Armas de Fuego-Las Heridas

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HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Natalia Hiriart MD.Alfredo Defilippi MD.

Hospital ItalianoBuenos Aires, Argentina


HERIDAS POR ARMAS DE HERIDAS POR ARMAS DE FUEGOFUEGO

Generalidades, manejo y tratamientoGeneralidades, manejo y tratamiento


CONCEPTO DE ARMA DE CONCEPTO DE ARMA DE FUEGOFUEGO

Instrumento de defensa y ataque Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combustique utiliza la combustióón de n de ppóólvoras de distintos tipos, en un lvoras de distintos tipos, en un espacio confinado, para la espacio confinado, para la proyecciproyeccióón a distancia de un n a distancia de un agente lesivo.agente lesivo.


EpidemiologEpidemiologííaa

La mayor incidencia de fracturas y La mayor incidencia de fracturas y heridas por armas de fuego se heridas por armas de fuego se producen...producen...

•• En barrios de nivel social bajoEn barrios de nivel social bajo•• Los fines de semanaLos fines de semana•• Por armas cortasPor armas cortas


CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LAS N DE LAS ARMAS DE FUEGOARMAS DE FUEGO

1.1.-- SegSegúún la longitud del can la longitud del cañóñónn

2.2.-- SegSegúún la velocidadn la velocidad del disparodel disparo


CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LAS N DE LAS ARMAS DE FUEGOARMAS DE FUEGO

1.1.-- SegSegúún la longitud del can la longitud del cañóñónn::La longitud del caLa longitud del cañóñón tiene una gran importancia para n tiene una gran importancia para

determinar el alcance del armadeterminar el alcance del arma

ArArmas cortasmas cortas•• revrevóólver lver •• ppistolaistola•• ametralladoraametralladora

Armas largasArmas largas•• carabina carabina •• escopeta escopeta •• fusilfusil


ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPAROELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO

En la En la municimunicióónn de lasde las armas de fuego, armas de fuego, pueden distinguirse los siguientes pueden distinguirse los siguientes elementos:elementos:

•• PPóólvora lvora •• TacoTaco•• Proyectil Proyectil


En el momento de producirse el disparo, se En el momento de producirse el disparo, se producen producen porpor la combustila combustióón de la n de la ppóólvoralvora::

1.1. Gases de explosiGases de explosióón n 2.2. Llama Llama 3.3. Granos de pGranos de póólvora lvora 4.4. Negro de humo Negro de humo


BalBalíísticasticaCiencia que estudia el Ciencia que estudia el

comportamiento del comportamiento del proyectil desde...proyectil desde...

El interior del arma El interior del arma ““Balistica InternaBalistica Interna””Su paso a travSu paso a travéés del s del aire aire ““BalBalíística stica ExternaExterna””Su impacto Su impacto ““BalBalíística stica TerminalTerminal”” ......


MORFOLOGMORFOLOGÍÍA DE LAS HERIDAS A DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGOPOR ARMA DE FUEGO

–– Herida de Herida de entradaentrada

–– TrayectoTrayecto

–– Herida de Herida de salidasalida


Herida de entradaHerida de entrada

•• OrificioOrificioPuedePuede ser ser úúnico o mnico o múúltipleltiple,, redondeado u redondeado u

ovaloval, d, diiáámetrometro variable. Mayor o menor variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel.elasticidad de la piel.

•• TatuajeTatuajeSonSon los elementos que se los elementos que se sitsitúúanan alrededor alrededor

deldel orificioorificio..EstEstáá formado por la formado por la cintilla de contusicintilla de contusióónn y y

el el tatuajetatuaje..


Cintilla de contusiCintilla de contusióónnSe sitSe sitúúa inmediatamente despua inmediatamente despuéés del orificio y se s del orificio y se produce por:produce por:1)1) ContusiContusióónn de la piel por la bala de la piel por la bala 2)2) RoturasRoturas de fibras elde fibras eláásticas por distensisticas por distensióón de la n de la piel, antes de romperse piel, antes de romperse 3)3) FrotaciFrotacióónn de la piel por el giro del proyectil de la piel por el giro del proyectil 4)4) LimpiezaLimpieza de la suciedad portada de la suciedad portada poporr la bala al la bala al atravesar la pielatravesar la piel

TTatuajeatuajeSe forma por:Se forma por:1)1) LaLa quemadura de la llamaquemadura de la llama (no lavable)(no lavable)2)2) ElEl depdepóósito del negro de humo sito del negro de humo (lavable)(lavable)3)3) LLa incrustacia incrustacióón de los granos de pn de los granos de póólvoralvora (no (no lavable)lavable)


TrayectoTrayecto

Es el recorrido del proyectil en el interior Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpodel cuerpo

Pueden ser rectilPueden ser rectilííneos o desviadosneos o desviadosLas desviaciones pueden deberse a Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a dan lugar a trayectos trayectos mmúúltiples.ltiples.


Orificio de salidaOrificio de salida

• Puede existir o no• Muy variable en forma y

tamaño• Por el mecanismo de

producción suele tener los bordes evertidos

• Si ha habido fragmentación, puede haber más de uno

• Carecen de cintilla de contusión y tatuaje


HERIDAS DE PERDIGONESHERIDAS DE PERDIGONES

•• Puede considerarse que Puede considerarse que cada uno de los cada uno de los perdigonesperdigones va a dar lugar a un orificio de va a dar lugar a un orificio de entrada y a un entrada y a un trayectotrayecto

•• La La formaforma dependerdependeráá de la distancia a la que de la distancia a la que se ha efectuado el disparose ha efectuado el disparo

•• MMuyuy corta distanciacorta distancia, no ha dado tiempo a que , no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que se se separen los perdigones, por lo que se formarformaráá un gran orificio de entrada.un gran orificio de entrada.

•• A mA máás s llargaarga distanciadistancia se habrse habráá producido la producido la separaciseparacióón y cada perdign y cada perdigóón actuarn actuaráá de forma de forma independiente en un independiente en un áárea mucho mrea mucho máás amplias amplia

•• Los Los trayectos trayectos aislado son generalmente aislado son generalmente cortoscortosHabitualmente no hay orificio de salidaHabitualmente no hay orificio de salida


Potencial destructivo de un proyectil...Potencial destructivo de un proyectil...

EECC = M . V= M . V22

22


SegSegúún la velocidad...n la velocidad...

•• Baja velocidadBaja velocidad (perdigones, armas (perdigones, armas cortas, pistolas y revcortas, pistolas y revóólveres)lveres)

menos de 600 mts / segundomenos de 600 mts / segundo

•• Alta velocidadAlta velocidad (rifles militares, fusiles, (rifles militares, fusiles, escopetas)escopetas)

mmáás de 600 mts / segundo s de 600 mts / segundo


La herida...La herida...

•• Baja velocidadBaja velocidad

En general: OE En general: OE == OSOS

•• Alta velocidadAlta velocidad

En general: OE En general: OE << OSOS


TambiTambiéén la densidad del n la densidad del tejido...tejido...

Influye en la gravedad Influye en la gravedad de la leside la lesióón tisular...n tisular...Cuanto mCuanto máás densos denso(menos el(menos eláástico) el stico) el tejido tejido mayor damayor dañño o tisulartisular

PulmPulmóónn (0.5)(0.5)HHíígado gado (1.02)(1.02)Hueso Hueso (1.11)(1.11)


Cuando el proyectil choca con Cuando el proyectil choca con los tejidos...los tejidos...

Se produce un:Se produce un:

““EFECTO EFECTO CAVITARIOCAVITARIO””


Cuando el proyectil choca con el Cuando el proyectil choca con el hueso...hueso...

•• FracturaFractura

•• Fragmentos Fragmentos óóseos seos siguen la direccisiguen la direccióón n del proyectil = del proyectil = proyproyééctiles ctiles secundariossecundarios

•• Efecto cavitarioEfecto cavitario


Tratamiento de la heridaTratamiento de la herida•• 11°° Cubrir la herida con gasas gasas

estestéérilesriles

•• 22°° Lavado copioso con solucisolucióón n fisiolfisiolóógica gica con o sin iodopovidona (0.01%)NO USAR AGUA !NO USAR AGUA !

•• 33°° Debridamiento Debridamiento de los tejidos necróticos incluyendo el músculo...


Palabras Claves

•• Gasas estérilesGasas estériles

•• Solución fisiológicaSolución fisiológica

•• DebridamientoDebridamiento


Recordar las Recordar las ““4 c4 c”” del del mmúúsculo... (Viabilidad muscular)sculo... (Viabilidad muscular)

•• COLORCOLOR

•• CONSISTENCIACONSISTENCIA

•• CONTRACTIBILIDADCONTRACTIBILIDAD

•• CAPACIDAD DE SANGRADOCAPACIDAD DE SANGRADO


El hueso...El hueso...

•• Desvitalizado, Desvitalizado, se se retiraretira

•• Vascularizado, Vascularizado, se se conservaconserva


En las heridas por armas de En las heridas por armas de baja velocidad...baja velocidad...

•• Limitarse a Limitarse a explorar la explorar la heridaherida y el trayectoy el trayecto

•• Si lleva Si lleva menos de 6 hrsmenos de 6 hrs, , cierre primaro c/s drenaje cierre primaro c/s drenaje

•• Si lleva Si lleva mmáás de 6 hrss de 6 hrs, se , se dejardejaráá abierta y se suturarabierta y se suturarááal 5to dal 5to dííaa

Se parecen a las fracturas Se parecen a las fracturas cerradascerradas


En las heridas por armas de En las heridas por armas de alta velocidad...alta velocidad...

•• Explorar todo el trayecto Explorar todo el trayecto •• IrrigaciIrrigacióón agresivan agresiva•• DebridamientoDebridamiento•• NO cerrar la herida NO cerrar la herida •• Antibioticoterapia ev. 48Antibioticoterapia ev. 48--72 hrs 72 hrs

Son esencialmente fracturas Son esencialmente fracturas expuestasexpuestas


Palabras clavesFractura por arma de fuego de

alta velocidad…

FRACTURA EXPUESTAFRACTURA EXPUESTA


¡¡TODAS LAS FRACTURAS POR TODAS LAS FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN CONTAMINADAS !CONTAMINADAS !

Si llevan menos de Si llevan menos de 6 horas6 horas estestáácontaminadacontaminada, si pasa dicho per, si pasa dicho perííodo, odo, infectadainfectada


Es importante iniciar el tratamiento Es importante iniciar el tratamiento antibiantibióótico cuanto antes ...tico cuanto antes ...

Los principales agentes aislados son losLos principales agentes aislados son los

Staphylococcus (+)Staphylococcus (+)

por lo cual se recomiendan laspor lo cual se recomiendan lasCEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS o o PENICILINA PENICILINA

con AMINUGLUCcon AMINUGLUCÓÓSIDOSSIDOS


•• Si no hay signos de Si no hay signos de infecciinfeccióón... 3 dn... 3 díías de atbas de atb

•• En fracturas mEn fracturas máás s gravemente infectadas gravemente infectadas (Tipo III)...(Tipo III)...2 2 –– 4 semanas4 semanas


ClasificaciClasificacióón de las fracturas por n de las fracturas por armas de fuegoarmas de fuego

•• Tipo ITipo I proyectil baja volocidad proyectil baja volocidad ++ fractura fractura transversa u oblicua transversa u oblicua ++ sin psin péérdida de hueso rdida de hueso cortical cortical ++ mmíínima lesinima lesióón de partes blandasn de partes blandas

•• Tipo IITipo II proyectil baja volocidad proyectil baja volocidad ++ fractura fractura conminutaconminuta ++ sin psin péérdida de hueso cortical rdida de hueso cortical ++mmíínima lesinima lesióón de partes blandasn de partes blandas

•• Tipo IIITipo III proyectil proyectil alta alta velocidad velocidad ++ fractura fractura conminutaconminuta ++ ppéérdida de huesordida de hueso cortical o cortical o fragmento muy pequefragmento muy pequeñños os ++ lesilesióón grave de n grave de tejidos blandostejidos blandos


Tratamiento de las fracturasTratamiento de las fracturas

•• Conservar los fragmentos Conservar los fragmentos óóseos seos vascularizados y los adheridos a las vascularizados y los adheridos a las partes blandaspartes blandas

•• Los fragmentos grandes tambiLos fragmentos grandes tambiéén se n se conservan (conservan (úútiles para la tiles para la reconstruccireconstruccióón)n)

•• Cubrir, igual que los tendones, con Cubrir, igual que los tendones, con partes blandaspartes blandas


Si hay lesiSi hay lesióón vasculo n vasculo nerviosa...nerviosa...

•• Score de MESS de mScore de MESS de máás de 7s de 7

•• LesiLesióón vn v--n importante...n importante...

AMPUTACIAMPUTACIÓÓNN


El tratamiento de la fractura...El tratamiento de la fractura...

•• El indicado para cada tipo de fractura...El indicado para cada tipo de fractura...•• Tutores externosTutores externos•• Placas de compresiPlacas de compresióónn•• Enclavados endomedularesEnclavados endomedulares

ES FUNDAMENTAL UNA BUENA ES FUNDAMENTAL UNA BUENA FIJACIFIJACIÓÓN MECN MECÁÁNICA PARA DISMINUIR NICA PARA DISMINUIR LAS PROBABILIDADES DE LAS PROBABILIDADES DE OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS

•• RelaciRelacióón directa entre mala fijacin directa entre mala fijacióón n óósea y sea y osteomielitisosteomielitis


El tutor externo...El tutor externo...

•• MMéétodo ideal para las heridas todo ideal para las heridas por arma de fuego (tipos II y III)por arma de fuego (tipos II y III)

•• Aporta Aporta buena estabilidadbuena estabilidad•• Permite Permite ffáácil acceso a la heridacil acceso a la herida•• No compromente el aporte vascular ni No compromente el aporte vascular ni

nerviosonervioso


Las placas de compresiLas placas de compresióón...n...

•• Para las fracturas tipo IPara las fracturas tipo I•• Desventaja, el daDesventaja, el dañño adicional a las o adicional a las

partes blandaspartes blandas

Si hay mucha conminuciSi hay mucha conminucióón y/o n y/o ppéérdida rdida óósea, se puede utilizar sea, se puede utilizar injerto injerto óóseo seo


Los perdigones y los plomos...Los perdigones y los plomos...

•• No deben extraerse, salvo que...No deben extraerse, salvo que...

–– EstEstéén dentro de la articulacin dentro de la articulacióón (efecto n (efecto condrotcondrotóóxico)xico)

–– Hayan migradoHayan migrado

Realizar artrotomRealizar artrotomíía y lavado a y lavado copiosocopioso


PronPronóósticos...sticos...

•• Tipo ITipo I ExcelenteExcelente

•• Tipo IITipo II BuenaBuena

•• Tipo IIITipo III ReservadoReservado


Las lesiones por escopetaLas lesiones por escopeta

•• Debridamiento amplioDebridamiento amplio•• Irrigación ampliaIrrigación amplia•• Resecar tejidos aprisonadosResecar tejidos aprisonados•• Buscar el Buscar el tacotaco (muy contaminante)(muy contaminante)

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