Arritmias basicas para residentes de 1 er año
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ARRITMIAS CARDIACAS BASICAS PARA RESIDENTES DE 1ER AÑO
ARRITMIAS CARDIACAS BÁSICAS PARA RESIDENTES DE 1ER AÑO
GENERALES
ESPECÍFICOS
Aproximacion a las arritmias cardicas para residentes de primer año
Conocer los diferentes mecanismos por los que se producen
Identificar y analizar los diferentes ritmos cardiacos
Comprender el sistema de conduccion cardiacoOBJETIVOS
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA
Haz de Bachmann
Rama izquierda
División posterior
División anterior
Fibras de PurkinjeRama derecha
Haz de His
Nódulo AV
Vías internodulares
Nódulo sinusal
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA
REPRESENTACION EN ECG
ONDA P: Representa la despolarización de ambas aurículas.
INTERVALO PR: Conducción a través del nodo AV y del Haz de His.
COMPLEJO QRS: Despolarización de ambos ventrículos.
ONDA T: Corresponde a la repolarización ventricular.
REPRESENTACION EN ECG
A traves de las palas y los electrodos.
Cuidado con los electrodos Desconexión = asistolia; Artefactos = FV
La tira de ritmo no permite valorar ST ni onda T
Tórax del paciente ---- siempre descubierto
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
RITMO SINUSAL NORMAL
• Frecuencia entre 60-100 lpm.• Onda P precediendo a cada complejo QRS• Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg • Ritmo regular (intervalos P-P similares o con diferencias <
0,16 seg)
DEFINICION DE ARRITMIA
• Las arritmias se definen como todo trastorno en la formación y / o conducción de los impulsos cardíacos.
ARRITMIAS
• Nunca se valorará una arritmia sólo por
alt.electrocardiográfica
• Hay que valorar la situación clínica del paciente.
MECANISMOS
• Trastornos del automatismo
• Trastornos de la conducción
• Trastorno asociado de la formación y conducción de impulsos
CAUSAS
• Lesiones del miocardio:• SCA• Pericarditis• traumatismo
• Alteraciones del medio interno:• Hipoxemia• Acidosis• Trastornos del potasio y calcio
• Cambios de tono del S. vegetativo• Agentes tóxicos: digital,
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
• Trastornos en la formación de impulsos normotópicos o sinusales: Bradicardia,taquicardia y arritmia respiratoria
• Trastornos en la formación de impulsos heterotópicos: Activos (Extrasístoles, FA, flutter) y pasivos
• Trastornos de la conducción de los estímulos (Bloqueos)
Frecuencia intrinseca de marcapasos cardiaco
SISTEMATICA Y BASES DE LECTURA
1.FRECUENCIA
www.intramed.net
Nodo S-A 60-100‣Nodo A-V 40-60‣Ventrículo <40
1.FRECUENCIA
CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA
1.FRECUENCIA
CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA
2.REGULARIDAD
Regular
Irregular
3.TAMAÑO DEL QRS
A. Supraventricular
• Morfología Normal• Duración Normal
A. Ventricular
• Morfología Anormal• QRS Ancho ( 0,12 seg)
4.ACTIVIDAD AURICULAR
Buscar las ondas P
5.RELACION INTERVALO P-QRS
TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE IMPULSOS NORMOTÓPICOS O
SINUSALES
• TAQUICARDIA
• BRADICARDIA
• ARRITMIA RESPIRATORIA
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIA RESPIRATORIA O SINUSAL
TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE IMPULSOS HETEROTÓPICOS
ACTIVOS
Extrasístoles Taquicardias ectópicas Flúter auricular Fibrilación auricular y ventricular
PASIVOS
Latidos y ritmos de escape de la unión AV
Latidos y ritmos de escape idioventriculares
EXTRASÍSTOLES
S
M
I
Superior
Medio
Inferior
Extrasístole auricular
Extrasístolesnodales
Extrasístoleventricular
Nodo A-V
“Latidos prematuros activos de origen ectópico”
EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
- Ondas P precoces.- P de morfología diferentes, puede seguirse ó no de QRS.
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
● Complejos QRS diferentes al resto.● No relación con las ondas P.
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
• Son ritmos rápidos dependientes de focos ectópicos, que pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos.
• Su origen puede ser:• Auricular• Unión AV• Ventricular
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia auricularTaquicardia auricular
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia nodalTaquicardia nodal
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
• Identificación ECG: sucesión de 3 ó más latidos rápidos y rítmicos, a 160-220 lpm. Su origen:
• Auricular: alteración onda P• Nodal: onda P negativa o ausente• Ventricular: QRS aberrantes
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
(TORSADE DE POINTES)
FLÚTER AURICULAR
• Mecanismo: Foco ectópico rápido o circuíto de reentrada que origina estímulos auriculares rítmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No todos los estímulos auriculares alcanza los ventrículos
• Identificación ECG: línea isoeléctrica sustituida por ondas “F” (rítmicas, rápidas y de morfología similar)
FLÚTER AURICULAR
Ondas FOndas F
FIBRILACIÓN AURICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (350-700 lpm), irregulares que originan contracciones auriculares incoordinadas y absolutamente irregulares. No todos pasan a los ventrículos.
• Identificación ECG: no existen ondas P. La líne isoeléctrica es sustituida por innumerables ondas “f” (arrítmicas, rápidas y de morfología similar). QRS arrítmicos.
FIBRILACIÓN AURICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (150-500 lpm), irregulares que origina contracciones ventriculares incoordinadas y absolutamente irregulares e inefectivas (parada cardiaca).
• ECG: No pueden identificarse complejos QRS, sólo ondas rápidas, arrítmicas, irregulares de desigual voltaje.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TAQUICARDIAS • A la hora de enfrentarnos a un ritmo rápido nuestra primera valoración debe ser si estamos ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho.
T: taquicardia; WPW: Síndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda
LATIDOS RITMOS DE ESCAPE DE LA UNIÓN AV
Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por debajo de la frecuencia de un marcapasos situado en la unión A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida, una parada sinusal o BAV 2º que disminuye la FC por debajo del marcapasos secundario
LATIDOS Y RITMOS DE ESCAPE IDIOVENTRICULARES
• BLOQUEO SINOAURICULAR
• BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR
• SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW)
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DE LOS ESTÍMULOS
BLOQUEO SINOAURICULAR
• DIFICULTAD DEL PASO DE LOS LATIDOS DEL NÓDULO SINUSAL A LA AURÍCULA:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos pasan con dificultad (no es detectable en el ECG)
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no (sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
BLOQUEO SINOAURICULAR
Latidos de escape nodales
P P P P P
Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos de escape de La unión A-V o nodales. Las flechas rojas indican el momento en que debiera haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardíaco
BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES
• DIFICULTAD DE PASO DE LOS ESTÍMULOS AURÍCULARES A LOS VENTRÍCULOS:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos aurículares pasan a los ventrículos con dificultad.
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no (sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
BLOQUEO AV 1ER GRADO
BLOQUEO AV DE 2º GRADO TIPO I
O DE WENCKEBACH
BLOQUEO AV DE 2º GRADO TIPO II.
BLOQUEO AV DE 3 ER GRADO (COMPLETO)
ARRITMIAS