ATENCIÓN:Respuesta selectiva de neuronas en lugares o momentos particulares, o al ejecutar un movimiento. Ej: leer. dirigir movimiento: participa lóbulo parietal. reconocer objetos: participa lóbulo temporal.

VISIÓN: vías de QUÉ y del DÓNDE/CÓMO.CORRIENTE VENTRAL (qué) CORRIENTE DORSAL (dónde/cómo)Reconocimiento Control de movimientos voluntarios.Lesión: no puede ver objeto pero sí tomarlo AGNOSIA VISUAL

Lesión: puede ver objeto pero no tomarlo ATAXIA ÓPTICA

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ÁREAS VISUALES EN LÓBULO PARIETAL:a) VISIÓN PARA LA ACCIÓN

Tomar una taza Agarrar una pelota Esquivar objetos No requiere reconocimiento. “apraxias” Espacio visual egocéntrico.

b) ACCIÓN PARA LA VISIÓN Barrido ocular de las caras La visualización imaginaria implica movimientos de los ojos.

ÁREAS VISUALES EN LÓBULO TEMPORALa) RECONOCIMIENTO VISUAL

Reconocer e interpretar Áreas especializadas en manos y rostros (≠ para identidad y para expresión facial) Espacio visual alocéntrico

* ESPACIO VISUAL: Dirigir movimientos hacia objetos y asignarles significado.a) E. V. EGOCÉNTRICO

Relativa al individuo. Control de acciones con objetos. Visión para acción.

b) E.V. ALOCÉNTRICO Entre objetos Para recordar localización espacial Asociado a reconocimiento visual.

LOCALIZACIÓN FUNCIONAL DE LESIONES FOCALES CORTEZA

A. REPRESENTACIÓN DE MOVIMIENTO (HD)i) APRAXIAS

Incap para ejecutar actos voluntarios HD & HI temporoparietales. Insula: apraxia del lenguaje)

ii) ATAXIA ÓPTICA: Visión para acción. Puede reconocer objeto, pero no usar info visual para guiar su acción.Ej: tomar una taza, ajustar el movimiento de la mano para insertar una tarjeta en cajero.(corriente dorsal: de V1 a lóbulo parietal)

iii) AKINETOPSIA: ceguera de movimiento; sólo ve los objetos cuando están estáticos. (lesión en MT (V5) de lóbulo occipital).

B. REP. DE SENSACIONES PRIMARIASC. REP DE ÁREAS DE ASOCIACIÓN SENSORIAL

i) AGNOSIASIncap de reconocer el significado simbólico de un estímulo sensorial.Tiene un aspecto léxico y uno mnémico. (corriente ventral: de V1 a lóbulo temporal. HD & HI)

1) SOMATOSENSORIAL (HD & HI).a) ASTEREOAGNOSIAb) ASTATOGNOSIA pérdida de sentido de posición/orientación.

2) VISUAL a) AGNOSIA PARA OBJETOS (HI. Corriente ventral: V1 a lóbulo temporal)

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- AGNOSIA APERCEPTIVA fallo reconocimiento objetos. Funciones básicas preservadas (agudeza color, movimiento). Incap dº una percepción de estructura de objetos. Ej: reconocer, copiar, unir formas sencillas.

i. SIMULTAGNOSIAPueden percibir la forma básica del objeto, pero no pueden distinguir más de 1 objeto a la vez. (daño bilateral partes laterales lóbulo occipital; regios que envían info corriente ventral).

- AGNOSIA ASOCIATIVAIncap reconocer un objeto pese a aparente percepción.Falta de reconocimiento déficit memoria.(Lesión corriente ventral. Falla en áreas de mayor jerarquía, como lóbulo temporal anterior).

b) OTRAS AGNOSIAS- PROSOPAGNOSIA reconocimiento caras. (Daño bilateral lóbulo temporal)- AGNOSIA VISUOESPACIAL no encuentras camino para ir a ningún lado.

Asociada a prosopagnosia. (occipitotemporal medial)3) AUDITIVA

A) SORDERA DE PALABRASb) AMUSIAc) AGNOSIA DE SONIDOS AMBIENTALES

4) DISLEXIA Incap reconocer palabras escritas, ó su significado.5) NEGLIGENCIA Incap de atender al área de info sensorial afectada.(parietal unilateral)

D. REP DEL LENGUAJEi) AFASIAS Entender o expresar palabras como símbolos de comunicación (HI)

1) AFASIAS FLUENTES ó PARAFASIAS Producción de sílabas, palabras o frases sin sentido en el esfuerzo x hablar. Los sonidos están correctamente articulados.Ej: “pica” en vez de “pipa”; “mi madre” en vez de “mi esposa”.

a) DE WERNICKE ó SENSITIVAb) TRANSCORTICAL ó SÍNDROME DE AISLAMIENTOc) DE CONDUCCIÓNd) ANÓMICA

2) AFASIAS AFLUENTESa) DE BROCA GRAVEb) DE BROCA LEVEc) MOTORA TRANSCORTICALd) GLOBAL

3) AFASIAS PURASa) ALEXIA sin agrafia

reconocimiento de palabras. (giro angular izq, sobre área Wernicke)Incap leer palabras.Es un tipo de agnosia asociativa, con daño en memoria de palabras (almacén léxico). (corriente ventral: V1 a lóbulo temporal)(Giro angular izq (sobre área Wernicke). Áreas fusiforme y lingual izq occipitotemporal medial izq.)

b) AGRAFIAc) SORDERA DE PALABRAS

(área de Wernicke: reconocimiento palabras habladas, por almacén léxico)

AUDICIÓN

TIPO DE TRASTORNO ↓

AMUSIA SORDERA DE PALABRAS AGNOSIA DE SONIDOS AMBIENTALES

LESIÓN Lesión temporal bilateral ó uno de los 2 hemisferios.

Lesión temporal bilateral ó HI.Corteza primaria o secundaria.

Lesión temporal bilateral.

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- Wernicke- Imput desde corteza

1ªCARACTs. SONIDO:

- MÚSICA: complejo, espectro harmónico.- MELODÍA: variación pitch nota-nota (HD)- RITMO: variación global (HI)

HABLA:- complejo- espectro

disharmónico- transiciones rápidas

SONIDO:Pocos cambios en su estructura acústica en comparación con habla y música.

SÍNTOMAS - repetición de palabras pobre.

- Asimetría comprensión palabras escuchadas-escritas

- Déficit discriminación pitch, reconocimiento tonos simples, cantar.

- afasia de producción- “Hablado” Entiende lo escrito.

No reconoce sonidos ambientales.

LENGUAJE

El lenguaje normal depende de interacciones:- de integración sensitiva- asociación simbólica- habilidades motoras- aprendizaje de patrones sintácticos- memoria verbal

* No son trastornos afásicos: - deterioro intelectual por pérdida vías aferentes sensitivas (especialmente visión y audición)- parálisis o falta de coordinación musculatura boca (anartria) o mano.

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Clasificación de los Trastornos del Lenguaje(Goodglass y Kaplan)

Dificultades de la comprensión Déficit en la comprensión auditiva Déficit en la comprensión visual

Trastornos en la producción Déficit en la articulación Dificultades para encontrar las palabras (anomia) Emisión no intencional de palabras y frases (parafrasia) Pérdida de la función gramatical y sintáctica Incapacidad para repetir el material presentado de manera auditiva Déficit en la fluidez verbal Incapacidad para escribir (agrafia) Pérdida del tono de la voz (aprosodia)

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Síndrome Tipo de producción del habla Tipos de errores en el lenguaje LesiónAfasia fluenteParafasiasDe Wernicke (sensitiva) Habla fluida, sin sentido. Incap para

nombrar objetos.Alteración de las representaciones de las estructuras de los sonidos de las palabras.Neologismos o anomia, o parafrasia, comprensión deficiente; repetición deficiente.Comprensión difícil en oraciones con sintaxis complejas (“girl was hit by boy” - dice “girl hit boy”)

Mitad posterior del STG; unión entre lóbulos parietal y temporal, incluyendo giros supramarginal y angular; materia blanca bajo área de Wernicke.

Transcortical Sensorial (síndrome de aislamiento)

Habla con fluidez, sin trastornos de articulación y buena repeticiónAlteración de la comprensión de palabras únicas.

Alteración en la activación de los significados de las palabras pese a un reconocimiento normal de éstas cuando presentadas vía auditiva.Parafrasias verbales y anomia, comprensión deficiente.

Tractos de la materia blanca que conectan el lóbulo parietal al lóbulo temporal o a porciones del lóbulo parietal inferior.Giro angular.

De conducción Habla con fluidez, algunas veces vacilante pero sin trastornos de articulación.Alteración de la repetición y del habla espontáneo (parafasia fonética)

Desconección entre los patrones sonoros de las palabras y los mecanismos de producción del habla.Parafrasias fonémicas y neologismos; vacilación fonémica; repetición deficiente; comprensión bastante conservada.

Lesión en fascículo arcuato y/o conecciones cortico-corticales entre áreas de W y B.

Anómica Habla con fluidez sin trastornos de articulación.Alteración de la producción de sustantivos ó verbos.Comprensión y repetición intactas.

Anomia y parafrasia ocasional.Alteración de los conceptos y de los patrones de los sonidos de las palabras.

Lóbulo parietal inferior ó conecciones entre el lóbulo parietal y el temporal.Giro angular Wernicke.

Afasias no fluentesDe Broca grave Habla lenta, forzosa, usualmente mal

articulada, faltan palabras funcionales (ej “desde” “con”), agramaticalidad.

Alteración de los mecanismos de planificación y producción del habla.Falta de habla con emisiones recurrentes o síndrome de desintegración fonética; repetición deficiente.

Area posterior del IFG, insula, porciones del ganglio basal.

De Broca leve Trastornos en la articulación leves pero evidentes.

Parafrasias fonémicas con anomia; agramatismo, disprosodia.

Transcortical Motora Alteración del habla espontánea, similar a la afasia de Broca con repetición y comprensión relativamente preservados.

Desconección entre representación conceptual de las palabras y oraciones, y el sistema motor de producción del habla.

Tractos de la materia blanca bajo el área de Broca que conectal al lóbulo parietal.“hacia” corteza motora.

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Marcada tendencia a la reducción y a la apatía sin trastornos de articulación y buena repetición

Oraciones incompletas y anomia; nombran mejor que el habla espontánea.

Global Déficit en todas las funciones lingüísticas. Articulación dificultosa

Alteración en todos los componentes de procesamiento lingüístico.Falta de habla con producciones recurrentes; déficit en la comprensión; déficit en la repetición.

Gran porción de la corteza asociativa perisilvia (perisylvian)

Aislamiento de la zona lingüística

Alteración de tanto el habla espontánea como de la comprensión, con algo de preservación de la repetición. Ecolalia.

Desconección entre los conceptos y tanto las representaciones de los sonidos de las palabras como de los mecanismos de producción del habla

Corteza justo fuera de la corteza de asociación perisilvia.

W FA B

Desorden motor del habla “puro”.

Alteración de la articulación, apraxia del habla, disartria, anartria, afemia.

Alteración de los mecanismos articulatorios. Vías “desde” corteza motora.

Sordera de palabras Alteración del la comprensión y repetición del habla (escuchada).

Falla en acceder a palabras habladas cuando presentadas juntas.

Imputs desde el sistema auditivo (giro de Heschl) al área de Wernicke.

Afasias “puras”Alexia sin agrafia Normal Lectura deficienteAgrafia Normal Escritura deficienteSordera para palabras Normal Comprensión y repetición deficientes.* STG: giro temporal superior* STS: sulco temporal superior

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Síntoma Fluidez Articulación Repetición Anomia Neologismos Parafrasia Habla espontánea

Comprensión OtrosSíndrome ↓De Wernicke (sensitiva)

Buena Mala Mala Si Si Si Mala(sin sentido)

Mala NeologismosDéficit categorización de sonidos.Ensalada de palabras.Falla escritura.

Transcortical (síndrome de aislamiento)

Buena Buena Buena Si No P. verbales Mala Mala Habla sin sentido

De conducción

Buena Buena Mala No Si P. fonémicas Mala Bastante conservada

NeologismosVacilación fonémica

Anómica(amnésica)

Buena Buena Buena Si No Ocasional Buena Buena

De Broca grave

Mala Mala Mala No ? No No Mala Buena Falta de habla con emisiones recurrentes o síndrome de desintegración fonéticaFaltan palabras funcionalesAgramatismo

De Broca leve

Mala Leve Buena Si No P. fonémicas Mala Buena AgramatismoDisprosodia

Motora transcortical

Mala Buena Buena Si No No Mala (pero que la anomia que tienen)

Bastante conservada

Marcada tendencia a la reducción y a la apatía.Oraciones incompletas.

Global Mala Mala Mala No No No Mala Mala Falta de habla con producciones recurrentes

Alexia sin agrafia

Buena Normal Buena No No No Buena Buena Lectura deficiente

Agrafia Buena Normal Buena No No No Buena Buena Escritura deficienteSordera para palabras

Mala Normal Mala No No No Mala Mala

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I- AFASIAS FLUENTES / PARAFASIASVinculado a estimulación aferente o recepción del lenguaje.Hablante extranjero cree que habla bien.Lesión: Surco temporal medio posterior, dentro de sustancia blanca. (especialmente la comprensión del habla)El daño en esta área no sólo destruye zonas locales del lenguaje, sino que tb aísla las regiones occipital, temporal y parietal de las regiones centrales del lenguaje.Las lesiones en área de Wernicke no dan como resultado déficits básicos o afasia fluente, sino que contribuyen a dificultad de retener oraciones en la memoria hasta que puedan repetirlas (memoria de corto plazo) y en la rima de

palabras. tienen afectada la memoria icónica para los sonidos, pero no tienen afectada la comprensión.

a) AFASIA DE WERNICKE O AFASIA SENSORIALIncap de:

Comprender palabras ó Unir sonidos en habla coherente (fonemas)

incap aislar caracts fonémicas significativas y clasificar sonidos en sist fonémicos conocidos.Déficit categorización de sonidos

Puede hablar, pero confunde caracts fonéticas ensalada de palabras. Dificultad de escritura: déficit en categorización fonética lleva a consecuente déficit reconocimiento de

grafemas.Lesión:Los déficit claves en esta afasia no proceden del área de Wernicke.

b) AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL o SÍNDROME DE AISLAMIENTOPuede:

Repetir Comprender palabras Nombrar objetos.

Incap: Habla espontánea No entiende palabras aunq pueda repetirlas Comprensión escasa porque palabras no suscitan asociaciones. Fracasa habla con sentido aunq emisión normal de palabras (vocablos no pueden asociarse con otras

acts cognitivas)c) AFASIA DE CONDUCCIÓN

Pueden: Hablar con facilidad Nombrar objetos Comprender el habla

Incap: Repetir palabras. Por desconexión entre la “imagen perceptual de la palabra” y los sist motores que la

producen.d) AFASIA ANÓMICA o AFASIA AMNÉSICA

Pueden: Comprender Producir habla con sentido Repetir palabras

Incap: Hallar nombre de los objetos. Puede usar la palabra como verbo, pero no como sustantivo. Lesiones

en corteza temporal. déficit para hallar verbos: lesiones en hemisferio frontal izquierdo.Funciones difrenciadas sustantivo-verbo:Sustantivo: categorizador. áreas cerebro para reconocimiento y categorización.Verbo: denotan acciones que forman el núicleo de las estructuras sintácticas. áreas cerebro control movimientos.

II- AFASIAS NO FLUENTESLesiones:Se compone de al menos 5 tipos de síntomas:1- apraxia del lenguaje: dif p producir las secuencias de sonidos del lenguaje. lesión en ínsula.2- Dif p comprensión de oraciones daño del margen dorsal de la circunvolución temporal superior.

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3- Lenguaje recurrente lesiones en fascículo arcuato.4- Trast de articulación de los sonidos lesiones en área de Broca5- Dif tarea de memorizar oraciones lesiones en área de Brocaa) DE BROCA o AFASIA EXPRESIVA

Puede: Comprender la palabra

Incap: Producir la palabra: frases cortas intercaladas con pausas, emite sonidos de modo errado, errores

gramaticales, omisión palabras funcionales. Utiliza sólo palabras clave. el déficit no está en emisión de sonido, sino en paso de un sonido a otro.

Puede ser leve o grave.Lesión:Los déficit claves en esta afasia no proceden del área de Broca.En la articulación del lenguaje, participan los ganglios basales.

b) AFASIA MOTORA TRANSCORTICALPuede:

RepetirIncap:

Producción espontánea del habla.c) AFASIA GLOBAL

Producción del habla dificultada, y comprensión escasa.

III- AFASIAS PURAS: selectivos.a) ALEXIA: incap leerb) AGRAFIA: incap escribirc) SORDERA PARA PALABRAS: incap oír o repetir palabras.

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