Chagas Congénito en Bolivia

Esquemas para la toma de decisiones

Definición

• Paso del parásito “Tripanosoma cruzi “ de la madre al bebé o feto (transmisión vertical)

Mujer embarazada ( o en trabajo de parto ) Realizar Serología Chagas

negativo

Controlar serología en cada embarazo

positivo ( igual o superior a 1 / 16 )

Micrométodo en sangre de cordón ( o sangre periférica del niño )

Micrométodo (+)

Tratamiento

Micrométodo (-)

control serológico (HAI cuantificado ) Entre 6 y 12 meses de edad

HAI negativo HAI es = o mayor a 1/ 128

Nuevo control HAI después de 3 meses

Sí la dilución ha disminuido Sí la dilución ha subido

Árbol de decisiones 1: Diagnostico del Chagas congénito en niños nacidos en el hospital

Sano

HAI es = a 1/ 16 1/ 32, 1/ 64

Tratamiento

Control serológico6 meses después

Repetir micrométodo entre 1 – 2 meses

Toda serología POSITIVA entre 6 – 12 meses debe ser confirmada

Micrométodo (-)

CONSULTA PRENATAL

A TODA MUJER EMBARAZADAREALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

NEGATIVO POSITIVO

COMUNICAR EL RESULTADO A LA

MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL

DE LABORATORIO ENCADA EMBARAZO

CONSEJERÍA

RECOMENDAR:- PARTO INSTITUCIONAL- CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD

ANOTAR EL RESULTADO DE LA

MADRE EN:-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA GINECO-OBSTETRICIA

ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN :-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA GINECO-OBSTETRICIA

CONSULTA PUERPERIO

VERIFICAR SEROLOGÍA MATERNA

NEGATIVA POSITIVA

COMUNICAR EL RESULTADO A LA MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL DE LABORATORIO EN CADA EMBARAZO

ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN:-CARNET DEL NIÑO

IMPORTANTE CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD

VERIFICAR SI LA MADRE HA RECIBIDO EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE CHAGAS PARA EL NIÑO

REFERIR AL PEDIATRA

CONSEJERÍA

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA SALA DE PARTOS

MADRE INGRESA A SALA DE PARTOSO QUIRÓFANO PARA CESAREA

VERIFICAR SI TIENE RESULTADO DE LA

SEROLOGÍA DE CHAGAS

REGISTRAR EN EL LIBRO DE SALA DE PARTOS

NO TIENE RESULTADO

TIENE RESULTADO

TOMAR MUESTRA EN SANGRE DE CORDÓN( tubo heparinizado )

IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA, HORA, HC)ENVIAR INMEDIATAMENTE AL

LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI

( se solicita serología Chagas y micrométodo )

ES POSITIVO

ES NEGATIVO

IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA, HORA ,HC)

ENVIAR INMEDIATAMENTE EL LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI

( se solicita sólo micrométodo en forma urgente !!!

Indicar que la madre tiene serología (+) )

NO SE TOMA MUESTRA

TOMAR MUESTRA EN SANGRE DE CORDÓN( tubo heparinizado )

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA SALA DE INTERNACIÓNNEONATOLOGÍA

RECIEN NACIDO INGRESA EN SERVICIO DE NEONATOLOGÍA CON O SIN SINTOMAS:

DESCARTAR CHAGAS CONGÉNITO

,

NEGATIVO

POSITIVO

INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A CONTROL

CADA SEMANA DURANTE UN MES( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día )

ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE

CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO

CONTROL SEROLÓGICO POST TRATAMIENTO 6 MESES DESPUES

Solicitar inmediatamente: MICROMÉTODO PARA CHAGAS*

AVERIGUAR SEROLOGÍA MATERNA

POSITIVA

ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE

CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO

CONTROL SEROLÓGICO A LOS 6 MESES

NEGATIVA*

*SI LA MADRE ES NEGATIVA, NO ES NECESARIO REALIZAR EL MICROMÉTODO PARA CHAGAS NI SEGUIMIENTO

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA PEDIATRÍA

NIÑO DE 0 – 6 MESES

AVERIGUAR SI LA MADRE TIENE SU RESULTADO

DE SEROLOGÍA DE CHAGAS

SIEL RESULTADOES

NEGATIVOPOSITIVO

NEGATIVO POSITIVO

NO SOLICITAR SEROLOGÍA CHAGAS DE LA MADRE

NEGATIVA

ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE

CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO

ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN EL

CARNET DEL NIÑO

ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN EL

CARNET DEL NIÑO

INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A CONTROL CADA SEMANA DURANTE UN MES

( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día dividido en dos tomas )

ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE

CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO

CONTROL SEROLÓGICO POST TRATAMIENTO

6 MESES DESPUES

POSITIVASoicitar MICROMÉTODO

al niño

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA PEDIATRÍANIÑO DE 6 – 12 MESES

AVERIGUAR SI LA MADRE TIENE RESULTADO DE

SEROLOGÍA PARA CHAGAS

SIEL RESULTADO ES

NEGATIVO POSITIVO

SOLICITAR SEROLOGÍA CUANTIFICADA PARA EL

NIÑO

NEGATIVO

POSITIVO*MAYOR 0/ = A 1 / 128

PONER RESULTADO EN CARNET DE

SEGUIMIENTO DE CHAGAS CONGENITO Y

EN SU HC : EL NIÑO ESTA SANO

NO

INDETERMINADO1/ 16 – 1/32 - 1/ 64

CITAR A UN NUEVO CONTROL A LOS 3

MESES

*EL LABORATORIO DEBE CONFIRMAR EL RESULTADO POSITIVO CON OTRA TÉCNICA SEROLÓGICA

ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN EL

CARNET DEL NIÑO

INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO Y CITAR A CONTROL CADA SEMANA DURANTE UN MES

( Benznidazol 7 – 10 mg / Kg / día dividido en dos tomas )

ENTREGAR A LA MADRE EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE

CHAGAS CONGÉNITO DEBIDAMENTE LLENADO

CONTROL SEROLÓGICO POST TRATAMIENTO

6 MESES DESPUES

Niño < 1 año con Chagas congénito1. establecer comunicación con la madre o el responsable del niño

Desarrollar una relación de

credibilidad y de confianza

Iniciar con Benznidazol a 7 mg / Kg / dìaDividido en 2 dosis / día

Preparar el medicamento con la madre

Árbol de decisiones 2: Esquema de tratamiento para Chagas congénito

2. Abrir HC clínica epidemiológica

dar cita para una semana después

3. INICIAR TRATAMIENTOde inmediato

administrar la primera dosis con la madre

entregar el medicamento diluido Por una semana

control 7 días después: ajustar la dosis a 10 mg / kg y averiguar si hay reacción adversa

control semanal hasta terminar los 30 días de tratamiento

Obtener el consentimiento informado

Solicitar visita domiciliaria

PREPARACION DEL MEDICAMENTO:Una tableta de Benznidazol 100 mg

en 10 ml de agua destilada

Dosificación : ejemplo

• Si un niño pesa 4 Kgs• Iniciar con 7 mg / Kg/ día dividido en 2 dosis

= 28 mg / 2 = 14 mg / cada 12 horas

• Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml de agua, con una concentración de 10 mg / ml de agua

= 1,4 ml de solución preparada cada 12 horas

Niño < de 1 año en tratamiento

1. Seguimiento clínico 2. seguimiento de laboratorio Posterior al tratamiento

HAI (-)

Árbol de decisiones 3: Seguimiento del niño en tratamiento por chagas congénito

niño curado

HAI (+) mayor a 1/ 16

Control Semanal

Averiguar cumplimiento del tratamientoObservar eventuales reacciones adversasVerificar peso, estado nutricionalExamen clínico completo

durante eltratamiento

posterior al tratamiento

Repetir control serológico

Re-tratamiento si el resultado serológico con otra técnica es (+)

si la titulación ha disminuidosi la titulación est = o

mayor a 1/ 128

Entregar las dosis necesarias para una semana

6 meses después del tratamiento

Control serológico HAI cuantificado

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA DE PAI

AVERIGUAR SI LA MADRE TIENE EL RESULTADO DE

SU SEROLOGÍA PARA CHAGAS

NEGATIVOPOSITIVO

EL RESULTADO DE LA MADRE ES

SOLICITAR SEROLOGÍA CUANTIFIACADA AL NIÑO

LA MADRE NO CONOCE SU RESULTADO

LA ENFERMERA VERIFICA SI LA MADRE HA RECIBIDO UN CARNET DE SEGUIMIENTO DE CHAGAS

CONGENITO : SI LO TIENE, VERIFICA LAS CITAS DEL NIÑO PARA

SUS CONTROLES HASTA SU AÑO DE EDADSI NO LO TIENE, ENVIA EL NIÑO AL PEDIATRA

INMEDIATAMENTE

REGISTRAR EL RESULTADO HAI (-)DE LA MADRE

EN EL CARNET DEL NIÑO

NIÑO ACUDE AL SERVICIO DE VACUNACIÓN (TIENE ENTRE 6 Y 12 MESES)

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA LABORATORIO IDiagnóstico de Chagas congénitoAl nacimiento (0-15 días)

SANGRE DE CORDÓN(heparinizada)

Sin Resultado de serología previa

NEGATIVA POSITIVA Realizar inmediatamenteMICROMÉTODO

(4 tubos capilares heparinizados)Sangre de Cordón o periférica RN

INFORMAR RESULTADO

NEGATIVO POSITIVO

COMUNICAR INMEDIATAMENTE AL PEDIATRA O MEDICO DE TURNO PARA INICIAR TRATAMIENTORegistrar en el libro Exámenes al nacimiento

INFORMAR RESULTADO

Registrar en el libro Exámenes al nacimiento

Con serología previa positiva

REALIZAR SEROLOGÍACHAGAS(registrar en el libro Exámenes al nacimiento)

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA LABORATORIO IINiño de 15 días -6

meses nacido de madre seropositiva

NEGATIVO POSITIVO

INFORMAR INMEDIATAMENTE AL MÉDICO PARA INICIAR TRATAMIENTORegistrar en Cuaderno de Seguimiento

INFORMAR RESULTADO

Registrar en Cuaderno de Seguimiento

Niño de 6 a 12 meses nacido de madre seropositivao

No se conoce el resultado

Realizar Serología CHAGAS cuantificadaal niño

NEGATIVO

INDETERMINADA1/ 16 , 1/32, 1/ 64 POSITIVO

Mayor o = 1/128

INFORMARRegistrar en Cuaderno de seguimiento

INFORMAR INMEDIATAMENTE AL MÉDICO PARA INICIAR TRATAMIENTO

Registrar en Cuaderno de Seguimiento

INFORMAR Y CITAR PARANUEVO CONTROL A LOS 3

INFORMAR Y MESESRegistrar en Cuaderno de Seguimiento

MICROMÉTODO

(4 tubos capilares heparinizados)