ARRITMIAS

GESTION DEL CUIDADO EN PACIENTES CON ARRITMIAS

EM PAULA GARCIA A DOCENTE PRACTICAS CLINICAS

FACULTAD ENFERMERIA USS

ARRITMIAS

DEFINICION

Ritmo cardiaco diferente al ritmo sinusal

normal por lo tanto es cualquier alteracin

en el origen, la frecuencia, la regularidad o

la conduccin del impulso cardiaco.

MECANISMOS GENERALES

1. Trastorno en la conduccin de los

impulsos.

2. Trastorno del automatismo.

3. Combinacin de ambos.

CLASIFICACION

SUPRAVENTRICULARES: Alteracin del

ritmo por encima del haz de His.

VENTRICULARES: Alteracin del ritmo por

debajo del ndulo auriculoventricular y del

haz de His.

SINCOPE

MUERTE SUBITA

SINCOPE

Prdida transitoria del conocimiento y del

tono postural por hipoperfusin cerebral

global transitoria de inicio rpido, duracin

corta y recuperacin espontnea completa.

La recuperacin espontnea diferencia al

sncope de la muerte sbita.

SINCOPE

Reflejo (vasovagal)

Hipotensin ortostatica

Cardiovascular (Bradi o taquiarritmias,

otros)

TRATAMIENTO SINCOPE

Mantener posicin de seguridad.

Monitorizar el nivel de conciencia.

Control de signos vitales.

Prevenir el fracaso circulatorio:VVP

Mantener al paciente en posicin de

decbito supino y elevar las piernas si

presenta hipotensin.

MUERTE SUBITA

Muerte natural debida a causas cardiacas

con prdida brusca de conciencia, se

produce en el plazo de una hora, tras el

comienzo de los sntomas agudos, en un

individuo que presenta una cardiopata

preexistente, conocida o no por el paciente,

pero el tiempo y modo de la muerte son

inesperados.

MUERTE SUBITA

Las causas ms frecuentes son la cardiopata

isqumica y las miocardiopatas.

La arritmia que causa el fallecimiento depende de

la cardiopata estructural y del tiempo transcurrido

entre el episodio y la monitorizacin del paciente.

La arritmia final ms frecuente es la taquicardia

ventricular (TV) que desencadena fibrilacin

ventricular (FV), y finalmente asistolia.

MUERTE SUBITA

Diagnostico:

Coronariografia.

Estudio electrofisiolgico.

MUERTE SUBITA: DAI

Tratamiento:

RCP

Implante de DAI (Desfibrilador automtico

implantable)marcapaso con 1, 2 o 3 cables

con la capacidad de desfibrilar.

MUERTE SUBITA: DAI

MUERTE SUBITA: DAI

EDUCACION A PACIENTE Y FAMILIA

http://youtu.be/UjZK4HgoY2Q

ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

BRADIARRITMIAS

Paro sinusal

Bloqueo sino-atrial / bloqueo sinusal

Sndrome de seno enfermo

Bloqueos aurculoventriculares

Ritmo nodal o ritmo de la unin

BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (AV)

1 grado: en el ECG todas las ondas P van

seguidas de QRS. Se identifica por que

existe un intervalo PR largo, mayor de 200

ms.


2 grado: Las ondas P no van seguidas de

complejo QRS. Hay dos tipos:

Mobitz I o Wenkebach: el intervalo PR va

alargndose progresivamente hasta que una

onda P no se sigue de QRS (nodo AV).

Mobitz II: el intervalo PR es constante, pero se

aprecia la ausencia de complejos QRS cada

cierto nmero de ondas P (infranodal).


3 grado o completo: en el ECG los QRS

son anchos. Las ondas P y complejos QRS

(anchos) no tienen relacin entre s, no hay

conduccin por el nodo AV.

RITMO NODAL

Trastorno de la conduccin, el impulso

cardiaco viaja simultneamente hacia

arriba y hacia abajo, producindose la

contraccin de aurculas y ventrculos casi

simultneamente.

La onda P suele estar incluida en la onda

T.

SIGNOS Y SINTOMAS BRADIARRITMIAS

Mareos.

Palidez: Debido bajo gasto cardiaco.

Hipotensin: Por bajo gasto.

Bradicardia.

Sncope: Por hipoxia cerebral con periodos

de asistolia de varios segundos.

TRATAMIENTO

Bloqueo de 2 grado Mobitz 2 y bloqueo de

3 grado

MARCAPASO TRANSITORIO

MARCAPASO DEFINITIVO (GES) Gua Clnica Trastornos de Generacin del Impulso Cardaco

y Conduccin en personas de 15 aos y ms,que requieren

marcapaso. Santiago: MINSAL, 2011

VALORACION Y CUIDADOS

Urgencia: CAB (Normas AHA 2010)

Estado del paciente (sintomatologa).

Tratamiento concomitante.


EKG.

Instalacin de va venosa (2)


Exmenes de Laboratorio segn indicacin

medica.

Administracin de O2 segn indicacin

medica.

Administracin de medicamentos segn

indicacin medica.

Preparar MCP


Explicar al paciente y/o familia el o los

procedimientos.

Mantener la privacidad del paciente.

Registro.

TAQUIARRITMIAS

Extrasistolia supraventricular

Taquicardia auricular

Flutter auricular

Fibrilacin auricular

Taquicardia por reentrada nodal (taquicardia intranodal)

Taquicardia por reentrada por va accesoria (antidrmicas y ortodrmicas).

Sndrome de Wolff Parkinson White (WPW)

EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR

Se produce por estmulos que se originan en

cualquier punto de las aurculas y se anticipan

al nodo sinusal. Causan irregularidades en el

pulso normal.

FLUTTER AURICULAR

En el ECG presenta una lnea de base con

ondas en forma de dientes de sierra

llamadas ondas F.

La frecuencia es de 300 lpm por lo que no

todos los impulsos auriculares pueden

pasar por el nodo AV y ser capturados por

el ventrculo.

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR (FA)

Actividad catica y desordenada de los impulsos auriculares, provienen de mltiples focos ectpicos, en el ECG no se aprecian ondas P, sino una lnea de base oscilante y mal definida.

Las aurculas pueden alcanzar frecuencias de 400-600 lpm y como en el flutter auricular, no todos los impulsos auriculares pasan a travs del nodo AV.

Puede ser de dos tipos: FA con respuesta ventricular lenta y FA con respuesta ventricular rpida.


Es la arritmia con mayor riesgo de embolia

de origen cardiolgico.

Las frecuencias ventriculares altas

disminuyen el gasto cardiaco, produciendo

alteraciones hemodinmicas.

En un principio tiene un inicio paroxstico,

pero a largo plazo puede ser permanente o

crnica.

SIGNOS Y SINTOMAS DE TAQUIARRITMIAS

Palpitaciones

Disnea: Es frecuente que refieran disnea en relacin con el esfuerzo y sensacin de malestar general.

Palidez: Debido bajo gasto cardiaco.

Diaforesis

Taquicardia

Hipotensin

SIGNOS Y SINTOMAS DE TAQUIARRITMIAS

Dolor torcico: dolor de tipo anginoso. La

taquicardia produce ngor por el aumento de las

necesidades de oxgeno del miocardio.

Sntomas neurolgicos: si se produce AVE

isqumico por tromboembolismo.

Insuficiencia cardiaca (IC): Se produce en

corazones enfermos y puede desembocar en un

shock cardiognico.

DESFIBRILADOR

Dispositivo medico que aplica descargas

elctricas para reestablecer el ritmo

cardiaco normal.

DESFIBRILADOR

CARDIOVERSION ELECTRICA

CVE

Administracin de un choque elctrico

sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador.

Objetivo: Revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazn para que el ndulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiolgico.

TRATAMIENTO

Crnica >a 7 das: Control de frecuencia y anticoagulacion.

Paroxstica < a 7 das: Control de frecuencia y de ritmo:

CARDIOVERSION FARMACOLOGICA AMIODARONA

CARDIOVERSION ELECTRICA (inestabilidad hemodinmica)

MODALIDAD SINCRONICO


Urgencia: CAB (Normas AHA 2010)

Estado del paciente (sintomatologa).

Tratamiento concomitante.


EKG.

Instalacin de va venosa (2)


Exmenes de Laboratorio segn indicacin

medica.

Administracin de O2 segn indicacin

medica.

Administracin de medicamentos segn

indicacin medica.

Preparar CVE


Explicar al paciente el o los

procedimientos.

Mantener la privacidad del paciente.

Registro.

Carro de paro disponible.

ARRITMIAS VENTRICULARES

EXTRASISTOLE VENTRICULAR (EV)

Es un latido ectpico prematuro, no

precedido de onda P y producido en una

zona del ventrculo, originando un QRS

ancho. Si se produce en el ventrculo

derecho tiene morfologa de bloqueo de

rama izquierda (BRI) y si se produce en el

ventrculo izquierdo, tiene morfologa de

bloqueo de rama derecha (BRD).

EXTRASISTOLE VENTRICULAR (EV)

TAQUICARDIA VENTRICULAR

3 o ms extrasstoles ventriculares consecutivas a una frecuencia superior a 100 latidos/min.

Taquicardia ventricular sostenida (TVS): Se mantiene

durante 30 segundos o ms, o produce inestabilidad hemodinmica que requiere cardioversin elctrica.

Taquicardia ventricular no sostenida (TVNS): Tres o ms

complejos ventriculares consecutivos, con una duracin menor de 30 segundos y no produce colapso en el paciente.


Monomrficas: Cuando la morfologa del

complejo QRS no se modifica durante la

taquicardia. Son las ms frecuentes.

Polimrficas: Cuando la morfologa del complejo

QRS se modifica durante la taquicardia latido a

latido. Tienen peor pronstico porque son muy

inestables y se pueden transformar en FV

(Torsade de Pointes).

TAQUICARDIA VENTRICULAR TORSION DE PUNTAS

FIBRILACION VENTRICULAR (FV)

Ritmo catico, ondulaciones irregulares de

distinto contorno y amplitud. Las

contracciones ventriculares no son

efectivas PCR


Varios impulsos se originan al mismo

tiempo en diferentes lugares de los

ventrculos y se producen latidos muy

rpidos y desordenados que superan los

300 lpm.

El corazn deja de bombear sangre al

cerebro y al resto del organismo y en 6-8

segundos se pierde la conciencia.

SIGNOS Y SINTOMAS TV SIN PULSO Y FV

PCR

TRATAMIENTO TV CON PULSO

CARDIOVERSION FARMACOLOGICA

CARDIOVERSION ELECTRICA

SINCRONICO!!!!!!

TRATAMIENTO TV SIN PULSO Y FV

DESFIBRILACION ASINCRONICO!!!

DESFIBRILACION

Administracion de choque elctrico

asincrnico con el complejo QRS, directamente a travs del trax abierto o

indirectamente a travs de la pared

torcica 1, revirtiendo la accin de la

fibrilacin.

DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO)

http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/electro/index.htm

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