, para atender al recién nacido. Las actividades asistenciales se deben organizar para que el número de aperturas de la incubadora sea el mínimo. Una ayuda útil para mantener la temperatura constante dentro de la incubadora, es utilizar mangas de plástico ajustables a las ventanillas.Los recién nacidos presentan perdidas por evaporación (sobre todo en incubadoras con baja humedad), conducción, y radiación. Al vestir al recién nacido sin que esta impida la observación directa de este se protege contra estas perdidas

Objetivo de una incubadora1. Mantener una temperatura estable2. Proporcionar oxigeno y humedad en cantidades adecuadas y

fácilmente regulables3. Ofrecer mayor aislamiento4. Permitir buenas técnicas asépticas5. Proporcionar atención y tratamiento al niño sin exponerlo a

cambios bruscos

Requisitos de una incubadora

1. Fácil manejo2. Buena visibilidad que permita la fácil observación del niño.3. Dispositivo de calefacción con control automático o fácilmente

regulable, y el control termostático debe estar colocado dentro de la incubadora.

4. Balanza propia (opcional)5. Movilidad y durabilidad.6. Fácil limpieza.7. Posibilidad de efectuar técnicas adecuadas y manipular con facilidad

al niño.8. Dispositivo especial para extraer material sucio.9. Costo razonable10. Incubadoras libres de riesgos eléctricos11. Firma responsable que tenga repuestos y técnicos preparados para

su reparación12. Debe contar con alarmas de seguridad

Los profesionales del equipo de salud que trabajan en una unidad de neonatología, deben conocer las características esenciales de una buena incubadora, porque a menudo son consultados al adquirirse una de ellas. Además deben conocer como funcionan, su regulación, limpieza y darlos a conocer. Al adquirir una incubadora, es indispensable que la firma que la venda deje a prueba un equipo para comprobar si este cumple o no con los requisitos solicitados, debiendo realizar una demostración previa.

Tipos de incubadora

Incubadora termostática: Proporcionará calor de acuerdo a un valor prefijado en el tablero de control según necesidad del recién nacido y la tabla de ambiente térmico neutro.

Incubadora de servocontrol: Estas utilizan una pequeña sonda térmica colocada en la piel del recién nacido, que mide la temperatura cutánea y se une al dispositivo termorregulador del interior de la incubadora

Incubadora de transporte: Se utiliza para trasladar recién nacidos que requieran hospitalización en un lugar de mayor complejidad, interconsultas, exámenes, etc.

CALEFACTOR RADIANTE

Estos son operados por controladores proporcionales de “franja angosta”, y de manera cíclica incrementan y disminuyen la temperatura, aunque con un ciclo cronológico más rápido que en el caso de las incubadoras. Utilizan un calentador potente de energía radiante que calienta al niño que por lo demás estaría expuesto al medio frío de una unidad de cuidado intensivo neonatal con aire acondicionado.

Estos pueden estar en las unidades como calefactores aislados o siendo parte de una cuna de procedimiento, funcionan también con servocontrol teniendo los mismos beneficios y precauciones de uso que lo anteriormente mencionado.

CUNA CALEFACCIONADA O DE PROCEDIMIENTO

Las cunas radiantes son equipos de alta utilidad en los casos de asistencia intensiva, ya que cuentan con un calefactor radiante incluido mas una cuna que tiene una altura acorde con el personal que asiste al recién nacido, paredes que impiden el desplazamiento, capacidad de poder modificar las posiciones de la cuna, servocontrol de temperatura, equipo de fototerapia, luz adicional para procedimientos y bandejas adicionales para colocar los monitores, bombas de infusión, etc.

Existe distintos modelos y distintas marcas pero en esencia todas funcionan de igual manera, la limpieza y mantenimiento son mucho más fáciles que el de una incubadora, ya que no es necesario cambiar toda la unidad semanalmente, también se elimina el peligro de contaminación de los sistemas de humidificación por Pseudomonas u otras bacterias.

No deben calentar a mas de 45ºC, pues a este nivel pueden producir lesiones tisulares directas. Deben disponer de representaciones visuales continuas de la temperatura de la piel y salida de corriente para monitorizar al paciente.

Las pérdidas de agua insensibles aumentan por evaporación. Es vital el control cuidadoso de los líquidos y los electrolitos del neonato colocado bajo un calefactor radiante. La pérdida de líquido se puede reducir parcialmente si se pone un cobertor plástico de lado a lado del lecho del calefactor.

Existen modelos que utilizan un colchón que proporcionan calor regulado por servocontrol.

Los modelos actuales cuentan con alarmas de seguridad que llaman la atención frente a alteraciones o fallas del sistema.

CUPULA TERMICA

Es un arco de plástico que se coloca por sobre el recién nacido produciéndose un microclima aumentando la humedad y disminuyendo las perdidas por evaporación y por radiación. Se debe tener la precaución que este escudo debe permitir la buena visión de recién nacido.

COBERTOR PLÁSTICO

Lámina de plástico que se coloca por encima del recién nacido, ya sea en la incubadora para disminuir las pérdidas por evaporación y por radiación o en la cuna de procedimientos disminuyendo las perdidas insensibles.

ROPA

Los dispositivos más simples empleados para mantener el calor corporal son la ropa y las sábanas. La adición de ropa seca y mantas reducirá las pérdidas de calor por convección y evaporación por disminuir la cantidad de piel expuesta al aire.

El uso de gorros de algodón, botines y ropa de vestir muchas veces ayuda a nuestros recién nacidos prematuros a regular temperatura ya que elimina el riesgo de perdidas por evaporación, radiación y conducción.

MONITORES Y EQUIPOS

La palabra monitor se deriva del latín “Monere” que significa AVISAR. Los monitores actúan vigilando los valores que generan los pacientes y nos avisan cuando estos se desvían de los límites de normalidad. Existen en el mercado diferentes monitores que por orden de complejidad los podemos clasificar en:

Monitores de Apnea Monitores Cardiorrespiratorios Monitores de presión arterial Monitores de múltiples parámetros vitales

Monitores de Apnea

Entregan en forma continua el valor de la frecuencia respiratoria del paciente, accionando una alarma cuando no detecta movimientos respiratorios durante un período de tiempo prefijado, habitualmente 15 segundos. Este período de latencia en el gatillage de la alarma, evita la detección de apneas “fisiológicas” producidas durante la respiración periódica propia del neonato.

Los equipos mas utilizados en nuestro medio detectan los movimientos torácicos del paciente a través de las deformaciones producidas en un sensor (colchón), sobre el cual está el neonato. Estas deformaciones generan impulsos eléctricos que se transmiten al monitor y se expresan como frecuencia respiratoria. Cuando el paciente deja de respirar, no hay impulsos, la señal eléctrica desciende y se activa la alarma.

Existen dos tipos de “colchón” para usar con monitores de Apnea:a.- Neumáticos. Un colchón de goma de diversos compartimentos que se inflan y los impulsos eléctricos se generan por diferencia de presión.b.- De Placa. Una lámina rígida de material plástico suave, en su interior aloja una resistencia eléctrica, cuyo valor se modifica con los movimientos respiratorios. Si se ocupa este sensor en forma ininterrumpida, al cabo de algunas horas la resistencia no detecta parte de los movimientos torácicos, produciéndose falsas alarmas. Esta situación se denomina “fatiga del monitor” y se debe interrumpir su uso hasta que el sensor recupere sus características elásticas.

Otro tipo de sensor es el denominado de “botón” que detecta los movimientos respiratorios con un disco del tamaño de una moneda, adosado al tórax del neonato.

Además de los sistemas ya descritos, es posible determinar la frecuencia y amplitud de los movimientos respiratorios por medio de dos electrodos ubicados a cada lado del tórax y que actúan por impedancia, esto es, detectando los movimientos torácicos como cambios de un valor de resistencia previamente establecido.

Monitor cardiaco

La conducción de la corriente a través de los tejidos ocurre por migración de iones positivos y negativos de un punto a otro. Para medir la corriente en un tejido debe haber una transferencia de energía eléctrica desde los movimientos iónicos tisulares a la conducción de electrones que ocurre en el circuito medidor. Esta transferencia se logra mediante electrodos situados sobre o dentro del tejido cuya energía eléctrica se va a medir.

La contracción del músculo cardiaco va acompañada de sucesos eléctricos característicos consistentes en despolarización y repolarización (cambios en el potencial eléctrico) de células individuales en respuesta a impulsos que se originan en el sistema conductor. Dado que estos sucesos se producen casi simultáneamente en las células de las distintas cámaras y producen una señal bastante uniforme, el corazón se puede considerar un generador de impulsos eléctricos. Esta formación de impulsos se puede registrar desde la superficie corporal, porque el cuerpo, que consta de soluciones de electrolitos principalmente, actúa como un conductor de volumen. Así los electrodos colocados en la superficie detectaran cambios del potencial eléctrico generado en otros lugares (como el corazón); dado que los potenciales así detectados tienen poca amplitud, para que la señal sea visible deben amplificarse. Además se incorpora un sistema filtrante al amplificador para reducir el ruido (señales eléctricas indeseadas).

Entonces la actividad eléctrica amplificada y filtrada en forma de una onda móvil se puede representar de formas distintas:

Lectura digital de la frecuencia cardiaca Representación osciloscópica continua Registro continuo de la onda en el papel ECG.

La configuración de la onda mostrada depende de la colocación de los electrodos (el potencial se mide como actividad eléctrica entre dos electrodos a cada lado del corazón, con referencia de un electrodo cero alejado del corazón)

Todos los monitores poseen alarmas que detectan bradicardia, taquicardia o ambos. Se deben regular estas alarmas en valores no demasiados cercanos a los que entrega el equipo para evitar su accionamiento frecuente.La forma de utilización es específica para cada monitor y depende de sus opciones y características.

La técnica para colocar los electrodos es la siguiente:

Limpieza de las zonas apropiadas del tórax con alcohol. Colocación de una pequeña cantidad de gel conductor en cada

zona de contacto Aplicación firme del electrodo y cable a la piel totalmente seca.

Monitores Cardiorrespiratorios

Son equipos que entregan información simultánea de la actividad cardiaca y respiratoria. Se utilizan dos de los tres electrodos cardiacos para detectar por impedancia los movimientos respiratorios. Si el monitor posee pantalla, se puede graficar los movimientos torácicos del neonato, los que aparecerán como oscilaciones cíclicas en el trazado.

Monitores de múltiples parámetros vitales

Son equipos que entregan información de varios parámetros en forma simultánea. El número de opciones y funciones depende de las características de cada aparato. Algunas de las opciones más frecuentemente utilizadas son:

Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial (Sistólica, diastólica y media) Temperatura Saturación de oxigeno

Al aumentar el numero de opciones, aumenta también la cantidad de conectores requeridos para transmitir la información desde el paciente al equipo.

Monitorización no invasiva de la presión arterial

EstetoscopioProbablemente, la pieza menos valorada pero más usada en una

UTI neonatal es el estetoscopio. Es uno de los aparatos más utilizado para la exploración física inicial de los ruidos respiratorios, cardiacos e intestinales. Se usa para valorar los cambios de estado del paciente. La matrona usa su estetoscopio para auscultar los sonidos respiratorios después de cambiar el ventilador mecánico, tras recibir valores alterados de gases en sangre, para evaluar el neumotorax, atelectasia, perdidas de aire, intercambio de aire y la colocación del tubo endotraqueal, y antes y después del drenaje postural, colocación de bolsas y succionando. Se usa también en el control rutinario de signos vitales.

El estetoscopio consta de una campana que transmite sonidos de tono bajo y un diafragma que transmite los de tono alto, a través de un tubo o tubos de goma o plástico conectados a unas piezas auriculares.

Monitorización no invasiva de presión arterial

Los monitores automáticos para medir la presión arterial son medios no invasores para usar un método oscilométrico para medirla. Se pueden aplicar a una variedad de pacientes y proporcionan al operador la presión sistólica, diastólica y media, así como el pulso. De esta manera la matrona puede realizar otras tareas importantes a la vez que obtiene la presión arterial.

Como el resto de los métodos convencionales para determinar la presión arterial, el manguito debe tener el tamaño adecuado, aproximadamente dos tercios del ancho del área donde se aplicará, es decir, mas de dos tercios del antebrazo. Antes de aplicarlo se debe extraer todo el aire, la vejiga del manguito de tensión se debe colocar sobre una arteria principal, la mayor parte de los manguitos tienen señalada esta zona. El lugar más frecuente para la medición es el antebrazo, pero también puede servir el muslo. El tubo del manguito se une al monitor automático de tensión por una conexión a rosca o a presión. Una vez colocado el manguito en su sitio se puede conectar el monitor y medir la presión.

El movimiento excesivo de la extremidad del paciente puede interferir con los resultados. Este método de medición no se debe usar en una extremidad que tenga línea arterial, catéter intravenoso o sin pulso.

Oximetría de pulso en medicina neonatal

El conocimiento de la saturación de oxigeno en recién nacidos tiene importancia por varias razones. En primer lugar proporciona una indicación acerca de lo adecuado del aporte de oxigeno a los tejidos. Es posible que las saturaciones de oxigeno de menos de 80% proporcionen oxígeno insuficiente a los tejidos, en particular ante las cifras bajas de PO2 relacionadas. En segundo lugar, a una concentración constante de Hb, el flujo sanguíneo hacia órganos vitales (cerebro y corazón) tiene relación inversa con la saturación sanguínea de oxígeno en otros tejidos (músculo, piel, intestino). De este modo la saturación de oxigeno puede usarse para estimar cifras absolutas de flujo sanguíneo hacia órganos y predecir cambios en el riego de órganos.

Medición de la saturación de oxigeno en sangre

La Oximetría de pulsación es un método incruento de monitorización de la saturación de oxigeno de la sangre arterial y de la frecuencia cardiaca. Se trata de un aparato espectrofotometrico que funciona al pasar la luz de una longitud de onda conocida a través de los tejidos orgánicos, midiendo después los cambios de absorción de determinadas longitudes de onda que se asocian a las hemoglobina oxigenadas y desoxigenadas. Su uso se ha extendido de forma prodigiosa y ha llegado ha sustituir a la monitorización transcutanea en algunas UTI neonatales, lo que resulta desafortunado, ya que, aunque el aparato proporciona una monitorización sencilla y fiable y evita la hipoxemia, su valor para predecir la hiperoxemia es limitado.

La parte del aparato que se conecta al paciente recibe el nombre de “sonda”, pudiendo o no ser desechable, la sonda se aplica mediante un vendaje que rodea a la mano o el pie del neonato, colocando el emisor y el receptor de luz uno frente a otro.

El oxímetro de pulso no se calibra de manera periódica ni produce calor apreciable.Los oxímetros de pulso producen resultados fiables en lactantes con notable edema de piel y en aquellos con Displasia Broncopulmonar, cuadros comunes que pueden limitar gravemente la fiabilidad de la medición transcutanea.

Indicaciones

1) Pacientes con alto riesgo por alteraciones agudas de los gases sanguíneos

2) Pacientes con enfermedad pulmonar crónica ,que necesitan ventilación u oxígenoterapia a largo plazo.

3) Pacientes en los que se sospecha hipoxia o Apnea del sueño4) Administración de anestésicos.5) Pacientes conectados a ventilación mecánica6) Durante el transporte del Recién nacido7) Todo paciente sometido a oxígenoterapia

Factores que influyen sobre la exactitud de la Oximetría de pulsación.

1) Artefacto de movimiento: Muchos oxímetros de pulso son muy sensibles a cualquier movimiento de la extremidad en que se encuentran colocados. Las versiones más recientes, han mejorado en este aspecto.

2) Luz externa: Como el oxímetro mide la absorción de la luz, es sensible a los fuertes focos de iluminación. Este problema puede resolverse cubriendo la sonda con material opaco.

3) Mala colocación de sonda: Es posible que sea preciso aplicar repetidamente la sonda, hasta conseguir una lectura fiable. No es necesario vendar apretadamente la sonda en la extremidad.

4) Dishemoglobinemias: Los niveles elevados de dishemoglobinas, afectan la exactitud del aparato, que solo puede distinguir entre dos tipos de hemoglobinas. Entre las dishemoglobinas se encuentran la Carboxihemoglobina, la Metahemoglobina y la hemoglobina fetal.

Oxímetros ambientales

Son aparatos diseñados para medir la concentración de oxigeno en el aire inspirado (FIO2) y expresan su lectura en términos de porcentaje en un rango de 21 a 100% .

Su estructura general consiste en un cuerpo o monitor y un sensor.Los oxímetros comúnmente usados en clínica corresponden a la

categoría de analizadores electroquímicos y se dividen en dos tipos:1) Polarográficos: El sensor capta las moléculas de oxigeno que

atraviesan una membrana de teflón y reaccionan electroquímicamente con los elementos del sensor, generando una corriente eléctrica que se transmite al monitor, el cual entrega la magnitud de esta corriente en una lectura proporcional. Para que la reacción se realice adecuadamente entre la membrana y el sensor, se encuentra un gel electrolítico que cumple una importante función como medio de transporte de los iones de oxígeno. Si el gel utilizado ha vencido o no tiene gel ,las lecturas pueden ser erróneas. Los sensores polarográficos duran aproximadamente tres meses y el gel debe completarse cada semana.2) Celda Galvánica: El principio operativo es similar al anterior, pero el

sensor es un todo integral, que junta en su estructura, todos los elementos: membrana, gel, electrodo. Dura, la celda galvánica, aproximadamente un año, aunque la velocidad de lectura es menor que con los sensores polarográficos. Otra diferencia es el tamaño siendo mayor que el anterior.

Funcionamiento y calibración

Al poner el equipo en funcionamiento accionando la tecla de encendido, la aguja o pantalla del display, debe marcar 21%.

Para asegurarse que el sensor trabajará en un rango correcto, se le debe exponer a una fuente de oxigeno seco para calibrar a 100%, para realizar esto se debe colocar el sensor dentro de una bolsa o compartimiento para concentrar el oxígeno, debiendo la aguja marcar cifras cercanas al 100%.

Si al cabo de 20 segundos esto no sucede, se debe girar el control de calibración hasta lograrlo. Al retirar el sensor de la fuente de oxigeno la aguja debe llegar a 21%.

Factores que alteran la lectura

a) Batería descargadab) Membrana agotada.c) Gel vencidod) Falta de gel

e) Burbujas de aire en el gelf) Cable o sensor defectuosog) Excesiva humedad en la membrana.

Bombas de Infusión continua

Son equipos utilizados para la administración de soluciones endovenosas, que permiten regular y en algunos monitorizar la velocidad y el volumen de infusión entregados al paciente.

Estas pueden ser:

Bombas horizontalesEstán diseñadas para se utilizadas con jeringas, de diferentes

tamaños según el volumen a infundir y corresponden funcionalmente a un sistema de cambios de velocidades, lo cual se relaciona con el tipo de jeringa utilizado y permite establecer la velocidad de infusión expresada en cc/hr.

Características específicas: los indicadores más frecuentes en este tipo de bomba son

a) interruptor encendido / apagadob) control de velocidad de infusión c) alarma de fin de carrera

Precauciones

Vigilar la densidad de la sustancia a infundir, ya que algunos equipos no trabajan bien con algunos líquidos pesados (sangre, papillas, etc.). Las alarmas de fin de carrera deben funcionar adecuadamente.

Bombas Verticales

a) Peristálticas: están diseñadas para ser usadas con equipo de fleboclisis completo: Matraz, conexión para Micro o Macro goteo, bajada y conexión del paciente.

Operan en base a un sistema de compresión rítmica que funciona a una velocidad proporcional al flujo prefijado.

Según el grado de sofisticación que posean, pueden monitorizar:1.- Velocidad de infusión: poseen un sensor que registra el número de gotas infundidas en un minuto. Se debe vigilar la limpieza del cristal del sensor ya que cualquier partícula puede ocluir el haz luminoso produciendo señal de alarma.

2.- Volumen infundido: el equipo registra en forma acumulativa el volumen administrado al paciente en el período de funcionamiento.

3.- Término de la infusión: cuando el volumen prefijado ha terminado de pasar se acciona una alarma que llama la atención del personal a cargo para resolver el fin de la infusión u otra alternativa.

4.- Aire en la vía: Algunos equipos son capaces de detectar burbujas de aire en el sistema, accionando una alarma. En los equipos que no cuentan con este sistema se debe vigilar la aparición de burbujas en el circuito antes de que lleguen a la conexión del paciente.

5.- Oclusión: Cuando el equipo detecta un aumento de la resistencia al flujo, acciona una alarma que indica oclusión . se debe verificar la permeabilidad de l circuito antes de reactivar la bomba.

b) De cartucho (Cassette- Cartridge): Son equipos que utilizan un sistema de tuberías y adaptadores específicos. Generalmente el adaptador o cassette posee una membrana elástica que es deformada en forma cíclica por un pistón proveniente de la bomba, esto impulsa la solución desde el matraz hacia el paciente. También posee un

sistema de monitoreos y alarmas similares a las anteriores. La principal dificultad reside en la especificidad de las conexiones.

c) Circulares: Poseen un motor rotatorio que acciona una rueda que gira a diferentes velocidades según el flujo seleccionado. Esta rueda posee tres pivotes que quedan alternadamente en contacto con la bajada que va al paciente y al pasar sobre ella la presionan e impulsan el volumen hacia el paciente.

En general son equipos básicos que no poseen un sistema complejo de alarma. Pueden ser utilizadas con cualquier conexión estándar y su manejo es muy sencillo.

BIBLIOGRAFIA

Procedimientos neonatológicosAlfredo E. Larguia y colaboradores

Termorregulación en el recién nacido Edmund Hey, Jon W. ScopesAvery

Manual de cuidados intensivos neonatales J. Galleguillos Editorial Mediterráneo 1991

Guía practica de cuidados intensivos en pediatríaTomo IIIJeffrey L. Blumer1993

Clínicas de perinatología de 1991/3Tecnologías nuevas y el neonato.