7/25/2019 Apuntes onco gine

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Oncologa Ginecolgica

Ectropion: Es la eversin de la mucosa endocervical hacia el exocervix anatmico. Macroscpicamente se observa como

una zona circular rojiza (semejante a una erosin) por fuera del orificio cervical externo.

Fisiopatologa: La exposicin del endocervix en el exocervix condiciona una transformacin del epitelio endocervical

(epitelio simple cilndrico) a epitelio escamoso. Esta transformacin (metaplasia), es gracias a las clulas totipotenciales

que se encuentran en la base del endocervix; estas clulas al exponerse a otras condiciones del medio (el pH es cido y

no bsico como en el endocervix), transforman las clulas endocervicales en clulas que contienen material gentico deepitelio endocervical, pero citoplasma de clulas escamosas (clulas metaplasicas). Mientras que las glndulas del

epitelio endocervical se transforman en quistes de Naboth (semejan a vesculas).

Usted puede tener un ectropin? Puede ser. Por qu? Porque produzco estrgenos. Por qu sabe que produce

estrgenos? Porque tengo caracteres sexuales femeninos. Y en qu otra etapa de la vida puede una mujer tener un

ectropin? Recin nacida: por el traspaso de los estrgenos de la madre. Edad reproductiva: periodo periovulatorio y en

obesas (mayor exposicin de estrgenos por la transformacin a estos en la grasa perifrica). Menopausia: por TRH y en

caso de tumor productor de estrgeno (tumor de la granulosa).

Se trata un ectropin? S, cuando son sintomticos. Qu sntoma produce? Sinusorragia. Cmo lo trata? Terapia

ablativa por electrocoagulacin, laser o crioterapia.

Cncer Cervicouterino

NIE: Neoplasia intraepitelial. Son lesiones precancerosas.

NIE 1: lesin de bajo grado. Tratamiento: existen dos opciones:

Expectante: seguimiento cada 6 meses por dos aos con pap y colposcopa. (el 90% de os NIE 1 desaparecen).

Las pacientes se dan de alta con control regular en su consultorio.

Tratamiento con crioterapia/cono leep: en aquellos casos en que las pacientes no cumplen con los controles.

NIE 2 y NIE 3 y CSI (carcinoma in situ): lesin de alto grado. Siempre se tratan (conizacin). Luego se deben seguir cada 6

meses por 1 ao con pap y citologa. Si dentro del ao las lesiones no vuelven a aparecer se dan de alta con controlregular en su consultorio.

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Etapas de Cncer cervicouterino

Clasificacin o estatificacin clnica de FIGO (2009)

Estadio 0: Carcinoma in situ (no ha traspasado la membrana basal).

Estadio I: Carcinoma cervical confinado al crvix.

IA: Lesin microscpica (ha traspasado la membrana

basal) que afecta hasta 5 mm de profundidad y hasta 7

mm de dimetro.

IA1: invasin estromal hasta 3 mm de profundidad y

hasta 7 mm de extensin.

IA2: Invasin estromal desde 3,1 mm hasta 5 mm de

profundidad y hasta 7 mm de extensin.

IB: Lesin mayor a la del estadio IA.

IB1: lesin que alcanza hasta los 4 cm de dimetro.

IB2: lesin que alcanza ms de 4 cm de dimetro.

Estadio II: carcinoma se extiende fuera del tero, pero

sin alcanzar la pared pelviana.

IIA: carcinoma se extiende en los 2/3 superiores de la

vagina.

IIB: carcinoma se extiende parcialmente en el

parametrio.

Estadio III: carcinoma se extiende hacia la pared

pelviana y/o al tercio inferior de la vagina, o causa

hidronefrosis o disfuncin renal.

IIIA: carcinoma se extiende por el 1/3 inferior de la

vagina.

IIIB: carcinoma se extiende por todo el paremetrio y/oexiste hidronefrosis o disfuncin renal.

Estadio IV: el carcinoma se extiende ms all de la

pelvis o compromete (demostrado por biopsia) la

mucosa vesical o rectal.

IVA: carcinoma se extiende hacia la vejiga y/o recto.

IVB: carcinoma se extiende fuera de la pelvis: cerebro,

pulmn, ganglios supraclaviculares.

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Tratamiento Cncer Cervicouterino:

Estadio IA1: Histerectoma total extrafascial, o tipo I de Piver.

Estadio IA2: Histerectoma radical (piver II) con linfadenectoma plvica (ganglios iliacos comunes, de la iliaca interna y

obturatrices).

Estadio IBI: Histerectoma radical (piver III) con linfadenectoma plvica.

Estadio IB2: Quimio + Radioterapia (externa e intracavitaria braquiterapia) + Histerectoma Extrafascial ( piver I) a las

5 o 6 semanas post radioterapia.

Estadio IIA: Quimio + radioterapia externa y braquiterapia.

Estadio IIB: Quimio + Radioterapia externa y braquiterapia.

Estadio IIIA: Quimio + Radioterapia: externa y braquiterapia.

Estadio IIIB: Quimio + Radioterapia: externa y braquiterapia.

Estadio IVA: Quimio + Radioterapia externa.

Estadio IVB: Radioterapia paliativa + analgesia.

Cundo derivar un PAP desde consultorio?

PAP positivo: aquel PAP que presenta alguna de las siguientes situaciones:

PAP sugerente de cncer invasor.

PAP sugerente de Neoplasia intraepitelial (NIEI, NIEII, NIEIII o Ca. in situ)

Primer PAP atpico que no pueda descartar lesin de alto grado o mayor.

Primer PAP atpico glandular.

SegundoPAP atpico inespecfico.

PAP: Es el tamizaje de citologa para la deteccin de cncer cervicouterino. En Chile, el PAP es la primera herramienta de

aproximacin (se realiza entre los 25 y 64 aos con una periocidad de 3 aos) si ste sale alterado, se requiere una

colposcopia.pero segn el dr. Rojo es un PAP al ao.

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Cncer de Endometrio

Estadificacin quirrgica de Figo (2009)

(Se requiere de Histerectoma para etapificar)

Estadio 0: carcinoma in situ.

Estadio I: Tumor limitado al Cuerpo del tero.

IA: tumor que invade menos o igual a la mitad del espesor del miometrio.

Tratamiento: Histerectoma total + SOB (salpingo ooferectoma bilateral)IB: tumor que invade ms de la mitad del espesor del endometrio.

Tratamiento: Histerectoma total + SOB + Radioterapia.

Estadio II: Tumor que adems invade el cuello uterino.

IIA: Compromete glndulas endocervicales exclusivamente.

Tratamiento: Histerectoma total + SOB + Radioterapia.

IIB: Invasin del estroma cervical.

Tratamiento: Radioterapia + Histerectoma total + SOB /HR + SOB c/s RT

Estadio III: Diseminacin local y/o regional.

Tratamiento: HT + SOB + RTIIIA: tumor compromete serosa y/o anexos.

IIIB: tumor compromete la vagina y/o parametrios.

IIIC: metstasis a ganglios pelvianos o paraaorticos:

IIIC1: ganglios pelvianos positivos.

IIIC2: ganglios paraarticos positivos con o sin ganglios pelvianos positivos.

Estadio IV: Extensin hacia otros rganos.

IVA: tumor invade mucosa vesical y/o mucosa rectal.

Tratamiento: Radioterapia.

IVB: metstasis a distancia.

Tratamiento: RT paliativa + Quimioterapia + Hormonoterapia (acetato de medroxi progesterona).

Luego del tratamiento seguir por 5 aos con pap y colposcopia.

Cncer de Ovario

La etapificacin es quirrgica.

El seguimiento es por 5 aos con marcador CA 125 (valor normal < 35).

Etapas que requieren quimioterapia: IAG3, IBG2-G3,IC,II,III,IV de cncer epitelial del ovario.

G1: bien diferenciados.G2: moderadamente diferenciados.

G3: pobremente diferenciados.

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