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ARGENTINASALUD éPoCA 2 - Año 5 - Nº 32

FebReRo – MARzo 2015

Entre todos construimos un país más saludable

La instalación en medios masivos sobre la necesidad de tratar a pacientes en el exterior puso en duda la capacidad de realizar esos procedimientos en el país. Aquí, la respuesta oficial: la verdad sobre una técnica desarrollada en hospitales públicos y privados argentinos con resultados y estándares de calidad similares a los obtenidos en los más prestigiosos establecimientos internacionales.

EN LA ARGENTINA PODEMOS HACERLOS

TrASpLAnTeS De méDULA óSeA

Todos los colegas de los equipos de salud de nuestro país pueden conocer el

trabajo que hacen en tu CAPS para cuidar la salud de la comunidad.

Si querés ver a tu CAPS en nuestra revista, envianos dos

fotos y una breve reseña del centro de salud (días y horarios

de atención, ubicación, servicios que brinda, cantidad de

empleados, en qué se destaca y alguna particularidad).

Si nos contás tu historia, podrás ser parte de la sección

“Un día en un CAPS” (ver pág. 8 y 9).

¿QUeréS QUe TU CAPS

SAlgA en lA reviSTA?

escribinos a: argentinasalud@msal.gov.ar

CENTRO DE SALUD IDA PAREDESBArriO TirO FeDerAl, SAn MArTin De lOS AnDeS, neUQUén

CENTRO DE SALUD ENFERMERA NÉLIDA MALDONADO, SAnTA rOSA, lA PAMPA

CENTRO DE SALUD ISLA DEL CERRITO, CHACO

CENTRO DE SALUD LAS MARGARITAS, SAn JUAn

Somos el equipo de

salud de la Argentina. Queremos conocerte. El trabajo de cada uno aporta a la construcción

de la salud de todos.

ArgenTinASALUD

DIRECTOR:Dr. Juan luis Manzur

EDITOR GENERAL:lic. Javier Biasotti

jEFE DE REDACCIóN:Melisa valdez

jEFA DE ARTE: Fernanda Mel

COLAbORAN EN ESTE NúMERO: Paula Origone,

gabriela Calotti, ignacio Damiano, Martín etcheverry, María Cecilia

Farré, Alejandro Méndez, eduardo regueiro, Diego ruiz Díaz; ricardo Terzoli, Pablo rabotnikof, Mariano Mascotto, Ariel Aragües,

Agustina de la Puente, Sebastián Dupuy, Sol Coste, leila lewcowicz, emmanuel Filomena y Pablo Conte.

Publicación bimestral del Ministerio de Salud de la Nación.

Av. 9 de Julio 1925 2do. Piso(C1073ABA) Buenos Aires - Argentina

Tel: (+5411) 4379-9038/9187

Correo de lectores: argentinasalud@msal.gov.ar

Se prohibe la reproducción total o parcial del contenido de esta

revista sin autorización. Los artículos firmados no reflejan

necesariamente la opinión de la dirección. Registro Nacional de Propiedad

Intelectual Nº 943.916

CONOCER LO NUESTRO PARA PODER VALORARLO

e l sistema científico tecnológico ha tenido desde 2003, un impulso inusitado en la re-pública Argentina. Potenciado a partir de

2007, cuando la Presidenta Cristina Fernández de Kirchner tomó la decisión d e crear el Ministerio de Ciencia, Tecnología e innovación Productiva, los estímulos hacia el sector han crecido de modo sostenido, y los resultados están a la vista.

esa determinación per mitió construir los sólidos basamentos desde los cuales plantear un modelo de país en el que la ciencia, la tecnología y la innovación en los procesos productivos constituye-ran el motor del desarrollo económico con inclusión social, en una articulación virtuosa con otros esta-mentos del estado, del sector privado y de la so-ciedad civil. la repatriación de investigadores; las nuevas ideas y transformaciones materializadas en diversos sectores productivos; las cuatro ediciones de Tecnópolis, el parque temático en el que luce la capacidad tecnológica y científica argentina; la creación de nuevas universidades nacionales públi-cas y su localización estratégica o el emblemático lanzamiento al espacio del satélite ArSAT 1, son algunas muestras de cómo la ciencia, la investi-gación, el aliento al conocimiento y al desarrollo productivo se convirtieron en pilares del proyecto político que conduce la nación desde hace más de una década.

en nuestro sector salud, esa vocación por la inno-vación, por la exploración de nuevos saberes, por el perfeccionamiento y la evolución de los recursos disponibles, también se aplican cabalmente.

la construcción de decenas de hospitales en todo el país equipados con la más moderna tec-nología; el impulso a la producción pública de me-dicamentos; la asociación inteligente con el sector

editorial

sumario

DR. JuAN LuIS MANzuRMinistro de Salud de la Nación

privado para desarrollar nuevas herramientas te-rapéuticas, así como la capacidad técnica y pro-fesional de los integrantes de nuestros equipos de salud, posicionan al sector en un lugar de privilegio en el contexto regional.

Por eso, no nos resulta agradable cuando des-de determinados medios de comunicación se pone en tela de juicio –sea por desconocimiento o con intencionalidad manifiesta– la potencialidad de nuestras instituciones y recursos humanos para abordar ciertas problemáticas en el campo de la salud. Quizás, el más evidente de ellos sea el caso de los trasplantes de células progenitoras hemato-poyéticas (CPH), conocidos como “trasplantes de médula ósea”, un procedimiento que en Argentina se realiza con éxito desde hace muchos años, con resultados y estándares de calidad similaresa los de los mejores centros médicos del exterior.

Por eso dedicamos nuestra nota de tapa a des-menuzar esa temática para que la ciudadanía esté correctamente informada acerca de lo que hacen a diario en esa materia equipos médicos argentinos en establecimiento públicos y privados de nues-tro país . respetamos las decisiones soberanas de quienes desean trasplantar a sus hijos en el exte-rior, como también la voluntad de quienes aportan fondos a campañas solidarias para solventarlas. También obedecemos las decisiones judiciales que muchas veces nos obligan a financiar estas interven-ciones fuera del país, aún cuando podrían efectuar-se con costos infinitamente menores y con los mismos resultados en el país. Q ueremos que los argentinos sepan que aquí tenemos los recursos humanos y la infraestructura apropiados para dar respuestas efi-caces a estas situaciones. Porque conocer lo nuestro es la única manera de empezar a valorarlo.

Época II. Año 5. Nº 32Febrero - Marzo 2015

bOTIqUíN DE NOTICIAS

ENTREVISTADaniel Salomón, director del inMeT, desgrana los avances en el instituto a poco más de tres años de su creación.

UN DíA EN UN CAPSen San Jorge, Santa Fé, se rinde culto a ramón Carrillo a partir del trabajo comunitario que tiene al Centro como eje vertebrador.

PREVENCIóNel cuidado del oído y la salud auditiva son prioridad en la agenda sanitaria, y la OPS/OMS reconoció los esfuerzos argentinos en la materia.

recursos y posibilidades de los establecimientos y profesionales argentinos para garantizar exitosamente trasplantes de médula ósea en el país.

MUNICIPIOS SALUDAbLESrío grande, en Tierra del Fuego, donde el frío reinante no paraliza a una comunidad en movimiento.

ENTREVISTAnoemí villagra, ministra de Salud de Catamarca, desglosa los avances de su gestión y plantea los desafíos pendientes.

S@LUD & WEb

SALUD DE LA A A LA Z en este número: salud bucal

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HISTORIAS DE VIDAÁngel Suárez, el agente sanitario huarpe que recorre el desierto mendocino para llevar soluciones a la población dispersa que tiene a su cargo. INFOGRAFíArecomendaciones e información precisa pare prevenir el dengue y la fiebre chikunguña, enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes aegypti.

DETRÁS DE ESCENAel instituto nacional de Alimentos (inAl) vela por la inocuidad de los alimentos industrializados que llegan a la mesa de los argentinos.

NOTA DE TAPA Un informe acerca de los

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3ArgenTinA SALUD

Noticiasbotiquín de

BALANCE 2014 DEL progrAmA SUmAr

mISIoNES: HoSpITAL ESCUELA DE AgUDoS EFECTUÓ 4.500 CIrUgÍAS pLÁSTICAS Y rECoNSTrUCTIVAS

EL HoSpITAL CENTrAL DE mENDoZA YA CUENTA CoN 30 CAmAS INTELIgENTES

El Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital

Escuela de Agudos “Dr. Ramón Madariaga” (HEADRM), de Misio-nes, realizó desde su habilitación en 2011 un total 4.500 cirugías. El año pasado se llevaron a cabo 1.437: 6 de ellas se efectuaron en el Hospital Materno Neonatal, 484 en el Hospital de Pediatría Dr. Fernando Barreyro y 947 en el HEADRM.

En 2014 se pusieron en mar-cha los consultorios satélites del servicio de Cirugía Plástica y Re-constructiva en distintos hospita-les de la provincia, donde fueron atendidas personas con fisura de labio alvéolo palatina, más co-múnmente llamado labio lepori-no (FLAP), otras malformaciones congénitas en manos, pies, tórax, secuelas de quemaduras, pacien-tes con lesiones de piel y cáncer

de mama, entre otros.Se evaluaron caso por caso

y establecieron turnos para una atención de mayor complejidad o cirugías programadas. Este siste-ma permite además el seguimien-to de la salud de los pacientes intervenidos en la localidad de residencia o cercana a la misma.

Destinadas a la unidad coronaria y provistas por el Gobier-no nacional, el Hospital Central de Mendoza recibió los

primeros días del año 10 camas inteligentes, que se sumaron a las 20 que había recibido en octubre pasado.

La ampliación de la unidad coronaria responde al Progra-ma de Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio en la Red Pública y el Registro Nacional de Infarto Agudo de Miocardio del Ministerio de Salud.

La unidad del Hospital Central registra una mortalidad por enfermedad coronaria por debajo de los estándares nacionales e internacionales, con un porcentaje del 3.3%. El objetivo de las autoridades mendocinas es “acercar la alta complejidad a la población más sensible, agregando equipamiento y fortale-ciendo la calidad de atención”.

Con el fin de reducir la morbilidad y morta-lidad materna e infantil, se creó hace más

de 10 años el Plan Nacer que luego se am-plió como Programa Sumar, un seguro de salud que garantiza controles y atención sanitaria a 2.231.028 niños de 0 a 5; 1.302.252 chicos de 6 a 10 años, 2.676.658 de adolescentes hasta 19 años y 3.196.153 mujeres hasta los 64 años. Además en 2014:

» 12 millones de pesos se invirtieron para ampliar la cobertura.

» 11 millones de prestaciones de prevención, cuidado y promoción de la salud.

» 31.000 nuevas Asignaciones Universales por Embarazo se tramitaron ante la ANSES.

» Más 1 millón de niños y adolescentes sin obra social fueron operados de cardiopatías congénitas

» 458 millones de pesos fueron transferidos a las provincias en función de los resultados de salud en 2014.

» 47 mil mujeres recibieron automáticamente la Asignación por Embarazo al estar inscriptas en el Sumar.

» 7242 establecimientos públicos integran el programa.

TECNoLogÍA roBÓTICA pArA QUE ArgENTINA SoNrÍA

Anunciado por la Presidenta Cristina Fer-nández de Kirchner, el Programa “Argenti-

na Sonríe” del Ministerio de Salud de la Nación favorecerá el cuidado de la salud bucodental de la población con mayores dificultades eco-nómicas y geográficas.

Se trata de una iniciativa que mediante 30 unidades móviles sanitarias especialmente di-señadas y equipadas para la especialidad odontológica con tecnología médica robótica 3D, realizará la rehabilitación bucodental de personas de todo el país.

La operatoria del programa será la siguien-te: luego de tratar y preparar la boca del pa-

ciente para la rehabilitación en la unidad de atención primaria, éste será trasladado a la unidad sanitaria móvil para rehabilitación bucodental, para allí obtener con un escáner la imagen virtual de la estructura dental.

Posteriormente, en cuestión de minutos se tallará la pieza dental mediante un fresado robótico 3D, utilizando materiales nobles y de calidad como la porcelana y el zirconio. Finalmente, se efectuarán los ajustes de la prótesis sobre la boca del paciente para su fijación definitiva.

El Programa prevé la realización de unas 2.000.000 de prácticas anuales.

Desde el primer día del año comenzó a aplicarse en todo el país la vacuna contra

el rotavirus, que produce una infección intesti-nal y es la causa más común de diarrea severa en niños, especialmente entre los 6 meses y 5 años de edad, que puede llegar a ser mortal. La iniciativa fue lanzada oficialmente desde Jujuy, con la presencia del ministro de Salud Saúl Flores y Carla Vizzotti, la responsable del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles.

El Ministerio de Salud de la Nación adquirió 1.500.000 dosis y ya distribuyó 800.000 en todo el territorio nacional, cantidad suficiente para cubrir la demanda en el primer semestre del año

La vacuna contra el rotavirus está indicada para todos los niños que cumplan 2 meses a partir del 1 de enero de 2015, es decir que hayan nacido a partir del 1 de noviembre de 2014. De aplicación obligatoria y gratuita en todos los vacunatorios del país, los niños deberán recibir dos dosis por boca.

La primera a los 2 meses de vida y la segunda a los 4 meses, y en caso de retrasarse la aplicación de la segunda dosis, esta deberá ad-ministrarse antes de los 6 meses.

La incorporación de la vacuna oral contra el rotavirus en el Calendario Nacional de Vacunación a partir del 1º de enero del 2015 –que cuenta en total con 19 vacunas desde este año– apunta a proteger a más de 750.000 lactantes menores de 6 meses con el fin de disminuir la inciden-cia, internación y la mortalidad por diarreas agudas y deshidratación.

rÍo NEgro BrINDÓ CoNSEJoS pArA prEpArAr ComIDAS pArA pErSoNAS CoN CELIAQUÍA

El Ministerio de Salud de Río Negro brindó recomendaciones para prepa-

rar comidas para personas con celiaquía e hizo hincapié en evitar la “contaminación cruzada entre alimentos con y sin gluten”.

Las autoridades sanitarias rionegrinas remarcaron la necesidad de verificar que los componentes de estas comidas y de las bebidas estén aprobados por la Adminis-tración Nacional de Medicamentos y Tecno-logía Médica (ANMAT) y que contengan el rótulo “Sin T.A.C.C”, indicador de la ausen-cia de Trigo, Avena, Cebada y/o Centeno.

Las comidas destinadas a celíacos deben cocinarse antes que las demás, no debe utilizarse el mismo aceite o agua para la cocción de ingredientes sin y con gluten, los alimentos con y sin T.A.C.C deben hornear-se en recipientes separados, y para ma-nipular alimentos sin gluten deben usarse utensilios perfectamente limpios. Además deben guardarse de forma separada.

La celiaquía es una afección inflamatoria que daña la mucosa del intestino delgado debido a la intolerancia al gluten, proteína contenida por los cereales mencionados.

El equipo de trasplante hepático del hospital El Cruce-Néstor Kirchner de Florencio Varela, dependiente del Mi-

nisterio de Salud de la Nación, llevó a cabo éxitosamente la primera cirugía de alta complejidad de un tumor avanzado en el hígado efectuada en un hospital público bonaerense.

Esta operación es una opción para prolongar la vida de las personas que tienen alta carga tumoral en el hígado. En Argentina la cirugía se practicó en sólo 35 casos.

Esta intervención permite extraer hasta el 80 por ciento del órgano afectado por el tumor.

El equipo de trasplante hepático del hospital “El Cruce-Néstor Kirchner” funciona desde 2013 –año en que realiza-ron 31 trasplantes– y en 2014 realizó otros 34.

Mateo y Lola se convirtieron en los primeros mellizos de 2015 nacidos

gracias a la Ley de Fertilización Asistida bonaerense. Su mamá, que había hecho el tratamiento de alta complejidad y quedó embarazada en el primer intento, los dió a luz en el hospital materno-infantil “Victorio Tetamanti” de Mar del Plata el 6 de enero, un auténtico regalo en el día Día de Reyes.

Desde la implementación de la ley, el 2 de diciembre de 2011, nacieron un total de 114 bebés –incluidos Lola y Mateo–, se atendieron 41.350 consultas, y se iniciaron 1.052 tratamientos de fertilización de los cuales 757 fueron de baja complejidad y 302 de alta complejidad, en los 10 centros de fertilización que funcionan en la provin-cia de Buenos Aires.

5ARGENTINA SALUD

El Poder Ejecutivo reglamentó la Ley Nacional N° 26.873, de Promoción y

Concientización Pública sobre la Lactancia Materna, para ampliar la promoción

y concientización pública sobre la importancia de la lactancia materna y de las

prácticas de nutrición segura para lactantes y niños de hasta dos años de edad.

La ley apoya la creación de centros y bancos de lactancia y leche materna.

CIFRAS. En 2015 se incluyen 3 vacunas nuevas en el Calendario Nacional que se aplicarán en los 8.600 vacunatorios públicos. En 2014 se adquirieron 9.000.000 dosis de vacuna antigripal que dio como resultado un 21% de descenso de la cantidad de casos de influenza respecto 2013, con lo cual hubo 237.447 personas más a salvo de enfermar.

ArrANCÓ LA ApLICACIÓN grATUITA DE LA VACUNA CoNTrA EL roTAVIrUS EN ToDo EL pAÍS

EXIToSA CIrUgÍA DE UN pACIENTE CoN UN TUmor EN EL HÍgADo EN

EL HoSpITAL NÉSTor KIrCHNEr

prImEroS mELLIZoS DE 2015 DE LA LEY DE

FErTILIZACIÓN ASISTIDA

En Puerto Iguazú, Misiones, don-de la tierra colorada, las tem-peraturas altas y la humedad son aspectos característicos

del lugar, el Instituto Nacional de Me-dicina Tropical (INMeT) crece al igual que las 2.000 especies vegetales que alberga la localidad conocida por las cataratas. Mientras avanzan las obras destinadas a convertirlo en centro de referencia nacional e internacional de enfermedades tropicales, los estudios no se detienen en función de este obje-tivo. El director del INMeT, Oscar Da-niel Salomón, comentó los trabajos y distintos aspectos organizacionales de la institución creada en 2011 y que este año inaugurará 10 mil metros cua-drados de laboratorio.

¿Cuáles son las investigaciones prin-cipales que se están realizando en el INMeT y cuáles son sus objetivos?

El INMeT promueve estudios multidis-ciplinarios que integran a la biomedi-cina, la bioecología y las ciencias so-ciales, contribuyendo a fundamentar políticas públicas de salud colectiva, promoviendo la equidad en el acceso a la salud de calidad, y generando re-comendaciones basadas en evidencia. Las líneas, que en el INMeT ya se en-cuentran en diferentes estados de de-sarrollo, comprenden estudios de ecoepidemiología de enfermedades en humanos, animales domésticos y silves-tres, incluyendo el ámbito urbano, rural, las áreas de interfase silvestre-rural y las protegidas con acceso al público. Se realizan investigaciones en geohel-mintos (parásitos); protozoarios; virus; moluscos; garrapatas de interés sanita-rio; roedores; venenos de animales y enfermedades como leishmaniasis, Chagas, dengue y fiebre amarilla. También se realizan estudios sobre epi-demiología de accidentes por animales ponzoñosos; biología molecular aplica-

UN CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN LA SELVALas enfermedades tropicales expanden sus fronteras debido al cambio climático y al constante movimiento internacional, por lo que es fundamental su estudio.

entrevista

» Nació en Buenos Aires» Es doctor en Ciencias Biológicas por la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales, de la Universidad de Buenos Aires. » Realizó un Master en Salud Pública de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale » Fue jefe del Servicio de Parasitología General del Instituto “Dr. Mario Fatala Chabén”.» Se desempeñó como director técnico-científico en la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS).» Fue director desde su creación del Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación en Endemo-Epidemias-CeNDIE/ANLIS hasta asumir como director de INMeT» Coordina el Programa Nacional de Leishmaniasis

PERFIL

OSCAR DANIEL SALOMÓN, DIRECTOR DEL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA TROPICAL

La Tercera Comunicación Nacional sobre Cambio Climático proyecta para los próximos 25 años una acelera-ción del aumento de la temperatura media en todo el país y advierte que en los últimos 50 años la precipi-

tación anual aumentó en casi todo el territorio. “Esto tiene un efecto directo en la incidencia y distribución en el tiempo y espacio de enfermedades. Las que presentan una asociación más directa son las transmitidas por insectos, moluscos y agua, pero también se deben considerar patologías transmitidas por el ambiente como micosis, el aumento de actividad de animales ponzoñosos y la exposición solar y las indirectas por disminución de la producción agrícola”, advirtió Salomón.

Es por eso que “desde los programas de control y los laboratorios de referencia diagnóstica se monitorea la dispersión y generan recomendaciones para mitigar enfermedades que pueden generar eventos epidémicos como el dengue y la leishmaniasis; otras que están en vías de control en Argentina como Chagas y malaria y aún de las que potencialmente pueden ingresar como la fiebre chikunguña”, explicó.

Salomón aclaró que “estas acciones discriminadas por patógeno no deben desviarnos del hecho que el cambio climático revela y exacerba las asimetrías en la determinación social de las enfermedades, teniendo mayor impacto en las comunidades que siempre sufren el mayor impacto”.

SALUD Y CAMBIO CLIMÁTICO

6argENTINa SALUD

da al diagnóstico e investigación gené-tica poblacional; nutrición materno-in-fantil; relevamiento socioantropológico de pacientes con lepra y tuberculosis; procesos de salud, enfermedad y aten-ción en comunidades aborígenes, y sa-lud y cambio climático.

¿Cómo está estructurado el INMeT desde lo organizacional?

En esta etapa fundacional y de pro-yección de crecimiento, a partir de una estructura y consejo asesor nacional externos propuestos, se están discutien-do diferentes aspectos de organización para encontrar el formato más adecua-do dentro de las alternativas factibles. Hasta el momento de contar con una estructura que en el área de investiga-ción permita la decisión jerárquica pero con flexibilidad de formato y ac-tores, se ha constituido un grupo de gestión institucional constituido por el director, el administrador y los investi-gadores de mayor jerarquía, que per-mite el intercambio de ideas, asesora-miento y transparencia, complementado

nal, se está realizando un proyecto con-junto en la zona de frontera con Brasil y Paraguay y con el Centro Internacio-nal de Investigaciones para el Desarro-llo de Canadá (IDrC, según sus siglas en inglés) y la Organización Panameri-cana de la Salud. además se realiza-ron capacitaciones a las que asistieron profesionales de Bolivia, Brasil, Ecua-dor, Paraguay, Perú, Uruguay y se es-tán recibiendo becarios de México y Perú.

¿Cuál fue el saldo para el instituto luego de ser sede del Simposio Internacional Phlebotomine Sandflies ISOPS VIII?

Desde lo académico contribuyó a contrastar la calidad, consolidando el prestigio de las investigaciones realiza-das en el país por el grupo de trabajo y la institución. En ese sentido se pro-movió desde INMeT la creación de un

con reuniones periódicas de todo el personal.

¿Cuántas personas trabajan en la actualidad?

En 2015 comenzamos con 43 agentes directamente afectados al INMeT, de los cuales 11 son miembros del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET) y el resto revis-tan en el Ministerio de Salud de la Na-ción. además del director y el adminis-trador, el personal administrativo y de mantenimiento, el resto son investiga-dores y técnicos de apoyo.

¿Qué prioridad le asigna al INMeT a la capacitación de los investigadores?

De los profesionales del INMeT, 15 están cursando doctorados en diferen-tes universidades y 10 tienen doctora-dos. Por otra parte, se han organizado grupos de trabajo, talleres y cursos en el INMeT abiertos a los interesados en los temas como las Jornadas sobre In-vestigación Biomédica de animales Ve-nenosos de la Selva Paranaense; las Jornadas de actualización en acciden-tes por animales Venenosos; Ciencia y Ética en el Uso de animales para Inves-tigación en colaboración con Instituto Butantán de Brasil; las Jornadas de actualización en Diagnóstico Parasito-lógico en colaboración con Universidad Nacional de río Cuarto y Herramientas Estadísticas para el análisis de Datos Epidemiológicos con la Universidad de Buenos aires. En el futuro inmediato se contemplan también talleres de exten-sión y capacitación abiertos a la comu-nidad.

¿Concretaron acuerdos con otras ins-tituciones para investigaciones conjun-tas?

Se ha trabajado en coordinación con las diferentes áreas del Ministerio de Salud de la Nación y los ministerios ju-risdiccionales y se avanzó en acuerdos e investigaciones colaborativas con nu-merosas instituciones como la Comisión Nacional de actividades Espaciales (CONaE), el Instituto Nacional de Tec-nología Industrial (INTI), el Servicio Na-cional de Sanidad y Calidad agroali-mentaria (SENaSa), la administración de Parques Naciones (aPN), Fuerzas armadas argentinas y universidades nacionales.

¿Y a nivel de países de la región?Con respecto a la integración regio-

comité permanente de ISOPS, aproba-do en sesión plenaria y del que INMeT quedó a cargo de la secretaría. Desde lo operativo, demostró la capacidad del INMeT y del Ministerio de Salud, junto a la red de Investigación de la Leishmaniasis en argentina y el Progra-ma Nacional de Leishmaniasis, de or-ganizar el primer evento internacional de magnitud, recibiendo cartas de agradecimiento y felicitación de los miembros del comité científico. Desde lo institucional, resultó una oportunidad de presentar el INMeT y el avance de la obra del predio definitivo a los in-vestigadores de 35 países que nos vi-sitaron, quienes se comprometieron con entusiasmo en proyectos de colabora-ción, señalando las características ori-ginales y pertinencia del proyecto, y augurando una importante proyección internacional.

El INMeT promueve estudios multidisciplinarios que integran la biomedicina, la bioecología y las ciencias sociales, contribuyendo a fundamentar políticas públicas de salud colectiva.

7argENTINa SALUD

LABORATORIO Y TERRITORIO.

Los investigadores del INMeT

realizan estudios de genética

poblacional a través de técnicas

de biología molecular y

buscan muestras de vectores en el campo para

estudio, entre otros trabajos.

8argentina salud

CENTRO DE SALUD “DR. RAMÓN CARRILLO”SAN JORGE,

SANTA FE LA TRADICIÓN DE LAS RONDAS SANITARIAS

Un día en un CAPS

a aquellas personas que tienen alguna dis-capacidad o adultos mayores a los que les cuesta acercarse al CAPS.

“El trabajo en equipo es clave, si no lo hay no sirve a la comunidad”, remarca Ríos Vargas, quien además subraya que “un cer-tificado médico es para nosotros mucho más que una simple firma”. “Hacemos exámenes completos de las personas y esto nos ha ser-vido para descubrir patologías cardíacas, problemas de la vista y hasta psicológicos que de otro modo se hubieran pasado por alto”, agrega la médica generalista.

A su vez, Graciela Teresa Zárate, enferme-ra del centro de salud, cuenta que el equipo del CAPS “evalúa las patologías que más prevalecen en la zona y confeccionamos un balance para saber si las enfermedades cró-nicas como la diabetes, la presión arterial, entre otras, han aumentado en la población o se mantienen”.

Como los más de 7.000 CAPS que se encuentran a lo largo y lo ancho del país, el Centro de Salud de San Jorge recibe los botiquines del Programa Reme-diar del Ministerio de Salud de la Nación, que contienen medi-camentos que cubren el 80% de las patologías más comunes en el primer nivel de atención. De esta manera, todos los san-jorginos que se atienden en el establecimiento y tienen indica-ción de medicamentos lo reci-ben en la farmacia del centro, además de la colaboración que les ofrece el Ministerio de Salud provincial.

Entre las tareas preventivas que organiza el CAPS se desta-can las caminatas para mejorar la calidad de vida, sobre todo orientadas a las personas con enfermedades crónicas, aun-que pueden participar todos aquellos que quieran sumarse.

Además realizan tareas de concientización sobre la importancia de la lactancia materna, charlas sobre educación sexual y un taller de salud mental.

El Centro de Salud “Dr. Ramón Carrillo” también tiene un salón de usos múltiples. Allí, los más pequeños del pueblo encuentran un lugar para disfrutar de actividades como fo-lklore, educación física, vóley, e inclusive cla-ses de apoyo escolar, ya que es una forma de alejarlos de la calle y estimularlos positi-vamente. Pero los adultos no se quedan atrás, ya que las mujeres también pueden anotarse en los cursos de costura y cerámica que allí se dictan.

La meta de este equipo interdisciplinario, que también tiene el soporte de una secre-taria y una mucama, es en un futuro contar con un espacio físico más amplio para seguir brindando una mejor atención a los pacientes que se suman cada día.

“Hacemos exámenes completos de las personas y esto nos ha servido para descubrir patologías cardíacas, problemas de la vista y hasta psicológicos que

de otro modo se hubieran pasado por alto”. (Miriam Ríos Vargas)

Como hace ya tres años, todos los meses de septiembre, los integran-tes del equipo de salud del Centro

de Salud “Dr. Ramón Carrillo” del municipio santafesino de San Jorge –de 375 kilómetros cuadrados de extensión–, establecen pun-tos estratégicos en la ciudad que alberga a cerca de 23.000 habitantes para averiguar cómo está la salud de su gente y realizar controles de peso, odontológicos y reforzar la vacunación.

Ubicado en uno de los barrios más humil-des de San Jorge, el equipo encabezado por el doctor Carlos Combina y la médica generalista Miriam Ríos Vargas, cuatro odon-tólogos, una nutricionista, una obstetra, dos psicólogas, cuatro asistentes sociales, un bio-químico y dos enfermeras, se caracteriza por trabajar tanto dentro como fuera de sus mu-ros para garantizar que las prestaciones que ofrecen les lleguen a todo el mundo, inclusive

HORARIO. A pedido de los vecinos, el centro atiende de lunes a viernes desde las 7.30 horas.

CONCIENTIZACIÓN. Las acciones de difusión para prevenir la violencia de género también tienen lugar en las rondas sanitarias.

JUNTOS. De esta

manera les gusta

trabajar a los

integrantes del equipo

del centro de salud de

San Jorge.

VACUNACIÓN. Otra de las tareas que siempre refuerzan los lazos con la comunidad es la inmunización de chicos y grandes.

CONTROLES. Los adultos mayores son unas de las poblaciones que más acuden a las acciones extramuros que propone el CAPS.

9ARGENTINA SALUd

PREVENCIÓN

E l cuidado del oído y de la au-dición y la prevención tempra-na como parte de una política de salud pública, son en nuestro

país la principal garantía para que nuestros niños se comuniquen con su en-torno, desarrollen el lenguaje, los víncu-los, puedan ir a la escuela y lleven ade-lante una vida socialmente integrada.

Para gozar de una buena salud au-ditiva debemos evitar los ruidos inten-sos, como los que tienen lugar en fábri-cas o industrias –que deben garantizar controles audiométricos–, no escuchar música a volúmenes muy altos como ha-cen los adolescentes, y prevenir las in-fecciones de oído –otitis– provocadas en verano por el agua de las piletas de natación y las de invierno por otras in-fecciones en las vías aéreas altas.

Enfermedades infecciosas prevenibles como la meningitis, el sarampión, las paperas y la rubéola, lesiones en el oído o en la cabeza, envejecimiento y el uso de medicamentos ototóxicos (on-cológicos, diuréticos o algunos antibió-ticos), también pueden afectar la salud auditiva.

“En estos años, hemos logrado mos-trar la importancia que tiene el cuidado del oído y de la audición como parte de la salud pública en la lógica de un Estado que garantiza el derecho a la salud y que presta servicios a los secto-res más vulnerables”, afirmó Gabriel Yedlin, responsable de la secretaría de Políticas, Regulación e Institutos del Mi-nisterio de Salud de la Nación, quien en 2010 impulsó la creación del Programa Nacional de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia.

A partir de 2011, el Estado nacional asegura el tamizaje auditivo de todos

ende de insertarse en la escuela y a trabajos dignos como los demás indivi-duos.

El objetivo de la ley es detectar tem-pranamente y atender de forma ade-cuada los casos de hipoacusia infantil, cuyos tratamientos forman parte del Plan Médico Obligatorio y están inclui-dos en las coberturas de todas las obras sociales nacionales.

El camino dE la prEvEnción“La prevención primaria es evitar que ocurra una patología y para ello puede actuarse desde la inmunización con va-cunas, teniendo en cuenta además las condiciones sociosanitarias, la vivienda, la educación y las condiciones genéti-cas” de los progenitores, explica Mar-garita Acosta, coordinadora del Pro-grama.

Uno de los pilares de la prevención de la salud auditiva es, sin lugar a du-das, la vacunación. Argentina cuenta desde este año con 19 vacunas en el calendario oficial de vacunación gratui-to y obligatorio. Entre éstas figuran las vacunas contra el sarampión y la rubéo-la, y a partir del segundo semestre con-tra el meningococo.

De allí que resulta fundamental la vacunación de la población “en edad fértil”. “Esto es prevención pura”, insiste Margarita Acosta. “En el mundo, la hi-poacusia tiene que ver con el saram-pión, la rubéola congénita y la menin-

CUIDAR EL OÍDO Y LA AUDICIÓN, POLÍTICA DE SALUD PÚBLICA argentina presentará en abril en la sede

de la omS, en Ginebra, su experiencia en materia de salud auditiva.

dificultadES auditivaS

10arGEntina Salud

Salud auditiva. Es la que

garantiza que el bebé pueda

reaccionar a los sonidos, a la

estimulación y así comunicarse con su

mamá.

los recién nacidos gracias a la Ley de Hipoacusia (25.415), sancionada en el año 2001 pero reglamentada durante la gestión de la Presidenta Cristina Fer-nández de Kirchner.

En nuestro país nacen por año unos 700.000 bebés de los cuales el 40% tiene sólo cobertura de salud a través del Estado. La prevalencia de la hipoa-cusia al nacer es de 1 a 3 de cada mil nacimientos por año. Los casos que no sean detectados tempranamente e in-tervenidos, serán niños con imposibili-dad de adquirir el lenguaje oral y por

Desde la creación del Programa se colocaron en diversos pun-tos del país 116 implantes cocleares a 96 niños (algunos

requieren de más de uno); se entregaron 590 audífonos a 295 chicos y 50 equipos de potenciales evocados auditivos a hos-pitales para hacer el estudio que permite hacer el diagnóstico de la hipoacusia. En marzo, el Programa procederá al implante coclear número 100, previsto en el hospital público “Néstor Kir-chner” de Florencio Varela.

Un caso reciente fue el de Joaquín, un bebé nacido en Merlo en 2014 que a los dos meses padeció una meningitis bacteriana. Estuvo grave, pero se recuperó. Sin embargo, su mamá intuyó que “algo andaba mal” porque Joaquín no respondía con sonrisas a su voz, excepto cuando la veía de frente. “Mi hijo no escucha”, afirmó la mamá a los médicos del hospital público de San Luis.

El Ministerio de Salud de la Nación envió dos implantes co-cleares y en diciembre Joaquín se convirtió en el primer bebé sometido a una intervención de esa índole antes del primer año de vida.

El procedimiento de implante coclear consiste en introducir un dispositivo electrónico en el oído interno que estimula el ner-vio auditivo y se activa a través de un aparato colocado fuera del oído. Al mes, se enciende el dispositivo y se calibran los implantes y entonces el pequeño entra en un plan de rehabi-litación para estimular sus vías auditivas que le facilitarán el aprendizaje del lenguaje.

loS implantES coclEarES

gitis. En Argentina hemos logrado prevenirlas gracias a nuestro calendario de vacunación”, destaca Yedlin.

Días después de nacer, a los bebés se les hace un tamizaje auditivo para detectar cualquier problema. “Al tercer o cuarto día se les hace el llamado ‘screening neonatal” que forma parte de los estudios que se le practican al recién nacido para detectar hipoacusia prelingual. Ese estudio también busca detectar a tiempo otras patologías. Uno de estos estudios se llama ‘otoemisiones acústicas’, precisa Aldo Yanco, docente universitario y otorrinolaringólogo que integra el equipo del Programa creado para poner en marcha la reglamenta-ción de la Ley de Hipoacusia.

Si ese examen sale bien, los padres acompañarán el crecimiento y desarro-llo adecuado de su criatura. ¿Cómo darnos cuenta que todo va bien?

“Según las edades de los chicos se esperan determinadas conductas. Los niños van progresando en su producción verbal y en su reacción ante los ruidos”, explica Margarita Acosta, también oto-rrinolaringóloga.

Yanco enumera algunos consejos para verificar la buena salud auditiva del bebé. “Hay que prestar atención a que el bebito reaccione a un ruido in-tenso, un portazo, un grito, una frenada o una bocina”, dice.

“A los seis meses, el bebé tiene que asustarse”, afirma. “a esa edad, a un bebé le tiene que llamar la atención el

Si el audífono no le resulta útil para adquirir el lenguaje se le indica el im-plante coclear, una tecnología de ma-yor costo que requiere una operación.

“Antes era un lujo contar con un audí-fono o acceder a un implante coclear. Ahora, la política pública permite que todos puedan acceder a la tecnología existente”, sostiene Yedlin, que hace hin-capié en una política de salud pública “inclusiva y con equidad” (Ver recua-dro).

lidErazGo arGEntino “En Argentina estamos muy avanza-dos en materia de cuidado del oído y de la audición con respecto a otros países de América Latina”, asegura Yedlin, especialista en otorrinolarin-gología, que hace un año encabezó la delegación argentina que participó en Colombia en una reunión de la Organización Mundial de la Salud y Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS) sobre la salud del oído y la audición.

En esa ocasión, Yedlin participó en un taller destinado a desarrollar una estra-tegia regional para la promoción del cuidado primario del oído y la audición, como parte del sistema de atención pri-maria de la salud. Desde entonces Ar-gentina preside el Foro de las Américas para el Cuidado del Oído y la Audición.

En abril próximo, Argentina llevará esta temática a una reunión de la OMS en su sede de Ginebra (Suiza). “Por pri-mera vez se llevará a ese nivel la temá-tica del cuidado del oído y la audición como una política de salud pública”, se congratuló el viceministro.

GAbriELA CALotti

tic tac del reloj o un perro que ladra. Al año, por ejemplo, un nene tiene que bailar frente a la música”, puntualiza.

“Al año los niños ya tienen vocablos incorporados como mamá, agua, o papá. Aunque no los entendamos mu-chas veces, ellos tienen su vocabulario e intentan comunicarse”, agrega Acosta como otra señal del buen desarrollo del niño.

cuando alGo anda malSi un chico no llora frente a un grito o un portazo, tiene algún problema. Los padres deben ir a un especialista, coin-ciden ambos responsables.

En Argentina, la sordera afecta a en-tre 700 y 2.100 recién nacidos por año. La discapacidad auditiva constituye el 18% de las discapacidades en el país, y se estima que existe un millón de indi-viduos con esta afección.

Si durante el examen auditivo neona-tal los médicos encuentran que existe algún problema, cuando el niño puede tener antecedentes de patologías audi-tivas en su familia, o formar parte del grupo de recién nacidos que presenta factores de riesgo, el protocolo de ac-tuación es otro. Se les realizan estudios complementarios para confirmar el diagnóstico: “este chico no escucha”.

Ante un caso de hipoacusia o sorde-ra, que es la incapacidad total o par-cial para escuchar sonidos a través de uno o ambos oídos, interviene específi-camente el Programa Nacional de De-tección Temprana y Atención de la Hi-poacusia, cuya población objetivo son bebés de hasta 3 años años de edad.

En función del grado de hipoacusia, hay dos caminos: el audífono o el im-plante coclear. “Desde nuestro Progra-ma se otorga el audífono en forma 100% gratuita” siguiendo las recomen-daciones de las sociedades científicas de fonoaudiología y de otorrinolarin-gología, explica Yanco.

11arGEntina Salud

EncEndido. Joaquín, el bebé

más pequeño sometido a un

implante coclear, durante el

procedimiento al que fue sometido

en diciembre último.

» Alrededor de 360 millones de personas en el mundo padecen discapacidad auditiva » 32 millones son niños, según la oMS. » El 9% de la carta de pérdida de agudeza auditiva en el mundo corresponde a América Latina y el Caribe. » En Argentina, la incidencia es de 1 bebé con secuela de hipoacusia por cada 100 bebés del grupo de alto riesgo (niños que han nacido prematuros o con infecciones perinatales, etc).

cifraS

E l caballo es aquí “el más fiel amigo”, dice con una sonrisa Ángel Suárez, descendiente huarpe al igual que los agen-

tes del Área Salud Indígena del Pro-grama Médicos Comunitarios que tra-bajan en el secano de Lavalle, en el noreste de Mendoza y vecino a San Luis. Se trata de una zona apartada con una población de unos 4.000 habi-tantes, la mayoría huarpe, que viven de la cría de ganado, sobre todo cabras, y algo de agricultura.

El diccionario de la Real Academia Española indica que se llama “secano” a “la tierra sin irrigación, que solo reci-be agua llovediza”, pero la realidad de esa región mendocina va más allá. Allí reinan los suelos arenosos y salinos. En el verano, las temperaturas superan los 40 grados centígrados y con frecuencia sopla un viento caliente desde el norte, al contrario de lo que ocurre en el in-vierno, cuando llegan las heladas. La población de este desierto de unos 8.000 kilómetros cuadrados pertenece

en la zona. Cuenta que siempre quiso contribuir a su comunidad, pero fue la sequía de 2008 la que marcó su camino hacia el ejercicio de su vocación. “La seca me obligó a regresar cuando estu-diaba profesorado de Geografía en la Universidad de Cuyo. Yo quería apren-der a enseñar y tuve que dejar esa ca-rrera para cuidar lo mío. Fue una época muy mala, se morían los animales y todo el mundo estaba pendiente de cuándo iba a llover: seguir en la lucha es el de-safío de cada familia”, dice. Fue así que Ángel hizo el curso de agente sanitario para ayudar a “su” gente.

“Acá andamos a caballo o en camio-netas 4x4 viajando por senderos, hue-llas o picadas que no van en línea rec-ta”, señala. Desarrolla su labor en el centro de salud “El Retiro”, el “corazón de las tierras huarpes”, desde donde

12ARGEntInA salud

VOCACIÓn COn RAÍCES En EL DESIERtO

mayoritariamente al pueblo originario Huarpe y vive desperdigada en peque-ños asentamientos de casas, en su ma-yoría de adobe, con corrales para la cría de cabras, que son su principal sustento. no hay acceso a la red de energía eléctrica, tampoco abundan los caminos. El Área de Salud Indígena se rige por el principio de que las comuni-dades originarias participen en la se-lección y designación de los agentes que van a atenderlas.

GEOGRaFÍa Y salud“Al ser descendiente de huarpe y agen-te sanitario te sentís identificado con tu raíz y a la vez ayudás a tus raíces a tener una vida mucho mejor, más saluda-ble. Y está muy bueno eso, es muy útil”, asegura Ángel, quien tiene a su familia

Este agente sanitario de 30 años conoce como pocos el significado de huella, sendero o picada: a falta de caminos, éstas son las vías de acceso a la veintena de familias del pueblo originario huarpe que atiende en el árido y extenso terreno del secano de Lavalle, en el noreste de Mendoza.

Las “rondas” pueden durar entre 5 o 6 días en los que hace falta “hacer noche” en la casa de alguna familia para seguir la recorrida al día siguiente.

ÁNGEl suÁREZ

historias de vida

PLANIFICACIÓN. Angel cuenta con un mapa de senderos, huellas y sitios de referencia de la ubicación de las familias que residen en la zona asignada para su trabajo.

PRESENCIA. Ángel Suárez en una de

sus visitas a “su” gente, durante

una de sus largas recorridas por las

tierras huarpes.

La cobertura prevista por el Progra-ma Médicos Comunitarios establece una visita por semana a los pacientes en seguimiento, una por mes para el caso de las familias consideradas en riesgo, mientras que la población en situación normal recibe a los agentes cada dos meses.

“La gente está bastante sana, los adultos suelen sufrir hipertensión arte-rial. Solamente tengo dos enfermos de Chagas, son una pareja de abuelitos que viven solos y yo les llevo la medi-cación”, agrega.

“Hay algunos que dicen que se olvi-dan de que tienen cita con el médico y hay que recordárselo”, cuenta Ángel con tono de picardía. “Es gente muy tímida, que no habla ante desconoci-dos. Pero con alguien que conocen la cosa cambia. Algunas veces tuve que acompañar a pacientes a ver al médi-co porque en su timidez se callan datos que son importantes para el diagnós-tico: van al centro de salud y no dicen todo lo que les pasa”, comenta.

Entre “ronda” y “ronda” Ángel pre-para su trabajo práctico para el curso de Salud y Sociedad que ha tomado como capacitación en el marco del Programa de Médicos Comunitarios, que al cabo de 10 años de su puesta en marcha ya ha formado a 16.000 agentes y profesionales de la salud en todo el país.

“Soy un puente de comunicación y eso me hace sentir bien, que cumplo un papel muy útil”, concluye.

ALEJANDRO MÉNDEZ

las familias que residen en su zona y sitios de referencia geográfica. Una cuadrícula rellena indica la posición de una casa, la que está vacía señala a una vivienda deshabitada.

“El caballo nunca falla, es el más fiel amigo. Una vez tenía que acompañar a una familia a una consulta médica y por comodidad decidimos ir en camio-neta, pero nos quedamos encajados y cuando llegamos al centro sanitario el equipo médico ya había continuado su recorrida. nos perdimos la cita. A ca-ballo esto no hubiera pasado”, remar-ca Ángel.

13ARGEntInA salud

hace rondas semanales de visitas a fa-milias residentes en una zona compren-dida por un radio de 26 kilómetros. “Visito a familias que siempre están poniéndole el pecho al clima y cuidan-do a sus animales, que es de lo que viven. La de esta zona es una comuni-dad en la que las familias están muy dispersas”, explica. El mantiene al día historias clínicas, vigila que cumplan el calendario de vacunación y organiza turnos de atención con los médicos y el odontólogo que cada día miércoles atienden en el centro sanitario.

Siempre hay alguien del equipo bá-sico en los centros de atención, ya que algún enfermero o agente sanitario viven en el lugar. Ante una urgencia, se comunican por medio de un sistema de radio VHS a los Centros de Salud de referencia más cercanos, que están a una distancia que va de 100 a 200 kilómetros, según los casos. Una ambu-lancia de esos centros de referencia va hasta el lugar y se deriva al paciente. Si la urgencia no se resuelve en el cen-tro, se deriva al paciente a un hospital de alta complejidad en la ciudad de Mendoza. Ángel también acompaña a los equipos de fumigación que cada tanto recorren la zona para combatir a la vinchuca, el insecto que transmite la enfermedad de Chagas.

Las “rondas” pueden durar entre 5 o 6 días para cubrir largas distancias, por lo que hace falta “hacer noche” en la casa de alguna familia para seguir la recorrida al día siguiente. “Es muy lindo, la gente es muy hospitalaria, comparte su vida familiar, la pasamos muy bien”, dice el agente sanitario.

El paisaje agreste e inhóspito pare-ce haber sido un incentivo para que Ángel apuntara al profesorado de Geografía, una carrera que “en algún momento” aspira a retomar. “Aquí se vive en una lucha permanente con el clima, solamente dos familias están en una zona con agua que se puede to-mar, es agua que se viene escurriendo desde el oeste, desde las montañas. Pero enseguida esa agua se vuelve muy salada, con alto contenido de ar-sénico, imposible de beber”, dice para explicar su interés por la orografía y la geografía.

CoN EL MAPA Y El caballOAl igual que sus colegas del secano de Lavalle, Ángel cuenta como guía con un mapa esquemático de la ubicación de

“Visito a familias que siempre están poniéndole el pecho al clima y cuidando a sus animales, que es de lo que viven. La de esta zona es

una comunidad en la que las familias están muy dispersas”.

A CAbALLo. El caballo “es el

más fiel amigo”´, asegura Ángel, quien atiende a una veintena de

familias dispersas en un extenso

sector del desierto del noreste mendocino.

Los comunitarios, verdaderos protagonistas del proceso de cambio del modelo de atención, se integran en efecto-

res de salud del Primer Nivel de Atención que ya existen en barrios, comunidades, áreas rurales y conurbanos de todo el país, con el objetivo de reconocer y atender las necesidades sanitarias de la población e implementar prácticas de pre-vención y promoción de la salud, llevando de esta manera adelante el proceso de fortalecimiento de la estrategia de Atención Primaria.

Su trabajo se encuentra atravesado por cuatro lineamien-tos sanitarios claves: la promoción de la participación comu-nitaria; el desarrollo de redes locales; la implementación de prácticas de prevención y promoción de la salud; y el trabajo en equipo interdisciplinario e intersaberes.

Capacitados en Servicio en Salud Social y Comunitaria, con el apoyo de tutores y facilitadores, intervienen en el territorio desarrollando acciones de atención integral y de calidad, “para” y “con” la comunidad, toda una definición de los que significa ser un comunitario.

SER CoMUNITARIo

detrás de escena

En el Instituto Nacional de Ali-mentos (INAL) conviven estruc-turas edilicias propias de un edificio de más de 50 años

con obras de refuncionalización de los laboratorios y equipamiento de tecno-logía de última generación. Los cam-bios que mezclan pasado y futuro se deben a los nuevos desafíos del INAL, como son el control de las cantidades de grasas trans y de sodio presentes en los alimentos industrializados, como así también de los 6.000 productos libres de gluten.

“Años atrás se tomó la decisión de refuncionalizar los laboratorios, susti-tuir equipamiento y adquirir otros nue-vos para determinar grasas trans y monitorear el sodio presente en los alimentos, dos estrategias muy impor-tantes para la mejora de la calidad nutricional que tiene impacto en la sa-lud de toda la población porque va a consumir menos sodio y grasas trans”, destacó Matías De Nicola, director del INAL que depende de la Administra-ción Nacional de Alimentos, Medica-mentos y Tecnología Médica. De Nico-la se refiere al programa Menos Sal,

Además aumentan el colesterol LDL –conocido como “colesterol malo”– y reducen el HDL o “colesterol bueno”. Se estima que esta limitación regulato-ria de grasas trans permitirá prevenir por año unos 2.800 infartos cardíacos y alrededor de 5.373 eventos corona-rios graves.

“Junto con otras instituciones el INAL participó en la primera etapa regula-toria ya que se modificó el Código Alimentario Argentino, pero a esa re-gulación hay que vigilarla. Para ello readecuamos los laboratorios, para tener herramientas destinadas a ha-cer análisis de los alimentos y poder conocer el grado de cumplimiento tanto de grasas trans como de sodio. En esa lógica fue la inversión y se ad-quirieron nuevos equipos de absorción atómica y cromatógrafos”, contó De Nicola.

El artículo 155 tris del CAA estable-ce que el contenido de ácidos grasos trans de producción industrial en los alimentos no debe ser mayor a 2% del total de grasas en aceites vegetales y margarinas destinadas al consumo di-recto –lo cual se aplica desde 2012– y a 5% del total de grasas en el resto de los alimentos, que entró en vigencia en los productos elaborados a partir de diciembre de 2014. Estos límites no in-cluyen a las grasas provenientes de rumiantes ni la grasa láctea.

Las industrias de alimentos contaron con un plazo de cuatro años para ade-

SALUD A LA MESAEl Instituto Nacional de Alimentos (INAL) realiza constantes monitoreos para controlar los aportes de sodio y grasas trans en los productos y detectar la presencia de bacterias, toxinas y metales.

SEGURIDAD ALIMENTARIA

Más Vida que implicó la reducción progresiva del contenido de sodio en los alimentos procesados mediante acuerdos con la industria de alimentos, y a la modificación en el Código Ali-mentario Argentino (CAA) para dismi-nuir el contenido de grasas trans en los productos.

Las grasas trans de origen industrial son ácidos grasos que tienen efectos adversos para la salud y pueden pro-ducir alteraciones del metabolismo de lípidos en la sangre, inflamación vas-cular y desarrollo de enfermedades cardíacas, cerebrovasculares y renales.

16ArgENTINA SALUD

El Instituto Nacional de Alimentos (INAL) lleva adelante un programa piloto de carnicerías

seguras, que es articulado con las provincias y los municipios. “La manipulación de la carne en la carnicería es sumamente importante para prevenir enfermedades y no trasladar bacterias. Luego, es responsabilidad del consumidor cocinarlas, lavar verduras y frutas y no tener contaminación cruzada, es decir, mezclar lo crudo con lo cocido”, advirtió Matías De Nicola, director del INAL.

El programa está enfocado principalmente a la prevención del síndrome urémico hemolítico causada por una bacteria productora de una toxina que puede estar presente en las carnes, en los jugos y en la leche sin pasteurizar, en el agua contaminada y en vegetales crudos. Provoca

CARNICERíAS SEGURAS

PASADO Y FUTURO. gracias

a las obras de remodelación e inversión, el

edificio del INAL está cambiando

su aspecto con laboratorios renovados y

mejores, equipados para enfrentar los

nuevos desafíos.

diarrea con sangre y puede traer complicaciones, especialmente en los niños.

“Vamos a saber qué carnicerías están trabajando bien y a cuáles tenemos que acompañarlas en el proceso de mejora, que muchas veces tiene que ver con sensibilizar y educar, no es que no se quiera hacer”, comentó De Nicola sobre el programa que por el momento cuenta con 60 carnicerías incorporadas de distintos lugares del país.

“Hay prácticas de higiene de los utensilios y de las máquinas de picar la carne que se deben hacer todos los días y con determinadas proporciones de lavandina y a veces no está tan estandarizada la cuestión. Es un tema que lleva tiempo porque tenemos que cambiar hábitos, en este caso de manipulación de los carniceros, y también nosotros en nuestras casas”, concluyó.

cuarse al nuevo artículo y se realizaron encuentros intersectoriales con empre-sas, importadores e investigadores del Instituto de Tecnología en Polímeros y Nanotecnología del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técni-cas (CONICET) para buscar alternati-vas de sustitución de las grasas trans, y con integrantes de Instituto Nacional de Tecnología Industrial (INTI) para acompañar a la industria de alimentos en los procesos de reducción y/o susti-tución.

“La regulación es innovadora ya que es el tercer país en el mundo en apli-carla, por lo cual hay desafíos para los controles y de la industria para ade-cuarse. En ese marco está la compleji-dad de los análisis que hay que ha-cer”, explicó De Nicola.

el mercado quizás aún se puedan en-contrar productos elaborados antes del 3 de diciembre, cuando entró en vigor la regulación, que no cumplan con la regla.

“Al tomar una decisión de compra, estas políticas universales de grasas trans y sodio facilitan el trabajo para la población, porque estamos ponien-do límites para todos los alimentos y uno como consumidor se puede sacar esa responsabilidad extrema de leer todos los rótulos, aunque es bueno que las personas lo hagan”, afirmó el direc-tor del INAL.

ALIMENTOS bAjOEL MICROSCOPIOEn los laboratorios renovados, Adriana garbini, directora de Fiscalización, Vi-gilancia y gestión de riesgo, detalló con entusiasmo las funciones de los aparatos: “el equipo de absorción ató-mica se usa para contaminantes inor-gánicos como plomo y arsénico que pueden estar en el ambiente y llegar a los alimentos en muy bajas propor-ciones”. “Con los cromatógrafos, luego de extraer la grasa de un producto, podemos conocer cuanta grasa trans tiene la muestra y hacer la extrapola-ción”, detalla garbini.

También en los análisis se buscan micotoxinas, es decir, toxinas produci-das por hongos que suelen encontrarse en los granos de maíz, maní y trigo. “Estamos hablando de cantidades ínfi-mas que se miden en partes por millón o billón, pero debido a su toxicidad se investiga. A largo plazo si se consumen pueden tener consecuencias para la salud”, aclara garbini.

Por otra parte, para garantizar que los alimentos libres de gluten realmen-te lo sean, también se analiza. “Puede haber una contaminación si la industria no controla la materia prima que in-gresa a la planta”, aclaró De Nicola, quien afirmó que “lo importante es ser proactivos, ir a buscar los problemas y para eso están los monitoreos”.

MARÍA CECILIA FARRÉ

El control del cumplimiento se reali-za en todo el país, a través de los la-boratorios de bromatología provincia-les, y el INAL se encarga de los productos de importación y exporta-ción. Para poder hacer los análisis se realizaron capacitaciones y se acordó una metodología en común para los laboratorios de control para que no haya variaciones en los resultados.

El monitoreo tiene dos aspectos, uno de ellos es el control del rotulado y el otro, es el de análisis que determina cuándo hay grasas trans en los alimen-tos. Las muestras se toman de las gón-dolas de los supermercados, el control es continuo y cada seis meses se hará un análisis especial de las tendencias. En los primeros meses de 2015 se dará un momento de transición en el que en

“Al tomar una decisión de compra, las políticas universales de grasas trans y sodio facilitan el trabajo para la población, porque

estamos poniendo límites para todos los alimentos y uno como consumidor se puede sacar esa responsabilidad extrema

de leer todos los rótulos”. Matías De Nicola, INAL

MEDIDAS PROTECTORAS. El director del INAL, Matías de Nicola, destacó el impacto que tienen las políticas de reducción de sodio y grasas trans en los alimentos para la población y por ello la necesidad de monitorear su cumplimiento.

VIGILANCIA. En los laboratorios del INAL se busca la presencia de contaminantes en los alimentos como metales, micotoxinas, bacterias y las composiciones de sodio y grasas trans.

Desde hace muchos años, instituciones y profesionales argentinos realizan trasplantes de médula ósea en el país, con resultados y estándares similares a los de los mejores establecimientos del exterior.

nota de tapa

AQUÍ SÍ PODEMOS HACERLO

Los recursos DeL país para efectuar traspLantes De méDuLa ósea

Periódicamente, los medios de comunicación reflejan los pedi-dos de ayuda formulados por familiares de niños que necesitan

se les realicen trasplantes de médula ósea en el exterior. Así, las campañas solidarias, las solicitudes de adhesiones a colectas de fondos o bien los amparos judiciales prestamente interpuestos por abogados sagaces para que el Estado afronte esas costosas intervenciones, ocu-pan páginas de diarios y minutos en pan-tallas y radios.

Lo que habitualmente no trasciende, involuntaria o deliberadamente, es que en la mayoría de los casos esas interven-ciones pueden realizarse en hospitales argentinos –tanto públicos como priva-dos– con profesionales formados en nuestro país. Y lo que es más trascenden-te, con resultados similares y estándares de calidad que los que se obtienen en los más prestigiosos establecimientos inter-nacionales especializados en la materia.

¿Por qué entonces pretender concretar en el exterior una práctica que puede realizarse en el país con recursos huma-nos, infraestructura y equipamiento tec-nológico apropiados? ¿Por que se conso-lidó la idea de que aquí no podemos hacerlo?

En esta falsa premisa, que habla mal de la potencialidad del sistema sanitario argentino, seguramente subyace la erró-nea creencia de aquellos que miran fas-cinados todo lo foráneo –como si eso fuera la verdad revelada–, y reniegan de las posibilidades de éxito de lo forja-

do a partir del talento argentino. Para esclarecer el análisis sobre la

cuestión y poner sobre la mesa los recur-sos disponibles en el país para el desa-rrollo de este tipo de prácticas, el Minis-terio de Salud de la Nación convocó a fin de año pasado a especialistas y referen-tes en trasplantes de médula ósea de establecimientos públicos y privados, quienes presentaron los resultados de sus intervenciones que, vale aclararlo, aquí se realizan de modo absolutamente gra-tuito en hospitales públicos, o con costos sensiblemente menores en los centros mé-

Carolina y Virginia se conocieron en abril de 2014, durante un acto en el que se conmemoró el 11° aniversario de la creación

del Registro Nacional de CPH. “Gracias a vos, gracias al INCUCAI, he salvado mi vida, soy un ejemplo viviente de que se puede:

donar médula ósea es donar vida”, le dijo Carolina a Virginia. “Esto nos va a unir para toda la vida, ahora que nos conocemos tenemos muchas cosas que contarnos”, le respondió Virginia.

Caro l ina padec ía de una leucemia linfoblástica aguda que sólo podía tratarse con un trasplante. Ninguno de sus familiares era compatible, por lo que hubo que buscar entre los millones de donantes inscriptos en la Red Internacional de Donantes de

VIDas unIDas por un traspLante

18ARgEntinA saLuD

encuentro. “Siento que es como mi hija, es muy fuerte lo que me pasa con ella. Es una nena muy conversadora; es divina”, dijo Rosana al encontrarse con

Adana, recuperada de una enfermedad de la sangre.

dicos privados en relación a los de cen-tros extranjeros.

En ese marco, el secretario de Salud Comunitaria de la cartera sanitaria na-cional, Daniel Gollan, explicó que las autoridades son respetuosas de las deci-siones tomadas por los padres sobre en qué lugares deciden tratar a sus hijos. “Pero lo que queremos es que antes de tomar una resolución estén enterados de las posibilidades que se ofrecen dentro del país”, señaló. E insistió en la necesi-

19ARgEntinA saLuD

de comunicación– tiene un costo de alre-dedor de un millón cien mil dólares, en Argentina ronda los 60.000 de la misma moneda, o sea, varias veces menos.

“Se llevan a cabo campañas de recau-dación de fondos para tratar a un pa-ciente en el exterior y se pone a la po-blación ante la necesidad moral de colaborar sin que se sepa que esto se puede hacer en el país”, explicó Gollan, quien añadió que aquí “se hace muy bien, con los mismos estándares que en otros países de tecnología avanzada, y muchas veces con costos 15 a 20 veces menores que en el extranjero. Por otro lado, muchas veces se pierde un tiempo precioso en el comienzo del tratamiento, situación que empeora siempre las posi-bilidades de éxito del tratamiento”.

En la misma reunión, el presidente del instituto Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), Carlos Soratti, presentó un informe sobre la evo-lución de los trasplantes de células pro-genitoras hematopoyéticas (CPH) –de-nominación correcta de los llamados trasplantes de médula ósea– realizados en el país entre 2009 y 2014. Detalló que son más de veinte los establecimien-tos públicos y privados que desarrollan el procedimiento en el país, e indicó que en la Capital Federal y las provincias de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe fun-cionan 11 programas de trasplante de CPH para adultos, 9 para niños y 7 para intervenciones a pacientes con donantes no emparentados. “Actualmente hay dos proyectos financiados a través del Fondo Solidario de Trasplantes para que Misio-nes y Mendoza desarrollen programas de trasplante de CPH, para así evitar el desplazamiento de las familias”, precisó Soratti.

Hay distintos tipos de trasplantes he-matopoyéticos: en ocasiones se usan las propias células de la persona (se deno-mina trasplante autólogo) o las células de un donante (es el caso del trasplante alogénico), que a su vez puede estar o no relacionado familiarmente. También pueden ser compatibles totalmente en el grupo HLA o semicompatible (trasplante haploidéntico).

Según el titular del INCUCAI, para los casos de trasplantes alogénicos, “el ori-

gen de las células fue tradicionalmente la punción medular, y por eso se hablaba de trasplante de médula. Hoy en día ésta no es la fuente más importante, sino que lo son las células obtenidas de san-gre periférica y también empiezan a cobrar importancia las células de sangre de cordón umbilical”.

cpH: cómo se traspLantan y para qué enfermeDaDesLas CPH son células madres que se en-cuentran en la médula ósea humana, que es un tejido esponjoso ubicado en la par-te central de los huesos, donde el orga-nismo produce las células encargadas de producir glóbulos rojos, los que transpor-tan el oxígeno; los blancos, que comba-ten las infecciones y se ocupan de la vi-gilancia inmunológica; y las plaquetas, que participan del proceso de coagula-ción de la sangre.

Las CPH circulan en la sangre cuando se estimula su salida de la médula ósea. Estas células también se encuentran en la sangre del cordón umbilical y de la pla-centa del bebé recién nacido. Toda per-sona de entre 18 y 55 años de edad, en buen estado de salud, con un peso míni-mo de 50 kilos y en condiciones de donar sangre puede ser donante de CPH, a menos que tenga antecedentes de enfer-medades cardíacas, hepáticas o infecto-contagiosas.

“El primer concepto importante es que el trasplante es un procedimiento, no una cirugía. Comienza en el momento en que el paciente se interna y empieza a reci-bir una quimioterapia en dosis muy altas, que tiene como objetivo ‘matar’ todas las células de la médula ósea. Luego, se le pasan las células madre de un donante o del propio paciente guardadas con anterioridad, como si fuera una transfu-sión”, reveló didácticamente Juan José García, jefe del servicio de Hematología y Oncología y también del programa de Trasplante de Médula Ósea del Hospital Privado de Córdoba.

“Aplica fundamentalmente en enfer-medades hematológicas malignas como la leucemia, la aplasia de médula ósea –que es cuando no hay células madres para producir las células de la sangre–,

Médula Ósea al que está interconectado el registro argentino. Finalmente, la cura para Carolina estaba a unos 400 kilómetros, la distancia que separa a Tandil, donde vive, de Coronel Brandsen, donde reside la donante.

Virginia explicó que convertirse en donante implica sólo “tomarse un rato para ir a un centro especializado” y que al llegar el momento de extraer las células de médula ósea cuando aparece un paciente compatible, el procedimiento “no es para nada algo desagradable ni causa ningún trastorno, al poco tiempo de donar llevé con normalidad el embarazo de mi hijo”.

Donantes y receptores de médula ósea pueden conocerse personalmente, si lo desean, luego de transcurrido un año del trasplante. Así, Rosana Cristalli se encontró en 2013 con la receptora de sus células, la niña Adana López, quien había sido trasplantada debido a una enfermedad de la sangre.

“No nos va a alcanzar la vida para agradecerle”, dijo emocionada la mamá de Adana mientras la niña abrazaba a Cristalli como si la conociera desde siempre. “Siento que es como mi hija, es muy fuerte lo que me pasa con ella”, aseguró entre lágrimas la donante.

Según las cifras oficiales del INCUCAI, durante 2014 se realizaron en Argentina 484 trasplantes autólogos, 163 trasplantes alogénicos con donante relacionado y 110 trasplantes con donantes no emparentados.

proceDImIento. Los trasplantes de CPH alcanzaron un gran desarrollo en establecimientos argentinos, al igual que el funcionamiento del Registro nacional de Donantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas que depende del inCUCAi.

dad de que la gente “sepa que hemos desarrollado nuestra propia experiencia y a través de ella se logran los mismos resultados a un costo más bajo, más allá de que el dinero no tiene importancia cuando lo que está en juego es la salud de las personas”.

Según el funcionario, la misma prácti-ca que en el Hospital de Niños Amplatz de Minnesota –donde han sido tratados niños y adolescentes argentinos, en casos masivamente difundidos por los medios

20ARgEntinA saLuD

utiliza “en lo que se llaman síndromes de inmunodeficiencia, es decir, ciertas enfer-medades que son congénitas y alteran los mecanismos de defensa, porque a veces falta algún tipo de célula o ciertos componentes para que funcionen los me-canismos de defensa. Por ejemplo, el Síndrome de hiper-IgE o el síndrome de Wiskott–Aldrich (WAS)”.

El trasplante de CPH puede realizarse a niños y adultos, aunque hay un cierto límite de edad: por encima de los 60 años, se tiene en cuenta el estado general del paciente para que el riesgo del pro-cedimiento no sea mayor que el riesgo de la enfermedad que padece. “La edad de los pacientes que son sometidos a tras-plantes se extiende cada vez más, y hoy en día, pacientes de hasta de 60 y 70 años pueden ser sometidos a trasplantes

de médula ósea, mientras que en un pa-sado no muy lejano a un paciente mayor de 50 años, prácticamente no se lo tras-plantaba. Y en niños se realiza desde el año de vida o menos, dependiendo de la enfermedad”, explicó García.

“En realidad, lo correcto es decir tras-plante hematopoyético, ya que a veces las células son directamente tomadas de la médula ósea, pero en otras ocasiones pueden tomarse de la sangre directa-mente con un separador celular o tam-bién a través de la sangre presente en la placenta, lo que se conoce como tras-plante de cordón umbilical”, indicó Gus-tavo Kusminsky, jefe del equipo de tras-plante de CPH del Hospital Austral y ex presidente de la Sociedad Argentina de Hematología (SAH).

Según las cifras oficiales del INCUCAI, durante 2014 se realizaron en Argentina 484 trasplantes autólogos, 163 trasplan-tes alogénicos con donante relacionado y 110 trasplantes con donantes no empa-rentados.

“El paciente recibe una medicación intensa que ‘borra’ la propia médula ósea y luego se le infunde la que se va a emplear como injerto, que se ha reco-lectado y se pasa como si fuera una transfusión. Luego sobreviene un período de muy bajas defensas y complicaciones que deben sortearse con una gran in-fraestructura y necesidades de transfu-siones, antibióticos y drogas inmunosu-presoras para lograr el equilibrio de las nuevas células en el organismo trasplan-tado”, señaló Kusminsky. “Es importante resaltar que no todas las leucemias agu-das necesitan un trasplante, la mayoría de las leucemias infantiles se pueden curar con la quimioterapia convencional”, aclaró.

Cada año a cientos de personas se les diagnostican enfermedades hematológi-cas que pueden curarse con trasplantes de médula ósea, pero sólo entre un 25% y un 30% de estos pacientes tiene la po-sibilidad de encontrar un donante com-patible en su grupo familiar. El resto debe recurrir a un donante no emparen-tado. En este sentido, el Registro nacio-nal de Donantes de CPH, creado en 2003 (ver nota aparte), cuenta con más de 70.000 personas registradas y ade-más forma parte de la red mundial Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), que incluye a más de 24 millones de donan-

Toda persona de entre 18 y 55 años de edad, en buen estado de salud, con un peso mínimo de 50 kg. y en condiciones de donar sangre puede ser donante de CPH.

coIncIDencIas. El ministro de Salud Juan Manzur presidió la reunión de diciembre último en la que se destacaron las fortalezas del sistema de salud para realizar trasplantes de médula ósea en el país.

en patologías que tienen que ver con problemas metabólicos, como por ejem-plo el de niños nacidos con adrenoleuco-distrofia (ALD), como la de varios pacien-tes que se han ido al exterior a trasplantar”, explicó el profesional. Y añadió que el procedimiento también se

nota de tapa

tes voluntarios de 52 países y más de 600.000 unidades de sangre de cordón umbilical y placenta de bancos de 33 países.

coIncIDencIas De especIaLIstasExiste consenso entre los referentes en la materia respecto del desarrollo alcanza-do por la República Argentina para la realización de estas prácticas fronteras adentro. “En nuestro país desde hace muchos años se realizan no sólo procedi-mientos autólogos y alogénicos con do-nante relacionado, sino también un cre-ciente número de trasplantes con donantes no relacionados con células provenientes de distintos países del mun-do, e incluso originadas en donantes del propio registro argentino. Y esta mirada global sobre los diagnósticos, permite decir que se han realizado trasplantes en la mayoría de los diagnósticos en los que está indicado, y esto nos pone muy bien como sistema de salud”, analizó Soratti.

En la misma línea, Kusminsky aseguró que “lo más trascendente es que el tras-plante hematopoyético está cubierto por todos los subsectores de salud en Argen-tina”, y añadió que “ningún ciudadano argentino queda por fuera de esto si exis-te esa necesidad: la capacidad que hay tanto en el ámbito público como el priva-do puede dar respuesta a todas las nece-sidades de todos los pacientes, de todas las patologías”, subrayó el profesional.

Para García, que dirige un programa que en Córdoba lleva realizados casi 900 trasplantes, Argentina posee los re-cursos humanos y materiales para con-cretar estas prácticas ya que “en todos los centros del país la gente que desa-rrolla la actividad tiene la información, la formación y la capacidad necesaria para poder realizarlas como a nivel in-ternacional. Los resultados de nuestro centro –como los de todos los de la Re-pública Argentina– son totalmente com-parables a los publicados en la literatura médica mundial y a los que informa el registro internacional de trasplantes de médula ósea, que todos los años envía información a los centros de trasplantes de que cómo van evolucionado los tras-plantes y cuáles son los resultados”.

“Aquí no podemos hacerlo”, cantaba Andrés Calamaro en el estribillo de su canción interpretada por Los Rodríguez. Está claro que los profesionales e institu-ciones médicas de la Argentina que tra-bajan por los trasplantes de CPH puedan contrariar esa afirmación.

21ARgEntinA saLuD

Los trasplantes de Células Progenitoras Hematopoyé-ticas (CPH) provenientes de donantes no emparen-

tados eran muy poco frecuentes en la Argentina antes de 2003. Ante la falta de un organismo que regulara la recepción y entrega de las células, los registros de donantes y centros de trasplante del exterior exigían el traslado del paciente al lugar donde se efectuaba la colecta, lo que convertía este tratamiento terapéu-tico en una opción para pocos. Pero en abril de 2003, a raíz de la Ley Nacional 25.392, se puso en marcha el Registro Nacional de Donantes de Células Proge-nitoras Hematopoyéticas en el ámbito del INCUCAI, el organismo dependiente de la cartera sanitaria nacional que regula las políticas de trasplante y pro-curación de órganos, tejidos y células en todo el país. El registro, que dirige el doctor Gustavo Piccinelli, forma parte de la Red Mundial de Donantes de Médula Ósea (Bone Marrow Donors Worldwide) y es en un mediador entre los registros y Bancos de Unidades de Sangre de Cordón Umbilical y Placenta (BUSCUP) de todo el mun-do y los centros de trasplante donde se realizan las intervenciones, garantizando el proceso de búsqueda, procuración y entrega de las CPH. De esta forma, se uni-versalizó en el país el acceso al trasplante de CPH con donante no emparentado. Además permite a todo ciu-dadano argentino manifestar su decisión de donar CPH. - Dr. Piccinelli ¿Con cuántos donantes inscriptos cuenta el registro actualmente?- Por medio de un convenio que firmamos con la Organi-zación Panamericana dela Salud (OPS), estamos tenien-do más 70 mil donantes argentinos. Es un buen número. Nos parece que el registro está funcionando mucho más de lo que esperábamos gracias a la solidaridad de los argentinos.- De los trasplantes realizados con donantes no relacio-

nados ¿cuántos son del registro argentino?- La mayoría de los donantes se encuentran en Euro-pa y Estados Unidos, que tiene registros de más de 7 millones de donantes. La cifra nuestra asciende a más de 70 mil donantes y unas 2.500 unidades de cordón. El porcentaje de donantes argentinos no responde a la aritmética pura, porque depende más de la gené-tica de nuestro país. Hay aspectos muy específicos de Argentina, por ejemplo, poblaciones del noroeste que no están representados en el mundo, que son autóc-tonas y en ese caso, hemos encontrado donantes en nuestro país. De los 614 trasplantes de CPH que se han hecho con donantes no relacionados, cerca de 30 do-nantes y unidades de sangre de cordón provinieron de nuestros registros. Es un número importante para no-sotros.- El registro de donantes de Argentina está relacionado con el de otros países, de modo que se amplía la posi-bilidad de hallar una compatibilidad- Exacto. Ese es un punto clave, porque el Registro está integrado a una red mundial. Cada tanto se difunden casos de pacientes que se trasplantan en otros países, para lo cual se hacen colectas de fondos millonarias para el tratamiento en el extranjero cuando se lo puede hacer en nuestro país. Y esto sucede porque muchos médicos, e incluso muchos familiares, piensan que los únicos donantes que existen son los del Registro argentino y no es así.Desde su creación nuestro registro integra la red in-ternacional Bone Marrow Donors Worldwide, (BMDW) que comprende a más de 25 millones de donantes y unidades de sangre de cordón umbilical y placenta. Es decir, cuando nosotros buscamos un donante no empa-rentado, no sólo lo buscamos en Argentina, también se lo hace en esta red.- ¿Cómo hace una persona pare ser donante, a dónde debe acudir?- Hemos distribuido en todo el país 73 centros en las ciu-dades más importantes de cada provincia en servicios de hemoterapia públicos como privados. La manera más práctica de fijarse dónde se puede ir a donar y cómo es el procedimiento es consultando la web del INCUCAI. - Si el donante para un paciente argentino está en otro país ¿debe viajar para recibir el trasplante? - Lo que fomentó y produjo la creación del Registro Nacional es que el argentino se trasplanta en Argen-tina. Las que viajan son las células donadas para el trasplante. Esto es así tanto desde el exterior para Ar-gentina como de donantes argentinos para pacientes del exterior. Hemos enviado células a España, a Hungría, a Uruguay, a Austria, a Italia. Es un viaje de células, no de donantes o de pacientes.

DonDe se reGIstra La esperanZa

Entrevista a Gustavo Piccinelli, director del Registro Nacional de Donantes de Células Progenitoras Hematopoyéticas

22argentina salud

municipios saludables

Cuántas veces hemos oído la frase ‘el frío paraliza’? Si bien esta afirmación

tiene mucho de verdad, también invita a combatirla desde distintos aspectos que tienen que ver con los llamados determi-nantes de la salud. El caso de este munici-pio patagónico ubicado en la provincia de Tierra del Fuego sirve de ejemplo de cómo es posible lograr un ambiente saludable más allá de las duras condiciones climáticas existentes. Desde 2003 los riograndenses vienen realizando acciones de promoción de la salud con varios ejes principales, en-tre los que se destacan la importancia de la actividad física, la alimentación sana y los espacios públicos saludables.

Luego de un largo camino recorrido des-de el 2005 cuando ingresó oficialmente al Programa Nacional Municipios y Comuni-dades Saludables (PNMCS) como municipio adherente, Río Grande ha logrado la cer-tificación como Municipio Responsable en Salud producto de los numerosos proyectos y políticas sociosanitarias que ha implemen-tado en estos últimos años. “Lograr esta ca-tegoría significa un enorme reconocimiento al trabajo que realizamos, pero también representa un desafío para seguir profun-dizando nuestro compromiso con todos los vecinos”, afirma la subsecretaria de Salud de Río Grande y referente local del PN-MCS, Margarita Gayá.

tras año en pos de una vida más saludable.Desde mayo del año pasado el municipio

cuenta con la Sala de Situación de Salud Local, única en la provincia. Este espacio permite poner en común información sani-taria, epidemiológica, demográfica y vincu-lada a otros determinantes de la salud de relevancia a la hora de planificar acciones de prevención, por ejemplo en lo referente a adicciones en jóvenes. “Esta problemática del consumo de alcohol, tabaco y otras sus-tancias tóxicas es una realidad que debe-mos combatir fuertemente ya que los ado-lescentes pasan mucho tiempo encerrados por las bajas temperaturas y esto incentiva el consumo de dichas sustancias”, explica la subsecretaria de Salud municipal.

Río Grande, reconocida a nivel nacional e internacional por la pesca deportiva de la trucha, es una ciudad y municipio que de manera constante crece y se mueve. Que os-tenta ser la ciudad netamente industrial más austral de la Argentina, que tiene una fuerte tradición arquitectónica de la Antigua Misión Salesiana de fines del siglo XIX, que fomenta el deporte y la cultura como ejes de gestión de gobierno, y que sobretodo, promueve una forma de vida saludable desde el más pe-queño riograndense hasta el más anciano.

MARTIN ETCHEVERRYmetcheverry@msal.gov.ar

UNA CIUDAD EN MOVIMIENTO

RÍO GRANDE, TIERRA DEL FUEGO

Proyectos como “Centro de Desarrollo Comunitario”; “Juegoteca”; “Higiene, Nu-trición y Alimentación Saludable”; “Todos Pueden”, “Proyecto H2O”, “Plan 5 días para dejar de fumar”; “La Brigada T Vacuna”; “Río Grande, Actúa en Verde”, entre otros, son iniciativas implementadas de manera interdisciplinaria con partici-pación comunitaria que dan cuenta del compromiso asumido tanto por las au-toridades locales como los vecinos para mejorar la calidad de vida de los casi 70 mil habitantes que viven en la ciudad fueguina con mayor población a nivel provincial.

Otro de los reconocimientos que el municipio obtuvo en las últimas Jornadas Nacionales del PNMCS realizadas a fines de 2014, fue el de “Municipio Libre de Humo de Tabaco”. “Esta mención pone en valor el trabajo que hicimos y seguimos haciendo con cursos para dejar de fumar en los que ya participaron más de 500 personas”, comenta Gayá. También la inauguración de varias plazas integrado-ras como espacios públicos saludables; las tradicionales caminatas anuales por la costanera “Caminemos juntos por una vida sana” –de las que participan miles de vecinos–; campañas ecológicas y de limpieza ambiental, son acciones que des-de la gestión municipal se fomentan año

TRADICIONAL CAMINATA. Hace diez años que esta iniciativa moviliza a miles de vecinos que pueblan la costanera del municipio.

Río Grande es una ciudad que cobija a un pueblo de tesón y trabajo, que valora la historia y el esfuerzo de aquellos que forjaron nuestros inicios, sin olvidar a los primigenios

dueños de esta tierra, pasando por los pioneros que moldearon el crecimiento y sentaron los pilares de esta sociedad.

Estamos trabajando por esta heterogénea sociedad actual, pensando en quienes nos sucederán en la construcción de una ciudad mejor. Queremos compartir con cada uno el desafío de pensar qué ciudad queremos encontrarnos el 11 de julio de 2021 –centenario del

municipio–, porque esa va a ser la ciudad en la que vivan nuestros hijos, nuestros nietos y cada uno de nosotros. Una ciudad donde tengan lugar los niños, los adultos mayores, los artesanos, los productores, los artistas, los obreros, los especiales, los estudiantes, los profesionales, donde todos tengamos lugar, donde todos seamos parte activa. Que nos hayan certificado como Municipio Responsable en Salud reafirma, en primer lugar, nuestro compromiso en cuanto a buscar mejor calidad de vida para todos los que vivimos en Río Grande. También significa un desafío para seguir en el mismo rumbo. No se trata solo de atender las cuestiones vinculadas con la salud, sino tener una mirada integral de la persona, es decir, deporte, cultura, acceso a los servicios, cloacas, pavimento. Por ejemplo, si un chico tiene sobrepeso hay que tratar de incluirlo en lo deportivo, hacerlo partícipe de actividades culturales y educativas, conocer el ambiente donde vive, entre otras cuestiones.

Esto es lo que queremos, una comunidad sana, con espacios públicos aptos y amigables que garanticen una mejor calidad de vida. Todo esto sin dudas irá acompañado de una mentalidad saludable y de una convivencia pacífica entre las personas y los pueblos.

NUESTRA GESTIÓN APUNTA A LOGRAR UNA MENTALIDAD SALUDABLE

(*) Intendente de Río Grande

PARA CONTACTARSE CON EL PROGRAMA NACIONAL MUNICIPIOS SALUDABLES ESCRIBIR A REDMUNISAL@MSAL.GOv.AR

Por Gustavo Melella (*)

» Río Grande es la ciudad cabecera del departamento homónimo, cuenta con una superficie de 12.181 km² y tiene una densidad de 5,7 habitantes por km². » El municipio de Río Grande posee una población de 66.475 habitantes, 33.911 hombres y 32.564 mujeres. » Posee 16 instituciones sanitarias, entre provinciales, municipales y del sector privado.

MÁS INFORMACIÓN

23ARGENTINA SALUD

RECONOCIMIENTO. Autoridades sanitarias nacionales y de la OPS certificaron a Río Grande como Municipio Responsable en Salud.

SALA DE SITUACIÓN. Única en la provincia, allí se genera información sanitaria local fundamental para la implementación de las políticas públicas.

ÍCONO. El enorme monumento de la trucha recibe a los turistas nacionales y extranjeros que practican la pesca deportiva.

PLAZA INTEGRADORA. Juegos, canchas de fútbol, pistas de skate y bicicletas le dan color a estos espacios que crecen día a día.

Foto

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o Gra

nde

» Nació en la provincia de Córdoba.» Se graduó como médica cirujana en la Universidad Nacional de Córdoba.» Se especializó en Oncología en la Universidad del Salvador. » Es magíster en Salud Pública y diplomada en Administración en Servicios de Salud.» Fue jefa del Servicio de Oncología y directora general del Hospital Interzonal San Juan Bautista. » Se desempeñó como jefa del Departamento de Registro de Tumores de Catamarca. » El 13 de diciembre de 2011 asumió como ministra de Salud de la provincia de Catamarca.

PERFIL

entrevista

A partir de 2012 y hasta la actualidad en los barrios y también en las localidades de pueblos originarios del

interior catamarqueño una práctica se volvió habitual: móviles de salud con cardiólogos, pediatras, ginecólogos, generalistas, odontólogos, técnicos de laboratorio y bioquímicos recorren la provincia para prevenir y detec-tar enfermedades. Ya llevan más de 27.000 consultas en lugares en don-de, por ejemplo, nunca había llegado un odontólogo. El programa se llama Lleguemos al Barrio y es una de las políticas de la gestión de la ministra de Salud Noemí del Valle Villagra –quien asumió en diciembre de 2011–, que describe con orgullo. A través del programa se detectan patologías re-gionales como brucelosis o Chagas; embarazos de riesgo; enfermedades crónicas no transmisibles como diabe-tes; hipertensión o cardiopatías como la congénita en niños a quienes se los derivó al Hospital de Niños Juan Garrahan de Buenos Aires para que fueran intervenidos.

Los móviles van a detectar proble-mas de salud ¿y después que ocurre?

En estos móviles tenemos navegado-ras, que son las que toman el cono-cimiento del caso, son las que sacan los turnos de las consultas y hacen un seguimiento del paciente. Si por ejemplo detectamos a una embara-zada de alto riesgo, esa navegado-ra la conecta con la maternidad, y si se trata de una paciente adolescente con este tipo de embarazo, viene a la Residencia de Madres en Catamarca que se inauguró en nuestra gestión.

24ARGENtiNA saLud

A LA BúSquEdA dE pACiENtESCon una estrategia de regionalización de maternidades, capacitación a los profesionales y móviles en los barrios, en la provincia lograron reducir en un 50 por ciento la tasa de mortalidad infantil

NOEMÍ dEL VaLLE VILLaGRa, MINIsTRa dE saLud dE CaTaMaRCa

"En diciembre de 2011 el índice de mortalidad infantil era de 16,6 por cada mil nacidos vivos, y en diciembre de 2012, en un año de gestión

la bajamos a 8,6 y la manteamos en esa cifra".

trata de un cáncer. Las navegadoras muchas veces esperan a la paciente en la terminal de ómnibus y la llevan al hospital o a la maternidad para que sea atendida, lo mismo con los niños y sus madres para seguir con el tra-tamiento.

¿qué políticas llevaron adelante para bajar la mortalidad infantil?

Cuando comenzamos en diciembre de 2011, el índice en Catamarca era de 16,6 por cada mil nacidos vivos y en diciembre de 2012, en un año de gestión la bajamos a 8,6 y la mante-nemos en esa cifra. Los bebés nacían en lugares inadecuados, es por eso que regionalizamos las maternida-des; capacitamos al recurso humano a través del curso ALSO (Soporte Vital Avanzado en Obstetricia) que finan-

La residencia alberga a todas estas mujeres a quienes se las trae a la ca-pital, se las contiene y se las controla. Lo mismo hacemos con los bebés que nacen prematuros y sus mamás para que puedan ser cuidados hasta que se vayan con el peso adecuado.

Además de niños y embarazadas ¿las navegadoras se ocupan de otras poblaciones más?

Sí, de pacientes ginecológicas a las que se les haya detectado, por ejem-plo, una patología en el cuello uteri-no. La navegadora pide una consulta para que se le haga una colposcopía y luego, los análisis correspondientes. Si es una patología de cuello uterino avanzada se trata en el servicio de Ginecología del Hospital San Juan Bautista, donde se hace la cirugía si se

contra el VpH en todas las niñitas de 11 años que se han vacunado y han recibido las tres dosis.

¿Cómo resolvieron la atención odon-tológica y oftalmológica para pacien-tes sin cobertura?

Hemos abierto a la comunidad guardias odontológicas de 24 horas a fines de 2013. Antes, la gente no tenía acceso a la prótesis dental, te-nían que pagarla en forma privada. Hoy ya tenemos en la provincia tres laboratorios de prótesis dental y es-tamos por inaugurar un cuarto. Fue una medida de impacto porque había personas no sólo con problemas en las piezas dentarias sino que carecían de prótesis, lo que traía consecuencias en su nutrición y calidad de vida. por otro lado, la detección de las enfermeda-des oculares ha determinado que va-yamos el año pasado con todos los es-pecialistas y la aparatología a operar de cataratas en forma gratuita a más de 35 personas en un departamento como Belén. Y este programa, que lo lanzamos el año pasado, lo vamos a sostener este año porque hemos de-tectado muchas patologías de catara-tas en gente que no tenía acceso por carecer de obra social

25ARGENtiNA saLud

dEsaFÍOs PaRa 2015

Catamarca ha creado salas de salud mental en sus hospitales, que ahora cuen-tan con psiquiatras, psicólogos y acompañantes terapéuticos. Actualmente,

apunta a contar con una granja terapéutica para la plena rehabilitación de jóvenes adictos a las drogas. “Si bien asistimos y luego llevamos a estos chicos a granjas terapéuticas que están en otras provincias, hay casos en los que no solamente los chicos sino también sus familias se niegan al traslado. Entonces estos chicos que ya atendimos cuando vuelven a su casa no están totalmente rehabilitados y vuel-ven a consumir. Por eso desarrollar una granja en nuestra provincia es vital para atender esta problemática”, apunta la ministra Noemí del Valle Villagra.

Otro desafío es desarrollar la atención de problemas de discapacidad con la formación de recursos humanos. “Hemos conseguido 13 becas de capacitación del Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur (I.Na.ReP.S.), situado en Mar del Plata, para poder conformar un equipo y poder trabajar mejor en Catamarca”, puntualiza.

“Hemos equipado con mucha tecnología a los hospitales, no sólo a los de la capital provincial. Esto ha permitido tener una mejor capacidad de atención en grandes centros urbanos. Por ejemplo, el Hospital San Juan Bautista va a contar con una torre de videoendoscopía para poder hacer cirugías endoscópicas y con todo un nuevo servicio de Oftalmología con capacidad para operaciones de cata-ratas y trasplante de córneas. Hemos mejorado muchísimo en servicios que antes no teníamos”, apunta.

Este año se inaugurarán dos nuevos hospitales, uno en Andalgalá y otro en Aconquija, además de un Banco de Sangre “mucho más completo que el que tene-mos, que es chico”, señala la ministra.

EN MOVIMIENTO. Desde fines de 2011 la gestión de la ministra de Salud de Catamarca Noemí del Valle Villagra desarrolla distintas acciones destinadas a la provisión de equipamiento moderno, nuevos establecimientos y capacitación profesional en pos de ampliar el acceso a la salud de los habitantes de la provincia.

ció uNiCEF; incluimos obstetricias en muchas postas sanitarias relacionadas con cada centro regional y creamos la residencia para embarazos de riesgo.

¿qué acciones desarrollaron para evitar enfermedades de transmisión sexual y embarazos no deseados?

En todos los centros de capital y del interior de Catamarca pusimos conserjerías para adolescentes sobre embarazo, virus de inmunodeficiencia humana (ViH) y adicciones. A través de estos consultorios se ha aumentado la tasa de uso de anticonceptivos y la colocación de dispositivos intrauterinos (diu). La campaña con los consultorios comenzó en 2014, una vez que termi-namos la capacitación vimos un gran impacto al poco tiempo y se pasó de entre 10 y 12 colocaciones a 300 DIU. también comenzaron a usar anticon-ceptivos porque antes tenían en el imaginario que los centros de salud no se los proveían. también trabajamos fuertemente en el programa Nacional de prevención de Cáncer de Cuello uterino que nos sirvió para inaugurar el laboratorio de virus del papiloma humano (VpH) en Catamarca, que fue el cuarto en el país y además se in-crementó la aplicación de la vacuna

VAMOS A CRECER, UNA GUÍA PARA CUIDARLA SALUD DE EMBARAZADAS, BEBÉS Y NIÑOS

El proyecto Vamos a Crecer nació plasmado en un portal interactivo (puede consultarse en www.msal.gov.ar/vamosacrecer) pero ahora da su segundo paso convirtiéndose, además, en un

material impreso de distribución gratuita con el objetivo de llegar a un público aún más amplio. Esta publicación elaborada por el Ministerio de Salud de la Nación, tiene la finalidad de dar información y consejos útiles para el cuidado de la salud de mujeres embarazadas, niñas y niños.

El material está dividido en capítulos de acuerdo a los distintos momentos de la vida y sus respectivas problemáticas y cuidados específicos. Así, podemos encontrar consejos y materiales referidos a embarazo, parto y puerperio; bebés de 0 a 6 meses; niños de 1 a 5 años; niños de 6 a 12 y, finalmente, niños en edad escolar.

Es importante remarcar que este material pone al alcance de todos las principales recomendaciones sanitarias para cada etapa de la vida, pero también prioriza –no sólo informando, sino también explicando cómo hacerlos valer– los derechos y servicios que garantiza el Estado Nacional para el pleno acceso a la salud y una mejor calidad de vida.

Con esta guía, los lectores podrán conocer más acerca de los momentos en los que deben vacunar a sus hijos; cómo llevar a cabo un buen cepillado de dientes; en qué consta la salud visual y auditiva, y cómo reconocer problemas y qué hacer en ese caso; cómo prevenir accidentes en el hogar y la mejor manera de acompañar a los niños en el proceso de abandonar los pañales.

Con ilustraciones, dibujos y un diseño que la hacen muy atractiva, esta guía puede ser consultada por los más chicos de la casa, para junto a los padres lograr un verdadero aprendizaje familiar.

E l Hospital de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan, un establecimiento

sanitario de referencia nacional que es verdadero orgullo para todos los argentinos, ya tiene on line su nueva página web. La misma pone al alcance de todos los que la quieran visitar la oportunidad de sacar turnos, hacer consultas sobre prestaciones, informarse sobre los horarios de atención y acceder a noticias de la institución. Pero, fiel al espíritu del hospital, la web también incluye cuestiones relativas a la docencia e investigación –son varios los programas de formación que ofrece–, guías de medicamentos y de atención pediátrica, videos instructivos, etc.

PEQUEÑOS CUIDADOSLa página traslada la forma en la que día a día el Garrahan entiende la protección integral de la salud de los más chicos. En el apartado “Pequeños cuidados”, se puede encontrar información para los padres acerca de la importancia de dar la teta, los cuidados específicos que deben tenerse en el invierno o el verano, como preparar www.garrahan.gov.ar

S@LUD & WEB

PUBLICACIONES & MATERIALES

Descarga gratuita de: www.msal.gov.ar/vamosacrecer

alimentación segura, los cuidados que deben tenerse con el agua y cómo transformar la casa en un espacio seguro para los niños, entre otros consejos.

INFORMACIÓN PARA TODOSEn cuanto al diseño de la página, la distribución de la información está pensada para facilitar el acceso. Sobre la barra principal se encuentran los apartados “Paciente y Familia”, “Equipos de Salud”, Docencia e Investigación” y “Comunicación y Prensa” donde cada visitante encontrará con rapidez lo que busca.La web también ofrece videos, imágenes, juegos interactivos, guías para equipos de salud y ciudadanía en

general, formularios para sacar turnos y hasta una biblioteca digital para investigadores. En síntesis, un portal que refleja la manera en que el Hospital se ocupa de los más pequeños a partir de la calidad y excelencia de sus profesionales.

VAMOS A CRECER

Recomendaciones paRael cuidado de la salud

de mujeRes embaRazadas, bebés, niños y niñas

EL HOSPITAL GARRAHAN TIENE NUEVO PORTAL

fICHAS

COLECCIONABLES

SALUD DE LA A

A LA Z

ESTE NúMERO:

SALUD BUCAL

DEfINICIÓN

CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO

¿CÓMO HACERLA?

El cuidado de la salud bucal consiste en mantener la boca y los dientes sanos. Es importante que comience en la infancia porque si no es así, se pueden tener problemas con los dientes y encías, como caries o inclusive producir la pérdida de las piezas dentarias.

CONSEJOSPARA UNA BUENA LIMPIEZA

¡ATENCIÓN!

• No compartir el cepillo de dientes, porque el sangrado de las encías puede transmitir enfermedades.• Renovar el cepillo cada 3 meses.• Evitar el consumo de golosinas y azúcares. De hacerlo, cepillarse los dientes enseguida.• Lavar la superficie externa de los dientes, la interna y la lengua para remover las bacterias.• Limpiar entre los dientes todos los días con hilo dental u otro producto similar.• No fumar ni masticar tabaco.• Mantener una alimentación variada y equilibrada.

MáS INfORMACIÓN EN WWW.MSAL.GOV.AR

Al comienzo del embarazo hay que visitar al odontólogo. Si bien la embarazada puede ser atendida durante toda la gestación, el segundo trimestre es el período más seguro para realizar los cuidados dentales habituales. Es común que las encías se inflamen y sangren, pero esto puede ser prevenido o aminorado con la utilización del cepillo de dientes e hilo dental. Durante el embarazo ocurren ciertos factores como el aumento de la acidez de la saliva, vómitos en los primeros meses de gestación y cambios hormonales que aumentan el riesgo de caries y enfermedad periodontal.Las radiografías dentales están contraindicadas, especialmente durante el primer trimestre.

Para lograr una correcta limpieza de los dientes, es necesario cepillárselos por la mañana, durante el día luego de cada comida y a la noche antes de dormir. Esta práctica evita la formación de la placa bacteriana que daña el esmalte de los dientes y produce caries y otras infecciones.

Es recomendable visitar al dentista al menos 1 vez al año.

Para evitar problemas en la mordedura se recomienda retirar el chupete a los dos años y desalentar que el niño se chupe el dedo. Tampoco se debe agregar a la mamadera ni al chupete azúcar, miel, gaseosas o sustancias con alto nivel de azúcar, ya que provocan caries a muy temprana edad.Con la salida del primer diente de leche es recomendable comenzar la higiene bucal dos veces el día, una a la noche y otra a la mañana. Se puede utilizar una gasa, la punta de un pañito limpio humedecido en agua o un dedal de silicona para limpiarle al niño dientes, encías, lengua, cachetes y paladar.

LOS PRIMEROS DIENTES

C

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Y

CM

MY

CY

CMY

K