Arritmias residentado fmp 2014

MANEJO DE ARRITMIASMANEJO DE ARRITMIAS

Dr. Freddy Flores MalpartidaCARDIÓLOGO

Hospital III Emergenicias Grau – ESSALUDJefe del Comité de Capacitación del HEG

Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSMEnero 2014

CURSO PRE -RESIDENTADO 2014CURSO PRE -RESIDENTADO 2014FEDERACIÓN MÉDICA PERUANAFEDERACIÓN MÉDICA PERUANA

"La enfermedad es la mayor "La enfermedad es la mayor imperfección del hombre"imperfección del hombre"

Dr. Freddy Flores Malpartida investigandoelcorazon.blogspot.com

Construcción del galvanómetro de cuerda de Willem Einthoven (1860-1927) en 1.901

Gracias a el estudio del EKG se describieron las primeras alteraciones del ritmo cardiaco:

James Mackenzie y Arthur Cushny: la Fibrilación AuricularFibrilación Auricular

Wolf, Parkinson y White:Teoría de la función neurocardiacaTeoría de la función neurocardiaca

Johannes Evangeliste PurkinjeJohannes Evangeliste Purkinje Karel Frederik WenckebachKarel Frederik Wenckebach

SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACOSISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO

EKG NORMALEKG NORMAL


POTENCIALES DE ACCIÓN EN CÉLULAS POTENCIALES DE ACCIÓN EN CÉLULAS MIOCARDICAS DIFERENTESMIOCARDICAS DIFERENTES

+ 20 mV

0 mV

- 90 mV

- 60 mV4

0

12

3

4

0

12

3 4

0 R

4

A B C

A: Célula de músculo ventricularB: Célula de músculo auricularC: Nodo sinoauricular (R: repol. SA no divisible fases 1, 2 y 3)


VAUGHAN WILLIAMSVAUGHAN WILLIAMSCLASE TIPO DE FARMACO ACCIONES EJEMPLO

I A BLOQ. DEL CANAL DE SODIO

PROLONGAN LA REPOLARIZACIÓN.ANTICOLINÉRGICOS. CINETICA. INTERM.PROLONGAN DURACIÓN DE P. ACCIÓN

PROCAINAMIADISOPIRAMIDAQUINIDINA

IB BLOQ. DEL CANAL DE SODIO

CINÉTICA RAPIDA.REDUCEN O ACORTAN P. DE ACCIÓN.

LIDOCAINAMEXILETINATOCAINIDA, MORIZOCINA, fenitoina

IC BLOQ. DEL CANAL DE SODIO

CINÉTICA LENTA.PROLONGAN LIGERAMENTE P. ACCIÓN

PROPAFENONAFLECAINIDAENCAINIDA

II B-BLOQUEANTES REDUCEN EL AUTOMATISMO DEL NSACTIVIDAD SIMPATICOLÍTICA

PROPANOLOL.SOTALOL, METOP, NADO,ATENOLOL

III PROLONGAN LA DURACION DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

NO EFECTO EN CONDUCCIÓNRETRASA LA REPOLARIZACIÓNANTIADRENÉRGICO

AMIODARONABRETILIOSOTALOL, AZIMILIDA

IV ANTAGONISTAS DE CALCIO

ENLENTECE LA CONDUCCIÓN DEL NAV VERAPAMILODILTIAZEM, BEPIDRIL



Es la alteración del ritmo cardiaco fisiológico (60-100 latidos por minuto rítmicos y regulares), marcado por el nodo SA que

transmite los impulsos eléctricos por distintas vías internodales al nódulo AV, de donde sale el llamado fascículo o haz de Hiss que

se divide en los haces ventriculares derecho e izquierdo.

Frecuencia normal: 60 – 100 Lpm

Taquicardia: > 100 LpmBradicardia: < 60 Lpm

* Supraventricular* Ventricular

* Disfunción de Marcapasos naturales* Bloqueos: en el NAV

Clasificación de las Aritmias

Por su OrigenPor su Origen• Arítmias Supra-VentricularesArítmias Supra-Ventriculares

• Arítmias VentricularesArítmias Ventriculares

Por su mecanismoPor su mecanismo• Arítmias por transtornos en la formación del impulsoArítmias por transtornos en la formación del impulso

• Arítmias por transtornos en la conducción del impulsoArítmias por transtornos en la conducción del impulso

• Arítmias por transtornos Combinados en la formación Arítmias por transtornos Combinados en la formación y conducción del impulsoy conducción del impulso


ETIOLOGÍA


Alteraciones de la regulación del ritmo por el SNA

Enfermedades cardiacas

Alteraciones hormonales

Infarto de miocardio

Causas congénitas

Enfermedad de chagas

Drogas

Tóxicos

Evaluación de las Arritmias Evaluación de las Arritmias CardiacasCardiacas

EKG de 12 derivacionesEKG de 12 derivacionesEKG ambulatorio de 24-72 hr EKG ambulatorio de 24-72 hr

(Monitoreo Holter)(Monitoreo Holter)EKG de ejercicio EKG de ejercicio

(Prueba de esfuerzo)(Prueba de esfuerzo)Estudio electrofisiológicoEstudio electrofisiológico


TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES


• Presentacion cliníca: FC máxima hasta 200 x min

En jóvenes y generalmente 150x’ o menos en mayores

• Etiología y fisiopatología:

a).- Generalmente refleja causa subyacente, estado metabólico o efecto medicamentoso.

b).- Apropiada: respuesta fisiológica para mantener gasto cardiaco.

Inapropiada: defecto tono simpático

A.- TAQUICARDIA SINUSALA.- TAQUICARDIA SINUSAL


A. TAQUICARDIA SINUSALA. TAQUICARDIA SINUSAL

c).- consecuencia clinica: En relación a causa subyacente (IM, Disfx. Ventricular o valvulopatía).

• Laboratorio y test Dx: EKG FC >100x’

•Tratamiento: Dirigido a la causa de fondo


TAQUICARDIA SINUSAL


Es la arritmia sostenida más común

•Ocurre aproximadamente 0 y a 1% población

•Prevalencia aumenta con edad: 10% > 80 años

PRESENTACION CLINICA:

• Asintomáticos

• Síntomas, palpitaciones, fatiga, disnea, marteos, . Menos frecuente: dolor toráxico, edema pulmonar y sincope.

B).- B).- FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR


B). FIBRILACION AURICULARB). FIBRILACION AURICULAR

Dx-Df: Taquicardia atrial multifocal, extrasistoles auriculares y taquicardias atriales asintomáticas.

ETIOLOGIA: Asociado CCI, HTA, ICC, Valvulopatías. Tambien stress fisiológico, drogas, TEP, Enf. Pulmonar crónica, Hipertiroidismo, desórdenes metabólicos, infecciones, cirugía (cardiaca 35-50%)

FA solitaria: sin causa identificada


B) FIBRILACION AURICULARB) FIBRILACION AURICULAR

FISIOPATOLOGIA:

a).- Mecanismo reentrada auricular ( microreentrada)

b).- FA sostenida: riesgo de trombo embolismo (stroke) FA + Riesgo de stroke: > 65 años, DM, HTA, ICC, ACV, TIA previo



EKG:

Ausencia P. Actividad auricular caótica, ondas f.

ECOCARDIOGRAMA: Predictor de riesgo de tromboembolismo: crecimiento auricualr y FVI disminuida


FIBRILACIÓN AURICULAR



TRATAMIENTO:

1. Control frecuencia ventricular

2. Disminucion del riesgo de tromboembolismo

3. Restauracion y mantenimiento del ritmo sinusal



CONTROL FRECUENCIA VENTRICULAR:CONTROL FRECUENCIA VENTRICULAR:

B Bloq., calcioantagonistas, digitálicos

MANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO:

AHA: Anticoagulación INR 2.0-3.0 3 semanas previas a cardioversión si FA> 48hrs. Continuar por 4 semanas posteriores aun en RS.

ALTERNATIVA: Anticoagulación con Heparina seguido ETE – Cardioversión – Anticoagulación 4 semanas



MANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMOMANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO

*Warfarina: ( ) 68% riesgo stroke *Aspirina ( ) 0-44% (30%)

<65 años: Aspirina aceptable ( sin otros factores de riesgo) Paciente mayores no candidatos a Warfarina, considerar aspirina



RESTAURACION Y MANTENIMIENTO DEL RESTAURACION Y MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSALRITMO SINUSAL

• Cardioversión eléctrica: Éxito 82% (farmacológica 40-90&). Consideración sedación, monitoreo hemodinámico, manejo de vía aérea.

•Cardioversión farmacológico: Amiodarona: (previo examen oftalmológico, Fx Hepática, h. Tiroideas. Rx tórax). Procainamida, Ibutilide.



MARCAPASOS:

• FA refractaria sintomática ablación nodo AV + MCP

(anticoagulacion)

•Bradicardia sintomática en Tx de FA


• 2da. Más frecuente arritmia SV

• Es inherentemente INESTABLE, Puede revertir a RS o FA

• Significado clínico relacionado con FA y FC

C) ALETEO AURICULARC) ALETEO AURICULARFFlutterlutterAuricularAuricular


C) ALETEO AURICULARC) ALETEO AURICULAR

CLINICACLINICA: Presentación depende de enfermedad subyacente, FC y estado general.

• Frecuente en cirugía cardiaca, tambien en enfermedad pulmonar, tirotoxicosis, crecimiento auricular, disfunción nodo sinusal.

•FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA: Mecanismo de macroreentrada

TIPO I (TÌPICO): F. Atrial : 240-340, puede terminarse con marcapaseo auricular (SOBREESTIMULACIÓN AURICULAR).

Tipo II (ATÍPICO): f. Atrial 340-430, no puede terminarse con marcapaseo atrial rápido.


C) ALETEO AURICULARC) ALETEO AURICULAR

DX: Difícil si es en BAV 2:1

EKG:

Típico con ondas en “dientes de sierra” negativos II-III-AVF; si es Atípico las ondas será, positivas. FC puede ser irregular por diferentes grados de bloqueo ( 2:1, 4:1, etc)

TRATAMIENTO:

Cardioversión Eléctrica Sincronizada con 50 joules (efectivo)

Control de la FV: Similar al de la FA (1) (2) (3)

Sobreestimulación, ablación.Dr. Freddy Flores Malpartida

investigandoelcorazon.blogspot.com

FLUTER AURICULAR


TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES


EXTRASISTOLES VENTRICULARES(CPVs)

MECANISMOMECANISMO Foco irritable en miocardio ventricular dispara Foco irritable en miocardio ventricular dispara

prematuramente originando un latido ectópico.prematuramente originando un latido ectópico.

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS El QRS es anchoEl QRS es ancho Ritmo sinusal se mantiene intactoRitmo sinusal se mantiene intacto Pausa compensadoraPausa compensadora

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL Pre-excitacionPre-excitacion Extrasístole SV con conduccion aberrante.Extrasístole SV con conduccion aberrante.


EXTRASISTOLES VENTRICULARES(CPVs)

Impulso prematuro con origen en un foco ectópico por debajo e la bifurcación del HH.


Contracciones Prematuras Ventriculares Si cada segundo latido es CPV:

BIGEMINISMO VENTRICULAR Si cada tercer latido es una CPV:

TRIGEMINISMO VENTRICULAR Si cada cuarto latido es una CPV:

CUADRIGEMINISMO VENTRICULAR

* Una CPV que cae en la onda T precipita TV o FVDr. Freddy Flores Malpartida


EXTRASISTOLES VENTRICULARESClasificación de Lown y Wolff

CLASE

0 NINGUNAI Extrasístoles monomórficas < 30/h II Extrasístoles monomórficas > 30/h III PLEOMORFICAS, POLIMORFICAS, O MULTIFOCALESIV a REPETITIVAS PAREADASIV b REPETITIVAS EN SALVAS DE 3 O MASV FENOMENO R/T


Contracciones Prematuras VentricularesCriterios de Tratamiento

Las CPVs aisladas rara vez ameritan tratamiento. Las CPVs que necesitan ser tratadas son:

Multifocales Dupletas Caen en o despues de la onda T. Ocurrren mas de 6 por minuto.


Contracciones Prematuras VentricularesTratamiento

Evaluar el ABC. En el contexto de un Infarto Miocardico Agudo, manejo agresivo del proceso isquémico. La Lidocaina es la droga de elección para disminuir las CPVs, pero no mejora la patología subyacente.


RITMO IDIOVENTRICULAR RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADOACELERADO

Definiciòn :Definiciòn :

Tres o más impulsos ectópicos consecutivos que Tres o más impulsos ectópicos consecutivos que se originan por debajose originan por debajo de la bifurcación del haz de de la bifurcación del haz de His a una frecuencia entre 50 y 120 lat/minutoHis a una frecuencia entre 50 y 120 lat/minuto..

Se ha reportado en un 8% a 20% de pacientes con Se ha reportado en un 8% a 20% de pacientes con IMA, principalmente inferior o después de IMA, principalmente inferior o después de reperfusión espontánea o por trombolíticos.reperfusión espontánea o por trombolíticos.


Frecuencia ventricular: 50 - 120/lat. por min.Frecuencia ventricular: 50 - 120/lat. por min.

Intervalos RR regulares.Intervalos RR regulares.

Complejos QRS anchos, bizarros.Complejos QRS anchos, bizarros.

Relación AV puede ser 1:1. En éstos casos las ondas P’Relación AV puede ser 1:1. En éstos casos las ondas P’ son negativas en DII, DIII y AVF con PR’ mayor de 140 ms.son negativas en DII, DIII y AVF con PR’ mayor de 140 ms.

Es frecuente la disociación AV.Es frecuente la disociación AV.




TratamientoTratamientoLa terapia rara vez es necesaria. Si la situación clínica lo La terapia rara vez es necesaria. Si la situación clínica lo requiere, lorequiere, lo aconsejable es aumentar la frecuencia sinusal aconsejable es aumentar la frecuencia sinusal con atropina o con marcapasocon atropina o con marcapaso de estímulo auricular.de estímulo auricular.


TAQUICARDIA TAQUICARDIA VENTRICULARVENTRICULAR

• TV es una arritmia que amenaza la vidaTV es una arritmia que amenaza la vida• 3 o más latidos de focos irritables debajo de la bifurcación 3 o más latidos de focos irritables debajo de la bifurcación

del HH a una FC > 120 lpm.del HH a una FC > 120 lpm.• El Ritmo es regularEl Ritmo es regular• No ondas P o intervalo PRNo ondas P o intervalo PR• El QRS es ancho y frecuentemente bizarro con escotadurasEl QRS es ancho y frecuentemente bizarro con escotaduras• Mayor en CCI seguido de las MCP, Valvulopatías.Mayor en CCI seguido de las MCP, Valvulopatías.• Mejor Px. si se presenta antes de 24h que después de 72h.Mejor Px. si se presenta antes de 24h que después de 72h.


RECONOCIMIENTO EKG :

1. Frecuencia ventricular: 140 – 220 lpm2. RR regulares3. Disociación AV (75%)4. Complejos de captura ventricular y de fusión5. Complejo QRS ancho (casi siempre > 140 milisegundos)6. Eje QRS superior. Diferente al basal7. Morfologìa en precordiales

a. Patròn tipo BRD V1 y V2: Patrón monofásico o bifásico (muy rara vez trifásico

izquierdo) V6: Patrón RS (R<S) o tipo QS

b. Patròn de BRIDr. Freddy Flores Malpartida


> DE 30 SEGUNDOS O HAY COLAPSO HEMODINAMICO QUE REQUIRE CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

CUANDO TERMINA EN FORMA ESPONTÁNEA ANTES DE LOS 30 SEGUNDOS Y NO HAY COLAPSO HEMODINAMICO


Taquicardia ventricular no sostenidaTaquicardia ventricular no sostenidaDr. Freddy Flores Malpartida


Taquicardia ventricular monomorficaTaquicardia ventricular monomorficaDr. Freddy Flores Malpartida


Taquicardia ventricular monomorficaTaquicardia ventricular monomorfica


Taquicardia Ventricular PolimorficaTaquicardia Ventricular Polimorfica


VV55

VV11

• Evaluar ABC’sEvaluar ABC’s• TV Estable Hemodinamicamente: Tratar con lidocaína, TV Estable Hemodinamicamente: Tratar con lidocaína,

procainamida, amiodarona, o puede ir directamente a procainamida, amiodarona, o puede ir directamente a cardioversión con sedacióncardioversión con sedación

• TV Inestable debe ser tratada igual a FV: defibrilaciónTV Inestable debe ser tratada igual a FV: defibrilación


TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR

Tratamiento Tratamiento : : FASE AGUDAFASE AGUDA

Inestabilidad hemodinámica Inestabilidad hemodinámica Cardioversión eléctricaCardioversión eléctrica sincronizada lo más pronto posible con carga de uno osincronizada lo más pronto posible con carga de uno o dos joules/kdos joules/k. Si la FV es rápida no pudiendo sincronizar . Si la FV es rápida no pudiendo sincronizar se recomienda una carga con 200 joules.se recomienda una carga con 200 joules.En pacientes hemodinámicamente estables puede ser En pacientes hemodinámicamente estables puede ser manejadmanejados farmacològicamenteos farmacològicamente..Para pacientes con taquicardia ventricular fuera de la Para pacientes con taquicardia ventricular fuera de la fase aguda el IMA, esfase aguda el IMA, es preferible procainamida y preferible procainamida y amiodarona intravenosa.amiodarona intravenosa.


Tratamiento Tratamiento : : FASE AGUDA IMAFASE AGUDA IMA

A. A. Lidocaína:Lidocaína: dosis inicial IV de 1 - 1.5 mg/k, con dosis dosis inicial IV de 1 - 1.5 mg/k, con dosis adicional; a los 8 minutos de 0.5 - 0.7 mg/kg - hasta una dosis adicional; a los 8 minutos de 0.5 - 0.7 mg/kg - hasta una dosis de carga total de 3de carga total de 3 mg/kg, seguido de una infusión de 2 a 4 mg/kg, seguido de una infusión de 2 a 4 mg/minuto.mg/minuto.

B. Procainamida:B. Procainamida: 10-15 mg/k administrados IV 20-30 mg/min., 10-15 mg/k administrados IV 20-30 mg/min., seguidoseguido por una infusión de 1- 4 mg/minuto.por una infusión de 1- 4 mg/minuto.

C. Amiodarona:C. Amiodarona: 150 mg intravenoso en 10 minutos seguido 150 mg intravenoso en 10 minutos seguido por unapor una infusión de un mg/min., por seis horas e infusión de infusión de un mg/min., por seis horas e infusión de mantenimiento demantenimiento de 0.5 mg/min.0.5 mg/min.

D. Tosilato de bretilioD. Tosilato de bretilio 5 mg x kg peso e infusión de 1-3 5 mg x kg peso e infusión de 1-3 mg/minuto.mg/minuto.

E. Cardioversión eléctrica sincronizada si falla el manejo E. Cardioversión eléctrica sincronizada si falla el manejo farmacológico.farmacológico.


TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR EN TORSIÓN DE PUNTASEN TORSIÓN DE PUNTAS

Definición :Definición :síndrome que se caracteriza porsíndrome que se caracteriza por repolarización repolarización ventricular prolongada con intervalos QT mayor ventricular prolongada con intervalos QT mayor de 450/msg. y episodios de taquicardia de 450/msg. y episodios de taquicardia ventricular con complejos QRS con amplitudventricular con complejos QRS con amplitud variable, pero dando la impresión de girar variable, pero dando la impresión de girar alrededor de una linea isoeléctricaalrededor de una linea isoeléctrica imaginariaimaginaria..


Aspectos ClìnicosAspectos Clìnicos : :El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido. El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido. El síndrome congénito :El síndrome congénito : es raro y puede estar asociado es raro y puede estar asociado con sordera (Jervell - Lange -Nielsen) o con audición con sordera (Jervell - Lange -Nielsen) o con audición normal (Romano - Ward).normal (Romano - Ward).

Causas Adquiridas :Causas Adquiridas : Bradiarritmias, drogas antiarritmicas Bradiarritmias, drogas antiarritmicas de clase IA, IC y clase III.de clase IA, IC y clase III.

fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, astemizol, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, astemizol, terfenadina, ketoconazol, eritromicina. terfenadina, ketoconazol, eritromicina.

Trastornos hidroelectrolíticos, como hipocalemia, Trastornos hidroelectrolíticos, como hipocalemia, hipomagnesemia, dietas líquidas de proteína, etc.hipomagnesemia, dietas líquidas de proteína, etc.

TAQUICARDIA VENTRICULAR EN TAQUICARDIA VENTRICULAR EN TORSIÓN DE PUNTASTORSIÓN DE PUNTAS


Tratamiento :Tratamiento :El sulfato de magnesio intravenoso es el El sulfato de magnesio intravenoso es el tratamiento inicial tratamiento inicial en torsiónen torsión de puntas debido a de puntas debido a una una causa adquiridacausa adquirida (2g.en 1-2 min, continuar con (2g.en 1-2 min, continuar con infusiòn 1-2 g/h. durante 4 – 6 h.infusiòn 1-2 g/h. durante 4 – 6 h.CColocación de un MCP temporal.olocación de un MCP temporal.La causa del QT largo debe averiguarse y La causa del QT largo debe averiguarse y corregirse, sicorregirse, si es posible. es posible. Los pacientes con torsión de puntas debido a Los pacientes con torsión de puntas debido a QT QT largo congénitolargo congénito se tratan con betabloqueadores a se tratan con betabloqueadores a dosis máximas. Algunos requieren simpatectomia dosis máximas. Algunos requieren simpatectomia (beneficios en recurrencia), MCP permanente o CDI.(beneficios en recurrencia), MCP permanente o CDI.


Definición :Definición :Se le llama así a la expresión eléctrica que Se le llama así a la expresión eléctrica que resulta de una despolarizaciónresulta de una despolarización ventricular ventricular caótica y sin ningún tipo de coordinación. Es caótica y sin ningún tipo de coordinación. Es sinónimo de sinónimo de «paro«paro cardíaco clínico».cardíaco clínico».

FIBRILACIÓN VENTRICULARFIBRILACIÓN VENTRICULAR


Aspectos Clìnicos :Aspectos Clìnicos :En pacientes reanimados de paro cardíaco el 75% tienen En pacientes reanimados de paro cardíaco el 75% tienen fibrilación ventricular y el resto bradicardia y asistolia. fibrilación ventricular y el resto bradicardia y asistolia.

El fluter y la fibrilación ventricular llevan a la pérdida del El fluter y la fibrilación ventricular llevan a la pérdida del conocimiento, convulsión, apnea y muerte.conocimiento, convulsión, apnea y muerte.

En pacientes no hospitalizados la causa más frecuente En pacientes no hospitalizados la causa más frecuente de fibrilación ventricular es la cardiopatía isquémica.de fibrilación ventricular es la cardiopatía isquémica.

FIBRILACIÓN VENTRICULARFIBRILACIÓN VENTRICULAR


Fibrilación Ventricular• No depolarización ventricular organizada, no gasto No depolarización ventricular organizada, no gasto

cardiacocardiaco• Múltiples focos irritables en los ventriculos que generan Múltiples focos irritables en los ventriculos que generan

impulsos incoordinados caoticos que originan fibrilación impulsos incoordinados caoticos que originan fibrilación miocardica en lugar de contracciónmiocardica en lugar de contracción

• El ritmo es irregularEl ritmo es irregular• FV gruesa fina describe la amplitud de las ondas en FVFV gruesa fina describe la amplitud de las ondas en FV• FV gruesa usualmente indica reciente inicio y es rápidamente FV gruesa usualmente indica reciente inicio y es rápidamente

corregida por defibrilacióncorregida por defibrilación• FV fina que llega a asistolia con frecuencia significa mayor FV fina que llega a asistolia con frecuencia significa mayor

tiempo de inicio y la resucitación es mas difíciltiempo de inicio y la resucitación es mas difícil


Electrocardiografía :Electrocardiografía :Los complejos QRS son reemplazados por Los complejos QRS son reemplazados por deflecciones irregulares,rápidas y caóticas.deflecciones irregulares,rápidas y caóticas.


Tratamiento :Tratamiento :Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa NO SINCRONIZADO,usando 200 a 360 joulesdirecta NO SINCRONIZADO,usando 200 a 360 joules es la terapia obligada en todos los casos.es la terapia obligada en todos los casos.No se debe perder tiempo con otras maniobras de No se debe perder tiempo con otras maniobras de reanimación cardiopulmonar si la desfibrilación reanimación cardiopulmonar si la desfibrilación eléctrica puede realizarse prontamente.eléctrica puede realizarse prontamente.Hay que estudiar las causas de la arritmia y Hay que estudiar las causas de la arritmia y corregirla si es factible. corregirla si es factible. El tratamiento médico inicial es prevenir la El tratamiento médico inicial es prevenir la recurrencia. Puede hacerse con lidocaína, bretilio, recurrencia. Puede hacerse con lidocaína, bretilio, procainamida o amiodarona.procainamida o amiodarona.


Fibrilación VentricularTratamiento

• El tratamiento inicial es siempre El tratamiento inicial es siempre DEFIBRILACIÓN DEFIBRILACIÓN (hasta 3 veces) seguida por RCP y manejo de la vía (hasta 3 veces) seguida por RCP y manejo de la vía aereaaerea

• Si la arritmia es persistente, tratar con intubación, Si la arritmia es persistente, tratar con intubación, vasopresina o epinefrinavasopresina o epinefrina

• Continúe RCP x 1 min luego desfibrilar, a 360JContinúe RCP x 1 min luego desfibrilar, a 360J


Definición :Definición :Cuando la Cuando la frecuencia cardíaca es muyfrecuencia cardíaca es muy rápida (mayor rápida (mayor de de 200 lat./min200 lat./min.) y el electrocardiograma registra un .) y el electrocardiograma registra un patrónpatrón continuo, regular en zig-zagcontinuo, regular en zig-zag, sin una clara , sin una clara definición de los complejos QRSdefinición de los complejos QRS ni las ondas T. ni las ondas T.

Es un Es un estado de emergencia eléctrica intermedia estado de emergencia eléctrica intermedia entre laentre la taquicardia ventricular y la fibrilación taquicardia ventricular y la fibrilación ventricularventricular..

El tratamiento es similarEl tratamiento es similar a la fibrilación ventriculara la fibrilación ventricular

FLUTTER VENTRICULARFLUTTER VENTRICULAR


Trazado ECG:Trazado ECG:


Algoritmo para las TaquicardiasAlgoritmo para las Taquicardias


BRADIARRITMIAS


Por disminución del automatismo de las células marcapaso (nodales) o por bloqueo de los impulsos

generados a cualquier nivel del sistema especializado

del corazón.

Bloqueos aurículoventriculares


ALGORITMO PARA LAS

BRADICARDIAS

RCP y DESFIBRILACIÓN • DESFIBRILADOR IMPLANTABLE

Dr. Freddy Flores Malpartida


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