aaarea de alimentación

Hosp. garrahan

alimenta@garrahan.gov.ar

@fundgarrahanfacebook.com/FundacionGarrahaninfo@fhg.org.ar www.fundaciongarrahan.org.ar

Tel./Fax: (+54 11) 4941-1276/1333

Esta publicación es un aporte para la comunidad e instituciones de salud editada por:

Combate de los Pozos 1881, 2o piso C1245AAM CABA, Argentina

ISBN: 978-987-3685-08-8

Pichincha 1890 - C1245AAM - CABA- Tel.: (011) 4308-4300 - www.garrahan.gov.ar

Criterios de atención operativos para la indicación dietética en

pacientes internados

INFORMACIÓN PARA PROFESIONALES

HOSPITAL GARRAHAN

El Área de Alimentación brinda asistencia alimentaria a los niños y adolescentes internados y a sus acompañantes, niños que asisten al Jardín Maternal, al personal autorizado y público en general.

Oficina de Nutricionistas Asistenciales: PB Tira 6 Calle 1. Internos 1251 y 1266.Lactario Central: Entrepiso Técnico (EPT).Conmutador 100/Interno 6348 y 6428.Cocina: EPT. Interno 1275 y 1579.

Desayuno 07:30 a 08:45 09:45 (servicio 10:15)

Pedidos (horario tope)

Ubicación geográfica:

Horarios de servicio de comidas:

Almuerzo 11:30 a 13:15 13:20 (servicio 14:00)

Merienda 15:30 a 16:45 17:00 (servicio 17:30)

Cena 19:39 a 20:45 21:00 (servicio 21:40)

Cada 3 hs 8-11-13-16-19-21-01-04 11-19-04

Frecuencia Horario

HorarioComida

Tomas opcionales

Horarios de biberones (succión o “gavage”):

Cada 4 hs 8-11-16-19-23-04 11-19-04

Cada 6 hs 8-13-16-21 -

Cada 8 hs 8-16-23 -

Cada 12 hs 8-16 -

Horarios de frascos para alimentación enteral:

Continua 8-13-19-01

Tipo Horario

Nocturna 19-01

03

09:15 11:00 (sólo BIB)

Horarios tope para ingresos y/o cambios Toma actualizada

Horarios de actualizaciones de biberones y frascos para alimentación enteral (ingresos y/o cambios):

CENTRO DE LACTANCIA MATERNA

11:00 Neo y 64

11:30 13:00 (BIB y BAX)

14:45 16:00 (sólo BIB)

18:00 19:00 (BIB y BAX) y 21:00 (sólo BIB)

20:15 21:00, 23:00 y 04:00 (sólo BIB)01:00 y 08:00 (BIB y BAX)

Ubicación geográfica: Puerta 4398 – 1o piso.Contacto: Interno 6594.Horarios de atención: lunes a viernes de 08:30 a 13:30 y de 14:30 a 21:00.Sábado y domingo de 8:30 a 11:00, de 12:00 a 13:30, de 14:30 a 17:30 y de 18:30 a 21:00.Atención a madres de: Neo, CIM 64, UCI 44, UCI 45, UCI 35, UCI 72 y Terapia de Quemados.

04

A Menores de 1 año:

Población de Referencia: Peso niñas/niños 0-6 años

Indicador:

Ref.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V. Fano, S. Caino y T. J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2,0 años: datos OMS (niños amamantados), 2,1-19 años: datos argentinos.www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

Longitud Corporal niñas/niños 0-6 años Ref.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V. Fano, S. Caino y T. J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2,0 años: datos OMS (niños amamantados), 2,1-19 años: datos argentinos.www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

Población de Referencia: Peso niñas/niños 0-6 años - Peso niñas/niños 6-19 añosRef.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V. Fano, S. Caino y T. J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2,0 años: datos OMS (niños amamantados), 2,1-19 años: datos argentinos.www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

Longitud Corporal niñas/niños 0-6 años Ref.: Gráficos preparados por H. Lejarraga, M. del Pino, V Fano, S Caino y T. J. Cole. Arch. Arg. Ped. 2009. 0-2.0 años: datos OMS (niños amamantados), 2.1-19 años: datos argentinos. Inicio VP2 y M2: edad de comienzo de vello pubiano 2 y de mamas 2. Menarca: edad de la menarca.www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento

-Peso/Edad-Longitud/Edad

B Mayores de 1 año:Indicadores: -P/E

-Longitud-T/E-IMC/E (Índice Masa Corporal/Edad) -P/T Porcentaje de adecuación (Peso/Talla)

Valoración nutricional:

05

IMC < Pc3 Bajo peso

IMC/EDAD DIAGNÓSTICO

IMC Pc 3 y 10 Riesgo de bajo peso

IMC Pc 10 y 85 Normal

IMC niñas/niños 0-5años:Ref.: Gráfico elaborado a partir de datos 2006 del Estudio Multicéntrico de la OMS sobre patrón de crecimiento.www.who.int/entity/growthref/who2007_bmi_for_age/en/

IMC niñas/niños 5-19 años:Ref.: Gráficos elaborado a partir de datos 2007 de la OMS y NCHS.www.who.int/entity/growthref/who2007_bmi_for_age/en/

Ref.: World Health Organization. WHO child growth standards: methods and development. Ginebra, 2006.

Valoración Nutricional:

Puntos de Corte:

< 70% Desnutrición Grave Grado III

PORCENTAJE DE ADECUACIÓN P/T(PESO/TALLA) DIAGNÓSTICO

70-80% Desnutrición Moderada o Grado II

80-90% Desnutrición Leve o Grado I

90%-110% Normalidad

> 110% Sobrepeso

> 120% Obesidad

IMC ≥ Pc 85 Sobrepeso

IMC/EDAD DIAGNÓSTICO

IMC ≥ Pc 95 Obesidad

Para mayores de 2 años:

06

Ref.: Waterlow , 1972.

NIÑOS NIÑAS

82

EDAD EN AÑOSKCAL/KG/DÍA

1-2 80

Ref.: Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, Octubre 2001.

REQUERIMIENTO CALÓRICO–RDA:

NIÑOS NIÑAS

0-1 113 107

EDAD EN MESESKCAL/KG/DÍA

1-2 104 101

2-3 95 94

3-4 82 84

4-5 81 83

5-6 79 78

6-7 79 78

7-8 79 78

8-9 79 78

9-10 80 79

10-11 80 79

11-12 81 79

NIÑOS NIÑAS

82

EDAD EN AÑOSKCAL/KG/DÍA

1-2

84

80

2-3

80

81

3-4

77

77

4-5

74

74

5-6

72

71

6-7

70

69

7-8

68

67

8-9

67

64

9-10

65

61

10-11

62

58

11-12

60

55

12-13

58

52

13-14

56

49

14-15

53

47

15-16 45

07

*El paciente crítico tiene riesgo tanto de sub como de sobrealimentación. Se recomienda realizar meta calórica inicial según TMB y ajustar según evolución nutricional o calorimetría indirecta.

Mujeres

EDAD EN AÑOS

KCAL/KG/DÍA

1 a 2 55

2 a 3 56

3 a 4 53

4 a 5 49

5 a 6 46

6 a 7 44

7 a 8 41

8 a 9 39

9 a 10 36

Varones

57

57

55

51

48

46

44

42

40

Mujeres

EDAD EN AÑOS

KCAL/KG/DÍA

10 a 11 33

11 a 12 31

12 a 13 29

13 a 14 28

14 a 15 27

15 a 16 26

16 a 17 26

17 a 18 26

Varones

37

35

33

31

30

29

28

27

Cálculo de meta calórica para el paciente crítico*Tasa Metabólica Basal (TMB) estimación según Schofield

Ref.: Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Octubre 2001

NIÑOS NIÑAS

82

EDAD EN AÑOSKCAL/KG/DÍA

1-2

84

80

2-3

80

81

3-4

77

77

4-5

74

74

5-6

72

71

6-7

70

69

7-8

68

67

8-9

67

64

9-10

65

61

10-11

62

58

11-12

60

55

12-13

58

52

13-14

56

49

14-15

53

47

15-16

52

45

16-17

50

44

17-18 44

Ref.: Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation, Octubre 2001.

745-6

72

71

6-7

70

69

7-8

68

67

8-9

67

64

9-10

65

61

10-11

62

58

11-12

60

55

12-13

58

52

13-14

56

49

14-15

53

47

15-16

52

45

16-17

50

44

17-18 44

08

Ref.: Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Octubre 2001

RDA + 20-50% en pacientes con FQ

Requerimiento calórico según patología específica

Requerimiento calórico en paciente obeso

Definición de criterios de riesgo nutricional en inter-nación:

Para las diferentes patologías se deberán cubrir las recomenda-ciones calóricas y proteicas, aumentando o disminuyendo las mismas de acuerdo a las necesidades individuales.

No existen métodos de cálculo de meta calórica validados para el paciente obeso. Se recomienda calcular la meta calórica según promedio entre peso teórico para la talla y peso real.

Identificación dentro de 24 horas de admisión en días laborables o 48 horas en fin de semana. Evaluar:

- Disminución de peso previo al ingreso (mayor del 10% de peso habitual).

- Regular o mala actitud alimentaria (según evaluación del licenciado en Nutrición). Categorizar según ingesta calórica: Buena (más del 80% de recomendaciones FAO-OMS) Regular (entre 79 a 50% recomendaciones FAO-OMS) Mala (menos del 49% de recomendaciones FAO-OMS)

- En el proceso de enfermedad, la posibilidad de deterioro nutricional por estrés metabólico.

09

PySA ( Producción y Servicios de Alimentos):Tipificación de regímenes

La alimentación que reciben los niños y adolescentes y sus acom-pañantes es producida y servida bajo HACCP, sistema científico que analiza los riesgos alimentarios específicos según patología o tratamiento de la población asistida y establece controles para brindar la inocuidad alimentaria requerida.

Grupos etarios para la población beneficiaria del servicio de alimentos en el Hospital Garrahan:

- Grupo A: 6 meses hasta 1 año.- Grupo B: desde 1 año hasta 6 años.- Grupo C: mayores de 6 años.

10

Adecuado a recomendaciones nutricionales según edad, grado de maduración y desarrollo del aparato digestivo, grado de maduración neurológica y motriz y hábitos.Sin grasas modificadas por cocción.

Niño o adolescente sin compromiso en los tiempos de la nutrición, con valoración nutricional normal.

Papilla: 604 Kcal.HC: 65%: 98 g. Pr: 6% 8 g.Gr: 29% 20 g.Grupo A: 619 kcal.HC: 74g.Pr: 29 g.Gr: 23 g.° Sin contabilizar fórmulas lácteas. Grupo B: 2147 kcal.HC: 307 g.Pr: 79 g.Gr: 67 g.Grupo C: 2816 kcal.HC: 394 g.Pr: 112 g.Gr: 88 g.

NORMAL1

Lactosa disminuida.Residuos celulósicos y tejido conectivo disminuido y modificado.Con grasas saturadas disminuidas.Sin grasas modificadas por cocción.De consistencia blanda.

Niño o adolescente eutrófico, normo-hidratado con aumento del tránsito intestinal, inmovilizado, con dificultad en la masticación y deglución o que requiere mejorar la absorción de grasas.

Grupo B: 2147 kcal.HC: 307 g.Pr: 79 g.Gr: 67 g.Grupo C: 2816 kcal.HC: 394 g.Pr: 112 g.Gr: 88 g.

RESIDUOSDISMINUIDOSBLANDO MECÁNICOGRASASCONTROLADAS

2

Nº Denominación Características IndicacionesAporte de nutrientes

Escasos residuos celulósicos y tejido conectivo modificado.Sin lactosa.Sin sacarosa agregada.Sin gluten.

Niño o adolescente con compromiso en la digestibilidad y absorción intestinal debido a intolerancia al gluten en su etapa aguda.

Papilla s/residuos: 940 Kcal.HC: 51% 120 g. Pr: 19% 43 g. Gr: 30% 32 g.Grupo B: 2800 kcal.HC: 386 g.Pr: 108 g.Gr: 90 g.

SIN RESIDUOSESTRICTOSSIN GLUTEN

3

Aumento de la fibra alimentaría.Aumento del fraccionamiento.

Niño o adolescente con tránsito intestinal disminuido.

Las calorías y macronutrientes son semejantes al régimen normal.

RESIDUOSAUMENTADOS

4

1- Líquidos: no cubre recomendaciones.

2- Semisólidos: - escasos residuos. - sin tejido conectivo. - sin lactosa. - no cubre recomendaciones.

3- Progresión posquirúrgica o adaptación a gustos: -lactosa disminuida. -blando mecánico. -escasos residuos.

Progresión postquirúrgica.

Presenta opciones para la confección rápida de un menú adaptado a gustos para pacientes que requieren seguimiento nutricional.

PQ3: 1999 kcal.H.C.: 246 g.Pr: 85 g.Gr: 75 g.

POSTQUIRÚRGI-CO

5

11

Nº Denominación Características IndicacionesAporte de nutrientes

Aporta entre 1-2 m. Eq./kg. de peso de sodio.

Patología con restricción del sodio por encontrarse el corporal aumentado,sobrecarga de volumen y/o HTA.

Las calorías y macronutrientes son semejantes al régimen normal. Na: 1100 mg.

HIPOSÓDICO6

Semilíquidos, consistencia cremosa.Adecuado a las recomenda-ciones del grupo operativo B.

Niño o adolescente con compromiso mecánico de la ingestión, con trastornos de la masticación y deglución.

B: 1511 kcal.HC: 181 g.Pr: 64 g.Gr: 59 g.

SEMILÍQUIDOS7

Cuidados extremos para evitar microorganismos patógenos oportunistas y ambientales.Puede ser aplicado a todas las variantes.

Niño o adolescente con neutrófilos < 500/ml.

Las calorías y macronutrientes son semejantes al régimen normal.

S.I.SEVERAMENTE INMUNO-COMPROMETIDO

8

Proteínas controladas.Restricción de sodio y potasio.

Niño o adolescente con alteración de la función renal.

Grupo B: 1524 kcal.HC: 300 g.Pr:36 gr.Gr: 45 g.Grupo C: 2131 Kcal.HC: 350 g.Pr: 50 g.Gr: 59 g.Na: 1100 mg.

RESTRICCIÓNPROTEICA

9

1- Líquidos:Aporte de líquidos con hidratos de carbono simples, sin grasa.

2- Alimentación hipograsa, con aporte hídrico aumentado con hidratos de carbono de absorción lenta.

3- Alimentación adecuada a las recomendaciones según edad, sexo y peso teórico:

Niño o adolescente diabético metabólica-mente descompensado, con o sin cetoacidosis.

Niño o adolescente diabético con hiperglu-cemia y cetonuria.

Niño o adolescente diabético compensados, con o sin hiperglucemia.

Grupo B: 2070 kcal.HC: 280 g.Pr.: 71g.Gr.: 74g.Grupo C: 2873 kcal.HC: 387 g.Pr.: 86 g.Gr.: 109 g.

RESTRICCIÓNDE GLUCIDOSSIMPLES

Es un menú planificado en base al cálculo de la composición química requerida.

Niño que requiera un manejo nutricional complejo, que no pueda incluirse dentro de las variantes establecidas.

Adecuada a la prescripción médicaindividual.

INDIVIDUALES

10

11

12

-con limitación de mono y disacáridos.-fraccionamiento en 4 comidas y 2-3 colaciones.-con selección de grasas.-con fibra aumentada.

Hendricks K, Duggan C. Valoración Nutricional en Niños Enfermos u Hospi-talizados. Manual de Nutrición Pediátrica. Cuarta Edición. Hamilton, Ontario: BC Becker Inc; 2007Bankhead R, et al. A.S.P.E.N. Enteral Nutrition Practice Recommendations. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2009, 33: 121- 167.Joosten K, et al. Nutritional screening tools for hospitalized children: Methodological considerations. Clin. Nutr. 2014, 33: 1-5.Mehta N, et al. Defining Pediatric Malnutrition: A Paradigm Shift Toward Etiology- Related Definitions. J of Parenteral and Enteral Nutrition. 2014, 37: 459-481.Patrones de crecimiento infantil de la OMS: http://www.who.it/childgrowth/esGlobal Standard for the Composition of Infant Formula: Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert Group JPGN 41:584–599, 2005. http://www.espghan.med.up.pt/position_papers/con_23.pdf Principios Generales de Higiene de los alimentos. CAC/RCP 1-1969. http://www.codexalimentarius.net/input/.../23/cxp_001s.pdfBlasi S. Funciones y responsabilidades del Director Técnico de Servicios de Alimentación. III Jornadas de Nutrición de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. XIX Encuentro Anual de Nutricionistas, 2012.Blasi S; Mestre G. Manual de Calidad-Plan y Sistema HACCP-Calidad en el Área de Alimentación, 1º ed. Fundación Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J. P. Garrahan”, Buenos Aires, 2001. Pico M; Mestre G; Blasi S; Arrieta G; Ruiz O. Satisfaction levels with the Food Service Department of hospitalized patients in a Pediatric Hospital. Medici-na Infantil 2001; VIII: 3-8Mestre G; Masuda C; Brea M; Levy L; Pico M; Blasi S. Evaluación del riesgo de infecciones alimentarias en pacientes internados en un Hospital Pediátrico de Alta Complejidad y su Sistema de prevención. Rev. Chil. Nutr. Vol. 38, N°1, Marzo 2011.

Los diferentes regímenes aportan las calorías y proteínas nece-sarias para cubrir las recomendaciones del grupo etario mayor para cada una de las tipificaciones. En cada caso, el licenciado en Nutrición adaptará los mismos para lograr cumplir con las dife-rentes necesidades de cada paciente.

Bibliografía:

13

14

15