ARRITMIASI ParteDra. Ivette Alejandra Urcuyo Duarte.

Residente II Año de Medicina de Emergencias

Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca

ARRITMIA: Es todo aquel ritmo diferente al ritmo sinusal.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

• Por encima de la bifurcación del Haz de His

SUPRAVENTRICULARES

• En la unión atrioventricular

DEL TEJIDO DE LA UNIÓN

• En los ventrículos

VENTRICULARES

Cla

sifica

ció

n

TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO

A. Alteración del automatismo sinusal

B. Presencia de un automatismo

Anormal: ECTOPIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

A. Bloqueo sinoatrial

B. Bloqueo atrioventricular

C. Bloqueo de Rama y Fasciculares

TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO Y DE

LA CONDUCCIÓN

A. Disociación atrioventricualr

B. Parasistolia

Trastornos del Automatismo

A. Alteración del automatismo sinusal

Taquicardia Sinusal

1. Taquicardia Sinusal fisiológica

2. Taquicardia Sinusal Secundaria

3. Taquicardia Sinusal Idiopática

Bradicardia Sinusal

1. Bradicardia Fisiológica

2. Bradicardia secundaria

3. Bradicardia patológica: Síndrome del Seno Enfermo

Arritmia Sinodal

Paros Sinusales

B. Presencia de un automatismo anormal : Ectopia

1.Activo

Auricular Extrasístole AtrialTaquicardia AtrialTaquicardia caótica multifocalFibrilación AtrialFlutter Atrial

Tejido de la Unión Extrasístoles de la UniónTaquicardias de la unión

Ventricular Extrasístolia VentricularTaquicardia VentricularFlúter VentricularFibrilación Ventricular

2.Pasivo

Escape atrial

Marcapaso migratorio

Escape Nodal

Escape Ventricular

Trastornos de la Conducción

A. Bloqueo sinoatrial

B. Bloqueo atrioventricular• 1. De Primer Grado• 2. De Segundo Grado

• a. Mobitz I o fenómeno de Weckenbach• b. Mobitz II

• Completo

C. Bloqueo de Rama y Fasciculares

Trastornos del Automatismo y de la Conducción

A. Disociación atrioventricular

B. Parasistolia• Parasistolia atrial• Parasistolia nodal• Parasistolia ventricular• Arritmias por reentrada Tomado de:

ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA. 2da Edicíón. C. Castellano, M.A. Pérez de Juan, F. Attie.

RITMO SINUSAL NORMAL

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

1) FC 60 – 100 lpm

2) Onda P Positiva en todas las derivaciones, salvo en aVR que es Negativa y V1 que es isodifásica.

3) Onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

4) Intervalo R-R debe ser constante.

5) Intervalo P-R ≥ 0.12 seg.

TAQUICARDIA SINUSAL

Respuesta fisiológica• Ejercicio• Ansiedad• Emociones• Embarazo

Patológica• Fiebre• Anemia• Hipertiroidismo

Fármaco• Atropina• Dopamina• Teofilina

Mecanismo compensador• Bajo gasto• Insuficiencia cardíaca

Ritmo Sinusal con aumento de la frecuencia cardíaca superior a 100 lpm.

FC: 150 lpmFC: 150 lpm

100 – 180 lpm

BRADICARDIA SINUSALRitmo Sinusal con la frecuencia menor de 60 lpm. FC inferior a los 60 lpm (BRADICARDIA

SINUSAL)

Debajo de los 40 lpm (BRADICARDIA SIGNIFICATIVA)

Debajo de los 20 lpm (EXTREMA)

Sanas .Atletas.Ancianos {digita, bloqueadores beta, antagonistas de Ca.Hipotiroidismo.Accidentes Cerebro vasculares.HTA Intracraneana.

FC: 33 lpm

CONTRACCIONES AURICULARES PREMATURAS

Estímulos prematuros que se originan en cualquier parte de las aurículas. Se presenta cuando un foco ectópico produce el estímulo a una frecuencia mayor que la del nodo sinusal. Puede ocurrir de forma aislada o múltiple.

Causas

• Arritmia más frecuente que aparece en personas sanas.

• Patologías como enfermedad pulmonar, dilatación biauricular, hipoxia, estrés emocional, hipertiroidismo o trastornos electrolíticos.

Características electrocardiográficas

• La onda P´es prematura en relación con la P normal.

• La onda P´es de morfología diferente a la P del nodo sinusal.

• La onda P´ no siempre va seguida de un QRS.

• La morfología QRS del latido ectópico es parecida a la de base.

• La pausa compensadora es incompleta.

Adelanta en el tiempo onda P ectópica.

Morfología dif. A la onda P sinusal.

Llega a distorsionar la morfología de onda T.

Produce “muescas”

MARCAPASOS MIGRATORIOS

Estímulo del nodo sinusal se produce en el nodo y en las zonas adyacentes a éste, cambiando latido a latido el sentido de despolarización auricular, variando la morfología de la onda P.

Características electrocardiográficas

• Intervalo PR variable.• Cambio de la polaridad de la onda P.

FLUTTER AURICULAR

• Activación auricular regular y muy rápida, originando deflexiones auriculares anchas denominadas ondas “F”.• Ausencia de períodos isoeléctricos en algunas derivaciones y secuencia de conducción auriculoventricular con tendencia a la regularidad.• Presentación puede ser paroxística, pero puede hacerse crónica.

Frecuencia auricular va desde 230-430 despolarizaciones/minuto.La respuesta ventricular depende de las propiedades de refractariedad del nodo AV.Sin tx la relación auriculoventricular más frecuente es 2:1.Conducción 1:1 puede ser peligrosa y causar hipotensión severa.Relación más común 2:1 y 4:1.

MANIOBRA VAGAL ES

DIAGNÓSTICA

RECONOCIMIENTO ELECTROCARDIOGRÁFICO

Tipo I Clásico

FA 230-340, ondas anchas con secuencia de repetición

regulares (ondas “F”), DII,DIII y aVF deflexiones (-) seguidas de pequeñas deflexiones (+)

(repolarización auricular). “DIENTES DE SERRUCHO”.

Tipo II Atípico

FA 35-430, ondas F (+) en DI y DII.

Flutter Atrial con Respuesta ventricular variable

Flutter Atrial con conducción 6:1.

FIBRILACIÓN AURICULAR

• La actividad eléctrica normal con onda P es reemplazada por múltiples y pequeñas ondas fibrilatorias de diferentes morfología, amplitud y duración, sin contracciones auriculares organizadas.• La activación ventricular es irregularmente irregular con frecuencias variables.

Arritmia clínica sostenida más común.

7% población adulta.

Factores de riesgo:• Presencia de cardiopatía orgánica, falla cardíaca,

hipertensión, obesidad, diabetes, hipertiroidismo, tromboembolismo pulmonar y Síndrome de WPW, ingesta de alcohol.

Implicaciones a largo plazo:• Aumento de la mortalidad de 1.3 a 2.6 veces.• ACV fatal 2.5 veces.

RECONOCIMIENTO ELECTROCARDIOGRÁFI

CO

Frecuencia auricular: 400 – 700

despolarizaciones por minuto.

Activación auricular:

Ausencia de ondas P; en

lugar de ellas

aparecen las ondas “f”.

Intervalo RR irregularmente irregular.

Complejos QRS angostos, a menos

que previo a la arritmia existan

bloqueos de rama, o conexiones AV accesorias, o

aberrancias en la conducción

intraventricular dependiente de la

FC rápida.

Fibrilación Auricular con respuesta ventricular lenta

Fibrilación ventricular con respuesta ventricular variable

Fibrilación Auricular con Respuesta ventricular Rápida

Fibrilación auricular con aberrancias ventricularesFenómeno de Ashman

Fibrilación auricular que se desfibrila y vuelve a sinusal

CONTRACCIONES NODALES PREMATURAS

Son latidos que se originan en el tejido de la unión aurículo-ventricular que se inician antes del sinusal por un aumento del automatismo.

A diferencia del latido de escape, la extrasistolia se presenta como un fenómeno que se adelanta al ritmo normal y no como una consecuencia del retraso de la conducción normal.

ECG

• Complejo QRS de las mismas características del ritmo de la unión pero que se inicia en forma precoz al ciclo sinusal normal.

• Tiene una pausa incompleta, no precedida por una onda P y/o un intervalo PR normal.

• Posteriormente aparece el ritmo sinusal normal.

RITMO NODAL

Las células del tejido especializado de conducción tienen una característica conocida como automatismo, que les confiere la capacidad de comandar eléctricamente el corazón.

En condiciones normales, las células del nodo sinusal son las que poseen mayor automatismo y como tales se reconocen como las células marcapaso.

En casos de ausencia de ritmo sinusal, que puede presentarse en dos situaciones: la primera, cuando hay una disminución del automatismo del nodo sinusal, por ejemplo en la bradicardia sinusal, y la segunda, cuando no se conduce el estímulo sinusal como en el paro sinusal o bloqueo sinoauricular, el ritmo es comandado por el tejido de la unión aurículo-ventricular, ya que sus células se despolarizan en forma más rápida que los otros focos potenciales de marcapaso y determinan la respuesta ventricular.

La frecuencia propia de las células excitables en el tejido de la unión, oscila entre 35 y 60 latidos por minuto, lo cual depende de la localización del marcapaso; entre más abajo se origine menor será la frecuencia de disparo.

FC: 35 – 60 lpm

La onda P tiene tres posibilidades:

1. Preceder al complejo QRS cuando la despolarización se inicia en la porción auricular baja, pero su morfología es distinta a la que se origina en el nodo sinusal, con ondas negativas en las derivadas DII, DIII y aVF, y positivas en aVR por la inversión del eje en sentido caudo-craneal; además, el PR se acorta a menos de 100 mseg.

2. No visualizarse porque está oculta en el QRS o no existe conducción retrógrada hacia las aurículas.

3. Estar después del complejo QRS formando alguna mella sobre el segmento ST. QRS tiene una morfología normal, excepto en los casos de aberrancia, bloqueo de rama o

de conducción intraventricular.

RR es constante a una frecuencia entre 40 y 60 latidos por minuto.

Segmento ST-T no muestra alteraciones cuando no hay otro trastorno de la conducción asociado

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