UNIDAD IV: REAS QUIRRGICAS, ESTRUCTURA Y DIFERENCIACIN

ALUMNOS: CHVEZ BLANQUET ERIKA MARLENEORTIZ GARCA JUAN MANUELRIVERA RIVERA PRISCILA

ASEPSIA

Ausencia de microorganismos .Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril. Mtodos o procedimientos para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas).

ANTISEPSIA

Es cualquier procedimiento que prevenga o combata la infeccin o sepsis, destruyendo o inhibiendo los microorganismos de superficies orgnicas (piel y mucosas).Se realiza mediante mtodos qumicos.

REGLAS GENERALES DE LA TCNICA ESTRILRegin amortiguadora de seguridad Regiones estriles

MTODOS DE ESTERILIZACIN

MTODOS FSICOSCalor hmedo Calor secoFiltracin Radiacin MTODOS QUMICOSEsterilizacin por gasAgentes qumicos orgnicos e inorgnicos

MTODOS FSICOS

VAPOR BAJO PRESINEl equipo que se utiliza para lograr la esterilizacin por calor bajo presin es el autoclave, introducido en 1876 por el cirujano alemn Ernest Von Bergman

CICLOS DE ESTERILIZACIN:

Para guantes y sondas se recomiendan 115C a 0.72 Kg / cm2 (1 atm) durante 15 minutos.Para ropa, material de curacin, botellas e instrumentos metlicos: a 134C y 1.5 Kg /cm2 (2 atm), 15 minutos.

Se recomienda que los bultos no sean mayores de 30 por 50 cm

MTODOS FSICOS

AIRE CALIENTEMtodo de calor seco que alcanza temperaturas de 160 a 180C, durante una hora de exposicin.Ventaja: para instrumentos vulnerables a la corrosin.Desventaja: objetos de papel, tela y plstico son destruidos por las altas temperaturas.

FILTRACIN

Es otro medio fsico que se utiliza para esterilizacin sobre todo en los laboratorios de productos biolgicos como los de la industria farmacutica (soluciones de antibiticos, sueros sanguneos, plasma, soluciones de carbohidratos).Existen diferentes tipos de filtros y calidades de filtracin, que se encuentran disponibles por tamaos y por poros medidos en milimicras, algunos de ellos capaces de retener a los virus ms pequeos.

RADIACIN

La radiacin ionizante, esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar.

MTODOS QUMICOS

CLASIFICACIN DE AGENTES QUMICOS

ORGNICOSAlcoholes AldehdosFenolescidos orgnicosDetergentes aninicosDetergentes catinicosAceites esencialesColorantesNitrofuranos

INORGNICOSHalogenadosOxidantesMetales pesadoscidos inorgnicos

AGENTES QUMICOS ORGNICOSAlcoholes: isoproplico y etlicoAldehdos: formol o formaldehido y glutaraldehidoFenoles: cido fnico o carblicocidos orgnicos: . mendlico y mendelato de metenaminaDetergentes aninicos: jabones de sodio y potasioDetergentes catinicos: bromuro de cetiltrimetilamonio (cetrimina) y cloruro de benzalconio (benzal)Aceites esenciales: terpenos y alcanfores (mentol)Colorantes: anilina o trifenilmetano (verde brillante, violeta cristal , violeta de genciana o verde de malaquita)Nitrofuranos: nitrofuratona, furozolidona, nitroquinolena

AGENTES QUMICOS INORGNICOSHalogenados: yodo, yodopovidona y cloro.Oxidantes: perxido de hidrgeno o agua oxigenada y permangnato de potasio.Metales pesados: sales de mercurio, cobre, plata, y zinc. Timerosal (merthiolate), Mercurocromo, Sal cprica de sulfato de cobre, Nitrato de plata y Sulfato de zinc.cido inorgnico: cido brico

AREAS DE QUIROFANO

REAS DE QUIRFANOEl rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin.Zona negraZona grisZona blanca

ZONA NEGRAEs la primera zona de restriccin funciona como zona amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores.En esta zona se permite el acceso con bata clnica es donde el personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos

ZONA NEGRA

ZONA GRIS Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodn, cubre pelo, cubre boca y botas)Secciones: rea de lavado quirrgico Central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos x y tambin cuarto sptico

ZONA GRIS Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de anlisis clnico, banco de sangre y al servicio de anatoma patolgica.Debe existir un aparato de intercomunicacin del quirfano a patologa rea de lavado quirrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo de agua accionado con rodilleras o electrnico al igual que las jaboneras. (adyacente a cada sala.)

ZONA GRIS Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabn

ZONA GRIS Sala de recuperacin posoperatoria: estetoscopiounidad de oxigeno y aspiracingabinete de medicamentos de urgenciacarro de paro cardiacoequipo de traqueotomamonitores de electrocardiografa y desfibriladoresgabinete de enfermera, lavabos y estantes para ropa

ZONA GRIS Personal de la sala de recuperacin: jefe de piso y enfermeras encargadas de los pacientes, medico anestesilogo Equipo de esterilizacin o CEYE es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirrgicos la ropa y dems utensilios estriles.

ZONA GRIS Cuarto de anestesia: se ubican los carros o cajas metlicas que contienen equipo bsico de anestesiologa, como laringoscopios, pilas, conectores mascarillas y sondas endotraqueales, previamente esterilizadas y medicamentos propios de la anestesiaGaveta de seguridad para narcticos, psicotrpicos y estupefacientes

ZONA GRIS Cuarto de rayos X: aparato porttil y el revelador automtico de las placas que se toman en el transoperatorio

ZONA BLANCAEs el rea de mayor restriccin comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica.

ZONA BLANCATamao: Cuarto amplio de 36m2 (6x6 metros de superficie) y 3m de altura.Algunos quirfanos necesitan tener 49m2 (7x7m) de espacio til, pues en ellos se ocupa equipo accesorio como la bomba de circulacin extracorprea

ZONA BLANCAPuertas:Lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire causado por las puertas abatibles pero por lo general son de tipo volandero provistas de un visor de 25x25cm y de 1.50m de ancho para permitir el paso holgado de la camilla

ZONA BLANCAParedes y techo:Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido.Sin repisas o salientes , desprovistas de ventanas (sala de operaciones)Recubrimiento de plomo en sala de Rx

ZONA BLANCAPiso: Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar la acumulacin de cargas electroestticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondeadas para facilitar el aseo

ZONA BLANCAVentilacin:El aire debe estar en concentraciones bajas de partculas de materiales y bacterias se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por horael aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las partculas mayores de 0.3 micras de dimetro eliminando hongos, bacterias pero no virus.

ZONA BLANCA

La presin en la sala debe se positiva (0.12 a 0.25cm de agua en relacin con el corredor exterior.)

ZONA BLANCATemperatura y humedad: La temperatura ambiente representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal medicoEn Mxico es de 200C con un 50% de humedad.

ZONA BLANCAIluminacinProporciona al cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y permite una iluminacin adecuada al circulante y al anestesilogo.La iluminacin debe ser flexible, ajustable y controlable

ZONA BLANCARelacin de la brillantes con el quirfano es:Sitio quirrgico 5Periferia del mismo 3Resto del quirfano 1La produccin de calor es otro factor relacionado con la iluminacin de las salas operatorias, el valor mximo recomendado de energa de luz sobre una herida es de 25000 microwatts x m2

ZONA BLANCAAparatos de calefaccin: en nios, ancianos y pacientes quemados resulta de especial importancia mantener la temperatura corporal en virtud de que todos ellos sufren de trastornos de la termorregulacin. Todos los pacientes sometidos a anestesia general deben considerar en riego de hipotermia por la interaccin de los siguientes factores

ZONA BLANCAEl paciente esta en reposo, por lo tanto su metabolismo basal es bajoLa capacidad para presentar escalofros esta abolida por el uso de bloqueadores neuromuscularesMuchos de los anestsicos inhalados son vasodilatadores potentes: al utilizarlos se transfiere calor adicional a la piel, el cual se libera al ambiente

Accesorios de la sala de operaciones Los mas destacables: contactos bifsicos y trifsicosFuente de oxigenoFuentes de aspiracin e inyector de aire centralesUn reloj de pared

MobiliarioEl mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores

Mesa de operaciones:

es metlica con un colchn cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes alturas, accesorios para colocar en diferentes pociones al paciente y abrazaderas

Mesa auxiliar o de rin:

Para colocar la ropaEl material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirrgico, y no es de uso continuo

Mesa de Pasteur:

Forma rectangular De acero inoxidableSe utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesilogo

Mesa de mayo:

De altura variable con una barra de soporte apoyada en una base Posee un marco para charola rectangularPara colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin (bistur, tijeras, pinzas hemostasia, suturas etc.)

Cubeta de patada:

De acero inoxidable Se coloca sobre caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie Se depositan los materiales de desecho durante la intervencin quirrgica

Tripi o trpode:

Para colocar soluciones que se administran al enfermo por va endovenosaSe les puede adaptar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos as como la escala para medir la presin venosa central

Lmpara quirrgica:

Son medias esferas cuya concavidad refleja en direccin convergente hacia la regin anatmica Focos de halgeno y sistema de encendido digital uno o varios focos generan ms luz con menor calor Sujetas al techoFacilidad para moverse

Mobiliario accesorioBancos de reposo metlicos para el anestesilogo(para especialidades quirrgicas como ciruga reconstructiva, bucodentomaxilar, neurociruga, etc.)Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes del equipo quirrgico.

Equipo de anestesia en quirfanoMaquina de anestesiaAspirador elctrico adems del de pared Cnulas endotraquealesLaringoscopio

Equipos adicionalesUnidad de electrocoagulacin:Es un generador de radiofrecuencias de 500watts que se usa para cortar y coagular tejidos

Unidad de rayo lserUnidad de rayos x:Aparato porttil utilizado frecuentemente en ciruga ortopdica y delas vas biliares Monitores que transmiten la imagen captada por una lente

ROPA QUIRURGICABarrera efectiva entre la piel, el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirrgico.

La ropa y los campos actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra.

La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad

ROPA QUIRURGICAGORRO

Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la cada de partculas en el vestido quirrgico. Se debe cambiar si accidentalmente se ensucia.

ROPA QUIRURGICAVESTIDO QUIRRGICO O "VESTIDO DE MAYO" tejido fino, estrecho, fresco, limpio y representar una barrera efectiva.

BATA QUIRURGICAmaterial impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera rea estril. Muchas batas tienen un puo de polister que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante.

ROPA QUIRURGICAPOLAINASIdealmente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos.

ROPA QUIRURGICAMASCARILLAS FACIALES O CUBREBOCAS

se utilizan como filtro bacteriano se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.

Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar gafas quirrgicas.

ROPA QUIRURGICA GUANTESse deben usar guantes estriles para ejecutar la manipulacin de los elementos estriles. Las manos nicamente deben tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte externa del guante ste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar.

MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOSPAQUETE DEL INSTRUMENTISTA dos sobretnicas, cuatro campos n 3, dos de ellos doblados como sbanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental se va a utilizar los dos campos n 3 que vienen doblados como sbanas, primero colocar uno y luego el otro.

MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOSPara cubrir la mesa de Mayo se va a utilizar los dos campos n 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma

INSTRUMENTACIONEl Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas necesarias

INSTRUMENTALInstrumental de diresis. Instrumental de prehensin. Instrumental de separacin. Instrumental de clampeo. Instrumental de aspiracin. Instrumental de sntesis.

Disposicion del Instrumental en la Mesa

Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:

1.arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin 2.ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. 3.los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco. 4.evitar o minimizar el contacto de metal con metal. 5.inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza 6.las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos 7.alineacin exacta de dientes y estras 8.sacar cualquier instrumento defectuoso. 9.mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin 10.proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

INSTRUMENTACION

PREPARACION DEL CAMPO ESTERILCompresas de campo y sabanas estriles dispuestas en posicin especifica.Se cubre al paciente y la mesa de operaciones dejando en el centro del paciente una regin anatmica preparada para operar y aislada en un medio estril

DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICABANCO DE SANGRE.

Establecimiento autorizado para obtener, recolectar, conservar, aplicar y proveer sangre humana, as como para analizar y conservar, aplicar y proveer componentes de la misma.

Los requisitos bsicos para ser donador: Mayor de 18 aos, Pesar mas de 55 Kg., actualmente no tomen medicamentos y no padezcan diabetes, hipertensin arterial, u otras enfermedades crnicas. No haber padecido de hepatitis en ninguna etapa de la vida. Si se ha realizado algn tatuaje o perforacin como piersing debe tener ms de un ao de habrselo realizado. Mujeres no estar embarazadas, menstruando o lactando No haber ingerido medicamentos o bebidas alcohlicas en las ltimas 48 horas. No tener practicas de riesgo como lo son consumo de drogas, promiscuidad sexual, practicas sexuales sin proteccin con diferentes parejas. DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA

Departamento de RXDepartamento de EsterilizacinDepartamento de Anlisis Clnicos

DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA

Bibliografa:Ciruga bases del conocimiento quirrgico y apoyo en traumaSalvador Martnez DuboisEditorial McGraw-Hill Interamericana Tercera edicin Mxico DF 2003

Ciruga educacin quirrgica. Archundia Garca.Edit. Mc Graw Hill