ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Ateneo de Nefrología 17 de abril de Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado

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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS. Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado. Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011. Características de los pacientes en hemodiálisis. 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis - PowerPoint PPT Presentation

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  • ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISISAteneo de Nefrologa17 de abril de 2011Dr Andres CaeiroServicio de Cardiologa y ElectrofisiologiaHospital Privado

  • Caractersticas de los pacientes en hemodilisis36% ya tienen insuficiencia cardaca al comenzar hemodilisis7% adicional desarrollan ICC durante HDPrevalencia elevadsima de HTA, diabetes y aterosclerosisCon el tiempo, la edad promedio de los pacientes en HD ha aumentado

  • Mecanismos de dao cardiaco en hemodializados

  • Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardacaCirculation May 12, 2009

  • *La fibrilacin auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnstico principal. 2% Fibrilacin ventricular (FV) Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.34% Fibrilacin auricular (FA)18% Sin especificar6% TPSV6% EV4% Flutter auricular9% ESV8% Defectos de la conduccin3% MCS10% Taquicardia ventricular (TV)

  • *ndice demogrfico de la fibrilacin auricular segn la edadAdaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.Poblacin de los EE.UU.Poblacin con fibrilacin auricularEdad, aos95Poblacin de los EE.UU. x 1000Poblacin con FA x 100030.00020.00010.00005004003002001000

  • Fibrilacin auricularMecanismos IMltiples ondas reentrantes (hiptesis de Moe)FA genera FA. Teora del remodelamiento elctricoMasa crtica (critical mass)*

  • Fibrilacin auricularMecanismos IIIniciadoresFocos ectpicos en venas pulmonaresFocos ectpicos en venas cavasFocos ectpicos auricularesAleteo auricularVas accesorias ocultas o evidentesDoble va nodal*

  • (N Engl J Med 1998;339:659-66.)

  • *

  • Fibrilacin auricular solitaria: Edad
  • Clasificacin FAFA paroxsticaOrigen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento

    FA persistenteOrigen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento

    FA permanenteSubstrato de mantenimiento difuso

  • The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patientsEstudio de cohorte 1992-2006Prevalencia de FA 7.7%Aumento de la prevalencia de FA con los aos:1992 --- 3.5 %2006 ---10.7%El nmero real de afectados se elev 6.6 veces:1992 --36202006 --23893 JASN 22: 349-357

  • Predictores de FA:EdadSexo masculinoInsuficiencia cardacaRaza blancaMortalidad en pacientes con FA 39% al ao, vs 19 %El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15 aos de observacinThe increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patientsJASN 22: 349-357

  • Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:5 553-559, Muerte sbita cardaca: es la causa ms comn de muerte en hemodializados (20-30%) Prevalencia de enf coronaria aumentada Riesgo adicional de muerte sbita, permanece luego de revascularizacin

    MECANISMOS- Disfuncin endotelial- Denervacin en diabticos, aumento de tono simptico- Dispersin de la repolarizacin ventricular predispone a arritmias

  • HVIBCRIK ++IAMIAM + BCRDBRUGPERIC

  • Tres patrones diferentes de ECG en QT largo

  • Arritmia ventricular polimorfaRegistro de CDI

  • Electrolyte concentration during haemodialysis and QTinterval prolongation in uraemic patientsEuropace (2008) 10, 771777A menor concentracin de K y Ca en el bao de dialisis, mayor prolongacin del intervalo QTSugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongacin de QT

    *****La FA adopta mltiples formas de presentacin clnica, por lo que existen muchas clasificaciones posibles, segn se asocie o no a cardiopata estructural; sea asintomtica o sintomtica; por su mecanismo de produccin; o en base al patrn temporal de presentacin. Probablemente esta ltima sea una de las ms utilizadas. La FA de reciente comienzo se refiere a un primer episodio, en el que habitualmente no conocemos su inicio ni si evolucionar a formas de FA paroxstica o permanente. A partir de aqu y segn su comportamiento se clasifica en: paroxstica, persistente o permanente.La FA paroxstica se refiere a cualquier episodio de FA que revierte espontneamente a ritmo sinusal, generalmente en menos de 48 horas (autolimitado). Por el contrario, la forma persistente hace referencia a la FA que no se resuelve espontneamente y revierte con la aplicacin de un tratamiento farmacolgico o cardioversin elctrica. Finalmente la FA permanente o crnica es aquella que no se resuelve por s misma ni por las medidas teraputicas (frmacos o cardioversin elctrica) y el paciente permanece de forma constante en FA.

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